Performances et critères de qualité de l’IRM, du colo-scanner, de l’entéro IRM/CT pour le diagnostic d’endométriose pelvienne, RPC Endométriose CNGOF-HAS

Diagnostic performance of MR imaging for the diagnosis of pelvic endometriosis are good. Even if some differences of performances exists according the location considered, the risk of misdiagnosis is lower than 10% for trained teams (NP2). The performance of pelvic MR imaging and surgery are quite similar to diagnose endometrioma (sensitivity and specificity>90%). A negative pelvic MR imaging allows to exclude deep pelvic endometriosis with a performance similar to surgery but a positive MR imaging is less accurate than surgery because of a high number of false positives (23%). Pelvic MR imaging is more sensitive and less specific than ultrasonography for the diagnosis of uterosacral ligament, vagina or recto vaginal septum (NP2). Pelvic ultrasonography is more sensitive than pelvic MR imaging for the diagnosis of colorectal location (NP3). Pelvic MR imaging is a reproducible technique for the diagnosis of pelvic endometriosis (NP3). Regarding, quality criteria of pelvic MR imaging, no data are enough to recommend a specific MR unit, digestive preparation, or a specific moment during the menstrual cycle to realize the examination. Vaginal and/or rectal opacification are options. Most of studies are based a protocol including 3D T2W and 3DT1W sequences. Gadolinium injection is useful to characterize a complex adnexal mass. In clinical routine, slices crossing the kidneys are useful to evaluate the presence of pyelo calic distension. ColoCT is an accurate technique to diagnose pelvic digestive endometriosis (rectosigmoide and iléocaecal) (NP3).
Les performances de l’IRM pelvienne pour le diagnostic d’endométriose sont bonnes. Même si des différences existent entre les différentes localisations, le risque de classement à tort est égal ou inférieur à 10 % pour les équipes entraînées (NP2). L’IRM pelvienne peut être considérée comme une technique diagnostique proche de la chirurgie pour le diagnostic d’endométriome ovarien (sensibilité et spécificité supérieures à 90 %). Une IRM pelvienne négative permet d’exclure des lésions d’endométriose pelvienne profonde avec une performance proche de la chirurgie alors qu’une IRM pelvienne positive est moins performante que la chirurgie en raison du nombre de faux positifs d’environ 23 % (NP1). L’IRM pelvienne est plus sensible et moins spécifique que l’échographie endovaginale pour le diagnostic des ligaments utérosacrés, du vagin, et de la cloison rectovaginale (NP2). L’échographie pelvienne est plus sensible que l’IRM pelvienne pour le diagnostic de l’endométriose du rectosigmoide (NP3). L’IRM pelvienne est une technique reproductible pour le diagnostic d’endométriose pelvienne (NP3). Concernant les critères de qualité de l’IRM pelvienne, aucune donnée suffisante dans la littérature ne permet de recommander une machine spécifique, une préparation préalable ou des conditions de réalisation spécifique au cours du cycle. L’opacification du vagin et/ou du rectum est une option. La plupart des études se basent sur des séquences multi planaires en T2 et T1 pour faire le diagnostic d’endométriose pelvienne. L’injection de gadolinium est utile pour caractériser une masse annexielle complexe. Les recommandations de bonne pratique sont de disposer de coupes passant par les reins et de faire une acquisition à vessie semi pleine pour ne pas gêner l’interprétation (accord d’expert). Le ColoCT est une technique performante pour le diagnostic d’endométriose pelvienne digestive du rectosigmoide et iléocaecale (NP3).