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Introduction : Malignant pheochromocytomas are rare tumors which carry a poor prognosis and their clinical presentation is variable. Malignancy is defined by the presence of local invasion and/or metastases. In this report, we describe three cases of large malignant pheochromocytomas. Cases Presentation : The three cases have presented abdominal masses. Two patients complained of hypochondrium pain, and the third one was asymptomatic. One of the patients experienced sweating for 2 years, while the two others had no symptoms suggesting the hyper secretion of catecholamines. Urinalysis revealed elevation of daily urinary excretion of catecholamine metabolites in two cases and the computed tomography (CT) revealed large adrenal masses in the three cases. The malignancy was confirmed by the presence of multiple liver, lung and bone metastases. Surgery was performed in one case, but the tumor resection was impossible because the mass was adherent to great vessels. Calcitonin, intact parathormone (PTH) and calcium were normal in the 3 cases, which ruled out multiple endocrine neoplasia syndrome type 2. Otherwise, there was no sign suggesting phacomatosis. Two patients died before starting therapy, while in the third case the treatment considered was surgery and chemotherapy regimen of cyclophosphamide, dacarbazine and vincristine (CVD). Follow-up, showed a progression of tumor size with no significant improvement of metastatic disease. Conclusion : Malignant pheochromocytomas are particularly rare and aggressive tumors. Despite advances in diagnosis and treatment of malignant pheochromocytomas, their management is still a real dilemma, especially in our context because of the lack of diagnostic tools such as genetic analysis and the cost of therapy.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une hemorragie survenant dans un adenome hypophysaire. C’est une complication rare mais grave. Le tableau clinique associe classiquement des cephalees brutales, des troubles de conscience, des signes endocriniens et des troubles visuels. Observation Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 72 ans, sans antecedents pathologiques particuliers qui a presente de facon brutale une chute de la paupiere gauche sans syndrome tumoral, sans deficit sensitivo-moteur associe a une asthenie s’aggravant en fin de journee, sans signes en faveur d’hypersecretion hypophysaire. L’examen avait note une paralysie totale du nerf oculomoteur gauche. L’IRM cerebrale a objective un macroadenome hypophysaire sellaire et laterosellaire ayant saigne. L’hypophysiogramme a montre une insuffisance thyreotrope et corticotrope. Le patient a beneficie d’une exerese de la tumeur par voie transphenoidale, L’evolution etait favorable, marquee par la regression du ptosis apres reeducation orthoptique. L’etude anatomopatholigique a objective un macroadenome hypophysaire non secretant. Discussion L’apoplexie hypophysaire est une urgence endocrinienne. Un diagnostic rapide et une prise en charge adaptee permettre de soulager le patient et de limiter la survenue de complications irreversibles. A travers cette observation, on rapporte un cas d’apoplexie d’un adenome hypophysaire, dont le tableau clinique est tronque ce qui aurait pu entrainer un retard diagnostique et therapeutique.

Introduction Le lithium induit une hyperparathyroidie par diminution de l’effet inhibiteur du calcium sur la production de la parathormone. Les patients suivis pour un trouble bipolaire et traites par les sels de lithium sont susceptibles presenter des hyperparathyroidies. Par ailleurs, les manifestations psychiques de l’hypercalcemie peuvent etre considerees a tort comme un desequilibre de la maladie bipolaire sous-jacente et etre a l’origine d’un retard diagnostique. Observation Nous rapportons l’observation d’une patiente âgee de 68 ans, suivie pour un trouble bipolaire sous carbonate de lithium depuis 24 ans. Admise dans un tableau de deshydratation, d’hallucinations avec insomnie et sub-agitation, associe a un pic hypertensif a 260/120 mmHg. Le bilan biologique a montre une hypercalcemie a 127 mg/L ainsi qu’une hyperparathyroidie a 380 pg/mL. L’exploration morphologique a montre un nodule parathyroidien inferieur droit. Apres traitement symptomatique de l’hypercalcemie, une chirurgie d’exerese a ete realisee. L’evolution clinique a ete favorable avec regression des symptomes psychiatriques, et obtention d’une normocalcemie. L’etude anatomopathologique a confirme la nature adenomateuse du nodule parathyroidien. Discussion A travers cette observation nous soulignons l’importance de la surveillance rapprochee de la calcemie chez les patients sous lithium, afin de depister l’hyperparathyroidie et d’instaurer une prise en charge precoce avant le stade de complications.

Introduction et but de l’etude La maigreur constitutionnelle est definie comme etant un etat non pathologique d’insuffisance ponderale. A la difference de l’anorexie mentale, la maigreur constitutionnelle se caracterise d’une part par l’absence de trouble du comportement alimentaire, et ne repond donc pas aux criteres DSM IV de cette pathologie, et d’autre part par l’absence de desordres hormonaux et metaboliques. Le mecanisme a l’origine de l’insuffisance ponderale dans la maigreur constitutionnelle est encore meconnu. Le caractere familial ou hereditaire de cette maigreur a ete decrit. Les auteurs suggerent l’association de facteurs genetiques et de mecanismes physiopathologiques non encore elucides. L’objectif de notre etude est de determiner le profil anthropometrique et nutritionnel des patients en maigreur constitutionnelle, ainsi que l’evolution ponderale sous traitement. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective transversale, durant la periode allant de Decembre 2012 a Avril 2013. 15 patients en maigreur constitutionnelle ont ete recrutes, selon les criteres suivants :l’IMC est Les donnees suivantes ont ete recueillies : – Les parametres anthropometriques des patients a savoir, le poids, la taille, l’IMC avec calcul du deficit ponderal, par rapport au poids ideal, calcule selon la formule de Lorentz (Taille (cm) – 100 – [Taille (cm) – 150] / a a = 2,5 chez la femme a = 4 chez l’homme). – La ration calorique journaliere des patients, calculee a partir des donnees de l’enquete alimentaire, basee sur le rappel des 24 h, ainsi qu’une analyse qualitative des apports nutritionnels avec precision des rations protidiques, glucidiques et lipidiques. – La composition de la masse corporelle appreciee par impedance bioelectrique. – La prise en charge a consiste en une supplementation calorique, et en complements nutritionnels oraux. – L’evolution ponderale a 4 semaines, a ete evaluee. Resultats et Analyse statistique Nous avons recrute 15 patients ayant une maigreur constitutionnelle. La moyenne d’âge des patients est de 22,5 ans (± 4,8), avec une predominance feminine avec un sexe ratio H/F de 0,2. Aucun patient n’avait d’antecedents medicaux notables. L’etude des parametres anthropometriques montre que le poids des patients est de 45,97 kg (± 9,72 kg), l’IMC est de 16,49kg/m2 (± 1,32).Le deficit ponderal calcule par rapport au poids ideal est de 14,01 kg (± 5,65). L’enquete alimentaire montre une ration calorique journaliere de 1510kcal (±403,5), avec une repartition adequate en macronutriments : 31,4 % de lipides, 54,5 % de glucides et 15,8 % de proteines. L’etude de la composition corporelle par impedancemetrie bioelectrique montre un taux de masse maigre de 41,22 %(± 6,6). Le taux de masse grasse, est de 18,34 %(± 4,35). Le poids a 4 semaines du traitement est de 47,67kg/m2 soit une prise de poids de 1,70 kg (± 0,44). Conclusion La maigreur constitutionnelle represente une entite non pathologique encore mal connue, nos resultats montrent que sa prise en charge reste difficile du fait de la resistance a la prise du poids souvent rapporte par les patients. D’autres etudes sont necessaires pour determiner les mecanismes physiopathologiques responsables de ce phenotype, et ce, afin de pouvoir repondre a la demande de ces patients, souhaitant prendre du poids.

Introduction et but de l’etude Le comportement alimentaire est influence par des facteurs socio-culturels et geographiques. La palmeraie d’Aoufouss se situe dans la province d’Errachidia au sud du Maroc et s’etend sur une superficie de 3 253 ha, connue par sa richesse en palmiers dattiers. Sa population comptent 1 272 habitants et 269 menages. Le but de ce travail est de determiner le profil nutritionnel des habitants de la commune rurale d’Aoufous, connue par sa richesse en palmiers dattiers. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective concernant 50 patients ayant consulte lors d’une campagne sanitaire organisee en avril 2013 au profit des habitants du village d’Aoufous. Chaque patient a beneficie d’une mesure des parametres anthropometriques : poids, taille, IMC, tour de taille selon les criteres de l’IDF 2009 (> 94 cm(H) et > 80 cm(F)), et d’une enquete alimentaire basee sur la methode de l’histoire alimentaire permettant d’obtenir un bilan nutritionnel avec calcul des rations proti-diques, lipidiques et glucidiques. Resultats et Analyse statistique Le sexe ratio H/F etait de 0,19, avec une moyenne d’âge de 52,8 ans. 44% des patients avaient une activite physique reguliere. L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,13 kg/m2, 26 % des patients etaient obeses, et 64 % avaient un tour de taille pathologique avec une moyenne de 89,02 cm. On note que 62 % des patients sont diabetiques. L’enquete alimentaire initiale a revele chez les patients un apport calorique journalier moyen de 2 428,15 Kcal/j, avec un apport excessif chez 66 % des patients. L’apport en glucides etait en moyenne de 55,91 %, celui des lipides etait en moyenne de 27,07 %. Par ailleurs l’apport en protides etait en moyenne de 15,82 %. La consommation d’au moins 5 fruits et legumes par jour est respectee ; 78 % des patients consomment moins de 3 produits laitiers par jour.On note une consommation excessive de dattes (2 a 20 dattes/jour), chez 46 % des patients, dont 56,5 % de diabetiques. Conclusion Cette etude montre, la forte prevalence du surpoids et de l’obesite chez cette population L’alimentation spontanee des patients est desequilibree avec des apports calorique et glucidique excessifs, et une consommation de faible de laitage temoignant d’un apport calcique insuffisant, ainsi qu’une consommation excessive de dattes, d’ou la necessite d’une education quant a l’equilibre nutritionnel, en particulier chez les patients diabetiques ou porteurs de dysglycemie.

Introduction La vitamine D, joue un role majeur dans la croissance et la mineralisation osseuse, elle possede egalement des effets non osseux, notamment par la diminution de l’insulinoresistance et du risque cardiovasculaire. Chez les sujets obeses, l’exces de masse grasse est responsable de la sequestration de la vitamine D. Le but de ce travail est de determiner le statut en vitamine D des sujets obeses suivis au service d’endocrinologie et maladie metabolique du CHU mohammed VI, marrakech. Patients et methodes C’est une etude transversale prospective, incluant les patients obeses, ayant consulte durant la periode allant d’octobre 2013 a mars 2014 chez qui nous avons evalue le statut vitaminique D. La carence en vitamine D est definie par un taux Resultats Nous avons inclus 20 patients, les resultats preliminaires montrent une moyenne d’âge des patients de 32,37 ans (± 4,82), la moyenne du tour de taille est de 119 (± 14,04). La moyenne du BMI est de 42,7 (± 4,8) kg/m2. Tous les patients avaient un taux serique de vitamine D diminue, avec une moyenne de 24,37 nmol/l (± 9,39), 62,5 % avaient une carence en vitamine D et 37,5 % avaient une insuffisance en vitamine D. Conclusion Nos resultats montrent que la prevalence du deficit en vitamine D est elevee chez les obeses. Ceci souligne l’importance de determiner le statut vitaminique D de tout sujet obese, qui par le manque d’activite physique et d’exposition au soleil, aggrave ce deficit.

Introduction Le syndrome metabolique est caracterisee par la presence d'anomalies glucido-lipidiques associees a l'insulinoresistance, a l'hypertension et a l'obesite abdominale, multipliant le risque survenue d'un diabete de type 2 de 4 et de complications cardio-vasculaires de 3. Le but de notre travail est de determiner la frequence du syndrome metabolique, chez des patients suivis pour obesite. Patients et methodes Il s'agit d'une etude retrospective incluant 120 patients suivis pour obesite, definie par un BMI ≥ 30kg/m 2 . Le syndrome metabolique a ete retenu devant les criteres IDF (International Diabetes Federation) definit par un tour de taille ≥ 80 cm chez la femme et ≥ 94 cm chez l'homme avec au moins 2 des criteres suivants : Triglycerides ≥ 150mg/dl ; HDL ≤ 50mg/dl chez la femme et ≤ 40mg/dl chez l'homme et/ou traitement de l'hypoHDLemie, une glycemie a jeun ≥ 100mg/dl et une PA ≥ 135/80mmHg et/ou traitement antihypertenseur Resultats la moyenne d'âge des patients est de 40,3 ans, 99,17 % ont un tour de taille pathologique, avec une moyenne de 101 cm. La moyenne du BMI est de 37,9kg/m 2 . L'hypo HDLemie est retrouve chez 75,83 % des cas ; l'hypertriglyceridemie chez 23,3 %, les troubles glucidiques chez 24,2 % ; et la PA ≥ 135/80mmHg chez 16,7 % des cas. La prevalence du syndrome metabolique est de 40 %, elle est plus importante dans l'obesite morbide 44,10 % contre 37,6 % dans le groupe obesite moderee. Conclusion Nos resultats montrent que le syndrome metabolique est frequemment associe a l'obesite, d'ou l'interet de depister les anomalies metaboliques chez tout patient obese.

Introduction L’obesite constitue un probleme majeur de sante publique et un facteur de risque de maladies non transmissibles. Les carences nutritionnelles sont des complications moins bien connues de l’obesite malgre leur frequence en cas d’obesite morbide. L’objectif de notre etude est de depister les carences nutritionnelles chez des patients presentant une obesite morbide, et candidats a une chirurgie bariatrique. Materiel et methodes Une etude descriptive transversale a ete menee chez des patients presentant une obesite morbide, et candidats a une chirurgie bariatrique. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 42,5 ans, le sex-ratio est de 0,17. L’IMC moyen est de 49,7 kg/m 2 avec des extremes allant de 45 a 66. Le tour de taille moyen est de 131,32 cm. L’apport calorique journalier etait excessif chez tous les patients, avec une moyenne de 4083 Kcal/j. L’apport journalier moyen en fer, vitamine B9, vitamine B12, vitamine D et en calcium etait successivement de 28,10 mg/j, 284 μg/j, 2,07 μg/j, 2,2 μg/j et 1015,82 mg/j. Conclusion La prevalence des carences en micronutriments semble etre plus elevee chez cette population, malgre l’apport calorique journalier excessif. D’ou l’interet d’une evaluation et d’une prise en charge nutritionnelle adequate prealablement a une chirurgie bariatrique.

Introduction L’obesite est un facteur de risque essentiel du syndrome d’apnees du sommeil (SAS). La prevalence du SAS est particulierement elevee dans l’obesite massive et dans l’obesite centrale. Le but de ce travail est de determiner la prevalence du SAS chez les sujets obeses suivis au service d’endocrinologie et maladie metabolique du CHU mohammed VI, marrakech. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale prospective, incluant les patients obeses, ayant consulte durant la periode allant d’octobre 2013 a MARS 2014 chez qui nous avons recherche un syndrome d’apnee du sommeil, par une evaluation clinique (signes evocateurs, echelle d’Epworth) et par la polysmonographie. Le SAS se definit par un index d’apnee-hypopnee ≥ 5. Resultats Nous avons inclus 20 patients, les resultats preliminaires montrent une moyenne d’âge des patients de 32,37 ans (± 4,82), la moyenne du tour de taille est de 119(± 14,04). La moyenne du BMI est de 42,7(± 4,8) kg/m2. Les ronflements nocturnes sont rapportes par tous les patients, l’evaluation de la somnolence diurne par l’echelle d’Epworth montre une moyenne du score a 9,87(± 5,71), 85 % des patients presente un SAS dont 65 % avaient un index d’apnee-hypopnee > 15. Conclusion Nos resultats montrent que la prevalence du syndrome d’apnee du sommeil est elevee chez les obeses d’ou l’importance de le depister chez les sujets obeses, ses consequences cardiovasculaire, pulmonaire, mais aussi sur la qualite de vie.

Introduction Le comportement alimentaire est influence par des facteurs socio-culturels et geographiques. Le but de ce travail est de determiner le profil nutritionnel des habitants de la commune rurale d’Aoufous dans la region d’Errachidia, connue par sa richesse en palmiers dattiers. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective concernant 50 patients ayant consulte lors d’une campagne sanitaire organisee en avril 2013 au profit des habitants du village d’Aoufous. Chaque patient a beneficie d’une mesure des parametres anthropometriques (poids, taille, IMC, tour de taille) ; ainsi qu’une enquete alimentaire basee sur la methode de l’histoire alimentaire permettant d’obtenir un bilan nutritionnel. Resultats Le sexe ratio H/F etait de 0,19, avec une moyenne d’âge de 52,8 ans. 44 % des patients avaient une activite physique reguliere. L’indice de masse corporelle moyen etait de 27,13 kg/m 2 , 24 % des patients etaient obeses, et 64 % avaient un tour de taille pathologique avec une moyenne de 89,02 cm. On note que 62 % des patients sont diabetiques. L’enquete alimentaire initiale a revele chez les patients un apport calorique journalier moyen de 2 428,15 Kcal/j. L’apport en glucides etait en moyenne de 55,91 %, celui des lipides etait en moyenne de 27,07 %. Par ailleurs l’apport en protides etait en moyenne de 15,82 %. On note une consommation excessive de dattes (2 a 20 dattes/jour), chez 46 % des patients. Conclusion L’alimentation spontanee des patients est desequilibree avec des apports calorique et glucidique excessifs d’ou la necessite d’une education quant a l’equilibre nutritionnel, en particulier chez les patients diabetiques ou porteurs de dysglycemie.