Peut-on irradier des métastases vertébrales après la radiothérapie d’un carcinome mammaire ?

Objectif de l’etude Evaluer la dose recue par la moelle epiniere lors d’irradiation mammaire. Materiel et methode Etude retrospective menee entre 2016 et 2017 et colligeant les donnees de 145 patientes atteintes d’un carcinome mammaire traite par irradiation. Toutes les patientes ont ete irradiees selon une technique tridimensionnelle. Apres une mammectomie, la dose delivree etait de 50 Gy en etalement et fractionnement classiques au niveau parietal. Apres un traitement conservateur, toute la glande mammaire et la paroi thoracique ont recu une dose de 50 Gy avec un complement de 16 Gy dans le lit tumoral. La dose au niveau sus-claviculaire etait de 50 Gy. La balistique adoptee etait deux faisceaux tangentiels et ou non a un faisceau sus-claviculaire. Le complement dans le lit tumoral a ete delivre par un faisceau direct d’electrons ou par deux faisceaux tangentiels reduits. Resultats L’irradiation etait parietale dans 61 cas (41,4 %) apres mastectomie et dans l’ensemble de la paroi thoracique et de la glande mammaire pour 86 patientes (58,5 %). Soixante-dix-neuf patientes (53,7 %) ont recu une irradiation sus-claviculaire. Les doses maximales moyenne et mediane recues par la moelle epiniere etaient respectivement de 1,91 Gy [0,094–11,9 Gy] et 2 Gy. Chez les patientes irradiees avec un faisceau sus-claviculaire, la dose maximale moyenne etait de 2,83 Gy [0,094–11,9 Gy] et retrouvee au niveau de la moelle cervicale. Les patientes sans faisceau sus-claviculaire ont recu une dose maximale de 0,73 Gy [0,097 ; 3,3]. La difference etait statistiquement significative (p = 0,02). Conclusion En cas d’irradiation mammaire, la dose maximale recue par la moelle reste faible meme en cas d’irradiation sus-claviculaire. Une irradiation vertebrale reste possible mais en tenant compte du volume cible initial et du siege de l’irradiation vertebrale.