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Informe de pasantía Magíster en Salud Pública El proponer un Plan de Prevención de Sd de Burnout, nace de la necesidad de implementar mejoras que apunten al bienestar y satisfacción de los funcionarios del CESFAM Quiriquina, eliminando o corrigiendo practicas organizacionales, que fomente la aparición de este Síndrome y agregando estrategias que lo aborden y que otorguen valor a la institución a través del mejor desempeño de sus funcionarios. El presente informe está enfocado en primer lugar a la identificación del Síndrome en una muestra de funcionarios del CESFAM Quiriquina, a través del Maslach Burnout Inventory (MBI), en segundo lugar, a la identificación de estrategias de abordaje para prevenirlo según la información recopilada durante la pasantía y por último en la confección de una propuesta de Plan de Prevención del Sd de Burnout, a través del liderazgo, calidad y mejora continua. Para la elaboración del plan, se realizó una búsqueda exhaustiva de información bibliográfica, para la identificación de diferentes estrategias con las que es abordado actualmente este problema. En conclusión se puede decir que la implementación de un plan preventivo las en Sd de Burnout, es de vital importancia para la organización, ya que contar con funcionarios sanos, felices y satisfechos con su trabajo, repercute positivamente en la entrega de servicios de calidad y seguros a los pacientes, lo que se verá reflejado en satisfacción de los clientes tanto internos como externos del CESFAM.

Informe de pasantía (Magíster en Salud Pública) Propósito del estudio: La caries dental es una enfermedad bucal de alta prevalencia en la población chilena y principalmente de los niños a edades tempranas. Un ambiente conductual favorable, autoeficacia y control de madres, padres, cuidadores y educadores serían factores potenciadores para la realización de conductas protectoras de salud oral de los niños, evitando la aparición y/o progresión de esta enfermedad. En relación a esto se han creado intervenciones promocionales y preventivas para la salud de la población infantil como medida para mejorar su condición de salud bucal y dental. El propósito de este estudio es realizar una revisión bibliográfica y evaluación de las medidas de educación, prevención y promoción de la salud en Chile y Estados Unidos, identificando las estrategias que estos países han desarrollado en niños de 6 a 12 años, considerada edad crítica para la formación de caries. Metodología: Estudio de tipo revisión sistemática, mediante búsqueda de la bibliografía disponible en las bases de datos electrónicas. La metodología utilizada fue revisión sistemática de la literatura científica disponible de Chile y Estados Unidos, donde se incluyeron aquellos artículos que dan a conocer las estrategias de educación y prevención utilizadas en dichos países para niños de edades escolares, centrados entre los 6 y 12 años de edad y cómo estos países han enfrentado el cuidado en salud bucal en niños de estas edades. Resultados: Chile y Estados Unidos cuentan con estrategias a nivel de políticas públicas para la educación, prevención y promoción de la salud, al reconocer tanto a nivel nacional como mundial a la caries dental como un problema de salud pública. A pesar de esto, la forma en que ambos países organizan sus sistemas de salud y financian estas estrategias es muy diferente, identificando a Chile como un país más comprometido en el cuidado de la salud bucal de la población infantil y adolescente en relación a Estados Unidos. Chile cuenta con un mayor número de estrategias de cobertura universal, con predominancia en niños de 6 años y 12 años. A los niños de 6 años se les ofrece acceso mediante las Garantías Explicitas de Salud, cobertura integral dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente a los niños y niñas de estas edades. Además, en Chile existen otros programas como CERO y Salud Integral del niño los que se enfocan en la promoción y prevención de la salud bucal. Estados Unidos, al contrario, solo proporciona este tipo de cuidados a los niños inscritos en Medicaid, estrategias que dependerán del estado donde este programa actúe. En este ámbito, cuenta también con un programa llamado Keep Kids Smiling enfocado en la promoción de la salud bucal a través del beneficio de Medicaid para niños y adolescentes, junto con otras iniciativas educativas y autodidactas (Insure Kids Now) enfocadas a centros educacionales y cuidadores o padres. Conclusiones: Chile presenta un sistema de salud que ha sido definido como un sistema mixto compuesto por un sector público y uno privado. Estados Unidos posee un sistema donde la atención de salud se divide entre los sectores público y privado, pero a pesar de esto, ese país no tiene un sistema único, nacional ni de asistencia sanitaria, por lo que el proveedor más grande de los servicios de salud es el sector privado. En relación a esto y a las estrategias de salud oral en el ámbito de la educación, prevención y promoción de la salud bucal en niños, es posible identificar que ambos países incorporan en sus políticas públicas este tipo de estrategias. Chile identifica a los niños de 6 años como una población que debe ser intervenida en su totalidad, incorporándolos a las patologías GES, que le permita al niño durante su fase crítica de dentición mixta, impedir o retrasar la formación de lesiones cariosas y otras enfermedades bucomaxilofaciales. Estados Unidos, al contrario, solo proporciona este tipo de cuidados a los niños inscritos en Medicaid. Es posible identificar que Chile en comparación con Estados Unidos posee un mejor y universal sistema educativo y preventivo para este grupo etario, además de poseer leyes que benefician directa e indirectamente a la eliminación de factores de riesgo de estas enfermedades en niños y adolescentes como lo es la alimentación y vida sana. Recomendaciones: Algunas de las estrategias propuestas en Chile involucran la implementación de mayor cobertura y estrategias de atención odontológica para niños entre 6 y 12 años, especialmente en zonas aisladas o desprovistas de centros de atención dental, proveer de más recursos humanos y económicos, aumentar la participación de más profesionales de la salud en la prevención y promoción de la salud bucal y promover mayores estrategias educativas en escuelas y hogares. En el caso de Estados Unidos, al ser un sistema predominantemente privado, la estrategia para aumentar el nivel de cobertura en niños resulta difícil de mejorar. De la misma forma, es necesario intervenir en otros aspectos como la alimentación y cuidados de la salud, donde Estados Unidos no ha legalizado fuertemente, y, por ende, muchos de los factores de riesgo no han sido controlados.

Informe de pasantía (MBA con especialización en Salud) Este informe, corresponde a valorar hoy en día en Chile, el aumento alarmante de los últimos siete años en nuestro país Chile, de un 96%, llegando a ser el país con mayor aumento Latinoamericano, incluso ganando por encima de cifras a África. Es por esto, mi real interés, también de mostrar aquí, cuál sería la forma más práctica para evitar el contagio masivo, a través de la elección de un test rápido el cual sea de fácil administración para cualquier persona, sin tener que pasar por médicos, consultas, listas espera, exámenes que demoran, ahorrando tiempo y costo efectividad, en cuanto a accesibilidad y precio, comprándolo en farmacias a bajo costo, o dándolo en atención primaria gratuitamente si lo requiriesen, y que esto incluya la ayuda integral del Estado y Ministerio de Salud. A través también, de realizar mayores campañas durante el año, y poder proporcionar mayor financiamiento en este aspecto, especialmente dedicado a lo que es el contagio del virus VIH Sida en Chile. Todo lo anterior mencionado, bajaría el aumento del contagio, y les sería más cómodo, fácil, práctico a jóvenes, y gente en general de adquirir el test. Todo esto, en conjunto con las campañas publicitarias, las cuales deben aumentar, se tendría más conciencia y, a su vez se realizarían el test de forma masiva, evitando los futuros contagios. Por, otra parte se habla, del modelo a seguir que se ocupa en Estados Unidos, sobre el análisis de Sentimientos, sus consecuencias favorables, tanto para profesionales de la salud, que atienden en este caso a pacientes con virus VIH/SIDA, lo que favorece la esfera de lo emocional, tanto como para el paciente y sus familiares, entendiendo que la parte de salud mental es de suma importancia para un paciente que esta inmunodepresivo. Para esto, se podría imitar un modelo de software, que permite estar en directa comunicación con los pacientes, en sus diferentes etapas, así como también, por ejemplo, cuando se encuentra en cirugías y/o hospitalizados. Se ha descubierto, que a pesar de que las computadoras, no pueden analizar sentimientos, si pueden ayudar a llegar de forma masiva, rápida y efectiva, a comunicación con pacientes y sus familiares, lo que demostró de beneficios emocionales de un sentir, de “BIENESTAR”, tanto para los profesionales de la salud, como para pacientes y familiares a cargo del paciente. Por otro lado, se describen las consecuencias que significa, estar contagiados con el virus VIH SIDA, de una forma breve, especificando algunos aspectos físicos, pero dándole más énfasis, en los aspectos psicológicos y sus síntomas. Finalmente, sacar el estigma, y la confiabilidad para este tipo de paciente, depende de un cambio cultural, que, a través de tiempo con estas, y otras medidas, se puede lograr a mediano y largo plazo. La población chilena, que se muestra según los estudios hoy en día más vulnerables al contagio, con mayores tasas en este aumento es de jóvenes, que están en un rango de edad de 15 a 29 años, donde se incluye edad fértil en mujeres, y por ende el contagio es también de forma vertical. En esta informe se demuestra a través de la metodología ocupada cualitativa, a través de entrevistas semiestructuradas, a 25 pacientes con 15 preguntas en un centro de salud mental privado; que estas 15 personas optaron por tratarse el área de la salud mental en un lugar de salud privada, sin dejar de adquirir y continuar con su tratamiento gratuito debido al GES, para no perder, sobre todo su tratamiento de fármacos, controles médicos y posibles hospitalizaciones en día de mañana. Esto demuestra, que falta mucho por parte de las instituciones de salud pública, el poner énfasis en la calidad de comunicación con el paciente, y los tiempos que se les da en la atención, el sentirse escuchados y contenidos, y la poca relevancia e importancia que dan al área de la salud mental, tanto al paciente como sus familiares. Lo que, finalmente sin estar esto presente de forma adecuada, ha demostrado en los pacientes sin una atención adecuada de su salud mental, disertan del tratamiento, y concluyen sin tener adherencia a él en muchas ocasiones, o sólo se preocupan de ir a recibir su tratamiento de fármacos y de sus controles de exámenes rutinarios, pero son estos los que generalmente se encuentran inmersos en diferentes trastornos afectivos; como la distimia, depresión enmascarada, episodios presicóticos por angustia elevada flotante, crisis de pánico, ideación suicida con o sin planificación, y la mayoría con una depresión mayor sin tratamiento efectivo. Por lo que existen muchos suicidios por lo anteriormente descrito. Es importante recalcar, que se hace una definición del sistema de salud hoy en día de Chile, explicando cómo opera, y planteando las carencias hoy en día existentes, al ser un plan mixto, por lo tanto, se propone nuevas medidas para formular un nuevo plan de salud, con nuevos marcos regulatorios, que logren una salud de forma universal, y dónde se proponen nuevas estrategias, eliminando factores que no aportan a la salud, sobre todo a los pacientes contagiados con el virus VIH/SIDA, ya que son estos los que están dentro de la población más vulnerable, ya que son pacientes de enfermedades crónicas ya que están en continuo tratamiento y supervisión clínica. Se analiza el sistema de salud en Chile, del financiamiento y sus prestadores, así como sus beneficiarios o pacientes, dónde se demuestra que aún existen varias falencias y por sobre todo equidad en la salud de los chilenos.

Recently, microRNAs (miRNA) have been proposed as regulators in the different processes involved in alcohol intake, and differences have been found in the miRNA expression profile in alcoholics. However, no study has focused on analyzing polymorphisms in genes encoding miRNAs and daily alcohol consumption at the population level. Our aim was to investigate the association between a functional polymorphism in the pre-miR-27a (rs895819 A>G) gene and alcohol consumption in an elderly population. We undertook a cross-sectional study of PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED)-Valencia participants (n = 1007, including men and women aged 67 7 years) and measured their alcohol consumption (total and alcoholic beverages) through a validated questionnaire. We found a strong association between the pre-miR-27a polymorphism and total alcohol intake, this being higher in GG subjects (5.2 0.4 in AA, 5.9 0.5 in AG and 9.1 1.8 g/day in GG; padjusted = 0.019). We also found a statistically-significant association of the pre-miR-27a polymorphism with the risk of having a high alcohol intake (>2 drinks/day in men and >1 in women): 5.9% in AA versus 17.5% in GG; padjusted < 0.001. In the sensitivity analysis, this association was homogeneous for sex, obesity and Mediterranean diet adherence. In conclusion, we report for the first time a significant association between a miRNA polymorphism (rs895819) and daily alcohol consumption. This study was funded, by the Spanish Ministry of Health (Instituto de Salud Carlos III) and the Ministerio de Economía y Competitividad-Fondo Europeo de Desarrollo Regional (Projects CNIC-06/2007, RTIC G03/140, CIBER 06/03, PI06-1326, PI07-0954, PI11/02505, SAF2009-12304, AGL2010-22319-C03-03 and PRX14/00527), by the University Jaume I (Project P1-1B2013-54), by Contracts 53-K06-5-10 and 58-1950-9-001 from the U.S. Department of Agriculture Research Service, USA, by the Generalitat Valenciana (ACOMP2010-181, AP111/10, AP-042/11, ACOM2011/145, ACOMP/2012/190, ACOMP/2013/159 and ACOMP/213/165), and with the collaboration of the Real Colegio Complutense at Harvard University, Cambridge. MA, USA. Rocío Barragán’s contract is funded by the Ayudas para la contratación de personal investigador en formación de caracter predoctoral, Programa “VALencia Investigación más Desarrollo” (VALi+d). Conselleria d’Educació, Investigació, Cultura i Esport. Generalitat Valenciana, Spain (ACIF/2013/168).

We evaluated the impact of coding variation on HIV control by exome sequencing with emphasis on known HIV host dependency factors. Outside of the MHC region, exonic variants with large effect sizes are not a major contributor to HIV control., Background Previous genetic association studies of human immunodeficiency virus-1 (HIV-1) progression have focused on common human genetic variation ascertained through genome-wide genotyping. Methods We sought to systematically assess the full spectrum of functional variation in protein coding gene regions on HIV-1 progression through exome sequencing of 1327 individuals. Genetic variants were tested individually and in aggregate across genes and gene sets for an influence on HIV-1 viral load. Results Multiple single variants within the major histocompatibility complex (MHC) region were observed to be strongly associated with HIV-1 outcome, consistent with the known impact of classical HLA alleles. However, no single variant or gene located outside of the MHC region was significantly associated with HIV progression. Set-based association testing focusing on genes identified as being essential for HIV replication in genome-wide small interfering RNA (siRNA) and clustered regularly interspaced short palindromic repeats (CRISPR) studies did not reveal any novel associations. Conclusions These results suggest that exonic variants with large effect sizes are unlikely to have a major contribution to host control of HIV infection.