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La diabetes se ha convertido en una de las pandemias del siglo XXI, definida por la Organización Mundial de la Salud como una de las cuatro enfermedades no transmisibles prioritarias. Múltiples factores de riesgo influyen en su desarrollo y conocerlos es fundamental para controlar y frenar la expansión de esta enfermedad. En esta tesis doctoral, a partir de una muestra de 1 516 individuos de una población general de Galicia, se estudia la prevalencia y la incidencia de la diabetes, así como sus factores de riesgo sociodemográficos, biométricos, analíticos y de estilo de vida. A partir de estos datos, se han elaborado tres modelos de predicción del riesgo de desarrollar la diabetes a 3 y a 5 años, representados en formato iconográfico y aplicables en distintas situaciones de la consulta clínica diaria.

Background: In 1973, Saunders T. Frank described the diagonal earlobe crease (DELC) as a potential marker of cardiovascular disease. However, this anatomical finding is not routinely examined. The aim of this study was to assess the presence of this crease in the general population attending a dental setting and describe its anatomical variations to be able to categorize it as a physical sign. Methodology: A study group of 1050 white adults were selected, as participants in the framework of the "A Estrada Study of Glycation and Inflammation" (AEGIS), a cross-sectional, population-based descriptive study of a representative sample of the general adult population of the municipality of A Estrada (Pontevedra, Spain). Each participant's age, sex, and preferred head position when sleeping were recorded. Both earlobes were visually inspected and the anatomical variables of the crease were recorded (unilateral or bilateral, length, depth, and presence of secondary creases). The relationship between the study variables was analyzed using the chi-squared test, Student's t-test, the analysis of variance (ANOVA), and the nonparametric tests of Mann-Whitney and Kruskal-Wallis. Results: The DELC was observed in 65.2% of the participants. In 71.5% of the cases, the sign was complete (occupying the space from the tragus to the posterior edge of the earlobe); in 56.9% of the cases, the sign was bilateral; in 45.1% of the cases it was deep; and in the 43.6% of the cases, accessory creases were identified. Neither sex nor the habitual head position when sleeping were related to the prevalence or characteristics of the DELC. The prevalence, extent and depth of Frank's sign increased significantly with age (p < .001). Conclusion: The prevalence of the DELC increases significantly with age, and its morphological characteristics are accentuated. This finding, therefore, gains special relevance as a marker of potential cardiovascular disease when observed in young adults

Objetivos. Evaluar la precisión diagnóstica de un sistema de diagnóstico asistido por computadora basado en inteligencia artificial (Polydeep CAD) comparando la sensibilidad para la detección y caracterización de pólipos colorrectales con la de endoscopistas expertos. Métodos. Polydeep Advance 1 (NCT05514301) es un estudio prospectivo unicéntrico de pruebas diagnósticas con grupos emparejados (endoscopia alta definición/ Polydeep). Los sujetos se sometieron a colonoscopia realizada por endoscopistas de forma a ciega a Polydeep, empleándose la histología como gold standard para el diagnóstico. Se determinaron las sensibilidades para la detección de pólipos (adenomas, lesiones serradas), para el diagnóstico óptico del endoscopista (clasificación NICE II para histología adenomatosa) y Polydeep (>50% probabilidad neoplasia para adenoma, lesión serrada sésil, adenoma serrado tradicional). Resultados. Se incluyeron 205 pacientes (edad media 63 ± 6.2 años, 51.1 % hombres), 124 con test de sangre oculta en heces positivo, 81 por vigilancia tras resección de adenomas. Se excluyeron 8 por colonoscopia incompleta. Los endoscopistas detectaron 384 lesiones, 39 no detectadas por Polydeep. Polydeep detectó 409 lesiones adicionales, 26 confirmadas por endoscopistas. En total 410 lesiones fueron detectadas y resecadas/biopsiadas. La sensibilidad para la detección de pólipos confirmados histológicamente fue 94.2% (IC 95% 91.0; 96.3%) para los endoscopistas y 91.5% (IC 95% 87.9; 94.1%) para Polydeep. Respecto al diagnóstico óptico, los endoscopistas clasificaron 148 lesiones como NICE I, 236 como NICE II. Polydeep clasificó 258 como neoplasia, 70 como no neoplasia. En las lesiones con diagnóstico histológico, la sensibilidad de los endoscopistas para histología adenomatosa fue 76.6% (IC 95% 70.5; 81.8%) y la de Polydeep para la detección de neoplasia, 82.6% (IC 95% 77.1; 87.0%). Conclusiones. Polydeep tiene una elevada precisión diagnóstica para la detección de pólipos colorrectales, Obxectivos. Evaluar a precisión diagnóstica dun sistema de diagnóstico asistido por computadora basado en intelixencia artificial (Polydeep CAD) comparando a sensibilidade na detección e caracterización de pólipos colorrectales coa de endoscopistas expertos. Métodos. Polydeep Advance 1 (NCT05514301) é un estudo prospectivo unicéntrico de probas diagnósticas con grupos emparellados (endoscopia de alta definición/ Polydeep). Os suxeitos sometéronse a colonoscopia realizada por endoscopistas de forma cega a Polydeep, empregándose a histoloxía como gold standard para o diagnóstico. Determináronse as sensibilidades para a detección de pólipos (adenomas, lesións serradas), para o diagnóstico óptico do endoscopista (clasificación NICE II para histoloxía adenomatosa) e de Polydeep (>50% probabilidade neoplasia para adenoma, lesión serrada sesil, adenoma serrado tradicional). Resultados. Incluíronse 205 pacientes (edad media 63 ± 6.2 anos, 51.1% homes), 124 con test de sangue oculto en feces positivo e 81 por vixilancia tras resección de adenomas. Excluíronse 8 pacientes por colonoscopia incompleta. Os endoscopistas detectaron 384 lesións, 39 non detectadas por Polydeep. Polydeep detectou 409 lesións adicionais, 26 confirmadas polos endoscopistas. En total, 410 lesións foron detectadas e resecadas/biopsiadas. A sensibilidade para a detección de pólipos confirmados histolóxicamente foi do 94.2% (IC 95% 91.0; 96.3%) para os endoscopistas e do 91.5% (IC 95% 87.9; 94.1%) para Polydeep. Respecto ao dianóstico óptico, os endoscopistas clasificaron como NICE I 148 lesións, 236 como NICE II. Polydeep clasificou 258 lesións como neoplasia, 70 como non neoplasia. Nas lesións con diagnóstico histolóxico, a sensibilidade dos endoscopistas para a histoloxía adenomatosa foi do 76.6% (IC 95% 70.5; 81.8%). Polydeep tivo unha sensibilidade de 82.6% (IC 95% 77.1; 87.0%) para a detección de neoplasia. Conclusións. Polydeep demostrou ter una elevada precisión diagnóstica para a detección de pól, Aims. Evaluate the diagnostic accuracy of an artificial intelligence-based computer aided polyp detection and characterization system (Polydeep CAD) comparing the sensitivity achieved by the system with high experienced endoscopists. Methods. Polydeep Advance 1 (NCT05514301) is an unicentric prospective diagnostic tests trial with a paired design (high definition endoscopy/ Polydeep). Patients underwent through colonoscopy performed by endoscopists, who were blinded to Polydeep performance. The histological assessment of the lesions was used as the gold standard for polyp diagnosis. The sensitivities of Polydeep and the endoscopists were determined for polyp (adenoma, serrated lesion) detection, for the optical diagnosis of the endoscopists (NICE II classification for adenomatous histology) and Polydeep (>50% neoplasia probabililty for adenoma, sesil serrated lesion and traditional serrated adenoma). Results. 205 patients were enrolled to the study (mean age 63 ± 6.2 years, 51.1% men), 124 after a positive fecal occult blood test and 81 due to surveillance after adenoma resection. 8 patients were excluded because of incomplete colonoscopies. The endoscopists detected 384 lesions, 39 not detected by Polydeep. Polydeep detected 409 additional lesions, 26 confirmed by the endoscopists. The sensitivity of the endoscopists for histologically confirmed polyps detection was 94.2% (IC 95% 91.0; 96.3%) and Polydeep sensitivity was 91.5% (IC 95% 87.9; 94.1%). In regard to optical diagnosis, endoscopists classified 148 lesions as NICE I, 236 as NICE II. In contrast, Polydeep classified 258 lesions as neoplasia, 70 lesions as non-neoplastic. The sensitivity of the endoscopists for adenomatous histology of histologically confirmed polyps was 76.6% (IC 70.5; 81.8%). Polydeep achieved a sensitivity for neoplasia detection of 82.6% (IC 77.1; 87.0%). Conclusions. Polydeep CAD has demonstrated a high diagnostic accuracy for colorectal polyp detection. Furthermore, Polydeep has also d

Evaluación del seguimiento de las guías de práctica clínica en el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en un hospital de 3º nivel. Se observa que, a la hora de decidir el ingreso hospitalario, en lo que se emplea más de la mitad del gasto sanitario atribuible a esta enfermedad, las escalas pronósticas recomendadas raramente se aplican y la decisión se toma en base al juicio clínico del médico, que se apoya en resultados anómalos de pruebas complementarias y determinados signos de deterioro clínico. En base a estas variables se desarrolla un modelo de predicción que discrimina muy bien qué pacientes van a hospitalizarse. Se observa, además, un amplio margen de mejora en el estudio microbiológico y en las pautas de tratamiento seleccionadas que, subsanado, supondría un manejo más adecuado de estos pacientes.

El objetivo de esta tesis es investigar, en la población general adulta sin aparente enfermedad inflamatoria, la influencia de factores comunes en los marcadores de inflamación como VSG, PCR, IL-6 y sIL2-r séricas así como la la discordancia entre la VSG y la PCR séricas. Para ello realizamos un estudio observacional, transversal, de 1499 sujetos seleccionados aleatoriamente. Encontramos que la edad se asocia con un incremento de la VSG y de la IL-6, mientras que el efecto de la edad en la PCR es menor. El sexo se asocia de forma no uniforme con diferentes niveles de marcadores de inflamación: el sexo femenino se asocia con mayores niveles de VSG, el sexo masculino se asocia con mayores niveles de IL-6 y no se demuestra efecto independiente del sexo en los niveles de PCR. El consumo regular de alcohol ligero o moderado se asocia con unos menores niveles de VSG, PCR e IL-6, en comparación con los bebedores ocasionales y abstemios. El tabaquismo activo se asocia con unos mayores niveles de VSG, PCR e IL-6. El ejercicio físico regular moderado y alto se asocia con unos menores niveles de VSG. La obesidad y los trastornos metabólicos con ella relacionados se asocian con unos mayores niveles de VSG, de IL-6 y de PCR, de la que es el principal determinante. El aumento de PCR con VSG normal se asocia con un mayor IMC, mientras que el aumento de VSG con cifras normales de PCR se asocia con la edad. En lo que respecta a la sIL-2R, sus niveles séricos aumentan con la edad, son mayores en varones, fumadores y sujetos con obesidad, al igual que son menores en bebedores ligeros.

In recent years, the technological revolution is allowing the collection of an enormous amount of data of different types, creating enormously complex databases that require the collaboration of statisticians and clinicians to carry out a biomedical study with guarantees, applying the tools of data science. This requires the development of new statistical techniques. This thesis focuses on joint modelling regression models for multivariate responses. Specifically, we study the cases of two and three continuous outcomes, as well as models for longitudinal and survival data. These techniques are applied in three studies of major epidemiological importance: liver damage and survival in COVID-19 patients, perinatal mental health during the COVID-19 pandemic, and the study of thyroid-related hormones.

Introdución: A enfermidade cardiovascular é a primeira causa de mortalidade no noso medio. Hai moitos factores de risco coñecidos en relación a enfermidade cardiovascular (HTA, DM, dislipemia, idade, sexo, obesidade). Nas últimas décadas foron xurdindo cada vez máis escalas que pretenden calcular o risco, en función destes factores, de padecer un evento cardiovascular ou a morte de causa cardiovascular. Estas escalas son especialmente útiles á hora de iniciar tratamentos preventivos. Obxectivos: Comparar distintas escalas de risco vascular, así como estudar cal das mencionadas escalas é capaz de predicir mellor a incidencia de morte cardiovascular na poboación galega a partir dunha mostra de pacientes dun municipio rural. Material e métodos: Seguiuse unha mostra de 1516 suxeitos recrutados entre 2012 e 2015 duranteunha media de 7,5 anos. Os participantes foron escollidos mediante mostraxe aleatoria estratificada por 7 grupos de idade. No momento inicial obtivéronse diversas variables mediante unha entrevista, exame físico, ECG e probas de laboratorio. Calculouse o RCV de cada un dos individuos ao inicio do seguimento con 5 escalas de risco (Framingham-Wilson, SCORE2, SCORE2-OP, REGICOR e DORICA). Cos datos do seguimento calculouse a incidencia de morte de causa cardiovascular e comparouse co risco predito por cada unha destas escalas. A capacidade de discriminación avaliouse estimando as curvas ROC e áreas baixo a curva (AUC). Realizamos a regresión de COX e un modelo de riscos competitivos para calcular os HR dos factores de risco individuais así como das diferentes escalas. Resultados: Observouse unha similar capacidade de discriminación en todos os scores, destacando para os pacientes elixibles o SCORE2 cunha AUC (IC 95%) = 0,91 (0,85-0,97) e a escala DORICA cunha AUC (IC 95%) = 0,93 (0,86-1) . En canto á capacidade de predición destacan o REGICOR, presentando unha correspondencia case exacta, e tamén o SCORE2, en especial para riscos calculados baixos. O resto d, Introducción: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de mortalidad en nuestro medio. Hay muchos factores de riesgo conocidos en relación a la enfermedad cardiovascular (HTA, DM, dislipemia, edad, sexo, obesidad). En las últimas décadas fueron surgiendo cada vez más escalas que pretenden calcular el riesgo, en función de estos factores, de padecer un evento cardiovascular o la muerte de causa cardiovascular. Estas escalas son especialmente útiles a la hora de iniciar tratamientos preventivos. Objetivos: Comparar distintas escalas de riesgo vascular, así como estudiar cuál de las mencionadas escalas es capaz de predecir mejor la incidencia de muerte cardiovascular en la población gallega a partir de una muestra de pacientes de un municipio rural. Material y métodos: Se siguió una muestra de 1516 sujetos reclutados entre 2012 y 2015 durante una media de 7,5 años. Los participantes fueron escogidos por muestreo aleatorio estratificado por 7 grupos de edad. En el momento inicial se obtuvieron diversas variables mediante una entrevista, examen físico, ECG y determinaciones de laboratorio. Se calculó el RCV de cada uno de los individuos al inicio del seguimiento con 5 escalas de riesgo (Framingham-Wilson, SCORE2, SCORE2-OP, REGICOR e DORICA). Con los datos del seguimiento se calculó la incidencia de muerte de causa cardiovascular y se comparó con el riesgo predicho por cada una de estas escalas. La capacidad de discriminación se evaluó estimando las curvas ROC y áreas bajo la curva (AUC). Realizamos la regresión de COX y un modelo de riesgos competitivos para calcular los HR de los factores de riesgo individuales, así como de las diferentes escalas. Resultados: Se observó una similar capacidad de discriminación en todos los scores, destacando para los pacientes elegibles el SCORE2 con una AUC (IC 95%) = 0,91 (0,85 0,97) y la escala DORICA con una AUC (IC 95%) = 0,93 (0,86-1). En cuanto a la capacidad de predicción destacan el REGICOR, presentando una corresponden, Introduction: Cardiovascular disease is the leading cause of mortality in our environment. There are many known risk factors in relation to cardiovascular disease (HBP, DM, dyslipidemia, age, sex, obesity). In recent decades, more and more scales have emerged that attempt to calculate the risk, based on these factors, of suffering a cardiovascular event or death from cardiovascular causes. These scales are especially useful when starting preventive treatments. Objectives: To compare different vascular risk scales, as well as to study which of the aforementioned scales is capable of better predicting the incidence of cardiovascular death in the Galician population from a sample of patients from a rural municipality. Material and methods: A sample of 1,516 subjects recruited between 2012 and 2015 was followed for a mean of 7.5 years. The participants were chosen by random sampling stratified by 7 age groups. In the initial moment, various variables were obtained through an interview, physical examination, ECG and laboratory determinations. The CVR of each one of the individuals at the beginning of the follow-up was calculated with 5 risk scores (Framingham-Wilson, SCORE2, SCORE2-OP, REGICOR and DORICA). With the follow-up data, the incidence of death from cardiovascular causes was calculated and compared with the risk predicted by each of these scores. The discrimination capacity was evaluated by estimating the ROC curves and areas under the curve (AUC). We performed COX regression and a competing risks model to calculate HRs for individual risk factors as well as for different scales. Results: A similar discriminatory capacity was observed in all scores, highlighting for eligible patients SCORE2, with an AUC (95% CI) = 0.91 (0.85-0.97) and the DORICA scale with an AUC (95% CI) = 0.93 (0.86-1). Regarding the predictive capacity, the REGICOR stands out, presenting an almost exact correspondence, and also the SCORE2, especially for low calculated risks. The rest of the

Background and objectives: Missing data is a ubiquitous problem in longitudinal studies due to the number of patients lost to follow-up. Kernel methods have enriched the machine learning field by successfully managing non-vectorial predictors, such as graphs, strings, and probability distributions, and have emerged as a promising tool for the analysis of complex data stemming from modern healthcare. This paper proposes a new set of kernel methods to handle missing data in the response variables. These methods will be applied to predict long-term changes in glycated haemoglobin (A1c), the primary biomarker used to diagnose and monitor the progression of diabetes mellitus, making emphasis on exploring the predictive potential of continuous glucose monitoring (CGM). Methods: We propose a new framework of non-linear kernel methods for testing statistical independence, selecting relevant predictors, and quantifying the uncertainty of the resultant predictive models. As a novelty in the clinical analysis, we used a distributional representation of CGM as a predictor and compared its performance with that of traditional diabetes biomarkers. Results: The results show that, after the incorporation of CGM information, predictive ability increases from to . In addition, uncertainty analysis is useful for characterising some subpopulations where predictivity is worsened, and a more personalised clinical follow-up is advisable according to expected patient uncertainty in glucose values. Conclusions: The proposed methods have proven to deal effectively with missing data. They also have the potential to improve the results of predictive tasks by including new complex objects as explanatory variables and modelling arbitrary dependence relations. The application of these methods to a longitudinal study of diabetes showed that the inclusion of a distributional representation of CGM data provides greater sensitivity in predicting five-year A1c changes than classical diabetes biomarker

Introducción: El síndrome metabólico (SM) es una constelación de factores de riesgo y anormalidades metabólicas que se caracteriza por resistencia a la insulina, obesidad central, hipertensión, anormalidades en el metabolismo de la glucosa y dislipemia. Se asocia con un aumento en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Objetivos: Conocer la prevalencia del síndrome metabólico, enfermedades cardiovasculares asociadas y la evolución en una comunidad rural de Galicia. Material y métodos: Estudio transversal en dos cortes: i) 469 participantes en 2000; ii) 1516 en 2013-2015; elegidos por muestreo aleatorio estratificado por décadas de la vida, con edades comprendidas entre 18 y 91 años, son citados en el Centro de Saúde A Estrada donde se les realiza anamnesis, exploración clínica, extracción sanguínea y electrocardiograma. Para definir el SM se siguieron los criterios recomendados por la National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. Dado el muestreo estratificado, hemos utilizado un análisis basado en este diseño con ponderaciones que tuvieran en cuenta la fijación no proporcional de las muestras. Se analizan comparativamente las prevalencias de SM y componentes. Resultados: La prevalencia ponderada de SM fue del 19,4% (IC95%:17,6-21,5) en 2015, inferior al 21,8% en 2000, que se incrementa a lo largo de la vida. Las prevalencias de la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arteriopatía periférica y enfermedad cerebrovascular fueron del 4,2%, 1,7%, 1,8% y 2,4%, respectivamente. Después de ajustar por edad, sexo, consumo de tabaco y alcohol y actividad física, se encontró asociación entre el síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular. Conclusión: El síndrome metabólico es una condición frecuente en la población de A Estrada que parece no haber aumentado su prevalencia en los últimos años, y que está asociado significativamente a la enfermedad cardiovascular, Introdución: a síndrome metabólica (SM) é unha constelación de factores de risco e anomalías metabólicas caracterizadas por resistencia á insulina, obesidade central, hipertensión, alteracións do metabolismo da glicosa e dislipidemia. Asóciase cun maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 e enfermidades cardiovasculares. Obxectivos: Coñecer a prevalencia da síndrome metabólica, as enfermidades cardiovasculares asociadas e a súa evolución nunha comunidade rural de Galicia. Material e métodos: Estudo transversal en dous apartados: i) 469 participantes en 2000; ii) 1516 en 2013-2015; Escollidos por mostraxe aleatoria estratificado por décadas de vida, con idades comprendidas entre os 18 e os 91 anos, son citados no Centro de Saúde da Estrada onde se someten a anamnese, exploración clínica, extracción de sangue e electrocardiograma. Para definir a SM, seguíronse os criterios recomendados pola National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. Dada a mostraxe estratificada, utilizouse unha análise baseada neste deseño con ponderacións que teñan en conta a fixación non proporcional das mostras. Analízanse comparativamente as prevalencias da SM e os seus compoñentes. Resultados: A prevalencia ponderada da SM foi do 19,4% (IC95%: 17,6-21,5) en 2015, inferior ao 21,8% en 2000, que aumenta ao longo da vida. As prevalencias de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermidade arterial periférica e enfermidade cerebrovascular foron do 4,2%, 1,7%, 1,8% e 2,4%, respectivamente. Despois de axustar por idade, o sexo, o consumo de tabaco e alcol e actividade física, atopouse unha asociación entre a síndrome metabólica e as enfermidades cardiovasculares. Conclusión: a síndrome metabólica é unha afección frecuente na poboación da Estrada que non parece ter aumentado a súa prevalencia nos últimos anos, e que se asocia significativamente a enfermidades cardiovasculares, Introduction: Metabolic syndrome (MS) is a constellation of risk factors and metabolic abnormalities characterized by insulin resistance, central obesity, hypertension, glucose metabolism abnormalities and dyslipidemia. It is associated with an increased risk of developing type 2 diabetes and cardiovascular disease. Objectives: To know the prevalence of metabolic syndrome, associated cardiovascular diseases and its evolution in a rural community in Galicia. Material and methods: Cross-sectional study in two sections: i) 469 participants in 2000; ii) 1516 in 2013-2015; Chosen by random sampling stratified by decades of life, aged between 18 and 91 years, they are cited at the A Estrada Health Center where they undergo anamnesis, clinical examination, blood extraction and electrocardiogram. To define MS, the criteria recommended by the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III were followed. Given the stratified sampling, we have used an analysis based on this design with weights that take into account the non-proportional fixation of the samples. The prevalence of MS and components are comparatively analyzed. Results: The weight prevalence of MS was 19.4% (95% CI: 17.6-21.5) in 2015, lower than the 21.8% in 2000, which increases throughout life. The prevalences of ischemic heart disease, heart failure, peripheral artery disease, and cerebrovascular disease were 4.2%, 1.7%, 1.8%, and 2.4%, respectively. After adjusting for age, sex, tobacco and alcohol consumption, and physical activity, an association was found between metabolic syndrome and cardiovascular disease. Conclusion: Metabolic syndrome is a common condition in the population of A Estrada that does not seem to have increased its prevalence in recent years, and is significantly associated with cardiovascular disease

Introdución: Os antidepresivos (AD) son os fármacos empregados para tratar a depresión, sendo esta un dos trastornos afectivos máis frecuentes no mundo. Obxectivos: Coñecer a prevalencia do consumo de AD nunha poboación rural, determinar se existe asociación entre a prescrición de AD, variables socio-demográficas, o consumo de alcol e tabaco, e as patoloxías crónicas na poboación. Material e métodos: Estudo observacional dunha mostra aleatoria estratificada por idade da poboación de 18 anos ou máis do Concello da Estrada. N=1516 Variables: cuestionario estructurado con datos demográficos, enfermidades crónicas, fármacos, tabaco e alcol. Cuestionario International Physical Activity Questionnaire (short form) sobre actividade física e Escala de Goldberg de ansiedade e depresión. Resultados: Participaron no estudo 838 mulleres e 678 homes. Tomaban AD o 13,5% sendo o consumo maior nas mulleres (19,9%), que nos homes (5’5%). O uso de AD aumenta coa idade. Os viuvos/as e separados/as foron os grupos de maior consumo de AD, ao igual que os analfabetos, sen estudos ou que completaron a escola. Encontrouse unha relación inversa entre a realización de actividade física e o uso de AD. Sen embargo, os participantes que non fuman e menos alcohol beben toman máis AD. Achouse unha asociación significativa entre toma de AD e enfermidades crónicas: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), hiperlipemia (HLP), depresión ou enfermedades osteoarticulares. A positividade na escala de Goldberg de ansiedade e depresión tamén se asocia cun maior consumo de AD que se a escala é negativa. Todas estas asociacións foron estatísticamente significativas (p < 0,001). Conclusións: Encontrouse un alto consumo de AD en poboación xeral, sendo o perfil do consumidor o dunha muller maior, fráxil e pluripatolóxica, Introducción: Los antidepresivos (AD) son los fármacos empleados para tratar la depresión, siendo esta uno de los trastornos afectivos mas frecuentes en el mundo. Objetivos: Conocer la prevalencia del consumo de AD en una población rural, determinar si existe asociación entre la prescripción de AD, variables socio-demográficas, el consumo de alcohol y tabaco, y las patologías crónicas en la población. Material y métodos: Estudio observacional de una muestra aleatoria estratificada por edad en la población de 18 años o más del Ayuntamiento de A Estrada. M=1516. Variables: cuestionario estructurado con datos demográficos, enfermedades crónicas, fármacos, tabaco y alcohol. Cuestionario International Physical Activity Questionnaire (short form) sobre la actividad física y Escala de Goldberg de ansiedad y depresión. Resultados: Participaron en el estudio 838 mujeres y 678 hombres. Tomaban AD el 13,5%, siendo el consumo mayor en las mujeres (19,9%), que en los hombres (5,5%). El uso de AD aumenta con la edad. Los viudos/as y separados/as fueron los grupos de mayor consumo de AD, al igual que los analfabetos, sin estudios o que completaron la escuela. Se encontró una relación inversa entre la realización de actividad física y el uso de AD. Sin embargo, los participantes que no fuman y que menos alcohol beben toman más AD. Se encontró una asociación significativa entre toma de AD y enfermedades crónicas: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), hiperlipidemia (HLP), depresión o enfermedades osteoarticulares. La positividad en la escala de Goldberg de ansiedad y depresión también se ascia con un mayo consumo de AD. Todas estas asociaciones fueron estadísticamente significativas (p < 0,001). Conclusiones: Se encontró un alto consumo de AD en la población general, siendo el perfil del consumidor el de una mujer mayor, frágil y pluripatológica, Introduction: Antidepressants (AD) are drugs used to treat depression, one of the most frequent affective disorders in the world. Objectives: This study sought to investigate the AD consumption prevalence in a rural population. It also sought to determine if there is an association between AD prescription, sociodemographic variables, tobacco and alcohol consumption and chronic diseases in the general population. Material and methods: An observational study was conducted using a random sample stratified by age. Participants were 18 years or older and registered in A Estrada’s council, from Spain’s National Health System. N=1516. Variables: structured questionnaire with demographic data, chronic diseases, drugs, tobacco and alcohol, International Physical Activity Questionnaire (short form) and Goldberg Anxiety and Depression Scale. Results: 838 women and 678 men participated in the study. 13,5% took AD, being consumption higher in women (19,9%), than in men (5’5%). AD usage increases with age. Widowers and those separated had a higher AD consumption, as well as illiterates, people without studies, and those who completed only primary school. An inverse relationship was found between physical activity and AD usage. Nevertheless, participants who do not smoke, as well as those who drink less alcohol, take more AD. A significant association was found between AD consumption and chronic diseases: diabetes mellitus (DM), arterial hypertension (AHT), hyperlipemia (HLP), depression or osteoarticular diseases. A positive result in Goldberg’s anxiety and depression scale is also associated with a higher AD usage than a negative one, although this consume is lower among the positives. All these associations were statistically significant (p < 0,001). Conclusions: A high AD consumption was found in the rural population, being the consumer’s profile an elder woman, fragile and multi-pathological

Background An early diagnosis and early initiation of oral anticoagulants (OAC) are main determinants for outcomes in patients with atrial fibrillation (AF). Inter-clinician electronic consultations (e-consultations) program for the general practitioner referrals to cardiologist may improve health care access by reducing the elapsed time for cardiology care. Objective To evaluate the effect of a reduced elapsed time to care after a inter-clinician e-consultations program implementation (2013–2019) in comparison with previous in-person consultation (2010–2012) in the outpatient health care management in a Cardiology Department. Methodology We included 10,488 patients with AF from 1 January 2010, to 31 December 2019. Until 2012, all patients attended an in-person consultation (2010–2012). In 2013, we instituted an e-consult program (2013–2019) for all primary care referrals to cardiologists that preceded patient's in-person consultation when considered. The shared electronic patient dossier (EPD) was available between GP and cardiologist, and any change in therapy advice from cardiologist was directly implemented in this EPD. Results During the e-consultation period (2013–2019) were referred 6627 patients by GPs to cardiology versus 3861 during the in-person consultation (2010–2012). The e-consultation implementation was associated with a reduction in the elapsed time to anticoagulation prescription (177.6 ± 8.9 vs. 22.5 ± 8.1 days, p < .001), and an increase of OAC use (61% [95% IC: 19.6%–102.4%], p < .001). The e-consult program implementation was associated with a reduction in the 1-year CV mortality (.48 [95% CI: .30–.75]) and all-cause mortality (.42 [95% CI: .29–.62]). The OAC reduces the stroke mortality (.15 [95% CI: .06–.39]) and CV mortality (.43 [95% CI: .29–.62]) and all-cause mortality (.23 [95% CI: .17–.31]). Conclusion A shared EPD-based inter-clinician e-consultation program significantly reduced the elapsed time for cardiology consultation and initiat

Valorar la utilidad de un programa de RR en pacientes con EPOC; determinar si su inicio precoz (tras una agudización que requirió un ingreso hospitalario) mejora los resultados obtenidos; y establecer si es posible predecir qué pacientes con EPOC responderán a un programa de RR. Estudio cuasi experimental con análisis pre-post intervención. La recogida de los datos fue prospectiva, salvo la de ingresos y visitas a Urgencias en el año previo a entrar en el programa. Se incluyeron los pacientes con disnea de la escala modificada de la Medical Research Council (mMRC) ≥2. Los criterios de mejoría se establecieron de acuerdo a la diferencia mínima clínicamente importante existente. El programa de RR aplicado fue el de la práctica clínica

The mechanisms underlying liver disease in patients with COVID-19 are not entirely known. The aim is to investigate, by means of novel statistical techniques, the changes over time in the relationship between inflammation markers and liver damage markers in relation to survival in COVID-19. The study included 221 consecutive patients admitted to the hospital during the first COVID-19 wave in Spain. Generalized additive mixed models were used to investigate the influence of time and inflammation markers on liver damage markers in relation to survival. Joint modeling regression was used to evaluate the temporal correlations between inflammation markers (serum C-reactive protein [CRP], interleukin-6, plasma D-dimer, and blood lymphocyte count) and liver damage markers, after adjusting for age, sex, and therapy. The patients who died showed a significant elevation in serum aspartate transaminase (AST) and alkaline phosphatase levels over time. Conversely, a decrease in serum AST levels was observed in the survivors, who showed a negative correlation between inflammation markers and liver damage markers (CRP with serum AST, alanine transaminase [ALT], and gamma-glutamyl transferase [GGT]; and D-dimer with AST and ALT) after a week of hospitalization. Conversely, most correlations were positive in the patients who died, except lymphocyte count, which was negatively correlated with AST, GGT, and alkaline phosphatase. These correlations were attenuated with age. The patients who died during COVID-19 infection displayed a significant elevation of liver damage markers, which is correlated with inflammation markers over time. These results are consistent with the role of systemic inflammation in liver damage during COVID-19

The definition of the term gastronomy encompasses both the knowledge of food and its handling, preparation and consumption. Beyond a sense of cultural identity and tradition, gastronomy also represents a pole of tourist attraction. This is the case of Galicia, a region in north-western Spain. Within this framework, local dishes, which include distinctive elements of the Atlantic diet, have gained popularity. This research delves into the sustainability of 60 Galician recipes by performing a hierarchical cluster analysis to study their carbon footprint, the energy return on investment ratio and cost. The life cycle assessment methodology was followed to account for the carbon footprint and the energy return on investment ratio of the recipes. The scope was bounded to the cradle-to-fork phases through the life cycle: production of the ingredients, transport, and meal preparation. The functional unit selected was one serving of a Galician meal. The results suggest that the recipes could be classified into three main groups according to the presence of a greater or lesser amount of animal-based products. Cluster 1 comprises 10 meat recipes. Cluster 2 encompasses 31 recipes rich in fish with some vegetables and moderate consumption of red meat and dairy products. Cluster 3 includes 22 vegetable-based recipes. The higher the portion of animal products in the recipes (mainly red meat), the higher the costs and carbon footprint and the lower the energy return on investment ratio. Conversely, plant-based recipes tend to reduce greenhouse gases emissions and increase cost competitiveness and energy efficiency indicators. Based on this study, the food service could promote eco-labelling that support and certify restaurant menus. This research could also provide transformative climate education for sustainable food for consumers, giving advice to improve food-based dietary guidelines in Spain

El desprendimiento de retina es una patología potencialmente grave con un comportamiento estacional y con variaciones de su incidencia según el área estudiada. Objetivo: conocer la incidencia del desprendimiento de retina y los factores asociados a la variación estacional de su variante regmatógena en el Área Sanitaria de Pontevedra y O Salnés. Diseño: estudio epidemiológico retrospectivo de una cohorte, basado en datos de registros. Ámbito de estudio: Área Sanitaria de Pontevedra (21 municipios) y Área Sanitaria de O Salnés (6 municipios): 302 688 habitantes. Sujetos de estudio: pacientes diagnosticados de desprendimiento de retina en el Área Sanitaria Pontevedra y O Salnés desde enero de 2008 a diciembre de 2014. Métodos: recogida de datos clínicos y epidemiológicos de la historia clínica electrónica. Recogida de los datos de radiación solar correspondientes al área geográfica de estudio (observatorios de Lourizán, Corón, Serra do Faro y Fornelos de Montes). Análisis de la incidencia del desprendimiento de retina y de las características demográficas y clínicas de los pacientes. Análisis diacrónico de la asociación entre la incidencia de desprendimiento de retina en su variante regmatógena y la radiación solar. Resultados/Conclusiones: la incidencia anual del desprendimiento de retina en nuestro medio es de 17,6/100 000 habitantes y de su variante regmatógena de 12,6/100 000 habitantes. Hay mayor incidencia de desprendimiento de retina regmatógeno en los meses de verano y esta se relaciona con la variación de la radiación solar. También encontramos mayor incidencia de este tipo de desprendimiento en el ojo derecho, pudiendo estar relacionado con la mayor exposición al sol de este.

This thesis proposes bivariate regression models useful in clinical setting, in medical research, and in other fields. To make these models as widely as possible, no parametric restrictions for the responses variables were contemplated. A probabilistic region covering a specific percentage of the data points can be estimated for these models. This region characterises the bivariate distribution shape depending on the effect of covariates. In practical terms, this identifies which values are most likely to be observed in the general healthy population after adjusting for patient characteristics; a region containing 95% of healthy patients results as conditioned by covariates can thus be obtained for diagnostic purposes. This reference region is a natural extension of the use of reference intervals.

The Atlantic diet, the traditional dietary pattern in northern Portugal and northwest Spain, has been related to metabolic health and low ischemic heart disease mortality. The Galiat Study is a randomized controlled trial aimed to assess the effects of the Atlantic diet on anthropometric variables, metabolic profile, and nutritional habits. The dietary intervention was conducted in 250 families (720 adults and children) and performed at a primary care center. Over six months, families randomized to the intervention group received educational sessions, cooking classes, written supporting material, and foods that form part of the Atlantic diet, whereas those randomized to the control group followed their habitual lifestyle. 213 families (92.4%) completed the trial. Adults in the intervention group lost weight as opposed to controls who gained weight (adjusted mean difference −1.1 kg, p < 0.001) and total serum cholesterol (adjusted mean difference −5.2 mg/dL, p = 0.004). Significant differences in favor of the intervention were found in other anthropometric variables and low-density lipoprotein cholesterol, but changes in triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol, inflammation markers, blood pressure, and glucose metabolism were not observed. A family-based nutritional intervention based on the Atlantic diet showed beneficial effects on adiposity and the lipid profile