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Resumen El cancer de endometrio (CE) es el cancer ginecologico mas frecuente, tanto en Francia como en el resto de los paises occidentales. El diagnostico se suele establecer en un contexto de metrorragias posmenopausicas, despues de realizar una biopsia de endometrio. Despues de la menopausia, se debe investigar cualquier metrorragia o un grosor endometrial superior a 4 mm. La histologia, la exploracion fisica y las imagenes obtenidas por resonancia magnetica permiten determinar los grupos con riesgo de recidiva, asi como las modalidades del tratamiento inicial, a menudo quirurgico. La histerectomia con anexectomia bilateral es la intervencion de referencia, completada segun los casos por una exploracion ganglionar. El examen definitivo de las piezas operatorias permite redefinir los grupos en funcion del riesgo de recidiva, de acuerdo con los criterios establecidos en 2009 por la European Society for Medical Oncology, asi como la indicacion de los tratamientos adyuvantes (radioterapia, braquiterapia, quimioterapia). Es necesario saber identificar a las familias que presentan un riesgo genetico de CE (sindrome de Lynch) para adaptar su vigilancia, asi como a las pacientes aptas para una estrategia de preservacion de la fertilidad. la vigilancia es clinica. En la actualidad, son varias las lineas terapeuticas en desarrollo: antiangiogenicos, terapias dirigidas (via de senalizacion PI3K-AKT-mTOR), inmunoterapias (tumor con inestabilidad de los microsatelites). Con estas terapias, deberia mejorar el pronostico de las pacientes que presentan un CE.

Resumen La linfadenectomia lumboaortica (LLA) o vaciamiento ganglionar lumboaortico es una tecnica dirigida a extirpar el tejido ganglionar a nivel laterocavo, precavo, interaortocavo, preaortico, lateroaortico supra e inframesenterico y del promontorio. En muchos casos, si las condiciones especificas de la paciente lo permiten, esta intervencion se puede efectuar por laparoscopia (reestadificacion del cancer de ovario en estadio precoz, estadificacion preterapeutica en el cancer de cuello de utero). Sin embargo, en caso de carcinomatosis, si la intervencion esta indicada, el estandar sigue siendo la laparotomia. En ginecologia, en ausencia de contraindicaciones debidas a caracteristicas propias de las pacientes, esta intervencion esta indicada en el cancer de ovario en estadio precoz (excepto en los tumores mucinosos) y avanzado, en la estadificacion del cancer de cuello de utero avanzado (por laparoscopia) y en algunos canceres de endometrio con riesgo de extension lumboaortica. Este tipo de cirugia requiere determinados conocimientos tecnicos, sobre todo en caso de adenopatias voluminosas o fijas, con un equipo sanitario y de anestesia entrenado para controlar los posibles riesgos vasculares.

International audience; IntroductionIn France, participation in the organized breast cancer screening program remains insufficient. A personalized approach adapted to the risk factors for breast cancer (RBC) should make screening more efficient. A RBC evaluation consultation would therefore make it possible to personalize this screening. Here we report our initial experience.Material and methodThis is a prospective study on women who were seen at the RBC evaluation consultation and analyzing: their profile, their risk assessed according to Tyrer Cuzick model (TC) ± Mammorisk© (MMR), the existence of an indication of oncogenetic consultation (Eisinger and Manchester score), their satisfaction and the recommended monitoring.ResultsAmong the women who had had a TCS and/or MMR evaluation of SCR (n = 153), 76 (50%) had a high risk (n = 67) or a very high risk (n = 9). Almost half (47%) had a possible (15%) or certain (32%) indication to an oncogenetic consultation. Regarding this consultation, 98% of women were satisfied or very satisfied. In total, 60% of women had a change in screening methods.ConclusionThis RBC evaluation consultation satisfies women and for a majority of them, modifies their methods of breast cancer screening.; IntroductionL’adhésion en France au programme de dépistage organisé du cancer du sein demeure insuffisante. Une approche personnalisée adaptée aux facteurs de risque de cancer du sein (RCS) permettrait une meilleure efficience du dépistage. Une consultation d’évaluation du RCS permettrait donc de personnaliser ce dépistage. Nous rapportons ici notre expérience initiale.Matériel et méthodeIl s’agit d’une étude prospective portant sur les femmes ayant été vues à la consultation d’évaluation du RCS et analysant : leur profil, leur risque évalué selon les modèles de Tyrer Cuzick (TC) ± Mammorisk© (MMR), l’existence d’une indication de consultation d’oncogénétique (scores d’Eisinger et de Manchester), leur satisfaction et la surveillance préconisée.RésultatsParmi les femmes ayant eu une évaluation du RCS par le modèle TC et/ou MMR (n = 153), 76 (50 %) avaient un risque élevé (n = 67) ou très élevé (n = 9). Près de la moitié (47 %) avait une indication possible (15 %) ou certaine (32 %) à une consultation d’oncogénétique. Concernant cette consultation, 98 % des femmes étaient satisfaites ou très satisfaites. Au total, 60 % des femmes ont eu un changement des modalités de surveillance.ConclusionCette consultation d’évaluation du RCS satisfait les femmes et pour une majorité d’entre elles, modifie les modalités de leur surveillance mammaire.

To assess the feasibility and safety of total hysterectomy by laparoscopic approach (± robot assisted) in ambulatory.French three-center retrospective study including 165 patients who had laparoscopic (± robot assisted) total hysterectomy scheduled as outpatients from January 2016 to December 2020. Clinical and perioperative data were collected. Factors associated with outpatient failure and rehospitalization were evaluated.The outpatient success rate was 92.7%. Factors associated with outpatient failure were incision time13:00, large volume of blood loss, intraoperative complications with Oslo score≥2, uterine weight≥250g, indication for benign pathology, and robot-assisted approach. Among patients managed as outpatients, 7.2% were rehospitalized at a mean of 10 days from surgery. The factors associated with rehospitalization were the use of an effective antiaggregant or anticoagulant treatment and the use of intraoperative adhesiolysis. Four patients (2.6%) underwent revision surgery.Minimally invasive hysterectomy can be performed as an outpatient procedure even in cases of malignant pathology. Age and body mass index are not associated with an increased risk of failure or re-hospitalization within one month.

Resumen La incidencia de las displasias durante el embarazo esta estimada en un 1%, y la del cancer del cuello uterino, en una de cada 10.000. El inicio del embarazo constituye un momento ideal para realizar un frotis cervicouterino (FCU) si no se realizo recientemente y para sensibilizar a las pacientes en la necesidad de efectuar esta deteccion precoz. Para las lesiones de neoplasia intraepitelial, en ausencia de sospecha de invasion en la colposcopia, el tratamiento puede diferirse al posparto, siempre bajo una estricta vigilancia. Para las lesiones invasivas, el estudio debe completarse con una resonancia magnetica (RM) lumbopelvica para definir mejor el tamano de la lesion. El tratamiento depende del subtipo histologico, del estadio de la lesion, de la afectacion ganglionar, siempre que se puedan obtener estos datos (linfadenectomia pelvica por via laparoscopica hasta las 20-24 semanas de amenorrea [SA] para los tumores menores de 4 cm o por RM en caso de termino del embarazo mas avanzado), y del termino del embarazo. La pareja debe saber que el embarazo por si mismo no cambia el pronostico del tumor. Para estos tumores invasivos, el objetivo consiste en aplicar el tratamiento mas parecido al de las pacientes no embarazadas y, si es posible, mantener la gestacion. El tratamiento debe basarse en un acuerdo multidisciplinario que incluya a los oncologos con experiencia en el tratamiento de los canceres durante el embarazo. El College National des Gynecologues Obstetriciens Francais (CNGOF) establecio una serie de recomendaciones en 2008 para las lesiones precancerosas y cancerosas diagnosticadas durante el embarazo, y el Institut National du Cancer (INCa) publico en 2016 recomendaciones relacionadas con el tratamiento de los FCU anormales. Este articulo esta basado en estas recomendaciones, y ofrece los datos mas recientes de la literatura.

Resume L’expertise medicale est un moment cle dans le parcours de la reclamation d’un patient comme dans la defense du medecin mis en cause. Pour ce dernier, il s’agit d’un exercice difficile, ressenti parfois comme humiliant, car ses competences seront evaluees et discutees en public. Cependant, il faut faire de cette reunion essentielle un atout destine a faire valoir son point de vue sur un accident medical. Afin de se preparer et participer au mieux a cette « confrontation » avec les differentes parties, nous decrivons dans cette mise au point les principales regles juridiques d’une expertise qu’il faut connaitre, ainsi que des conseils pratiques tant sur le deroule de l‘expertise que des moyens de se proteger au mieux des reclamations.

Genitourinary syndrome of menopause (GSM) brings together a collection of signs including vaginal dryness, burning sensation and itching discomfort as well as deterioration of sexual health, dysuria, urgenturia and repeated urinary infections and may be responsible for a significant impairment of quality of life in symptomatic postmenopausal women. The management of GSM therefore represents a public health issue. Systemic or local hormonal treatments are frequently offered, as well as non-hormonal treatments. The existence of contraindications to hormonal treatments and the constraints of using local treatments lead us to propose other therapeutic options. CO2 LASER is now part of the therapeutic arsenal for the treatment of vaginal dryness in the context of GSM. There is a growing interest in this technique, especially for women who have a contraindication to hormonal therapy, as it is a globally effective, long-acting alternative with very little adverse effect. Current evidence suggests that this tool could provide a quality of life benefit to many patients with minimal side effect exposure, if used in the respect of its indications and implementation protocols. However, clinical data based on high-level therapeutic trials remain absolutely essential for this treatment to be validated and recommended by health professionals.

This study aimed at assessing perioperative results of robot-assisted laparoscopy (RAL) in the context of deep infiltrating endometriosis (DIE).This retrospective French multicentric study included all patients with DIE who underwent surgical treatment managed by RAL (Da Vinci® System). From November 2008 to June 2019, patients were included in a single European database, in Robotic Assisted Laparoscopic Gynecologic Surgery, with Society of European Robotic Gynecological Surgery collaboration. Patients had different DIE sites as follows: gynecological, urological, or digestive, or combinations of these. Surgical procedures and perioperative complications were evaluated. To assess complications, patients were divided into the following four groups according to surgical procedure and DIE site: gynecological only; gynecological and urological; gynecological and digestive; and gynecological, urological, and digestive.A total of 460 patients treated at one of eight health-care facilities from November 2008 to June 2019 were included. Median operative time was 245 min (IQR 186-320), surgeon console time was 138 ± 75 min and estimated blood loss was 70.0 mL ± 107 mL. Among this patient sample, 42.1% had a multidisciplinary surgical approach with a digestive or urology surgeon in addition to gynecology surgeon (25.5% and 16.6% of cases, respectively). Among those with intraoperative complications (n = 25, 5.4%) were primarily conversion to laparotomy (n = 6, 2.0%), transfusion (n = 2, 0.6%), and organ wounds (n = 8, 1.7%). Overall, 5.6% had severe postoperative complications (Clavien-Dindo classification ≥ Grade 3).This is among the largest published series addressing RAL for DIE. Interest in this procedure appears promising, with no observed increases in blood loss or in peri- or post-operative complications. DIE laparoscopic surgery can require complex surgical procedures performed by multidisciplinary surgical teams. Thus, it may be one of the best candidates for RAL within gynecology surgery.

Objectifs La pandemie COVID-19 impacte le monde medical dans son ensemble et les ressources doivent etre reorganisees massivement pour repondre a l’urgence sanitaire. Certaines pathologies restent cependant des priorites en termes de sante publique et doivent etre prises en charge rapidement. L’objectif de l’etude est d’evaluer le risque d’infection iatrogene par le coronavirus chez les patients operes par chirurgie laparoscopique robot-assistee. Methodes L’ensemble des donnees des patients, operes par chirurgie laparoscopique robot-assistee dans 2 CHU, en urologie et gynecologie, durant la pandemie COVID-19, ont ete prospectivement incluses. Elles concernaient : l’âge, le type de chirurgie, les durees d’operation et d’hospitalisation, les complications postoperatoires. En preoperatoire tous les patients etaient depistes COVID-19 au moyen d’un questionnaire et, selon le centre, d’un scanner thoracique. En cas de suspicion, un test diagnostic par RT-PCR nasopharynge etait realise. Les patients positifs etaient exclus. Apres la chirurgie, tous les patients etaient appeles afin d’evaluer l’apparition des symptomes de COVID-19. Ceux presentant des symptomes beneficient systematiquement d’un test RT-PCR nasopharynge. Resultats Soixante-sept patients ont ete inclus dans l’etude, l’âge median etait de 68 ans (IQR = 53–70), 44 etaient des hommes (64,7 %). L’oncologie etait la principale indication chirurgicale (55 procedures, 84,6 %). Au total, 11 patients etaient symptomatiques apres la chirurgie (16,9 %) dont un seul a ete teste positif (1,5 %), 10 etaient negatifs (15,4 %). Aucun chirurgien traitant n’a ete diagnostique avec une infection COVID-19 positive pendant l’etude. L’apprehension moyenne des patients d’etre contamines par le COVID-19 au decours d’une chirurgie durant la pandemie, evaluee par score de Likert, etaient egale a 5. Conclusion Les procedures laparoscopiques assistees par robot semblent etre sures, sous reserve du respect de toutes les mesures de precaution recommandees. Le taux de COVID-19 nosocomial rapporte etait extremement faible dans notre experience et devrait meme diminuer avec l’utilisation systematique du test RT-PCR pendant le bilan preoperatoire.

International audience; Ductal carcinomas in situ (DCIS) of the breast account for 85% to 90% of breast cancer in situ. Current recommendations for the management of DCIS in France are based on surgical excision of the lesions, lumpectomy in healthy margins (margins of excision≥2mm) or mastectomy in case of extensive lesions. Radiation therapy is recommended after conservative surgical treatment. However, it seems relevant for some patients to discuss the benefit of a therapeutic de-escalation. Indeed, it has been reported that radiotherapy has no major impact on overall survival and that its interest could be discussed in the low-risk situations of invasive recurrence for which surgery alone could be sufficient, subject to sufficient margins. These questions call for the precise definition of low risk populations and to clarify the importance of taking into account decision support tools and new molecular markers. The place of scores like that of the University of Southern California - Van Nuys, and that of genomic tests such as the Oncotype test© DX DCIS (DCIS score) need to be specified. The expected results of several prospective studies could go in the direction of a significant therapeutic de-escalation for the management of DCIS in the years to come. In the meantime, however, it is advisable to remain cautious and the inclusion of patients in clinical trials should be favored.; Les carcinomes canalaires in situ (CCIS) du sein représentent 85 % à 90 % des cancers in situ du sein. Les recommandations actuelles pour la prise en charge des CCIS en France, publiée en 2015 par l’Institut National du Cancer (INCa), reposent sur l’exérèse chirurgicale des lésions, par une tumorectomie en berges saines (marges d’exérèse ≥ 2 mm) ou par une mastectomie en cas de lésions étendue. La radiothérapie est recommandée après traitement chirurgical conservateur. Pour certaines patientes, une désescalade thérapeutique parait envisageable aux vues des données de la littérature. Ainsi, il a été rapporté que la radiothérapie n’a pas d’impact majeur sur la survie globale et que son intérêt pourrait être discuté dans les situations les moins à risque de récidive invasive pour lesquelles la chirurgie seule pourrait être suffisante, sous réserve de marges suffisantes. Ces interrogations imposent la définition précise de populations à bas risque et de préciser l’intérêt de la prise en compte des outils d’aide à la décision et des nouveaux marqueurs moléculaires. La place de scores comme celui de l’Université de Californie du Sud – Van Nuys, et celle des tests génomiques comme le test Oncotype© DX DCIS (DCIS score) doivent être précisées. Les résultats attendus de plusieurs études prospectives en cours d’inclusion pourraient aller dans le sens d’une désescalade thérapeutique significative pour la prise en charge adjuvante des CCIS dans les années à venir. Il convient toutefois en attendant ces résultats de rester prudents et de privilégier l’inclusion des patientes dans des essais thérapeutiques.

Summary Health care professionals are usually at a loss when it comes to medical “complaints”, essentially because they lack knowledge with regard to existing litigation procedures. After a short reminder of the different rights of appeal in France, we describe how medical appeals function in other European countries. Next, we give the details of how the evaluation of claims of bodily damage works, a process in which every physician may be called upon to participate several times in a career, either as the defendant, or as a medical counselor, or as an expert. The goal of this update is to understand the different compensation appeal circuits available to patients and help the surgeon demystify and dedramatize the situation while preparing for the medical expert witness testimony. All such testimony reports, via whatever appeal circuit, follow a similar procedure, even if they are not exactly identical.

The medical expert witness testimony is a key moment in the pathway of patient complaints as well as in the line of defense of the defendant-physician. For the defendant, it is a difficult time, often experienced as humiliating, because his or her competences are questioned, appraised and discussed in public. However, the defendant must perceive and use this encounter as an opportunity to express his/her viewpoint on the medical accident. This article provides the principal juridical rules that govern the medical expert witness testimony that must be known, as well as some practical advice on how the medical expert witness testimony evolves and how to protect oneself from the complaints, In order to enable the defendant to best prepare for this confrontation between the involved parties.

Genitourinary syndrome of menopause (GSM) brings together a collection of signs including vaginal dryness, burning sensation and itching discomfort as well as deterioration of sexual health, dysuria, urgenturia and repeated urinary infections and may be responsible for a significant impairment of quality of life in symptomatic postmenopausal women. The management of GSM therefore represents a public health issue. Systemic or local hormonal treatments are frequently offered, as well as non-hormonal treatments. The existence of contraindications to hormonal treatments and the constraints of using local treatments lead us to propose other therapeutic options. CO

Background The impact of morbidity on long-term outcomes following liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma is currently unclear. Methods This was a retrospective analysis of all consecutive patients who underwent liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma with curative intent in 24 university hospitals between 1989 and 2009. Severe morbidity was defined as any complication of Dindo–Clavien grade III or IV. Patients with severe morbidity were compared with those without in terms of demographics, pathology, management, morbidity, overall survival, disease-free survival and time to recurrence. Independent predictors of severe morbidity were identified by multivariable analysis. Results A total of 522 patients were enrolled. Severe morbidity occurred in 113 patients (21·6 per cent) and was an independent predictor of overall survival (hazard ratio 1·64, 95 per cent c.i. 1·21 to 2·23), as were age at resection, multifocal disease, positive lymph node status and R0 resection margin. Severe morbidity did not emerge as an independent predictor of disease-free survival. Independent predictors of time to recurrence included severe morbidity, tumour size, multifocal disease, vascular invasion and R0 resection margin. Major hepatectomy and intraoperative transfusion were independent predictors of severe morbidity. Conclusion Severe morbidity adversely affects overall survival following liver resection for intrahepatic cholangiocarcinoma.

Resume But Estimer la frequence de l’administration d’ocytocine au cours du travail, globalement, dans une population de parturientes a bas risque obstetrical, et dans le sous-groupe des femmes ayant un antecedent de cesarienne, et identifier les caracteristiques des femmes et des maternites associees a cette utilisation, en France. Patientes et methode Analyse conduite a partir des donnees de l’Enquete Nationale Perinatale 2010 (n = 14 681 femmes ayant accouche en France metropolitaine). La frequence d’utilisation de l’ocytocine a ete estimee parmi l’ensemble des femmes en travail (n = 12 845) et parmi les femmes a bas risque obstetrical (n = 9798). L’existence d’associations independantes entre l’administration d’ocytocine pendant le travail et les caracteristiques des femmes et des maternites a ete testee par des regressions logistiques multivariees. Resultats Soixante-quatre pour cent des femmes en travail ont recu de l’ocytocine et 58 % des femmes en travail spontane, ces proportions etaient similaires chez les femmes a bas risque obstetrical. Dans la population des femmes a bas risque, en travail spontane avec une analgesie peridurale, la nulliparite et le surpoids, ainsi que le statut prive des maternites et leur petite taille, etaient independamment associes a une utilisation plus frequente de l’ocytocine pendant le travail. Conclusion L’administration d’ocytocine au cours du travail est une pratique tres frequente en France, probablement au-dela des indications classiques.

Resume L’objectif de cette etude etait d’evaluer la faisabilite et d’examiner les resultats de la colpohysterectomie elargie par voie laparoscopie apres une curietherapie uterovaginale initiale pour le cancer du col de l’uterus au stade IB1. Patientes et methodes Nous avons retrospectivement examine dans deux centres anticancereux, des patientes qui avaient eu initialement une curietherapie uterovaginale, suivies 6 a 8 semaines plus tard, d’une colpohysterectomie elargie avec une lymphadenectomie par laparoscopie. Resultats Entre 2003 et 2010, 162 patientes ont eu une colpohysterectomie elargie par laparoscopie. Cette approche a ete possible chez 160 (98,8 %) patientes (2 cas de laparoconversion). Huit complications peroperatoires s’etaient produites. Dix-neuf patientes avaient une atteinte ganglionnaire. Dix (6 %) patientes ont eu des complications ureterales peri- ou postoperatoire. Vingt-quatre (15 %) patientes ont eu une dysurie postoperatoire. Histologiquement, seules 9 patientes avaient une maladie residuelle cervicale ≥ 5 mm et seulement une patiente avait une atteinte parametriale (associee a une extension ganglionnaire). Aucune patiente n’avait une atteinte des marges chirurgicales ou du vagin. Apres un suivi median de 39 mois (3–118), 9 patientes avaient recidive. La survie globale a cinq ans etait de 95 % (88,2 %–97,9 %). Conclusion La colpohysterectomie elargie par laparoscopie etait realisable et reproductible apres une curietherapie uterovaginale initiale pour les cancers du col de l’uterus au stade IB1 et etait associee a une excellente survie. La morbidite etait tres proche de celle observee chez les patientes traitees d’emblee par une chirurgie. Dans cette grande serie, la morbidite associee a la dissection parametriale et sachant que l’atteinte parametriale n’avait ete observee que chez 0,6 % des patientes, suggererait qu’une hysterectomie simple extrafasciale etait peut-etre suffisante dans ce contexte.

To compare the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) and rectal endoscopic sonography (RES) for the diagnosis of colorectal endometriosis.In retrospective study, 407 patients operated on service of gynecology of Tenon hospital for deep endometriosis with suspected colorectal involvement. All patients underwent MRI and then RES.In the study, 239 patients (59%) had colorectal endometriosis which were diagnosed with the histology. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value (PPV and NPV) of RES and MRI for the diagnosis of colorectal endometriosis were respectively 92%, 87%, 91%, 88% and 85%, 88%, 91%, 80%. The accuracy of RES was not significantly different than MRI (90% versus 86%, P=0.09).RES is a good exam to diagnose colorectal endometriosis. It is able to improve diagnosis performances.