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BACKGROUND Reflectance confocal microscopy (RCM) is particularly suitable for the study of skin ageing because it provides nearly histological information in vivo and non-invasively. However, there are no studies that evaluated RCM skin features of a large population older than 70 years. OBJECTIVES The aim of our investigation was to study age-related skin changes in an elderly population by RCM and to evaluate their topographical and gender differences. METHODS We obtained RCM images of photoprotected (volar arm) and chronic (face) and intermittently photoexposed (dorsal forearm) body sites of 209 volunteers (105 women and 104 men, mean age: 77.5, range 74-81 years). 15 previously reported and new RCM parameters related to skin ageing were assessed. RESULTS Photoexposed sites had thicker suprapapillary epidermis, more linear, distant and thin furrows, higher presence of mottled pigmentation, polycyclic papillae and coarse and huddled collagen and lower presence of dermal papillae than the photoprotected site. Irregular honeycomb pattern was not higher in photoexposed sites, indicating that it is probably more dependent on intrinsic ageing. Two ageing scores defined for facial skin ageing (epidermal disarray score and epidermal hyperplasia score) were found useful for the identification of photoageing. Gender differences only concerned some RCM parameters (i.e. thickness of different layers of the epidermis, furrows and collagen score) and some body sites, in line with the fact that women and men of our cohort had no major differences in clinically visible skin ageing. CONCLUSIONS Our study confirmed that RCM is a powerful non-invasive technique to microscopically quantify ageing signs and our observations contribute to highlight the differences between intrinsic and extrinsic ageing.

Background Tattooing is a widespread phenomenon, with an estimated prevalence of 10-30% in Western populations. For psoriasis patients, current recommendations are to avoid having a tattoo if the disease is active and they are receiving immunosuppressive treatments. Although scientific data supporting these recommendations are lacking, dermatologists are often reluctant to advocate tattooing in psoriasis patients. Objective We aimed to evaluate the frequency of tattoo complications in patients with psoriasis and determine whether the occurrence of complications was associated with psoriasis status and treatments received at the time of tattooing. Methods We performed a multicentre cross-sectional study. Adults with psoriasis were consecutively included and classified as tattooed or non-tattooed. Prevalence of complications associated with tattoos was then evaluated according to psoriasis onset and treatments. The study was divided into three parts, in which data were collected through a series of questionnaires filled in by the dermatologist. Complications included pruritus, oedema, allergic reaction/eczema, infection/superinfection, granuloma, lichenification, photosensitivity, Koebner phenomenon and psoriasis flare after tattooing. Diagnosis of complications was made retrospectively. Results We included 2053 psoriatic patients, 20.2% had 894 tattoos. Amongst non-tattooed patients, 15.4% had wished to be tattooed, with psoriasis being stated as a reason for not having a tattoo by 44.0% and 5.7% indicating that they planned to have a tattoo in the future. Local complications, such as oedema, pruritus, allergy and Koebner phenomenon, were reported in tattoos in 6.6%, most frequently in patients with psoriasis requiring treatment at the time of tattooing (P

The spectrum of pustular skin disorders (PSD) is large and particularly challenging, including inflammatory, infectious and amicrobial diseases. Moreover, although pustules represent the unifying clinical feature, they can be absent or not fully developed in the early stage of the disease. The line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) is a recently developed imaging technique able to perform a non-invasive, in vivo, examination of the epidermis and upper dermis, reaching very high image resolution and virtual histology.We aimed to investigate the potentialities of LC-OCT in the non-invasive differential diagnosis of a series of 11 PSD with different aetiology, microscopic features, body location and incidence rates.Complete LC-OCT imaging (i.e. 2D/3D frames, videos) was performed on a total of 19 patients (10 females and 9 males) aged between 35 and 79 years. Images were blindly evaluated and compared with corresponding histopathologic findings.The LC-OCT imaging was able to detect with high accuracy the pustule structure including shape, margins, morphology and cellular content, along with peculiar epidermal and adnexal alterations in each condition, including: Acute Generalized Exanthematous Pustulosis, Generalized pustular psoriasis, Generalized pustular figurate erythema, Subcorneal Pustular Dermatosis, Intraepidermal IgA pustulosis, Palmoplantar pustulosis, Palmoplantar pustular psoriasis. Herpetic whitlow, Acrodermatitis continua of Hallopeau, Vesicopustular Sweet syndrome and Vesicopustular Eosinophilic cellulitis, with pustular appearance, were also compared.The new LC-OCT can represent a rapid, non-invasive and painless tool which can help differentiating among PSD of different aetiology and microscopic morphology in clinical mimickers in daily practice.

Our aim was to analyse whether biomarkers extracted from baseline 18F-FDG PET before anti-PD1 treatment contribute to prognostic survival information for early risk stratification in metastatic melanoma. Fifty-six patients, without prior systemic treatment, BRAF wild type, explored using 18F-FDG PET were included retrospectively. Our primary endpoint was overall survival (OS). Total metabolic tumoral volume (MTV) and forty-one IBSI compliant parameters were extracted from PET. Parameters associated with outcome were evaluated by a cox regression model and when significant helped build a prognostic score. Median follow-up was 22.1 months and 21 patients died. Total MTV and long zone emphasis (LZE) correlated with shorter OS and served to define three risk categories for the prognostic score. For low, intermediate and high risk groups, survival rates were respectively 91.1% (IC 95 80–1), 56.1% (IC 95 37.1–85) and 19% (IC 95 0.06–60.2) and hazard ratios were respectively 0.11 (IC 95 0.025–0.46), P = 0.0028, 1.2 (IC 95 0.48–2.8), P = 0.74 and 5.9 (IC 95 2.5–14), P

Aicardi-Goutieres syndrome (AGS) is a rare autosomal recessive disorder first described by Jean Aicardi and Francoise Goutieres in 19841 . Given the elevated serum and cerebrospinal fluid (CSF) levels of interferon-α (IFNα), it belongs to the group of type 1 interferonopathies2 . Cutaneous manifestations are the most frequent extra neurologic findings and include chilblain-like lesions (CLL), acrocyanosis, distal tapering of digits, and nail abnormalities3-5 .

Background Although live and teledermoscopic examination has been successfully used to achieve non-invasive diagnosis of melanocytic skin lesions (MSLs), early melanoma (EM) and atypical nevi (AN) continue to be a challenge, and none of the various algorithms proposed have been sufficiently accurate. We designed a scoring classifier diagnostic method, the iDScore that combines clinical data of the patient with dermoscopic features of the MSL. Objective To test the accuracy of the iDScore in differentiating EM from AN in a teledermoscopy setting and to compare it with intuitive diagnosis, the ABCD rule and the seven-point checklist. Materials and methods A dedicated teledermoscopy web platform was designed. This involved the following: (i) collecting a large integrated clinical-historical-dermoscopic data set of difficult MSLs from eight European dermatology centres; (ii) online testing, education and training in using the iDScore. A total of 904 images were combined with age, sex, lesion diameter and body site data and evaluated on the platform by 111 participants with four levels of skill in dermoscopy. Each testing session consisted of 30 blind cases to examine consecutively by the above four methods. 'Management decisions' and personal participant data were also recorded. Results iDScore-aided diagnosis achieved satisfactory diagnostic accuracy for all lesions, irrespective of centre of affiliation, showing an average AUC of 0.776 in all participant testing sessions. All skill groups improved their accuracy by 10-16% with respect to intuitive diagnosis and the other methods, showing high concordance and avoiding wrong management decisions. Conclusion We demonstrated the validity of the iDScore method for managing suspicious MSLs in a large multicentric data set and a teledermoscopic setting. The platform designed for the iDScore project provides ready support for physicians of any dermoscopy skill level and is useful for education and training.

Though the diagnosis of actinic keratoses is most often clinical, it is sometimes necessary to use non-invasive imaging methods to confirm this diagnosis. Reflectance confocal microscopic examination of actinic keratosis may reveal hyperkeratosis (i.e., detached, isolated or scaly corneocytes), parakeratosis (i.e., nucleated cells in the stratum corneum), dilated vessels and signs of solar elastosis, including clusters of moderately reflecting material and/or undulating shiny elastic fibres that are clearly visible in the superficial dermis. Hopefully, new in vivo microscopic imaging techniques such as line-field confocal optical coherence tomography will make it possible to obtain a three-dimensional examination of the skin and, thus, to further improve diagnostic accuracy of these lesions. © 2019 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Cet article fait partie du numero supplement Keratoses actiniques : comprendre et traiter realise avec le soutien institutionnel de Galderma International.

Methotrexate (MTX) is a major systemic treatment for moderate to severe plaque psoriasis. A randomized trial has recently been published evaluating a single weekly dosage (17.5mg), but few prospective real-life data are available. The main objective of this study was to prospectively evaluate the efficacy of MTX in real-life. The secondary objectives were to evaluate predictive parameters for treatment efficacy and the frequency of adverse events.A prospective cohort involving consecutive at in 25 centres belonging to GEM RESOPSO included all adults with plaque psoriasis in whom MTX treatment was initiated. The efficacy criterion was achievement of PASI 75 at week (W) 12/16. The impact of demographic data, psoriasis characteristics (duration, topography, rheumatism), dosage (W12/16 dosage, cumulative dose after 4 weeks), and mode of administration (subcutaneous vs. oral, concomitant use of folic acid) on efficacy was evaluated. Intention-to-treat (ITT),per protocol (PP), and multivariate analyses were performed.Two hundred and fifty-six patients (F/M: 105/151; mean age: 45.0 years; rheumatism: 12.6%) with plaque psoriasis were included. 99 patients were not analysed at W12/16 (16 because of inefficacy, 16 because of intolerance, 56 were lost to follow-up or had data missing). PASI 75 was achieved in 98 patients, with efficacy of 38.3% in the ITT analysis and 58.3% in the PP analysis. In the ITT analysis, absence of previous use of cyclosporine (P=0.01) and a cumulative dose of MTX60mg after 4 weeks (P0.0001) were associated with higher PASI 75 rates. In the PP analysis, only absence of previous use of cyclosporine (P=0.0009) was associated with a better PASI 75 results. There was no association between PASI 75 and patient characteristics (including body mass index), clinical aspects of psoriasis, route of administration, combination with folic acid, or W12/16 dose. Adverse events were reported by 34.8% of patients. These consisted mainly of digestive disorders (nausea, abdominal pain), asthenia and moderate hepatic cytolysis. The frequency of adverse events was correlated with methotrexate dosage.The efficacy of MTX in plaque psoriasis in this real-life study of 256 patients is consistent with the data in the literature, including the recently published randomized trial (41% PASI 75). This rate was unaffected by patient weight, route of administration and combined use of folic acid. Absence of previous use of cyclosporine appears to be associated with better efficacy although there is no clear explanation for this. The initial dosage (high dose in the first month) appears to be associated with superior efficacy for W12/W16.

Introduction Les patients ayant une maladie bulleuse auto-immune (MBAI) etant a risque d’infection (âge, traitement corticoide et/ou immunosuppresseur), nous avons evalue le risque de la COVID-19 et de ses formes severes chez les patients ayant une MBAI. Materiel et methodes Cette etude retrospective multicentrique (49 services de dermatologie) a inclus tous les cas connus de COVID survenus entre janvier et juin 2020 en France metropolitaine. Les cas ont ete classes en certains (PCR + ), probables (PCR− ou non faite, TDM pulmonaire evocateur) ou possibles (PCR et TDM negatifs ou non faits mais signes cliniques et/ou cas contacts). L’incidence cumulee des cas de COVID a ete calculee a partir des cas certains et hospitalises de patients MBAI suivis dans chaque service, puis comparee a celle dans la population generale sur la meme periode (donnees Sante Publique France) apres standardisation indirecte sur l’âge et la region. L’incidence et le pronostic ont ete analyses pour l’ensemble des MBAI et pour le sous-groupe ayant recu du rituximab (RTX) dans les 9 derniers mois. Resultats Incidence : 59 cas de COVID-19 ont ete recenses (âge : 73,1 ± 16,2 ans) parmi 5180 patients suivis pour une MBAI : 29 (49 %) correspondaient a des cas certains, 8 (14 %) probables et 22 (37 %) possibles. Les MBAI etaient une PB (n = 21, 36 %), une P muqueuse (PM) (PC/EBA, n = 19, 32 %), un pemphigus (n = 18, 31 %) et 1 P gestationnelle (n = 1, 2 %). Le ratio d’incidence standardise (RIS) etait de 0,42 [IC95 % : 0,20–0,80] p = 0,005 pour les PB, 1,02 [0,37–2,26], p = 0,91 pour les pemphigus et de 1,18 [0,55–2,23], p = 0,62 pour les PM. Parmi les 516 patients ayant recu du RTX, on comptait 22 cas possibles probables ou certains d’infection COVID correspondant a un RI = 5,37 [3,15–8,96], parmi lesquels 13 cas probables ou certains (RI = 4,90 [2,43–9,40]) par rapport aux patients n’ayant pas recu de RTX, et un RI de formes certaines et hospitalisees de 3,62 [1,29–8,85]. Pronostic 30 cas (51 %) ont ete hospitalises pour COVID et 15 (25 %) sont decedes (RR = 1,63 [0,83–2,55] p = 0,13 par rapport a la population generale ajustee a l’âge et a la region. Un patient MBAI avait 3,4 [2,2–5,1] fois plus de risque de deceder sur la periode epidemique s’il contractait la COVID que s’il ne la contractait pas. L’âge moyen des patients ayant une forme severe (hospitalisation ou deces) de COVID etait plus eleve que celui de ceux ayant une forme non severe (77,9 ± 11,2 vs 65,0 ± 19,3, p = 0,006). Les RR de forme severe des PM/pemphigus avec COVID probable ou certaine traites par RTX (âge moyen 68,8 ± 14,9) etaient respectivement de 0,77 [0,45–1,33] p = 0,33 et de 0,51 [0,08–2,56] p = 0,40 par rapport aux PM/pemphigus avec COVID non traites par RTX (âge moyen 76,7 ± 9,1). Discussion La COVID entraine une forte surmortalite chez les patients MBAI. L’incidence semble particulierement elevee parmi les patients ayant recu du RTX, sans que l’on puisse conclure a une plus grande severite de la COVID-19 chez ces patients.

Background Line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) is a non-invasive optical technique recently developed for skin examination in vivo. It provides real-time, high-resolution vertical images with an isotropic resolution of similar to 1 mu m and a penetration depth of similar to 500 mu m. Objectives Study goals were to qualitatively/quantitatively characterize healthy skin at different body sites using LC-OCT. Methods The skin of young healthy volunteers was imaged with a handheld LC-OCT imaging device. Seven body sites (back of the hand, forehead, cheek, nose, chest, forearm and back) were investigated. An independent qualitative [cutaneous structures' description; visibility of keratinocytes' nuclei and dermal-epidermal junction (DEJ)] and quantitative [stratum corneum (SC)/epidermal thicknesses; height of dermal papillae] assessment of the LC-OCT images was performed. Results A total of 88 LC-OCT images were collected from 29 participants (20 females; nine males; mean age 25.9 years). Keratinocytes' nuclei and DEJ were visible in the totality of images. The different layers of the epidermis and the remaining cutaneous structures/findings were visualized. Body sites-related variability was detected for SC/epidermal thicknesses and height of dermal papillae. Inter-observer agreement was excellent (SC thickness), good-to-excellent (epidermal thickness) and moderate-to-good (papillae). Conclusions Line-field confocal-OCT provides non-invasive, real-time imaging of the skin in vivo with deep penetration and high resolution, enabling the visualization of single cells. The histology-like vertical view provides an easy way to recognize/measure different cutaneous structures/findings. LC-OCT appears as a promising technique for the examination of physiological/pathological skin.

Background Early diagnosis and subtype classification of basal cell carcinoma (BCC) are crucial to reduce morbidity and optimize treatment. Good accuracy in differentiating BCC from clinical imitators has been achieved with existing diagnostic strategies but lower performance in discriminating BCC subtypes. Line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) is a new technology able to combine the technical advantages of reflectance confocal microscopy and OCT. Objectives To identify and describe LC-OCT criteria associated with BCC and explore their association with BCC subtypes. Methods Basal cell carcinoma were imaged with a handheld LC-OCT device before surgical excision. LC-OCT images were retrospectively evaluated by three observers for presence/absence of criteria for BCC. Multivariate logistic regression models were used to find independent predictors of BCC subtypes. Results Eighty-nine histopathologically proven BCCs were included, of which 66 (74.2%) were pure subtypes [superficial BCC (sBCC): 19/66 (28.8%); nodular BCC (nBCC): 31/66 (47.0%); infiltrative BCC (iBCC): 16/66 (24.2%)]. Lobules, blood vessels and small bright cells within epidermis/lobules were the most frequent criteria for BCC. LC-OCT criteria independently associated with sBCC were presence of hemispheric lobules, absence of lobule separation from the epidermis, absence of stretching of the stroma; with nBCC were presence of macrolobules, absence of lobule connection to the epidermis; and with iBCC were presence of branched lobules. Conclusions This was the first study describing the characteristics of BCC under LC-OCT examination. We proposed morphologic criteria, which could be potentially useful for diagnosis and subtype classification of BCC, as well as for its therapeutic management. Future studies are needed to assess these hypotheses.

Background The anatomical location of atypical melanocytic skin lesion (aMSL) was never combined into an algorithm for discriminating early melanomas (EM) from atypical nevi (AN). Aims To investigate the impact of body location on the intuitive diagnosis performed in tele-dermoscopy by dermatologists of different skill levels. A further aim was to evaluate how the integration of the body location could improve an algorithm-aided diagnosis. Methods We retrospectively collected 980 standardized dermoscopic images of aMSL cases (663 AN, 317 EM): data on the anatomical location were collected according to 15 body sites classified into 4 macro-areas of chronically/ frequently/seldom/rarely exposure. Through a teledermatology web platform, 111 variously skilled dermoscopists performed either the intuitive diagnosis and 3 algorithm-assisted diagnostic tests (i.e., iDScore, 7-point checklist, ABCD rule) on each case, for a total of 3330 examinations. Results In the rarely photoexposed area (side, bottom, abdomen), AN were the most tricky (i.e., highest quote of false positives), due to a frequent recognition of dermoscopic features usually considered as suggestive for melanoma in these lesions; the EM at these sites received the highest quote of false negatives, being generally interpreted as "featureless" according to these traditional parameters, that were more frequently displayed on the chronically photoexposed area. In rarely and seldom photoexposed area, intuitive diagnosis fails to achieve adequate accuracy for all aMSLs, as the ABCD rule and the 7-point checklist; by applying the iDScore algorithm the diagnostic performance was increased by 15% in young and 17% in experts. Conclusions The body location of an aMSL can affect the quality of intuitive dermoscopic diagnosis, especially in sun-protected areas. Accuracy can be improved by using the iDScore algorithm that assign a different partial score of each body site.

In vivo reflectance confocal microscope (RCM) is a high-resolution noninvasive imaging technique that was initially focused on the diagnosis of skin cancers. A rising number of other indications have been later described among which the diagnosis and management of infectious dermatological disorders. RCM is particularly suitable for the identification of Sarcoptes scabies, Demodex folliculorum, Ixodes, Dermatophytes, and Candida species in the clinical practice and for the follow-up after treatment. RCM cannot observe virus directly. However, the cytopathic effect associated with some virus can be recognized even in a pre-vesicular stage. In addition, thanks to its noninvasiveness, RCM allows pathophysiological studies.

Resume Objectif L’objectif principal de cette etude etait d’analyser les facteurs associes a l’existence d’un delai diagnostique significatif chez les patients atteints d’hidradenite suppuree (HS) en France. Malades et methodes Cette etude nationale prospective multicentrique realisee d’octobre 2015 a mars 2016 incluait tous les patients consultant pour une HS. Les donnees concernant les patients etaient recueillies a l’aide d’un questionnaire standardise. Des analyses univariee et multivariee ont ete effectuees afin de recueillir les facteurs associes a un delai diagnostique significatif, defini comme un delai d’au moins 5,5 ans entre les premiers signes de la maladie et son diagnostic formel. Resultats Les 16 centres ont inclus 312 patients (62 % de femmes) d’âge moyen 35 ans. L’âge moyen de debut de l’HS etait de 22 ans. Respectivement 170 (54 %), 114 (37 %) et 45 (15 %) patients avaient consulte au moins 3, 5 et 10 medecins avant le diagnostic formel, qui etait pose par un dermatologue dans 64 % des cas. Les premiers signes d’HS etaient apparus en moyenne 6,2 ans avant la premiere consultation de dermatologie et 8,4 ans avant le diagnostic. Un tabagisme actif (Odd Ratio (OR) ajuste 1,85; p = 0,027) et un debut des signes a un âge plus precoce (OR ajuste 0,92; p Conclusion Ces resultats soulignent l’errance medicale des patients atteints d’HS, mais ne montrent pas d’association entre les caracteristiques sociodemographiques ou economiques des patients et l’existence d’un delai diagnostique significatif.

Background Cutaneous endometriosis (CE) is rare and its dermoscopic features were reported only in 3 patients. The aim of this study was to examine a case of pigmented CE with multiple non-invasive imaging techniques, to compare the obtained images with histopathology and to define their utility in an early diagnosis of the disease. Case report We performed dermoscopy, high-frequency ultrasound (HFUS), in vivo and ex vivo reflectance confocal microscopy (RCM) of a pigmented CE arising on the caesarean scar of a phototype IV patient, along with histologic studies. Dermoscopy showed a greyish background and a brownish pigmentation. HFUS shows well-demarcated anechoic areas corresponding to ectopic endometrial tissue at histopathologic examination. RCM and OCT only showed the alterations of the epidermis. Conclusion High-frequency ultrasound could represent a very useful tool for an early diagnosis of CE and its usefulness could be tested in patients with unusual cyclical pain, even before skin lesion appearance. RCM allowed the visualization of skin surface modification due to underlying endometriosic tissue. Dermoscopy showed a new aspect that was probably related to the mix of blood extravasation (ie, greyish background) and epidermal pigmentation (ie, brown pigmentation).

Introduction Les lesions pigmentees des muqueuses genitales ne sont pas rares et leur diagnostic a l’aide de la dermatoscopie × 20 est parfois complexe. La microscopie confocale in vivo (MCIV) est plus performante mais d’usage limite notamment du fait de son cout financier. Or, une camera de dermatoscopie avec un grossissement × 400 a recemment ete commercialisee, permettant une vision a l’echelle cellulaire a moindre cout. Nous avons souhaite comparer ces deux techniques d’imagerie pour l’exploration des tumeurs genitales pigmentees. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, prospective et monocentrique menee au CHU de Saint-Etienne, d’octobre 2017 a mai 2019, lors de consultations mixtes des muqueuses genitales. Nous avons collige les donnees cliniques, de MCIV et de dermatoscopie × 400 de 207 lesions genitales pigmentees. Les images ont ete lues par trois investigateurs experts. Les criteres suivants etaient recherches : un patron en anneaux plus ou moins etires, la presence de cellules dendritiques, dodues, rondes et fusiformes. La concordance intra-evaluateur entre les criteres observes en dermatoscopie × 400 et ceux observes en MCIV etait analysee grâce au coefficient kappa de Cohen. La correlation etait consideree comme presque parfaite pour un kappa superieur a 0,80, forte pour un kappa entre 0,60 et 0,80, moderee pour un kappa entre 0,40 et 0,60 et faible en deca. Resultats Notre serie comprenait 183 melanoses, 19 naevus, 1 carcinome basocellulaire, 2 condylomes et 2 melanomes. La concordance entre la dermatoscopie × 400 et la MCIV etait moderee a forte pour l’identification du patron en anneaux (kappa calcule pour chacun des trois evaluateurs respectivement a 0,64 ; 0,53 ; 0,49) et des cellules rondes en amas (kappa 0,65 ; 0,75 ; 0,55). La concordance etait forte pour les cellules dendritiques (kappa 0,63 ; 0,78 ; 0,76) et dodues (kappa 0,73 ; 0,62 ; 0,63). Elle etait parfaite (kappa 1 pour les 3 evaluateurs) pour les cellules rondes isolees et les cellules fusiformes. Discussion Notre serie est representative des donnees de la litterature en ce qui concerne la repartition des differents types de lesions. La concordance entre les criteres observes en MCIV et ceux observes en dermatoscopie × 400 est globalement bonne, et ce pour chacun des 3 evaluateurs. La dermatoscopie × 400 semble pouvoir analyser un certain nombre de criteres identiques a la MCIV. Elle parait donc prometteuse dans l’exploration des tumeurs pigmentees genitales. Sa facilite d’apprentissage et son cout abordable devrait en faire un outil diagnostique utilisable a grandes echelles chez les dermatologues.

Introduction Malgre sa faible mortalite, le carcinome basocellulaire (CBC) presente une forte morbidite du fait de sa prise en charge chirurgicale en premiere intention, avec des marges cliniques de 3 a 10 mm en fonction de la classification pronostique etablie selon la conference de consensus du CBC. Le but de cette etude etait d’evaluer la recidive a plus de 5 ans des CBC traites par chirurgie selon leurs marges d’exereses histologiques laterales et profondes. Materiel et methodes Trois cent onze patients avec un carcinome CBC traites par exerese complete entre 2007 et 2015 dans le service de dermatologie du CHU de Saint-Etienne, et dont on connaissait la mesure des marges d’exerese histologiques laterales et profondes ont ete inclus dans cette etude observationnelle retrospective. Nous avons cherche la presence de recidives cliniques a 5 ans, decrites dans le dossier medical. Les sous-types histologiques des CBC etaient : nodulaire : 187, superficiel : 56, infiltrant : 47, sclerodermiforme : 10, Pinkus : 1, metatypique : 9 et pagetoide : 1. L’âge moyen des malades etait de 69 ans. Le sex ratio etait de 1,48, la repartition topographique etait la suivante : tete et cou : 186, tronc : 78, membres superieurs : 22, membres inferieurs : 25. Le suivi moyen etait de 8 annees (min 5 ans, max 13 ans). Resultats Le groupe avec marges laterales ≥ 3 mm comptait 90 patients, 66 % avaient des marges profondes ≥ 3 mm, 22 % entre 2 et 3 mm, 10 % entre 1 et 2 mm, et 2 % Nous n’avons constate que 3 recidives. Deux de ces recidives etaient de mauvais pronostic, de type nodulaire, avec marges laterales a 2 mm et profondes entre 1 et 2 mm. La troisieme etait de bon pronostic, type superficiel, marge laterale a ras et profonde a 2 mm. Discussion Il nous a semble interessant de realiser une mesure objective, microscopique des marges par le pathologiste afin d’apprehender au mieux la qualite de celle-ci. En effet, il existe une possible discordance entre la mesure in vivo macroscopique du chirurgien et celle ex vivo microscopique du pathologiste, majoree par la retractation des tissus lors de leur fixation. En outre, concernant les marges profondes, il n’y a pas de recommandation chiffree comme pour les marges laterales. En effet, le taux de recidive a 5 ans des 311 sujets de cette etude est de 0,96 % et ce meme sur les groupes de mauvais pronostic. Aucune recidive n’etait constatee avec une marge histologique laterale ou profonde de plus de 2 mm.

Introduction L’examen du corps entier nu est recommande par la HAS lors de la realisation d’un examen dermatologique dans le cadre de la prise en charge ou du suivi de tumeurs cutanees naeviques notamment. Toutefois, l’examen de la muqueuse genitale n’est habituellement pas realise. Nous avons voulu evaluer l’acceptation de cet examen en France. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle EvE, menee dans le service de dermatologie du CHU de Saint-Etienne. Un questionnaire d’acceptation de l’examen des muqueuses genitales et de l’examen des seins a ete systematiquement propose a tous les patients adresses pour suivi de naevus, melanome ou autres tumeurs cutanees. Nous rapportons ici les donnees d’octobre 2017 a octobre 2018. Resultats Deux milles neuf cent quatre-vingt-sept patients ont ete inclus, 1541 hommes et 1496 femmes. L’acceptation de l’examen des muqueuses genitales etait de 95,85 % : 98,08 % chez les hommes et 93,57 % chez les femmes avec une difference statistiquement significative (p Discussion Cette etude revele que l’acceptation de l’examen des muqueuses genitales par les patients est importante, et ce pour les deux sexes. Un hypothetique refus de la part des patients n’apparait pas etre une justification a l’absence de realisation de cet examen dans la pratique courante dermatologique. Nous pouvons donc penser que la reticence des dermatologues a realiser cet examen est probablement plus en cause. Il parait donc important de sensibiliser les dermatologues a la realisation d’un examen cutaneo-muqueux complet comprenant les muqueuses genitales afin d’eviter un diagnostic parfois tardif de tumeurs malignes

Introduction La line-field optical coherence tomography (LC-OCT) est une nouvelle technique d’imagerie cutanee non invasive, innovante, permettant d’obtenir des images 3D, a resolution cellulaire, sur une profondeur de ∼500 μm. Son role dans l’aide au diagnostic in vivo du melanome n’a pas encore ete etabli. L’objectif de cette etude est d’identifier et decrire les caracteristiques en LC-OCT 3D des melanomes et les comparer a celles des principaux types de naevus. Materiel et methodes Des patients presentant des lesions melanocytaires suspectes en dermoscopie ont ete evalues a l’aide d’une camera portable LC-OCT (DAMAE Medical, Paris, France), permettant d’acquerir in vivo des images 3D avec une resolution spatiale de ∼1 μm dans les 3 axes de l’espace. Des rendus volumiques ont ete realises pour chaque lesion en utilisant le module applicatif DAMAE 3D toolbox v1 (DAMAE Medical, Paris, France), integre au logiciel 3DSlicer v4.10.2. Ces rendus 3D ont ete evalues retrospectivement afin d’identifier la presence de criteres architecturaux (distribution de la melanine) et cytologiques associes aux principaux types de lesions melanocytaires. Resultats Vingt-sept patients ont ete inclus dans l’etude : 5 naevus jonctionnels, 4 naevus composes, 5 naevus dermiques, 10 melanomes (epaisseur de Breslow moyenne 2,91 mm, [0,38 mm–9,5 mm] et 3 melanomes de Dubreuilh (MD). En LC-OCT, les naevus jonctionnels et composes se caracterisent par une architecture 3D reguliere de la distribution de la melanine (9/9) et une absence d’atypies cytologiques marquees (0/9) : presence d’un pattern lentigineux au-dessus de la JDE (9/9), cretes epidermiques allongees (9/9) pouvant presenter des interconnexions (7/9), theques dans les papilles dermiques (2/9) et presence de melanophages (5/9). Les naevus dermiques ont une structure tres caracteristique dans le derme formant un maillage regulier de fines lignes hyper-reflectantes delimitant des espaces hypo-reflectifs allonges (5/5). A la difference des melanomes qui presentent une architecture 3D desorganisee avec une JDE destructuree (10/10), la presence de cellules pagetoides (9/10) et d’atypies cellulaires marquees (10/10). Sur les MD, la presence de melanocytes atypiques descendent autour des follicules (3/3) ( Figure 1: Images LC-OCT 3D et distribution de la melanine en jaune ). Discussion Il s’agit de la premiere etude decrivant les caracteristiques 3D des lesions melanocytaires imagees par LC-OCT. L’imagerie 3D permet l’utilisation de criteres morphologiques proches des criteres histologiques connus tout en offrant la possibilite d’analyser l’integralite du volume. Ces criteres pourraient etre utiles pour le diagnostic non invasif precoce, in vivo du melanome et le suivi des lesions melanocytaires suspectes. Des etudes prospectives plus larges sont necessaires pour confirmer ces resultats.

Introduction Les differentes structures de la peau peuvent etre maintenant etudiees in vivo en fonction de la topographie grâce a la tomographie confocale a coherence optique en ligne (LC-OCT, DAMAE Medical®, Paris, France). Cette nouvelle technologie optique d’imagerie cutanee non-invasive innovante permet la visualisation in vivo en temps reel de la peau en coupe verticale, similaire a l’histologie, de haute resolution a un niveau cellulaire (resolution spatiale isotrope ∼1 μm et profondeur de penetration a 500 μm). L’objectif de cette etude est de caracteriser qualitativement et quantitativement, la peau saine chez des volontaires sains sur differentes localisations anatomiques a l’aide de LC-OCT. Materiel et methodes 29 jeunes volontaires sains ont ete inclus dans cette etude et examines a l’aide de la sonde 2D portable LC-OCT sur 7 localisations anatomiques. Une evaluation qualitative de la visibilite des noyaux des keratinocytes et de la jonction dermo-epidermique (JDE), puis une autre quantitative par des mesures de l’epaisseur de la couche cornee, de l’epiderme et de la hauteur des papilles, sur les images LC-OCT, ont ete effectuees par trois dermatologues de maniere independante. Resultats Au total, 29 personnes (20 femmes et 9 hommes ; âge moyen 25,9 ± 4,8 ans , phototype II : 12 ; III : 15 ; IV : 1 ; V : 1), ont ete incluses dans cette etude. 7 regions anatomiques ont ete etudiees (nez, joue, front, thorax, dos, partie posterieure de la main, et celle de l’avant-bras) pour un total de 88 images LC-OCT. Les differentes couches de la peau : couche cornee, epiderme et JDE, ont ete visualisees et mesurees facilement sur chaque image. De plus, les couches granuleuse, epineuse et basale de l’epiderme etaient facilement identifiables en fonction de la forme des keratinocytes, reconnaissables grâce a la visualisation de leur noyau apparaissant hypo-refractile. Sous la JDE, le derme, le collagene et les vaisseaux etaient egalement visibles. La correlation histologique/LC-OCT est excellente. Les follicules pileux, les glandes sebacees et quelques Demodex sur le visage ont ete visualises. L’epaisseur de la couche cornee et de l’epiderme variaient en fonction de la topographie anatomique en raison de la difference de hauteur des papilles dermiques. Les concordances inter-evaluateurs des mesures de la couche cornee et de l’epiderme etaient elevees. Discussion LC-OCT est une technologie revolutionnaire pour la dermatologie et prometteuse pour le diagnostic in vivo et la prise en charge des cancers cutanes (etudes en cours). Elle permet maintenant la visualisation en 3D des lesions cutanees. La detection automatique de la JDE et la mesure de l’epaisseur epidermique sont en cours de developpement.

Introduction Depuis 2005, la microscopie confocale in vivo (MC) aide le dermatologue a ameliorer son diagnostic et a guider des gestes chirurgicaux en permettant de visualiser les lesions a l’echelle cellulaire, plus precisement que la dermoscopie. Cependant, aucune etude n’a realise un etat des lieux de l’utilisation de la MC dans les centres hospitalo-universitaires francais (CHU). L’objectif principal est de decrire l’activite de la MC en France. Les objectifs secondaires sont d’evaluer son utilite ainsi que la correlation MC et histologie. Materiel et methodes Cette evaluation des pratiques professionnelles prospective et multicentrique a ete realisee dans 10 CHU. Tous les patients adultes adresses dans ces centres pour une consultation de MC etaient inclus. Le dermatologue qui effectuait la MC remplissait un questionnaire standardise descriptif de la consultation de MC incluant l’histologie. L’etude a commence en fevrier 2020 et terminera fin de l’annee 2020. Nous rapportons ici les resultats preliminaires. Resultats 66 % (10/15) des CHU possedant un MC ont participe a l’etude. 78 lesions ont eu une indication a la MC et ont ete incluses. Les lesions localisees au visage representaient 50 % (39/78) des indications. Les principales indications etaient : diagnostic de lesions melanocytaires (63/78 ; 80,8 %), evaluation des marges de melanome de Dubreuilh (12/78 ; 15,4 %), suivi des muqueuses genitales (9/78 ; 11,5 %). 76/78 (97,4 %) lesions ont ete analysees en MC (2 examens de MC n’ont pu etre realises). Le Vivascope 3000® etait le plus utilise pour 61/76 cas (80 %), par rapport au Vivascope 1500® (7/76 ; 9,2 %). La duree de realisation de MC etait variable ; 50 % des examens etaient realises en moins de 10 minutes. Le confocaliste etait experimente (> 5 ans d’experience) dans 50 % (39/76) des cas. Les principaux diagnostics etaient le melanome de Dubreuilh dans 20/76 cas (74,1 %) et le carcinome basocellulaire (14/76 ; 21,9 %). Le diagnostic de lesion infectieuse/inflammatoire 1/76 cas (3,4 %) restait rare. Discussion D’apres les publications d’autres pays relatives a la pratique dermatologique de la MC, le temps moyen de l’examen est similaire a notre etude, d’environ 10 minutes. Il est egalement decrit, comme dans notre etude, l’interet de la MC pour les lesions du visage afin de limiter la rancon cicatricielle (50 % des indications). Notre etude demontre, en accord avec la litterature, l’interet de la MC dans la pratique quotidienne du dermatologue en France malgre un cout eleve du dispositif, le non-remboursement des actes et la formation longue des praticiens. Conclusion Les resultats preliminaires de cette etude francaise descriptive sur l’activite de la MC, sous reserve de confirmation sur un plus grand nombre de cas, pourraient justifier une plus grande diffusion de cette technologie en France, une formation accrue des dermatologues ainsi qu’une prise en charge de l’acte par l’assurance maladie.

Background Recently, it has been shown that reflectance confocal microscopy (RCM) could identify subclinical basal cell carcinoma (BCC) during vismodegib treatment of locally advanced BCC. Objectives To evaluate specificity and sensitivity of clinical, dermoscopic and RCM examination for BCC in patients with multiple BCCs treated by vismodegib. Methods Ninety four BCCs had 710 clinical, dermoscopic and RCM examinations during 72 weeks of vismodegib treatment. Thirty-eight were biopsied at the end of the treatment. Sensitivity and specificity for these 38 lesions were calculated. BCC diagnoses of clinical, dermoscopic and RCM examination on all the 710 investigations were compared using chi-square test. Results Reflectance confocal microscopy was extremely more sensitive than dermoscopy and clinical examination and slightly less specific (sensitivity of 95%, 35% and 33% and specificity of 81%, 88% and 86% for RCM, dermoscopy and clinical examination, respectively) for the identification of residual BCC in the 38 biopsied cases. Considering all the 710 observations, RCM correctly diagnosed more BCCs than dermoscopy and clinical examination. Conclusion Reflectance confocal microscopy is a non-invasive technique that can detect subclinical residual BCC during and after vismodegib treatment helping the clinician to identify incomplete tumour regression.

Introduction Le guselkumab, 1er anti-IL23p19, est indique en cas de psoriasis en plaques severe avec echec a 2 traitements systemiques. Du fait de leur methodologie, il n’a pas ete pris en compte dans les recommandations francaises recentes de prise en charge du psoriasis. L’objectif de cette etude etait de preciser les caracteristiques des patients chez lesquels du guselkumab etait initie. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude francaise retrospective multicentrique menee en mai 2019 incluant les patients chez lesquels du guselkumab etait prescrit entre fevrier et mai 2019 pour du psoriasis. Les donnees demographiques, les traitements anterieurs, les comorbidites et les scores de severite etaient recueillis. Resultats Cent cinquante et un patients etaient inclus (ratio H/F = 1,51, âge moyen 45,1 ans, anciennete moyenne du psoriasis 18,1 ans). L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,53 kg/m2. Les comorbidites etaient : rhumatisme psoriasique 15,9 %, diabete 11,3 %, dyslipidemie 12,6 %, hypertension arterielle 20,5 %, tabagisme 31,8 %, depression 11,3 %, maladies cardiovasculaires chez 4,6 %, antecedent de cancer chez 2,6 %. La forme clinique predominante du psoriasis etait en plaques 93,4 %, palmoplantaire 2 %, pustuleux palmoplantaire 2 %, inverse 1,3 %, ungueal 1,3 %. Le PASI moyen a l’initiation etait de 12,7, la surface cutanee moyenne atteinte de 19 %, le PGA moyen de 3,1 et le DLQI moyen de 11,2. Les traitements recus anterieurement etaient : phototherapie n = 91, acitretine n = 34, etretinate n = 7, ciclosporine n = 42, methotrexate n = 101, apremilast n = 27, efalizumab n = 4, etanercept n = 22, infliximab n = 16, adalimumab n = 44, ustekinumab n = 69, ixekizumab n = 19, secukinumab n = 36, brodalumab n = 6. Cinquante patients etaient naifs de biotherapie. Parmi ces patients, le nombre moyen de traitements systemiques anterieurs etait de 1,99. En prenant en compte l’ensemble de la population, le nombre moyen de biotherapies anterieures etait de 1,45 ; en considerant uniquement les patients non naifs de biotherapie il etait de 2,16. Le dernier traitement recu etait un traitement systemique n = 38, de l’apremilast n = 14, une biotherapie n = 93 (dont ustekinumab n = 47 interrompu dans tous les cas pour echec secondaire) ; cette donnee etait manquante pour 6 patients. Discussion Dans cette etude, les patients recevant du guselkumab avaient un profil habituel en termes de comorbidites rhumatisme psoriasique, cardiovasculaires et metaboliques. Au vu des scores de severite, leur psoriasis etait modere a severe. Ils etaient en echec a deux traitements systemiques et dans 1/3 des cas en premiere ligne de biotherapie. Pres d’un tiers des patients beneficiaient de guselkumab apres echec secondaire a l’ustekinumab, les resultats de l’etude NAVIGATE ayant demontre l’efficacite du guselkumab en cas de reponse inadequate a l’ustekinumab. Conclusion Les dermatologues, dans l’exercice de leur art, savent faire beneficier leurs patients de l’innovation therapeutique.

Introduction L’incidence des lesions pigmentees genitales masculines est relativement meconnu, notre etude est la premiere sur le sujet. Leur recherche a pour but d’identifier un eventuel melanome. Les melanomes des organes genitaux externes representent pres de 50 % des melanomes muqueux, avec un pronostic encore sombre. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’incidence des lesions pigmentees genitales chez l’homme. Materiel et methodes Nous rapportons les donnees de l’etude EvE, prospective, observationnelle concernant la realisation systematique d’un examen genital, comme recommande par l’HAS, chez les patients consultant en dermatologie pour surveillance de naevus ou antecedent de cancers cutanes entre octobre 2017 et octobre 2018. En cas de lesion pigmentee objectivee, un examen en dermatoscopie et en microscopie confocale etaient realises pour conforter le diagnostic. En dernier recours, une histologie etait faite. Resultats L’etude realisee apres consentement a mis en evidence une incidence de 23,35 % soit 353 patients. Dans 47,6 % des cas, les lesions multiples etaient multiples. L’incidence des lentigos etaient de 17,33 % (n = 262), des naevus de 4,50 % (n = 68), des melanoses de 1,12 % (n = 17) et des keratoses seborrheiques de 0,73 % (n = 11). Aucun melanome n’etait trouve. Les lesions etaient principalement situees sur le fourreau de la verge (n = 217), le scrotum (n = 94), le gland (n = 89), le prepuce cutane (n = 26) et le prepuce muqueux (n = 25). Discussion L’examen systematique des organes genitaux est peu realise en pratique. L’incidence des lesions pigmentees genitales masculines est meconnue. Dans notre etude, l’incidence est elevee chez les hommes, pres d’un homme sur 4 presente des pigmentations genitales. Cette etude nous a permis une analyse en pratique dermatologique reelle standard lors d’une consultation non specifique. Elle conforte l’interet d’un controle genital systematique. Conclusion Meme si le diagnostic de lentigo est le plus frequent, le depistage des lesions pigmentees genitales est primordial pour depister precocement le melanome dont le pronostic reste encore sombre car de diagnostic tardif. La connaissance de l’incidence de ces lesions doit conduire a un examen genital systematique en pratique courante, comme recommande par la HAS, afin d’en assurer une meilleure surveillance.

Introduction Le tatouage est un phenomene repandu avec environ 20 % d’individus tatoues dans les pays occidentaux. Le tatouage est habituellement contre-indique chez le patient psoriasique, et notamment recevant un traitement systemique, malgre l’absence de support scientifique robuste. “Tatou” est un projet de recherche clinique en 2 parties, dont le but etait d’evaluer les risques du tatouage chez les patients psoriasiques. La 1re partie a montre que la plupart des dermatologues etaient reticents aux tatouages chez ces patients, notamment en cas de psoriasis actif et sous traitement systemique. Les objectifs de cette 2e partie etaient d’evaluer la frequence des complications sur tatouage chez les patients psoriasiques et l’impact eventuel des traitements du psoriasis sur ces complications. Materiel et methodes Nous avons realise une etude multicentrique transversale en France. Tous les adultes atteints de psoriasis etaient inclus de facon consecutive d’avril a aout 2018. Pour les patients tatoues, nous avons recueilli les donnees sur les complications des tatouages en fonction du debut du psoriasis et des traitements recus. Resultats Nous avons inclus 2053 patients psoriasiques, dont 414 (20,2 %) tatoues, ces derniers etant plus jeunes que les non tatoues (analyse multivariee). Parmi les patients non tatoues, 15,4 % avaient souhaite un tatouage, 44,0 % d’entre eux n’etaient pas tatoues en raison de leur psoriasis, et 5,7 % des non tatoues souhaitaient se faire tatouer dans le futur. Sur les 894 tatouages, 37,6 % ont ete realises avant le debut du psoriasis, 38,5 % apres le debut du psoriasis sans traitement, et 22,1 % apres le debut du psoriasis sous traitement. Les complications locales, comme l’œdeme, le prurit, les allergies et le phenomene de Koebner ( Fig. 1 ), etaient associees aux tatouages dans 6,6 % des cas et le plus frequemment chez les patients psoriasiques sous traitement au moment du tatouage (p Fig. 2 ) dans 19,8 % des cas, et ont epargne le tatouage dans 46,7 % des cas. Aucune complication severe n’a ete rapportee. Discussion Peu de complications etaient associees au tatouage chez les patients psoriasiques dans notre etude. Le taux de complications etait plus faible que celui rapporte dans la litterature au sein de la population generale. Bien que le risque de complications etait plus eleve chez les patients psoriasiques sous traitement au moment du tatouage, toutes les complications rapportees etaient benignes. Conclusion Nous avons retrouve un faible taux de complications sur tatouages chez les patients atteints de psoriasis. Nos resultats devraient etre utilises par les praticiens afin d’aider de maniere objective les patients a decider s’ils veulent ou non se faire tatouer.

Introduction La Line-Field Optical Coherence Tomography (LC-OCT) est une nouvelle technique d’imagerie cutanee non-invasive, innovante, combinant la haute resolution de la microscopie confocale (MC) et une penetration tissulaire importante de l’Optical Coherence Tomography (OCT) en un seul appareil. En effet la MC a une haute resolution (1 μm) mais une faible penetration cutanee a 250 μm generant une image horizontale et l’OCT une resolution faible (3–10 μm) mais une importante penetration cutanee 500–1000 μm generant une image verticale. Nous rapportons une serie de 11 cas de melanomes cutanes caracterises en LC-OCT. Materiel et methodes Onze patients ayant une lesion melanocytaire suspecte ont ete referes au CHU de Saint-Etienne. Ces lesions ont ete explorees in vivo par LC-OCT OCTAV (Damae, Paris, France), via le GALAXY protocole, valide par le CCPPRB de Saint-Etienne entre janvier 2017 et juin 2018. La LC-OCT a permis de visualiser les keratinocytes de l’epiderme et des structures du derme (resolution cellulaire∼1 μm) sur une image en coupe verticale similaire a l’anatomopathologie (penetration en profondeur ∼500 μm) et un champ de vision laterale a 1,2 mm. Resultats Onze patients atteints de melanome ont ete inclus dans cette etude : 9 SSM, 1 SSM achromique et 1 melanome de type indetermine. Les localisations etaient : 2 au visage, 3 sur le tronc, 4 sur les membres superieurs et 2 sur les membres inferieurs. L’indice de Breslow variait entre 0,2 mm et 13 mm. 10/11 melanomes (90 %) presentaient en LC-OCT une architecture desorganisee de l’epiderme, des cellules pagetoides dans l’epiderme, des cellules en theques et une jonction dermo-epidermique alteree. Des vaisseaux dilates dans l’epiderme etaient observes dans 5/11 cas (45 %). Tous les melanomes 11/11 (100 %) presentaient de grandes cellules hyper-refletantes du derme. Le diagnostic de melanome a ete evoque dans 11/11 (100 %) cas avec la LC-OCT et a ete confirme par examen histologique, de bonnes correlations histopathologiques ont ete observees. Discussion Nous avons decrit et caracterise les 1res images de melanome avec la methode LC-OCT. La LC-OCT, methode non-invasive rapide et utilisable en temps reel en consultation semble aider au diagnostic de melanome en generant des images verticales similaires a l’histologie. Cet appareil permet une reconstruction d’image 3D avec une section verticale et en face similaire a la MC qui amelioreront les capacites diagnostiques par l’analyse des proprietes optiques du signal lumineux reflechi et diffuse par les cellules tumorales. Conclusion La LC-OCT semble etre une technique prometteuse pour l’identification IN VIVO du melanome. De larges etudes multicentriques sont necessaires pour comparer cette technique avec d’autres dispositifs d’imagerie actuels et confirmer les correlations histologiques, travaux qui viennent de debuter.

Introduction La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique frequente evoluant par poussees. Chez l’enfant, sa prevalence est de 10 a 25 %. En France, selon l’etude Objectifs Peau [SFD 2017] 2,5 millions de francais de 15 ans et plus seraient atteints d’une DA [4,65 %]. Chez l’adulte, l’aspect clinique peut etre trompeur avec des presentations variables telles que forme nummulaire, prurigo, forme tete et cou, dyshidrose. La frequence de ces formes cliniques est mal connue. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude en vie reelle, dont l’objectif est de decrire la repartition des formes phenotypiques de DA de l’adulte. Les patients etaient inclus consecutivement a l’issue d’une consultation par un dermatologue. Les donnees demographiques et cliniques etaient recueillies par l’investigateur. Resultats Nous presentons les resultats preliminaires a mi-parcours des inclusions. 30 dermatologues (hospitaliers et liberaux) francais avaient inclus 506 patients [soit 50 % de l’objectif]. Un total de 465 patients ont ete analyses ( table 1 ). Le sex-ratio est legerement en faveur des femmes [51,8 %]. Une evolution biphasique (debut dans l’enfance puis remission complete puis reapparition a l’âge adulte) etait rapportee chez 32,6 % des femmes et 30 % des hommes. L’absence de forme clinique particuliere etait rapportee par le dermatologue pour 40 % des individus [42,8 % chez les hommes vs 41,5 chez les femmes, p Discussion Les premiers resultats de l’etude DAPHNE illustrent l’heterogeneite clinique de la DA de l’adulte. En effet seuls 40 % des sujets sont atteints d’une DA “classique” sans forme clinique particuliere identifiee. Soixante pour cent des sujets sont porteurs d’une forme particuliere : forme tete et cou et eczema des mains majoritaires. Contrairement aux donnees precedentes de la litterature mettant en evidence une evolution biphasique chez 12 % des malades, nous rapportons cette evolution chez 30 % des sujets. Les formes d’apparition tardive semblent moins frequentes que dans la litterature (20 a 30 % versus 20 a 40 %). Ces premiers elements sont a confirmer sur un plus grand nombre de patients. Conclusion Il s’agit de la premiere etude en vie reelle de la repartition des phenotypes de la dermatite atopique de l’adulte en France.

Introduction Le diagnostic de l’eczema de contact allergique (ECA) repose sur la methode des patch-tests (PT). L’evaluation visuelle de la reaction induite cherche a estimer sa nature allergique et/ou irritative. Neanmoins, l’interpretation des PT est limitee par leur subjectivite et la variabilite inter-observateurs. Le « line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) » est une nouvelle technique d’imagerie non invasive permettant une analyse en temps reel des structures cutanees et des lesions a la resolution proche de celle obtenue par histologie conventionnelle. Nous avons cherche : – a evaluer les modifications morphologiques des lesions induites par les PT en LC-OCT ; – a identifier des criteres objectifs permettant de discriminer allergie d’irritation. Materiel et methodes Six patients adresses dans le service de dermatologie-allergologie du CHU de Saint-Etienne pour suspicion d’ECA ont ete testes par patch avec la batterie standard europeenne. Deux lectures etaient effectuees a 48 h puis 96 h selon la cotation de l’European Society of Contact Dermatitis (ESCD). Un examen des PT positifs etait effectue en LC-OCT a 96 h. Des biopsies des reactions douteuses ou faiblement positives et sans pertinence clinique etaient realisees. L’analyse histologique etait comparee a celle en imagerie. Ces resultats etaient correles a la pertinence clinique afin de poser le diagnostic final d’allergie ou d’irritation. Resultats Au total, 17 reactions de PT (6 douteuses, 8 + 3 ++) chez six patients ont ete evaluees en LC-OCT. Seize reactions montraient un œdeme. La presence de vesicules, apparaissant comme des structures ovoides ou rondes a bords nets et de contenu sombre et homogenes, etait observee dans 12 reactions. Des leucocytes etaient visualises a l’interieur de ces vesicules en quantite variable. Ils apparaissaient comme de petits elements ronds et brillants. Une vasodilation etait observee au cours de 7 reactions. Celle-ci se caracterisait par la visualisation de vaisseaux de gros calibre, plus nombreux et plus superficiels. Cinq reactions indemnes de vesicules presentaient des perturbations importantes de la couche cornee. L’examen histologique etait correle a nos observations en LC-OCT pour chaque prelevement. Ainsi, la presence de vesicules intra-epidermiques semblait associee au diagnostic d’ECA, alors que dans l’irritation on trouvait plutot des anomalies de la couche cornee. L’œdeme et la vasodilation pouvaient etre observes dans les deux formes d’eczema. Discussion Des etudes sur de plus larges cohortes sont necessaires afin d’etablir des valeurs de sensibilite et de specificite de ces criteres permettant de distinguer ECA et irritation. Conclusion Le LC-OCT permet de detecter rapidement et avec precision des signes d’inflammation infra-cliniques de facon non invasive. Il pourrait aider a la demarche diagnostique de l’ECA, surtout dans les situations complexes, lors de PT douteux ne permettant pas de trancher entre allergie et irritation.

International audience; Reflectance Confocal Microscopy is an imaging modality increasingly used for diagnosis of skin pathologies in clinical context thanks to specific and rich information they provide. However, few studies apply automatic methods for prediction in this kind of images. In this paper, we investigate in this paper a classification on these images on three categories: Healthy, Benign and Malignant Lentigo. To this end, we implement three feature extraction methods, namely Wavelets, Haralick and CNN through Transfer Learning. Furthermore, we exploit these feature extraction within two approaches: the first one operates on the entire image and the second one operates at patch-level (multiple patches per image) by giving a score to each patch. The scores are merged later to build a final decision for an image. Results show that Transfer learning obtains the best results for the two approaches, particularly with Average pooling.

BACKGROUND Vulvar melanosis can occasionally be clinically challenging by mimicking an early melanoma. OBJECTIVE To report our experience of initial evaluation and follow-up in this peculiar subset of vulvar melanosis using reflectance confocal microscopy (RCM). METHODS We retrospectively evaluated 18 consecutive cases referred for atypical vulvar pigmentation or for which melanoma was considered and that underwent both RCM examination and histopathological assessment. In 13 cases with available dermoscopic pictures, RCM classification was compared to dermoscopic diagnosis, and in all cases, the density of melanocytes was evaluated on biopsies using MelanA immunostaining. RESULTS Among the 18 atypical pigmented lesions, 17 vulvar melanosis and one melanoma were histologically determined. RCM concluded a benign vulvar melanosis in 10 of 17 cases, whereas dermoscopy did so in three of 12 cases. RCM identified the only early malignant lentiginous melanoma. In several cases of vulvar melanosis, RCM could identify foci of melanocytic hyperplasia in an otherwise benign pattern. CONCLUSIONS In this clinically and dermoscopically challenging subset of vulvar pigmentations, RCM appears relevant for initial extensive evaluation, especially to target initial biopsy sampling, and to perform non-invasive monitoring of foci of melanocytic hyperplasia.

BACKGROUND Cutaneous malignant melanoma metastases differential diagnosis is challenging, as clinical and dermoscopic features can simulate primary melanoma or other benign or malignant skin neoplasms, and in-vivo reflectance confocal microscopy could assist. Our aim was to identify specific reflectance confocal microscopy features for cutaneous malignant melanoma metastases, and epidermal and dermal involvement. METHODS A retrospective, multicentre observational study of lesions with proven cutaneous malignant melanoma metastases diagnosis between January 2005 and December 2016. Lesions were retrospectively assessed according to morphological features observed at reflectance confocal microscopy. Potential homogeneous subgroups of epidermal or dermal involvement were investigated with cluster analysis. RESULTS Cutaneous malignant melanoma metastases (51 lesions in 29 patients) exhibited different frequencies of features according to metastasis dermoscopy patterns. Lesions classified at dermoscopy with nevus-like globular and non-globular patterns were more likely to be epidermotropic, showing characteristics of epidermal and dermal involvement at reflectance confocal microscopy. Other dermoscopy pattern classifications were more likely to be dermotropic, showing characteristics od dermal involvement at reflectance confocal microscopy. Distinguishing features at reflectance confocal microscopy included irregular (78%) and altered (63%) epidermis, pagetoid infiltration (51%), disarranged junctional architecture (63%), non-edged papillae (76%), dense and sparse, and cerebriform nests in the upper dermis (74%), and vascularity (51%). Cluster analysis identified three groups, which were retrospectively correlated with histopathological diagnoses of dermotropic and epidermotropic diagnoses (P

The differential diagnosis of nipple and areola complex (NAC) lesions encompasses a large spectrum of conditions from benign tumours to inflammatory diseases that could be challenging to recognize on clinical ground. While melanoma (MM) of the NAC is exceedingly rare, benign lesions are more frequent but could be difficult to distinguish from MM. Besides MM, other malignant tumours can affect this area and in particular Paget's disease (PD). For clinically doubtful lesions, biopsy is required, with possible functional and aesthetic consequences in this sensitive area. Dermoscopy and reflectance confocal microscopy (RCM) are widely used techniques for the diagnosis of many skin lesions, but their use for NAC lesions is not well established. The objective of this study was to evaluate current literature on these imaging techniques for NAC lesions. We searched in Medline, PubMed and Cochrane database all studies up to November 2018 dealing with dermoscopy, RCM and this special site. We found that the most described malignant tumour was PD and that only two primary MMs of the NAC have been reported with these imaging techniques. Although there are few data on diagnostic accuracy of non-invasive imaging techniques for NAC lesions, it seems that dermoscopy and RCM can add relevant information to be integrated with clinical examination for the diagnosis of NAC lesions and in particular for the differential diagnosis of PD and eczema.

Introduction Le diagnostic precoce et la classification par sous-type du carcinome basocellulaire (CBC) sont essentiels pour reduire la morbidite et optimiser le traitement. Les strategies actuelles de diagnostic (dermatoscopie et microscopie confocale) ont permis d’obtenir une bonne precision dans la differenciation du CBC des imitateurs cliniques, mais elles sont moins performantes dans la discrimination des sous-types de CBC. La tomographie confocale a coherence optique en ligne (LC-OCT, DAMAE Medical®, Paris, France) est une nouvelle technologie capable de combiner les avantages techniques de la microscopie confocale a reflectance et de l’OCT. Notre objectif etait d’identifier et de decrire les criteres LC-OCT associes aux CBC, et d’explorer leur association avec les sous-types de CBC. Materiel et methodes Les CBC ont ete mis en image au moyen d’une camera manuelle portable LC-OCT avant l’excision chirurgicale dans le cadre du protocole OCTAV. Les images LC-OCT ont ete evaluees retrospectivement par trois observateurs pour determiner la presence/absence de criteres de CBC. Des modeles de regression logistique multivaries ont ete utilises pour trouver des predicteurs independants des sous-types de CBC. Resultats 89 CBC successifs ont fait l’objet d’une analyse histologique et ont ete inclus, dont 66 (74,2 %) sous-types purs [CBC superficiel (sCBC) : 19/66 (28,8 %) ; CBC nodulaire (nCBC) : 31/66 (47,0 %) ; CBC infiltrant (iCBC) : 16/66 (24,2 %)]. Les lobules, les vaisseaux sanguins et les petites cellules brillantes dans les lobules et l’epiderme etaient les criteres les plus frequents pour le CBC. Les criteres LC-OCT independamment associes au sCBC etaient les suivants : presence de lobules hemispheriques, absence de separation des lobules de l’epiderme, absence d’etirement du stroma ; avec le nCBC : presence de macrolobules, absence de connexion des lobules a l’epiderme ; avec le iCBC : presence de lobules ramifies. Discussion Il s’agit de la premiere etude decrivant les caracteristiques du CBC a l’examen par LC-OCT. Nous avons propose des criteres morphologiques, qui pourraient etre potentiellement utiles pour le diagnostic et la classification des sous-types de CBC, ainsi que pour sa gestion therapeutique. De futures etudes sont necessaires pour evaluer ces hypotheses.