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Introduction Dans le contexte d’infections a COVID-19 en Chine depuis decembre 2019, nous avons cree une procedure de prelevement et de prise en charge des cas possibles. La nuit du 6 au 7 fevrier, le SAMU declenche une alerte pour 2 patients, en contact avec un cas confirme COVID-19 dans les 14 jours precedents et consultant pour une infection respiratoire haute. Materiels et methodes Nous decrivons la gestion de l’alerte, la creation d’une cellule de crise locale pluridisciplinaire et les interactions avec les differentes instances regionales et nationales. Resultats En l’absence de signes de gravite, les 2 patients rentrent a domicile pour confinement avec 11 autres personnes exposees. En concertation avec l’ARS, des prelevements pour tous, symptomatiques ou non, sont realises au domicile le 7 fevrier par un medecin et une IDE d’infectiologie. Cinq sont positifs a COVID-19 le soir meme. Ceci entraine la creation d’une cellule de crise locale composee des directions, de l’unite d’hygiene, d’infectiologues, du SAMU, des urgences, de microbiologistes et de pediatres, en lien avec les instances territoriales, regionales et nationales lors de conferences telephoniques pluriquotidiennes. Les cas confirmes sont hospitalises dans 3 CHU proches pour maintenir les capacites d’accueil dans les 2 CH de proximite. Le contact tracing est assure par les ARS territoriale et regionale et la DGS (pour l’etranger). Les principales actions de la cellule de crise locale sont la mise en place : – d’une strategie progressive, raisonnee, adaptable a l’evolution de la situation sans ceder a la panique ; – d’un circuit exterieur dedie pour les urgences (pour afflux eventuel de patients) ; – de secteurs d’hospitalisation pour cohorting des cas possibles ou confirmes ; – d’une campagne de prelevements par des binomes infectiologues/paramedicaux dans le village ou resident les cas confirmes le premier jour (91 faits, tous negatifs) puis dans le CH les jours suivants, pour les contacts a haut risque symptomatiques. Les points forts de cette organisation ont ete la reactivite et la mobilisation generale des professionnels, la collaboration fluide avec l’ARS territoriale et la complementarite medico-administrative. Les principales difficultes ressenties etaient en lien avec : – le nombre eleve de contacts, geres par 3 instances differentes ; – le manque de transmission d’informations en temps reel aux equipes locales ; – l’inadequation entre les imperatifs du terrain et les consignes et concertations necessaires aux niveaux superieurs. Conclusion Cette experience permet de souligner les forces et les faiblesses de la gestion locale d’un cluster de COVID-19. Une reunion de debriefing avec les differents acteurs sera pertinente afin d’ameliorer le dispositif pour des situations semblables a l’avenir.

Introduction Les infections a Clostridium difficile (ICD) de notre hopital (1400 lits) sont recueillies de facon exhaustive depuis le 1er janvier 2018 dans le logiciel DIFTEC™. Une evaluation des quatre premiers mois de surveillance ayant mis en evidence une proportion importante d’ICD traitees par metronidazole malgre des facteurs de risque de recidive, l’equipe operationnelle d’infectiologie (EOI) a decide d’intervenir sur ces infections. Materiels et methodes L’EOI verifie le traitement de chaque ICD de l’hopital depuis le 1er juillet 2018 et appelle le prescripteur en cas de non-conformite, notre referentiel etant ANTIBIOGARDER, adapte aux recommandations de l’ESCMID 2014. Nous avons compare les caracteristiques, le traitement et l’evolution des ICD entre le premier semestre (01/01 au 30/06/2018) et le second semestre (01/07 au 31/12/2018). Resultats Cinquante-sept episodes d’ICD ont ete renseignes au premier semestre, 41 episodes au second semestre. L’âge moyen etait de 70 et 74 ans dans le premier et le deuxieme groupe. Le score de Charlson moyen etait a 6 dans les deux groupes. Pour toutes les ICD sauf une, il y avait au moins un facteur de risque de recidive. Il y avait respectivement 70 % et 74 % de formes legeres ou moderees, 11 % et 8 % de formes severes, 5 % et 0 % de formes compliquees dans la premiere et la deuxieme periode. Il s’agissait d’un premier episode dans 77 % puis 73 % des cas, d’une premiere recidive dans 12 % puis 15 % des cas, d’une multiple recidive dans 11 % puis 12 % des cas. Les ICD ont ete traitees respectivement au premier et au second semestre par metronidazole dans 59 % et 28 % des cas (p La guerison clinique de l’episode etait semblable aux deux periodes : 79 % puis 80 %. La guerison sans recidive a J30 etait de 63 % au premier semestre contre 71 % au second semestre. La mortalite a J30 etait de 21 % au premier semestre contre 15 % au second semestre (p = 0,277). Conclusion L’intervention de l’EOI a eu un impact sur le traitement des ICD avec une nette diminution de l’utilisation du metronidazole, les patients ayant toujours un facteur de risque de recidive. Par manque de puissance, cette etude ne montre qu’une tendance a l’amelioration du pronostic des patients (guerison sans recidive et deces a J30). Au prix d’un surcroit d’activite minime pour l’EOI, cette intervention a ete efficace sur le traitement, et pourrait l’etre sur le pronostic des ICD.

Introduction Dans le cadre du bon usage des antibiotiques, limiter la duree des antibiotherapies permet de reduire la pression antibiotique. Un des items de l’indicateur ICATB2 cible la reevaluation des antibiotherapies superieures a une semaine. Mais il est difficile de repondre a ce critere quand les recommandations de bonne pratique donnent des fourchettes de duree d’antibiotherapie depassant souvent 7 jours. Nous avons voulu evaluer les antibiotherapies superieures a 7 jours dans notre centre hospitalier. Materiels et methodes Cent dossiers ont ete tires au sort retrospectivement parmi l’ensemble des patients ayant recu une antibiotherapie de plus de 7 jours en 2015. Huit binomes parmi l’equipe operationnelle d’infectiologie et les pharmaciens cliniciens ont analyse les dossiers. Les principaux criteres analyses etaient la justification et l’indication de l’antibiotherapie, la presence d’une documentation microbiologique, la conformite de la duree d’antibiotherapie par rapport aux recommandations, la conformite a la duree minimale des recommandations, la tracabilite d’une reevaluation de l’antibiotherapie. Resultats Quatre-vingt-dix-sept dossiers etaient exploitables. Parmi eux, 9 cas n’avaient pas d’indication d’antibiotherapie. La majorite des indications des 87 antibiotherapies justifiees etait des pneumonies (22 %) ou des infections urinaires tissulaires (20 %). La duree des antibiotherapies etait conforme dans 58 cas. Parmi les 39 dossiers non conformes, la cause de non-conformite etait une duree trop longue dans 17 cas sur 26 evaluables. Sur les 58 dossiers conformes, 41 (70,7 %) avaient une duree superieure a la fourchette basse des recommandations, dont la moitie etaient des pneumonies ou des infections urinaires tissulaires. Une reevaluation de l’antibiotherapie etait tracee dans 81 % de l’ensemble des dossiers. Une duree non conforme etait plus frequente dans les dossiers sans reevaluation tracee (53 %) par rapport aux dossiers avec reevaluation (17 %). Conclusion Cette enquete montre d’abord qu’une antibiotherapie sur 10 de plus d’une semaine n’est pas justifiee. La majorite des durees etait conforme mais il est souvent possible de les raccourcir, en particulier pour les infections urinaires tissulaires et les pneumonies, avec la simple consigne d’utiliser la fourchette basse des recommandations. Le groupe « recommandations » de la SPILF a emis en 2016 des propositions de duree minimale suffisante. L’equipe operationnelle d’infectiologie de notre hopital va mener des actions avec les pharmaciens cliniciens et les pneumologues, pour reduire la duree d’antibiotherapie dans les pneumonies.

Introduction Nocardia farcinica est une bacterie saprophyte, ubiquitaire dans l’environnement qui atteint les patients immunodeprimes, essentiellement avec un deficit de l’immunite cellulaire ou apres une transplantation d’organe solide ou une allogreffe hematopoietique. Elle a comme principales localisations le poumon et le cerveau mais elle peut toucher le corps entier. Observation Un patiente de 77 ans suivi pour un syndrome myelodysplasique, traite par azacitidine, est hospitalise dans le service d’hematologie du CHU d’Amiens pour un syndrome infectieux. L’examen clinique, peu contributif, retrouve une fievre, une alteration de l’etat general avec un amaigrissement de 10 kg en trois mois et une douleur costale gauche. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire (CRP 167 mmol/L), une anemie (Hb 7,7 g/dL), une hyperleucocytose (24 000/mm 3 ), une thrombopenie (plaquettes 49 000/mm 3 ), et une denutrition (albumine 22 g/L). Les differents prelevements microbiologiques (hemocultures standard et sur milieu mycosis, examen cytobacteriologique des urines) sont non contributifs. Il beneficie d’un scanner thoracique montrant un abces thoracique s’etendant au parenchyme avec une lyse costale de la 5 e cote en regard. Une biopsie par voie chirurgicale est realisee. L’analyse anatomo-pathologique montrera un aspect inflammatoire sans signe de malignite. Une culture sur gelose colombia permettra l’identification de N. farcinica apres une incubation de 48 heures. La croissance lente et l’aspect « blanc ride » sur le milieu de culture a oriente vers N. farcinica . Il a beneficie d’un scanner corps entier qui n’a pas retrouve d’autres atteintes de la nocardiose, notamment pas d’atteinte cerebrale, la forme extra-pulmonaire la plus frequente. La bacterie etait sensible a l’amoxicilline–acide clavulanique, a l’imipeneme, a l’amikacine, au trimethoprine–sulfamethoxazole, a la vancomycine et a la moxifloxacine. Le patient a ete traite par bitherapie (imipeneme et amikacine). Malheureusement, il decedera apres 17 jours de traitement. Discussion N. farcinica est une bacterie actinomycete, saprophyte, ubiquitaire de l’environnement qui touche preferentiellement les patients avec un deficit de l’immunite cellulaire. Le traitement doit comporter une bi-antibiotherapie et durer au moins 12 mois chez les patients immunodeprimes. Plusieurs cas de nocardiose chez des patients aux antecedents de syndrome myelodysplasiques ont ete rapportes. Mais c’est le premier cas rapporte d’infection a N. farcinica chez un patient aux antecedents de syndrome myelodysplasique traite par azacitidine. Conclusion La nocardiose pulmonaire est une atteinte relativement frequente des patients immunodeprimes. Devant une image scannographique evocatrice d’un abces chez ce type de patients, il faut traquer Nocardia .