Évaluation des antibiothérapies de plus de 7 jours dans un centre hospitalier régional

Introduction Dans le cadre du bon usage des antibiotiques, limiter la duree des antibiotherapies permet de reduire la pression antibiotique. Un des items de l’indicateur ICATB2 cible la reevaluation des antibiotherapies superieures a une semaine. Mais il est difficile de repondre a ce critere quand les recommandations de bonne pratique donnent des fourchettes de duree d’antibiotherapie depassant souvent 7 jours. Nous avons voulu evaluer les antibiotherapies superieures a 7 jours dans notre centre hospitalier. Materiels et methodes Cent dossiers ont ete tires au sort retrospectivement parmi l’ensemble des patients ayant recu une antibiotherapie de plus de 7 jours en 2015. Huit binomes parmi l’equipe operationnelle d’infectiologie et les pharmaciens cliniciens ont analyse les dossiers. Les principaux criteres analyses etaient la justification et l’indication de l’antibiotherapie, la presence d’une documentation microbiologique, la conformite de la duree d’antibiotherapie par rapport aux recommandations, la conformite a la duree minimale des recommandations, la tracabilite d’une reevaluation de l’antibiotherapie. Resultats Quatre-vingt-dix-sept dossiers etaient exploitables. Parmi eux, 9 cas n’avaient pas d’indication d’antibiotherapie. La majorite des indications des 87 antibiotherapies justifiees etait des pneumonies (22 %) ou des infections urinaires tissulaires (20 %). La duree des antibiotherapies etait conforme dans 58 cas. Parmi les 39 dossiers non conformes, la cause de non-conformite etait une duree trop longue dans 17 cas sur 26 evaluables. Sur les 58 dossiers conformes, 41 (70,7 %) avaient une duree superieure a la fourchette basse des recommandations, dont la moitie etaient des pneumonies ou des infections urinaires tissulaires. Une reevaluation de l’antibiotherapie etait tracee dans 81 % de l’ensemble des dossiers. Une duree non conforme etait plus frequente dans les dossiers sans reevaluation tracee (53 %) par rapport aux dossiers avec reevaluation (17 %). Conclusion Cette enquete montre d’abord qu’une antibiotherapie sur 10 de plus d’une semaine n’est pas justifiee. La majorite des durees etait conforme mais il est souvent possible de les raccourcir, en particulier pour les infections urinaires tissulaires et les pneumonies, avec la simple consigne d’utiliser la fourchette basse des recommandations. Le groupe « recommandations » de la SPILF a emis en 2016 des propositions de duree minimale suffisante. L’equipe operationnelle d’infectiologie de notre hopital va mener des actions avec les pharmaciens cliniciens et les pneumologues, pour reduire la duree d’antibiotherapie dans les pneumonies.