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Resume Objectif de l’etude La radiotherapie hypofractionnee moderee est devenue une pratique de routine pour une population selectionnee de patientes traitees pour un cancer du sein de stade precoce. En avril 2020 est publiee l’etude Fast Forward qui introduit un autre schema de radiotherapie hypofractionnee extreme en cinq seances sur une semaine. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la population de premieres patientes chez qui ce schema a ete utilise dans notre departement, ainsi que les resultats en termes de toxicite precoce. Materiel et methodes Nous avons retrospectivement analyse toutes les patientes traitees dans notre departement selon le protocole Fast Forward apres la sortie de la publication originale et apres etablissement d’un consensus institutionnel vis-a-vis de la selection des patientes atteintes d’un cancer du sein sans indication a une irradiation ganglionnaire. Toutes les patientes ont recu une irradiation du sein seul a la dose totale de 26 Gy en cinq fractions conformement au protocole. Toutes les patientes ont ete traitees par des techniques modernes conformationnelles avec une couverture du volume cible previsionnel entre 95 et 100 %. La toxicite aigue du traitement a ete evaluee a l’aide de l’echelle du National Cancer Institute (NCI) des Common Toxicity Criteria (CTC) v4.0 et l’etat general a ete evalue selon la classification de l’Organisation mondiale de la sante. Resultats Entre aout 2020 et mai 2021, 30 patientes ont ete incluses, traitees dans le sein seul sans complement dans le lit tumoral ni irradiation des aires ganglionnaires. L’âge median des patientes etait 80 ans (entre 60 et 85 ans) avec un etat general moyen OMS 2 dans 27 cas (90 %). Une seule patiente etait atteinte d’une maladie metastatique (3 %), et 29 (97 %) patientes etaient atteintes d’une maladie de stade precoce. Trois patientes (10 %) ont ete traitees en decubitus dorsal selon la technique « champ dans le champ » et 27 patientes (90 %) en decubitus lateral isocentrique, qui a permis d’eviter les organes a risque comme le cœur (dose moyenne de moins d’1 Gy) et les poumons. La toxicite precoce observee etait une radiodermite de grade I chez huit patientes (27 %). Aucun cas de douleurs ou lymphœdeme radio-induits n’a ete observe. Conclusion Les resultats de cette serie de patientes traitees par une irradiation hypofractionnee selon le protocole Fast Forward sur le sein seul avec des techniques adaptees montrent que le protocole est faisable, avec peu de toxicite precoce mais un recul plus important est necessaire pour evaluer la toxicite a long terme.

Moderate hypofractionated radiotherapy has become routine practice for a selected population of patients treated for early-stage breast cancer. In April 2020, the Fast Forward (FF) study was published which introduced another extreme hypofractionated radiotherapy regimen in five sessions over a week. The aim of this work is to evaluate the population of first patients in whom this regimen was used in our department, as well as the results in terms of early toxicity.We retrospectively analysed all the patients treated in our department according to the Fast Forward protocol after establishing an institutional consensus regarding the selection of patients with breast cancer without indication for lymph node irradiation. All patients received breast-only irradiation at a total dose of 26Gy in five fractions according to protocol. All patients were treated by modern conformational techniques with planning large volume coverage between 95 and 100%. Acute toxicity of the treatment was assessed using the NCI CTC v4.0 scale and the general condition was assessed according to the WHO classification.Between August 2020 and May 2021, 30 patients were included, treated on the breast alone without complement on the tumour bed or irradiation of the lymph node areas. The median age of the patients was 80years (range: 60-85years) with performance status 2 in 27 cases (89%). Only one patient had metastatic disease (3%), one patient presented locally advanced and 28 (94%) patients had early stage disease. Three patients (10%) were treated in dorsal decubitus according to the "field in the field" technique and 27 patients (90%) in isocentric lateral decubitus, which made it possible to avoid the organs at risk such as the heart (average dose of less than 1Gy) and the lungs. The early toxicity observed was grade I radio dermatitis in 8 patients (27%). No grade 2 and 3 toxicity, as well as radiation-induced pain or lymphedema were observed.The results of this series of patients treated with hypofractionated radiotherapy according to the Fast Forward protocol on the breast alone with adapted techniques show that the protocol is feasible, with little early toxicity but a greater follow-up is necessary to assess long-term toxicity.

Background Cardiotoxicity following breast cancer radiotherapy (RT) represents one of the most redoubtable toxicities. The Global longitudinal strain measurement (GLS) based on 2D speckle tracking imaging (STI) allows detection of left ventricular (LV) dysfunction at a subclinical stage. The aim of this prospective study was to detect patients at risk of cardiotoxicity using echocardiographic parameters and to determine the association between segmental RT doses and early cardiac toxicity. Material and methods The STI was performed prior to RT and at 3, 6 and 12 months after. The association between subclinical LV dysfunction, defined as a reduction of GLS more than 10% from the initial value, radiation doses to different LV segments and non-radiation factors were performed based on multivariate analyses. Results From June 2017 to August 2018, a total of 103 female patients were included. Sixty patients had left sided RT. Seven patients (7.8%) developed a GSL impairment. The segmental alterations predominated in the anteroseptal and apical LV segments. The mean Dmean in altered segments was significantly higher than in non-altered segments (6.7 ± 8.8Gy-7.8 ± 8.9Gy vs 4.9 ± 7.9–5.4 ± 8.2Gy; p 55 years and obesity were important confounding factors that should be considered during radiotherapy planning. Conclusion The results of our study show that radiation dose is correlated with the subclinical LV segments' alteration. Global heart delineation seems to be insufficient during the breast radiotherapy planning. Segmental delineation of the LV may be an interesting alternative to limit segmental doses and to reduce the risk of subclinical alterations. A mean dose of 5Gy could be proposed in exposed heart segment.

Introduction Cardiotoxicity following breast cancer radiotherapy (RT) is one of the major side effects. The Global longitudinal strain measurement (GLS) based on 2D speckle tracking imaging (STI) allows detection of left ventricular (LV) dysfunction at a subclinical stage. The aim of the study is to detect patients at risk of cardiotoxicity using STI and to determine the correlation between segmental RT doses and sub-clinical cardiotoxicity. Method All patients received 3D conformal RT. The STI was performed prior to RT and then 3, 6 and 12 months after. A LV GLS impairment was defined as a reduction of more than 10% from the initial value. A qualitative evaluation of the Bull's eye alteration of different segments was also performed. Independent-sample T test was used to compare mean doses of RT according to the alteration of the different segments. Results From June 2017 to August 2018, a total of 103 female patients were included. Sixty patients had left sided RT and 95 patients received chemotherapy prior to RT. Seven patients (7.8%) presented a LV GLS impairment. During the follow-up, the LV strain alterations predominated in the anteroseptal and apical LV segments. The mean radiation doses in LV segments with altered strain values was significantly higher than in non-altered segments (6.7-8.2 Gy vs. 4.9-5.4 Gy; P Conclusion The Results of our study show that radiation dose is correlated with the subclinical LV segments’ alteration. STI with global and segmental strain analysis is an important tool to detect early sub-clinical cardio-toxicity.

Objectif de l’etude Evaluer les doses recues, par le foie au cours de la radiotherapie conformationnelle du cancer du sein droit. Materiel et methode Etude dosimetrique retrospective ayant repris le plan de traitement de 63 patientes ayant recu une irradiation conformationnelle pour un cancer du sein droit. Vingt-quatre patientes (38,1 %) ont recu une radiotherapie postoperatoire de 50 Gy apres un traitement radical. Trente-neuf patientes (61,9 %) ont recu une radiotherapie de 66 Gy apres un traitement conservateur. Une radiotherapie sus claviculaire a ete realisee a la dose de 50 Gy pour les patientes avec un envahissement ganglionnaire histologique. Le foie n’etait pas considere comme un organe a risque lors de la planification du traitement. Nous l’avons delinee retrospectivement et nous avons releve les differentes doses a son niveau : dose minimale, dose maximale, dose moyenne, le volume recevant 5 Gy (V5) et le volume recevant 10 Gy (V10). Resultats Les medianes des doses minimale et maximale recues par le foie etaient respectivement de 0,78 Gy [0–0,9] et 48,93 [5,2–65,2]. La mediane des dose moyenne etait de 3,6 Gy [1–15 Gy]. Les medianes des V5 et V10 etaient de 8,7 % [1,6–28,4 %] et 6,3 % [0,8–24,7] respectivement. Conclusion Bien que loin des doses toxiques, les doses recues par le foie en cas d’irradiation du sein droit doivent etre prises en consideration lors de l’irradiation mammaire droite pour limiter au maximum les doses a son niveau. Cependant, a notre connaissance, il n’y a pas de contraintes hepatiques specifiques pour l’irradiation mammaire publiees dans la litterature. Les resultats de notre etude montrent qu’une dose moyenne de 3,5 Gy semble etre une bonne contrainte a respecter lors de la planification de la radiotherapie, surtout avec modulation d’intensite ou arctherapie.

Objectif de l’etude Evaluer la dose recue par la moelle epiniere lors d’irradiation mammaire. Materiel et methode Etude retrospective menee entre 2016 et 2017 et colligeant les donnees de 145 patientes atteintes d’un carcinome mammaire traite par irradiation. Toutes les patientes ont ete irradiees selon une technique tridimensionnelle. Apres une mammectomie, la dose delivree etait de 50 Gy en etalement et fractionnement classiques au niveau parietal. Apres un traitement conservateur, toute la glande mammaire et la paroi thoracique ont recu une dose de 50 Gy avec un complement de 16 Gy dans le lit tumoral. La dose au niveau sus-claviculaire etait de 50 Gy. La balistique adoptee etait deux faisceaux tangentiels et ou non a un faisceau sus-claviculaire. Le complement dans le lit tumoral a ete delivre par un faisceau direct d’electrons ou par deux faisceaux tangentiels reduits. Resultats L’irradiation etait parietale dans 61 cas (41,4 %) apres mastectomie et dans l’ensemble de la paroi thoracique et de la glande mammaire pour 86 patientes (58,5 %). Soixante-dix-neuf patientes (53,7 %) ont recu une irradiation sus-claviculaire. Les doses maximales moyenne et mediane recues par la moelle epiniere etaient respectivement de 1,91 Gy [0,094–11,9 Gy] et 2 Gy. Chez les patientes irradiees avec un faisceau sus-claviculaire, la dose maximale moyenne etait de 2,83 Gy [0,094–11,9 Gy] et retrouvee au niveau de la moelle cervicale. Les patientes sans faisceau sus-claviculaire ont recu une dose maximale de 0,73 Gy [0,097 ; 3,3]. La difference etait statistiquement significative (p = 0,02). Conclusion En cas d’irradiation mammaire, la dose maximale recue par la moelle reste faible meme en cas d’irradiation sus-claviculaire. Une irradiation vertebrale reste possible mais en tenant compte du volume cible initial et du siege de l’irradiation vertebrale.