Search

Resume Introduction L’evaluation clinique, en urgence, de la gravite d’une entorse du ligament collateral lateral (LCL) est souvent difficile du fait de la douleur. L’hypothese initiale de cette etude etait que l’examen clinique est insuffisant pour faire un diagnostic de gravite pertinent. L’objectif etait de demontrer que sans examen complementaire et, notamment sans echographie, les erreurs d’evaluation etaient nombreuses. Materiels et methodes Nous avons realise une etude observationnelle retrospective sur 252 patients. Apres un examen clinique standardise, tous les patients ont beneficie d’une echographie dans les 3 jours qui ont suivi le traumatisme. Chaque entorse etait alors evaluee selon la classification de Castaing (Castaing 2 etant la rupture des faisceaux anterieur et moyen du LCL). Nous avons analyse la correlation de chaque signe clinique dans la recherche d’une entorse du LCL de type Castaing 2, par le test de Chi2. Un test de concordance Kappa a ete realise entre diagnostic clinique suppose avant echographie et celui retrouve apres. Resultats Seule la laxite clinique affichait une correlation significative avec une entorse Castaing 2 (Chi2 = 5,9, p = 0,035), mais elle etait rarement evaluable du fait de la douleur. Aucune concordance n’a ete retrouvee entre diagnostic clinique suppose et diagnostic apres echographie (K = −0,64, p = 0,09). Conclusion Aucun signe clinique classique de gravite, facilement reproductible, n’est statistiquement correle a la rupture des faisceaux anterieur et moyen du LCL de la cheville. Il n’existe pas de concordance entre examen clinique et diagnostic echographique ce qui confirme notre hypothese de depart.

Objectives To estimate the intra -and inter-rater consistency of radiologist and neurologist working in pairs attributing DWI-ASPECTS (Diffusion Alberta Stroke Program Early CT Score) in patients with acute middle cerebral artery ischemic stroke referred for mechanical thrombectomy, intravenous thrombolysis or bridging therapy. Methods Five neurologists and 5 radiologists working in pairs and in hour period scored independently and in two reading sessions anonymized DWI-ASPECTS of 80 patients presenting with acute anterior ischaemic stroke in our center. We measured agreement between pairs using intraclass correlation coefficients (ICCs). A Fleiss kappa was used for dichotomized (0-6;7-10) and trichotomized (0-3;4-6;7-10) ASPECTS. The interrater distribution of the score in the trichotomized (0-3;4-6;7-10) ASPECTS was calculated. We determined the interrater (Cohen kappa) and intrarater (Fleiss kappa) agreement on the ASPECTS regions. Results The average DWI-ASPECTS was 6.35 (SD ± 2.44) for the first reading, and 6.47 (SD ± 2.44) for the second one. The ICC was 0.853 (95%CI, 0.798-0.896) for the interrater, and 0.862 (95%CI, 0.834-0.885) for the intrarater evaluation. Kappa coefficients were high for dichotomized (k = 0.75) and trichotomized (k = 0.64) ASPECTS. Evaluators agreement on the ASPECTS category (0-3), (4-6) and (7-10) was 88, 76 and 93% respectively. The anatomic region infarcted was well identified (k = 0.70-0.77), except for the internal capsula (k = 0.57). Interrater agreement was fair for M5 (k = 0.37), moderate for internal capsula (0.52) and substantial for the other regions (0.60-0.79). Conclusions Reliability of DWI-ASPECTS is good when determined by radiologist and neurologist working in pairs, which corresponds to our current clinical practice. However, discrepancies are possible for cut-off determination, which may impact the indication of thrombectomy, and for the determination of the exact infarcted region. Agreement to propose category (4-6) is lower than for (0-3) and (8-10) ASPECTS categories.

Resume Introduction La presence de plaque carotidienne est un facteur predictif du risque vasculaire individuel. L’echographie est une technique de reference mais son application en pratique courante reste difficile du fait de l’absence de standardisation et de la variabilite inter-operateur. Nous presentons l’echelle TIMMA, une technique de mesure de l’atherome carotidien. Notre objectif etait d’evaluer la capacite pour des medecins neurovasculaires d’etre concordant avec l’evaluation d’un expert en echographie vasculaire. Materiel et methodes L’echelle TIMMA est l’acronyme des cinq classes de surcharge atheromateuse : tres importante, importante, moderee, minime et absente. Le regroupement des deux premieres classes definit le groupe « atherome significatif ». L’echelle a ete evaluee chez 38 patients (76 carotides) souffrant d’accident vasculaire ischemique ou d’accident ischemique transitoire, par cinq operateurs competents en echo-Doppler des carotides : un neurologue vasculaire (NV) forme a TIMMA (40 heures de formation), trois NV informes du mode de mesure (1 heure d’information) et un medecin vasculaire specialise (MVa), examinateur de reference. Nous avons evalue la concordance entre les NV et le MVa, a classer les patients dans le groupe atherome significatif ou non puis dans les 5 classes TIMMA. Resultats L’evaluation de l’echelle avec regroupement en deux groupes montrait une concordance du NV informe avec le MVa sur 76 carotides de 86 % (kappa a 0,7) et du NV forme avec le MVa sur 58 carotides de 90 % (kappa a 0,8) ; les valeurs predictives positive et negative de faire le diagnostic d’un atherome significatif etaient respectivement de 100 % et 81 % pour le NV informe, et de 100 % et 80 % pour le NV forme. L’evaluation de l’echelle sur cinq classes montrait une comparabilite du NV informe avec le MVa de 46 % (kappa a 0,3) et avec le NV forme de 75 % (kappa a 0,7). Conclusion TIMMA permet au neurovasculaire competent en echo-Doppler carotidien de reconnaitre, de facon reproductible, les sujets avec un atherome carotidien significatif. L’interet de cette echelle a determiner le risque cardiovasculaire des patients devra etre evalue sur une large cohorte.

Carotid atherosclerosis is a powerful predictive factor of vascular risk at the individual patient level. Ultrasonography is a reference technique for the evaluation of this condition. However, its use in common practice remains difficult due to a lack of standardization and inter-operator variability. We present a new and simple technique for the assessment of carotid atherosclerosis; and evaluate the ability of vascular neurologists to obtain results consistent with those of an expert in vascular ultrasound.The TIMMA scale is an acronym for the five classes of carotid atherosclerosis in French, VIMMA in English: very important, important, moderate, minimal and absent. Combined, the first two classes make up the group "significant atheroma" and the last three classes make up the group "no significant atheroma". This scale was evaluated in 38 patients (76 carotid arteries) suffering from ischemic stroke or transient ischemic attack by five operators who are competent in carotid echocardiography: one TIMMA-trained (40 hours of training) vascular neurologist physician (VNP), three VNPs informed on the measurement method (1 hour of information) and one specialized vascular physician (SVP) who was considered to be the reference examiner. We evaluated the concordance between the VNPs and the SVP in classifying patients, firstly into the significant or not atheroma group and, secondly, into the five TIMMA classes.The evaluation of the two-group clustering scale found a concordance between the informed VNPs and the SVP on 76 carotid arteries of 86% (kappa=0.7) and between the trained VNP and the SVP on 58 carotid arteries of 90% (kappa=0.8). The positive and negative predictive values for significant atheroma diagnosis were 100% and 81%, respectively, for the informed VNPs, and 100% and 80% for the trained VNP. The evaluation of the Five-Class Scale showed a concordance between the informed VNPs and the SVP of 46% (kappa=0.3), and between the trained VNP and the SVP of 74% (kappa=0.7).TIMMA allows VNPs who are competent in carotid ultrasonography to reproducibly identify subjects with significant carotid atheroma. The contribution of this scale to the determination of cardiovascular risk should be evaluated.

Introduction Les infections sexuellement transmissibles deviennent un enjeu majeur de sante publique. Nous sommes confrontes a une augmentation de l’incidence de ces infections depuis 20 ans associe a une diversification des pratiques sexuelles et a un manque de depistage chez les personnes a risque. Les jeunes, donc les etudiants en medecine devant etre particulierement sensibilises se situent parmi les personnes a risque. D’autant plus qu’il est decrit dans cette population une haute consommation de produits psychoactifs, desinhibants sexuel. Or ils ont un suivi medical precaire avec un recours important a l’auto-prescription. L’objectif de l’etude est de faire un etat des lieux des facteurs de risques et des modalites de depistage chez les internes en medecine. Materiels et methodes Il s’agit d’une enquete epidemiologique descriptive, analytique transversale auto-declarative multicentrique, menee a l’aide d’un questionnaire anonyme avec relances. Resultats Les associations et syndicats des internes de 29 villes de France ont ete sollicites entre juin et aout 2018. Suite a ces sollicitations, 456 reponses exploitables ont ete obtenues provenant de 12 villes participantes. Les principaux facteurs de risque retrouves etaient pour 68 % des rapports sexuels sous produits psychoactifs, pour 27 % des rencontres sur internet, pour 18 % l’absence d’utilisation du preservatif systematique avec un partenaire de statut serologique incertain. La majorite des internes (46 %) ont eu recours a l’auto-prescription pour la realisation d’un depistage et 38 % ont declare ne pas se faire depister au debut de chaque relation stable. De plus, 34 % y renoncait lorsqu’ils estimaient avoir pris un risque sexuel. Parmi ceux ayant beneficie d’un depistage, un antecedent d’infection par chlamydia (9,4 %) et par HPV (3,4 %) ont ete declares. Les obstacles aux depistages decrits par 18 % et 12 % des internes etaient respectivement la confiance dans le partenaire et le manque de temps. Pourtant les internes se sont dits majoritairement (72 %) favorables a la mise en place de seances de depistages dans leur hopital d’exercice. Conclusion Les internes ont des facteurs de risque surtout lies a la consommation de produits psychoactifs et ont des modalites de depistage insuffisantes par rapport a leurs connaissances. La creation d’un depistage cible est plebiscitee. Il permettrait d’ameliorer l’etat de sante des internes qui repose trop sur l’auto-prescription.

Resume Introduction Etudier l’evolution epidemiologique et la prise en charge des carcinomes a cellules renales et leur impact sur la survie globale et sans recidive. Patients et methodes Nous avons etudie les dossiers des patients consecutivement pris en charge dans notre centre pour un carcinome a cellules renales entre 2000 et 2011. Les patients dont l’histologie de la tumeur etait connue et traites par nephrectomie radicale, nephrectomie partielle ou thermoablation initialement ont ete inclus. Les patients avec tumeurs benignes et non traites initialement par chirurgie ou thermoablation ont ete exclus. Les donnees epidemiologiques et therapeutiques ont ete comparees. Les survies globales et sans recidive ont ete comparees par des courbes de Kaplan-Meier suivant trois periodes. Resultats Quatre cent quarante-neuf patients ont ete inclus avec un âge median de 60 ans [21 ; 89], avec un suivi median de 39 mois. Les tumeurs incluses ont ete majoritairement des carcinomes a cellules claires (75,9 %). Sur cette periode, le taux de patient avec un score ASA superieur a 3 est passe de 20,4 % a 47,8 %, la taille tumorale de 58,4 mm a 49,5 mm et le taux de decouverte fortuite de 59,1 % a 71,6 %. Le taux de nephrectomies partielles est passe de 19,7 % a 44 %. La survie globale et sans recidive des patients n’a pas ete differente au cours du temps ( p = 0,071 ; p = 0,582). Conclusion La decouverte de plus en plus precoce des carcinomes a cellules renales de maniere fortuite a permis une prise en charge therapeutique conservatrice croissante malgre des patients ayant des comorbidites plus importantes, avec des survies globales et sans recidive stables au cours du temps.

But de l’etude La survenue d’un episode de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les patients hospitalises est frequente. L’objectif de cette etude est d evaluer le taux de prescription d’une thromboprophylaxie de la MTEV en medecine chez les patients eligibles, puis de verifier la conformite de la prescription et la pertinence de notre critere d’eligibilite. Patients et methode Etude prospective, observationnelle, monocentrique, un jour donne, incluant les patients consideres comme eligibles a une thromboprophylaxie de la MTEV, soit hospitalises depuis au moins 72 h en medecine, ne deambulant pas et ne beneficiant pas d’une anticoagulation curative. Un binome angiologue/pharmacien a analyse le taux de prescription d’une thromboprophylaxie, le taux de conformite du traitement prescrit et calcule le score PADUA. Resultats Cent patients ont ete inclus dans 17 unites, dont 54,6 % (n = 53/97) beneficiaient d’une thromboprophylaxie (3 patients contre-indiques). La conformite de la prescription etait de 85,2 % (n = 46). Les principaux facteurs de risque associes a l’absence de deambulation etaient l’âge superieur a 70 ans (n = 83) et les pathologies inflammatoires et/ou infectieuses (n = 46). Le score PADUA etait superieur ou egal a 4 pour 98 % des patients (n = 98). Conclusion Le taux de prescription d’anticoagulation preventive en medecine est perfectible, meme s’il reste proche de la moyenne nationale (53,5 % en France). Le score PADUA superieur ou egal a 4 pour 98 % des patients peut indiquer une bonne specificite du critere choisi d’eligibilite a un traitement. Des actions d’amelioration pourront etre proposees comme une alerte informatique et la sensibilisation des equipes medicales et paramedicales.

Introduction Les donnees sur la couverture vaccinale des patients en hematologie retrouvent un taux de couverture souvent bas. Les freins a la vaccination dans cette population pouvaient etre lies a l’absence de recommandation aisement accessible. Depuis 2012 il existe des recommandations du Haut Conseil de Sante Publique, reactualisees en 2014. L’objet de cette etude est d’evaluer la couverture vaccinale dans la population des patients suivis en hematologie, sous chimiotherapie (hors allogreffes). Materiels et methodes Etude multicentrique, observationnelle, descriptive, avec inclusion prospective des patients traites par chimiotherapie en hospitalisation de jour dans deux services d’hematologie de CHU et CHG. Les donnees socio-demographiques, sur la pathologie hematologique, le traitement, et le statut vaccinal des patients ont ete recueillies a l’aide d’un questionnaire remis lors du passage en hospitalisation de jour. Les donnees vaccinales ont egalement ete recherchees sur les documents tracants les vaccinations apportees par les patients. L’etude a ete soumise a l’approbation de la CNIL. Resultats Le nombre total de patients inclus s’eleve a 207. Le sex-ratio est de 1,2. Parmi les patients 30 % sont encore en activite. Les patients etaient suivis pour myelome dans 22 % des cas, lymphome pour 53 % des cas, 7 % pour LLC, LA et myelodysplasie. Le traitement chimio-therapeutique contenait pour 55 % d’entre eux du RITUXIMAB. Une comorbidite avec recommandation vaccinale specifique etait retrouvee pour 36 % d’entre eux. Pour 75 % des patients la vaccination est importante. Pour 50 % d’entre eux le medecin generaliste doit mettre a jour la vaccination, pour 22 % c’est le role de l’hematologue. Le carnet de vaccination a ete recupere pour 25 % d’entre eux, alors que 43 % declaraient en avoir un. La vaccination grippale etait realisee annuellement pour 41 % d’entre eux. Concernant la vaccination pneumococcique 14,5 % des patients declaraient etre vaccines, pour le DTP 59 %. Sur les donnees tracees sur les carnets de vaccination, 2 % sont vaccines contre le pneumocoque avec un schema complet et 10 % avec un schema incomplet. Concernant le DTP 60 % sont a jour. Conclusion Cette etude permet d’observer que les patients attachent de l’importance a la vaccination malgre la lourdeur de leur therapeutique hematologique. Les couvertures vaccinales sont faibles, inferieures a 50 % frequemment, ce qui confirme le besoin d’outils facilitant la vaccination de ces populations fragiles.

Resume Objectifs Decrire l’epidemiologie et la survie des arrets cardiaques (AC) traumatiques prehospitaliers et les comparer a celles des AC non traumatiques. Souligner les faiblesses dans leur prise en charge et envisager les moyens d’ameliorer cette survie. Methode Les AC traumatiques et non traumatiques sont decrits selon le style d’Utstein dans le registre prospectif du reseau nord-alpin des urgences. Nous avons evalue pour les AC traumatiques les circonstances, les types de traumatismes et les moyens specifiques de reanimation utilises. Resultats Du 1er janvier 2004 au 31 decembre 2005, les equipes medicalisees prehospitalieres ont pris en charge 1552 victimes d’AC, de cause traumatique pour 129 (8,3 %) d’entre eux. L’âge moyen est de 47,1 ans, il s’agit d’hommes dans 74,4 % des cas ; 80,7 % des AC surviennent devant temoins et 94,6 % des AC sont dus a un traumatisme non penetrant. Aucun patient n’a beneficie d’evacuation de pneumothorax, ni de thoracotomie en prehospitalier. Le taux de reprise d’activite circulatoire spontanee (RACS) est de 24,8 %, la survie a h24 est de 3,9 % ; la survie globale a un an est de 0,8 %. La topographie des lesions responsables de l’AC, d’une part, le fait que ces lesions soient isolees ou multiorganes, d’autre part, influencent la survie. Conclusion La survie des victimes d’AC traumatiques prehospitaliers est catastrophique, moins bonne que celle des AC non traumatiques. Une reanimation prehospitaliere specifique plus precoce et plus adaptee pourrait ameliorer cette survie.

Resume Le nombre de cas de coqueluche chez les nourrissons contamines par les adolescents et les adultes jeunes a conduit le Conseil superieur d’hygiene publique de France a proposer dans un premier temps un rappel vaccinal systematique a 13 ans. Secondairement, le role de contaminant des jeunes parents et accidentellement des professionnels de sante en contact avec les nourrissons a motive la vaccination ciblee. Objectifs Evaluer le niveau de connaissance et d’acceptation des recommandations par les professionnels et les jeunes meres (JM) et leur niveau d’implication. Methode Administration d’un questionnaire testant ces differents parametres a l’ensemble des professionnels d’un departement et 100 meres de deux maternites du meme departement. Resultats Le taux de reponse a ete de 53 %, 379 questionnaires ont ete analyses pour les professionnels (298 generalistes, 30 pediatres, 24 obstetriciens, 21 sage-femmes). Seules 1 % des meres et 55 % des professionnels connaissaient les recommandations avec seulement 8,3 % des obstetriciens et 4,8 % des sage-femmes. Les professionnels les consideraient comme justifies (92,6 %), 21,3 % estimaient qu’elles etaient inapplicables. Soixante-quinze pour cent declaraient informer les parturientes dans et/ou se renseigner sur leur statut vaccinal anticoquelucheux. Leur taux de couverture vaccinale etait pour le diphterie-tetanos-polio (dTP) au-dela de 80 %, 35 % pour la coqueluche chez ceux connaissant les recommandations et 3 % pour les autres. Conclusion Une information, des campagnes d’education, et des actions specifiques sont necessaires pour mettre en œuvre ces nouvelles recommandations. Elles sont essentielles pour etendre la vaccination ciblee indispensable pour prevenir la coqueluche du nourrisson de moins de six mois.

The aim of this study is to present an evaluation of HbA(1c) Assay on Architect CI8200 (Abbott Diagnostic). The measurement includes Hb assay by colorimetry and HbA(1c) by immunoturbidimetry. The percentage of HbA(1c) is the report HbA(1c)/complete Hb with a conversion coefficient. Repetability (n = 30; CV: 1.15-1.91%) and reproductibility (n = 30; CV: 2.09-2.64%) are good. Abbott results cannot be returned above 12%. Comparison between HbA(1c) Abbott and HbA(1c) Bio-Rad is performed on 161 patients samples ranging from 4.7 and 12%. Results show a correlation coefficient of 0.9847 (N = 161) with a regression equation: [Abbott] = 1.02x [Bio-Rad]-0,636]. Differences between two methods are normally distributed. 95% of differences lie between limits (-0.61%; +0.61%). Such differences are clinically important and interchangability of two measurements can't be possible now because lack of agreement. We hope that IFCC standardization will reduce these differences. Presence of a jaundice and carbamylation of haemoglobin do not interfer with Abbott assay. Hemoglobin variants are not detected. Therefore, monitoring of diabetic patients with HbA(1c) is possible only if hemoglobinopathy has been identified before.

Compare the position of the undescended testis at clinical examination and under general anesthesia with the patency of an open processus vaginalis.We included children from 2 to 18 years of age operated for a unilateral or bilateral undescended testis between January 2006 and April 2014 at the Annecy Genevois hospital, France. The analysis was conducted considering that the individual was the testis. Testicular position before surgery, under general anesthesia and patency of open processus vaginalis as a surgical finding were prospectively recorded.Three hundred and six children were included. The analysis was conducted over 401 testes. The position at clinical examination was significantly linked to a persistent open processus vaginalis (P=0.0045). Over the 282 testes considered as candidate for Bianchi's procedure, as to say intra- or supra-scrotal under general anesthesia, 154 had a persistent processus vaginalis (55%).There is a link between a persistent processus vaginalis and the location of the undescended testis which should encourage us not to neglect the inguinal approach, and eventually to question the relevance of Bianchi's procedure.4.

Resume Objectif Cette etude epidemiologique descriptive retrospective a pour objectif de demontrer qu’il existe une association entre la position du testicule cryptorchide et la presence d’un canal peritoneo-vaginal permeable (CPV), facteur connu d’echec d’abaissement testiculaire si non controle en peroperatoire. Methodes Ont ete inclus tous les enfants de 2 a 18 ans ayant beneficie d’une cure de cryptorchidie uni- ou bilaterale par abord inguino-scrotal entre janvier 2006 et avril 2014. L’analyse statistique a ete realisee en considerant que l’individu statistique est le testicule. Ont ete etudiees la correlation entre position du testicule a l’examen clinique et presence d’un CPV permeable et la correlation entre position du testicule sous anesthesie generale et presence d’un CPV permeable. Resultats Trois cent six enfants ont ete inclus. L’analyse statistique a porte sur 401 testicules. La position du testicule a l’examen clinique lors de la consultation pre-operatoire etait significativement associee a la presence d’un CPV permeable ( p = 0,0045). Sur les 282 testicules consideres comme eligibles a la voie scrotale unique, c’est-a-dire intra-scrotaux ou abaissables a la bourse, 154 presentaient un CPV permeable soit 55 % d’entre eux. Conclusion Il existe une correlation entre le taux de CPV permeable et le degre de cryptorchidie poussant a ne pas negliger un temps inguinal, et d’eventuellement remettre en question la validite de la voie scrotale unique. Niveau de preuve 4.

Introduction L’epidemiologie de l’arterite a cellule geante a ete beaucoup etudiee depuis les annees 1970. Certaines etudes ont revele une augmentation d’incidence ces dernieres annees associee ou non a des variations cycliques et saisonnieres d’incidence renforcant l‘hypothese d’une etiologie infectieuse. La notion de gradient Nord–Sud a ete quasiment admise avec des incidences allant de 2 a 30 pour 100 000 habitants de plus de 50 ans. En France une seule etude epidemiologique a ete realisee entre 1970 et 1979 dans le departement de Loire Atlantique et retrouvait une incidence de 9,4/100 000 habitants de plus de 55 ans. L’objectif de cette etude est de calculer l’incidence annuelle de l’arterite a cellule geante, de rechercher un eventuel pic epidemique et d’etudier les variations d’incidences mensuelles dans le departement de la Haute-Savoie sur la periode 2007–2014. Patients et methodes Etude epidemiologique descriptive retrospective de calcul d’incidence. Nous avons recueilli les donnees du seul laboratoire d’anatomopathologie de Haute-Savoie et avons analyse les resultats des 839 biopsies des arteres temporales pratiquees entre le 1 er janvier 2007 et le 31 decembre 2014. Le laboratoire d’anatomopathologie nous a fourni l’identite, l’âge, le sexe, la date de prelevement et le type de prelevement de tous les patients suspects d’arterite a cellule geante. Pour n’avoir a analyser que les prelevements d’arteres temporales, les dossiers etaient tries selon le type de prelevement : biopsie de l’artere temporale, piece d’exerese apres chirurgie de valve cardiaque et/ou d’anevrysme de l’aorte. L’incidence de la maladie a ete calculee en divisant le nombre de diagnostics annuels d’arterite a cellule geante, confirmes histologiquement, par la population de plus de 50 ans en Haute-Savoie evaluee de facon annuelle par l’Insee. Les evolutions annuelles de l’incidence de l’arterite a cellule geante ont ete evaluees par un test de Chi c2 de Pearson et l’evolution mensuelle a ete evaluee par un test de Chi c2 de tendance. Resultats Cent vingt-quatre des 839 biopsies d’arteres temporales realisees permettaient de conclure a une arterite a cellule geante. L’âge moyen au diagnostic de la maladie etait de 77 ans pour les hommes comme pour les femmes. Quarante-deux pour cent des cas diagnostiques avaient entre 70 et 79 ans et 38 % entre 80 et 89 ans. Seulement 1,6 % des patients avec une arterite a cellule geante etaient dans les tranches d’âge 50 a 59 ans et 90 ans ou plus. L’incidence de l’arterite a cellules geantes a augmente significativement entre 2007 et 2014 ( p = 0,004). Elle est passee de 3,13 (IC95 % (0,81–5,45)) a 7,6 (IC95 % (4,27–10,94)) pour 100 000 habitants de plus de 50 ans en Haute-Savoie de 2007 a 2014. L’incidence maximale etait superieure a 8 pour 100 000 habitants de plus de 50 ans en 2012 et 2013. L’augmentation d’incidence n’etait significative que sur la periode 2007–2011 ( p = 0,03). Entre 2011 et 2014 cette augmentation n’etait plus significative ( p = 0,91). Les variations d’incidence mensuelle n’etaient pas significative ( p = 0,37). Conclusions Cette etude n’a pas montre de pic epidemique en Haute-Savoie. L’incidence actuelle rejoint l’incidence des pays europeens de meme latitude. La correction d’incidence maximale entre 2007 et 2012 pourrait etre liee a l’augmentation de l’offre de soins sur le departement et en particulier sur l’hopital d’Annecy.

To describe the evolution of epidemiology and management of renal cell carcinoma and their impact on overall and progression-free survivals.We reviewed the files of consecutive patients with renal cell carcinoma in our center between January 2000 and December 2011. Patients with confirmed diagnosis on histology who underwent radical nephrectomy, partial nephrectomy or thermoablation were included. Benign tumors were excluded. Epidemiologic and therapeutic data during the period of study were compared. Overall and progression-free survivals divided in three periods were compared by Kaplan-Meier curves.Four hundred and forty-nine patients were included with a median age of 60 years old [21; 89], and median follow-up of 39 months. Tumor histology was clear cell carcinoma in 75.9% of cases. During the period of study, patients with ASA score upper than 3 increased from 20.4% to 47.8%, tumor size decreased from 58.4mm to 49.5mm and incidental tumor discovery increased from 59.1% to 71.6%. Nephron-sparing surgery increased from 19.7% to 44%. Overall survival and progression-free survival was not different during this period (P=0.071 and P=0.582).The increase in early incidental discovery of renal cell carcinoma allowed nephron-sparing surgery in spite of patients with more comorbidities, with stable overall and progression-free survivals in our series.

Rationnel En France, l’anevrysme de l’aorte abdominale se dresse au 3e rang des causes de mortalite d’origine cardiovasculaire. La mortalite spontanee est de 80 % en cas de rupture, et de moins de 5 % en chirurgie programmee. Il s’agit du terreau ideal a un depistage efficace et dont la preuve du cost-effectiveness est faite en Angleterre. La Haute Autorite de sante (HAS) prone un depistage unique, opportuniste et cible sur une population masculine tabagique de plus de 65 ans ou masculine de plus de 50 ans aux antecedents familiaux. But de l’etude Observer le taux de depistage sur une population de patients chez quatre medecins generalistes selon les recommandations de la SFMV datant de 2006 et de la HAS : – hommes âges de 60 a 75 ans, fumeurs ou ayant fume ; – hommes ou femmes âges de plus de 50 ans ayant des antecedents familiaux d’AAA ; – la SFMV a egalement preconise le depistage des AAA chez les hommes non fumeurs âges de 60 a 75 ans, chez les femmes âgees de 60 a 75 ans fumeuses ou ayant une hypertension et chez les hommes et les femmes tabagiques âges de plus de 75 ans, sans comorbidite et avec une esperance de vie normale pour leur âge. Materiel et methodes Les patients ont tous ete screenes par le meme praticien qui realisait soit son stage d’interne en medecine generale soit un remplacement regulier pour une duree totale d’observation de deux mois. Resultats Quatre cent quarante-huit patients ont consulte pendant cette periode avec un ratio femme/homme de 1,12 ( Tableau 1 ). Cinq patients ont ete depistes et toujours au cours d’un depistage opportuniste lie a une exploration proposee pour un autre but. Ce premier apercu temoigne de la meconnaissance par la population generale et la population medicale de l’interet du depistage. Il questionne egalement sur le peu d’exhaustivite du depistage opportuniste, 55,5 % lorsque le patient est adresse a des specialistes pour une autre raison ( Tableau 2 ). La encore 5 patients ont beneficie d’un depistage et toujours de maniere opportuniste. Dans les autres populations proposees par la SFMV, le taux de depistage opportuniste tombe a 8,7 %. Sur l’ensemble de la population screenee et depistee, il n’a ete decouvert aucun anevrysme. Conclusion Le depistage echographique de l’anevrysme d’une population de medecine generale est tres largement meconnu et les populations les plus a risque ne sont depistees que dans la moitie des cas lorsqu’on se fie au seul depistage opportuniste.

Rationnel En France, L’anevrysme de l’aorte abdominale represente 6000 deces par an et se dresse au 3e rang des causes de mortalite d’origine cardiovasculaire. La mortalite spontanee est de 80 % en cas de rupture et de moins de 5 % en chirurgie programmee. Il s’agit du terreau ideal pour un depistage efficace et qui a fait la preuve de son rapport cout/efficacite alors meme que la tâche avait ete realisee par des medecins. A l’heure de la penurie de medecins, de la rationalisation des frais de soins medicaux et de l’augmentation de la population concernee par l’anevrysme de l’aorte, une infirmiere formee est-elle efficace dans cet acte de depistage. But de l’etude Evaluation de la reproductibilite de la mesure de la taille de l’aorte abdominale en echographie entre infirmieres et medecin vasculaire. Patients et methodes Au sein de l’unite de Medecine Vasculaire, nous avons evalue la reproductibilite du depistage entre un medecin referent et trois infirmieres formees. Les examens ont concerne 109 patients, 79 hommes et 30 femmes soit respectivement 72 % et 28 % de la population avec une moyenne d’âge de 71 ans. Pour une question de disponibilite medicale, seuls 68 patients ont ete inclus et compares en double aveugle. Resultats La reproductibilite des infirmieres a ete evaluee selon un test de concordance qui montre un kappa a 0,734 (N compris entre 0,61 et 0,8). Sur les 4 anevrysmes, tous non chirurgicaux, un n’a pas ete depiste. Cette comparaison a ete realisee apres vingt examens de formation ( Fig. 1 ). Pour une taille de l’aorte Conclusion Les resultats sont encourageants quant au depistage par une infirmiere mais l’evaluation meriterait d’etre reproduite apres plus d’experience pour valider ce depistage. L’effectif, quant a lui, n’a pas etait suffisant pour depister et comparer l’efficacite des infirmieres sur un anevrysme de taille chirurgical mais on peut esperer que le corps infirmier soit plus efficace sur des tailles d’aorte plus elevees.

International audience; OBJECTIVES: Describe the epidemiology and the survival of patients with traumatic cardiac arrest (CA), and compare them to those with nontraumatic CA. Highlight the weaknesses in their care and consider ways to improve their survival. METHOD: Traumatic and nontraumatic CA are described using the Utstein style in the "réseau nord-alpin des urgences" registry. Regarding the traumatic CA, we focus on circumstances, types of injuries and specific resuscitation techniques used. RESULTS: From 1st January 2004 to 31st December 2005, prehospital medical teams provided care to 1552 victims of CA, 129 of whom were trauma patients (8.3%). Average age was 47.1 years; 74.4% were males. Blunt trauma occurred in 94.6%. None of the patients had chest tube insertion or thoracotomy on the scene. A return of spontaneous circulation was observed in 24.8%, the survival after 24h was of 3.9%, and 0.8% of patients remained alive 1 year following the accident. The topography of lesions responsible for the CA as well as the fact that these lesions are limited or multiorgan influence the survival. CONCLUSION: The survival of patients with prehospital traumatic CA is catastrophic and it is worse than that of patients with nontraumatic CA. However, a specific earlier and more adapted prehospital resuscitation could help improve this survival.

The aim of this study is to present an evaluation of HbA(1c) Assay on Architect CI8200 (Abbott Diagnostic). The measurement includes Hb assay by colorimetry and HbA(1c) by immunoturbidimetry. The percentage of HbA(1c) is the report HbA(1c)/complete Hb with a conversion coefficient. Repetability (n = 30; CV: 1.15-1.91%) and reproductibility (n = 30; CV: 2.09-2.64%) are good. Abbott results cannot be returned above 12%. Comparison between HbA(1c) Abbott and HbA(1c) Bio-Rad is performed on 161 patients samples ranging from 4.7 and 12%. Results show a correlation coefficient of 0.9847 (N = 161) with a regression equation: [Abbott] = 1.02x [Bio-Rad]-0,636]. Differences between two methods are normally distributed. 95% of differences lie between limits (-0.61%; +0.61%). Such differences are clinically important and interchangability of two measurements can't be possible now because lack of agreement. We hope that IFCC standardization will reduce these differences. Presence of a jaundice and carbamylation of haemoglobin do not interfer with Abbott assay. Hemoglobin variants are not detected. Therefore, monitoring of diabetic patients with HbA(1c) is possible only if hemoglobinopathy has been identified before.

The prevalence of pertussis in newborns led French health authorities to recommend using a booster dose at 13 years of age, and adding a booster dose for parents, siblings, and health care workers.The aim of the study was to check if the new recommendations were applied by health care workers and if mothers still in the maternity ward were informed and agreed with these recommendations.A questionnaire assessing knowledge, acceptance of the recommendations was sent to different health care workers and given to mothers in two maternity wards.Three hundred and seventy-five questionnaires filled out by health care workers were analyzed (298 general practitioners, 30 pediatricians, 24 obstetricians, 21 midwives) and 100 questionnaires by mothers. Only 1% of mothers and 55% of health care workers knew about the new recommendations, but only 8.3% of obstetricians and 4.8% of midwives. 92.6% of health care workers considered they were justified, but not applicable in 21.3%, 75% declared informing mothers systematically, and 14.5% documenting their pertussis vaccine status. The vaccination status was greater than 80% for diphtérie-tétanos-polio (dTP) in health care workers, 29.5% of these workers and 49% of mothers considered being vaccinated in a near future.Information, educational campaigns and specific actions are needed to apply the new recommendations which will warrant the success of targeted vaccination, in order to reduce pertussis in infants of more than six months of age.

Introduction Cette etude a pour objectifs d’evaluer l’impact de la mise en place du ROTEM® et d’un algorithme transfusionnel sur la consommation de produits sanguins labiles et de facteurs de coagulation chez les traumatises severes dans un centre hospitalier francais. Materiel et methodes Etude observationnelle, de type avant apres, monocentrique, incluant tous les patients traumatises, ayant un ISS ≥ 13, admis au dechoquage du centre hospitalier Annecy genevois, entre octobre 2010 et juillet 2012. Les patients ont ete separes en 2 groupes, avant et apres la mise en place du ROTEM® qui a eu lieu en juillet 2011. Un algorithme decisionnel a ete mis en place pour guider la transfusion a cette date. Les donnees demographiques, de gravite initiale, transfusionnelles (type et quantite), de duree de sejour et de deces hospitalier ont ete recueillies et comparees entre les 2 groupes. Resultats Deux cent quatorze patients ont ete inclus, dont 105 (49 %) sur la periode apres ROTEM®, parmi lesquels 48 (46 %) ont eu un ROTEM®. L’âge moyen etait de 44,1 (±18,6) ans, significativement plus eleve sur la periode apres ROTEM®. L’ISS moyen etait de 28,4 (±12,3). Le taux de deces etait de 15,4 %, significativement superieur dans la periode apres ROTEM® (20,9 % vs 10,1 % periode avant, p = 0,014). On ne mettait pas en evidence de difference statistiquement significative entre les deux periodes en termes de quantite de produits sanguins administres ou de duree de sejour hospitalier. L’administration de produits sanguins etait comparable entre les 2 periodes mais avec une repartition differente : moindre transfusion de CGR et de PFC et augmentation de la quantite de fibrinogene administree dans le groupe apres ROTEM® ( Fig. 1 , Tableau 1 ) Discussion La combinaison de l’analyse ROTEM®, de l’utilisation d’un algorithme diagnostique et therapeutique et de fibrinogene, tend a reduire la transfusion de produits sanguins labiles au cours de la prise en charge du polytraumatise.

Objectifs Chaque unite de notre etablissement dispose d’une referante douleur depuis 2002. Pour evaluer l’impact de la mise en place de ce dispositif, le CLUD et l’antenne douleur ont mene une etude dont les buts etaient de savoir si : – les patients sont informes sur le theme de la douleur ; – la douleur est evaluee ; – les douleurs sont traitees ; – toutes les informations precedentes sont notees. Trente evaluateurs prealablement formes ont mene cette enquete un jour donne (les services n’en connaissaient pas la date). Dans chaque unite, ils devaient interroger les patients de plus de 6 ans conscients, coherents ayant donne leur accord, puis consulter leurs dossiers de soins et interroger un medecin, un cadre infirmier, une infirmiere et une aide soignante sur leurs pratiques. Nous avons compare les donnees issues des interrogatoires et des dossiers et mis en perspective les reponses des soignants a travers les resultats issus des donnees patients. Description Trois cent dix-huit patients, dont 210 se declarant algiques et 104 soignants ont participe a l’etude. Nous constatons que les informations issues des 3 sources de donnees ne sont pas toujours concordantes. Les resultats nous amenent a conclure que : – les patients (32 %) sont insuffisamment informes sur le theme de la douleur bien que 80 % des soignants pensent le faire regulierement ; – les resultats qui concernent la recherche et l’evaluation de la douleur sont meilleurs que nous le pensions (60 % de dossiers avec trace d’une recherche ou evaluation de douleur) mais que les outils d’evaluation ne sont pas toujours bien utilizes ; – les informations ecrites sont dispersees, nuisant a la tracabilite : se pose la question d’un support specifique ; – les traitements antalgiques sont efficaces du point de vue des patients. Enfin, ce genre d’etude est un moyen de resensibilisation des soignants et constitue une base de reflexion sur les actions a mener.