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La disección de aorta es muy rara en niños. Ocurre en aquellos con cardiopatía congénita (coartación o válvula aórtica bicúspide), colagenopatías o traumatismos graves. El diagnóstico y tratamiento precoz es crucial para su supervivencia. Material y métodos: Varón de 12 años con dolor torácico de 3 días de evolución. Se practican electrocardiograma (ECG), radiogradía (Rx) tórax y analítica que orientan hacia pericarditis aguda. Al no mejorar se remite a nuestro centro practicándosele ecocardiograma y resonancia magnética (RM) que objetivan raíz aórtica gravemente dilatada (57 mm con anillo 28 mm), y disección de aorta ascendente hasta 1 cm proximal al TABCD. Intervención quirúrgica bajo circulación extracorpórea (CEC) canulando cayado aórtico distal con pinzado entre primer y segundo vaso, con perfusión cerebral a través de carótida y subclavia izquierdas. Sustitución de aorta ascendente mediante prótesis tubular de dacrón número 26 y de raíz aórtica mediante técnica de inclusión valvular en conducto del número 32, con reimplante coronario (David variante Stanford). Resultado: Postoperatorio sin incidencias con insuficiencia aórtica (IAo) ligera al alta. Conclusiones: La disección aórtica es muy rara en niños. La mortalidad sin tratamiento se incrementa en 1-2%/h durante las primeras 48 h, siendo importante un alto índice de sospecha diagnóstica. Si bien el gold standard para el tratamiento de la anuloectasia es el reemplazo de raíz con conducto valvulado, existen estudios aleatorizados con resultados similares a medio plazo para las técnicas de inclusión. Considerando que la anticoagulación oral permanente era su principal amenaza vital, se optó por la técnica de David.

Evaluar los resultados del puente al trasplante cardíaco (TxC) con asistencia mecánica circulatoria y respiratoria tipo oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). Material y métodos: De 96 dispositivos ECMO implantados en nuestro centro (enero de 2007 – diciembre de 2011), 35 (36,5%) correspondieron a pacientes con el objetivo de TxC durante la asistencia con ECMO. Analizamos prospectivamente datos demográficos, datos preimplante, etiología de la cardiomiopatía, valores hemodinámicos y de laboratorio, y resultados (eventos adversos, mortalidad en el TxC, mortalidad hospitalaria y supervivencia postrasplante). Análisis estadístico SPSS 15.0. Resultados: La edad media de los pacientes fue 53,49 años (18–64), siendo varones el 68,6%. La etiología del shock cardiogénico refractario fue miocardiopatía dilatada: 57,1% (55% idiopática), shock postinfarto agudo de miocardio: 31,4%, shock poscardiotomía: 2,9%, miocarditis: 2,9% y disfunción vascular del injerto 5,7%. La canulación fue femoral en 31 (88,5%); se asoció balón intraaórtico de contrapulsación en 6 (17,1%). El tiempo medio de asistencia fue 171,5 h (5–456). Treinta y cuatro pacientes fueron asistidos con éxito hasta el trasplante (2,8% mortalidad en el TxC). La mortalidad hospitalaria fue del 25,7% (9 casos). La supervivencia postrasplante de nuestra serie a 45 meses del 67,6%. Conclusiones: La asistencia tipo ECMO permite rescatar pacientes en shock cardiogénico refractario, asistiéndolos con éxito hasta el trasplante. Nuestros resultados postrasplante en pacientes en los que el puente al trasplante se hace sólo con ECMO, son suficientemente buenos como para aceptar esta estrategia, ya que la política nacional de trasplantes nos permite llevarlo a cabo en las primeras semanas de asistencia.

Los tumores renales pueden llegar a producir extensión trombótica intraluminal de la vena cava inferior. En un 1% de los casos, esta trombosis puede alcanzar la aurícula derecha. Describiremos la técnica utilizada en nuestro hospital donde, con un enfoque multidisplinario y sin la utilización de hipotermia profunda, realizamos cirugía de resección tumoral. Material y métodos: Desde 2008 hasta hoy hemos intervenido a 6 pacientes (70% varones) con edad media de 58 años, diagnosticados de carcinoma renal con extensión hasta aurícula derecha (tipo IV) en 4 casos. Se practicó la incisión de Chevron para la exposición conjunta del riñón y de la cava retrohepática colaborando urología y cirugía hepática para la adecuada exposición tumoral. Mediante esternotomía media se establece circulación extracorpórea realizando canulación aórtica estándar, vena cava superior (VCS) y vena femoral. Todos los procedimientos se realizaron sin parada cardiocirculatoria y bajo hipotermia moderada (26-28 °C). Resultados: No hubo muertes quirúrgicas ni intrahospitalarias. El tiempo medio de circulación extracorpórea (CEC) fue de 189 min. La estancia media en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue de 7 días (rango 4–33) y la estancia postoperatoria media de 19 días (rango 15–60). Hubo un caso de tromboembolismo pulmonar (TEP) intraoperatorio. Un paciente desarrolló una encefalopatía hipoxicoanóxica.

el estudio de los factores que determinan la progresión a medio-largo plazo de una insuficiencia tricúspide (IT) ligera-moderada hacia una IT más grave, a pesar de haber corregido con éxito la patología izquierda de base, es uno de los retos a los que se enfrenta el cirujano cardíaco en la actualidad. El propósito de este estudio es evaluar factores predictores de progresión hacia una IT grave tras cirugía mitral. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo sobre 54 pacientes sometidos a cirugía valvular mitral aislada entre los años 2000–2005 sin cirugía asociada sobre la tricúspide. Preoperatoriamente, 14 pacientes presentaban grados moderados de regurgitación tricuspídea (26%) y 32 pacientes presentaban IT ligera o ninguna (67,2%). Se realiza un estudio univariado para evaluar factores predictores de IT tardía. Resultados: el tiempo medio de seguimiento fue de 5 años (rango de 0,8–9). Se encontró progresión tricuspídea en 18 pacientes (43%) durante el seguimiento. En el análisis univariado los factores ACXFA y tamaño de aurícula izquierda (AI) (con p ≤ 0,05) se consideraron de riesgo para desarrollar IT residual. Fueron factores predictores de mortalidad el sexo, la IT preoperatoria, la hipertensión pulmonar, intervención urgente, pacientes añosos y números pequeños de prótesis. Conclusiones: conforme a los resultados obtenidos del análisis univariado la reparación agresiva de la insuficiencia tricuspídea debería ser considerada en el periodo inicial de la cirugía mitral en pacientes con insuficiencia tricuspídea moderada, sobre todo en aquellos con AI dilatada o en ACXFA, estando indicado incluso cirugía de la fibrilación auricular.

El oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) es una asistencia mecánica que ha demostrado su eficacia como soporte cardiocirculatorio y respiratorio cuando el tratamiento convencional fracasa. Su empleo como asistencia respiratoria en el adulto es un campo poco experimentado en España. El objetivo de esta comunicación es exponer nuestra serie. Material y métodos: Entre octubre de 2008 – enero de 2012 16 pacientes fueron tratados con ECMO como asistencia respiratoria. La edad media de los pacientes fue de 38,8 (16–66 años). Se implantan tres sistemas venoarteriales y doce venovenosos. Las causas de fracaso respiratorio fueron cuatro fallos primarios de injerto postrasplante pulmonar, un traumatismo torácico, un SDRA postrasplante pancreatorrenal, dos postrasplantes cardíacos, una intoxicación por organofosforados, una embolia por líquido amniótico, dos infecciones por virus H1N1 y cuatro sepsis posneumonía neumocócica. Se decide implantación del ECMO como asistencia respiratoria en pacientes con un score de más de 3 en la escala de Murray. Resultados: El tiempo medio de conexión al ECMO fue de 26 días (3–40 días). Como complicaciones destacables hubo que reintervenir a dos pacientes por sangrado pericánula yugular. Con un seguimiento medio de 25 meses (0–34 meses) la supervivencia actual es del 50%. Conclusiones: Es una técnica rápida, poco agresiva y más económica que otros dispositivos de asistencia. Asimismo, los resultados con ECMO demuestran que representa un medio eficaz de proporcionar soporte respiratorio cuando el tratamiento convencional fracasa en pacientes sin otras alternativas.

El gold standard en el tratamiento de la insuficiencia mitral es la reparación valvular mitral siempre que ésta sea posible. Nuestro objetivo es exponer la experiencia en nuestro centro. Material y métodos: Desde mayo de 2006 hasta la fecha actual hemos realizado 135 reparaciones mitrales. La edad media de los pacientes es de 62,87 años (22–84 años), siendo 68 varones (64,15%). En la distribución por etiologías destaca la degenerativa (68,3%). Realizamos 24,8% plastias mitrales complejas. El seguimiento de los volúmenes ventriculares se ha realizado preoperatoriamente mediante ecocardiografía y cardiorresonancia magnética. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue de 3 casos (2,8%). Los exitus fueron en pacientes con cirugía concomitante, siendo las causas de origen no cardíaco en dos de ellos. La reducción media de los volúmenes ventriculares telediastólicos y telesistólicos fue de 9,7 mm (terapia de destino [DT] 14 mm) y de 5,59 mm (DT 12 mm), respectivamente, con una significación estadística de p

Describir nuestra experiencia en el tratamiento con oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) de pacientes con shock cardiogénico tras un infarto agudo de miocardio (IAM) sin respuesta al tratamiento estándar. Material y métodos: Análisis prospectivo de una serie de casos. El sistema ECMO se implantó en la misma unidad coronaria (unidad de cuidados intensivos [UCI]), con abordaje quirúrgico en todos los casos, tras agotar las medidas de soporte tras la terapia de revascularización o como puente a la misma. Resultados: De un total de 81 implantes consecutivos, 18 casos corresponden a pacientes que sufrieron un shock cardiogénico refractario tras IAM. El 77,7% fueron varones, con una edad media de 57 años (desviación estándar [DE] 7,3). En 15 de los pacientes se utilizó previa o concomitantemente balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA). La duración media de la asistencia fue 162,8 h (DE 94,7), la complicación más frecuente ha sido la infección en el punto de canulación tras retirada del dispositivo (27,7%), seguida de la hemorragia en el punto de canulación (11,1%). El índice de destete fue del 33,3%. Se llegó a puente a trasplante en 10 enfermos (55,5%), 6 pacientes se destetaron tras recuperarse (33,3%) y 2 casos fallecieron durante la asistencia (11,1%). La mortalidad hospitalaria global alcanzó un 33,3%. Conclusión: El rescate de pacientes con shock postinfarto refractario con asistencia tipo ECMO ha permitido mejorar el pronóstico de nuestros enfermos, fundamentalmente en el ámbito del puente al trasplante. Por ello, creemos que los centros deberían considerarla entre su arsenal terapéutico, llegando a ser indispensable en un centro trasplantador.

Establecer parámetros ventriculares izquierdos determinados mediante cardiorresonancia magnética (cRM) predictores de disfunción ventricular posquirúrgica. Material y métodos: Se analizan prospectivamente pacientes con insuficiencia aórtica grave sometidos a cirugía de sustitución valvular aislada, a los que se realiza pre y postoperatoriamente estudio con cRM. Se determinan volumen telediastólico de ventrículo izquierdo (VTDVI), volumen telesistólico (VTSVI) y fracción de eyección (FE); los volúmenes se indexaron por superficie corporal. Resultados: Veinte pacientes (95% varones); edad media 64,1 años. El VTDVI medio precirugía fue 282 ml, con un VTDVI medio poscirugía de 148,8 ml (descenso 96–169 ml, intervalo de confianza [IC] 95%, p < 0,03). El VTSVI precirugía era de 147,2 ml, con un VTSVI post de 62,2 ml (descenso 62–107 ml, IC 95%, p < 0,01). La FE basal era 48,5%, mejorando tras la cirugía al 60,2% (ascenso 8,4–14,9%, IC 95%); 5 pacientes (20%) quedaron con FE inferior a 50% y 7 (35%) con VTSVI indexado superior a 38 ml. Los parámetros basales que mejor predicen la disfunción izquierda posquirúrgica (FE < 50% y VTSVI > 75 ml) en el análisis multivariado son la FEVI y el VTSVI (p = 0,008). Realizando curvas ROC, los puntos de corte de FE basal y VTSVI en los que indicar cirugía para preservar función y volúmenes del ventrículo izquierdo (VI) serían 49% (S 80%, E 100%) y 157 ml (S 80%, E 74%), respectivamente. Conclusiones: La cRM es una herramienta útil para predecir disfunción ventricular irreversible tras cirugía de regurgitación aórtica aislada. El VTSVI permite predecir pacientes que quedan con dilatación ventricular y FE deprimida.

Presentar nuestra experiencia con homoinjertos para la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho e identificar factores de mal pronóstico en la evolución a largo plazo. Métodos: Desde octubre de 1993 hasta mayo de 2008, hemos implantado 100 homoinjertos en posición pulmonar. La edad media de la serie es 10,59 años (rango 1 mes - 66 años) y 60 fueron varones. La indicación fue en su gran mayoría enfermedad congénita infantil. Se analizan una serie de variables para identificar posibles factores de mal pronóstico en la evolución a corto, medio y largo plazo. Resultados: La mortalidad precoz fue del 14%. Hubo cuatro muertes tardías durante el seguimiento. Un total de 14 homoinjertos (14%) tuvieron que ser reemplazados debido a estenosis (12), insuficiencia grave (1) o ambas (1). La libertad de reintervención fue del 94, 78 y 70% a los 5, 10 y 15 años. La libertad de fallo del homoinjerto (reintervención o disfunción) fue del 68, 44 y 38% a 5, 10 y 15 años. Se identificaron como factores de mal pronóstico para fallo del homoinjerto la discordancia entre el tipo de homoinjerto (homoinjerto aórtico en posición pulmonar va peor) y el tiempo de isquemia tras la extracción del homoinjerto. No se encontraron factores estadísticamente significativos en el análisis multivariado ni para mortalidad ni para reintervención. Conclusiones: Los homoinjertos siguen siendo una opción útil para la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, a corto y medio plazo, aunque el problema fundamental sigue radicando en su disfunción a largo plazo.

Evaluar las características clínicas, quirúrgicas y epidemiológicas de los tumores cardíacos intervenidos en nuestro centro en los últimos 12 años. Material y métodos: Revisamos las cirugías de resección tumoral realizadas entre enero de 1998 y diciembre de 2009, analizando de forma descriptiva las características clínicas, pruebas complementarias, hallazgos operatorios, estudio histopatológico y su correlación con los resultados y la evolución. Resultados: Se intervinieron un total de 37 pacientes con el diagnóstico de masa intracardíaca. La clínica inicial fue de embolismo en 15 pacientes (42,9 %) e insuficiencia cardíaca en 9 (25,7%). En 20 casos el tumor se originaba en el septo interauricular (55,6%), en 7 sobre la válvula aórtica (18,9 %), y en 5 sobre la mitral (13,5 %). Se consiguió cirugía radical en 35 procedimientos, requiriendo reconstruir con parche el defecto en 9 casos y sustitución valvular en 5. El estudio patológico demostró histología de mixoma en el 56,8% de las muestras y de fibroelastoma papilar en el 24,3 %. En 2 casos la naturaleza fue maligna (5,4 %). La supervivencia estimada a 3, 5 y 10 años ha sido del 83, 66 y 5 7%, respectivamente. En 2 pacientes se requirió reintervenir por sospecha de recidiva. Conclusión: El incremento en la incidencia de casos de los últimos años creemos se debe a la mejora del diagnóstico ecocardiográfico precoz, sobre todo en el caso de fibroelastomas. Por ello, y con nuestros resultados, consideramos el tratamiento quirúrgico agresivo la estrategia de elección en las masas o tumores cardíacos en nuestro medio.

El fracaso renal agudo (FRA) tras cirugía cardíaca es una complicación grave con una incidencia de entre el 8-16% según distintas publicaciones. Nuestro objetivo es analizar la incidencia de esta complicación en nuestra serie y determinar los factores predisponentes para su desarrollo. Métodos: Desde enero de 2007 a febrero de 2010, recogimos aquellos pacientes con función renal previa a la cirugía aparentemente normal que desarrollaban un FRA postoperatorio y analizamos qué factores de riesgo presentaban (tratamiento previo, comorbilidades, etc.), así como el filtrado glomerular estimado para ver si este parámetro podía predecir de forma más exacta la función renal y, por lo tanto, alertarnos sobre los pacientes más predispuestos a desarrollar esta complicación. Resultados: Un total de 128 pacientes desarrollaron FRA (el 14,8% de la serie), siendo la edad media de 67,5 años (rango 31-85), y el 66% varones. El 75% eran hipertensos y el 31,5% diabéticos. El 74% de los pacientes estaba en tratamiento con diuréticos y/o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA). Si analizamos la muestra según la fórmula de filtrado glomerular estimado, el 68% presentaba insuficiencia renal en estadio III o IV (prediálisis) no diagnosticada previamente. El tiempo medio de circulación extracorpórea fue de 154 min (65-360). En cuanto a las complicaciones asociadas, en un 49% de los pacientes se desarrolló un bajo gasto cardíaco postoperatorio y la mortalidad fue del 31% (40 pacientes). Conclusiones: El desarrollo del FRA en nuestra serie presenta una incidencia similar a la encontrada en otras series, y además con una alta mortalidad. Debería considerarse la retirada de IECA/diuréticos precirugía por la importante relación que éstos tienen en el desarrollo de FRA. Asimismo, debería calcularse preoperatoriamente el filtrado glomerular estimado (FGe) como factor predictor de morbimortalidad renal.

Analizar la diferente incidencia de complicaciones graves en los trasplantes urgentes y no urgentes. Material y métodos: Entre enero de 2001 y febrero de 2010 se estudiaron 301 pacientes sometidos a trasplante cardíaco, excluyendo trasplantes combinados cardiopulmonares y retrasplantes. Se consideraron dos grupos (trasplantes urgentes y trasplantes no urgentes), y se comparó la supervivencia entre ambos, así como la aparición de infección, fallo primario del injerto, fallo renal y hepático, complicaciones respiratorias, taponamiento cardíaco, arritmias, reintervención y estancia en cuidados intensivos. Resultados: 74 pacientes (24,58 %) se trasplantaron de forma urgente, y 227 (75,42 %) fueron no urgentes, con un tiempo medio de permanencia en lista de espera de 66,29 días (0-966 días). Entre las características basales del grupo de trasplantes urgentes, destaca una mayor incidencia de cardiopatía de base isquémica, siendo en este grupo más prolongado el tiempo de bypass cardiopulmonar. La mortalidad global en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue del 2,6 %, sin diferencias significativas entre ambos grupos. Los trasplantes urgentes se asociaron significativamente a mayor incidencia de fallo agudo del injerto (FAI), necesidad de balón de contrapulsación intraaórtico y ventilación mecánica más prolongada, así como a mayor número de infecciones bacterianas y estancia en UCI significativamente mayor. Conclusiones: En nuestra serie, el trasplante urgente no presentó una mayor mortalidad perioperatoria. Sin embargo, observamos mayor número de complicaciones graves, asociadas a mortalidad a más largo plazo, como FAI, infección bacteriana y ventilación mecánica prolongada.

Simplificar el procedimiento y reducir el riesgo quirúrgico en pacientes con alteraciones hipoplásicas del arco aórtico, aportando una opción adicional al arsenal de técnicas quirúrgicas. Material y métodos: Bajo circulación extracorpórea (CEC) estándar, con flujo entre 2,2-2,4 1/min/m2 e hipotermia ligera por encima de 32 °C, realizamos el procedimiento sin realizar pinzamiento aórtico ni parada cardíaca. Abordamos la aorta torácica distal vía transpericárdica posterior, con luxación cardíaca con dispositivo Medtronic® Starfhish™. Se realiza la anastomosis distal de forma terminolateral entre el injerto y la aorta torácica distal. El conducto se dirige a través del seno oblicuo hacia la cara lateral derecha de las aurículas por vía retrocava, alcanzando la aorta ascendente por delante de la vena cava superior, donde se realiza la anastomosis proximal. La grabación del procedimiento se realizó con cámara cenital Storz®, con montaje con .software Power Director™ 5 NE Express (Ciberlink© Corp). Resultados: Realizamos dos casos, con tiempos de CEC de 110 y 103 min, utilizando injertos Vascutek Terumo® Gelweave™ de 18 y 20 mm. La estancia posquirúrgica en reanimación fue de 2 y 4 días, y en la sala de hospitalización de 6 y 27 días. Uno de los casos presentó disfagia como resultado de una esofagitis por Candida que retrasó el alta hospitalaria. Actualmente los pacientes están asintomáticos. Conclusión: Esta variante técnica se presenta como una alternativa eficaz en el tratamiento de la enfermedad hipoplásica compleja del arco aórtico, con buenos resultados iniciales, a la espera de la evolución a largo plazo.

Analizar el impacto de la miectomía en pacientes con gradiente dinámico intraventricular, tanto a nivel hemodinámico, como clínico y evolutivo. Material y métodos: Estudio prospectivo observacional en pacientes tratados con esta técnica entre octubre de 1998 y enero de 2010. En la evaluación de los parámetros de medición se utilizó la ecografía y la resonancia magnética, pre y posquirúrgicas, a 3 y a 12 meses. Resultados: Se realizaron 53 procedimientos, 48 en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) y cinco en hipertrofias septales concomitantes a valvulopatía aórtica. La reducción media del gradiente ventricular fue de 81,29 mmHg (desviación estándar [DE] 42,29), en el grosor del tabique fue de 8,14 mm (DE 5,6). Al año la pared posterior experimentó una disminución adicional de 0,76 mm (DE 1,8) (p = 0,023). Tanto la clase funcional New York Heart Association [NYHA] como el dolor torácico mejoraron de forma significativa (p < 0,0001). La necesidad de implantación de marcapasos fue del 5,7%, con una mortalidad hospitalaria del 7,5%, siendo el EuroSCORE logístico medio de 13,8%. La supervivencia media fue 82,3 meses (IC 95%: 75,86-88,61), no existiendo muertes de causa cardiológica tras el alta. Conclusiones: La cirugía debe ser el tratamiento de elección cuando exista gradiente dinámico intraventricular a pesar del tratamiento farmacológico, dados los excelentes resultados obtenidos. La reducción del gradiente es inmediata y facilita la regresión de la hipertrofia en áreas sobre las que la cirugía no ha actuado. Este fenómeno podría explicar el descenso de arritmias ventriculares en nuestros pacientes, no necesitando nuevos implantes de desfibrilador automático implantable (DAI).

Un aspecto controvertido en la operación de Glenn es la conservación o anulación del flujo pulmonar adicional. El objetivo es presentar nuestra actitud frente a dicho flujo y analizar sus efectos posteriores. Material y método: Estudio sobre 69 pacientes diagnosticados de corazón univentricular sometidos a cirugía de Glenn (51 con Fontan completado). En 42 pacientes (grupo A) se preservó un flujo pulmonar adicional controlado (FPAC), mientras que en los restantes 27 (grupo B) no se conservó. Se realizó comparación estadística de variables post-Glenn, pre- y post-Fontan aplicando el test exacto de Fisher o la t Student. Resultados: En la fase post-Glenn no hubo diferencias entre ambos grupos respecto a morbimortalidad, tiempo de intubación, estancia hospitalaria ni necesidad de vasodilatadores pulmonares, siendo mayores la saturación de oxígeno (SaO2) (p = 0,0081) y presión vena cava superior (VCS) (p = 0,0069) en grupo A. En cateterismo pre-Fontan no se observaron diferencias respecto a presión pulmonar, presión telediastólica ventricular (PTDV), existencia - grado insuficiencia válvulas auriculoventriculares (AV) ni función ventricular, siendo mayor en el grupo A el tamaño de ramas pulmonares (p = 0,0140) y SaO2 (p = 0,0002). Tras completar Fontan no se apreciaron diferencias en morbimortalidad, tiempo de intubación, estancia hospitalaria, necesidad de fármacos vasodilatadores pulmonares ni estadio funcional. Conclusiones: El mantenimiento de FPAC no incrementa la morbimortalidad post-Glenn ni altera la conservación funcional del ventrículo único, permitiendo llegar a la fase pre-Fontan con mayor SaO2 y mejor tamaño de ramas pulmonares. La existencia o ausencia de FPAC no influyó en los resultados del Fontan posterior, aunque consideramos interesante mantenerlo, especialmente en casos con ramas pulmonares pequeñas. La paliación pre-Glenn tipo banding pulmonar se asoció a mayor imposibilidad de conservar un FPAC.

Establecer cuáles son los principales factores que determinan la necesidad de implantar un marcapasos definitivo tras miectomía septal. Material y método: Se evaluaron, en un periodo comprendido entre octubre de 1998 y enero de 2010, todos los pacientes sometidos a miectomía septal ampliada bajo videoscopia como tratamiento de una hipertrofia miocárdica con gradiente intraventricular. Se tomó como evento principal la necesidad de implantar un marcapasos definitivo por alteraciones de la conducción auriculoventriculares (AV) de alto grado atribuibles a la cirugía. Resultados: En un total de 53 procedimientos se necesitó implantar un marcapasos definitivo en tres pacientes (5,4%), como consecuencia de bloqueos AV de alto grado. En uno de los casos existía la presencia previa de un bloqueo completo de rama derecha del haz de His (BCRDHH). En el segundo caso se intervenía sobre una ablación septal enólica percutánea previa, con captación retardada al gadolinio del septo basal anterior y posterior. En el tercer caso no existían factores adicionales. Conclusiones: Esta variante técnica utilizada en nuestro medio ha resultado en una incidencia de implante de marcapasos posmiectomía equiparables a las mejores series de la literatura. La destrucción casi completa de la rama izquierda del haz de His hará caer casi de forma invariable a estos pacientes en un bloqueo AV cuando exista un BCRDHH. Asimismo, la fibrosis del tabique secundaria al infarto creemos que aumenta el grado de lesión al fascículo de conducción que pueda generar la cirugía, por lo que se trata de pacientes de alto riesgo.