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Fusionen und Ubernahmen in der Pharmaindustrie haben zu einer Konzentration gefuhrt, von der auch die Impfstoffproduktion mit nur noch wenigen global tatigen Herstellern betroffen ist. Die zur Durchfuhrung der in Deutschland von der Standigen Impfkommission (STIKO) empfohlenen Impfungen benotigten Impfstoffe werden in der Regel nur von einem oder 2 Unternehmen vertrieben, was quasi zu Monopolstellungen gefuhrt hat. Dies behindert den Wettbewerb und resultiert haufig in Lieferengpassen. Das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) und die STIKO sind deshalb regelmasig gezwungen, zeitnah Handlungsempfehlungen fur die Arzteschaft zu erstellen. Die Deutsche Akademie fur Kinder- und Jugendmedizin (DAKJ) fordert deshalb die politisch Verantwortlichen erneut auf, sich mit der Verhinderung von Versorgungsengpassen zu beschaftigen und in Absprache mit den betroffenen Kreisen Losungsmoglichkeiten zu erarbeiten. Die aktuelle Entwicklung einer nationalen Strategie gegen Lieferengpasse ist sehr begrusenswert und ist Anlass zu Hoffnung auf Besserung. Eine ausreichende Versorgung mit MMR-Impfstoffen ist zudem unabdingbar, wenn das Masernschutzgesetz in Deutschland glaubwurdig und wirksam umgesetzt werden soll.

Die Ubertragung von Infektionskrankheiten wird in Gemeinschaftseinrichtungen aufgrund der engen Kontakte sehr begunstigt. Die Deutsche Akademie fur Kinder- und Jugendmedizin hat bereits 2009 und 2015 gefordert, die Aufnahme von Kindern in Krippen, Kindergarten und Schulen von einem kompletten, nach STIKO(Standige Impfkommission am Robert-Koch-Institut)-Empfehlungen durchgefuhrten Impfschutz abhangig zu machen, was jedoch bisher nur fur die Masern-Impfung umgesetzt wurde. Diese Forderung soll erneuert werden. Ein ungeimpftes Kind kann beim Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen sich selbst, aber auch andere ungeschutzte Kinder anstecken. Dabei sind insbesondere aufgrund von Kontraindikationen nichtgeimpfte, aber auch noch unvollstandig geimpfte Kinder im 1. und 2. Lebensjahr gefahrdet. Die Kommission fordert: 1) eine Weiterentwicklung des Infektionsschutzgesetzes zur Gewahrleistung einer ausreichenden Durchimpfungsrate, 2) einheitliche Regelungen der Lander bezuglich des Impfstatus zu Aufnahme und Verbleib in Gemeinschaftseinrichtungen sowie zur Aufklarung der Eltern, 3) die systematische Starkung des OGD (Offentlicher Gesundheitsdienst), damit auch dort Impfungen angeboten werden konnen, 4) die kassenarztlichen Vereinigungen auf, die Arzte dazu anzuhalten, alle empfohlenen Impfungen anzubieten, 5) die Wahrnehmung arztlicher Aufklarungspflichten zum Impfen und 5) die Wahrnehmung der elterlichen Sorgepflicht, Kinder durch Impfen vor vermeidbaren schweren Infektionskrankheiten zu schutzen, sowie 6) Aufklarung uber Hygiene- und sonstige Praventionsmasnahmen zur Verhinderung der Ubertragung von Infektionskrankheiten.

Publizierte Daten zeigen, dass mit dem aus 4 Komponenten bestehenden Impfstoff 4CMenB und dem aus 2 Komponenten bestehenden Impfstoff MenB-fHbp zwei effiziente Impfstoffe zur Prophylaxe invasiver MenB-Erkrankungen zur Verfugung stehen. Es ist von einer moglichen Protektion vor invasiver Infektion fur etwa 80 % der Falle in Deutschland auszugehen. Die Kommission halt folgendes Vorgehen fur sinnvoll: Kindern ab dem Alter von 2 Monaten mit bekanntem erhohten Risiko fur eine invasive Meningokokkeninfektion ist analog der Empfehlung der Standigen Impfkommission (STIKO) die Impfung gegen die Serogruppen A, C, W und Y und die Impfung mit Bexsero® (4CMenB) zu empfehlen. Jugendliche ab dem vollendeten 10. Lebensjahr mit erhohtem Risiko fur eine invasive MenB-Infektion konnen mit Bexsero® (4CMenB) oder Trumenba® (MenB-fHbp) immunisiert werden. Solange keine MenB-Standardimpfempfehlung durch die STIKO vorliegt, kann das strategische Ziel einer Senkung der Krankheitslast in der Allgemeinbevolkerung nicht erreicht werden. Bis dahin sollte unter Berucksichtigung der Zielsetzung eines individuellen Impfschutzes gegen MenB-Erkrankungen die Impfung fruhestmoglich, also bereits ab einem Alter von 2 Monaten, durchgefuhrt werden. Gleichzeitig sollte allen alteren Sauglingen, Kindern und Jugendlichen im Sinne einer Nachholimpfung der MenB-Impfschutz individuell angeboten werden. Zum raschen Erreichen eines Impfschutzes kann die Immunisierung in Abhangigkeit vom Lebensalter zeitgleich mit oder getrennt von anderen Impfungen erfolgen. Um das bei der gleichzeitigen Impfung gegen MenB und anderen Routineimpfungen im Alter von 2 und 4 Monaten beschriebene erhohte Risiko fur das Auftreten von Fieber innerhalb von 48 h zu reduzieren, kann Paracetamol verabreicht werden.

Immigrierende und adoptierte Kinder und Jugendliche weisen oft eine unvollstandige Krankheits‑, Sozial- und Impfanamnese auf. Bei ihnen konnen weitere anamnese- bzw. risikoassoziierte Untersuchungen auf Infektionskrankheiten, nichtubertragbare und chronische Vorerkrankungen sowie angeborene Krankheiten sinnvoll sein. In dieser Stellungnahme wird ein Leitfaden fur Routineuntersuchungen bei oftmals fehlenden Krankheitszeichen oder Symptomen vorgestellt, deren Umfang auf der Basis verfugbarer anamnestischer Angaben, des Herkunftslands bzw. der Herkunftsregion und der Befunde der korperlichen Untersuchung individuell festgelegt werden soll. Ebenso ist die Planung der Nachholimpfungen und Vorsorgeuntersuchungen wichtiger Bestandteil der kinderarztlichen Versorgung. Im Fall von Sprachbarrieren sollte ein professioneller Dolmetscher hinzugezogen werden.

Persistierende Schmerzen trotz adaquater Entzundungskontrolle stellen bei vielen rheumatologischen Erkrankungen eine grose Herausforderung fur Patient und Arzt dar. Der Fokus der Medikamentenentwicklung lag in den letzten Jahren auf der antientzundlichen Therapie. Hier sind enorme Fortschritte gemacht und viele Therapieoptionen geschaffen worden. Man beobachtet, dass entzundungsbedingte Schmerzen zwar gut uber antientzundliche Therapien gelindert werden konnen, die chronische Schmerzkomponente bleibt aber ein Problem. Schmerzen werden durch Entzundungsmediatoren beeinflusst. Durch Wirkung am peripheren Nozizeptor kommt es zur peripheren Sensibilisierung. Dauert die Entzundungsreaktion an, kann es auch zentral auf Ruckenmarksebene oder im Gehirn durch einwandernde Immunzellen und/oder lokale Aktivierung von z. B. Mikroglia zur zentralen Sensibilisierung und Chronifizierung kommen. Hierdurch kommt es zu einer zunehmenden Verselbststandigung und Abkopplung der Schmerzen vom eigentlichen Entzundungsprozess. Die vorliegende Ubersicht beschaftigt sich mit der Frage ob b(„biologic“)DMARDs („disease-modifying antirheumatic drugs“) oder ts(„targeted synthetic“)DMARDs neben der Entzundungshemmung auch gunstig in diese den Schmerz betreffenden Vorgange eingreifen konnen. Es gibt praklinische Daten, die einen Einfluss auf Sensibilisierungsvorgange bei Einsatz von Zytokininhibitoren nahelegen. Andererseits zeigen klinische Daten bisher nur, dass sowohl bDMARDs als auch tsDMARDs den nozizeptiven Entzundungsschmerz uber die Krankheitsentitaten hinweg zuverlassig und schnell reduzieren. Eine Wirkung auf die Vorgange der zentralen Sensibilisierung und damit auf die Chronifizierung von Schmerzen kann anhand der vorliegenden klinischen Daten nicht abschliesend beurteilt werden.

In Deutschland werden ca. 30 % aller Kinder per Kaiserschnitt entbunden. Der Kaiserschnitt zahlt damit zu den haufigsten operativen Prozeduren in Deutschland und weltweit, mit einem hohen Risiko fur postpartale infektiose Komplikationen. Deshalb ist unumstritten eine perioperative Antibiotikaprophylaxe indiziert, die nach Abklemmen der Nabelschnur oder 30 min vor Hautschnitt gegeben werden kann. Letzteres wird in den aktuellen Leitlinien empfohlen, kann aber zur Folge haben, dass jahrlich uber 200.000 Kinder schon bei ihrer Entbindung Antibiotika exponiert werden. Diese Stellungnahme befasst sich mit der Frage, ob die aktuelle Datenlage ausreicht, um diese Empfehlung aufrechtzuerhalten.

ZusammenfassungDie Lyme-Borreliose, übertragen durch die Zecke Ixodes ricinus und hervorgerufen durch die Spirochäte Borrelia burgdorferi, tritt in fast 90 % der Fälle mit Hauterscheinungen auf, dem Erythema migrans, manchmal auch multilokulär, dem Borrelien-Lymphozytom und der seltenen Acrodermatitis chronica atrophicans. Das typische Erythema migrans bedarf keiner Laborbestätigung, sondern wird sofort antibiotisch behandelt: bis 8 Jahre mit Amoxycillin, danach mit Doxycyclin. Die anderen Manifestationen bedürfen der serologischen Bestätigung. Die beste Prophylaxe ist die zügige Entfernung anheftender Zecken.

Background Pharmachild is a pharmacovigilance registry on children with JIA treated mainly with biologics±methotrexate (MTX). Little evidence exists in literature about the role of JIA or its immunosuppressive therapy in determining infections, especially caused by opportunistic pathogens. Objectives To provide an update on opportunistic infections (OI) revised by an independent Safety Adjudication Committee (SAC) (3 paediatric rheumatologists and 2 paediatric infectious disease specialists). Methods The participating centres were asked to report all infections encountered by their JIA patients. PRINTO and the medical monitor (MM) classified events based on MedDRA dictionary. Moderate/serious/severe/very severe infections were then revised blindly by the SAC, who was asked to answer 6 questions. The events with consensus of at least 3/5 experts on the first 3 questions (‘Is this an infection?’, ‘Is it common?’, ’Is it opportunistic?’) were retained for the analysis. With referral to the recommendations by Withrop et al.1, for the first time a list of OIs in children with JIA on immunosuppressive therapy was elaborated and approved by consensus, through three Delphi steps. Finally, we compared the OI list defined by the SAC to the list of OI approved by the specialists. Results A total of 772 safety events related to 634 patients were submitted to the SAC. 689 (89.2%) events received consensus among the experts on the 3 questions and, of these, 682 (99.0%) were considered as infections, corresponding to 153 different Preferred Terms (PT), according to MedDRA dictionary. Among the 682 infections, 603 (88.4%) were defined by the experts as common and 119 (17.4%) as opportunistic. For 92 (60%) of the 153 PT, the MM and SAC used the same PT, while the remaining 40% was adjudicated by a third examiner, who analysed again the case reports and assigned the PT which was the most appropriate taking into account the experts’ opinion. Among the final number of infections emerged that herpes viral, respiratory and EBV infections were the most frequent (Table). Analysing the infections by PT (n=149), the experts adjudicated: 22 as OI, 119 as not OI, 8 discordant. Comparing the experts’ adjudication with the approved list of OI by PT, there was full agreement for the 22 PT classified as OI, while 19/117 (16.2%) PT resulted in the list, but were not classified as OI by the experts. Conclusions Our analysis showed a significant number of OI in JIA patients on immunosuppressants and provided an approved document stating the most frequent OI in children with JIA. The most frequent opportunistic pathogens resulted herpes virus, excluding varicella, and mycobacteria, but the list of definite and probable OIs needs to be validated/revised with the analysis of future datasets. Reference [1] Winthrop, et al. Ann Rheum Dis2015;74:2107–16. Disclosure of Interest None declared

Chronic lymphoplasmacellular osteomyelitis may occur in children, adolescents and adults, but has not been found in newborns or babies either in our series or in the literature. Symptoms suggesting an acute disease like fever are uncommon, but a primary chronic course with symptomatic and asymptomatic periods is typical. Pain and swelling are the main symptoms; painless masses are rare. In children and adolescents the clavicle and metaphyseal regions of long bones are typical sites of chronic abacterial osteomyelitis. In adults the clavicles or the first two ribs are mainly affected with synovitis of the adjacent joints, but the long bones are rarely involved. Laboratory findings are non-specific but important for the differential diagnosis. The sedimentation rate and c-reactive protein might be elevated. The X-ray examination shows osteolytic, sclerotic or mixed bony changes and, in case of a diaphyseal involvement, onionskinlike periosteal bone formation may be present, suggesting a malignant process. In late stages sclerotic bone formations may be seen as a rest. Uni- or multifocal lesions can be detected by bonescan, as can asymptomatic lesions. Magnetic resonance imaging shows gross signal intensity differences both in the bone and perifocal soft tissue and involvement of the synovium with gadolinium DPTA enhancement in T1-weighted images. In early stages of the disease granulocytes, microabscesses and new bone formations might suggest bacterial osteomyelitis that cannot be differentiated by histology. In intermediate phases lymphocytic and plasma-cellular infiltrates are found, whereas in late phases sclerotic bone formations and fibrosis of the bone marrow are seen histologically. In chronic lymphoplasmacellular osteomyelitis, all clinical, radiological and histological findings, as well as negative bacteriological cultures, are mandatory and will allow a definitive diagnosis to be made. The disease may be uni- or multifocal, and new bone lesions may occur over time, as well as skin manifestations, which can be found years before or after bone involvement. The association with dermatological diseases and/or synovitis led to the acronym SAPHO syndrome (synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, osteomyelitis). For the treatment nonsteroidal anti-inflammatory drugs are effective for pain relief, reduction of swelling and dysfunction. Antibiotics have been used in several series and are not effective. Major surgery is not recommended even for recurrences, and the prognosis for growth and function is excellent in the long term despite recurrences over several years.

ZusammenfassungDie Rotavirus-Gastroenteritis gehört zu den häufigsten Erkrankungen des frühen Kin -desalters und kann zu Dehydratation, Elektro -lytentgleisung, Hospitalisation und selten zu bleibenden Schäden oder Tod führen. Normale Hygienemaßnahmen können eine Übertragung nicht sicher verhindern, sodass nosokomiale Infektionen häufig sind. In anderen europäischen und einzelnen Bundesländern haben sich 2 Lebendimpfstoffe gegen Rotaviren als effektiv und sicher erwiesen. Bei einem von 100 000 Impflingen ist mit der Möglichkeit einer zusätzlichen Invagination zu rechnen. Seit Ende August 2013 wird die Impfung auch in Deutschland für alle Säuglinge im ersten Lebenshalbjahr empfohlen.

ZusammenfassungDie intrauterine Rötelnvirusinfektion, vor allem im 1. Trimester, kann zu schwerwiegenden Schäden des Kindes besonders an Augen, Ohren und Herz führen. Auch postnatal können weitere Schäden apparent werden wie Entwicklungsverzögerung oder Schwerhörigkeit. Die Erkrankung ist durch einen sehr gut verträglichen Lebendimpfstoff präventabel, der zweimal als Kombinationsimpfstoff mit Masern und Mumps allen Kindern ab 11 Monaten verabreicht wird. Auf der Agenda der Weltgesundheitsorganisation steht die Ausrottung der konnatalen Röteln zusammen mit den Masern in Europa.

Der Verdacht auf Fieber erfordert eine akkurate Messung und die Suche nach der Ursache. Wenn sich mit Anamnese und korperlichem Untersuchungsbefund einschlieslich der obligaten Urinuntersuchung keine Ursache des Fiebers findet, spricht man von Fieber ohne Fokus. Fieber ohne Fokus liegt meist eine selbstbegrenzte Virusinfektion zugrunde, jedoch kann die Ursache auch eine okkulte Bakteriamie sein, die eine antibiotische Therapie erfordert. Aufgrund der breiten Anwendung von Konjugatimpfstoffen gegen die wichtigsten bakteriellen Erreger des Kindesalters ist die okkulte Bakteriamie heute allerdings selten, sodass die Empfehlungen zum Umgang mit Fieber ohne Fokus uberarbeitet werden mussen. Eine ausgedehnte Abklarung wie bei Verdacht auf Sepsis und eine probatorische antibiotische Therapie sind seltener notwendig als fruher, besonders bei Kindern nach Erreichen des 4. Lebensmonats. Aber auch jungere Sauglinge konnen unter bestimmten Voraussetzungen zunachst nur stationar uberwacht werden. Diese erleichterten Empfehlungen gelten nicht, wenn die Kinder fruhgeboren waren oder abwehrgeschwacht sind, bereits antibiotisch behandelt wurden oder auffallige Laborwerte zeigen. Hingegen kann man bei gutem Allgemeinzustand und einem Alter ab 3 Monaten auf spezifische Laboruntersuchungen auser dem initialen Urinstatus verzichten.

Durch pharmakolegale Masnahmen sind die ersten neuen Biologika auch bei Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen Erkrankungen, besonders der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA), in kontrollierten Studien getestet und in die Therapie eingefuhrt worden. Dies war moglich in internationalen Forschungsverbunden und nach Einfuhrung von Kriterien fur gut definierte Krankheitsbilder, Krankheitsaktivitat, Besserung und Verschlechterung. Etanercept, Adalimumab, Abatacept, Tocilizumab und Canakinumab haben begrenzte Zulassungen erhalten. Etanercept ist das am langsten zugelassene Biologikum und wie Adalimumab Mittel der Wahl, wenn Methotrexat bei der Polyarthritis nicht ausreichend wirkt oder nicht vertragen wird. Tocilizumab kann bei der systemischen JIA angewandt werden, wenn Glukokortikoide nicht ausreichen oder nicht vertragen werden. Diese und andere Biologika wie Anakinra und Rituximab werden auch auserhalb der Zulassung mit Erfolg eingesetzt. Es fehlen allerdings Langzeitstudien. Diese Medikamente sollten nur von Kinderrheumatologen angesetzt werden.

ZusammenfassungDie Lyme-Arthritis ist durch die Infektion mit Borrelia burgdorferi sensu lato verursacht. In dieser Arbeit wird der aktuelle Wissensstand zu Epidemiologie, Mikrobiologie, Pathogenese sowie zu den klinischen Manifestationen und deren Diagnose, Behandlung und Prognose dargestellt, besonders bezogen auf das Kindes- und Jugendalter.

Important functions of the spleen include the sequestration of senescent and deformed erythrocytes as well as the detection of antigens, regulation of the immune response, and the defence against infections. A palpable, enlarged spleen is almost always pathological and a diagnostic work-up is imperative. Splenomegaly may be caused by a wide range of conditions including common causes such as portal hypertension due to liver disease, haematological diseases such as lymphoma, myeloproliferative diseases, haemolytic anaemia and infections (e. g., infectious mononucleosis or malaria). Enlargement of the spleen is an important cardinal symptom in Felty's syndrome and Still's disease. In patients with haemochromatosis or sarcoidosis, the concomitant splenomegaly is frequently only mild and in connective tissue diseases enlargement of the spleen is rare. Important differenzial diagnoses of splenomegaly in children and adolescents include infectious diseases, anaemia, leukaemia, and lymphomas. Storage diseases, which usually occur in conjunction with pronounced splenomegaly, may be accompanied by neuropathological symptoms, bone involvement, dysmorphias, and enlargement of inner organs such as heart and liver. This group of diseases should be diagnosed during childhood or adolescence, as early diagnosis has become more important due the introduction of new therapeutic options. This is especially relevant for Gaucher's disease, the most common lysosomal storage disease. Other storage diseases that are accompanied by hepatosplenomegaly include Niemann-Pick type C disease, sphingomyelinase deficiency, aspartylglucosaminuria, sialic acid storage diseases, and cholesteryl ester storage disease.

Borrelia burgdorferi is the causative agent of Lyme borreliosis (LB). Clinical manifestations of LB include chronic inflammatory disorders of skin, central nervous system, and joints. Although LB is infectious and B. burgdorferi is highly susceptible to antibiotic treatment, about 10% of cases of Lyme arthritis are refractory. Possible pathogenetic mechanisms might be persistent antigenic stimulation or autoimmunity or a combination. Thus persistent inflammation due to LB might be a useful model for chronic inflammatory joint diseases including rheumatoid arthritis or juvenile idiopathic arthritis.

In Europe, Lyme borreliosis is the most common disease communicated by ticks and especially affects the skin, nervous system, joints, and heart. It is caused by at least four species of the spirochete Borrelia burgdorferi. The various pathologies are classified as early forms (erythema migrans, borrelia lymphocytom, early neuroborreliosis, carditis) or late forms (arthritis, acrodermatitis chronica atrophicans, chronic neuroborreliosis). The accuracy of serodiagnosis is 20-50% with erythema migrans, 70-90% with early neuroborreliosis, and nearly 100% with Lyme arthritis. Following special indications, the agent is confirmed by skin biopsy or spinal or joint puncture. Oral therapy is performed with amoxicillin, doxycycline, and cefuroxime, and intravenous therapy uses ceftriaxone, cefotaxime, or penicillin G. All in all, the prognosis of treated Lyme borreliosis is good. In childhood permanent defects are extremely rare, even following long-term manifestation at an early age.

The objective of this study is to evaluate complications and changes in health status (disease activity and flare) in response to the AS03-adjuvanted H1N1 vaccine in children with rheumatic diseases. We conducted a nationwide survey addressing paediatric rheumatology sites who participated in the national paediatric rheumatology database. Ninety patients were documented-38 % under treatment with biologicals-of whom 18 % suffered from complications (10 % local and 8 % systemic) with no relevant changes in median disease activity or flare rate during 4 weeks following the vaccination. The adjuvanted H1N1 influenza vaccine seems to be adequately tolerated in children with rheumatic diseases.

Children and adolescents with inflammatory rheumatic diseases have a disease and treatment-related increased risk of infections. This risk includes vaccine-preventable diseases; therefore, vaccinations represent an important preventive measure against infection in these patients. However, approximately one in three patients with a juvenile rheumatic disease is nowadays still inadequately vaccinated, mostly due to uncertainty regarding the efficacy and safety of vaccination in these patients.This paper summarizes the available evidence regarding the efficacy and safety of vaccinations in children and adolescents with rheumatic diseases and gives recommendations for the clinical practice.Almost 2000 children and adolescents with rheumatic diseases were examined in the more than 30 previously published vaccination studies, comprising nearly all standard vaccinations in the immunization schedule. The immunogenicity was usually sufficient and there was no evidence of a relevant aggravation of the underlying disease. Recommendations for the clinical practice are given also considering data beyond pediatric rheumatology; however, a final benefit-risk assessment is not yet possible.

These guidelines summarize the current evidence for diagnosis and treatment of Lyme arthritis and the most frequent skin manifestations of Borrelia burgdorferi infections. Lyme arthritis is a monoarticular or oligoarticular form of arthritis that typically involves the knee. A positive enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for IgG antibodies should be followed by an IgG immunoblot. A positive PCR test from synovial fluid adds increased diagnostic certainty. Serum positivity for antibodies to Borrelia burgdorferi without typical symptoms does not justify antibiotic treatment. Oral antibiotic treatment for erythema migrans is recommended using doxycycline, 200 mg once per day for 10-21 days, alternative choices are amoxicillin, cefuroxime and azithromycin. For children below 8 years of age, amoxicillin is recommended.Lyme arthritis can usually be successfully treated with orally administered antimicrobial agents. Doxycycline, 1 × 200 or 2 × 100 mg for 30 days is the antibiotic agent of choice. Amoxicillin (3 × 500-1000 mg) can be alternatively chosen. Patients who have persistent or recurrent joint swelling after a recommended course of oral antibiotic therapy should be treated intravenously. In this situation, ceftriaxone at 2 g per day for 14-21 days is recommended. There is no evidence to recommend long-term and combined treatments.

Cardiac involvement is common in adult patients with the presence of HLA B27 with or without the HLA B27-associated spondyloarthropathy ankylosing spondylitis. Most patients with juvenile spondyloarthropathy, which begins at age 16 or younger, do not have spinal involvement and there are only few reports of cardiac involvement. This study sought to assess the prevalence of carditis in patients with HLA B27-associated juvenile arthritis (B27-JA). In a controlled study, 40 patients with B27-JA, among them only 1 with ankylosing spondylitis, were examined by electrocardiogram and echocardiography with pulsed and color-flow Doppler at rest and at the termination of a bicycle exercise and compared to an age- and sex-matched control group negative for HLA B27. Four patients with B27-JA, and none in the control group, had inflammatory aortic regurgitation. Late diastolic flow velocity was significantly increased in patients with B27-JA at the termination of exercise. HLA B27 is a risk factor for endo-/myocardial damage in patients with B27-JA, even in the presence of only short and mild articular disease. Patients with B27-JA should be screened for the presence of aortic regurgitation.

To assess the incidence of Lyme borreliosis in Central Europe, a 12-month, prospective, population-based surveillance study of Lyme borreliosis was conducted in the Wurzburg region of central Germany, following an aggressive awareness campaign. The diagnosis of Lyme borreliosis required the presence of (i) erythema migrans (diameteror =5 cm); (ii) lymphocytoma; or (iii) another specific manifestation including Lyme arthritis, neuroborreliosis, carditis or acrodermatitis chronica atrophicans in conjunction with serological confirmation. A total of 313 cases of Lyme borreliosis was diagnosed, giving an incidence of 111 cases/100000 inhabitants, the highest rates occurring in children and elderly adults living in wooded as opposed to agricultural areas. The incidence in city dwellers and inhabitants of rural areas was not significantly different. Erythema migrans was the only manifestation in 279 (89%) patients. Of the 34 patients with manifestations other than erythema migrans alone, 15 had arthritis, nine neuroborreliosis, six lymphocytoma, four acrodermatitis chronica atrophicans and one carditis. Children were more likely than adults to have manifestations other than erythema migrans alone. Lyme borreliosis was very common in central Germany, and one of the most frequent bacterial infections. The observation of more cases of arthritis than neuroborreliosis was similar to that in the USA. These results may be representative for many parts of central Europe and suggest the need for development of a vaccine against borreliosis caused by European strains of Borrelia species.