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Between January 1983 and December 1987, metatarsal head-resections were performed on 203 patients, comprising a total of 370 feet, using the Hueter/Mayo and Hoffmann procedure. Seventy-two patients, comprising a total of 126 feet, were available for post-operative review after an average of 11.4 years from the date of the original operations. The information obtained from standardized questionnaires was compared to the information found in each patient's file. In addition, every available pre- and post-operative x-ray taken from 1983 to 1987 was analyzed. Thus, with an average follow-up period of 5.6 years, the changes found in the pre- and post-operative x-rays from a total of 183 feet could be compared. Before the operations, nearly 100% of the examined feet suffered from painful synovial hypertrophy and erosion of the metatarsophalangeal joints with dislocation and subluxation, causing approximately 70% of all patients to have great difficulties in walking. After the operations, however, 90.2% of the patients reported that this condition had noticeably improved or had completely disappeared. In fact, 87.5% of all patients reported a lasting improvement in their ability to walk longer distances. As the main criteria in determining the success of an operation (namely, the noticeable reduction of pain and increased mobility) were achieved in 87.5% of the patients, we consider the metatarsal head-resection a reliable method of correcting forefoot deformities in rheumatoid arthritis.

Von 1/83 bis 12/87 wurden in unserer Klinik bei 203 Patienten an 370 Fusen eine Resektions-Arthroplastik (Hueter/Mayo u. Hoffmann) durchgefuhrt. Nach durchschnittlich 11,4 Jahren postoperativ konnten wir noch 72 Patienten mit 126 operierten Fusen mittels standardisiertem Fragebogen interviewen und die erhobenen Daten mit den Krankenakten vergleichen. Auserdem wurden alle verfugbaren Rontgenbilder aus dem Operationszeitraum (83–87), wo eine Nachuntersuchungskontrollaufnahme vorhanden war, ausgewertet. So konnten pra- und postoperative Rontgenbilder von 183 Fusen mit einem durchschnittlichen Follow up von 5,6 Jahren analysiert werden.¶ Von den 72 Patienten klagten praoperativ nahezu alle uber heftige Schmerzen, die Gehfahigkeit war bei mehr als 70% deutlich eingeschrankt. Postoperativ waren bei 90,2% der Patienten die Beschwerden deutlich gebessert. Bei 87,5% fand sich eine Abrollfahigkeit des Fuses mit erheblich gebesserter Gehfahigkeit. Das entscheidende Kriterium fur den Operationserfolg, die deutliche Schmerzreduktion mit erheblich verbesserter Gehfahigkeit, wurde langfristig bei 87,5% der Patienten erzielt. Somit hat sich die Metatarsalkopfchen-Resektion zur Korrektur der Vorfusdeformitat bei RA bewahrt.

Die offene Fruhsynovektomie des Kniegelenks ist ein etabliertes Standardverfahren der operativen Rheumaorthopadie. Anhand von Langzeitergebnissen soll gezeigt werden, das auch die Spatsynovektomie ein sinnvoller Eingriff mit langfristig haufig gelenkerhaltendem Effekt ist. In einer Studie konnten 93 spatsynovektomierte Kniegelenke von 74 Patienten nachuntersucht werden. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug durchschnittlich 10,1 (6,4–12,7) Jahre. Von 93 musten 37 (39,8%) Kniegelenke erneut operiert werden, sie wurden in der Studie in Bezug auf den Ersteingriff als Versager gewertet; bei 56 (60,2%) war keine weitere Operation notwendig. Bei den 37 erneut operierten Kniegelenken konnten 12 gelenkerhaltende Eingriffe durchgefuhrt werden, so das nach uber 10 Jahren bei insgesamt 73,1% (n=68) ein Gelenkersatz vermieden werden konnte. Da der durchschnittliche Zeitraum zwischen Primaroperation und Zweiteingriff 7,1 (1,5–12,8) Jahre betrug, ist auch dieser Zeitgewinn der relativ jungen Patienten (Durchschnittsalter: 48,7 Jahre) als positiv zu werten. Weiterhin zeigte sich bleibend eine deutliche Reduktion von Schmerz und Schwellung bei hoher Akzeptanz des Eingriffs durch die Patienten, jedoch eine hochsignifikante radiologische Progression (Larsen-Stadium: ∅ 2,2 auf 3,7). Die Spatsynovektomie erscheint so als ein sinnvoller Eingriff mit langfristigem gelenkerhaltendem Effekt.

Ein 22jahriger Patient mit Antiphospholipid-Antikorpersyndrom (APL) entwickelte ausgepragte Knochennekrosen an den Femurcondylen beider Kniegelenke. Durch Artikulosynovektomie mit ausgedehnter Arthrolyse und arthroplastischer Umformung an beiden Kniegelenken konnten zunehmende Kniegelenkbeschwerden sowie die persistierende Ergusbildung beseitigt werden. Auserdem erhoffen wir uns durch diese operative Masnahme einen deutlichen Zeitgewinn bis zur eventuell spater notwendigen endoprothetischen Versorgung des jungen Patienten.

Between January 1983 and December 1987, metatarsal head-resections were performed on 203 patients, comprising a total of 370 feet, using the Hueter/Mayo and Hoffmann procedure. Seventy-two patients, comprising a total of 126 feet, were available for post-operative review after an average of 11.4 years from the date of the original operations. The information obtained from standardized questionnaires was compared to the information found in each patient's file. In addition, every available pre- and post-operative x-ray taken from 1983 to 1987 was analyzed. Thus, with an average follow-up period of 5.6 years, the changes found in the pre- and post-operative x-rays from a total of 183 feet could be compared. Before the operations, nearly 100% of the examined feet suffered from painful synovial hypertrophy and erosion of the metatarsophalangeal joints with dislocation and subluxation, causing approximately 70% of all patients to have great difficulties in walking. After the operations, however, 90.2% of the patients reported that this condition had noticeably improved or had completely disappeared. In fact, 87.5% of all patients reported a lasting improvement in their ability to walk longer distances. As the main criteria in determining the success of an operation (namely, the noticeable reduction of pain and increased mobility) were achieved in 87.5% of the patients, we consider the metatarsal head-resection a reliable method of correcting forefoot deformities in rheumatoid arthritis.

Open synovectomy of the knee in early cases has become a standard procedure in rheumatoid patients. Therefore, this study was performed to evaluate long-term results of open knee synovectomy in later cases of rheumatoid arthritis. Clinical findings in 93 knees after late open synovectomy are presented. The average follow-up was 10.1 (6.4-12.7) years. The failure rate was 39.8 per cent and so in 60.2 per cent (56 knees) no further operation was necessary. In 12 of 37 cases the revision was done by resynovectomy and reconstructive surgery. Thus during the follow-up period (10.1 years) in 73.1 (n=68) per cent of knee synovectomy no knee arthroplasty was performed. Patients reported as well reduction of pain and swelling with a high grade of satisfaction. Despite these reasonable functional results, radiographic progression of disease (Larsen stage 2.2 to 3.7) is common after synovectomy. Our study shows that late open synovectomy can delay the need for definite replacement surgery in nearly three-quarters of the patients.

A 22 year old male patient with antiphospholipid-antibody syndrome (APL) developed severe bilateral avascular necrosis of both femoral condyles. Extensive synovectomy and arthrolysis in combination with an arthroplastic remodeling of both knee joints resulted in reduction of pain and joint effusion. Therefore, synovectomy and arthroplastic remodeling might be a promising therapy to extend the period of time to prosthetic joint replacement in young patients with APL.