Impact de l’utilisation du thromboélastogramme sur la prise en charge transfusionelle du traumatisé sévère

Introduction Cette etude a pour objectifs d’evaluer l’impact de la mise en place du ROTEM® et d’un algorithme transfusionnel sur la consommation de produits sanguins labiles et de facteurs de coagulation chez les traumatises severes dans un centre hospitalier francais. Materiel et methodes Etude observationnelle, de type avant apres, monocentrique, incluant tous les patients traumatises, ayant un ISS ≥ 13, admis au dechoquage du centre hospitalier Annecy genevois, entre octobre 2010 et juillet 2012. Les patients ont ete separes en 2 groupes, avant et apres la mise en place du ROTEM® qui a eu lieu en juillet 2011. Un algorithme decisionnel a ete mis en place pour guider la transfusion a cette date. Les donnees demographiques, de gravite initiale, transfusionnelles (type et quantite), de duree de sejour et de deces hospitalier ont ete recueillies et comparees entre les 2 groupes. Resultats Deux cent quatorze patients ont ete inclus, dont 105 (49 %) sur la periode apres ROTEM®, parmi lesquels 48 (46 %) ont eu un ROTEM®. L’âge moyen etait de 44,1 (±18,6) ans, significativement plus eleve sur la periode apres ROTEM®. L’ISS moyen etait de 28,4 (±12,3). Le taux de deces etait de 15,4 %, significativement superieur dans la periode apres ROTEM® (20,9 % vs 10,1 % periode avant, p = 0,014). On ne mettait pas en evidence de difference statistiquement significative entre les deux periodes en termes de quantite de produits sanguins administres ou de duree de sejour hospitalier. L’administration de produits sanguins etait comparable entre les 2 periodes mais avec une repartition differente : moindre transfusion de CGR et de PFC et augmentation de la quantite de fibrinogene administree dans le groupe apres ROTEM® ( Fig. 1 , Tableau 1 ) Discussion La combinaison de l’analyse ROTEM®, de l’utilisation d’un algorithme diagnostique et therapeutique et de fibrinogene, tend a reduire la transfusion de produits sanguins labiles au cours de la prise en charge du polytraumatise.