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Aim The purpose of this official guideline published and coordinated by the German Society for Psychosomatic Gynecology and Obstetrics [Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe (DGPFG)] is to provide a consensus-based overview of psychosomatically oriented diagnostic procedures and treatments for fertility disorders by evaluating the relevant literature. Method This S2k guideline was developed using a structured consensus process which included representative members of various professions; the guideline was commissioned by the DGPFG and is based on the 2014 version of the guideline. Recommendations The guideline provides recommendations on psychosomatically oriented diagnostic procedures and treatments for fertility disorders.

Der Erfolg einer In-vitro-Fertilisations(IVF)-Behandlung ist wesentlich abhangig vom Alter der Patientin und den genetischen Eigenschaften der Eizellen. Da nur etwa die Halfte der Embryonen einen euploiden Chromosomensatz hat, ist ein Ziel der Praimplantationsdiagnostik (PID), die Embryonen mit euploidem Chromosomensatz zu identifizieren, um eine erhohte Schwangerschaftsrate im Vergleich zum Transfer ohne Einsatz der PID zu erreichen. Nach dem Embryonenschutzgesetz (ESchG, § 3a) ist diese Untersuchung in engen Grenzen auch in Deutschland moglich. Ein Problem besteht dahin, dass bei der PID am Embryo entweder Blastomeren oder Trophektodermzellen entfernt und untersucht werden, was eine Beschadigung des Embryos darstellen kann. Eine Alternative konnte die Untersuchung der zellfreien DNA bieten, die sowohl in der Blastocoelflussigkeit als auch im Kulturmedium vorhanden ist. Dabei mussen keine Zellen des Embryos entfernt werden. Man kann das Verfahren deshalb als nichtinvasiv bezeichnen („non-invasive preimplantation genetic testing“ [ni-PGT]). § 3a ESchG ist auf das Verfahren nicht anwendbar. Allerdings hat der Bundesgerichtshof eine genetische Untersuchung von Embryonen in vitro nur unter der Voraussetzung fur zulassig erklart, dass sie der Identifikation schwerwiegender genetischer Schaden des Embryos dient. Zudem setzt der „Deutsche Mittelweg“ Grenzen, was die Anzahl der fur eine ni-PGT verfugbaren Embryonen betrifft.

Die Eizellspende ist nach deutschem Recht verboten. Etwa 3–4 % aller Frauen vor dem 40. Lebensjahr haben aufgrund ihres Eizellmangels keine Moglichkeit mehr, mit eigenen Eizellen schwanger zu werden. Medizinische Indikationen sind genetische Pradispositionen (z. B. Turner-Syndrom), Frauen ohne Ovarien oder mit Voroperationen an den Eierstocken, wie z. B. bei Endometriose III. Grades. Die Geburtenraten sind nach internationalen Daten relativ hoch (32–56 %). Der Verlauf der Schwangerschaft weist vermehrt schwangerschaftsinduzierten Hypertonus und Praeklampsie auf, woruber die Frauen, die mit Eizellspende schwanger werden wollen, auch aufgeklart werden sollten. In psychologischer Hinsicht sind die Mutter‑/Vater-Kind-Beziehung und die Entwicklung der Kinder als normal zu bezeichnen. Ein besonderer Schutz gilt der Eizellspenderin, da sie keinen eigenen Vorteil von der Behandlung hat. Medizinisch ist eine schonende Behandlung moglich durch moderne Formen der Stimulationsverfahren (Ovulationsinduktion mit GnRH[„gonadotropin releasing hormone“]-Agonisten). Der Schutz der Spenderin kann durch nationale Regulierungen wie in Grosbritannien gewahrleistet werden. Im Beratungsprozess erscheint wesentlich, dass der Arzt in Deutschland nicht aktiver Teil der Behandlung sein darf. Er sollte die Frauen uber mogliche Alternativen (Verzicht auf das Kind/Adoption/etc.) aufklaren. In vielen Landern ist nur eine anonyme Eizellspende moglich, bei der das Kind spater nicht die genetische Herkunft erfahren kann.

Die Psychosomatische Grundversorgung ist seit etwa 20 Jahren Bestandteil der Facharztweiterbildung Gynakologie und Geburtshilfe. Die Pravalenz von psychischen Storungen ist hoch, in der Frauenarztpraxis ist durchschnittlich etwa jede dritte Patientin betroffen. Angst- und Panikstorungen sowie affektive Storungen sind bei Frauen besonders haufig. Ebenfalls berucksichtigt werden muss eine hohe Rate an Gewalterfahrung bei Frauen (ca. 13 % sexuelle, bis zu 35 % korperliche Gewalt). Ein psychosomatisches Krankheitsverstandnis beinhaltet die Kenntnis des biopsychosozialen Modells, das biologische, psychologische und soziale Faktoren fur sich genommen und in ihren komplexen Wechselwirkungen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Krankheiten berucksichtigt. Nicht selten wird ein intrapsychischer Konflikt uber ein korperliches Symptom ausgedruckt. Wesentlich bei psychosomatischen Erkrankungen ist es, von Anfang an parallel zur Organdiagnostik auch psychosoziale Uberlegungen mit einzubeziehen und der Patientin gegenuber zu kommunizieren, um einer weiteren „Organfixierung“ und Chronifizierung vorzubeugen.

Die rechtliche Regelung der Fortpflanzungsmedizin ist dringend reformbedurftig. Das Embryonenschutzgesetz von 1990 erfasst die neuesten technischen Entwicklungen nicht, ist in manchen Bereichen unstimmig und luckenhaft, setzt die betroffenen Frauen, Paare und Kinder unnotigen gesundheitlichen Risiken aus, erschwert paradoxerweise die Durchsetzung von Kinderrechten und erzeugt Gerechtigkeitsprobleme und Rechtsunsicherheit fur die betroffenen Paare und die behandelnden Arztinnen und Arzte. Das Embryonenschutzgesetz enthalt zudem nur strafrechtliche Verbote. Diese erlauben keine angemessene Reaktion auf die medizinische Entwicklung und den gesellschaftlichen Wandel und werden der Komplexitat der Materie nicht gerecht. Diese Probleme mussen gelost werden. Der Bundesgesetzgeber verfugt seit mehr als 20 Jahren uber die Kompetenz zur Regelung der Fortpflanzungsmedizin. Er sollte in der kommenden Legislaturperiode ein umfassendes Fortpflanzungsmedizingesetz schaffen.

Die Reproduktionsmedizin hat in den letzten Jahrzehnten gewaltige Fortschritte erzielt. Es konnen Schwangerschaftsraten erreicht werden, die denen bei Spontankonzeption vergleichbar sind. Methoden zur Patientensicherheit wie neue Stimulationsprotokolle und der elektive SET („single embryo transfer“) zur Verringerung der Mehrlingsrate stehen im Vordergrund. In Deutschland ist der elektive SET in vollem Umfang aber nicht moglich, was im Vergleich zum Ausland zu einer hoheren Belastung durch eine hohere Rate an Mehrlingsschwangerschaften fuhrt. Die Blastozystenkultur ist dagegen mittlerweile implementiert. Die Praimplantationsdiagnostik ist in Deutschland auch nur in einem begrenzten Rahmen erlaubt, das Aneuploidiescreening ist derzeit verboten.

Arztliche Beratung bei Sterilitat/und Reproduktionsmedizin findet in Deutschland auf Grundlage der „Psychosomatischen Grundversorgung“ statt. Die Inhalte sind geregelt in der „(Muster‑)Richtlinie der Bundesarztekammer 2006“, die sowohl die medizinischen als auch die psychosozialen Aspekte der arztlichen Beratung festlegt. Diese Richtlinie wird nun durch eine Richtlinie nach § 16 b Abs. 1 TPG (Transplantationsgesetz) abgelost werden. Fur gesetzlich versicherte Ehepaare gilt die „Richtlinie uber kunstliche Befruchtung“ des G‑BA (Gemeinsamer Bundesausschuss). Auch hier sind die Inhalte der arztlichen und psychosozialen Beratung im Detail geregelt. Daruber hinaus ist eine unabhangige psychosoziale Beratung (nicht arztlich geleitet) sinnvoll, um eine behandlungsunabhangige zweite Sichtweise zu ermoglichen. Bei fremden Gameten (in erster Linie Samenzellen) und bei fremden Embryonen sollte die psychosoziale Beratung alle Aspekte beinhalten, die sich aus Schwangerschaft, Geburt und dem spaterem Leben mit Kindern ergeben. Eizellspende und die Leihmutterschaft sind (zurzeit) in Deutschland verboten. Gleichwohl gehen viele Paare zur Behandlung ins Ausland. Auch hier sollten im Vorfeld bereits medizinische und psychosoziale Fragen angesprochen und beraten werden.

Die rechtliche Regelung der Fortpflanzungsmedizin ist dringend reformbedurftig. Das Embryonenschutzgesetz von 1990 erfasst die neuesten technischen Entwicklungen nicht, ist in manchen Bereichen unstimmig und luckenhaft, setzt die betroffenen Frauen, Paare und Kinder unnotigen gesundheitlichen Risiken aus, erschwert paradoxerweise die Durchsetzung von Kinderrechten und erzeugt Gerechtigkeitsprobleme und Rechtsunsicherheit fur die betroffenen Paare und die behandelnden Arztinnen und Arzte. Das Embryonenschutzgesetz enthalt zudem nur strafrechtliche Verbote. Diese erlauben keine angemessene Reaktion auf die medizinische Entwicklung und den gesellschaftlichen Wandel und werden der Komplexitat der Materie nicht gerecht. Diese Probleme mussen gelost werden. Der Bundesgesetzgeber verfugt seit mehr als 20 Jahren uber die Kompetenz zur Regelung der Fortpflanzungsmedizin. Er sollte in der kommenden Legislaturperiode ein umfassendes Fortpflanzungsmedizingesetz schaffen.

Schwangerschaften mit eigenen und fremden Eizellen nach dem 40. Lebensjahr gehen mit gemeinsamen Problemen einher, die durch das Alter der Frau oder mogliche Veranderungen der Gebarmutter, z. B. Myome, bedingt sein konnen. Im vorliegenden Beitrag sollen die Einflusse und Auswirkungen eines fortgeschrittenen Alters auf den Schwangerschaftsverlauf zusammengefasst werden. Dabei wird sowohl auf die Situation nach Spontankonzeption mit eigenen Eizellen als auch auf die Verhaltnisse nach Eizellspende eingegangen. Zu diesem Zweck wurde eine Literaturrecherche durchgefuhrt. Altersabhangig entwickelt sich in der Schwangerschaft haufiger ein Gestationsdiabetes, Hypertonus oder eine Praeklampsie. Bei Konzeption mit eigenen Eizellen dominiert das Abortproblem, das durch die Aneuploidierate der Eizellen bedingt ist. Bei Eizellspende ist die Fehlgeburtenrate aufgrund des jungeren Alters der Spenderin geringer. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit von Hypertonus und Praeklampsie ebenfalls erhoht. Weiterhin haben psychosoziale Aspekte eine Bedeutung, da die naturlichen Krafte, die fur die Betreuung der Kinder notwendig sind, abnehmen. Der Arzt sollte der alteren Patientin bzw. dem Paar eine intensive Beratung bezuglich der aufgefuhrten Probleme anbieten.

Summary Goal of this study was to investigate differences in quality of life in men contingent upon various fertility treatment stages, infertility causes and adoption of roles. A quantitative study with n = 115 men in three German fertility centres was devised. Participants completed a standardised, fertility-specific questionnaire devised for men (TLMK), sociodemographic and role items. Men having experienced severe medical conditions, for example cancer, reported significant higher quality of life compared to men with other infertility reasons [F(1,56) = 12.77, P = 0.001]. Furthermore, allocating participants into distinctive groups by means of kind and duration of treatment revealed significant group differences [F(2,111) = 4.94, P = 0.009], with quality of life decreasing with the use of more invasive fertility methods. A higher satisfaction with life was also stated by men adopting many tasks in the treatment process. The high quality of life displayed by men having experienced severe medical conditions contains valuable and far-reaching information about possible resilience factors that need to be researched more in detail. The finding of decreasing quality of life in men with the use of more invasive methods in treatment applies for increased psychosocial services in fertility clinics.

Aim The aim of this official guideline published by the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) and coordinated with the German Society of Urology (DGU) and the German Society of Reproductive Medicine (DGRM) is to provide consensus-based recommendations, obtained by evaluating the relevant literature, on counseling and fertility preservation for prepubertal girls and boys as well as patients of reproductive age. Statements and recommendations for girls and women are presented below. Statements or recommendations for boys and men are not the focus of this guideline. Methods This S2k guideline was developed at the suggestion of the guideline commission of the DGGG, DGU and DGRM and represents the structured consensus of representative members from various professional associations (n = 40). Recommendations The guideline provides recommendations on counseling and fertility preservation for women and girls which take account of the patient's personal circumstances, the planned oncologic therapy and the individual risk profile as well as the preferred approach for selected tumor entities. Ziel Das Ziel dieser offiziellen Leitlinie, die von der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) publiziert und zusammen mit der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) sowie Deutschen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (DGRM) koordiniert wurde, ist es, durch die Evaluation der relevanten Literatur konsensbasierte Handlungsempfehlungen für die Beratung und den Einsatz von fertilitätserhaltenden Maßnahmen bei präpubertären Mädchen und Jungen sowie für Patienten/-innen im reproduktiven Alter zu geben. Im Folgendem werden die Statements und Empfehlungen für Mädchen und Frauen dargestellt. Die Statements und Empfehlungen für Jungen und Männer sind nicht Inhalt dieser Publikation. Methoden Diese S2k-Leitlinie wurde durch einen strukturierten Konsens von repräsentativen Mitgliedern verschiedener Fachgesellschaften (n = 40) im Auftrag der Leitlinienkommission der DGGG, DGU und DGRM entwickelt. Empfehlungen Es werden Empfehlungen zur Beratung und dem Einsatz von fertilitätserhaltenden Maßnahmen bei Patientinnen unter Berücksichtigung der Lebensumstände, der geplanten onkologischen Therapie und des individuellen Risikoprofils dargestellt sowie über das Vorgehen bei ausgewählten Tumorentitäten.

The experience of infertility and its medical treatment is for most couples an emotional challenging life crisis. For a successful coping with this crisis, it is essential to use only effective coping strategies. These are mainly active-confronting and meaning-based coping strategies, whereas avoidance coping strategies usually increase the personal and marital stress of both partners. In this chapter some typical issues in the relationship between health care professional and the infertile couples will be described. One important didactical goal will be to increase the knowledge on favorable coping strategies in infertility and how to address these coping strategies adequately as an Ob/Gyn-professional.

Plastische Chirurgen und Gynakologen westlicher Lander sind zunehmend mit der Nachfrage nach einer kosmetischen Verkleinerung der Labiae minorae konfrontiert. Bis vor Kurzem existierten keine belastbaren Daten zum psychosexuellen Outcome der kosmetischen Labienplastik. Der Artikel gibt einen Uberblick uber das psychosexuelle Outcome nach kosmetischer Labienreduktion. Bisher liegen zwei prospektive Studien zur Korperbildveranderung und zum psychosexuellen Outcome vor, die zeigen, dass eine Labienreduktion zu einer signifikanten und nachhaltigen positiven Veranderung des genitalen Korperbildes fuhrt, jedoch nur zu einer kurzfristigen Verbesserung der sexuellen Funktion. Guidelines, die den Umgang mit dem Wunsch und der Nachfrage nach einer Labienreduktion behandeln, wurden entwickelt und stellen einen wichtigen Schritt im Rahmen der Qualitatssicherung dar. Die Weiterentwicklung eines standardisierten Trainings der Behandler ware ein weiterer wunschenswerter Schritt.

Im Jahr 1978 wurde das erste Kind nach In-vitro-Fertilisation (IVF) geboren. Seitdem hat sich die auserkorperliche Befruchtung zu einem Standardverfahren der Sterilitatstherapie entwickelt. Jahrlich werden in Deutschland 78.000 IVF-Behandlungszyklen durchgefuhrt mit einer durchschnittlichen Geburtenrate pro Embryotransfer von etwa 20 %. Die kumulative Geburtenrate nach 3 Behandlungszyklen liegt bei uber 50 %. Das medizinische Hauptproblem bei der IVF ist die hohe Rate an Mehrlingsschwangerschaften (von uber 20 %) mit den damit einhergehenden erhohten Risiken fur die Mutter (z. B. bei einer Praeklampsie) und Kinder (erhohte Fruhgeburtlichkeitsrate, z. B. Unreife der Lunge, zerebrale Probleme). Auch bei Einlingsschwangerschaften werden IVF-Kinder haufiger zu klein und zu fruh geboren. Daher ist eine sorgsame Aufklarung der Paare vor der Behandlung erforderlich. Neue Labormethoden tragen zur Erhohung der IVF-/ICSI-Erfolgsrate bei. Die Kryokonservierungstechnik der Vitrifizierung erlaubt es, Eizellen, Vorkernstadien und Embryonen einzufrieren, wenn diese im akuten Behandlungszyklus nicht benotigt werden. Die kontinuierliche Beobachtung der Embryonen mit Zeitrafferaufnahmen (Time-Laps-Imaging) tragt dazu bei, entwicklungsfahige Embryonen leichter zu identifizieren. Die aktuellen Regelungen im Embryonenschutzgesetz (ESchG) sind ein wesentliches Problem: So bleibt unklar, wie viele befruchtete Eizellen kultiviert werden durfen, um zum Transfer von 1 bis 3 Embryonen zu gelangen. Auch das Verbot der Eizellspende und der Leihmutterschaft erscheint den Autoren aus medizinischer, psychologischer und ethischer Sicht nicht nachvollziehbar. Die Kostenerstattung fur IVF/ICSI wird in Deutschland bei gesetzlich versicherten Patienten – anders als im Ausland – restriktiv gehandhabt: Bei Ehepaaren werden grundsatzlich nur 3 Behandlungsversuche zur Halfte erstattet, nicht verheiratete Paare erhalten uberhaupt keine Kostenerstattung.

Case Report: A 38-year-old patient newly diagnosed with invasive ductal breast cancer wished to cryoconserve her unfertilised oocytes. Stimulation was started on the 26th day of her menstrual cycle with daily administration of 300 IE hMG s. c. and a GnRH antagonist (cetrorelix 0.25 mg s. c.). The patient additionally received an aromatase inhibitor during the first 5 days of stimulation (letrozole 5 mg p. o.). Induction of ovulation occurred on the 11th day of stimulation with hCG (10 000 IE s. c.) and a GnRH agonist (triptorelin 0.2 mg s. c.). Seventeen oocytes were retrieved during follicle puncture and 11 were cryopreserved. Despite the administration of cetrotide (a GnRH antagonist) no luteolysis occurred during stimulation. A pregnancy test was therefore done on the 11th day of stimulation and the result was positive (β-HCG 3493 mIU/ml). Sonography showed an intrauterine pregnancy. The patient was in gestational week 5 + 0. The aspirated oocytes mostly showed a normal morphology (metaphase II) despite high progesterone levels during stimulation. The patient decided to terminate the pregnancy before starting adjuvant chemotherapy. Conclusion: We describe the case of a patient who underwent stimulation for cryopreservation of oocytes during a spontaneous pregnancy conceived in the same cycle just before starting stimulation. Stimulation was done over a short period using a combination of a GnRH antagonist and an aromatase inhibitor to ensure the lowest possible estradiol levels. The quality of the oocytes does not appear to have been negatively affected by the high progesterone levels of early pregnancy.

Einer Frau im reproduktiven Alter, die nach einem Jahr mit ungeschutztem vaginalem Geschlechtsverkehr keine Schwangerschaft erreicht hat, sollte, soweit die Ursache der Infertilitat nicht bekannt ist, eine weiterfuhrende klinische Beurteilung und Untersuchung angeboten werden [neu 2012; 1.2.13.4]. Eine fruhere Uberweisung an einen Spezialisten zur Beratung uber die Moglichkeiten, eine Schwangerschaft zu erreichen, weitere Untersuchungen und eine angemessene Behandlung sollte angeboten werden, wenn: die Frau ≥36 Jahre alt ist; eine Ursache der Infertilitat bekannt ist oder sich pradisponierende Faktoren fur eine Infertilitat in der Anamnese finden [neu 2012; 1.2.13.7]. Kommentar Klare Worte: Wenn eine Frau mindestens 36 Jahre alt ist, sollte sie nicht ein Jahr abwarten, um mit der Sterilitatsdiagnostik zu beginnen, sondern fruher zur Diagnostik kommen. Sollte ein Grund fur eine vermutete Infertilitat vorliegen, sind selbstverstandlich fruhere Untersuchungen angezeigt.

Die Arztrolle im Rahmen der In-vitro-Fertilisation (IFV) und Praimplantationsdiagnostik (PID) trifft auf einige Besonderheiten. Nach der WHO gilt ungewollte Kinderlosigkeit als Krankheit, die mit medizinischen Mitteln gut behandelt werden kann. Die Behandlung erfordert allerdings keine akuten Entscheidungen, daher haben intensivere Information, Aufklarung und Beratung eine besondere Bedeutung. Sterilitat und die Therapie konnen medizinisch und psychologisch fur das Paar belastend sein. Insofern wird sich die Beratung auf medizinische und psychologische Aspekte beziehen. Der Arzt braucht hohes medizinisches Detailwissen. Zugleich sind gute kommunikative Fahigkeiten notwendig, um den spezifischen Bedurfnissen des Paares gerecht zu werden. Der Arzt soll von vornherein auf realistische Erfolgserwartungen hinweisen und Alternativen wie Verzicht auf ein eigenes Kind, Adoption, Samenspende oder Eizellspende ansprechen. Die gleichzeitige Betrachtung von biologischen, psychischen, sozialen und ethischen Aspekten im Sinne der psychosomatischen Grundversorgung erscheint sinnvoll. Konfliktpotenziale sind wegen eigener wirtschaftlicher Interessen des Arztes moglich. Eine starke finanzielle Belastung der Paare mit einer gesetzlichen Krankenversicherung ist zu beachten. Die Wertvorstellungen und religiosen Bindungen von Arzt und Patient haben Bedeutung, insbesondere bei besonderen Therapien (Samenspende, Eizellspende, Praimplantationsdiagnostik). Auch das Wohl des noch ungeborenen Kindes soll bedacht werden, das insbesondere bei Mehrlingen wegen der moglichen Spatschaden nach Fruhgeburt beeintrachtigt sein kann. Weitere Konfliktpotenziale sind wegen moglicher Grenzuberschreitungen im Bereich der Reproduktionsmedizin vorhanden (Eizellspende bei postmenopausalen Frauen, Leihmutterschaft, Klonen). Die grundlegenden arztlichen Beratungserfordernisse sind in den Richtlinien der Bundesarztekammer zur Durchfuhrung der assistierten Reproduktion (2006) gegeben. Die Praimplantationsdiagnostik hat hohe Beratungsanforderungen aus medizinischer und psychosozialer Sicht.

In the 1960s and 70s, Germany played a leading role in the field of gynaecological endocrinology, which was reflected by the scientific activity of German universities during this period. More recently, however, a dramatic change occurred, resulting in a decreasing number of publications in this field. This has undoubtedly contributed to the marginal scientific position of Germany in gynaecological endocrinology today. This change is reflected by the decreasing number of university centres carrying out active scientific research in the fields of gynaecological endocrinology, reproductive medicine and andrology. Universities now lack mid- and upper-level faculty staff, as interesting and senior positions in the field of reproductive medicine, andrology and reproductive medicine no longer exist. Moreover, in 1991 the German embryo protection law came into force, which severely curtailed scientific research and blocked scientific efforts in this area. German scientists and, of course, childless couples were cut off from scientific advances, e.g. the possibility of single embryo transfer. Germany's scientific position in the fields of gynaecological endocrinology, reproductive medicine and andrology needs to be strengthened. The creation of appropriate structures in German universities is therefore necessary. These would include important cooperations with private medical practices, which currently account for about 75 % of patient care. The lines of communication between the groups representing reproductive medicine in Germany need to be greatly improved. Moreover, we suggest that an important step would be the development of a general human embryology and fertilisation act which would allow German couples to benefit from the global advances in the field of reproductive technology. Germany must stop its policy of scientific obstruction and permit scientific progress in this field in German universities.Deutschland hat in den 1960er- und 70er-Jahren weltweit im Bereich der gynäkologischen Endokrinologie eine führende Rolle gespielt. Dies spiegelt sich auch wider in den wissenschaftlichen Aktivitäten im Bereich der deutschen Universitäten. In den letzten Jahren hat sich dies dramatisch geändert. Es zeigt sich in einem abnehmenden publizierten Forschungsoutput, in dem Deutschland im Gegensatz zu früher eine Randstellung einnimmt. Dies geht einher mit einer abnehmenden Präsenz der Bereiche Endokrinologie, Reproduktionsmedizin und Andrologie an den Universitäten. Es ist zu einem Verlust des akademischen Ober- und Mittelbaus an den Universitäten gekommen, da an den Universitäten keine entsprechenden zukunftsträchtigen Positionen und Perspektiven geboten werden konnten. Darüber hinaus wirkt auch das seit 1991 bestehende Embryonenschutzgesetz in vielen Bereichen der Reproduktionsmedizin eher forschungshemmend. Dies hat dazu geführt, dass die deutschen Forscher und damit auch die kinderlosen Paare am Fortschritt der Reproduktionsmedizin, wie z. B. beim Single Embryo Transfer, nicht teilhaben können. Der Forschungsstandort Deutschland im Bereich der Reproduktionsmedizin, Endokrinologie und Andrologie muss gestärkt werden. Dazu müssen an den Universitäten entsprechende Strukturen geschaffen werden, und es muss die Vernetzung zwischen den niedergelassenen Praxen, in denen 75 % der Patientenbehandlungen im Bereich der Reproduktionsmedizin stattfindet, und den Universitäten gefördert werden. Es muss deshalb der Kontakt zwischen den verschiedenen Gruppierungen, die in Deutschland die Reproduktionsmedizin vertreten, verbessert werden. Darüber hinaus muss ein Fortpflanzungsmedizingesetz erarbeitet werden, das es ermöglicht, auch die deutschen Paare an den Fortschritten der Reproduktionsmedizin teilhaben zu lassen. Es kann nicht sein, dass Deutschland auf einer einsamen Insel lebt und um uns herum der Fortschritt in diesem wichtigen Bereich der Medizin blüht.

In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl an Mehrlingsschwangerschaften in Zusammenhang mit der zunehmenden Inanspruchnahme von Techniken der assistierten Reproduktion gestiegen. Aufgrund dessen werden auch in Deutschland pro Jahr mehrere hundert Paare im Rahmen einer Mehrlingsschwangerschaft vor die Frage des Fetozids an einem oder mehreren Feten gestellt. Der medizinische Nutzen, aber auch die Risiken sind mittlerweile gut untersucht. Zu den psychischen Akutauswirkungen und Langzeitfolgen des moralisch und ethisch nicht zufriedenstellend losbaren Konflikts liegen dagegen nur wenige Daten vor. Besonders die Vermeidung von hohergradigen Mehrlingsschwangerschaften stellt ein zentrales Ziel der Reproduktionsmedizin dar. Dafur sind eine gute Kontrolle der ovariellen Stimulationsbehandlung sowie gesetzliche Neuerungen zur effektiveren Nutzung des Single-embryo-Transfers notwendig.

Forschung im Bereich der gynakologischen Endokrinologie, Reproduktionsmedizin und Andrologie erlangte in den letzten Jahrzehnten des vorigen Jahrhunderts eine grose Bedeutung. Lehrstuhle hatten sich an vielen Universitaten etabliert. Die Bundesregierung hat zudem mit einigen Forschungsprogrammen die gynakologische Endokrinologie, Reproduktionsmedizin und Andrologie unterstutzt. Mittlerweile ist ein dramatischer Ruckgang von eigenstandigen Abteilungen an den Universitaten zu sehen. International nimmt Deutschland im Bereich der Forschung und Veroffentlichung nur noch eine marginale Rolle ein. Die Ursachen liegen teilweise bei den universitaren Strukturen selbst, teilweise sind sie durch die veranderten Bedingungen zu erklaren: Etwa 90% aller reproduktionsmedizinischer Leistungen finden nicht an der Universitat, sondern in privaten Praxen statt. Insofern fehlt es den Universitaten und Forschungseinrichtungen an Patientinnen und Patienten. Notwendige Erfordernisse mussen daher sein

In the 1960s and '70s, Gemany played a leading role in the field of gynaecological endocrinology, which was reflected by the scientific activity of German universities during this period. More recently, however, a dramatic change occurred, resulting in a decreasing number of publications in this field. This has undoubtedly contributed to the marginal scientific position of Germany in this gynaecological endocrinology today. This change is reflected by the decreasing number of university centres carrying out active scientific research in the fields of gynaecological endocrinology, reproductive medicine and andrology. Universities now lack mid- and upper-level faculty staff, as interesting and senior positions in the field of reproductive medicine, andrology and reproductive medicine no longer exist. Moreover, in 1991 the German embryo protection law came into force, which severely curtailed scientific research and blocked scientific efforts in this area. German scientists and, of course, childless couples were cut off from scientific advances, e. g. the possibility of “single embryo transfer”. Germany's scientific position in the fields of gynaecological endocrinology, reproductive medicine and andrology needs to be strengthened. The creation of appropriate structures in German universities is therefore necessary. These would include important cooperations with private medical practices, which currently account for about 75 % of patient care. The lines of communication between the groups representing reproductive medicine in Germany need to be greatly improved. Moreover, we suggest that an important step would be the development of a general human embryology and fertilisation act which would allow German couples to benefit from the global advances in the field of reproductive technology. Germany must stop its policy of scientific obstruction and permit scientific progress in this field in German universities.

Wahrend in den vergangenen Jahrzehnten ausschlieslich das Uberleben der Patienten bei der Behandlung von Malignomerkrankungen ausschlaggebend war, rucken bei deutlich verbesserten Therapieerfolgen und Uberlebensraten jetzt auch Aspekte wie der Kinderwunsch der Patienten ins Zentrum des therapeutischen Managements. Trotz der steigenden Zahlen von Kinderwunschpatienten nach Uberleben einer Krebserkrankung ist der Zugang zu fertilitatserhaltenden Therapiekonzepten und Moglichkeiten der Fertilitatsprotektion fur diese Patienten nach wie vor sehr schwer und noch lange nicht flachendeckend vorhanden. Um diese Situation zu verbessern, fuhrte die Deutsche Gesellschaft fur Reproduktionsmedizin im Dezember 2009 in Berlin ein Symposium durch, um aktuelle Aspekte rund um Fertilitatsprotektion und fertilitatserhaltende Therapiekonzepte zu beleuchten.

Two new treatments for couples experiencing infertility, cryopreservation of pronuclear stages which is a routine practice in German fertility clinics, and cryopreservation of embryos, which is mostly done in foreign countries, give these couples a chance to make additional attempts at pregnancy. The aim of this paper is to provide an overview of studies on acceptability, attitudes, concerns and the decision-making process of infertile couples with regard to their cryopreserved embryos and cryopreserved pronuclear stages. A total of 24 studies on this topic were found. All of the studies were published in the period between 2000 and September 2008. Most of the studies involved questioning infertile couples about their attitudes towards their cryopreserved embryos, while studies dealing with the attitudes of infertile couples towards cryopreserved pronucleates were rare. The analysis showed that the majority of infertile couples use their cryopreserved embryos for their own fertility treatment. In addition, many infertile couples choose to discard their cryopreserved embryos. This is due to several main factors: they have completed their families, they have undergone an unsuccessful IVF-treatment, or there are other personal circumstances that preclude these infertile couples from using their cryopreserved human embryos. Many other factors can influence a couple's decision. Thus, it is clear that the attitudes of infertile couples towards their cryopreserved embryos vary widely. Despite the great acceptance of infertile couples of the concept of embryo donation to other infertile couples or for research purposes, the donation option is fairly uncommon. While such a decision-making process is driven mainly by altruistic motives, making such a decision about the fate of surplus frozen embryos has been reported to be emotionally distressing.

Endometriosis is a widespread chronic disease characterized by endometrial tissue located outside the uterine cavity. Clinical signs are chronic pelvic pain and infertility. Emerging evidence indicates that the immune system is profoundly involved in the onset and/or progression of endometriosis. However, mechanistic pathways have not yet been conclusively specified. In this study, women undergoing diagnostic laparoscopy due to infertility were recruited, and classified as early-stage endometriosis (n=30), advanced-stage endometriosis (n=8) or no endometriosis (n=31). The frequency and phenotype of leukocytes were evaluated in peritoneal fluid. While the frequency of lymphocytes was not significantly different, neutrophils were increased in endometriosis. Flow cytometry analysis revealed an increased frequency of CD4(+) and CD8(+) cells in peritoneal fluid of endometriosis patients. In addition, the frequency of CD4(+)CD25(+)CD103(+) cells and lineage(-)HLA-DR(+)CD11c(+)CD123(+) dendritic cells was decreased in peritoneal fluid in endometriosis, whereas CD57(+) NK cells and CD8(+)CD28(-) T suppressor cells remained largely unaltered. We conclude that therapeutic approaches in endometriosis might focus on peritoneal leukocytes as a target or surveillance marker; however, immune alterations in peritoneal fluid are subtle and their analysis will require highly standardized and harmonized protocols.

Background: Recent studies from predominantly rural areas in Germany show that neonatal outcome of very low birth weight (VLBW) neonates is (on average) inferior with lower NICU (neonatal intensive care unit) volume. However, there are no data available which show that study results of one specific region can be transferred to other areas with possibly different medical infrastructure and needs. Aim: It was investigated whether a systematic difference of treatment quality between smaller (1000–2000 births/year; ≤20 neonatal beds) vs. larger neonatal centres in Berlin (>3000 births/year; >20 neonatal beds) exists. Furthermore, the results are compared to data from a rural region in order to discuss transferability between regions. Methods: Retrospectively, completely, and for the first time, the data of all centres which treat VLBW neonates (≤1500 g birth weight) in the city-state of Berlin, Germany, from the years 2003/2004 were reviewed. Results: Our study showed no difference in the treatment quality of smaller vs. larger neonatal units in Berlin. This result differs from those of a study in Baden-Wurttemberg, a predominately rural state, with different medical infrastructure than Berlin. Conclusion: The present study suggests that regional investigations on the infrastructure vs. treatment outcome are not transferable between areas. Patient volume/unit appears inadequate for predicting the future treatment quality of neonatal departments. Direct quality indicators are stable for the assessed departments and should be preferably used to organize medical infrastructure.

PURPOSE: Breast cancer in combination with consecutive surgery of the breast may have numerous psychological consequences. The decision-making process for the operative approach is determined by the preoperative findings and also depends to a large extent on the patient's wishes. MATERIAL AND METHODS: Between January 2001 and January 2004, 60 breast cancer patients agreed to participate in this case control study. Interviews were carried out in the early postoperative stage. To evaluate the patients' body image we used a questionnaire based on the patient's assessment of her own body (FBeK). RESULTS: The mean scores of the FBeK scales for breast cancer patients were higher than those of healthy controls. A comparison of the scores, correlated to the operative intervention, showed a significant difference for scale 4 (p = 0.002). Patients after mastectomy were more satisfied than patients having undergone conservative breast surgery. Being able to personally influence the decision-making process was very important for 68.3 % of the patients (n = 41). The decision-making process was of greater importance for women with a mastectomy than for women with a breast-conserving therapy (p = 0.005). Most patients confirmed the assumption that their decision was shared with the doctor. DISCUSSION: Early postoperative reactions to breast cancer are influenced by the coping process and defence mechanisms. Problems with body image may be relevant only at a later time point. Therefore the oncological follow-up is highly important for patients and there should be enough time to discuss body image issues repeatedly during the course of disease.

In Deutschland sind ca. 56.000 Menschen mit HIV infiziert, davon etwa 19 % Frauen. 75 % der Patienten sind zwischen 20 und 40 Jahre alt. Der Kinderwunsch bei HIV-Infizierten entspricht der Normalbevolkerung. Die Moglichkeiten des Vorgehens bei HIV-Infektion der Frau umfassen die Selbstinsemination - und bei eingeschrankten reproduktionsmedizinischen Faktoren - samtliche Methoden der modernen Reproduktionsmedizin inkl. In-vitro-Fertilisation (IVF) und Mikroinjektion (ICSI). Uber das Restrisiko einer materno-fetalen Transmission muss ausfuhrlich aufgeklart werden. Die Behandlung sollte lediglich in speziellen Kinderwunsch-Zentren mit groser Erfahrung stattfinden. Bei HIV-Infektion des Mannes ist nach wie vor die Insemination der Goldstandard. Noch beobachtet werden mussen die Ergebnisse der Praexpositionsprophylaxe (PrEP) mit anschliesend geplantem Geschlechtsverkehr, die lediglich bei Normo- zoospermie und Viruslast unter der Nachweisgrenze in Frage kommt. Bei eingeschrankter Motilitat gibt es keine Kontraindikation gegen die In-vitro-Fertilisation (IVF) und Mikroinjektion (ICSI). Bei HIV-Konkordanz kann nach umfassender Beratung nur im Einzelfall uber eine reproduktionsmedizinische Unterstutzung entschieden werden. Schlusselworter: HIV-Diskordanz, AIDS, Kinderwunsch, IVF, ICSI, Insemination, Schwangerschaft Recommendations for Diagnostics and Treatment of HIV-discordant Couples Who are Trying to Conceive. In Germany 56,000 people are HIV-positive, about 19 % of these are females. 75 % of the patients are between 20 and 40 years old. The desire to have children is the same as in the normal population. Treatment options for HIV-positive women are self-insemination, in-vitro- fertilisation (IVF) and microinjection (ICSI). Although vertical transmission rate is below 1 % patients have to be prepared for the risk of materno-fetal-transmission. The treatment should only be performed in centres with experience treating those patients. If the male patient is HIV-infected, homologues insemination is still the gold standard. Two other options are possible: I. Pre- exposition-prophylaxis (PrEP) with timed intercourse should be done only in patients with normozoospermia and an undetectable seminal viral load. II Patients with reduced sperm motility should be offered IVF and ICSI treatment. The treatment options for HIV-concordant couples should be considered individually. J Reproduktionsmed Endokrinol 2008; 5 (4): 186-92.