Recommendations for vaccination in patients with multiple sclerosis who are eligible for immunosuppressive therapies: Spanish consensus statement

Background: The recent development of highly effective treatments for multiple sclerosis (MS) and the potential risk of infectious complications require the development of prevention and risk minimisation strategies. Vaccination is an essential element of the management of these patients. This consensus statement includes a series of recommendations and practical scenarios for the vaccination of adult patients with MS who are eligible for highly effective immunosuppressive treatments. Methodology: A formal consensus procedure was followed. Having defined the scope of the statement, we conducted a literature search on recommendations for the vaccination of patients with MS and specific vaccination guidelines for immunosuppressed patients receiving biological therapy for other conditions. The modified nominal group technique methodology was used to formulate the recommendations. Development: Vaccination should be considered in patients eligible for immunosuppressive therapy before the treatment is started, if the patient’s clinical situation allows it. We recommend administering the vaccines included in the adult vaccination calendar and some specific vaccines, depending on the patient’s pre-existing immune status. Live attenuated vaccines are contraindicated when immunosuppressive treatment has already started. For vaccines providing a correlate of protection, serological response should be monitored after an interval of 1–2 months after the last dose. Resumen: Antecedentes: La reciente aparición de tratamientos de alta efectividad para el tratamiento de la Esclerosis Múltiple (EM) con potencial riesgo de complicaciones infecciosas obliga plantear estrategias de prevención y minimización de riesgos. La vacunación constituye una parte esencial del manejo de estos pacientes. Este consenso recoge una serie de pautas y escenarios prácticos de vacunación en pacientes adultos con EM candidatos a tratamiento inmunosupresor. Metodología: Se llevó a cabo un consenso de tipo formal. Tras definir el alcance del documento, se realizó una búsqueda bibliográfica de vacunación en pacientes con EM así como guías de vacunación específicas de pacientes inmunosuprimidos y en tratamiento biológico con otras patologías. Para la formulación de las recomendaciones se empleó la metodología de Modified Nominal Group Technique. Desarrollo: La vacunación en pacientes candidatos a tratamiento inmunosupresor se debe plantear antes de iniciar un tratamiento inmunosupresor siempre que la situación clínica del paciente lo permita. Se recomendarán tanto aquellas indicadas en el calendario vacunal del adulto, como algunas específicas, en función de la inmunidad previa. Si ya está instaurado el tratamiento inmunosupresor las vacunas vivas atenuadas estarán contraindicadas. Para aquéllas vacunas que dispongan de un correlato de protección se recomienda monitorizar la respuesta serológica transcurridos 1–2 meses de la última dosis.