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Resume Introduction Le 29 mars 2010, les protheses de la marque PIP® etaient retirees du marche par l’ANSM. Dans cette etude nous revenons sur notre experience a propos de l’utilisation des protheses PIP® en reconstruction mammaire. Nous comparons nos complications a celles obtenues avec les autres types de protheses mammaires utilises pendant la meme periode dans notre etablissement. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective realisee a l’hopital Rene-Huguenin de l’institut Curie (Paris, France) sur 327 protheses soit 268 patientes operees pour reconstruction mammaire par implants entre fevrier 2008 et fevrier 2012 : 69 etaient de type PIP® (Groupe 1), 82 Mentor® (Groupe 2) et 179 de marque Allergan® (Groupe 3). L’objectif de l’etude etait de comparer les resultats des complications precoces et tardives survenues dans chaque groupe de prothese. Nous avons ensuite confronte nos resultats aux donnees de la litterature. Resultats Aucune difference significative dans les survenues de complications precoces (hematome, infection, serome, desunion cutanee) n’etait retrouvee entre les trois sous-groupes (p non significatif). L’etude a cependant retrouve que 100 % des 13 protheses PIP® ayant presente une complication precoce ont necessite une reprise chirurgicale. Le nombre de complications tardives (coque, rupture prothetique) etait trop faible dans notre cohorte pour une comparaison statistique (p non significatif). Nous confrontons nos resultats avec ceux de la litterature. Conclusion Cette etude souligne l’absence de difference significative dans la survenue d’evenements indesirables precoces : ces faibles chiffres pourraient expliquer un retard de prise de conscience par les chirurgiens d’un probleme avec les implants PIP®. Au long terme, l’etude demontre un taux eleve de phenomenes de perspirations des implants PIP. Les faibles taux de complications tardives entre les groupes ne permettent cependant pas d’analyse statistique. more...

Resume But de l’etude La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal et lipofilling est une technique tres utilisee en pratique courante. Certains operateurs lui reprochent neanmoins l’absence de resultat definitif lors de la premiere intervention, et la necessite de seances repetees de lipofilling. L’objectif de cette etude etait de comparer le nombre de reinterventions chez les patientes ayant beneficie d’une reconstruction par grand dorsal sans prothese versus avec prothese. Patients et methodes Nous avons inclus les patientes operees d’une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal avec ou sans prothese entre 2008 et 2012 dans notre centre. Nous avons releve le nombre de nouvelles interventions chirurgicales chez ces patientes, qu’il s’agisse de lipofilling ou de reprise liee a l’implant. Nous avons egalement note le poids moyen de la mastectomie dans les deux groupes sur chaque annee. Resultats Cent quatre-vingt-six patientes ont ete incluses dans cette etude. Quatre-vingt-onze patientes ont beneficie d’une reconstruction par grand dorsal et prothese, et 95 patientes d’une reconstruction par grand dorsal et greffe adipocytaire. Il n’a pas ete mis en evidence de difference significative concernant le nombre d’interventions supplementaires entre les deux groupes. Le poids moyen des mastectomies dans le groupe autologue n’a cesse d’augmenter sur les cinq ans. Il n’existait pas de difference significative concernant le poids moyen des mastectomies entre les deux groupes sur les deux dernieres annees. Conclusion L’evolution des indications dans notre centre s’est faite vers l’absence d’implantation prothetique en cas de reconstruction mammaire par grand dorsal, quel que soit le volume du sein. more...

In March of 2010, French authorities suspended the use of breast implants made by the company Poly Implant Prothèse. Institut Curie is a large cancer center, and Poly Implant Prothèse was one major silicone-filled breast implant brand used. This report describes the impact of the fraudulent implants worldwide and more specifically on patient care at the authors' unit. From 2002 to 2009, the median number of Poly Implant Prothèse implants removed per year was 32. Since the first alert in March of 2010, 252 of these breast implants were removed in 2010 and 2011. The breast implants removed were mainly reported as normal, with a rupture rate of less than 5 percent before 2008. However, the annual rupture rate has increased from 2008 to 2011 (8, 14, 20, and 23 percent, respectively). The Institut Curie, in conjunction with breast cancer patients, has organized a management plan to deal with this major industrial fraud. Its surveillance program of breast cancer patients facilitated the management of patients during this difficult time. more...

Resume Apres traitement conservateur pour cancer du sein, 75 % des patientes ont un bon resultat esthetique, c’est-a-dire peu ou pas d’asymetrie residuelle et des sequelles post-radiques mineures. Dans 20 a 25 % des cas, le traitement conservateur s’accompagne de sequelles liees a la chirurgie et a l’irradiation. Ces sequelles esthetiques sont difficiles a traiter et necessitent entre 5 a 10 % de reprises chirurgicales. La chirurgie oncoplastique, en associant large tumorectomie et comblement de la perte de substance par differents procedes de chirurgie plastique, permet d’ameliorer ces resultats esthetiques apres mastectomie partielle et elargit considerablement les indications du traitement conservateur. Ces techniques sont a present bien codifiees. Elles vont du simple remodelage a des techniques plus elaborees de plastie mammaire (PM) et de symetrisation du sein controlateral. Ces choix chirurgicaux doivent etre elabores de facon precise et consensuelle en fonction de la patiente, du type tumoral, de la localisation, du rapport volume tumoral-volume mammaire et de la prise en charge globale par l’equipe pluridisciplinaire. La chirurgie plastique fait a present partie integrante du traitement du cancer du sein, d’ou la terminologie : chirurgie oncoplastique. more...

Use of an omental flap to reconstruct the breast after cancer surgery was first reported by Kiricuta in 1963. Since then, the omentum has been widely used in cancer surgery to cover extensive thoracic defects associated with radionecrosis. In contrast, for breast reconstruction or augmentation mammaplasty, rectus abdominis and latissimus dorsi flaps have been used far more often than omental flaps. This article describes a new technique for immediate breast reconstruction using laparoscopically harvested omentum and reports the results obtained in 10 patients. Nine patients underwent immediate breast reconstruction after subcutaneous mastectomy. In the other patient, omentum was used in combination with skin grafting to cover a postmastectomy defect. Follow-up exceeded 16 months in the first patients. The results suggest that breast reconstruction using a laparoscopically harvested omental flap may be extremely dependable in terms of vascular supply (there was one case of partial necrosis, which healed with local management alone). The postoperative course of all patients was uneventful, and the use of laparoscopy reduced the hospital stay to less than 7 days. Donor-site scars were minimal. There was no residual loss of function, and there were no cases of incisional ventral hernia. Cosmetic results were satisfactory, with a soft breast that was both natural in appearance and stable in volume. However, in two patients the amount of omentum was found to be inadequate during the procedure; consequently, an implant was inserted under the omental flap. Breast reconstruction using a laparoscopically harvested omental flap is a new technique that allows autogenous reconstruction without disfigurement of the do-nor site and that results in a soft, natural-looking breast. more...

After a conservative treatment for breast cancer, 75% of patients end up with a good aesthetic result, i.e. little or no residual asymmetry and minor postradiotherapy after-effects. In 20 to 25% of cases, the conservative treatment leaves lasting after-effects associated with surgery and radiotherapy. Such aesthetic after-effects are difficult to treat and they require additional plastic surgery in 5 to 10% of cases. Oncoplastic surgery, which combines large lumpectomy and remodeling procedure involving different plastic surgery methods, improves these cosmetic results after a partial mastectomy and widens the scope for conservative treatment. Today, these techniques are well codified. They range from simple reshaping to more sophisticated techniques involving a concomitant controlateral-breast-symmetrisation procedure. These surgical options must be elaborated in detail with the patient and depend on the patient, the type of the tumor, its position, the ratio between the volume of the tumor and that of the breast and the overall care given by a multispecialist team. Plastic surgery is now an integral part of the treatment of breast cancer, hence the use of the word: oncoplastic surgery. more...