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Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) remains the major cause of premature death and disability; effective cardiovascular (CV) risk prevention is fundamental. The World Heart Federation (WHF) Cholesterol Roadmap provides a framework for national policy development and aims to achieve ASCVD prevention.At the invitation of the WHF, a group of experts from the Portuguese Society of Cardiology (SPC), addressed the cholesterol burden at nationally and discussed possible strategies to include in a Portuguese cholesterol roadmap. The literature review showed that the cholesterol burden in Portugal is high and especially uncontrolled in those with the highest CV risk. An infographic scorecard was built to include in the WHF collection, for a clear idea about CV risk and cholesterol burden in Portugal, which would also be useful for health policy advocacy.The expert discussion and preventive strategies proposal followed the five pillars of the WHF document: awareness improvement; population-based approaches for CV risk and cholesterol; risk assessment/population screening; system-level approaches; surveillance of cholesterol and ASCVD outcomes. These strategies were debated by all the expert participants, with the goal of creating a national cholesterol roadmap to be used for advocacy and as a guide for CV prevention.Several key recommendations were outlined: include all stakeholders in a multidisciplinary national program; create a structured activities plan to increase awareness in the population; improve the quality of continuous CV health education; increase the interaction between different health professionals and non-health professionals; increment the referral of patients to cardiac rehabilitation; screen cholesterol levels in the general population, especially high-risk groups; promote patient self-care, engage with patients’ associations; use specific social networks to spread information widely; create a national database of cholesterol levels with systematic registry of CV events; redefine strategies based on the evaluation of results; create and involve more patients’ associations – invert the pyramid order.In conclusion, ASCVD and the cholesterol burden remain a strong global issue in Portugal, requiring the involvement of multiple stakeholders in prevention. The Portuguese cholesterol roadmap can provide some solutions to help urgently mitigate the problem. Population-based approaches to improve awareness and CV risk assessment and surveillance of cholesterol and ASCVD outcomes are key factors in this change. A call to action is clearly needed to fight hypercholesterolemia and ASCVD burden. Resumo: A doença aterosclerótica cardiovascular (DACV) mantém-se a maior causa de morte prematura e de incapacidade, sendo uma prevenção eficaz de risco cardiovascular (CV) fundamental. O WHF Cholesterol Roadmap fornece enquadramento para o desenvolvimento de políticas nacionais, tendo como objetivo a prevenção de DACV. A convite da WHF, um grupo de peritos da Sociedade Portuguesa de Cardiologia (SPC) avaliou a carga do colesterol a nível nacional e discutiu possíveis estratégias para um Roadmap português.A revisão da literatura mostrou uma carga elevada de colesterol em Portugal, sobretudo em pessoas de alto risco CV. Uma infografia, Scorecard, foi construída pela WHF, para mostrar claramente o risco CV e o peso do colesterol em Portugal, sendo útil para advocacia em políticas de saúde.A discussão de peritos e proposta das estratégias preventivas seguiram os cinco pilares do documento da WHF: Melhoria da consciencialização; Abordagens do risco CV e do colesterol nas populações; Avaliação de risco/screening das populações; abordagens a nível do sistema; Seguimento do colesterol e complicações da DACV.Várias recomendações chave foram definidas: incluir todos os stakeholders em programa multidisciplinar nacional; criar plano de atividades estruturadas para aumentar a consciencialização da população; aumentar qualidade da educação contínua em saúde CV; aumentar interação entre profissionais de saúde e outros profissionais; aumentar referenciação de doentes para reabilitação cardiovascular; avaliar níveis de colesterol na população geral, especialmente em alto risco; promover autocuidado dos doentes, envolvendo associações de doentes; usar redes sociais específicas para disseminar informação; criar base nacional de níveis de colesterol com registo sistemático de eventos CV; redefinir estratégias baseadas na avaliação de resultados; criar e envolver mais doentes em associações – inverter a ordem da pirâmide!Em conclusão, a DACV e o peso de colesterol permanecem uma questão global forte em Portugal, necessitando o envolvimento de múltiplos stakeholders na prevenção. O Roadmap de colesterol português pode fornecer algumas soluções para urgentemente mitigar o problema. Abordagens a nível das populações para melhorar a consciencialização e avaliar o risco CV, seguimento do colesterol e das complicações de DACV são fatores chave nesta mudança. Uma call to action é claramente necessária para combater a carga da hipercolesterolemia e DACV.

Introduction and objectives: The association between exercise and coronary atherosclerosis still remains unclarified. We aimed to analyze the prevalence of high coronary atherosclerotic burden in veteran athletes, considering cardiovascular (CV) risk and volume of exercise. Methods: A total of 105 asymptomatic male veteran athletes (48±5.6 years old) were studied. A high coronary atherosclerotic burden was defined as one of the following characteristics in coronary computed tomography angiography: calcium score >100, >75th percentile, obstructive plaques, involving left main, three-vessels or two-vessels including proximal anterior descending artery, segment involvement score >5 or CT-adapted Leaman score ≥5. CV risk was stratified by SCORE2 and volume of exercise by metabolic equivalent task score. Results: Most athletes (n=88) were engaged in endurance sports for 17.1±9.8 years, with a median exercise volume of 66 [IQR 44–103] metabolic equivalent of tasks/hour/week. The mean Systematic Coronary Risk Evaluation 2 was 2.8±1.5%; 76.9% of athletes had a low-moderate risk and none a very high risk. High coronary atherosclerotic burden was present in 25.7% athletes. Athletes with high cardiovascular risk and high exercise volume (above the median) showed significantly high coronary atherosclerotic burden compared to those with low-moderate risk and high volume (50.0% vs. 15.6%; p=0.017). Among athletes with low to moderate risk, a high volume of exercise tended to be protective, while in those with low volume, there was similar rate of high coronary atherosclerotic burden, regardless of CV risk. Conclusions: A combination of higher volume of exercise and high cardiovascular risk revealed the worst association with coronary atherosclerosis in veteran athletes. The relationship between these variables is controversial, but integrating exercise characteristics and risk assessment into preparticipation evaluation is essential. Resumo: Introdução e objetivos: A associação entre exercício e aterosclerose coronária permanece pouco esclarecida. O nosso objetivo foi analisar a prevalência de alta carga aterosclerótica coronária (CASC) em atletas veteranos, integrando o risco cardiovascular (RCV) e volume de exercício. Métodos: Avaliámos 105 atletas veteranos, homens assintomáticos (48±5,6 anos). Alta CASC foi definida como uma das: score de cálcio >100, >percentil 75, placas obstrutivas, envolvimento do tronco da artéria coronária esquerda, doença de 3 vasos ou 2 vasos incluindo artéria descendente anterior proximal, Segment Involvement Score >5 ou Score Leaman adaptado por CT ≥5. Estratificámos o RCV pelo SCORE2 e o volume de exercício por equivalentes metabólicos (METs). Resultados: A maioria dos atletas (n=88) praticava desportos de resistência, durante 17,1±9,8 anos, com um volume de exercício mediano de 66 [IQR 44-103] METs/hora/semana. O SCORE2 médio foi 2,8±1,5% e 76,9% dos atletas tinham RCV baixo-moderado e nenhum RCV muito-alto. Alta CASC ocorreu em 25,7%. Atletas com alto RCV e alto volume de exercício (acima da mediana) apresentaram CASC significativamente alta em comparação com os com RCV baixo-moderado e alto volume (50,0% versus 15,6%; p=0,017). Nos atletas com RCV baixo-moderado, o alto volume de exercício mostrou uma tendência protetora, enquanto houve uma taxa semelhante de alta CASC naqueles com baixo volume, independentemente do RCV. Conclusões: Em atletas veteranos, a combinação de maior volume de exercício com alto RCV mostrou a pior associação com aterosclerose coronária. A relação entre estas variáveis é controversa, mas integrar características do exercício e o RCV na avaliação pré-participação é essencial.

Introduction and objectives: Childhood offers an excellent window of opportunity to start interventions to promote behavioral changes before unhealthy lifestyles become established, leading to cardiovascular diseases. The goal of this pilot educational project for children is the promotion of healthy lifestyles and cardiovascular health. Methods: This project was implemented in 4th grade children and included teacher-led classroom activities, a lesson given by a cardiologist and a practical lesson with dietitians. The teacher received a manual containing information on the topics to be discussed in class with the pupils and the children received a book that addresses cardiovascular risk factors and prevention. The components included were diet (D), physical activity (PA) and human body and heart awareness (BH). At the beginning and at the end of the schoolyear, a questionnaire was applied to the children to assess knowledge (K), attitudes (A) and habits (H) on these topics. Results: A total of 73 children from two schools from an urban district public school in Lisbon, in a low to medium income area, participated in the project. Following the intervention, there was a 9.5% increase in the overall KAH score, mainly driven by the PA component (14.5%) followed by the BH component (12.3%). No improvement was observed for component D. The benefits were also more significant in children from a lower income area, suggesting that socioeconomic status is a determinant in the response obtained. Conclusions: An educational project for cardiovascular health can be implemented successfully in children aged 9 years, but longer and larger studies are necessary. Resumo: Introdução e objetivos: A infância é uma janela de oportunidade para o início de intervenções que promovam modificações comportamentais antes que se instalem estilos de vida pouco saudáveis que conduzem às doenças cardiovasculares. O objetivo deste projeto piloto é a promoção de estilos de vida saudáveis e saúde cardiovascular em crianças. Métodos: Projeto implantado no 4.° ano de escolaridade e incluiu atividades em sala de aula orientadas pelo professor, uma aula dada por um cardiologista e uma aula prática por especialistas de nutrição. O professor recebeu um manual contendo informação sobre os vários tópicos e as crianças receberam um livro infantil que aborda os fatores de risco cardiovascular e a prevenção. Os componentes abordados incluem Dieta (D), Atividade Física (AF) e Conhecimento do Corpo Humano e Coração (HC). No início e no fim do ano letivo, as crianças responderam a um questionário para avaliar Conhecimentos (C), Atitudes (A) e Hábitos (H) sobre cada um dos tópicos. Resultados: Participaram no projeto 73 crianças de duas escolas de um agrupamento escolar público, urbano, em Lisboa, de um meio socioeconómico médio-baixo. Com a intervenção, verificou-se um aumento do score CAH global de 9,5%, sobretudo pela melhoria do componente de AF (14,5%), seguido pelo componente de HC (12,3%). Sem melhoria no componente D. Os benefícios foram mais significativos nas crianças da escola de baixo rendimento económico, sugerindo que o estado socioeconómico terá impacto na resposta obtida. Conclusão: Um projeto educacional de literacia para a saúde cardiovascular pode ser implantado com sucesso em crianças com 9 anos.

The recent pandemic ushered in a marked surge in the adoption of digital health technologies (DHTs), necessitating remote approaches aiming to safeguard both patient and healthcare provider well-being. These technologies encompass an array of terms, including e-health, m-health, telemedicine, wearables, sensors, smartphone apps, digital therapeutics, virtual and augmented reality, and artificial intelligence (AI). Notably, some DHTs employed in critical healthcare decisions may transition into the realm of medical devices, subjecting them to more stringent regulatory scrutiny. Consequently, it is imperative to understand the validation processes of these technologies within clinical studies. Our study summarizes an extensive examination of clinical trials focusing on cardiovascular (CV) diseases and digital health (DH) interventions, with particular attention to those incorporating elements of AI. A dataset comprising 107 eligible trials, registered on clinicaltrials.gov and International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) databases until 19 June 2023, forms the basis of our investigation. We focused on clinical trials employing DHTs in the European context, revealing a diverse landscape of interventions. Devices constitute the predominant category (45.8%), followed by behavioral interventions (17.8%). Within the CV domain, trials predominantly span pivotal or confirmatory phases, with a notable presence of smaller feasibility and exploratory studies. Notably, a majority of trials exhibit randomized, parallel assignment designs. When analyzing the multifaceted landscape of trial outcomes, we identified various categories such as physiological and functional measures, diagnostic accuracy, CV events and mortality, patient outcomes, quality of life, treatment adherence and effectiveness, quality of hospital processes, and usability/feasibility measures. Furthermore, we delve into a subset of 15 studies employing AI and machine learning, describing various study design features, intended purposes and the validation strategies employed. In summary, we aimed to elucidate the diverse applications, study design features, and objectives of the evolving CV-related DHT clinical trials field.

Global warming is a result of the increased emission of greenhouse gases. The consequences of this climate change threaten society, biodiversity, food and resource availability. The consequences include an increased risk of cardiovascular (CV) disease and cardiovascular mortality.In this position paper, we summarize the data from the main studies that assess the risks of a temperature increase or heat waves in CV events (CV mortality, myocardial infarction, heart failure, stroke, and CV hospitalizations), as well as the data concerning air pollution as an enhancer of temperature-related CV risks. The data currently support global warming/heat waves (extreme temperatures) as cardiovascular threats. Achieving neutrality in emissions to prevent global warming is essential and it is likely to have an effect in the global health, including the cardiovascular health. Simultaneously, urgent steps are required to adapt the society and individuals to this new climatic context that is potentially harmful for cardiovascular health. Multidisciplinary teams should plan and intervene healthcare related to temperature changes and heat waves and advocate for a change in environmental health policy. Resumo: O aquecimento global é uma das consequências do aumento da emissão de gases com efeito de estufa. Essa consequência das alterações climáticas é uma ameaça à sociedade, à biodiversidade e à disponibilidade de recursos e alimentos. As consequências para a saúde do aquecimento global incluem o aumento do risco de doenças cardiovasculares (CV) e da mortalidade cardiovascular.Neste position paper resumimos os dados dos principais estudos que avaliam o risco do aumento de temperatura ou a exposição a ondas de calor nos eventos CV (mortalidade CV, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e hospitalizações CV), assim como os dados relativos à poluição do ar como um potenciador dos riscos de eventos CV relacionados com o aumento da temperatura. Os dados atualmente disponíveis confirmam que o aquecimento global e as ondas de calor (temperaturas extremas) são ameaças cardiovasculares. Nesse contexto, a neutralidade nas emissões deve ser um objectivo prioritário, de modo a reduzir o aquecimento global e, desse modo, reduzir o seu impacto na saúde global, inclusive a saúde cardiovascular. Simultaneamente, deverão ser empregues medidas urgentes de adaptação setorial ao novo contexto climático, potencialmente mais nefasto para a saúde cardiovascular. Equipes multidisciplinares devem planear e intervir nos cuidados de saúde relacionados com o calor e discutir as políticas de saúde relacionadas com o ambiente.

Sports cardiology is an evolving field in cardiology, with several topics remaining controversial. Beyond the several well-known benefits of regular exercise practice, the occurrence of adverse clinical events during sports in apparently healthy individuals, especially sudden cardiac death, and the described long-term adverse cardiac adaptations associated to high volume of exercise, remain challenging. The early identification of athletes with increased risk is critical, but the most appropriate preparticipation screening protocols are also debatable and a more personalized evaluation, considering individual and sports-related characteristics, will potentially optimize this evaluation. As the risk of major clinical events during sports is not zero, independently of previous evaluation, ensuring the capacity for cardiopulmonary resuscitation, especially with availability of automated external defibrillators, in sports arenas, is crucial for its prevention and to improve outcomes. As in other areas of medicine, application of new digital technologies, including artificial intelligence, is promising and could improve in near future several aspects of sports cardiology. This paper aims to review the methodology of athletes’ preparticipation screening, emphasizing current controversies and future challenges, in order to improve early diagnosis of conditions associated with sudden cardiac death.

Air pollution is one of the main environmental risk factors for health and is linked to cardiovascular diseases, which are the leading cause of mortality worldwide.In this position paper, we discuss the main air pollutants and how they can promote the development of cardiovascular disease or cardiovascular events. We also summarise the main evidence supporting the association between air pollution and cardiovascular events, such as coronary events (acute coronary syndromes/myocardial infarction; chronic coronary syndromes), stroke, heart failure and mortality. Some recommendations are made based on these data and the European Society of Cardiology guidelines on cardiovascular disease prevention, acknowledging that it is important to increase awareness and literacy on this topic in Portugal. Resumo: A poluição do ar é um dos principais fatores de risco ambiental para a saúde e está associada à principal causa de morte em todo o mundo que são as doenças cardiovasculares. Neste position paper discutimos a forma como os principais poluentes atmosféricos podem promover o desenvolvimento de doenças ou eventos cardiovasculares. Também agregámos a melhor evidência que suporta a associação entre poluição do ar e eventos cardiovasculares, como eventos coronários (síndromes coronárias agudas/enfarte do miocárdio; síndromes coronárias crónicas), acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e o risco de morte. Foram feitas recomendações de acordo com a evidência, os dados nacionais e as orientações da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre prevenção de doenças cardiovasculares, reconhecendo que é importante aumentar a sensibilização e literacia sobre este tema em Portugal.

Abstract Anomalous origin of the right coronary artery from the opposite sinus (right-ACAOS) with interarterial course (IAC) has been associated with increased risk of sudden cardiac death (SCD). Widespread use of coronary computed tomography angiography (CCTA) has led to increased recognition of this condition, even among healthy individuals. Our study sought to examine the prevalence, anatomical characteristics, and outcomes of right-ACAOS with IAC in patients undergoing CCTA for suspected coronary artery disease (CAD). We conducted a retrospective analysis of consecutive patients referred for CCTA at one tertiary hospital from January 2012 to December 2020. Patients exhibiting right-ACAOS with IAC were analyzed for cardiac symptoms and mid-term occurrence of first MACE (cardiac death, SCD, non-fatal myocardial infarction (MI) or revascularization of the anomalous vessel). CCTAs were reviewed for anatomical high-risk features and concomitant CAD. Among 10,928 patients referred for CCTA, 28 patients with right-ACAOS with IAC were identified. Mean age was 55 ± 17 years, 64% were male and 11 (39.3%) presented stable cardiac symptoms. Most patients had at least one high risk anatomical feature. During follow-up, there were no cardiac deaths or aborted SCD episodes and only 1 patient underwent surgical revascularization of the anomalous vessel. Right-ACAOS with IAC is an uncommon finding (prevalence of 0.26%). In a contemporary population of predominantly asymptomatic patients who survived this condition well into adulthood, most patients were managed conservatively with a low event rate. Additional studies are needed to support medical follow-up as the preferred option in this setting.

Introduction: Coronary artery calcium (CAC) scoring is used for both cardiovascular risk reclassification and as a gatekeeper for coronary computed tomography angiography (CCTA). The aims of this study were to assess to what extent CAC score results can reclassify the cardiovascular risk of patients without obstructive coronary artery disease (CAD) on CCTA, and to measure the proportion of these patients whose primary prevention medication is changed after the exam. Methods: In a retrospective analysis of a multicenter registry of individuals who underwent CCTA for suspected CAD during a two-year period, the Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) and Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) risk scores were calculated for each individual. In a subset of 184 patients, we also assessed the prescription of statins and antiplatelet agents before and after the test. Results: A total of 467 patients (248 women, mean age 60±9.10 years) were included. Median CAC score was 0 (interquartile range 0-40). Overall, 249 patients (53%) and 159 (34%) were classified as being of moderate/intermediate risk according to the SCORE and MESA risk scores, respectively. Among these, 29 (12%) and 30 (19%) patients had CAC score >100 AU, making them eligible for statin therapy. The inclusion of CAC scoring in the MESA score resulted in the reclassification of 215 patients (46%). The proportion of patients who were prescribed statins or antiplatelet agents did not change significantly after the test. Conclusion: CAC scoring can reclassify cardiovascular risk in a significant proportion of patients undergoing CCTA. Despite this, little change was seen in the prescription of statins and antiplatelet agents. Resumo: Introdução: O score de cálcio coronário (ScCa) é utilizado para reclassificação do risco cardiovascular e como gatekeeper para a realização de angiografia coronária por tomografia computadorizada (angio-TC). Os objetivos deste estudo são a avaliação do impacto dos resultados do ScCa na reclassificação do risco cardiovascular em doentes sem doença arterial coronária obstrutiva e a quantificação da proporção de doentes em contexto de prevenção primária cuja terapêutica foi modificada após o exame. Métodos: Análise retrospetiva de um registro multicêntrico de doentes submetidos a angio-TC por suspeita de doença arterial coronária significativa durante um período de dois anos. Os scores de risco Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) e Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) foram calculados em cada doente. Num subgrupo de 184 doentes, avaliámos a prescrição da estatina e da terapêutica antiagregante plaquetar antes e depois da realização do exame. Resultados: Foram incluídos 467 pacientes (248 mulheres, com idade média de 60 ± 9,10 anos). O ScCa mediano foi de 0 (intervalo interquartil de 0 a 40). Globalmente, 249 (53%) e 159 (34%) doentes foram classificados com risco moderado/intermédio, de acordo com os scores de risco SCORE e MESA, respetivamente. Neste grupo, 29 (12%) e 30 (19%) doentes apresentavam ScCa > 100, tornando-os elegíveis para terapêutica com estatinas. A inclusão dos resultados do ScCa no score de MESA resultou na reclassificação de 215 doentes (46%). A proporção de doentes que receberam estatinas ou agentes antiplaquetários não mudou significativamente após o exame. Conclusão: Os resultados do ScCa têm a capacidade de reclassificar o risco cardiovascular numa proporção significativa de pacientes submetidos a angio-TC. No entanto, pouco se alterou na prescrição de estatinas e terapia antiagregante plaquetar.

Introduction: Although there is evidence that a significant proportion of veteran athletes have coronary atherosclerotic disease (CAD), its prevalence in recreational athletes with low to intermediate cardiovascular (CV) risk is not established. This study aimed to characterize the coronary atherosclerotic burden in veteran male recreational athletes with low to intermediate CV risk. Methods: Asymptomatic male athletes aged ≥40 years with low to intermediate risk, who exercised >4 hours/week for >5 years, underwent cardiac computed tomography (CT) for coronary artery calcium (CAC) scoring and CT angiography. High coronary atherosclerotic burden was defined as at least one of the following: CAC score >100; CAC score ≥75th percentile; obstructive CAD; disease involving the left main, three vessels or two vessels including the proximal left anterior descending artery; segment involvement score >5; or CT Leaman score ≥5. Athletes were categorized by tertiles of exercise volume, calculated by metabolic equivalent of task (MET) scores. Results: A total of 105 athletes were included, all with SCORE 100, 13 (12.4%) had CAC score ≥75th percentile and six (5.7%) had obstructive lesions. The extent and severity of coronary plaques did not differ according to exercise volume. Conclusions: The prevalence of subclinical CAD detected by cardiac CT in veteran male recreational athletes with low to intermediate CV risk was high. Up to a quarter of our cohort had a high coronary atherosclerotic burden. Resumo: Introdução: Apesar de estar descrita uma proporção significativa de atletas veteranos com doença arterial coronária aterosclerótica (DAC), a sua prevalência em atletas de nível recreativo com risco cardiovascular (CV) baixo-intermédio não está esclarecida. O objetivo deste estudo foi caracterizar a carga aterosclerótica coronária em atletas veteranos do género masculino de nível recreativo com risco CV baixo-intermédio. Métodos: Atletas assintomáticos do género masculino com ≥40 anos com risco baixo-intermédio, praticantes de >4horas/semana de exercício durante >5 anos, realizaram tomografia computorizada cardíaca com determinação do score de cálcio (ScCa) e angiografia coronária (Angio-TC). Definiu-se elevada carga aterosclerótica coronária a presença de pelo menos uma das seguintes características: ScCa >100; ScCa≥p75 (percentil); DAC obstrutiva; doença envolvendo tronco comum, 3-vasos ou 2-vasos incluindo a artéria descendente anterior proximal; segment involvement score >5; CT-adapted Leaman score ≥5. Os atletas foram categorizados em tercis de volume de exercício, calculado por Metabolic Equivalent Task (MET) scores. Resultados: Foram incluídos 105 atletas, todos com score 100, 13 (12,4%) ≥p75 e 6 (5,7%) lesões obstrutivas. A extensão e a gravidade das placas coronárias não diferiram de acordo com o volume de exercício. Conclusões: A prevalência de DAC subclínica detetada por Angio-TC cardíaca em atletas veteranos do género masculino de nível recreativo com risco CV baixo-intermédio foi elevada. Um quarto da nossa amostra apresentou uma elevada carga aterosclerótica coronária.

Abstract Background Exercise, when performed on a regular basis, is a well-accepted strategy to improve vascular function in patients with type 2 diabetes. However, the exercise intensity that yields maximal adaptations on structural and functional indices in patients with type 2 diabetes remains uncertain. Our objective was to analyze the impact of a 1-year randomized controlled trial of combined high-intensity interval training (HIIT) with resistance training (RT) vs. a combined moderate continuous training (MCT) with RT on structural and functional arterial indices in patients with type 2 diabetes. Methods Patients with type 2 diabetes (n = 80) were randomized into an exercise intervention with three groups: control, combined HIIT with RT and combined MCT with RT. The 1-year intervention had 3 weekly exercise sessions. High-resolution ultrasonography of the common carotid artery and central and peripheral applanation tonometry were used to assess the changes in structural and functional arterial indices. Generalized estimating equations were used to model the corresponding outcomes. Results After adjusting the models for sex, baseline moderate-to-vigorous physical activity, and mean arterial pressure changes, while using the intention-to-treat analysis, a significant interaction was observed on the carotid intima-media thickness (cIMT) for both the MCT (β = − 4.25, p

Introduction: The CAD-RADSTM classification was recently introduced in an attempt to standardize coronary computed tomography angiography (CCTA) reports and to provide recommendations for further management. The aim of this study was to assess how additional cardiac investigations were being ordered before the introduction of the CAD-RADS classification in a tertiary hospital's CCTA reports. Methods: We conducted a single-center retrospective analysis of 200 patients (103 women, mean age 59±13 years) who underwent CCTA for suspected or known coronary artery disease prior to the systematic introduction of the CAD-RADS classification in the reports. For each case, we assessed whether further cardiac investigation was requested after CCTA and what type of test was performed (functional testing, invasive coronary angiography or viability testing). Results: The majority of patients (n=158; 79%) were classified as CAD-RADS 0-2. In patients with lower (0-2) or higher (4 or 5) scores, further testing was in accordance with CAD-RADS recommendations in 98% of cases (n=168). In patients with CAD-RADS 3 (intermediate stenosis), functional testing was requested as recommended in only 36% of cases (n=5), while 50% (n=7) proceeded directly to invasive coronary angiography. In patients in whom CCTA was non-diagnostic, most did not undergo further cardiac investigation. Conclusion: In patients with CAD-RADS classifications at the ends of the spectrum, additional cardiac investigation after CCTA was almost always in accordance with the recommendations. However, in patients with intermediate scores, invasive coronary angiography prevailed over functional testing. Resumo: Introdução: A classificação CAD-RADS® foi recentemente introduzida com o objetivo de padronizar os relatórios da AngioTC coronária e fornecer recomendações sobre a investigação futura. O objetivo deste trabalho foi avaliar qual o tipo de investigação cardíaca adicional solicitada antes da introdução da classificação CAD-RADS® nos relatórios de AngioTC coronária de um hospital terciário. Métodos: Análise retrospetiva de centro único em que foram avaliados 200 doentes (103 mulheres, idade média 59±13 anos) que realizaram AngioTC por suspeita ou avaliação de doença coronária, antes da introdução sistemática da classificação CAD-RADS® nos relatórios. Em cada caso avaliou-se se foi realizada investigação cardíaca adicional após a AngioTC e qual o tipo de exame requisitado (avaliação funcional de isquemia, angiografia coronária invasiva ou teste de viabilidade). Resultados: A maioria dos doentes (n = 158; 79%) foram classificados como CAD-RADS® 0 - 2. Nos doentes com pontuação mais baixa (0-1) ou mais elevada (4-5), a investigação realizada foi concordante com as recomendações em 98% dos casos (n = 168). Em doentes com CAD-RADS® = 3 (estenose intermédia), os testes funcionais foram requisitados em apenas 36% dos casos (n = 5), enquanto 50% (n = 7) realizaram diretamente angiografia coronária invasiva. Nos doentes em que o estudo não foi diagnóstico, a maioria não realizou nova investigação cardíaca. Conclusão: Nos doentes com classificação CAD-RADS® nos extremos da pontuação, a avaliação cardíaca adicional após realização de AngioTC coronária foi muito semelhante àquela prevista pelo score. Contudo, nos doentes com classificação intermédia, a coronariografia prevaleceu sobre o teste funcional. Keywords: CAD-RADSTM, Coronary artery disease, Coronary computed tomography angiography, Cardiac investigation, Palavras-chave: CAD-RADS®, Doença coronária, AngioTC coronária, Investigação cardíaca

Cardiac rehabilitation (CR) is a multidisciplinary process for patients recovering after an acute cardiac event or with chronic cardiovascular disease that reduces mortality and morbidity and improves quality of life. It is considered a cost-effective intervention and is expressly indicated in the guidelines of the major medical societies.In Portugal, only 8% of patients discharged from hospital after myocardial infarction are included in CR programs. In Europe overall, the percentage admitted to CR programs is 30%, while in the USA it is 20-30%.In view of the underuse of CR in Portugal, we call the attention of the health authorities to the need to increase the number and national coverage of CR programs, while maintaining high quality standards. The aim is for all patients resident in Portugal who are eligible for CR programs to have the same opportunities for access and attendance.In order to preserve the benefits and safety of this intervention, CR needs to be performed according to international guidelines. The fact that various initiatives in this field have been developed by different professional groups, some of them non-medical, that do not follow the European guidelines, has prompted us to prepare a series of norms defining mandatory criteria for CR, based on current knowledge and evidence. In this way we aim to ensure that the required increase in the number of CR programs, linked in a national network of CR centers, does not detract from the need to maintain their efficacy and quality. These criteria should serve as the basis for the future accreditation of CR centers in Portugal. Resumo: A reabilitação cardíaca é um processo multidisciplinar de recuperação do doente após evento cardiovascular agudo ou com doença cardíaca crónica, que conduz à redução da mortalidade e morbilidade e melhoria da qualidade de vida. Considera-se uma intervenção custo-eficaz com indicação formal expressa em recomendações das mais importantes sociedades científicas internacionais.Em Portugal, apenas 8% dos doentes com alta hospitalar após enfarte são incluídos em programas de reabilitação cardíaca. Na Europa, a percentagem de admissão nesses programas é em média de 30%, enquanto nos Estados Unidos da América esse percentual se situa entre 20-30%.Pela subutilização franca da reabilitação cardíaca em Portugal, chamamos a atenção das autoridades de saúde para a necessidade de aumentar o número e a distribuição dos programas de reabilitação cardíaca no território nacional e manter padrões de elevada qualidade. Pretende-se que todos os doentes residentes em Portugal elegíveis para programa de reabilitação cardíaca possam ter idênticas condições de acesso e atendimento relativamente aos programas.Para que os benefícios e a segurança dessa intervenção sejam salvaguardados, implica que o programa de reabilitação cardíaca seja aplicado como é preconizado nas diretrizes internacionais. A existência de várias iniciativas por parte de diferentes grupos profissionais, inclusive não médicos, com pretensão de intervir nesse campo, sem respeito pelas recomendações formais europeias, levou à elaboração de um conjunto de normas que definem os critérios mandatórios para a reabilitação cardíaca, com base no conhecimento e na evidência científica atual. Pretendemos dessa forma garantir que o necessário aumento do número de programas de reabilitação cardíaca não seja dissociado da necessária eficiência e qualidade dos mesmos, articulados numa rede nacional de centros de reabilitação cardíaca. Esses critérios deverão servir de base à futura e necessária acreditação dos Centros de Reabilitação Cardíaca em Portugal. Keywords: Norms, Guidelines, Cardiac rehabilitation programs, Portuguese Society of Cardiology, Palavras-chave: Normas, Recomendações, Programas de Reabilitação Cardíaca, Sociedade Portuguesa de Cardiologia

Resumo: Introdução: A remodelagem cardíaca induzida pelo exercício físico é frequente em atletas. Esta adaptação manifesta‐se a nível estrutural com o aumento das dimensões e massa cardíacas. Os militares também são sujeitos a exercício físico intenso, com especificidades distintas. Objetivo: Comparar a remodelagem cardíaca induzida pelo exercício físico em atletas de competição e pelo treino militar em militares a frequentar um curso de forças especiais. Metodologia: Estudámos 17 militares (género masculino e caucasianos, idade média 21 ± 3 anos) que ingressaram no curso de Comandos e 17 basquetebolistas (47,3% do género masculino, 64,7% caucasianos, idade média 21 ± 3 anos). A avaliação incluiu um ecocardiograma transtorácico com análise da mecânica miocárdica. Esta avaliação foi realizada no início e no final do curso militar e da época desportiva, respetivamente. Resultados: A remodelagem cardíaca teve características distintas: os militares apresentaram um padrão predominantemente excêntrico, com aumento das dimensões do ventrículo esquerdo (49,7 ± 3,2 versus 52,8 ± 3,4 mm; p

Regular physical exercise is responsible for various health benefits, and is recommended for primary and secondary cardiovascular (CV) prevention. Despite these recognized benefits, various clinical events can occur in athletes, including acute myocardial infarction and sudden cardiac death (SCD); the main cause of SCD in veteran athletes is coronary artery disease (CAD). The relationship between intense exercise training and CAD is controversial, and a U-shaped association has been hypothesized. If this is the case, screening for subclinical CAD in older athletes may be justified, and various different methodologies have been proposed. However, the methodology for screening veteran athletes is not consensual, and several markers of CAD, in addition to clinical CV risk factors, could improve risk stratification in this population. In the present paper we review the published data on CAD in athletes, focusing on the relationship between the dose of exercise and CAD, as well as the implications for pre-participation screening of veteran athletes. Resumo: O exercício físico associa-se a múltiplos benefícios para a saúde, estando recomendado na prevenção cardiovascular (CV) primária e secundária. Apesar dos benefícios comprovados, diversos eventos clínicos podem ocorrer em atletas, incluindo enfarte agudo do miocárdio e morte súbita, nos atletas veteranos maioritariamente devido a doença das artérias coronárias (DAC). A relação entre exercício físico intenso e DAC permanece controversa, colocando-se a hipótese de associação tipo «curva em U». Neste contexto, a deteção subclínica de DAC em atletas veteranos pode ser justificada, estando propostas algumas metodologias. No entanto, a metodologia para a avaliação pré-competitiva dos atletas veteranos não é consensual e diversos marcadores de risco, adicionais aos fatores de risco CV clínicos tradicionais, poderão melhorar a estratificação de risco nesta população. Neste artigo revêm-se os dados publicados sobre DAC em atletas, com relevância para a relação entre a dose de exercício e DAC, bem como as implicações para a avaliação pré-competitiva de atletas veteranos. Keywords: Veteran athletes, Dose of exercise, Coronary artery disease, Coronary computed tomography angiography, Palavras-chave: Atletas veteranos, Dose de exercício, Doença das artérias coronárias, Angiografia coronária por tomografia computorizada

Resumo: Introdução: A interpretação do eletrocardiograma (ECG) do atleta permanece controversa, com ausência de estandardização e dificuldade na aplicação de critérios específicos na sua interpretação. O objetivo deste trabalho é avaliar a variabilidade na interpretação do ECG de atletas. Metodologia: Vinte ECG de atletas foram avaliados por cardiologistas e internos de cardiologia, 11 normais ou apenas com alterações fisiológicas e nove patológicos. Cada ECG foi classificado pelos inquiridos em normal/com alterações fisiológicas ou patológico, usando ou não critérios específicos na sua interpretação. Resultados: Foram incluídas as respostas de 58 médicos, 42 (72,4%) cardiologistas. Dezasseis (27,6%) afirmaram avaliar frequentemente atletas e 32 (55,2%) não usar critérios específicos na interpretação do ECG, sendo os mais usados os critérios de Seattle (n = 13). Em média, cada médico interpretou corretamente 15 ± 2 ECG, correspondendo a 74% dos traçados (variação: 45‐100%). A interpretação dos ECG foi correta em 68% (variação: 22‐100%) dos patológicos e em 79% (variação: 55‐100%) dos normais/com alterações fisiológicas. Não houve diferença significativa na interpretação entre cardiologistas e internos (74 ± 10% versus 75 ± 10%; p = 0,724), nem entre os que avaliam frequentemente ou não atletas (77 ± 12% versus 73 ± 9%; p = 0,286), verificando‐se uma tendência para interpretação mais correta com critérios específicos (77 ± 10% versus 72 ± 10%; p = 0,092). A reprodutibilidade do estudo foi excelente (intraclass correlation coefficient = 0,972; p

Introduction: Sympathetic renal denervation (RDN) was developed as a treatment for the management of patients with resistant hypertension. This procedure may have a positive impact on hypertension-related target organ damage, particularly renal disease, but the evidence is still limited. Objective: To assess the impact of RDN on the albumin-to-creatinine ratio (ACR) at 12-month follow-up. Methods and Results: From a single-center prospective registry including 65 patients with resistant hypertension undergoing renal denervation, 31 patients with complete baseline and 12-month follow-up blood pressure (BP) measurements (both office and 24-h ambulatory blood pressure monitoring [ABPM]) and ACR were included in the present study. Mean age was 65±7 years, 52% were female, most (90%) had been diagnosed with hypertension for more than 10 years, 71% had type 2 diabetes and 33% had vascular disease in at least one territory. Mean estimated glomerular filtration rate was 73.6±25.1 ml/min/1.73 m2 and 15 patients (48%) had an ACR >30 mg/g. After 12 months, 22 patients were considered BP responders (73%). ACR decreased significantly from a median of 25.8 mg/g (interquartile range [IQR] 9.0-574.0 mg/g) to 14.8 mg/g (IQR 4.5-61.0 mg/g, p=0.007). When the results were split according to systolic BP responder status on ABPM, we found a significant reduction in responders (from 25.6 mg/g [IQR 8.7-382.8 mg/g] to 15.9 mg/g [IQR 4.4-55.0 mg/g], p=0.009), and a numerical decrease in the non-responder subgroup (from 165.0 mg/g [IQR 8.8-1423.5 mg/g] to 13.6 mg/dl [IQR 5.7-1417.0 mg/g], p=0.345). Conclusions: Besides significant reductions in blood pressure (both office and 24-h ABPM), renal denervation was associated with a significant reduction in ACR, a recognized marker of target organ damage. Resumo: Introdução: A desnervação simpática renal (RDN) foi desenvolvida como uma forma de tratamento para os doentes com hipertensão arterial resistente (R-HTN). Este procedimento poderá ter um impacto favorável nas lesões de órgão alvo relacionadas com a hipertensão, nomeadamente a doença renal, no entanto, a evidência disponível ainda é escassa. Objetivo: Avaliar o impacto da RDN no rácio albumina-creatinina (ACR) aos 12 meses de seguimento após RDN. Métodos e resultados: Registo prospetivo de centro único incluindo 65 doentes com R-HTN submetidos a RDN, dos quais 31 doentes com avaliação basal e a um ano completa da pressão arterial (na consulta e na monitorização ambulatória [ABPM]) e da ACR foram incluídos no presente estudo. A idade média foi de 65±7 anos, 52% do sexo feminino. A maioria da população tinha diagnóstico de HTN há >10 anos, 71% tinha diabetes tipo 2 e 33% tinham doença vascular em pelo menos um território. A taxa de filtração glomerular estimada foi de 73,6±25,1 ml/min/1,73 m2 e 48% (15 doentes) tinham uma ACR>30 mg/g. Aos 12 meses de seguimento, 22 doentes foram considerados respondedores na pressão arterial (73%). A ACR teve uma descida significativa de uma mediana de 25,8 mg/g (IQR 9,0-574,0 mg/g) para 14,8 mg/g (IQR 4,5-61,0 mg/g, p=0,007). Quando os resultados foram divididos em subgrupos, de acordo com o estado de respondedor à pressão arterial na ABPM, verificou-se uma redução significativa nos respondedores (de 25,6 mg/g [IQR 8,7-382,8 mg/g] para 15,9 mg/g [IQR 4,4-55,0 mg/g], p=0,009), e uma tendência no subgrupo de não respondedores (de 165,0 mg/g [IQR 8,8-1423,5 mg/g] para 13,6 mg/dl [IQR 5,7-1417,0 mg/g], p=0,345). Conclusão: Para além da descida significativa da pressão arterial (quer na consulta quer na monitorização ambulatória de 24 h), a desnervação renal associou-se a uma redução significativa da ACR, um reconhecido marcador de lesão de órgão alvo na hipertensão arterial. Keywords: Resistant hypertension, Renal denervation, Albuminuria, Blood pressure, Palavras-chave: Hipertensão arterial resistente, Desnervação renal, Albuminúria, Pressão arterial

Introduction: Athletes can exhibit abnormal electrocardiogram (ECG) phenotypes that require further evaluation prior to competition. These are apparently more prevalent in high-intensity endurance sports. The purpose of this study was to assess the association between ECG findings in athletes and intensity of sport and level of competition. Methods: A cohort of 3423 competitive athletes had their ECGs assessed according to the Seattle criteria (SC). The presence of abnormal ECGs was correlated with: (1) intensity of sport (low/moderate vs. at least one high static or dynamic component); (2) competitive level (regional vs. national/international); (3) training volume (≤20 vs. >20 hours/week); (4) type of sport (high dynamic vs. high static component). The same endpoints were studied according to the ‘Refined Criteria’ (RC). Results: Abnormal ECGs according to the SC were present in 225 (6.6%) athletes, more frequently in those involved in high-intensity sports (8.0% vs. 5.4%; p=0.002), particularly in dynamic sports, and competing at national/international level (7.1% vs. 4.9%; p=0.028). Training volume was not significantly associated with abnormal ECGs. By multivariate analysis, high-intensity sport (OR 1.55, 1.18-2.03; p=0.002) and national/international level (OR 1.50, 95% CI 1.04-2.14; p=0.027) were independent predictors of abnormal ECGs, and these variables, when combined, doubled the prevalence of this finding. According to the RC, abnormal ECGs decreased to 103 (3.0%), but were also more frequent in high-intensity sports (4.2% vs. 2.0%; p20 horas/semana); 4) tipo de desporto (elevados componentes dinâmico versus estático). Os mesmos endpoints foram estudados pelos Refined Criteria (RC). Resultados: De acordo com os SC, 225 (6,6%) atletas tinham alterações patológicas, mais frequentes nos envolvidos em desportos de elevada intensidade (8,0 versus 5,4%; p=0,002), sobretudo dinâmica, e em nível nacional/internacional (7,1 versus 4,9%; p=0,028). O volume de treino não esteve significativamente associado a estas alterações. Em análise multivariada, desporto de elevada intensidade (OR 1,55, IC 95% 1,18-2,03; p=0,002) e o nível nacional/internacional (OR 1,50, IC 95% 1,04-2,14; p=0,027) foram preditores independentes de ECG anormais, variáveis que combinadas duplicaram a prevalência. Com os RC o número de ECG patológicos decresceu para 103 (3,0%), também mais frequentes nos desportos de elevada intensidade (4,2 versus 2,0%; p

Introduction: Risk stratification of Brugada syndrome (BrS) remains controversial and recommendations for an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) are not well established. The objective of this study was to assess the long-term prognosis of BrS patients with an ICD. Methods and Results: Of 55 consecutive patients with BrS assessed between April 2002 and October 2012, 36 (mean age 41.7±13.8 years; 81.8% male) underwent ICD implantation. Nineteen (52.8%) were asymptomatic, 11 (30.6%) had previous history of syncope (arrhythmic cause suspected in eight) and six (16.7%) had aborted sudden cardiac death (SCD). Spontaneous type 1 electrocardiographic (ECG) pattern was present in 25 (69.4%) patients and electrophysiological study (EPS), performed in 26 (72.2%), was positive in 22 (84.6%). During a mean follow-up of 74±40 months (>5 years in 72% of cases), seven (19.4%) patients had appropriate shocks (annual event rate 2.8%). These patients most frequently had aborted SCD (54.1% vs. 6.9%; p=0.008) and nonsustained ventricular tachycardia (57.1% vs. 10.3%; p=0.016) during follow-up. Spontaneous type 1 ECG pattern, syncope and positive EPS were not significantly associated with appropriate shocks. Multivariate analysis revealed that aborted SCD was an independent predictor of appropriate shocks (HR 8.07, 95% CI 1.58–41.2; p=0.012). ROC curve analysis demonstrated that aborted SCD had moderate discriminatory power to predict appropriate shocks (AUC 0.751), with sensitivity of 57% and specificity of 93%. In terms of ICD-related complications, eight (22.2%) patients had inappropriate shocks during the follow-up period, mainly due to sinus tachycardia (five patients); one patient had lead infection and another had a lead fracture. Conclusion: In this population of BrS patients with ICD, the long-term rate of appropriate shocks was 2.8%/year. Aborted SCD was associated with a higher risk of appropriate shocks, whereas syncope and spontaneous type I ECG pattern did not predict this event. Resumo: Introdução: A estratificação de risco na síndrome de Brugada (SB) permanece controversa e as recomendações para cardiodesfibrilhador (CDI) não estão bem definidas. O objetivo deste estudo foi avaliar o prognóstico a longo prazo de doentes com SB e CDI implantado. Métodos e resultados: De 55 doentes consecutivos com SB avaliados entre abril/2002-outubro/2012, 36 (idade média 41,7±13,8 anos; 81,8% homens) implantaram CDI. Dezanove (52,8%) eram assintomáticos, 11 (30,6%) tinham história de síncope (oito com suspeita de causa arrítmica) e seis (16,7%) foram reanimados de morte súbita (MS). O eletrocardiograma (ECG) com padrão tipo 1 espontâneo estava presente em 25 (69,4%) doentes e foi realizado estudo eletrofisiológico (EEF) em 26 (72,2%), sendo positivo em 22 (84,6%). Durante o período de seguimento médio de 74±40 meses (>5 anos em 72% dos casos), sete (19,4%) doentes tiveram choques apropriados (incidência anual 2,8%). Estes doentes tinham mais frequentemente história de MS abortada (54,1 versus 6,9%; p=0,008) e taquicardia não mantida (57,1 versus 10,3%; p=0,016) durante o seguimento. Padrão ECG tipo 1 espontâneo, síncope e EEF positivo não se associaram significativamente à ocorrência de choques apropriados. Em análise multivariada a MS abortada manteve-se preditor independente de choques apropriados (HR 8,07 IC95% 1,58-41,2; p=0,012). Em análise de curvas ROC a MS abortada apresentou um poder discriminatório moderado para predizer choques apropriados (AUC 0,751) – sensibilidade 57% e especificidade 93%. Relativamente às complicações relacionadas com o CDI, oito (22,2%) doentes tiveram choques inapropriados durante o período de seguimento, sobretudo por taquicardia sinusal (cinco doentes), um infeção de elétrodo e outro fratura de elétrodo. Conclusão: Na população estudada de doentes com SB e CDI implantado a incidência de choques apropriados foi 2,8%/ano. A MS abortada associou-se a um maior risco de choques apropriados, enquanto a síncope e o padrão de ECG tipo 1 espontâneo não foram preditores deste evento. Keywords: Brugada syndrome, Implantable cardioverter-defibrillator, Prognosis, Syncope, Sudden cardiac death, Appropriate shocks, Palavras-chave: Síndrome de Brugada, Cardiodesfibrilhador, Prognóstico, Síncope, Morte súbita, Choques apropriados

Objective: To evaluate the performance of traditional cardiovascular (CV) risk factors in identifying a higher than expected coronary atherosclerotic burden. Methods: We assessed 2069 patients undergoing coronary CT angiography, with assessment of calcium score (CS), for suspected coronary artery disease. A higher than expected atherosclerotic burden was defined as CS >75th percentile (CS >P75) according to age and gender-adjusted monograms. The ability of traditional CV risk factors to predict a CS >P75 was assessed in a customized logistic regression model (“Clinical Score”) and by the calculation of SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). The population attributable risk (PAR) of risk factors for CS >P75 was calculated. Results: The median CS was 3.0 (IQR 0.0–98.0); 362 patients had CS >P75. The median SCORE was 3.0 (IQR 1.0–4.0). With the exception of hypertension, all traditional CV risk factors were independent predictors of CS >P75: diabetes, dyslipidemia, smoking and family history (OR 1.3–2.2, p≤0.026). The areas under the ROC curves for CS >P75 were 0.64 for the Clinical Score (95% CI 0.61–0.67, pP75 were in the two lower quartiles of the Clinical Score. Altogether, the traditional risk factors explain 56% of the prevalence of CS >P75 (adjusted PAR 0.56). Conclusion: Despite the association of CV risk factors with a higher than expected atherosclerotic burden, they appear to explain only half of its prevalence. Even when integrated in scores, the predictive power of these risk factors was modest, exposing the limitations of risk stratification based solely on demographic and clinical risk factors. Resumo: Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o desempenho dos fatores de risco cardiovascular (CV) clássicos na identificação de carga aterosclerótica superior ao esperado. Métodos: Avaliámos 2069 doentes (dts) que realizaram AngioTC cardíaca e ScCa para exclusão de doença coronária. Definiu-se carga aterosclerótica superior ao esperado um ScCa acima do percentil 75 (ScCa>p75) de acordo com nomogramas ajustados para o sexo e idade. A capacidade dos fatores de risco clássicos preverem ScCa>p75 avaliou-se num modelo de regressão logística customizado (score clínico) e pelo SCORE. Avaliou-se o Population Attributable Risk (PAR) dos fatores de risco para ScCa>p75. Resultados: A mediana de ScCa foi 3,0 [IIQ 0,0-98,0]; 362 dts com ScCa>p75. A mediana do HeartScore foi 3,0 [IIQ 1,0-4,0]. Exceto a hipertensão arterial, todos os fatores de risco foram preditores independentes de CaSc>p75: diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo e história familiar (OR 1,3-2,2, p≤0,026). As áreas abaixo da curva ROC para SaCa>p75 foram 0,64 para score clínico (IC95% 0,61-0,67; pp75 encontravam-se nos dois quartis de score clínico mais baixos. No seu conjunto, os fatores de risco clássicos explicam 56% da prevalência de ScCa>p75 (PAR ajustado 0,56). Conclusão: Apesar de os fatores de risco CV se associarem a uma carga aterosclerótica superior ao esperado, justificam pouco mais de metade da sua prevalência. O poder preditor destes fatores de risco é modesto, mesmo integrados em scores, revelando as limitações da estratificação de risco baseada apenas em dados demográficos e fatores de risco clínicos. Keywords: Atherosclerotic burden, Risk factor, Attributable risk, Calcium score, CT angiography, Palavras-chave: Carga Aterosclerótica, Fator de risco, Score de cálcio, AngioTC

Intense and regular physical exercise is responsible for various cardiac changes (electrical, structural and functional) that represent physiological adaptation to exercise training. This remodeling, commonly referred to as ‘athlete's heart’, can overlap with several pathological entities, in which sudden cardiac death may be the first clinical presentation. Although pre-competitive screening can identify athletes with life-threatening cardiovascular abnormalities, there are no widely used standardized pre-participation programs and those currently implemented are controversial. Data from personal and family history, features of physical examination and changes in the 12-lead electrocardiogram can raise the suspicion of cardiac disease and lead to early detection of entities such as hypertrophic cardiomyopathy. However, interpreting the electrocardiogram is often challenging, because some changes are considered physiological in athletes. Thus, clinical decision-making in such cases can prove difficult: missing a condition associated with an increased risk of life-threatening events, or conversely, mislabeling an athlete with a disease that leads to unnecessary disqualification, are both situations to avoid. This paper provides an up-to-date review of the physiological cardiac effects of exercise training and highlights key points that should be taken into consideration in the assessment of young competitive athletes. Resumo: A prática intensa e regular de exercício físico é responsável por diversas alterações cardíacas, desde eléctricas, estruturais ou funcionais, que representam adaptações fisiológicas ao exercício. Esta remodelagem, frequentemente denominada por coração de atleta, pode mimetizar alterações típicas de diversas patologias, nas quais a morte súbita pode ser a primeira apresentação clínica. Apesar do rastreio pré-competição poder identificar atletas com alterações cardíacas potencialmente fatais, os programas de rastreio não estão estandardizados e aqueles já implementados permanecem controversos. Dados da história clínica pessoal e familiar, achados do exame físico e alterações no eletrocardiograma de 12 derivações, podem aumentar a suspeita de doença cardíaca e levar à deteção precoce de entidades como a miocardiopatia hipertrófica. Contudo, a interpretação do eletrocardiograma é frequentemente desafiante porque várias alterações são consideradas fisiológicas em atletas. Assim, as decisões clínicas são por vezes difíceis: não diagnóstico de condições associadas a um risco aumentado de eventos fatais, ou por outro lado, o diagnóstico errado de patologia cardíaca em atletas saudáveis pode originar a realização de exames de diagnóstico desnecessários ou a desqualificação inapropriada do atleta. Este artigo fornece uma revisão atualizada dos efeitos cardíacos fisiológicos do exercício físico e realça pontos-chave que deverão ser tidos em consideração na avaliação de atletas jovens de competição. Keywords: Athlete's heart, Physiological adaptation, Sudden cardiac death, Screening, Palavras-chave: Coração de atleta, Adaptação fisiológica, Morte súbita, Rastreio

Resumo: Introdução: O aumento da atividade do sistema nervoso simpático desempenha um papel preponderante na fisiopatologia da hipertensão arterial (HTA). Recentemente foi desenvolvida uma técnica de intervenção percutânea – a desnervação renal (DNR) – para o tratamento da HTA resistente. Objetivo: Avaliar a segurança imediata e a eficácia da DNR aos seis meses na redução da pressão arterial em doentes com HTA resistente. Métodos: Registo prospetivo de doentes com HTA essencial resistente submetidos a DNR entre julho de 2011 e maio de 2013. A eficácia da DNR foi definida pela redução ≥ 10 mmHg da pressão arterial sistólica (PAS), avaliada na consulta dos seis meses de seguimento. Resultados: Numa consulta de HTA resistente avaliaram‐se 177 doentes consecutivos, dos quais 34 (idade 62,7 ± 7,6 anos; 50,0% homens) efetuaram DNR. Não ocorreram complicações vasculares, nomeadamente no acesso ou nas artérias renais. Nos 22 doentes com seguimento completo aos seis meses, a taxa de respondedores foi 81,8% (n=18). A PAS na consulta diminuiu em média 22 mmHg (174 ± 23 versus 152 ± 22 mmHg; p

Introduction: Diagnostic tests that use ionizing radiation play a central role in cardiology and their use has grown in recent years, leading to increasing concerns about their potential stochastic effects.The aims of this study were to compare the radiation dose of three diagnostic tests: single photon emission computed tomography (SPECT), invasive coronary angiography (ICA) and cardiac computed tomography (cardiac CT) and their evolution over time, and to assess the influence of body mass index on radiation dose. Methods: We assessed consecutive patients included in three prospective registries (SPECT, ICA and cardiac CT) over a period of two years. Radiation dose was converted to mSv and compared between the three registries. Differences over time were evaluated by comparing the first with the fourth semester. Results: A total of 6196 exams were evaluated: 35% SPECT, 53% ICA and 22% cardiac CT. Mean radiation dose was 10.7±1.2 mSv for SPECT, 8.1±6.4 mSv for ICA, and 5.4±3.8 mSv for cardiac CT (p

Introduction and Aims: Percutaneous coronary intervention (PCI) is increasingly used as a treatment option for unprotected left main coronary artery (ULMCA) lesions. We aimed to evaluate the long-term outcome of patients undergoing ULMCA PCI. Methods and Results: We retrospectively analyzed 95 consecutive patients (median EuroSCORE I 2.9 [IQR 1.4;6.1]) who underwent ULMCA PCI between 1999 and 2006, included in a single-center prospective registry. The primary outcome was major adverse cardiovascular events (MACE) defined as all-cause death, myocardial infarction (MI) and target lesion revascularization (TLR) at five years. Forty patients (42.1%) were treated in the setting of acute coronary syndrome and 81 patients (85%) had at least one additional significant lesion (SYNTAX score 24.2±11.8). Single ULMCA PCI was performed in 33% (81.1% with drug-eluting stents) and complete functional revascularization was achieved in 79% of the patients. During the observation period, 20 patients died (21.1%), 6 (6.3%) had MI and 11 (11.6%) had TLR (total combined MACE 28.4%). Independent predictors of MACE were previous MI (HR 2.9 95% CI 1.23–6.92; p=0.015), hypertension (HR 5.7 95% CI 1.86–17.47; p=0.002) and the EuroSCORE I (HR 1.1 95% CI 1.03–1.12; p=0.001). Drug-eluting stent implantation was associated with a significantly lower MACE rate, even after propensity score adjustment (AUC=0.84; HR [corrected] 0.1; 95% CI 0.04–0.26; p

Resumo: Introdução: Apesar dos avanços terapêuticos, a letalidade do choque cardiogénico (CC) associado ao enfarte agudo do miocárdio (EAM) permanece elevada. Objetivo: Comparar 2 grupos de doentes com CC associado ao EAM, admitidos com um intervalo de 10 anos. Métodos: Análise retrospetiva de 2 populações de doentes com CC associado ao EAM admitidos entre maio/1998-maio/2001 (Grupo A) e maio/2008-maio/2011 (Grupo B). Compararam-se as características clínicas, diagnóstico, tratamento e complicações e analisaram-se os preditores de morte aos 6 meses. Resultados: A incidência de CC foi 3,7% no Grupo A (n = 25) e 4,8% no Grupo B (n = 42). Não existiram diferenças significativas nas características demográficas e clínicas, exceto na idade (60,2 ± 12,3 versus 66,5 ± 11,3 anos; p = 0,043) e doentes admitidos com

Resumo: A tomografia computorizada cardíaca (angioTC cardíaca) permite documentar a presença de doença coronária, independentemente do seu grau de estenose. Recentemente, foi validado o valor prognóstico da doença coronária não obstrutiva documentada por angioTC cardíaca. No entanto, não existem ainda recomendações claras acerca da abordagem destes doentes, nomeadamente sobre o início de medidas farmacológicas mais agressivas em prevenção primária. A abordagem destes doentes permanece controversa, sobretudo nos casos em que existe uma discrepância entre o risco cardiovascular e a carga aterosclerótica objetivada na angioTC.Os autores descrevem o caso de um doente com discrepância entre a extensão da aterosclerose coronária objetivada e a sua estimativa de acordo com os scores de probabilidade pré-teste e de eventos cardiovasculares. Tratando-se de um indivíduo com documentação de aterosclerose coronária acima do esperado - score de cálcio superior ao percentil 90 e doença coronária não obstrutiva na angioTC cardíaca, mas por outro lado, assintomático e sem fatores de risco nem antecedentes cardiovasculares, com uma estimativa de risco cardiovascular muito baixa e atleta de competição, torna-se difícil decidir acerca do risco/benefício de medidas farmacológicas de prevenção primária. Abstract: Cardiac computed tomography (CT) documents the presence of coronary artery disease, regardless of the degree of stenosis. The prognostic value of non-obstructive coronary artery disease documented by cardiac CT has recently been validated. However, there are still no clear guidelines on the management of such patients, particularly concerning initiation of more aggressive pharmacological measures for primary prevention. The approach to these patients remains controversial, especially in cases in which there is a discrepancy between cardiovascular risk and the atherosclerotic burden as documented by cardiac CT.The authors describe the case of a patient with a discrepancy between the extent of documented coronary atherosclerosis and that estimated according to pretest probability and cardiovascular risk scores. As this individual had more severe coronary atherosclerosis than expected (calcium score above the 90th percentile and non-obstructive coronary artery disease on cardiac CT) but was a competitive athlete and otherwise asymptomatic and without risk factors or cardiovascular history, with a very low estimated cardiovascular risk, it was difficult to decide on the risks and benefits of pharmacological primary prevention. Palavras-chave: Tomografia computorizada cardíaca, Doença coronária não obstrutiva, Exercício físico, Keywords: Cardiac computed tomography, Non-obstructive coronary artery disease, Physical exercise

Resumo: Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, de 59 anos, hipertenso, ex-fumador, insuficiente renal crónico em hemodiálise, com antecedentes de endoprótese por aneurisma da aorta abdominal e história de tuberculose miliar no passado, a quem é diagnosticado pericardite constritiva e aneurisma da aorta torácica. Num doente com antecedentes patológicos tão diversos, são várias as etiologias a considerar. O tratamento consistiu numa pericardiectomia e numa técnica híbrida de debranching dos ramos supra-aórticos com posterior implantação de endoprótese aórtica. Abstract: The authors describe the case of a 59-year-old man, a former smoker, with hypertension, chronic renal failure undergoing hemodialysis, and a history of stent grafting for repair of an abdominal aortic aneurysm and miliary tuberculosis, who was diagnosed with constrictive pericarditis and a thoracic aortic aneurysm. In a patient with such a complex medical history, there were several etiologies to consider. The treatment consisted of pericardiectomy and a hybrid technique of supra-aortic debranching and subsequent endovascular stent-graft repair. Palavras-chave: Pericardite constritiva, Aneurisma aórtico, Debranching aórtico, Keywords: Constrictive pericarditis, Aortic aneurysm, Aortic debranching

Resumo: A hipertensão arterial é um importante fator de risco cardiovascular e apesar dos inúmeros avanços na terapêutica farmacológica, existe ainda uma percentagem importante de doentes que são resistentes. Os autores descrevem dois casos clínicos de ablação da atividade simpática renal por radiofrequência, que ilustram a exequibilidade de uma nova técnica para o tratamento da hipertensão arterial resistente. O procedimento consiste na aplicação de energia de radiofrequência nas artérias renais, para ablação da atividade simpática renal aferente e eferente, implicada na fisiopatologia da hipertensão arterial. Abstract: Hypertension is an important cardiovascular risk factor and although there have been many improvements in pharmacological treatment, a significant percentage of patients are still considered resistant. The authors describe two cases of radiofrequency renal sympathetic denervation that illustrate the feasibility of this new technique for the treatment of resistant hypertension. The procedure consists of the application of radiofrequency energy inside the renal arteries to ablate afferent and efferent sympathetic renal activity, which has been implicated in the pathophysiology of hypertension. Palavras-chave: Hipertensão arterial resistente, Ablação por radiofrequência, Artérias renais, Keywords: Resistant hypertension, Renal denervation, Renal arteries

Resumo: A origem anómala das artérias coronárias constitui um importante desafio clínico pela variabilidade anatómica, possíveis repercussões funcionais, mecanismos fisiopatológicos implicados e também pela ausência de grandes séries na literatura que forneçam sólida evidência científica para a sua orientação clínica e terapêutica.Os autores descrevem o caso de um doente de 55 anos, com antecedentes de hipertensão, dislipidemia e atrofia congénita da perna esquerda, que se apresentou com quadro de dor retroesternal atípica com um ano de evolução. Tendo em conta os fatores de risco cardiovasculares e exames complementares de diagnóstico previamente realizados, considerou-se ser um doente com probabilidade baixa a intermédia de doença coronária. Assim, e pela sua limitação funcional, realizou angioTC cardíaca que revelou uma origem anómala da coronária esquerda na cúspide coronária direita e com trajeto entre a aorta e a artéria pulmonar. Embora esta seja uma variante anatómica com potencial evolução maligna, optou-se por uma atitude conservadora após ponderação do risco-benefício no contexto clínico deste doente. Abstract: Anomalous origin of coronary arteries represents a clinical challenge not only because of the anatomical variability, but also the possible functional consequences, pathophysiological mechanisms involved and the absence of large series in the literature that would provide evidence for clinical and therapeutic orientation.The authors describe the case of a 55-year-old male patient with a long history of atypical chest pain who was considered to have a low to intermediate likelihood of coronary artery disease. Therefore, and also bearing in mind his physical limitations (congenital left leg atrophy), he was referred for cardiac CT to rule out coronary artery disease. The exam showed a left coronary artery arising from the right coronary cusp and with an interarterial course, between the aorta and pulmonary trunk. Although this is a potentially malignant anatomical variant with surgical indication, a conservative approach was chosen, considering the late diagnosis and particular risk-benefit profile. Palavras-chave: Origem anómala das coronárias, AngioTC cardíaca, Morte súbita, Keywords: Anomalous origin of coronary arteries, Cardiac CT, Sudden death

Resumo: Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma entidade responsável por elevada morbi-mortalidade, na qual a estratificação de risco assume um papel fulcral. A porção N-terminal do péptido natriurético tipo B (NT-proBNP), marcador de disfunção ventricular direita, poderá ser um biomarcador útil na avaliação prognóstica a curto prazo dos doentes com TEP. Objectivos: Caracterizar uma amostra de doentes internados com TEP agudo de acordo com o valor sérico de NT-proBNP à data da admissão hospitalar e avaliar o impacto deste biomarcador na evolução a curto prazo. Metodologia: Análise retrospectiva de doentes admitidos consecutivamente por TEP, durante 3,5 anos. De acordo com o valor da mediana do NT-proBNP doseado à data da admissão hospitalar, subdividimos os doentes em dois grupos (Grupo 1: NT-proBNP

Resumo: Mulher com miocardiopatia hipertrófica, que sofre enfarte do miocárdio aos 28 anos, sem doença coronária angiográfica. Dois anos mais tarde inicia manifestações de insuficiência cardíaca e instala-se disfunção sistólica ventricular esquerda com elevação persistente da troponina I cardíaca. A partir daí houve deterioração progressiva da função ventricular. Abstract: We present the case of a woman diagnosed with hypertrophic cardiomyopathy who suffered a myocardial infarction when she was 28 years old, without coronary artery disease on coronary angiography. Two years later, she presented signs of heart failure and left ventricular systolic dysfunction with persistent troponin I elevation, followed by progressive worsening of ventricular dysfunction. Palavras-chave: Miocardiopatia hipertrófica, Troponina, Insuficiência cardíaca, Keywords: Hypertrophic cardiomyopathy, Troponin, Heart failure