Topical tranexamic acid in hip fractures: a randomized, placebo-controlled double-blinded study

Approximately 26 000 Canadians experience hip fractures each year, (1) with just under 4500 cases per year requiring hemiarthroplasty. (2) We know from multiple studies that hip fractures carry a [...]
Background: Tranexamic acid (TXA) has been shown to reduce perioperative blood loss in elective orthopedic surgery. The safety of intravenous TXA in nonelective hip fracture surgery is uncertain. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of topical TXA in hip fracture surgery. Methods: Adult patients presenting to a community hospital with a hip fracture requiring surgery were randomly assigned to receive topical TXA or placebo. Hemoglobin and troponin I levels were measured preoperatively and on postoperative days 1, 2 and 3. All postoperative blood transfusions were recorded. Complications, including acute coronary syndrome (ACS), venous thromboembolism (VTE), cerebrovascular accidents (CVA), surgical site infections (SSI) and 90-day mortality, were recorded. Results: Data were analyzed for 65 patients (31 in the TXA group, 34 in the control group). Hemogloblin level was significantly higher on postoperative days 1 and 2 in the TXA group than in the control group. The difference in hemoglobin level between the groups was not statistically significant by postoperative day 3. Significantly fewer units of packed red blood cells were transfused in the TXA group (2 units v. 8 units); however, 2 of the units in the control group were given intraoperatively, and when these were excluded the difference was not significant. The incidence of ACS, CVA, VTE, SSI, transfusion and all-cause mortality at 90 days did not differ significantly between the groups. Conclusion: Topical TXA reduces early postoperative blood loss after hip fracture surgery without increased patient risk. Trial registration: Clinicaltrials.gov, no. NCT02993341. Contexte: L'acide tranexamique (TXA) a permis de reduire les pertes sanguines perioperatoires lors de chirurgies orthopediques non urgentes. On ne connait pas pre-cisement l'innocuite du TXA lors de chirurgies urgentes pour fracture de la hanche. Cette etude avait pour but d'evaluer l'efficacite et l'innocuite du TXA topique lors de chirurgies pour fracture de la hanche. Methodes: Des patients adultes ayant consulte dans un hopital communautaire pour une fracture de la hanche necessitant une chirurgie ont ete assignes aleatoirement soit au TXA topique, soit a un placebo. Les taux d'hemoglobine et de troponine I ont ete mesures avant, puis 1, 2 et 3 jours apres l'intervention. Toutes les transfusions sanguines ont ete consignees, ainsi que les complications, telles que le syndrome corona-rien aigu (SCA), la thromboembolie veineuse (TEV), l'accident vasculaire cerebral (AVC), l'infection de la plaie operatoire et la mortalite a 90 jours. Resultats: Les donnees ont ete analysees pour 65 patients (31 dans le groupe sous TXA et 34 dans le groupe temoin). Le taux d'hemoglobine etait significativement plus eleve aux jours postoperatoires 1 et 2 dans le groupe sous TXA que dans le groupe temoin. La difference de taux d'hemoglobine entre les groupes n'etait plus statistique-ment significative au 3 (e) jour postoperatoire. Un nombre significativement moindre d'unites de culots globulaires ont ete administrees dans le groupe TXA (2 unites c. 8 unites); par contre, 2 des unites dans le groupe temoin ont ete administre pendant l'intervention, et lorsqu'elles ont ete exclues, la difference n'etait plus significative. L'incidence des SCA, des AVC, des TEV, des infections de plaies, des transfusions et de la mortalite de toute cause a 90 jours n'a pas ete significativement differente entre les 2 groupes. Conclusion: Le TXA topique reduit les pertes sanguines durant la periode post-operatoire immediate apres la chirurgie pour fracture de la hanche, sans exposer les patients a un risque accru. Numero d'enregistrement de la recherche: ClinicalTrials.gov, no. NCT02993341.