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L'endométriose est une maladie complexe, qui peut avoir un impact majeur sur la qualité de vie et sur la fertilité. Elle est définie par la présence de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine. L'imagerie joue un rôle primordial, notamment l'IRM qui permet un bilan exhaustif de la maladie et de ces complications. Sa performance diagnostic est capitale pour une prise en charge adéquate, car elle peut avoir un impact sur la stratégie chirurgicale. Toutefois la détection de l'endométriose par IRM peut être subtile et complexe. Ainsi, nous avons évalué quel était l'impact de l'expérience du radiologue sur la performance diagnostic de l'IRM. Nos résultats montrent que les radiologues avec moins de deux ans d'expertise en imagerie de la femme avaient des performances diagnostics inférieurs à celles de l'expert, notamment pour le compartiment postérieur qui est une des localisations la plus fréquente.

Introduction : le cancer du col utérin est le deuxième cancer gynécologique le plus répandu dans le monde. L’évaluation de la réponse tumorale après traitement néo-adjuvant dans les stades localement avancés conditionne la suite de la prise en charge thérapeutique. Le but de cette étude est d’analyser la perfusion en IRM par le biais des courbes de rehaussement pour essayer de différencier une réponse complète d’une réponse incomplète.Matériels et méthodes : le comité d'éthique de l'établissement a approuvé l'étude. L'étude comprenait 40 patientes atteintes d'un carcinome localement avancé, traitées entre août 2015 et décembre 2017 d'abord par chimiothérapie et radiothérapie combinées, et qui avaient bénéficié d’une IRM avant intervention chirurgicale. Deux radiologues ont évalué les séquences morphologiques, les séquence de diffusion et de perfusion. La référence était les résultats histologiques post hystérectomie ou le suivi. Les courbes de rehaussement dynamiques standard ou aidé par logiciel ont été analysées de manière qualitative et quantitative avec placement d’un volume d’intérêt dans la zone traité (VOI) et dans le myomètre.Résultats : aucune différence significative n'a été observée entre une réponse complète et une réponse incomplète en ce qui concerne la présence d’un hypersignal ou d’un signal intermédiaire en T2 ou la présence d’un hypersignal diffusion (respectivement, p = 0,13, p = 0,1). La chute visuelle de l’ADC était à la limite de la significativité (p = 0,05). L’analyse des valeurs quantitatives de l'ADC (ADCmin, max, moyen) ne permettaient pas de différencier une réponse complète d’une réponse incomplète (p > 0,05). Pour les séquences de perfusion standard, la courbe de type A était associée de façon significative à une réponse complète (p=0.007). Pour les séquences de perfusion aider par « logiciel », la courbe de type A était associée de façon significative à une réponse complète pour un VOI centré sur le point de rehaussement maximal sur la cartographie Max Slope (p=0.009) et également pour le VOI global (p=0.02). Une courbe de type A obtenue avec le logiciel dédié et un VOI global avait une sensibilité faible (33,3%) mais une spécificité élevée (96%) pour une réponse complète. Il existait 10 cas de faux négatifs (courbe type A avec un reliquat tumoral).Conclusion : l'IRM est la technique d'imagerie par excellence pour différencier une réponse complète d’une réponse incomplète après traitement néo-adjuvant chez des patientes suivies pour un cancer du col utérin localement avancé. La perfusion est une séquence incontournable du protocole. L’utilisation des courbes de rehaussement est une technique simple mais performante.

Contexte et objectifs : L’IRM périnéale est l’examen de référence pour l’évaluation des fistules ano-périnéales de la maladie de Crohn. Les performances de l’IRM pour le diagnostic positif de ces fistules ont été largement étudiées, mais il existe très peu de données concernant leur retentissement morphologique sur l’appareil sphinctérien. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact morphologique des fistules périnéales complexes sur les muscles du canal anal de patients suivis pour maladie de Crohn et d’identifier les atteintes susceptibles d’induire un remodelage musculaire significatif. Matériel et méthode : Nous avons analysé rétrospectivement les IRM périnéales de 25 patients suivis pour fistules périnéales complexes de la MC. Pour chaque patient, l’évolution des lésions musculaires morphologiques étaient étudiée en comparant les IRM de début et de fin de suivi. Résultats : Au début du suivi, il existait une sévérité marquée des atteintes inflammatoires (score Van Assche = 17 (12-20)) associée à une forte prévalence d’abcès périnéaux (80%). En fin de suivi (durée moyenne = 36,7 mois) on pouvait noter l’apparition de nombreuses lésions musculaires cicatricielles telles que la fibrose (64%) et l’involution graisseuse (40 %) alors que les atteintes inflammatoires avaient significativement régressé (score final Van Assche = 8 (0-19)). Ces remaniements dégénératifs secondaires étaient responsables d’une perte asymétrique du volume sphinctérien chez 18 patients (72%) (p=0.003 et p=0.02 respectivement). Conclusion : L’IRM périnéale permet d’observer d’importants remaniements morphologiques de l’appareil sphinctérien chez des patients porteurs de fistules ano-périnéales complexes de la maladie de Crohn. La conséquence de ces atteintes est une diminution fréquente et asymétrique de l’épaisseur musculaire. Ces remaniements pourraient être impliqués dans le retentissement fonctionnel observé chez ces patients.

Diagnostic performance of MR imaging for the diagnosis of pelvic endometriosis are good. Even if some differences of performances exists according the location considered, the risk of misdiagnosis is lower than 10% for trained teams (NP2). The performance of pelvic MR imaging and surgery are quite similar to diagnose endometrioma (sensitivity and specificity>90%). A negative pelvic MR imaging allows to exclude deep pelvic endometriosis with a performance similar to surgery but a positive MR imaging is less accurate than surgery because of a high number of false positives (23%). Pelvic MR imaging is more sensitive and less specific than ultrasonography for the diagnosis of uterosacral ligament, vagina or recto vaginal septum (NP2). Pelvic ultrasonography is more sensitive than pelvic MR imaging for the diagnosis of colorectal location (NP3). Pelvic MR imaging is a reproducible technique for the diagnosis of pelvic endometriosis (NP3). Regarding, quality criteria of pelvic MR imaging, no data are enough to recommend a specific MR unit, digestive preparation, or a specific moment during the menstrual cycle to realize the examination. Vaginal and/or rectal opacification are options. Most of studies are based a protocol including 3D T2W and 3DT1W sequences. Gadolinium injection is useful to characterize a complex adnexal mass. In clinical routine, slices crossing the kidneys are useful to evaluate the presence of pyelo calic distension. ColoCT is an accurate technique to diagnose pelvic digestive endometriosis (rectosigmoide and iléocaecal) (NP3)., Les performances de l’IRM pelvienne pour le diagnostic d’endométriose sont bonnes. Même si des différences existent entre les différentes localisations, le risque de classement à tort est égal ou inférieur à 10 % pour les équipes entraînées (NP2). L’IRM pelvienne peut être considérée comme une technique diagnostique proche de la chirurgie pour le diagnostic d’endométriome ovarien (sensibilité et spécificité supérieures à 90 %). Une IRM pelvienne négative permet d’exclure des lésions d’endométriose pelvienne profonde avec une performance proche de la chirurgie alors qu’une IRM pelvienne positive est moins performante que la chirurgie en raison du nombre de faux positifs d’environ 23 % (NP1). L’IRM pelvienne est plus sensible et moins spécifique que l’échographie endovaginale pour le diagnostic des ligaments utérosacrés, du vagin, et de la cloison rectovaginale (NP2). L’échographie pelvienne est plus sensible que l’IRM pelvienne pour le diagnostic de l’endométriose du rectosigmoide (NP3). L’IRM pelvienne est une technique reproductible pour le diagnostic d’endométriose pelvienne (NP3). Concernant les critères de qualité de l’IRM pelvienne, aucune donnée suffisante dans la littérature ne permet de recommander une machine spécifique, une préparation préalable ou des conditions de réalisation spécifique au cours du cycle. L’opacification du vagin et/ou du rectum est une option. La plupart des études se basent sur des séquences multi planaires en T2 et T1 pour faire le diagnostic d’endométriose pelvienne. L’injection de gadolinium est utile pour caractériser une masse annexielle complexe. Les recommandations de bonne pratique sont de disposer de coupes passant par les reins et de faire une acquisition à vessie semi pleine pour ne pas gêner l’interprétation (accord d’expert). Le ColoCT est une technique performante pour le diagnostic d’endométriose pelvienne digestive du rectosigmoide et iléocaecale (NP3).

International audience; Diagnostic performance of MR imaging for the diagnosis of pelvic endometriosis are good. Even if some differences of performances exists according the location considered, the risk of misdiagnosis is lower than 10% for trained teams (NP2). The performance of pelvic MR imaging and surgery are quite similar to diagnose endometrioma (sensitivity and specificity>90%). A negative pelvic MR imaging allows to exclude deep pelvic endometriosis with a performance similar to surgery but a positive MR imaging is less accurate than surgery because of a high number of false positives (23%). Pelvic MR imaging is more sensitive and less specific than ultrasonography for the diagnosis of uterosacral ligament, vagina or recto vaginal septum (NP2). Pelvic ultrasonography is more sensitive than pelvic MR imaging for the diagnosis of colorectal location (NP3). Pelvic MR imaging is a reproducible technique for the diagnosis of pelvic endometriosis (NP3). Regarding, quality criteria of pelvic MR imaging, no data are enough to recommend a specific MR unit, digestive preparation, or a specific moment during the menstrual cycle to realize the examination. Vaginal and/or rectal opacification are options. Most of studies are based a protocol including 3D T2W and 3DT1W sequences. Gadolinium injection is useful to characterize a complex adnexal mass. In clinical routine, slices crossing the kidneys are useful to evaluate the presence of pyelo calic distension. ColoCT is an accurate technique to diagnose pelvic digestive endometriosis (rectosigmoide and iléocaecal) (NP3).; Les performances de l’IRM pelvienne pour le diagnostic d’endométriose sont bonnes. Même si des différences existent entre les différentes localisations, le risque de classement à tort est égal ou inférieur à 10 % pour les équipes entraînées (NP2). L’IRM pelvienne peut être considérée comme une technique diagnostique proche de la chirurgie pour le diagnostic d’endométriome ovarien (sensibilité et spécificité supérieures à 90 %). Une IRM pelvienne négative permet d’exclure des lésions d’endométriose pelvienne profonde avec une performance proche de la chirurgie alors qu’une IRM pelvienne positive est moins performante que la chirurgie en raison du nombre de faux positifs d’environ 23 % (NP1). L’IRM pelvienne est plus sensible et moins spécifique que l’échographie endovaginale pour le diagnostic des ligaments utérosacrés, du vagin, et de la cloison rectovaginale (NP2). L’échographie pelvienne est plus sensible que l’IRM pelvienne pour le diagnostic de l’endométriose du rectosigmoide (NP3). L’IRM pelvienne est une technique reproductible pour le diagnostic d’endométriose pelvienne (NP3). Concernant les critères de qualité de l’IRM pelvienne, aucune donnée suffisante dans la littérature ne permet de recommander une machine spécifique, une préparation préalable ou des conditions de réalisation spécifique au cours du cycle. L’opacification du vagin et/ou du rectum est une option. La plupart des études se basent sur des séquences multi planaires en T2 et T1 pour faire le diagnostic d’endométriose pelvienne. L’injection de gadolinium est utile pour caractériser une masse annexielle complexe. Les recommandations de bonne pratique sont de disposer de coupes passant par les reins et de faire une acquisition à vessie semi pleine pour ne pas gêner l’interprétation (accord d’expert). Le ColoCT est une technique performante pour le diagnostic d’endométriose pelvienne digestive du rectosigmoide et iléocaecale (NP3).

Objectif: À notre connaissance, la forme du rectum en IRM après exérèse discoïde du bas et du moyen rectum n'a jamais été décrite dans la littérature. Le but de notre étude est de décrire l'aspect IRM de la poche rectale postérieure (PRP) après exérèse discoïde d'un nodule rectal d'endométriose profonde selon la technique rouennaise, et d'évaluer le retentissment fonctionnel digestif de cette PRP. Matériels et méthodes: Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective unicentrique au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen (France). Nous avons passé en revue toutes les IRM pelviennes réalisées dans le centre de l'étude au moins un an après exérèse discoïde d'un nodule rectal d'endométriose profonde selon la technique rouennaise, chez les patientes appartenant à la cohorte CIRENDO. La PRP était mesurée dans les 3 plans de l'espace et son volume était estimé sur une séquence 3D pondérée T2 après opacification du rectum par 180cc de gel échographique. Les réponses aux questionnaires digestifs standardisés (GIQLI, KESS, Wexner et Bristol) réalisés avant et à un an de la chirurgie, ainsi que les données intra-opératoires ont été analysées. Nous avons recherché une corrélation entre le volume de la PRP et les symptômes digestifs post-opératoires. Nous avons comparé les réponses aux questionnaires digestifs réalisés avant et à un an de la chirurgie. Résultats: 18 patientes opérées selon la technique rouennaise de juin 2009 à octobre 2016 ont été incluses dans l'étude. Toutes les patientes présentaient une PRP sur l'IRM post-opératoire. Le volume moyen de la PRP (± SD) était de 66 ml (±32). Le diamètre antéro-postérieur moyen, la hauteur et la largeur moyennes de la PRP étaient respectivement de 56 mm (±22), 44 mm (±15) et 46 mm (±11). Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre le volume de la PRP et les résultats du questionnaire GIQLI à un an de la chirurgie (r = -0,24 (IC95: -0,51 ; 0,69), p=0,44). Il y avait une élévation significative des résultats du GIQLI à un an de la chirurgie par rapport à ceux obtenus avant la chirurgie, avec une différence moyenne de +18 (IC95: 10,6; 29,1), p Conclusion: Cette étude décrit pour la première fois l'aspect IRM du rectum après exérèse discoïde d'un nodule rectal d'endométriose profonde selon la technique rouennaise. L'exérèse discoïde élargie du bas et du moyen rectum entraîne l'apparition d'une poche rectale postérieure. Nous n'avons pas mis en évidence de relation entre le volume de cette poche et les symptômes digestifs post-opératoires.

Introduction : Le traitement de la maladie de Crohn anopérinéale fistulisante repose sur une approche médico-chirurgicale combinant antibiothérapie, drainage, immunosuppresseurs et anti-TNF a. L'évaluation de la réponse au traitement est clinique mais aussi radiologique grâce à l'utilisation de l'IRM périnéale. La notion de rémission profonde, définie par une IRM périnéale normale associée à un examen clinique périnéal normal pourrait être utilisée comme un objectif thérapeutique à atteindre. Néanmoins, le devenir à long terme des patients en rémission profonde atteints de lésions anopérinéales doit être mieux connu. Objectif : Décrire l'histoire naturelle et les complications des patients atteints de maladie de Crohn anopérinéale fistulisante selon la présence d'une rémission profonde ou non (IRM et clinique) sous traitement anti-TNFa. Patients et Méthodes : 48 patients atteints d'une maladie de Crohn avec LAP suivis dans notre centre tertiaire entre 2000 et 2017, ayant bénéficié d'une IRM périnéale après au moins un an de traitement anti-TNF ont été inclus. L'analyse des données était rétrospective. Les évènements défavorables périnéaux et luminaux en lien avec la maladie de Crohn (modification du traitement, hospitalisation, récidive, chirurgie) étaient recueillis. Le pronostic des patients en rémission profonde (score de Van Assche à 0 et absence de prise de contraste des trajets fistuleux) sous anti-TNF était comparé à celui des patients présentant une IRM pathologique persistante. Résultats :48 patients ont été inclus (30 femmes et 18 hommes). La médiane de suivi était de 62 mois. La médiane de survie sans évènement défavorable était de 96 mois (69-116) dans le groupe rémission profonde versus 12 mois (3-20) dans le groupe des patients ayant une IRM pathologique en début de suivi (p Conclusion : Les patients en rémission profonde définie par la cicatrisation IRM périnéale associée à une rémission clinique présentent un meilleur pronostic à long terme en terme de survie sans récidive, de nombre d'hospitalisation et de durée d'hospitalisation. Cette rémission profonde semble être un objectif important dans la prise en charge de cette pathologie.