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Background: Perioperative management of patients with hip fracture patients receiving oral anticoagulants requires navigating the risks associated with surgical delay and perioperative hemostasis. The aim of this systematic review and metaanalysis was to evaluate the effect of expedited-surgery protocols on time to surgery and perioperative outcomes in anticoagulant-treated patients with hip fracture. Methods: We searched MEDLINE, Embase and CENTRAL from inception to May 5, 2020, to identify English-language studies reporting outcomes after expedited hip fracture surgery in patients receiving vitamin K antagonists (VKAs) or direct oral anticoagulants (DOACs) before hospital admission. We performed a meta-analysis using Mantel-Haenszel weighting for dichotomous variables and inverse variance weighting for continuous variables. Results: Among the 4253 citations identified, 14 studies were included. In the 6 studies eligible for meta-analysis, compared to hip fracture surgery before implementation of a VKA-reversal protocol, surgery after implementation of such a protocol was associated with a significant reduction in time to surgery (mean difference 45.31 h, 95% confidence interval [CI] 15.81 h to 74.80 h). Expedited surgery (within 48 h) in patients who received DOACs preoperatively was not associated with increased surgical duration (mean difference -7.29 min, 95% CI -22.5 min to 7.95 min) or 30-day mortality (odds ratio [OR] 1.30, 95% CI 0.49 to 3.89) compared to patients who did not receive anticoagulants (control patients). However, expedited surgery in DOAC-treated patients was associated with an increased blood transfusion risk compared to control patients (OR 0.58, 95% CI 0.36 to 0.96). Conclusion: Implementing a VKA-reversal protocol for patients with hip fracture is effective in decreasing time to surgery, without an increased bleeding risk. Performing hip fracture surgery within 48 hours in DOAC-treated patients is also safe, with a small increase in blood transfusion risk. Contexte : La prise en charge perioperatoire de patients sous anticoagulotherapie ayant subi une fracture de la hanche necessite la gestion des risques associes aux delais chirurgicaux et a l'hemostase perioperatoire. La presente revue systematique et metaanalyse a pour objectif d'evaluer les effets de protocoles chirurgicaux acceleres sur le delai d'acces a la chirurgie et les issues perioperatoires chez ces patients. Methodes : Nous avons interroge les bases MEDLINE, Embase et CENTRAL de leur creation au 5 mai 2020 pour recenser les etudes publiees en anglais qui traitaient des issues d'operations accelerees pour une fracture de la hanche chez des patients sous antivitamine K (AVK) ou anticoagulants oraux directs (AOD) avant leur hospitali sation. La meta-analyse a ete effectuee au moyen de la methode de Mantel-Haenszel pour les variables dichotomiques et de la ponderation par l'inverse de la variance pour les variables continues. Resultats : A partir des 4253 citations recensees, 14 etudes ont ete retenues. Dans les 6 etudes repondant aux criteres de la meta-analyse, l'operation pour une fracture de la hanche apres mise en oeuvre d'un protocole de desanticoagulation pour l'AVK a ete associee a une reduction significative de l'intervalle prechirurgical (difference moyenne 45,31 h, intervalle de confance [IC] de 95 % 15,81 h a 74,80 h), comparativement a la meme intervention avant la mise en place du protocole. La chirurgie acceleree (dans les 48 h) chez les patients sous AOD avant l'operation n'a pas ete associee a un allongement de la duree de l'intervention (difference moyenne -7,29 min, IC de 95 % -22,5 min a 7,95 min) ni a une augmentation de la mortalite dans les 30 jours (rapport de cotes [RC] 1,30, IC de 95 % 0,49 a 3,89), comparativement aux patients qui ne recevaient pas d'anticoagulotherapie (groupe temoin). Cependant, la chirurgie acceleree chez les patients sous AOD a ete associee a un risque accru de besoin de transfusion sanguine, comparativement au groupe temoin (RC 0,58, IC de 95 % 0,36 a 0,96). Conclusion : La mise en place d'un protocole de desanticoagulation pour l'AVK chez les patients ayant subi une fracture de la hanche reduit efficacement l'intervalle prechirurgical sans augmentation du risque de saignement. Il est egalement securitaire d'effectuer une operation pour une fracture de la hanche dans les 48 heures chez les patients sous AOD, quoique l'intervention soit associee a un risque legerement accru de transfusion sanguine., Each year, 340 000 people are admitted with acute hip fracture in the United States, accruing an estimated US$9.8 billion in health care costs. (1) Although oral anticoagulants (OACs), including [...]

The aim of the study was to assess the risk of developing post-traumatic stress disorder in patients after hip acetabular fracture surgery. The study involved 42 patients fulfilling inclusion criteria. Physical ability levels of the patients were determined with the Harris Hip Score, and modified Merle d'Aubigné scale. High risk of post-traumatic stress disorder was assessed with the PTSD-C questionnaire. Patients had in PTSD-C questionnaire 42.86 ± 28,10 points. In Harris Hip Score 63.64 ± 16.06, in Merle scale 11.10 ± 2.82, that was poor results in both scales. Positive correlation with age reached the level of tendency ([rho] = 0.294; p = 0.059). Patients at risk of PTSD were in worse functional state measured by HHS (U = 136.0; p = 0.034) and Merle scale (U = 132.0; p = 0.026) and they were older (U = 147.5; p = 0.068). The groups differed significantly in gender ratio ([chi].sup.2 = 4.01; p = 0.045). Women (8/10) were more often than men (14/32) at risk of PTSD. Patients after surgical fixation of the acetabulum experience significant functional disability. Increased level of disability after fracture and surgery, older age and female sex make patients vulnerable to PTSD. It is advisable to make medical staff who treat accident victims aware towards aspects which may be related to disorders of the patients' psychological health., Author(s): Aleksandra Truszczynska-Baszak [sup.1] [sup.2] , Monika Guszkowska [sup.1] , Emilia Dadura [sup.1] , Adam Tarnowski [sup.3] Author Affiliations: (1) grid.449495.1, 0000 0001 1088 7539, Faculty of Rehabilitation, Józef Pilsudski [...]

Background: Opinions differ on the use of a cemented versus uncemented implant for repair of femoral neck fractures. The purpose of this study was to compare variation in the use of cemented implants for patients with hip fracture in Nova Scotia, Canada. Methods: The study population was all patients who underwent primary emergency hip fracture arthroplasty in Nova Scotia between 2010/11 and 2019/20. We calculated 3 aggregate measures of variation across all hospitals: the extremal quotient (EQ) (ratio of the highest to the lowest rate of variation), the weighted coefficient of variation (WCV) (standard deviation divided by mean) and the systematic component of variation (SCV) (the between-surgeon variation, excluding the random component). Bootstrapped 95% confidence intervals (CIs) were computed. Results: Our study population included 3787 patients with hip fracture who underwent arthroplasty at 5 hospitals, of whom 2219 (58.6%, 95% CI 57.1%-60.2%) received cemented implants. The age- and sex-adjusted proportion of cemented cases ranged from 36.6% (95% CI 33.6%-40.0%) to 71.1% (95% CI 68.4%-73.8%). The highest EQ value was 30.3 (95% CI 0.0-80.0). The WCV ranged from 32.6 (95% CI 28.5-36.7) to 77.3 (95% CI 68.3-86.3). The SCV indicated very high between-surgeon variation at all hospitals. The WCV and SCV resulted in the same rankings for all hospitals, indicating consistency between the 2 measures. Conclusion: We found considerable variation across surgeons in the use of cemented implants for patients with hip fracture in Nova Scotia. Guidelines could help build consensus on this practice among surgeons. Contexte : Les opinions diffèrent au sujet de l'utilisation de prothèses cimentées ou non cimentées pour la réparation des fractures du col du fémur. Le but de cette étude était de comparer les variations quant à l'utilisation des prothèses cimentées pour la réparation des fractures de la hanche en Nouvelle-Ecosse, au Canada. Méthodes : La population de l'étude comprenait l'ensemble de la patientèle ayant subi une arthroplastie primaire d'urgence pour fracture de la hanche en Nouvelle-Ecosse, entre 2010/2011 et 2019/2020. Nous avons calculé les mesures de variation agrégées pour tous les hôpitaux : quotient extrémal (QE) (rapport entre les taux de variation les plus élevés et les plus bas), coefficient de variation pondéré (CVP) (écart-type divisé par la moyenne) et composante systématique de la variation (CSV) (variation d'un spécialiste à l'autre, à l'exclusion de la composante aléatoire). Des intervalles de confiance (IC) de 95% avec rééchantillonage (bootstrap) ont été calculés. Résultats : La population de notre étude se composait de 3787 cas de fracture de la hanche soumis à une arthroplastie dans 5 hôpitaux et 2219 d'entre eux (58,6%, IC de 95% 57,1%-60,2%) ont reçu des implants cimentés. La proportion ajustée selon l'âge et le sexe des cas cimentés a varié de 36,6% (IC de 95% 33,6%-40,0%) à 71,1% (IC de 95% 68,4%-73,8%). La valeur du QE le plus élevé à été de 30,3 (IC de 95% 0,0-80,0). Le CVP a varié de 32,6 (IC de 95% 28,5-36,7) à 77,3 (IC de 95% 68,3-86,3). La CSV a indiqué une forte variation entre les spécialistes de tous les hôpitaux. Le CVP et la CSV ont donné lieu aux mêmes classifications pour tous les hôpitaux, indiquant une constance entre les 2 mesures. Conclusion : Nous avons observé une variation considérable entre les spécialistes quant à l'utilisation des implants cimentés pour la réparation des fractures de la hanche en Nouvelle-Ecosse. La préparation d'une ligne directrice pourrait contribuer à rendre cette pratique plus consensuelle., Femoral neck fractures are a priority area for policymakers in Canada owing, in part, to the prevalence of the injury, with associated high mortality rates. (1-3) Arthroplasty is a common [...]

Background: Hemiarthroplasty is a common treatment for displaced femoral neck fractures, but limited Canadian data are available about hemiarthroplasty failure. We evaluated the frequency and predictors of hemiarthroplasty failure in Manitoba. Methods: In this retrospective multicentre province-wide study, billing and joint registry databases showed 4693 patients who had hemiarthroplasty for treatment of femoral neck fracture in Manitoba over an 11-year period (2005-2015), including 155 hips with subsequent reoperations (open or closed) for treatment of hemiarthroplasty failure. Hospital records were reviewed to identify modes of hemiarthroplasty failure, comorbidities and reoperations. Data were analyzed using [chi square] test and Poisson and y regression models. Results: During our study period, 155 hips (154 patients [3%]) underwent 230 reoperations. Of these, 131 hips (85%) initially had an uncemented unipolar modular implant. Indications for first-time reoperation included periprosthetic femur fracture (49 hips [32%]), dislocation (45 hips [29%]), acetabular wear (28 hips [18%]) and infection (26 hips [17%]). There were 46 hips (30%) that had 2 or more reoperations. Reoperation for dislocation was associated with presence of dementia; acetabular wear was associated with absence of dementia. Time from hemiarthroplasty to reoperation was associated inversely with age at hemiarthroplasty, dislocation and dementia and was directly associated with acetabular wear. The risk of having 2 or more reoperations was associated independently with dislocation, infection, and alcohol abuse. Conclusion: Hemiarthroplasty for femoral neck fracture in Manitoba had a low frequency of failure. Risk factors for multiple reoperations included dislocation, infection and alcohol abuse. Contexte : L'hemiarthroplastie est un traitement courant pour les fractures deplacees du col femoral, mais on dispose de peu de donnees canadiennes au sujet de l'echec de cette intervention. Nous avons evalue la frequence et les predicteurs de l'echec de l'hemiarthroplastie au Manitoba. Methodes : Pour cette etude retrospective multicentrique menee a l'echelle de la province, les bases de donnees de facturation et les registres orthopediques ont montre que 4693 patients avaient subi une hemiarthroplastie pour le traitement d'une fracture du col femoral au Manitoba sur une periode de 11 ans (2005-2015), dont 155 hanches qui ont par la suite du etre reoperees (intervention ouverte ou fermee) pour le traitement d'un echec de l'hemiarthroplastie. On a passe en revue les dossiers hospitaliers pour identifier les types d'echec de l'intervention, les comorbidites et les reinterventions. Les donnees ont ete analysees a l'aide du test du [chi square] et des modeles de Poisson et de regression en y. Resultats : Durant la periode de notre etude, 155 hanches (154 patients [3 %]) ont subi 230 reinterventions. Parmi elles, 131 hanches (85 %) ont recu un implant modulaire unipolaire non cimente. Les indications d'une premiere reintervention incluaient fracture du femur periprothetique (49 hanches [32 %]), dislocation (45 hanches [29 %]), usure acetabulaire (28 hanches [18 %]) et infection (26 hanches [17 %]). Quarante-six hanches (30 %) ont du faire l'objet de 2 reinterventions ou plus. La reintervention pour dislocation a ete associee a la presence de demence; l'usure acetabulaire a ete associee a l'absence de demence. L'intervalle entre l'hemiarthroplastie et la reintervention etait inversement associe a l'age au moment de l'hemiarthroplastie, a la dislocation et a la demence, et directement associe a l'usure acetabulaire. Le risque de subir 2 reinterventions ou plus etait independamment associe a la dislocation, a l'infection et a la consommation d'alcool. Conclusion : L'hemiarthroplastie pour les fractures du col femoral au Manitoba a connu un faible taux d'echec. Les facteurs de risque a l'egard des reinterventions incluaient la dislocation, l'infection et la consommation d'alcool., Acute displaced intracapsular femoral neck fractures comprise almost half of all hip fractures, and most of these fractures in elderly patients in the developed world are treated surgically with hip [...]

Background: The sliding hip screw (SHS) is frequently used in the management of hip fractures; successful placement depends on accurate positioning of the lag screw in the femoral head guided by fluoroscopy. We proposed to leverage the capabilities of augmented reality (AR) to overlay virtual images of the desired guidewire trajectory directly onto the surgical field to guide the surgeon during SHS guidewire insertion. Methods: Using a commercially available AR headset and software, we performed preprocedural planning using computed tomography scans to identify the optimal trajectory for SHS guidewire insertion in the neck of a Sawbones femur model. The images of the scanned femurs containing the virtual guidewire trajectory were overlaid on the physical models such that the user could see a composite view of the computer-generated images and the physical environment. Two second-year orthopedic residents each inserted 15 guidewires under AR guidance and 15 guidewires under fluoroscopy. Results: Of the 30 guidewires inserted under AR guidance, 24 (80%) were within the femoral neck, and 16 (53%) were fully enclosed within the femoral head. Nine (56%) of the 16 perforations were due to insertions that were too far along the planned trajectory. Thirteen (81%) of the successful attempts with AR had an appropriate position, compared to 25/26 (96%) with fluoroscopy. It took significantly less time to perform the procedure using fluoroscopy than AR (p < 0.05). Fluoroscopy required on average 18.7 shots. Conclusion: Augmented reality provides an opportunity to aid in guidewire insertion in a preplanned trajectory with less radiation exposure in a sterile environment, but technical challenges remain to be solved to enable widespread adoption. Contexte : La vis de hanche à compression coulissante (VHCC) est souvent utilisée pour la prise en charge des fractures de la hanche; son bon positionnement dépend de l'installation précise de la vis tire-fond dans la tête fémorale sous fluoroscopic Nous avons proposé d'utiliser les capacités de la réalité augmentée (RA) pour surimposer des images virtuelles de la trajectoire du fil-guide désirée directement sur le site opératoire dans le but de faciliter la tâche du chirurgien pendant l'insertion du filguide de la VHCC. Méthodes : A l'aide d'un logiciel et d'un casque de RA du commerce, nous avons préplanifié l'intervention à l'aide de clichés de tomodensitométrie (TDM) pour l'insertion optimale du fil-guide de VHCC dans le col fémoral d'un modèle de fémur Sawbones. Des clichés de TDM de fémurs montrant la trajectoire du fil guide virtuel ont été surimposés aux modèles physiques pour que l'utilisateur puisse avoir une image composite des vues générées par ordinateur et de l'environnement physique. Deux résidents de deuxième année en orthopédie ont chacun inséré 15 fils-guides à l'aide de la RA et 15 fils-guides sous fluoroscopic Résultats : Des 30 fils-guides insérés à l'aide de la RA 24 (80%) se trouvaient dans le col fémoral et 16 (53%) étaient entièrement à l'intérieur de la tête fémorale. Neuf (56%) des 16 perforations étaient dues à des insertions trop profondes le long de la trajectoire planifiée. Treize (81%) des tentatives réussies avec la RA étaient bien positionnées, contre 25/26 (96%) avec la fluoroscopic L'intervention sous fluoroscopic a nécessité significativement moins de temps que l'intervention sous RA (p < 0,05). La fluoroscopic a demandé en moyenne 18,7 clichés. Conclusion : La RA offre la possibilité de faciliter l'insertion du fil-guide quand la trajectoire est préplanifiée, tout en réduisant l'exposition aux radiations dans un environnement stérile, mais il reste des difficultés techniques à régler avant de pouvoir en généraliser l'adoption., About 1.6 million hip fractures occur annually worldwide. (1,2) The sliding hip screw (SHS) is an implant designed for the treatment of fractures of the proximal femur. Proper implant placement [...]

Background: Previous research has shown increases in length of stay (LOS), morbidity and mortality when the standard for surgical fixation of hip fracture of 48 hours is not met. However, few investigators have analyzed LOS as a primary outcome, and most used time of diagnosis as opposed to time of fracture as the reference point. We examined the effect of time to surgical fixation of hip fracture, measured from time of fracture, on length of hospital stay; the secondary outcome was average 1-year mortality. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients presenting to 1 of 2 tertiary care centres in St. John's, Newfoundland and Labrador, Canada, with a hip fracture from Jan. 1, 2014, to Dec. 31, 2018. We analyzed 3 groups based on timing of surgical fixation after fracture: less than 24 hours (group 1), 24-48 hours (group 2) and more than 48 hours (group 3). We assessed statistical significance using 1-way analysis of variance. Results: Of the 692 patients included in the study, 212 (30.6%) were in group 1, 360 (52.0%) in group 2 and 120 (17.3%) in group 3. A delay to surgical fixation exceeding 48 hours was associated with a significantly longer LOS, by an average of 2.9 and 2.8 days compared to groups 1 and 2, respectively (p = 0.04); there was no significant difference in LOS between groups 1 and 2. A significant difference in average 1-year mortality was observed between groups 1 (11%) and 3 (26%) (p = 0.004), and groups 2 (13%) and 3 (p = 0.009). Conclusion: Surgical fixation beyond 48 hours after hip fracture resulted in significantly increased LOS and 1-year mortality. Further research should be conducted to evaluate reasons for delays to surgery and the effects of these delays on time to surgical fixation as measured from time of fracture. Contexte : Des recherches ont montre une augmentation de la duree du sejour hos-pitalier, de la morbidite et de la mortalite lorsque la norme de fixation chirurgicale de la fracture de la hanche de 48 heures n'est pas respectee. Toutefois, peu de chercheurs ont analyse la duree du sejour en tant que parametre principal, et la plupart ont utilise le moment du diagnostic plutdt que celui de la fracture comme point de reference. Nous avons examine l'effet du delai de fixation chirurgicale de la fracture de la hanche, mesure a partir du moment de la fracture, sur la duree du sejour hospitalier; le parametre secondaire etait la mortalite moyenne a 1 an. Methodes : Nous avons procede a une etude de cohorte retrospective sur des patients s'etant presentes dans 1 des 2 centres de soins tertiaires de St. John's, a Terre-Neuve-et-Labrador (Canada), avec une fracture de la hanche, du 1er janvier 2014 au 31 decembre 2018. Nous avons analyse 3 groupes en fonction du delai de fixation chirurgicale apres la fracture : moins de 24 heures (groupe 1), de 24-48 heures (groupe 2) et plus de 48 heures (groupe 3). Nous avons evalue la portee statistique au moyen d'une analyse de la variance simple. Resultats : Sur les 692 patients inclus dans l'etude, 212 (30,6 %) faisaient partie du groupe 1; 360 (52,0 %), du groupe 2; et 120 (17,3 %), du groupe 3. Un delai de fixation chirurgicale superieur a 48 heures etait associe a une duree du sejour hospitalier considerablement plus longue, de 2,9 et 2,8 jours en moyenne par rapport aux groupes 1 et 2, respectivement (p = 0,04); il n'y avait pas de difference importante de duree du sejour entre les groupes 1 et 2. Une difference significative de la mortalite moyenne a 1 an a cependant ete observee entre les groupes 1 (11 %) et 3 (26 %) p = 0,004), et les groupes 2 (13 %) et 3 p = 0,009). Conclusion : La fixation chirurgicale au-dela de 48 heures apres une fracture de la hanche a entraine une augmentation notable de la duree du sejour hospitalier et de la mortalite a 1 an. D'autres recherches devront etre menees pour evaluer les raisons des retards de la chirurgie et leurs effets sur le delai de fixation chirurgicale, mesure a partir du moment de la fracture., Every year in Canada, about 24 000 hip fractures occur out of hospital. (1) The morbidity and mortality associated with hip fractures is not insignificant. In addition, the associated costs [...]

Background: Guidelines for urinary catheterization in patients with hip fracture recommend limiting catheter use and using intermittent catheterization preferentially to avoid complications such as urinary tract infection (UTI) and postoperative urinary retention (POUR). We aimed to compare current practices to clinical guidelines, describe the incidence of POUR and UTI, and determine factors that increase the risk of these complications. Methods: We retrospectively reviewed the charts of patients with hip fracture who presented to a single large tertiary care centre in southeastern Ontario between November 2015 and October 2017. Data collected included comorbidities, catheter use and length of stay. We compared catheter use to guidelines, and investigated the incidence of and risk factors for POUR and UTI. Results: We reviewed the charts of 583 patients, of whom 450 (77.2%) were treated with a catheter, primarily indwelling (416 [92.4%]). Postoperative urinary retention developed in 98 patients (16.8%); however, it did not affect length of stay (p = 0.2). Patients with indwelling catheters for more than 24 hours after surgery had a higher incidence of POUR than those who had their catheter removed before 24 hours (65/330 [19.7%] v. 10/98 [10.2%]) (odds ratio [OR] 2.2, 95% confidence interval [CI] 1.06-4.38). A UTI developed postoperatively in 62 patients (10.6%). Catheter use was associated with a 6.6-fold increased risk of UTI (OR 6.6, 95% CI 2.03-21.4). Patients with indwelling catheters did not have a significantly higher incidence of UTI than those with intermittent catheterization (57/416 [13.7%] v. 2/34 [5.9%]) (p = 0.2). Patients who developed a UTI had significantly longer catheter use than patients who did not (p < 0.002). Conclusion: Indwelling catheters were used frequently, which suggests low compliance with clinical guidelines. Longer duration of catheter use led to higher rates of UTI and POUR. Further investigation of the reasons for the common use of indwelling rather than intermittent catheterization is needed. Contexte : Les lignes directrices pour le cathétérisme vésical chez les patients ayant subi une fracture de la hanche préconisent de limiter la pose de sondes à demeure et d'opter plutôt pour le cathétérisme intermittent afin d'éviter les complications telles que l'infection urinaire (ou cystite) et la rétention urinaire postopératoire (RUPO). Nous avons voulu comparer les pratiques actuelles et les lignes directrices cliniques, établir l'incidence des cas de RUPO et d'infection urinaire et déterminer quels facteurs exacerbent le risque à l'égard de ces complications. Méthodes : Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers de patients victimes d'une fracture de la hanche ayant consulté dans un grand centre hospitalier universitaire du Sud-Est de l'Ontario entre novembre 2015 et octobre 2017. Les données recueillies incluaient les comorbidités, l'utilisation de cathéters et la durée du séjour. Nous avons comparé le recours au cathéter par rapport aux lignes directrices et évalué l'incidence des cas de RUPO et d'infection urinaire, et les facteurs de risque. Résultats : Nous avons analysé les dossiers de 583 patients, dont 450 (77,2%) se sont fait poser un cathéter, principalement à demeure (416 [92,4%]). La rétention urinaire postopératoire a affecté 98 patients (16,8%); par contre, cela n'a pas influé sur la durée du séjour (p = 0,2). Les patients qui ont gardé leur sonde à demeure pendant plus de 24 heures après leur chirurgie ont présenté une incidence plus élevée de RUPO que ceux dont la sonde a été retirée en moins de 24 heures (65/330 [19,7%] c. 10/98 [10,2%]) (rapport des cotes [RC] 2,2, intervalle de confiance [IC] de 95% 1.06-4.38). L'infection urinaire postopératoire a affecté 62 patients (10,6%). Le recours au cathéter a été associé à une augmentation par un facteur de 6,6 du risque d'infection urinaire (RC 6,6, IC de 95% 2.03-21.4). Les patients à qui on avait posé une sonde à demeure n'ont pas présenté une incidence significativement plus élevée d'infection urinaire comparativement aux patients soumis à un cathétérisme intermittent (57/416 [13,7%] c. 2/34 [5,9%]) (p = 0,2). Les patients qui ont présenté une infection urinaire ont gardé leur sonde significativement plus longtemps que les autres patients (p < 0,002). Conclusion : Les sondes à demeure ont été utilisées souvent, ce qui n'est pas conforme aux lignes directrices cliniques. Une sonde portée plus longtemps a entraîné une hausse des taux d'infection urinaire et de RUPO. Il faudra explorer les raisons de l'utilisation répandue des cathéters à demeure plutôt qu'intermittents., Hip fractures are a major cause of disability, morbidity and mortality. (1-3) Most patients present with multiple comorbidities, which contributes to an increased risk of postoperative complications. (4) Two common [...]

Background: Direct oral anticoagulants (DOACs) are rapidly replacing warfarin for therapeutic anticoagulation; however, many DOACs are irreversible and may complicate bleeding in emergent situations such as hip fracture. In this setting, there is a lack of clear guidelines for the timing of surgery. The purpose of this study was to evaluate the current practices of Canadian orthopedic surgeons who manage patients with hip fracture receiving anticoagulation. Methods: In January-March 2018, we administered a purpose-specific cross-sectional survey to all currently practising orthopedic surgeons in Canada who had performed hip fracture surgery in 2017. The survey evaluated approaches to decision-making and timing of surgery in patients with hip fracture receiving anticoagulation. Results: A total of 280 surgeons representing a mix of academic and community practice, seniority and fellowship training responded. Nearly one-quarter of respondents (66 [23.4%]) were members of the Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS). Almost three-quarters (206 [73.6%]) felt that adequate clinical guidelines for patients with hip fracture receiving anticoagulation did not exist, and 177 (61.9%) indicated that anesthesiology or internal medicine had a greater influence on the timing of surgery than the attending surgeon. A total of 117/273 respondents (42.9%) indicated that patients taking warfarin should have immediate surgery (with or without reversal), compared to 63/270 (23.3%) for patients taking a DOAC (p < 0.001). Members of COTS were more likely than nonmembers to advocate for immediate surgery in all patients (p < 0.05). Conclusion: There is wide variability in Canada in the management of patients with hip fracture receiving anticoagulation. Improved multidisciplinary communication, prospectively evaluated treatment guidelines and focus on knowledge translation may add clarity to this issue. Level of evidence: IV. Contexte : Les anticoagulants oraux directs (AOD) prennent rapidement la place de la warfarine en anticoagulotherapie; or, de nombreux AOD sont irreversibles et peuvent compliquer une hemorragie en cas d'incident comme une fracture de la hanche. Dans ce contexte, il n'y a pas de recommandations claires pour choisir le moment de l'operation. Cette etude avait pour but d'evaluer les pratiques actuelles des chirurgiens orthopedistes canadiens qui traitent des patients avec fracture de la hanche sous anticoagulotherapie. Methodes : De janvier a mars 2018, nous avons realise un sondage transversal cible aupres des chirurgiens orthopedistes en exercice au Canada qui avaient opere des hanches fracturees en 2017. Ce sondage a servi a evaluer leurs approches concernant la prise de decision et le moment choisi pour operer les patients avec fracture de la hanche sous anticoagulotherapie. Resultats : Au total, 280 chirurgiens representant une multitude de cliniques universitaires et communautaires, de niveaux d'anciennete et de surspecialites ont participe. Pres du quart des repondants (66 [23,4 %]) etaient membres de la Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS). Pres des trois quarts (206 [73,6 %]) consideraient qu'il n'y avait pas de directives cliniques adequates pour les cas de fracture de la hanche sous anticoagulotherapie, et 177 (61,9 %) ont indique que l'anesthesie ou la medecine interne avait une plus grande influence que le chirurgien traitant sur le moment choisi pour operer. Selon 117 repondants sur 273 (42,9 %), les patients prenant de la warfarine devraient etre operes sans delai (avec ou sans reversibilite), comparativement a 63 sur 270 (23,3 %) pour les patients prenant des AOD (p < 0,001). Les membres de la COTS etaient plus susceptibles que les autres de preconiser une operation immediate chez tous les patients (p < 0,05). Conclusion : Au Canada, la prise en charge des patients avec fracture de la hanche sous anticoagulotherapie varie considerablement. Le fait d'ameliorer la communication transdisciplinaire, d'evaluer prospectivement les directives sur les traitements et de tabler sur l'application des connaissances pourrait clarifier la question. Niveau de preuve : IV., Warfarin, a vitamin K antagonist, was first used in humans in the mid-20th century. It has since become commonly used worldwide for therapeutic anticoagulation of atrial fibrillation, thrombosis and valvular [...]

Background: Tranexamic acid (TXA) has been shown to reduce perioperative blood loss in elective orthopedic surgery. The safety of intravenous TXA in nonelective hip fracture surgery is uncertain. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of topical TXA in hip fracture surgery. Methods: Adult patients presenting to a community hospital with a hip fracture requiring surgery were randomly assigned to receive topical TXA or placebo. Hemoglobin and troponin I levels were measured preoperatively and on postoperative days 1, 2 and 3. All postoperative blood transfusions were recorded. Complications, including acute coronary syndrome (ACS), venous thromboembolism (VTE), cerebrovascular accidents (CVA), surgical site infections (SSI) and 90-day mortality, were recorded. Results: Data were analyzed for 65 patients (31 in the TXA group, 34 in the control group). Hemogloblin level was significantly higher on postoperative days 1 and 2 in the TXA group than in the control group. The difference in hemoglobin level between the groups was not statistically significant by postoperative day 3. Significantly fewer units of packed red blood cells were transfused in the TXA group (2 units v. 8 units); however, 2 of the units in the control group were given intraoperatively, and when these were excluded the difference was not significant. The incidence of ACS, CVA, VTE, SSI, transfusion and all-cause mortality at 90 days did not differ significantly between the groups. Conclusion: Topical TXA reduces early postoperative blood loss after hip fracture surgery without increased patient risk. Trial registration: Clinicaltrials.gov, no. NCT02993341. Contexte: L'acide tranexamique (TXA) a permis de reduire les pertes sanguines perioperatoires lors de chirurgies orthopediques non urgentes. On ne connait pas pre-cisement l'innocuite du TXA lors de chirurgies urgentes pour fracture de la hanche. Cette etude avait pour but d'evaluer l'efficacite et l'innocuite du TXA topique lors de chirurgies pour fracture de la hanche. Methodes: Des patients adultes ayant consulte dans un hopital communautaire pour une fracture de la hanche necessitant une chirurgie ont ete assignes aleatoirement soit au TXA topique, soit a un placebo. Les taux d'hemoglobine et de troponine I ont ete mesures avant, puis 1, 2 et 3 jours apres l'intervention. Toutes les transfusions sanguines ont ete consignees, ainsi que les complications, telles que le syndrome corona-rien aigu (SCA), la thromboembolie veineuse (TEV), l'accident vasculaire cerebral (AVC), l'infection de la plaie operatoire et la mortalite a 90 jours. Resultats: Les donnees ont ete analysees pour 65 patients (31 dans le groupe sous TXA et 34 dans le groupe temoin). Le taux d'hemoglobine etait significativement plus eleve aux jours postoperatoires 1 et 2 dans le groupe sous TXA que dans le groupe temoin. La difference de taux d'hemoglobine entre les groupes n'etait plus statistique-ment significative au 3 (e) jour postoperatoire. Un nombre significativement moindre d'unites de culots globulaires ont ete administrees dans le groupe TXA (2 unites c. 8 unites); par contre, 2 des unites dans le groupe temoin ont ete administre pendant l'intervention, et lorsqu'elles ont ete exclues, la difference n'etait plus significative. L'incidence des SCA, des AVC, des TEV, des infections de plaies, des transfusions et de la mortalite de toute cause a 90 jours n'a pas ete significativement differente entre les 2 groupes. Conclusion: Le TXA topique reduit les pertes sanguines durant la periode post-operatoire immediate apres la chirurgie pour fracture de la hanche, sans exposer les patients a un risque accru. Numero d'enregistrement de la recherche: ClinicalTrials.gov, no. NCT02993341., Approximately 26 000 Canadians experience hip fractures each year, (1) with just under 4500 cases per year requiring hemiarthroplasty. (2) We know from multiple studies that hip fractures carry a [...]