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Evidence evaluating the association between pre-frailty and frailty, and risk of adverse health outcomes in patients with Behçet's syndrome (BS) is limited in the literature. The aim of this study was to characterize the prevalence of frailty and associated factors in a single-centre cohort of patients with BS. Based on the International Study Group's criteria, this was a monocentric cross-sectional study of BS patients. The Fried frailty criteria were used to define frailty. The Turkish version of the Behçet's Disease Current Activity Form was used to measure the disease activity of BS. Damage index was assessed with the Behçet's Syndrome Overall Damage Index. Forty-four patients were enrolled. According to Fried frailty criteria, patients were classified as 13.6% frail, 59% pre-frail, and 27.2% robust, respectively. Compared to pre-frail and robust patients, frail patients had higher levels of inflammatory markers at the time of diagnosis. CRP levels at time of diagnosis and at the last visit were higher in the frail group than in the pre-frail and robust groups (p = 0.039 and p = 0.023, respectively). When active drugs for BS were evaluated, systemic glucocorticoid (50%, p = 0.030) and cyclophosphamide (33.3%, p = 0.006) treatments were higher in the frail group. Frailty and pre-frailty are commonly detected even in younger patients with BS. Inflammation can be described as potential determinants of frailty status. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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BACKGROUND: Herpes zoster occurs when the varicella zoster virus reactivates from its latent state in dorsal root or cranial nerve ganglia and spreads via the afferent nerve to the skin. Atypical presentations can represent diagnostic challenges, wich appear to be more common in immunosuppressed individuals. The most frequent complication is postherpetic neuralgia and the most serious is visceral dissemination. Treatment should include antivirals, considering in-hospital management in complicated patients and analgesia. CLINICAL CASE: A 28-year-old female patient diagnosed with pemphigus vulgaris treated with corticosteroids with partial response, with subsequent appearance of vesicles and blisters on the left pelvic limb accompanied by intense pain that after four months made impossible to walk. Despite multiple adjustments to the immunosuppressive treatment, in order to control the underlying disease, patient did not have improvement. The case was re-evaluated, complementary tests were carried out and the diagnosis of herpes zoster with bacterial superinfection and control pemphigus vulgaris was established. CONCLUSIONS: An increased risk of varicella zoster virus infection has been reported in patients under glucocorticoid based immunosuppressive management. This type of treatment is the base against multiple diseases and it is difficult to achieve the right balance where the dose allows the body the ability to fight infections. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background and justification: The strategy of the concentration-dose (C/D) approach and the different profiles of tacrolimus (Tac) according to the cytochrome P450 polymorphisms (CYPs) focus on the metabolism of Tac and are proposed as tools for the follow-up of transplant patients. The objective of this study is to analyse both strategies to confirm whether the stratification of patients according to the pharmacokinetic behaviour of C/D corresponds to the classification according to their CYP3A4/5 cluster metabolizer profile. Materials and methods: 425 kidney transplant patients who received Tac as immunosuppressive treatment have been included. The concentration/dose ratio (C/D) was used to divide patients in terciles and classify them according to their Tac metabolism rate (fast, intermediate, and slow). Based on CYP3A4 and A5 polymorphisms, patients were classified into 3 metabolizer groups: fast (CYP3A5*1 carriers and CYP34A*1/*1), intermediate (CYP3A5*3/3 and CYP3A4*1/*1) and slow (CYP3A5*3/*3 and CYP3A4*22 carriers). Results: When comparing patients included in each metabolizer group according to C/D ratio, 47% (65/139) of the fast metabolizers, 85% (125/146) of the intermediate and only 12% (17/140) of the slow also fitted in the homonym genotype group. Statistically lower Tac concentrations were observed in the fast metabolizers group and higher Tac concentrations in the slow metabolizers when compared with the intermediate group both in C/D ratio and polymorphisms criteria. High metabolizers required approximately 60% more Tac doses than intermediates throughout follow-up, while poor metabolizers required approximately 20% fewer doses than intermediates. Fast metabolizers classified by both criteria presented a higher percentage of times with sub-therapeutic blood Tac concentration values. Conclusion: Determination of the metabolizer phenotype according to CYP polymorphisms or the C/D ratio allows patients to be distinguished according to their exposure to Tac. Probably the combination of both classification criteria would be a good tool for managing Tac dosage for transplant patients. Resumen: Antecedentes y justificación: La estrategia de la aproximación concentración-dosis (C/D) y los distintos perfiles del tacrolimus (Tac) según los polimorfismos del citocromo P450 (CYPs) se centran en el metabolismo de Tac y se plantean como herramientas para el seguimiento de los pacientes trasplantados. El objetivo de este estudio es comparar la exposición al Tac analizado según ambas estrategias. Materiales y métodos: Se han incluido 425 pacientes trasplantados renales. El cálculo del cociente concentración Tac/dosis (C/D) permitió dividir la población en terciles y clasificar los pacientes según su tasa de metabolismo del Tac en 3 grupos (rápida, intermedia y lenta). En base los polimorfismos del CYP3A4 y A5, los pacientes se agruparon en metabolizadores rápidos (portadores del CYP3A5*1 y CYP34A *1/*1), intermedios (CYP3A5*3/3 y CYP3A4*1/*1) y lentos (CYP3A5 *3/*3 y portadores del CYP3A4*22). Resultados: Al comparar los pacientes de cada grupo metabolizador según los dos criterios coincidieron el 47% (65/139) de los metabolizadores rápidos, el 85% (125/146) de los intermedios y solo el 12% (17/140) de los lentos. Se observaron concentraciones de Tac estadísticamente menores en los metabolizadores rápidos y concentraciones mayores en los lentos, comparándolos con el grupo intermedio según el cociente C/D o según polimorfismos. Los metabolizadores rápidos requirieron alrededor del 60% más de dosis de Tac que los intermedios a lo largo del seguimiento, mientras que los lentos aproximadamente un 20% menos de dosis que los intermedios. Los metabolizadores rápidos clasificados por ambos criterios presentan un porcentaje mayor de veces con valores de concentración de Tac en sangre infra-terapéuticos. Conclusión: La determinación del fenotipo metabolizador según los polimorfismos del CYP o bien cociente C/D permite distinguir los pacientes según su exposición al Tac. Probablemente la combinación de ambos criterios de clasificación sería una buena herramienta en el manejo de la dosificación de Tac para los pacientes trasplantados.

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Introducción: La nefritis lúpica (NL) es una complicación grave del lupus eritematoso sistémico (LES). Afecta principalmente a las mujeres y, en ellas, tiene una tasa de mortalidad seis veces mayor que la población general. La inmunopatología de la NL implica el depósito de complejos inmunes en los glomérulos y su clasificación histopatológica se basa en la biopsia renal. Objetivos: Evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos disponibles para la NL en adultos e identificar las intervenciones emergentes para su manejo. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática según las directrices PRISMA, abarcando estudios publicados hasta enero de 2024. La búsqueda se realizó en PubMed, la biblioteca de Cochrane y Google Académico, con dos revisores encargados de la selección y extracción de datos, evaluando el riesgo de sesgo en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) mediante la herramienta Cochrane. Resultados: Se revisaron 212 artículos, eliminando 31 duplicados y 35 por falta de relevancia. De los 146 restantes, se excluyeron aquellos con defectos en el diseño, objetivos o población inadecuados, quedaron finalmente 31 artículos que cumplían los criterios de inclusión, incluidos 21 estudios analíticos y 10 ECA. Discusión: Se recomienda el tratamiento inmunosupresor para NL clase III y IV, mientras que para NL clase I o II se evalúa el uso de glucocorticoides con otros agentes inmunosupresores si hay síndrome nefrótico o proteinuria en rango nefrótico. En casos refractarios, terapias emergentes, como guselkumab, ofrecen nuevas perspectivas. Es crucial garantizar una cumplimiento adecuada al tratamiento para maximizar los resultados terapéuticos en estos casos. Conclusiones: Para el manejo de la NL, se resalta la importancia de reducir la proteinuria y se recomienda hidroxicloroquina (HCQ) para todos estos pacientes. Se sugieren diferentes tratamientos inmunosupresores según la clase de nefritis. La retirada segura de la inmunosupresión es un desafío, requiere de evaluación y seguimiento cercano para evitar riesgos de brotes renales.

Background: The impact of immunosuppression in solid organ transplant recipients with SARS-CoV-2 infection is unknown. The knowledge about the behavior of different immunosuppression schemes in clinical outcomes is scarce. This study aimed to determine the risk of death in kidney transplant recipients with COVID-19 under two different schemes of immunosuppression. Methods: We describe our experience in kidney transplant recipients with SARS-CoV-2 infection in seven transplant centers during the first year of the pandemic before starting the vaccination programs in the city of Bogotá. Demographic characteristics, clinical presentation, immunosuppression schemes at presentation, and global treatment strategies were compared between recovered and dead patients; survival analysis was carried out between calcineurin inhibitors based regimen and free calcineurin inhibitors regimen. Results: Among 165 confirmed cases, 28 died (17%); the risk factors for mortality identified in univariate analysis were age older than 60 years (p = .003) diabetes (p = .001), immunosuppression based on calcineurin inhibitors (CNI) (p = .025) and patients receiving steroids (p = .041). In multivariable analysis, hypoxemia (p = .000) and calcineurin inhibitors regimen (p = .002) were predictors of death. Survival analysis showed increased mortality risk in patients receiving CNI based immunosuppression regimen vs. CNI free regimens mortality rates were, respectively, 21.7% and 8.5% (p = .036). Conclusions: Our results suggest that the calcineurin inhibitors probably do not provide greater protection compared to calcineurin inhibitor free schemes being necessary to carry out analyzes that allow us to evaluate the outcomes with different immunosuppression schemes in solid organ transplant recipients with SARS-CoV-2 infection. Resumen: Introducción: El impacto de los diferentes esquemas de inmunosupresión en receptores de trasplante de órganos sólidos es desconocido. El conocimiento del comportamiento de la enfermedad bajo diferentes esquemas de inmunosupresión es escaso. Nuestra experiencia intenta determinar el riesgo de muerte en receptores de trasplante renal con COVID-19 bajo dos esquemas diferentes de inmunosupresión. Métodos: Describimos la experiencia en receptores de trasplante renal con infección por SARS-CoV-2 en siete centros de trasplante renal en la ciudad de Bogotá, durante el primer año de pandemia y previo al inicio de los programas de vacunación. Las características demográficas, la presentación clínica, los esquemas de inmunosupresión y las estrategias de tratamiento fueron comparadas entre pacientes recuperados y fallecidos, un análisis de sobrevida fue llevado a cabo entre esquemas basados en inhibidores de calcineurina y esquemas libres de inhibidores de calcineurina. Resultados: Entre los 165 casos confirmados, 28 murieron (17%), los factores de riesgo identificados para mortalidad en el análisis univariado fueron: edad mayor de 60 años, diabetes, un esquema de inmunosupresión basado en inhibidores de calcineurina y pacientes recibiendo esteroides en el momento del diagnóstico. En el análisis multivariado, la presencia de hipoxemia en el momento del diagnóstico (p = 0,000) y un esquema de inmunosupresión basado en inhibidores de calcineurina (p = 0,002) fueron predictores independientes de mortalidad. El análisis de sobrevida encontró un riesgo mayor de mortalidad en pacientes bajo esquemas de inmunosupresión con inhibidores de calcineurina vs. aquellos libres de inhibidores de calcineurina, con tasas de mortalidad respectivas en 21,7 y 8,5% (p = 0,036). Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los inhibidores de calcineurina no aportan mayor protección en pacientes con trasplante renal y COVID-19 en comparación con esquemas libres de inhibidores de calcineurina, siendo necesario realizar análisis que permitan evaluar los desenlaces con diferentes esquemas de inmunosupresión en receptores de trasplante renal con infección por SARS-CoV-2.

Introduction: SARS CoV2 infection has had a major impact on renal transplant patients with a high mortality in the first months of the pandemic. Intentional reduction of immunosuppressive therapy has been postulated as one of the cornerstone in the management of the infection in the absence of targeted antiviral treatment. This has been modified according to the patient`s clinical situation and its effect on renal function or anti-HLA antibodies in the medium term has not been evaluated. Objectives: Evaluate the management of immunosuppressive therapy made during SARS-CoV2 infection, as well as renal function and anti-HLA antibodies in kidney transplant patients 6 months after COVID19 diagnosis. Material and methods: Retrospective, national multicentre, retrospective study (30 centres) of kidney transplant recipients with COVID19 from 01/02/20 to 31/12/20. Clinical variables were collected from medical records and included in an anonymised database. SPSS statistical software was used for data analysis. Results: renal transplant recipients with COVID19 were included (62.6% male), with a mean age of 57.5 years.The predominant immunosuppressive treatment prior to COVID19 was triple therapy with prednisone, tacrolimus and mycophenolic acid (54.6%) followed by m-TOR inhibitor regimens (18.6%). After diagnosis of infection, mycophenolic acid was discontinued in 73.8% of patients, m-TOR inhibitor in 41.4%, tacrolimus in 10.5% and cyclosporin A in 10%. In turn, 26.9% received dexamethasone and 50.9% were started on or had their baseline prednisone dose increased.Mean creatinine before diagnosis of COVID19, at diagnosis and at 6 months was: 1.7 ± 0.8, 2.1 ± 1.2 and 1.8 ± 1 mg/dl respectively (p

Background: Solid Organ Transplant recipients (SOTR) appear to be at particular high risk for critical COVID-19 due to immunosuppressive drugs and comorbidities. We report the first description of clinical course and short-term outcomes of kidney and liver transplant recipients with confirmed COVID-19 in Mexico. Objective: The objective of this paper was evaluate the clinical course of transplant patients with COVID-19 infection. Methods: We retrospectively evaluated SOTR (kidney and liver) over 18 years of age with confirmed diagnosis of COVID-19 from tertiary care centers in Mexico. Results: Data from 45 kidney transplant recipients were recorded. Median (IQR) age was 43 (IQR 25-70) years. Admission to hospital was required in 37 (75.5 %) patients, of which 8 (16.3%) were hospitalized at Intensive Care Unit (ICU). Acute kidney injury (AKI) stage was documented in 33 (67%) patients. The time of hospitalization was 8 (IQR 6-12) days. Six patients died (12.2%). Additionally, data from 10 liver transplant recipients were included. During their evolution, 5 / 10 required hospital admission and there were no deaths in this group. Conclusions: Transplant recipients show a higher fatality rate and complications from SARS-CoV-2 infection; more studies are needed to identify prognostic factors and effective anti-SARS-CoV-2 therapies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introducción: la enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de mielina del oligodendrocito (MOGAD, por sus siglas en inglés) es una entidad clínica recientemente identificada. La frecuencia de presentación del MOGAD es desconocida, pero se considera baja con respecto a otras enfermedades inflamatorias desmielinizantes. Materiales y métodos: revisión narrativa de la literatura. Resultados: las manifestaciones clínicas de esta condición son heterogéneas e incluyen neuritis óptica, mielitis, desmielinización multifocal del sistema nervioso central y encefalitis cortical. Se han descrito algunos hallazgos radiológicos que aumentan la sospecha diagnóstica, como el realce perineural del nervio óptico, el signo de la H en el cordón espinal y la resolución de lesiones T2 con el tiempo. El diagnóstico se basa en la detección de inmunoglobulinas G específicas contra MOG, en el contexto clínico adecuado. El tratamiento consiste en manejo de los ataques agudos con dosis altas de corticoides y en algunos casos se deberá considerar la inmunosupresión crónica (pacientes con recurrencia o con discapacidad severa residual tras el primer evento). Conclusiones: en esta revisión narrativa se resumen los aspectos clave con respecto a la fisiopatología, las manifestaciones, el diagnóstico y el tratamiento de la MOGAD.

OBJECTIVE: To identify the risk factors associated with mortality in patients with rhinoorbito-cerebral mucormycosis and COVID-19 infection. MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical, cross-sectional and retrospective study of patients with rhino-orbito-cerebral mucormycosis was made from January 2020 to October 2022. Descriptive statistics were applied, for the inferential analysis Mann-Whitney U and Pearson's X² were used, as well as odds ratio (OR) to determine the risk, a value of p ≤ 0.05 was considered significant. RESULTS: Fifteen patients were included, with an average age of 60.87, 9 males. No differences were found between the living and the dead for sex, location of the mucormycosis, or the severity of COVID-19. Differences were found between the number of comorbidities (p = 0.035) and the type of surgical treatment (p = 0.039). When evaluating the risk of death and sex OR was of 0.125 (CI95% 0.009-1.723), location of the disease: OR 0.30 (CI95% 0.014-6.382), degree of disease by COVID-19: OR 10 (CI95% 0.584-171.202), stage by tomography: OR 4.500 (CI95% 0.374-54.155), type of surgical treatment: OR 13.500 (CI95% 0.878-207.624). CONCLUSIONS: The factors associated with mortality in patients with rhino-orbitocerebral mucormycosis and COVID-19 were having two or more comorbidities and the type of surgical treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La enfermedad autoinmune del oído interno es una entidad clínica rara, con tasas de incidencia de entre, cinco y veinte casos por cada cien mil habitantes/año y que se caracteriza por la pérdida de la audición bilateral con manifestaciones vestibulares y clínica de patología autoinmune. Además, el difícil diagnóstico y los criterios de laboratorio no establecidos, contribuyen al infra diagnóstico de la condición. El tratamiento temprano previene la pérdida auditiva irreversible, el tratamiento inicial es a base de esteroides, los cuales tienen un impacto en la mejoría de la audición. La enfermedad autoinmune del oído es más común en mujeres que en hombres, la edad inicial de presentación suele ser entre 20 y 50 años Se presenta el caso clínico de una mujer de 45 años con sintomatología de cefalea crónica más pérdida de la audición con presencia de anticuerpos anti cocleares positivos anti HPS 70 con una respuesta adecuada a la inmunosupresión.

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La infección por Candida lusitaniae constituye una entidad poco frecuente con una prevalencia del 1% en el grupo de especies asociadas, además ha sido reconocido como un patógeno asociado a las infecciones adquiridas en la atención de salud en los pacientes de gravedad e inmunosuprimidos. Se presenta el caso de un paciente de 55 años con historia de ingreso hospitalario por dolor abdominal localizado en epigastrio, que se acompañaba de náuseas, vómitos, sensación de llenura, melenas, anorexia, y pérdida de peso, diagnosticada por estudios imagenológicos e histopatológicos con carcinoma gástrico avanzado, la cual desarrolló una sepsis por C. lusitaniae, se obtuvo un fungigrama y se dio manejo con fluconazol obteniendo una evolución satisfactoria en la paciente. Se concluye caso presentado demuestra que las características clínicas de esta especie se presentan acordes a la historia natural de la sepsis.

Introducción. Entre el 80 y el 95 % de los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) desarrollan manifestaciones en la piel que sirven como marcadores de su estado inmunológico. Objetivos. Describir las manifestaciones dermatológicas y los factores clínicos y sociodemográficos de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de HIV y su correlación con el recuento de linfocitos T CD4. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional de corte transversal y retrospectivo a partir del registro de las historias clínicas de 227 pacientes mayores de edad con diagnóstico de HIV, evaluados por dermatología en un hospital de Medellín, Colombia. Resultados. Los 227 registros daban cuenta de 433 manifestaciones dermatológicas, el 64,4 % de ellas infecciosas. Las tres manifestaciones más frecuentes fueron candidiasis oral, condilomas acuminados y reacciones a medicamentos. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre el virus del herpes zóster (HZ) diseminado y la sífilis secundaria, con un recuento de CD4 entre 200 y 499 células/mm3 (p=0,04 y 0,028, respectivamente), y entre la candidiasis oral y un recuento de CD4 menor de 100 células/mm3 (p=0,008). Conclusiones. La relación entre el herpes zóster diseminado y un recuento de CD4 entre 200 y 499 células/mm3 sugiere que, a pesar de los recuentos altos, se pueden presentar formas graves de la enfermedad debido a una posible disfunción de las células T y el agotamiento del sistema inmunológico. La relación entre la candidiasis oral y un recuento de CD4 menor de 100 células/mm3 plantea la posibilidad de considerar esta infección micótica como un marcador importante de debilitamiento inmunológico de los pacientes con HIV.

Introducción. La enfermedad de Chagas es una parasitosis endémica en Latinoamérica transmitida por triatominos. Está asociada a factores de riesgo como la pobreza y la ruralidad. Después de la infección aguda, un tercio de los pacientes presenta compromiso del corazón, el aparato digestivo o el sistema nervioso central, en tanto que los dos tercios restantes no presentan este tipo de compromiso secundario. La inmunosupresión farmacológica rompe el equilibrio entre el sistema inmunitario y el parásito, lo cual favorece su reactivación. Caso clínico. Se presenta el caso de un hombre de 58 años procedente de un área rural colombiana, con diagnóstico de mieloma múltiple resistente a los fármacos de primera línea de tratamiento, que requirió un nuevo esquema de quimioterapia y consolidación con trasplante autólogo de células madre. Después del trasplante, presentó neutropenia febril. Los estudios microbiológicos iniciales fueron negativos. En el frotis de sangre periférica, se demostraron tripomastigotes y se diagnosticó enfermedad de Chagas aguda posterior al trasplante. Se inició el tratamiento con benznidazol. La evolución del paciente fue satisfactoria. Conclusiones. La serología positiva para Chagas previa a un trasplante obliga a descartar la reactivación de la enfermedad en caso de neutropenia febril. Se requieren más estudios para determinar las herramientas que permitan estimar la probabilidad de reactivación de la enfermedad y decidir sobre la mejor opción de relación entre costo, riesgo y beneficio de la terapia profiláctica.

Resumen: Esta guía de recomendaciones para el TR de donante vivo (TRDV) es un documento elaborado con el patrocinio de la Sociedad Española de Nefrología, la Sociedad Española de Trasplantes y la Organización Nacional de Trasplantes que actualiza la calidad de la evidencia disponible para ofrecer el mejor tratamiento de la insuficiencia renal crónica cuando se disponga de un donante vivo potencial. El objetivo principal de esta guía es proporcionar a los profesionales con responsabilidad en los estudios previos del donante vivo y del receptor trasplantado, las mejores herramientas para tomar decisiones en beneficio del donante vivo y del receptor del trasplante.Además, en el contexto actual del TR, el donante vivo debe recuperar el protagonismo que alcanzó en un pasado reciente. Para ello, las nuevas modalidades de donación HLA y/o ABO incompatible, así como la donación cruzada disponibles en diversos centros con experiencia en TRDV, son oportunidades adicionales para el tratamiento de enfermos renales que tienen un donante incompatible.Los buenos resultados en supervivencia del paciente y del injerto están ampliando las circunstancias de aceptación de donantes vivos de riñón, incluyendo donantes de mayor edad y otros con algunos condicionantes que incluyen antecedentes o alteraciones límite que, cuando son evaluados con criterios objetivos, pueden aportar un numero adicional de trasplantes.No se ha obviado en esta guía que el TRDV puede representar algún riesgo para el que dona. Estos problemas que pueden aparecer a corto o largo plazo tienen que ser objeto principal de valoración previa a la donación y presentados al potencial donante para que en ejercicio de su autonomía los asuma o rechace. La experiencia acumulada en los últimos años ha permitido avanzar en el análisis de riesgos para preservar la salud de los donantes, aspecto que debe estar siempre presente en los responsables de programas de TRDV cuando se procede al estudio de idoneidad de un potencial donante.Finalmente, esta guía ha sido estructurada para facilitar la toma de decisiones con recomendaciones y sugerencias ante incertidumbres derivadas de los resultados en los exhaustivos estudios predonación. Y todo ello, con el objetivo de que el consentimiento informado que debe certificar la calidad de los estudios y la información proporcionada a donante y receptor, alcancen las mayores garantías posibles. Abstract: This guide for living donor renal transplantation (LDRT) has been prepared with the sponsorship of the Spanish Society of Nephrology (SEN), the Spanish Transplant Society (SET), and the Spanish National Transplant Organization (ONT). It updates evidence to offer the best chronic renal failure treatment when a potential living donor is available. The core aim of this guide is to supply clinicians who evaluate living donors and transplant recipients with the best decision-making tools, to optimise their outcomes.Moreover, the role of living donors in the current RT context should recover the level of importance it had until recently. To this end the new forms of incompatible HLA and/or ABO donation, as well as the paired donation which is possible in several hospitals with experience in LDRT, offer additional ways to treat renal patients with an incompatible donor.Good results in terms of patient and graft survival have expanded the range of circumstances under which living renal donors are accepted. Older donors are now accepted, as are others with factors that affect the decision, such as a borderline clinical history or alterations, which when evaluated may lead to an additional number of transplantations.This guide does not forget that LDRT may lead to risk for the donor. Pre-donation evaluation has to centre on the problems which may arise over the short or long-term, and these have to be described to the potential donor so that they are able to take them into account. Experience over recent years has led to progress in risk analysis, to protect donors’ health. This aspect always has to be taken into account by LDRT programmes when evaluating potential donors.Finally, this guide has been designed to aid decision-making, with recommendations and suggestions when uncertainties arise in pre-donation studies. Its overarching aim is to ensure that informed consent is based on high quality studies and information supplied to donors and recipients, offering the strongest possible guarantees.

Cherry angiomas are the most common vascular tumors of the skin. They are particularly prevalent in the general population and become more common with age. Although an association with cancer was suggested at the end of the 19th century, when these tumors were first described, it could not be demonstrated. For many decades, therefore, cherry angiomas were considered to have no clinical relevance other than their association with age. A number of studies in recent years, however, have shown a link between cherry angiomas and exposure to various toxic substances and medications, benign and malignant diseases, and immunosuppression, rekindling interest in these lesions and providing clues for a better understanding of their etiology, pathophysiology, and clinical relevance. Resumen: Los angiomas en cereza son los tumores vasculares cutáneos más frecuentes. Son muy prevalentes en la población general y esta prevalencia aumenta con la edad. Aunque, en sus primeras descripciones en la literatura, a finales del siglo XIX, se relacionaron con el cáncer, dicha asociación no pudo demostrarse posteriormente por lo que, durante muchas décadas, se han considerado unas lesiones asociadas al proceso del envejecimiento sin otro significado clínico particular. Sin embargo, en los últimos años, han sido objeto de un mayor interés al ser publicados algunos estudios que muestran una asociación con la exposición a diversos tóxicos y fármacos, enfermedades malignas y no malignas y la inmunosupresión que pueden ayudar a conocer mejor su etiopatogenia y su relevancia clínica.

La Fascitis Necrotizante es una infección de partes blandas que puede provocar una rápida destrucción del tejido afectado con necrosis y sepsis grave, potencialmente mortal. Los factores predisponentes son diabetes, neoplasias, alcoholismo, enfermedad hepática y renal crónica, entre otras. Es una urgencia médica que requiere un tratamiento quirúrgico precoz, y terapia antibiótica endovenosa de amplio espectro con el fin de disminuir la tasa de mortalidad. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de linfoma T hepático que presentó fascitis necrotizante en el miembro inferior izquierdo secundario a Bacillus Cereus.

BACKGROUND: Malacoplakia is a rare granulomatous disease of uncertain etiology that affects immunosuppressed individuals, it is related to inflammatory processes, generally bacterial, and appears to be a defect in the phagocytic function of histiocytes. Its diagnosis is histological and the treatment must combine surgical excision, antibiotic therapy and the limitation of immunosuppression. CLINICAL CASE: A 65-year-old male patient with diabetes that presented recurrent diffuse external otitis, the current episode did not subside with usual medication, on examination a granuloma was found on the posterior wall of the left external auditory canal. A sample was taken for culture of the exudate and excision of the granuloma was performed resulting in the presence of Pseudomonas aeruginosa and inflammatory polyp, respectively. The control showed a lesion in the external auditory canal, performing a tomography to rule out cholesteatoma; this showed an occupying lesion in the external auditory canal, middle ear and mastoid cells. A mastoidectomy was performed, finding a whitish, gelatinous-looking tumor sent to pathology where an inflammatory infiltrate with abundant CD68+ cells was evidenced. He presented a favorable evolution after treatment with ciprofloxacin 1 g IV for 14 days continuing OV for 4 months. Currently the patient is asymptomatic and with normal otological examination. CONCLUSIONS: Malacoplakia at the otic level is exceptional; it can mimic neoplastic disease, so these entities must be ruled out. Its pathogenesis involves inflammatory processes. Despite its benign histology, it extends in continuity, so the treatment is surgical associated with antibiotics. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Solid organ transplant recipients (SOTRs) exhibit an elevated incidence and aggressiveness of squamous cell carcinomas (SCCs) due to their immunosuppression. These tumors are associated with a heightened risk of metastasis and increased mortality. Therefore, an appropriate management of these patients is essential to improve their prognosis. Given the scarcity of studies on non-melanoma skin cancers (NMSCs) in SOTRs, this article aims to summarize and analyze the evidence gathered to date regarding therapeutic approaches, personalized monitoring, and prevention strategies for SCCs in these patients. Additionally, recent advancements in understanding SCCs within this patient group are also documented., (Copyright © 2024 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)

Introducción. Algunos estudios han sugerido que la hidroxicloroquina tiene actividad antiviral contra el SARS-CoV-2. Los pacientes con lupus eritematosos sistémico (LES) son tratados con frecuencia con hidroxicloroquina, pero se sabe poco sobre las implicaciones del COVID-19 en estos pacientes. Objetivo. Describir las características clínicas de pacientes con LES diagnosticados con COVID-19. Materiales y Método. Estudio descriptivo de corte trasverso de pacientes con COVID-19 que consultaron en el Hospital Nacional entre junio 2020- agosto 2021. El diagnóstico de LES fue establecido según los criterios EULAR 2019. La infección por el virus SARS-COV-2 fue confirmada por RT-PCR en el hisopado nasofaríngeo. Resultados. De 350 pacientes con LES, 23 (7%) presentaron COVID-19. Los pacientes con COVID-19 tenían edades entre 19 a 58 años (mediana: 38 años), 20 (87%) eran del sexo femenino. Presentaron odinofagia 14 (58%), fiebre 11 (46%), disnea 8 (33%), cefalea 7 (29%), anosmia 4 (17%), ageusia 4 (17%), congestión nasal 4 (17%), diarrea 3 (13%) y otras comorbilidades 14 (60,9%). Recibían hidroxicloroquina 16 (70%), prednisona 7 (30%), micofenolato 7 (30%). La enfermedad fue critica en 5 (22%) y severa en 2 (9%), admitidos en UTI 5 (22%) y fallecieron 6 (26%). Los pacientes con nefropatía crónica tuvieron mayor riesgo de fallecer (75% vs 15,8%). No hubo diferencia en la mortalidad entre los pacientes que recibían o no hidroxicloroquina (18,8% vs 42,9%). Conclusión: La mortalidad fue alta. El uso de hidroxicloroquina no fue un factor protector contra el óbito en estos pacientes.

La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF) es un síndrome complejo que desarrollan los pacientes con cirrosis aguda descompensada. En esta patología, un sistema inmune desequilibrado y la excesiva inflamación sistémica están estrechamente relacionados con el fallo orgánico y la mortalidad a corto plazo. En la presente revisión, describimos la contribución de las llamadas tecnologías “ómicas” a la caracterización del estado hiperinflamatorio en pacientes con cirrosis descompensada aguda que han desarrollado ACLF, centrándonos en el papel de la metabolómica, la lipidómica y la transcriptómica en la identificación de los factores desencadenantes (patógenos y patrones moleculares asociados al daño [PAMPs y DAMPs]), así como de las moléculas efectoras (citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento y mediadores lipídicos bioactivos) que provocan la activación del sistema inmune innato. Esta revisión también describe el papel esencial que pueden desempeñar las ciencias “ómicas” a la hora de acelerar la identificación de nuevos biomarcadores, que podrían dar lugar a la implementación de nuevas terapias o intervenciones destinadas a proteger a estos pacientes de la excesiva inflamación sistémica, así como del fallo orgánico.

Introducción: el sarcoma de Kaposi en pacientes de postrasplante renal es poco frecuente y está asociado usualmente a infección por herpes 8 y a dosis altas de inmunosupresión. Objetivo: descripción reporte de caso de Sarcoma de Kaposi en orofaringe en paciente postrasplante renal manejo con inhibidor de señal de coestimulación e inhibidor mTOR. Presentación del caso: en este artículo se describe el caso de una paciente, con antecedente de trasplante renal, con diagnóstico de sarcoma de Kaposi en una localización muy poco frecuente: a nivel orofaríngeo. Se realiza una revisión de los factores de riesgo, patogenia y un acercamiento en el manejo. De igual manera, se realiza un seguimiento y manejo con inhibidor de señal de coestimulación (belatacept) e inhibidor de mTOR. Discusión y conclusión: el sarcoma de Kaposi es una de las neoplasias postrasplante con mayor incidencia comparativamente con la población no trasplantada, donde el papel de la reactivación de la infección viral, más el papel de la inmunosupresión, son puntos fundamentales en la génesis de la neoplasia. La determinación del estatus serológico IgG para HHV8 podría ser una estrategia de determinación del riesgo en el pretrasplante.

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Contexto: en México, la enfermedad renal crónica presenta un aumento exponencial y el trasplante renal se ha colocado como la mejor opción de tratamiento. A pesar de ello, los receptores de trasplante presentan una menor capacidad funcional y calidad de vida comparándolos con individuos sanos, lo cual se asocia a un estilo de vida sedentario, sumado con los efectos musculoesqueléticos de los inmunosupresores, sin embargo, la investigación es limitada. Objetivo: evaluar el impacto en calidad de vida, fuerza, resistencia aeróbica, equilibrio y flexibilidad de un programa domiciliario de ejercicio físico de intensidad leve-moderada, en pacientes adultos mexicanos trasplantados de riñón. Metodología: participaron nueve pacientes (29 ± 5,2 años), a los cuales se les evaluó la fuerza de agarre manual mediante un dinamómetro; la flexibilidad mediante la prueba de “distancia dedos planta” (sit-and-reach test por su nombre en inglés); su agilidad-equilibrio y fuerza en miembro inferior mediante la prueba de “pararse-sentarse”, y “levántate y anda” (sit-to-stand y get-up-and-go por sus nombres en inglés) respectivamente; su actitud cardiorrespiratoria mediante el test de marcha por seis minutos, y su calidad de vida mediante el cuestionario de salud SF36. Resultados: se mostraron mejoras estadísticamente significativas en dinamometría manual (P 0,005), “distancia dedos planta” (P 0,016), sentarse y pararse (P 0,0011) y test de marcha por seis minutos (P 0,012). En el cuestionario SF36, hubo mejoría en la función física (P 0,03) y salud general (P 0,01), pero no hubo cambios en los análisis de laboratorio y la tasa de filtración glomerular. Conclusiones: un programa domiciliario de ejercicio combinado de intensidad leve-moderada parece tener un efecto positivo sobre la capacidad funcional y la calidad de vida de los receptores de trasplante renal, sin embargo, es necesaria una mayor investigación para evaluar la adherencia al programa.

Las enfermedades reumáticas son un grupo de afecciones, la mayoría de ellas con afectación inmunológica y compromiso sistémico, que generan distintos grados de discapacidad funcional y disminución de la percepción de calidad de vida de los pacientes que las padecen. Constituyen una de las primeras causas de discapacidad, de invalidez temporal y definitiva, de afectación laboral y se sitúan dentro de los 10 primeros motivos de consultas en el primer nivel de atención de salud. Los pacientes con este tipo de enfermedad han sido considerados como pacientes inmunodeprimidos lo cual no se corresponde directamente con los mecanismos de producción de la gran mayoría de las enfermedades reumáticas. En el presente reporte se abordan los mitos y realidades que engloban a las enfermedades reumáticas y la supuesta inmunosupresión que generan, desde la perspectiva etiopatogénica. El esclarecimiento de estos elementos es indispensable para poder enfrentar adecuadamente, desde el punto de vista terapéutico y de autocuidado a los pacientes con enfermedades reumáticas. Se concluye, que con base en los elementos etiopatogénicos de las enfermedades reumáticas y el análisis de la expresión de la respuesta inmunológica normal y en pacientes reumáticos, estos no pueden ser considerados como personas inmunodeprimidas. La prescripción de inmunosupresores se realiza con la finalidad de restaurar la respuesta inmunológica normal.

Introduction. About 80-95% of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) develop skin manifestations, which are markers of the patients' immune status. Objective. To describe the dermatologic manifestations and the clinical and sociodemographic factors of hospitalized patients diagnosed with HIV and their correlation with CD4 T-lymphocyte count. Materials and methods. We conducted an observational, cross-sectional, and retrospective study of the medical records of 227 adult patients with HIV diagnosis evaluated by dermatology in a hospital in Medellín, Colombia. Results. We included 227 patient records with 433 dermatologic manifestations, 64.4% of them infectious. The most frequent manifestations were oral candidiasis, condylomata acuminata, and drug reactions. Moreover, a statistically significant relationship was found between disseminated herpes zoster virus and secondary syphilis with a CD4 count between 200-499 cells/mm3 (p=0.04 and 0.028, respectively). There was also a statistically significant relationship between oral candidiasis and a CD4 count of less than 100 cells/mm3 (p=0.008). Conclusions. The relationship between disseminated herpes zoster with CD4 between 200-499 cells/mm3 suggests that, despite having high CD4 counts, severe forms of the disease may occur due to possible T-cell dysfunction and depletion of the immune system. Additionally, the relationship between oral candidiasis and CD4 less than 100 cells/mm3 indicates the potential role of oral candidiasis as an essential marker of weakened immune status in HIV patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Chagas disease is an endemic parasitic infection in Latin America transmitted by triatomines. It is associated with risk factors such as poverty and rurality. After acute infection, a third of patients will present target organ involvement (heart, digestive tract, central nervous system). The remaining two thirds remain asymptomatic throughout their life. Pharmacological immunosuppression breaks the balance between the immune system and the parasite, favoring its reactivation. Clinical case: We present the case of a 58-year-old man from a Colombian rural area with a diagnosis of multiple myeloma refractory to the first line of treatment who required a new chemotherapy scheme and consolidation with autologous stem cell transplant. During the post-transplant period, he suffered from febrile neutropenia. Initial microbiological studies were negative but the peripheral blood smear evidenced trypomastigotes in blood. With a diagnosis of acute Chagas disease in a post-transplant patient, benznidazole was started. The evolution of the patient was satisfactory. Conclusions: Positive serology prior to transplantation makes it necessary to rule out reactivation of the pathology in the setting of febrile neutropenia. More studies are required to determine tools for estimating the probability of reactivation of the disease and defining the best cost-risk-benefit relation for the prophylactic therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The human immunodeficiency virus (HIV) is one of the most important public health problems in the world. Increased access to antiretroviral therapies has led to an increase in the survival of patients with this chronic infection. Among the most affected organs in patients with HIV is the skin, in which the first manifestations of the disease or its evolution can be observed. Recognition of these manifestations can lead to early diagnosis and timely treatment, improving the prognosis of patients. This topic review addresses some of the cutaneous manifestations, specifically neoplastic ones, such as Kaposi's sarcoma, squam cell carcinoma secondary to human papillomavirus infection, cutaneous lymphoma, Merkel cell carcinoma, melanoma and cutaneous adnexal neoplasms, mainly eccrine porocarcinoma. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background: The recent development of highly effective treatments for multiple sclerosis (MS) and the potential risk of infectious complications require the development of prevention and risk minimisation strategies. Vaccination is an essential element of the management of these patients. This consensus statement includes a series of recommendations and practical scenarios for the vaccination of adult patients with MS who are eligible for highly effective immunosuppressive treatments. Methodology: A formal consensus procedure was followed. Having defined the scope of the statement, we conducted a literature search on recommendations for the vaccination of patients with MS and specific vaccination guidelines for immunosuppressed patients receiving biological therapy for other conditions. The modified nominal group technique methodology was used to formulate the recommendations. Development: Vaccination should be considered in patients eligible for immunosuppressive therapy before the treatment is started, if the patient’s clinical situation allows it. We recommend administering the vaccines included in the adult vaccination calendar and some specific vaccines, depending on the patient’s pre-existing immune status. Live attenuated vaccines are contraindicated when immunosuppressive treatment has already started. For vaccines providing a correlate of protection, serological response should be monitored after an interval of 1–2 months after the last dose. Resumen: Antecedentes: La reciente aparición de tratamientos de alta efectividad para el tratamiento de la Esclerosis Múltiple (EM) con potencial riesgo de complicaciones infecciosas obliga plantear estrategias de prevención y minimización de riesgos. La vacunación constituye una parte esencial del manejo de estos pacientes. Este consenso recoge una serie de pautas y escenarios prácticos de vacunación en pacientes adultos con EM candidatos a tratamiento inmunosupresor. Metodología: Se llevó a cabo un consenso de tipo formal. Tras definir el alcance del documento, se realizó una búsqueda bibliográfica de vacunación en pacientes con EM así como guías de vacunación específicas de pacientes inmunosuprimidos y en tratamiento biológico con otras patologías. Para la formulación de las recomendaciones se empleó la metodología de Modified Nominal Group Technique. Desarrollo: La vacunación en pacientes candidatos a tratamiento inmunosupresor se debe plantear antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor siempre que la situación clínica del paciente lo permita. Se recomendarán tanto aquellas indicadas en el calendario vacunal del adulto, como algunas específicas, en función de la inmunidad previa. Si ya está instaurado el tratamiento inmunosupresor las vacunas vivas atenuadas estarán contraindicadas. Para aquéllas vacunas que dispongan de un correlato de protección se recomienda monitorizar la respuesta serológica transcurridos 1–2 meses de la última dosis.

La vasculitis reumatoidea es un proceso inflamatorio poco frecuente que confiere una morbilidad y mortalidad significativa en pacientes con artritis reumatoidea (AR). Presenta una incidencia de 0,7 a 5,4% de los casos de AR y hasta un 40% de mortalidad a 5 años, siendo la manifestación extraarticular de mayor gravedad. Se caracteriza por el desarrollo de vasculitis necrotizante; ocurre típicamente en pacientes masculinos con AR seropositiva de larga data, nodular y erosiva, tabaquistas y, en general, tiene mal pronóstico. Se presenta una serie de casos, paciente masculino y femenino con AR y manifestaciones extraarticulares, necrosis digital y compromiso multiorgánico, interpretados como cuadros de vasculitis reumatoidea, realizando tratamiento de referencia con inmunosupresores.

El Sarcoma de Kaposi (SK) fue descrito por primera vez por Moritz Kaposi en el año 1972 como un tumor vascular multicéntrico y ha sido relacionado con VIH, trasplante de órganos y enfermedades crónicas debido al estado de inmunosupresión severo. Existen cuatro tipos de SK: (I) SK clásico, este afecta predominantemente los miembros inferiores, (II) SK endémico de Africa, (III) SK asociado a VIH, (IV) SK iatrógenico asociado a terapia inmunosupresora. Hasta el año 1992 se han reportado ocho casos pacientes con antecedente de Artritis Reumatoidea que desarrollaron SK a partir de una terapia con corticoesteroides. A continuación describimos el caso de un paciente con Artritis Reumatoide que desarrolló SK.

Immunosuppressive treatment of transplant patients represents a constant challenge with respect to finding a balance between graft tolerance and adverse effects arising secondary to immunosuppression. Some authors have suggested that calcineurin inhibitors have oncogenic properties, with the level of immunosuppression being the main factor associated with an increased risk of tumours of the skin. In contrast, some studies suggest that mTOR inhibitors exert anti-neoplastic effects, with protective effects against carcinogenesis in the skin, as well as anti-tumour properties following an occurrence of malignant tumours of the skin. At present, immunotherapy is opening up new avenues for treatment of advanced melanomas; however, there may be a risk to graft viability due to their mechanism of action. At the same time, efficacy of the treatment may be compromised due to the patient's baseline immunosuppression. As such, the oncological approach for this group of patients is complex as, given that these patients have been excluded from clinical trials, decisions must be made based on experience published as part of case series. This paper presents our pharmacotherapeutic approach -using both oncologic and immunosuppressive agents- to treating a patient in receipt of a bilateral lung transplant following presentation with a malignant melanoma which had developed by 1.5 years post-transplant. The patient was treated using nivolumab as a last-line agent following failure to respond to cobimetinib + trametinib. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJECTIVES: To identify the frequency of inguinal intertrigo, causal agents and associated factors. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study of patients with inguinal intertrigo at Dr. Manuel Gea Gonzalez General Hospital, Mexico City, from January 2015 to November 2020. A review of our database was carried out from patients with clinical diagnosis of inguinal intertrigo, positive direct examination with KOH-chlorazol black, and culture on Sabouraud and Sabouraud with antibiotics (Mycosel®). RESULTS: Samples from 142 patients were studied. Direct examination was positive in 84 patients, and 64 cultures were obtained. The isolated etiological agents were: Candida albicans, Trichophyton rubrum, T. rubrum plus C. albicans, Trichophyton tonsurans, and Candida tropicalis. Comorbidities were diabetes mellitus, immunosuppression, hypertension, and neurological disorders. The average age was 46.70 years, and it was more prevalent in males. CONCLUSIONS: Diagnosis of intertrigo is performed through clinical features and confirmed by microbiological tests. In intertrigo it is important to identify predisposing and aggravating factors, in order to avoid complications and provide proper treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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The coronavirus disease 2019 (COVID-19) is caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) virus. COVID-19 affected close to 2 million persons worldwide in fewer than 4 months, after the report of the first cases in China in December 2019. The relation of the disease caused by SARS-Cov-2 to immunosuppressive treatment used in different gastrointestinal disorders is uncertain, resulting in debate with regard to suspending immunosuppressive therapy to improve infection outcome. Said suspension implies the inherent risk for graft rejection or autoimmune disease exacerbation that can potentially worsen the course of the infection. Based on the presently available evidence, a treatment stance has been established for patients with gastrointestinal diseases that require immunosuppressive therapy. Resumen: La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el virus de Síndrome Respiratorio Agudo Grave - Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). COVID 19 afectó cerca de 2 millones de personas en todo el mundo en menos de 4 meses posterior al reporte de los primeros casos en China en diciembre 2019. La relación que guarda la enfermedad por SARS-Cov-2 con el tratamiento inmunosupresor utilizado en diversos trastornos gastrointestinales es incierta, esto genera el debate sobre suspender el tratamiento inmunosupresor para mejorar el pronóstico de la infección, lo cual incluye el riesgo inherente de rechazo de injerto o agudización de enfermedades autoinmunes que potencialmente pudieran agravar el curso de la infección. En base a la evidencia disponible se logra establecer una postura de tratamiento en pacientes con enfermedades gastrointestinales que requieren terapia inmunosupresora.