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O risco infecioso associado a terapêutica biológica é cada vez mais estudado e conhecido, existindo estratégias de rastreio e profilaxia bem estabelecidas. O mesmo não se verifica na utilização de corticoide sistémico nem dos tradicionais modificadores de doença autoimune, de que são exemplo o metotrexato e a ciclosporina, apesar de usados há largos anos. A dose e tempo de terapêutica com corticoide sistémico relacionam-se com a ocorrência de infeção oportunista. Doses superiores a 5 mg/dia associam-se a infeção bacteriana, superiores a 10 mg/dia a reativação de infeção por vírus herpes zoster (VHZ), e superiores a 15 mg/dia ou por mais de 2 a 4 semanas a reativação de tuberculose latente, o que implica rastreio e aplicação de quimioprofilaxia de forma adequada. O corticoide sistémico surge ainda como dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumocistose no doente não-VIH e doses prolongadas (por mais de 4 semanas) podem levar a reativação de infeção por vírus da hepatite B (VHB) e justificar a profilaxia com tenofovir disoproxil fumarato ou entecavir. Foram ainda descritos casos de estrongiloidíase complicada de síndrome de hiperinfeção em doentes sob corticoide. O grau de imunossupressão conferido pode contraindicar a realização de vacinas vivas atenuadas. O metotrexato e ciclosporina comportam baixo risco infecioso quando utilizados em monoterapia, sendo a vigilância de sintomas a principal estratégia preventiva. Não obstante, ambos são imunomoduladores, contraindicam a realização de vacinas vivas atenuadas e associam-se a risco de infeção bacteriana e reativação de infeção por VHZ, no caso da ciclosporina, ou reativação de infeção por VHZ e VHB no caso do metotrexato, sobretudo se administrado em dose >0,4 mg/kg/semana. Ambos se associam a evolução para tuberculose ativa quando em associação terapêutica com outros imunossupressores. Compreender e estudar o risco de infeção na utilização de terapêutica imunossupressora permite a sua aplicação de forma mais informada e segura.

Orientador: Angelica Zaninelli Schreiber Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Levando em consideração as características terciárias do Hospital das Clínicas da UNICAMP, com uma grande população de pacientes imunossuprimidos, conhecer a epidemiologia e o perfil de suscetibilidade dos principais patógenos rungicos isolados, seria de grande valia. De janeiro de 1999 a dezembro de 2003, 3.926 cepas de Candida spp, foram isoladas de 3.297 pacientes. C.albicans foi a espécie mais freqüente com 64,4% dos isolados, seguida por C. tropicalis (11,8%), C.glabrata (10,8%) e C.parapsilosis (6,5%). Cepas de C. albicans foram mais isoladas de escarro (34,8%), urina (20,5%), lavado brônquico (11,6%) e swab perineal (8,3%). C. parapsilosis foi mais relacionada a cateteres (10,0%) e hemoculturas (24,1%), enquanto C.tropicalis (35,0%) e C.glabrata (50,00,10) foram mais fteqüentes em urina. Estes dados revelam as espécies mais prevalentes e a necessidade do conhecimento de sua suscetibilidade aos antifúngicos em uso, se não para nortear a terapia, ao menos como guia para terapêutica empírica. No presente estudo, 175 cepas de Candida isoladas a partir de culturas de sangue, cateter e urina: foram submetidas ao teste de suscetibilidade ftente a anfotericina B, fluconazol, cetoconazol e itraconazol pelas técnicas NCCLS e EUCAST, para comparação estatística das CIMs obtidas. Tornando-se a concordância exata entre as 2 metodologias, os melhores resultados foram obtidos para C. parapsilosis frente a itraconazol (88,57%) e cetoconazol (85,71%). Com diferenças de até 1 diluição, resultados acima de 90% de concordância, foram obtidos para C.krusei frente a anfotericina B (97,14%) e fluconazol (94,2%), C.glabrata frente a itraconazol (97,14%) e C.parapsilosis frente a itraconazol (100,0%) e cetoconazol (91,4%). Com até 2 diluições de diferença 100% de concordância foi obtida frente a anfotericina B para todas as espécies avaliadas; para itraconazol frente a C.glabrata, C.krusei e C.tropicalis; para cetoconazol, frente a C.parapsilosis e C.krusei e para fluconazol frente a C.glabrata, C.krusei e C.tropicalis.. Pôde-se observar que, para a maioria das drogas avaliadas, as CIMs mais altas foram obtidas com a metodologia NCCLS e que os testes realizados com as cepas de C.parapsilosis foram os que apresentaram mais resultados homogêneos entre as metodologias. De acordo com o documento NCCLS M27 A2, as cepas avaliadas foram classificadas quanto à sua suscetibilidade, para as duas metodologias empregadas. Frente ao fluconazol, os resultados foram bastante concordantes, exceto para C. krusei, onde a metodologia NCCLS apontou cepas mais resistentes. Para itraconazol, de modo geral, a metodologia NCCLS apontou cepas mais resistentes. Frente a anfotericina B as cepas menos sensíveis foram observadas pela metodologia NCCLS, com exceção da C.albicans. Assim, em nossa instituição, no período avaliado, o índice de resistência das cepas isoladas frente ao fluconazol foi de 6,8%,para metodologia NCCLS e de 5,1% para EUCAST; frente ao itraconazol foi de 32,6% para metodologia NCCLS e de 31,4% para o EUCAST e frente a anfotericina B foi de 23,4% para NCCLS e de 9,1% para EUCAST. De modo geral, os dados de sensibilidade e resistência são compatíveis com os relatados na literatura consultada. Finalmente, um procedimento mais adequado à rotina de um laboratório de microbiologia, utilizaria leitura espectrofotométrica, após 24 e 48 h de incubação, em placas de fundo chato, de testes realizados pela metodologia NCCLS Abstract: Considering the tertiary characteristics of the Clinical Hospital of the State University of Campinas, with a large number of immunocompromised patients, it would be very important to know the susceptibility pattem from the fungal pathogens. From anuary 1999 to December 2003,3926 Candida strains were isolated from3297 patients. C.albicans was the most frequent species with 64, 4%, followed by C. tropicalis (11, 8%), C.glabrata (10, 8%) and C.parapsilosis (6,5%). C. albicans strains were mosdy isolated Itomsputum (34,8%), urine (20,5%), bronchoalveolar lavage (11,6%) and perinea swab (8,3%). C. parapsilosis was more related to catheters (10,0%) and blood cultures (24,1%), while C.tropicalis (35,0%) and C.glabrata (50,0%) were frequent in urine. This data showed the most prevalent species and the necessity to know their susceptibility pattem to current in use antifungal drugs. In this work, 175 Candida strains isolated from blood, catheter and urine were submitted to antifungal susceptibility tests to amphotericin B, fluconazole, ketoconazole and itraconazole by NCCLS and EUCAST methodologies, for statistical comparison of MICs. Exact agreement of the two methodologies was obtained for 88,57% of C. parapsilosis strains when testing itraconazole and ketoconazole (85,71%). Until 1 dilution and results over 90% of agreement were obtained for C.krusei when testing amphotericin B (97,14%) and fluconazole (94,2%), C.glabrata tested with itraconazole (97,14%) and C.parapsilosis with itraconazole (100,0%) and ketoconazole (91,4%). With until 2 dilutions difference 100% agreement was obtained for all evaluated strains with amphotericin B, C.glabrata, C.krusei and C.tropicalis with itraconzole, C.parapsilosis and C.krusei with ketoconazole; C.tropicalis, C.krusei and C.glabrata for fluconazole For the most drugs evaluated, higher MICs were observed with NCCLS methodology. C.parapsilosis strains showed, in general the best results. According to the NCCLS M27 A2 document all strains, testes by the two methodologies, were classified by their susceptibility. Results shoed good agreement for fluconazole, except for C.krusei strains, pointed as more resistant by NCCLS. The same happened with all strains when testing itraconazole. Also for amphotericin B less sensible strains were pointed by NCCLS with exception to C.albicans. So, in our institution, in the evaluated period, the resistance tax for fluconazole was 6,8% by NCCLS and 5,1% by EUCAST; for itraconazole was 32,6% by NCCLS and 31,4% by EUCAST and for amphotericin B 23,4% by NCCLS and 9,1% by EUCAST. In general, this data of susceptibility are compatible with literature relates. And finally, a routine performing test would be very good if utilize spectrophotometric lectures after 24 and 48h incubation, in flat microtitulation plates of NCCLS methodology tests Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Maria Luiza Moretti-Branchini Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Receptores de transplante de medula óssea constituem uma população de alto risco para ocorrência de infecções fúngicas invasivas (IFI). O conhecimento das características epidemiológicas locais é fundamental para a defInição das estratégias de prevenção. Foi feito um estudo retrospectivo que envolveu 115 pacientes, 91 receptores de enxerto alogênico e 24 receptores de enxerto autólogo, nos quais foram detectadas 15 (13,0%) IFI, 8 (53,3%) delas com identificação microbiológica do patógeno. As fungemias (n=8; 53,3%) e as sinusites (n=4; 26,7%) foram as localizações mais freqüentes. Cinco (62,5%) infecções foram causadas por espécies de Candida e 2 (25,0%) foram causadas por Fusarium sp. Dentre as espécies de Candida, 60,0% eram não-albicans. Cinqüenta e dois (45,2%) pacientes apresentaram colonização fúngica; receptores de enxerto alogênico apresentaram maior proporção (52,7%) de colonização do que receptores de enxerto autólogo (16,7%) (p=O,003). O fator de risco independente para ocorrência de IFI nos receptores de enxerto alogênico, identificado por regressão logística multivariada, foi neutropenia prolongada (p

Orientador: Angélica Zaninelli Schreiber Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Membros do gênero Aspergillus são patógenos fúngicos oportunistas responsáveis por altas taxas de mortalidade, principalmente em pacientes imunocomprometidos, que se infectam após inalação dos conídios presentes no ar. O derivado azólico voriconazol (VRZ) é a primeira linha na terapia e o surgimento de isolados de A. fumigatus resistentes a este e outros azólicos está sendo investigado em diversos países. Isolados resistentes apresentam mutações no gene cyp51A, que codifica a 14?-demetilase, enzima alvo para estes compostos. No Hospital de Clínicas da Unicamp (HC-Unicamp) muitos pacientes de alto risco estão suscetíveis a agentes infecciosos oportunistas como os do gênero Aspergillus. Estudos recentes demonstraram que os pacientes podem estar colonizados ou infectados com mais de um genótipo de A. fumigatus e ainda que esses podem apresentar diferentes perfis frente aos antifúngicos. Análise de microssatélites (STRAF) é útil para estudar a epidemiologia molecular de A. fumigatus devido ao seu alto poder discriminatório. Desta forma, o acompanhamento do possível surgimento de isolados resistentes e a análise dos isolados sequenciais de um mesmo paciente quanto a sua genotipagem se tornam importantes. Neste contexto, o presente trabalho buscou estudar a ocorrência das espécies e o perfil de suscetibilidade de Aspergillus ambientais e clínicos frente aos antifúngicos, além de analisar a presença de mutações no gene cyp51A dos isolados de A. fumigatus resistentes aos azólicos seguida da genotipagem de A. fumigaus clínicos e ambientais. Duzentos e vinte e nove isolados clínicos e 123 isolados ambientais foram estudados. Para a identificação de espécies foi realizado sequenciamento de DNA das regiões ITS e ?-tubulina. O perfil de suscetibilidade aos antifúngicos foi avaliado de acordo com o documento M38-A2 do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2008) para determinação da concentração efetiva mínima (CEM) para as equinocandinas e concentração inibitória mínima (CIM) para os demais. Os antifúngicos avaliados foram anfotericina B (AMB) itraconazol (ITZ), voriconazol (VRZ), posaconazol (PSZ), micafungina (MCF) e caspofungina (CPF). Isolados clínicos resistentes aos azólicos e os isolados ambientais de A. fumigatus foram submetidos ao sequenciamento do gene cyp51A. A tipagem de A. fumigatus por microssatélites foi realizada por sequenciamento dos pares de oligonucleotídeos iniciadores: 2AB, 3AB, 4AB, BDA, BDB, BDC e BDD e analisada com auxílio do programa e-Burst v.3. Dez isolados de A. fumigatus apresentaram valores elevados de CIM para pelo menos um azólico, mas mutações no gene cyp51A relacionadas com resistência não foram observadas. A observação mais preocupante foi que valores de CIM de AMB foram elevados (?2 mg L-1) em 87% dos pacientes com isolados de A. flavus e 43% com isolados de A. fumigatus. Não foi observada resistência às equinocandinas. Quanto a genotipagem, os isolados de A. fumigatus apresentaram elevada diversidade. Seis isolados de 3 pacientes foram englobados como parte de um complexo clonal. Estes 6 isolados possuem as já conhecidas mutações de ponto F46Y, M127V, N248T, D225E e E427K no gene cyp51A. Fazer parte desse complexo clonal significa que os isolados têm a mesma origem clonal, mas com 1 a 3 ST de diferença. Os resultados confirmam estudos anteriores que mostraram o alto polimorfismo das populações de A. fumigatus. A heterogeneidade dos genótipos confirma que um paciente pode estar contaminado ou infectado com diferentes isolados e diferentes pacientes podem ser infectados com genótipos diferentes ou, por outro lado, com genótipos muito próximos sugerindo, neste caso, a possibilidade de infecção durante internação hospitalar. Dado que a AMB é usada para tratar infecções resistentes aos azólicos, os dados obtidos no presente trabalho quanto a este antifúngico destacam a necessidade de vigilância contínua em Aspergillus para toda a resistência antifúngica a fim de permitir a implementação de estratégias de tratamento corretas para o manejo desses patógenos. Nenhuma mutação no gene cyp51A que tenha sido relacionada com resistência foi observada, nem mesmo em isolados resistentes aos azólicos, indicando que outros mecanismos podem estar envolvidos. Estudos adicionais serão necessários para um maior entendimento da epidemiologia e a heterogeneidade desses patógenos, além dos mecanismos envolvidos na resistência não apenas aos antifúngicos azólicos mas também frente a AMB e às equinocandinas Abstract: Members of the Aspergillus genus are opportunistic fungal pathogens responsible for high mortality rates, especially in immunocompromised patients, who become infected after inhalation of conidia present in the air. The azole voriconazole (VRZ) is the first line in therapy and the emergence of resistant A. fumigatus isolates to this and other azole is being investigated in several countries. Resistant isolates have mutations in the cyp51A gene, which encodes 14?-demethylase, the target enzyme for these compounds. In the Hospital de Clínicas of Campinas University (HC-Unicamp) many high-risk patients are susceptible to opportunistic infectious agents like those of the genus Aspergillus. Recent studies have shown that patients may be colonized or infected with more than one A. fumigatus genotype and that they may present different susceptibility profiles. Microsatellite analysis (STRAF) is useful for studying the molecular epidemiology of A. fumigatus due to its high discriminatory power. In this way, monitoring the possible emergence of resistant isolates and analyzing the sequential isolates from the same patient regarding their genotyping become important. In this context, the present work aimed to study the occurrence of the species and the antifungal susceptibility profile of environmental and clinical Aspergillus, as well as to analyze the presence of cyp51A gene mutations in A. fumigatus azoles resistant isolates, followed by genotyping clinical and environmental A. fumigatus. Two hundred twenty-nine clinical isolates and 123 environmental isolates were studied. For the identification of species, DNA sequencing of the ITS and ?-tubulin regions was performed. The antifungal susceptibility profile was evaluated according to the M38-A2 of the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2008) to determine the minimum effective concentration (MEC) for the echinocandins and minimum inhibitory concentration (MIC) for the others. The antifungal agents evaluated were amphotericin B (AMB) itraconazole (ITZ), voriconazole (VRZ), posaconazole (PSZ), micafungin (MCF) and caspofungin (CPF). Clinical azoles resistant A. fumigatus and environmental A. fumigatus were submitted to the cyp51A gene sequencing. A. fumigatus isolates were submitted to microsatelites typing (STRAfs 2AB, 3AB, 4AB, BDA, BDB, BDC and BDD) to assess if the serially isolates were genetically related and then they were analyzed with e-Burst v.3. Ten isolates of A. fumigatus showed high MIC values for at least one azole, but mutations in the cyp51A gene related resistance were not observed. The most disturbing observation was that the MIC values of AMB were high (?2 mg L-1) in 87% of the patients with A. flavus isolates and 43% with A. fumigatus isolates. No resistance to echinocandins was observed. Regarding to genotyping, A. fumigatus showed high diversity. Six isolates of three patients were part of a clonal complex. These 6 isolates have the already known point mutations F46Y, M127V, N248T, D225E and E427K in the cyp51A gene. Being part of this clonal complex means that the isolates have the same clonal origin, but with 1 to 3 STs of difference. Our results confirm previous studies showing the high polymorphism of A. fumigatus populations. The heterogeneity of the genotypes confirms that a patient may be colonized or infected with different isolates and different patients may be infected with different or, on the other hand, infected with very close genotypes suggesting, in this case, the possibility of infection during hospitalization. Since AMB is used to treat azole-resistant infections, the data obtained in the present study highlight the need for continuous resistance surveillance in Aspergillus for all important antifungal to implement correct treatment strategies for the management of these pathogens. No related to resistance mutation in cyp51A gene was observed, not even in those azole-resistant isolates, suggesting that other mechanisms may be involved. Further studies will be necessary to better understand the epidemiology and heterogeneity of these pathogens, as well as the resistance mechanisms involved not only to azole antifungals but to AMB and echinocandins Doutorado Ciências Biomédicas Doutora em Ciências Médicas CNPQ 870369/1997-0 CAPES 88881.134235/2016-01

Justificativa e Objetivos: As infecções oportunistas vêm se mostrando relevantes em pacientes com a síndrome da imunodeficiência humana, por potencializar agravos ao estado clínico. O objetivo desse estudo é analisar o perfil das infecções oportunistas em pacientes HIV/AIDS do Serviço de Atendimento Especializado em Aracaju, SE, Brasil. Metodologia: Pesquisa documental, retrospectiva e transversal a partir dos prontuários de pacientes adultos do Centro de Especialidade Médicas de Aracaju. Resultados: Dos 1201 pacientes analisados, 59,2% eram homens, idade entre 29 e 39 anos, parceiros fixos exclusivos, ensino fundamental. A maioria dos indivíduos realiza terapia antirretroviral (63,3%) e relata infecções oportunistas (19,3%), sendo a monilíase presente em 5,0% dos casos. Episódios de diarreia ocorreram em 30,1% dos pacientes e no exame parasitológico de fezes os protozoários mais prevalentes foram Endolimax nana, Entamoeba coli e Giardia lamblia. Os pacientes com infecções oportunistas e submetidos ao tratamento antirretroviral apresentaram maior chance de diarreia (p>0,05). Conclusão: Assim, como é observado em outras regiões do Brasil, há uma redução da incidência de infecções oportunistas com a utilização da terapia antirretroviral. Porém, novos casos de infecções oportunistas, em ambos os sexos, de predomínio via sexual, continuam a ocorrer, sugerindo a necessidade de melhorias na avaliação e abordagem aos pacientes quanto às terapias disponíveis.

Este estudo objetivou identificar: a prevalência de pacientes com HIV e enteroparasitoses; os enteroparasitas envolvidos; a correlação entre os enteroparasitas e a contagem de células TCD4+; e o perfil socioeconômico dos pacientes infectados por enteroparasitas. Tratou-se de um estudo transversal e quantitativo, sendo pesquisados 194 pacientes com HIV. Observou-se uma prevalência de 4,2 a cada 10 pacientes. Destacaram-se: Entamoeba histolytica (27,71%, TCD4+ médio de 389/mm³); Trichuris trichiura, (21,69%, TCD4+ médio de 371/mm³); e a Giardia lamblia (14,46%, TCD4+ médio de 303/mm³), com perfil socioeconômico caracterizado por: renda de apenas 1 salário mínimo (22,90%), ensino fundamental incompleto (22,90%), fervura como tratamento predominante da água consumida (32,53%), boa parte em residências de madeira (21,69%) e moradias com coleta irregular de lixo urbano (59,04%). Portanto, houve grande prevalência de pacientes com HIV e enteroparasitoses, destacando-se os enteroparasitas convencionais (também presentes na população imunocompetente), sendo o perfil socioeconômico compatível para a taxa de prevalência.

To evaluate retrospectively the prevalence of opportunistic oral infections in head and neck cancer patients submitted to radiotherapy, in combination or not with chemotherapy and surgery. The survey was performed by revision of electronic medical records of patients submitted to 3D-conformational RT for head and neck cancer from the Record Book of Medical Physics of Radiotherapy Division at Federal University of São Paulo (São Paulo Hospital), considering personal and clinical data. Among the 79 patients evaluated, 38 developed an opportunistic oral infection. Besides, most of them were white men, younger than 60 years, ex-smokers, ex-alcoholic, and underwent dental treatment pre-RT. The most frequent histological type was the squamous cell carcinoma and the most affected anatomical site was the larynx. There were also higher rates of stage IV tumors and oncologic treatments performed with a combination of RT, chemotherapy, and surgery. In relation to the opportunistic oral infections, candidiasis was the most representative. Patients with advanced-stage head and neck cancer seem to present oral candidiasis more frequently, probably due to the multimodal treatment. Evaluar retrospectivamente la prevalencia de infecciones oportunistas orales en pacientes con neoplasias malignas de la cabeza y el cuello sometidas a radioterapia (RT), con o sin quimioterapia y / o cirugía. La recopilación de datos se realizó mediante la revisión de los registros médicos electrónicos de pacientes sometidos a RT conformacional 3D de la cabeza y el cuello que estaban en el Libro de registro de física médica del Sector de Radioterapia de la Universidad Federal de São Paulo (Hospital São Paulo), considerando la información individual y clinico. De los 79 pacientes evaluados, 38 desarrollaron alguna infección oral oportunista. Entre estos, hubo una prevalencia de leucodermia masculina, de menos de 60 años y antecedentes de tabaquismo, alcoholismo y tratamiento dental pre-RT. Predominó el carcinoma de células escamosas como tipo histológico, la laringe como sitio anatómico, el estadio IV y el tratamiento del cáncer realizado con una combinación de radioterapia, quimioterapia y cirugía. Con respecto a las infecciones orales oportunistas, la candidiasis fue la más representativa. Los pacientes con neoplasias malignas de la cabeza y el cuello en estadio avanzado parecen presentar candidiasis oral con mayor frecuencia, probablemente debido al tratamiento multimodal. Avaliar retrospectivamente a prevalência de infecções orais oportunistas em pacientes portadores de neoplasias malignas de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia (RT), associada ou não a quimioterapia e/ou cirurgia. Levantamento de dados foi realizado por meio de revisão dos prontuários eletrônicos dos pacientes submetidos à RT conformacional 3D de cabeça e pescoço que constavam no Livro de Registro da Física Médica do Setor de Radioterapia da Universidade Federal de São Paulo (Hospital São Paulo), considerando informações individuais e clínicas. Dos 79 pacientes avaliados, 38 desenvolveram alguma infecção oral oportunista. Entre estes, observou-se prevalência de leucodermas do sexo masculino, com idade inferior a 60 anos e história de tabagismo, etilismo e tratamento odontológico pré-RT. Houve predomínio do carcinoma espinocelular como tipo histológico, da laringe como sítio anatômico, do estádio IV e do tratamento oncológico realizado com combinação de radioterapia, quimioterapia e cirurgia. Com relação às infecções orais oportunistas, a candidose foi a mais representativa. Pacientes portadores de neoplasias malignas de cabeça e pescoço em estádio avançado parecem apresentar a candidose oral com mais frequência, provavelmente em decorrência do tratamento multimodal.

Submitted by Igor Pereira (igor.spereira@uniceub.br) on 2020-12-08T18:12:01Z No. of bitstreams: 1 21502859 - Livia Maria Carneiro de Melo.pdf: 96351 bytes, checksum: 1d3b6c12b2d33e408f7fedb77ddf17ac (MD5) Made available in DSpace on 2020-12-08T18:12:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 21502859 - Livia Maria Carneiro de Melo.pdf: 96351 bytes, checksum: 1d3b6c12b2d33e408f7fedb77ddf17ac (MD5) Previous issue date: 2020-12-08 A síndrome da imunodeficiência humana acomete cerca de 966.058 pessoas no Brasil (MS, 2019). Pacientes com supressão imunológica grave CD4< 200 células/mm3 possuem risco elevado para acometimento por toxoplasmose, encefalite, meningite criptocócica, citomegalovírus e linfoma (Tan, 2012). A neurotoxoplasmose apresentase em terceiro lugar como infecção definidora de AIDS mais prevalente no Brasil, atrás apenas da tuberculose e do Pneumocystis jirovecii (Vidal, 2013). Objetivos:Mediante à evidente e relatada relevância clínica e epidemiológica da neurotoxoplasmose em pacientes portadores de HIV/AIDS, busca-se neste trabalho consolidar uma revisão de importantes conceitos da neurotoxoplasmose, bem como relatar a incidência de neurotoxoplasmose a partir da avaliação de pacientes portadores de HIV/AIDS no Brasil e no mundo. Metodologia: trata-se de uma revisão de literatura narrativa. Foram selecionados artigos pertencentes às plataformas científicas PubMed, SCIELO e Google Scholar. Foram selecionados 29 artigos e 3 manuais com o intuito de fazer um apanhado da neurotoxoplasmose, seu diagnóstico, profilaxia, tratamento e possíveis sequelas. Discussão: A neurotoxoplasmose ainda é a infecção do sistema nervoso central mais prevalente em pessoas vivendo com HIV/AIDS e, por isto, é um dos obstáculos para a manutenção da qualidade de vida desses pacientes. Conclusão: A partir das contribuições advindas das abordagens reunidas no presente estudo e da análise realizada pelos autores deste artigo, foi possível evidenciar a importância da adesão precoce e manutenção da Terapia Antirretroviral para pessoas portadoras de HIV/AIDS, a fim de prevenir o acometimento pela neurotoxoplasmose e possibilitando, assim, garantir maior sobrevida e mais qualidade de vida para tais pacientes. Da mesma forma, também ficou demonstrada a importância da profilaxia e tratamento para neurotoxoplasmose nesses indivíduos.

A microbiota oral é composta por uma grande variedade de microrganismos, entre estes várias espécies de bactérias, arqueas, fungos, vírus e protozoários, que frequentemente podem atuar como agentes benéficos, prevenindo a colonização da cavidade oral por microrganismos patogênicos. Contudo, algumas espécies agem como patógenos oportunistas e, em determinadas condições, podem causar doenças. O objetivo desta revisão de literatura é evidenciar a composição da microbiota da cavidade oral humana e a relação entre microrganismos que a compõem. Foram selecionados artigos científicos publicados entre 2004 e 2017, em inglês e português, obtidos através de busca nos bancos de dados ScienceDirect e PubMed, utilizando os termos “oral microrganisms”, “oral microbiota”, “oral diseases” e “opportunistic pathogen” combinados entre si. Como critério de inclusão, foram incluídos artigos que abordassem microrganismos presentes na cavidade oral, com ênfase em bactérias e fungos, e doenças locais ou sistêmicas causadas pelos mesmos e foram excluídos aqueles artigos com metodologia frágil ou insuficiente. Foi possível concluir que a microbiota oral não é homogênea em todas as regiões da boca o que torna o ambiente bucal extremamente peculiar. Os microrganismos que compõem a microbiota oral são diversos, sendo eles microrganismos aeróbios obrigatórios, anaeróbios obrigatórios, anaeróbios facultativos, microaerófilos e capnófilos e que o equilíbrio da flora endógena da cavidade bucal é um fator determinante para a manutenção da saúde do indivíduo com um todo.

Background Systemic lupus erythematosus (SLE) and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) share many clinical manifestations and laboratory findings, therefore, concomitant diagnosis of SLE and human immunodeficiency virus (HIV) can be challenging. Methods Prospective cohort with 602 patients with SLE who attended the Rheumatology Clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre since 2000. All patients were followed until 01 May 2015 or until death, if earlier. Demographic, clinical and laboratory data were prospectively collected. Results Out of the 602 patients, 11 presented with the diagnosis of AIDS (1.59%). The following variables were significantly more prevalent in patients with concomitant HIV and SLE: neuropsychiatric lupus (10.9% vs. 36.4%; p = 0.028) and smoking (37.6% vs. 80%; p = 0.0009) while malar rash was significantly less prevalent in this population (56% vs. 18.2%; p = 0.015). Nephritis (40.5% vs. 63.6%; p = 0.134) and hemolytic anemia (28.6% vs. 54.5%; p = 0.089) were more prevalent in SLE patients with HIV, but with no statistical significance compared with SLE patients without HIV. The SLICC damage index median in the last medical consultation was significantly higher in SLE patients with HIV (1 vs. 2; p = 0,047). Conclusions Our patients with concomitant HIV and SLE have clinically more neuropsychiatric manifestations. For the first time, according to our knowledge, higher cumulative damage was described in lupus patients with concomitant HIV infection. Further studies are needed to elucidate this complex association, its outcomes, prognosis and which therapeutic approach it’s best for each case.

RESUMO: São descritas doenças do sistema nervoso central (SNC) em cães diagnosticadas no sertão da Paraíba. Os registros de necropsia de 1.205 cães foram revisados. Em 354 casos (29,38%) foram registrados história clínica de alterações do sistema nervoso. Duzentos e noventa e seis casos tiveram diagnóstico definitivo e 58 foram inconclusivos. As doenças infecciosas foram observadas em 59,60% (211/354) de casos que representam a principal causa de distúrbios neurológicos; 53% dos casos (186/354) foram representadas por doenças virais; 3,11% (11/354) foram de etiologia parasitária, 2,54% (9/354) foram causadas por bactérias e 1,41% (5/354) por fungos. Os agentes físicos representaram a segunda causa mais importante de transtornos do SNC com 9,89% (35/354) e os tumores a terceira causa com 5,93% (21/354). Outras alterações pouco frequentes foram alterações metabólicas secundárias a insuficiência hepática ou renal, representando 2,54% (9/354). Casos raros de hidrocefalia congênita foram observados, 1,41% (5/354). Os casos de manifestações neurológicas associadas a alterações vasculares, degenerativas e inflamatórias não infecciosas, muitas das quais uma causa específica não foi estabelecida representaram 4,24% (15/354); Estavam dentro das seguintes categorias de doenças: Infartos isquêmicos e hemorrágicos (6/15), necrose vascular fibrinoide (5/15), doença do disco intervertebral (2/15), meningoencefalite granulomatosa (1/15) e granuloma de colesterol (1/15). Os distúrbios do sistema nervoso central representam uma importante causa de morte ou eutanásia em cães na região semiárida da Paraíba. Os sinais clínicos variaram de acordo com o agente envolvido, localização e distribuição das lesões. O conhecimento dos principais agentes que pode afetar o SNC canino é importante ao fazer uma lista de diagnóstico diferencial. ABSTRACT: Central nervous system (CNS) diseases in dogs diagnosed in the backlands of Paraiba are described. The necropsy records of 1,205 of dogs were reviewed. In 354 cases (29.38%) a history of clinical alterations of the nervous system were recorded. Two hundred and ninety six cases had a definitive diagnosis and 58 were inconclusive. Infectious diseases were observed in 59.60% (211/354) of cases representing the main cause of neurological disorders; 53% of the cases (186/354) were represented by viral diseases; 3.11% (11/354) were of parasitic etiology, 2.54% (9/354) were caused by bacteria and 1.41% (5/354) by fungi. Physical agents represented the second most important cause of CNS disorders with 9.89% (35/354) and tumors third cause with 5.93% (21/354). Other uncommon observed disorders were metabolic changes secondary to liver or kidney failure, accounting for 2.54% (9/354). Rare cases of congenital hydrocephalus were observed, 1.41% (5/354). The cases of neurological manifestations associated with vascular, degenerative and inflammatory noninfectious lesions, for many of which were specific cause was not established accounted for 4.24% (15/354); they were within the following disease categories: ischemic and hemorrhagic infarcts (6/15), vasculitis fibrinoide necrosis (5/15), intervertebral disc disease (2/15), granulomatous meningoencephalitis (1/15) and cholesterol granuloma (1/15). The central nervous system disorders represent an important cause of death or reason for euthanasia in dogs in the semiarid region of Paraiba. Clinical signs vary according to the agent involved, and the location and distribution of the lesions. The knowledge of the main agents that can affect the canine CNS it is important when making a list of differential diagnosis.

RESUMO: Este artigo descreve os aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos e características morfotintoriais em quatorze casos de nocardiose em cães. Para isso foi realizado um estudo retrospectivo durante o período de janeiro de 2005 a dezembro de 2015 e selecionados os casos sugestivos de nocardiose. A identificação e caracterização do agente foi realizada através de técnicas histoquímicas especiais de Metenamina nitrato de prata de Grocott (GMS), Ziehl-Neelsen modificado, coloração de Gram do tipo Brown-Brenn modificado e Giemsa. Foram afetados predominantemente filhotes e em doze casos havia associação com o vírus da cinomose canina (VCC). Os sinais clínicos variaram de alterações respiratórias, neurológicas e cutâneas, relacionadas principalmente à infecção concomitante pelo VCC. Macroscopicamente haviam áreas multifocais a coalescentes, branco-amareladas, firmes, elevadas na superfície e que se aprofundavam ao corte, por vezes com material purulento, entremeadas por áreas avermelhadas irregulares afetando principalmente pulmões, linfonodos, fígado, rins e encéfalo. As lesões cutâneas foram observadas predominantemente nas regiões cervical e inguinal e variaram de supurativas a piogranulomatosas. No exame histopatológico a lesão era caracterizada principalmente por inflamação piogranulomatosa, porém em algumas áreas havia predomínio de inflamação necrossupurativa, e frequentemente eram observados macrófagos epitelioides, formando aglomerados de forma radiada, muitas vezes lembrando pseudorosetas. Nas técnicas histoquímicas foram observadas estruturas filamentosas, ramificadas, não septadas, medindo aproximadamente 1µm de espessura, impregnadas na coloração de prata, coradas em vermelho no Ziehl-Neelsen modificado, em azul na coloração de Gram do tipo Brown-Brenn modificado e fracamente rósea pálido no Giemsa. A nocardiose deve ser considerada em animais jovens que apresentam sinais respiratórios e neurológicos progressivos, bem como em lesões cutâneas com envolvimento do subcutâneo e linfonodos regionais. Deve ser investigado ainda um provável fator predisponente, como a infecção pelo vírus da cinomose canina e hemoparasitoses. O diagnóstico foi estabelecido através do exame histopatológico baseando-se na morfologia da bactéria e suas características histoquímicas, distinguindo principalmente de outros agentes bacterianos e fúngicos, constituindo uma importante ferramenta para o diagnóstico, quando não é possível a coleta do material para cultivo e isolamento do agente. ABSTRACT: This paper describes the epidemiological, clinical, pathological and morphotinctorial characteristics in fourteen cases of nocardiosis in dogs. A retrospective study for the period of January 2005 to December 2015 was made and selected suggestive cases of nocardiosis. The identification and characterization of the agent was performed by special histochemical techniques Methenamine silver nitrate Grocott (GMS), modified Ziehl-Neelsen, Gram stain type modified Brown-Brenn and Giemsa. Were affected predominantly young and in twelve cases were associated with canine distemper virus (CDV). Clinical signs vary from respiratory, neurological and skin changes, mainly related to concomitant infection by CDV. Macroscopically had multifocal areas coalescing, yellowish-white, firm, elevated in surface and deepened the court, sometimes with purulent material, intermixed by irregular reddened areas affecting mainly lungs, lymph nodes, liver, kidneys, and brain. The cutaneous lesions were predominantly observed in cervical and inguinal and ranged from suppurative well as pyogranulomatous. In the histopathologic examination the injury was mainly characterized by inflammation pyogranulomatous, but in some areas there was a predominance of necrossupurativa inflammation, epithelioid macrophages and were frequently observed, forming clusters radiated form, often reminding rosettes. In the histochemical techniques were observed filamentous structures, branched, non-septate, measuring approximately 1µm thick, impregnated on silver staining, stained in red on the modified Ziehl-Neelsen, in blue on Gram stain type modified Brown-Brenn and weakly pale pink in Giemsa. The nocardiosis should be considered in young animals with progressive respiratory and neurological signs, as well as skin lesions involving the subcutaneous tissue and regional lymph nodes. It should be further investigated a possible predisposing factor, such as infection by canine distemper virus and hemoparasites. The diagnosis was established by histopathological examination based on the morphology of the bacteria and their histochemical characteristics, distinguishing mainly from other bacterial and fungal agents and is an important tool for the diagnosis, when the collection of material for cultivation and isolation of the agent is not possible.

Introdução: A neurocriptococose e a meningite pneumocócica são duas doenças oportunistas que podem acometer pessoas vivendo com HIV (PVHIV) com cd4 baixo. No entanto, encontrar associadas no mesmo paciente é raro. Objetivo: Relatar um caso de neurocriptococose concomitante a meningite pneumocócica em paciente vivendo com HIV da cidade de manaus – AM. Metodologia: Pesquisa descritiva com relato de caso com coleta dos dados clínicos através do prontuário. Resultados: Paciente evoluindo há 3 messes com clínica compatível com síndrome da imunodeficiência, sendo confirmado infecção por HIV, associado clinica neurológica extensa com características de comprometimento do parênquima encefálico e meníngeo. Confirmado o diagnóstico de neurocriptococose e meningite pneumocócica. Considerações Finais: O relato apresentado descrever em um único caso diversas características da infecção por HIV. Concluído que a evolução da doença é peculiar a cada paciente por depender de múltiplos fatores que colaboram ou não para a morbimortalidade e gravidade do HIV. Destacasse a clínica e a evolução de duas importantes infecções relacionadas a imunodeficiência pelo HIV. Demostrando as possibilidades patológicas que o paciente portador do HIV, sem tratamento adequado, estar predispostos a desenvolver ao longo da evolução da doença e a suas múltiplas associações, caracterizando um desafio para o infectologista na abordagem a esses pacientes.

Objetivo : Identificar o perfil clinico e epidemiologico de idosos que vivem com HIV/Aids. Materiais e Metodos : Estudo observacional, documental, transversal, prospectivo, descritivo e analitico, realizado a partir de prontuarios clinicos de um Servico de Atencao Especializada. Resultados : O estudo incluiu 64 idosos, dos quais, 53% (34) eram homens e 47% (30) eram mulheres, 81% (52) possuiam escolaridade igual ou inferior a ensino fundamental completo, 67% (43) apresentaram linfocitos TCD4 ≥ 350 celulas/mm³, 81% (52) tinham carga viral ≤ 40 copias/mL, 974% (62) foram infectados por relacao heterossexual e 84,5% (54) apresentaram pelo menos uma comorbidade. As comorbidades mais incidentes foram caquexia (48%), anemia (35%), tabagismo (31,5%) e hipertensao arterial sistemica (18,5%) foram as doencas nao transmissiveis mais incidentes. A candidiase oral (55,5%) foi a infeccao oportunistas com maior incidencia nos idosos participantes do estudo. Conclusao : A presenca de comorbidades e infeccoes oportunistas deve ser investigada entre idosos com HIV para garantir suporte e melhores cuidados a estes individuos.