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L’accès au système de santé est un déterminant majeur des inégalités sociales de santé. La couverture vaccinale est un indicateur de résultat de cet accès et sa variation, suivant les groupes de populations, est une inégalité de santé en elle-même. La couverture vaccinale a des objectifs individuels ou collectifs pour garantir une efficacité à prévenir des maladies évitables par la vaccination. Les populations en situation de vulnérabilité sont plus exposées aux maladies infectieuses et notamment celles évitables par la vaccination, du fait des risques élevés d’accidents ou de vie dans un environnement confiné et du fréquent retard vaccinal.Cette étude avait pour objectif d’analyser les relations entre le retard vaccinal chez les enfants, le niveau de vulnérabilité sociale et ses différents aspects. Elle a été conduite par une étude transversale d’un outil de dépistage de la vulnérabilité sociale en pédiatrie (ENVU - Enfant Vulnérable) et la couverture vaccinale individuelle des enfants interrogés.L’étude portait sur 437 enfants de 3 à 15 ans. Un retard de vaccination contre le tétanos était retrouvé chez 13,7 % d’entre eux et contre la rougeole chez 19,9 % des enfants.Les retards de vaccination étaient significativement élevés dès un niveau de précarité faible et s’accentuaient pour chaque niveau. Le type de couverture sociale pour le tétanos, notamment pour les enfants couverts par l’AME (OR = 16,8 [1,44 ; 196]), la nécessité d’une prise en charge sociale pour la rougeole (OR = 2,98 [0,67 ; 13,2]), le logement pour la rougeole, notamment pour les enfants vivants dans un logement instable (OR = 4,02 [0,88 ; 18,4]), représentaient des facteurs de risque indépendants de retard vaccinal.Conclusion : Cette étude a retrouvé l’association entre le retard vaccinal et la vulnérabilité sociale. De plus, l’outil ENVU a proposé une étude systématique des différentes dimensions de la vulnérabilité sociale. Ainsi, ces résultats ont souligné les causes immédiates que sont le défaut d’accès aux soins et ses causes racines que la migration et l’exclusion sociale et l’inadaptation du système de santé pour ce public. Ces résultats montrent l’utilité épidémiologique de l’outil ENVU pour documenter et expliquer les inégalités de santé en plus d’être un outil individuel de dépistage de la précarité pour orienter la prise en charge suivant les vulnérabilités individuelles.

International audience; Depuis le rapport de la Commission sur les Déterminants Sociaux de la Santé, plusieurs pays ont commencé à intégrer à leurs plans de santé la question des déterminants et de leur impact sur les inégalités de santé. En France, la création des Agences Régionales de Santé en 2009 est considérée comme une opportunité pour agir sur les inégalités sociales de santé (ISS) avec les instances régionales, départementales et locales qui détiennent les leviers appropriés. A la suite d'une analyse thématique des projets régionaux de santé, visant à identifier l'intégration des ISS ainsi que les approches retenues pour les aborder, quatre régions ont été étudiées plus finement. Des entretiens collectifs et individuels (N = 45 interviewés) ont été menés auprès d'acteurs de terrain et institutionnels, afin de mieux comprendre et identifier les types de programmes et processus pour réduire les ISS. Nos analyses font ressortir une prise en compte généralisée des ISS dans les documents de planification et de programmation des instances régionales, des stratégies régionales qui restent centrées sur les populations vulnérables avec une faible considération du gradient social, l'existence d'instances de concertations intersectorielles dans les quatre régions qui constituent un potentiel de gouvernance important à mieux exploiter, l'existence de modalités de suivi et d'évaluation des ISS qui restent à consolider, et une forte mobilisation de plusieurs secteurs dans les processus régionaux de consultation des publics et des acteurs, mais des résultats variables, souvent reliés au niveau de ressources investies et des approches privilégiées. L'analyse de ces expériences françaises démontre un intérêt croissant pour l'action sur les déterminants sociaux de la santé et les ISS ; mais leur opérationnalisation, toujours en cours, appelle à des analyses plus fines qui permettront de mieux éclairer les politiques publiques.

International audience; Inequalities in health stem from social mechanisms which for the most part operate outside the health care sector. By being aware of these inequalities and understanding them from the perspective of a gradient of resources, health professionals can intervene to improve equality in this field.; Les inégalités de santé relèvent de mécanismes sociaux qui se situent majoritairement en dehors de la sphère sanitaire.En se familiarisant avec les inégalités et en les appréhendant sous l’angle d’un gradient de ressources, les professionnels de santé peuvent intervenir pour améliorer l’équité dans ce domaine

Backgrounds: Social inequalities in health are scaling among the whole population, and show disparities in health status depending on social class. Social deprivation represents the most disadvantaged people on this social scale. General practitioners could measure patients’ deprivation with a simple instrument available in primary care office. Objective: Evaluate Test-retest reliability of a deprivation questionnaire developed in Paris. Methods: PRECAR and EPICES score were administered by 2 investigators to 100 patients attending to 3 rural primary care offices. Patients completed again the questionnaire on the phone 15 days later. Kappa coefficient was measured to assess reliability. Results: Deprivation was found for 8% patients. PRECAR is a reliable questionnaire (Kappa coefficient = 0,84 (IC95% 0,65-1)). Data was used in a second study to assess questionnaire’s transportability in a rural population. Discussion: This study aimed to assess PRECAR reliability, however limitations concern population characteristics. Transportability was not fully validated in the second study. Further investigations with a larger sample of patients are necessary to validate it, which is currently done in a national study. Conclusion: Reliability is part of external validation criteria, that proves the value of PRECAR questionnaire to measure deprivation in primary care office.; Introduction : Les inégalités sociales de santé reflètent les différences d’état de santé entre groupes sociaux réparties selon un gradient social. La précarité représente l’extrémité basse de ce gradient social. Le médecin généraliste est en première ligne pour repérer les patients vulnérables, d’où l’intérêt de valider un outil simple évaluant la précarité en médecine ambulatoire. Objectif : Tester la reproductibilité temporelle du score PRECAR, établi et validé en population parisienne. Méthode : Administration de 100 questionnaires comportant les scores PRECAR et EPICES lors de consultations de SASPAS dans 3 cabinets de médecine générale en milieu rural, puis rappel téléphonique 15 jours plus tard. Calcul du coefficient Kappa afin d’évaluer la reproductibilité. Résultats : 8% de patients classés précaires à l’inclusion d’après PRECAR, concordance de 0,84 (IC95% 0,65-1) pour le Test-Retest soit une reproductibilité excellente du score. Les données recueillies sont mises en commun dans un second travail évaluant la transportabilité. Discussion : Malgré une bonne reproductibilité, la population de notre étude était une population spécifique. La transportabilité en milieu rural n’a pu être validée dans la seconde étude de manière formelle. Une étude à l’échelle nationale est en cours pour analyser le score sur une population plus large. Conclusion : La reproductibilité est un critère de validation externe permettant d’envisager la généralisation du score PRECAR pour le dépistage des patients précaires consultant en ambulatoire.

National audience; Introduction :La santé bucco-dentaire s’est améliorée en France. Cependant, il persiste des inégalités liées au statut socio-économique des individus.L’objectif de notre étude est de mesurer le besoin de soins bucco-dentaires et d’identifier les déterminants individuels, socio-économiques et comportementaux susceptibles d’expliquer ses variations au sein d’une population adulte.Méthode :L’étude est une analyse transversale des données 2010 de la cohorte SIRS. L’échantillon comprend 2997 individus. Nous avons calculé la prévalence du besoin de soins bucco-dentaires en fonction des facteurs individuels, socio-économiques et comportementaux. Nous avons estimé un modèle de régression logistique afin d’identifier les caractéristiques les plus fortement associées au niveau de besoin.Résultats :En 2010, la prévalence du besoin de soins bucco-dentaires était de 35,0% (IC95% [32,3-37,8]) dans la population francilienne adulte francophone. La prévalence était plus faible chez les personnes avec un niveau d’éducation supérieur (31,3% [27,9-34,6]), de nationalité française (31,3% [28,0-34,6]) et avec une assurance maladie complète (sécurité sociale + complémentaire : 32,8% [30,2-35,4]). Elle diminuait à mesure que le statut socioéconomique augmentait, sans que l’évolution soit strictement linéaire. Elle était plus faible également chez les individus ayant réalisé une visite de contrôle dans les 2 années précédant l’enquête. L’analyse multi variée révélait que les caractéristiques socioéconomiques les plus fortement associées à un besoin de soins buccodentaires étaient : le niveau d’éducation (OR = 1,21 [1,02-1,44]), le niveau de revenu (OR = 1,66 [1,92-2,12]) et l’origine (OR = 1,53 [1,26-1,86]).Conclusion :Les résultats confirmaient l’existence d’une prévalence du besoin de soins bucco-dentaires plus élevée chez les adultes à faible statut socioéconomique. Dans notre étude le niveau d’éducation, le niveau de revenu mais aussi l’origine des individus étaient plus fortement associés au besoin de soins que ne l’était le niveau de couverture assurantielle.

INTRODUCTION : Social inequalities in health keep on worsening, affecting all social classes and not only precarious ones : they are progressive and do not present any turning point along the "social ladder". The identification of the factors responsible for such inequalities then turns to be a major issue of public health policies. Self-esteem has already been evoked as a possible determinant factor of these inequalities. OBJECTIVE : The objective of our study was to investigate a possible correlation between the level of self-esteem of the patients and their socio-economical status in general medicine. METHODOLOGY : We have performed a quantitative epidemiological study based on a transversal observational, self-filled up survey including the Rosenberg scale for self-esteem evaluation and the DipCare score for evaluating the socio-economical status of general medicine patients in Savoie and Isère. RESULTS : 290 questionnaires have been distributed, 243 have been returned, 203 of those could be analyzed. A relevant, statistically significant link (p< 0.001) has been found between the self-esteem level and the socio-economical level : the lowest the socio-economical level of an individual, the worse the self-esteem level. The women in our study showed a lower self-esteem level than men.; INTRODUCTION : Les inégalités sociales de santé ne cessent de s’aggraver, et concernent toute la population, pas seulement les personnes précaires : elles sont progressives et sans point de rupture le long de « l’échelle sociale ». La recherche des facteurs responsables de ces inégalités sociales de santé est un enjeu majeur de santé publique. L’estime de soi a déjà été évoquée comme pouvant être un déterminant important de ces inégalités. OBJECTIF : L’objectif de notre étude était de rechercher s'il existait une corrélation entre le niveau d'estime de soi et le statut socio-économique des patients en médecine générale. MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude quantitative épidémiologique observationnelle transversale par questionnaires auto-administrés contenant l’échelle de Rosenberg pour évaluer l'estime de soi et le score DipCare pour évaluer le statut socio-économique des patients en cabinets de médecine générale en Savoie et Isère. RÉSULTATS : Deux-cents-quatre-vingt-dix questionnaires ont été distribués et 243 ont été récupérés, dont 203 interprétables. Un lien statistiquement significatif (p

Periurban areas are becoming more and more important in Belgium. The fringe of large and medium-sized cities includes at least 40 % of the Belgian territory and one third of the kingdom population lives there. As a result of life cycle-related migratory movements and better family housing, the age structure of the fringe is characterised by a high number of families with children. Periurban areas are also part of a strong social gradient. The wave pattern observed here is similar to the demographic one but there is a significant time lag between the demographic and the social waves., Les zones périurbaines prennent de plus en plus d'importance en Belgique. Les franges périurbaines des villes grandes et moyennes couvrent au moins 40 % du territoire belge et sont habitées par un tiers de la population du royaume. Leur structure d'âge est déterminée par une forte présence de familles, conséquence des flux migratoires engendrés par l'évolution du cycle de vie et d'une recherche d'un habitat familial de qualité. Les zones périurbaines sont aussi un des éléments d'un gradient social très marqué. Le mouvement ondulatoire observé dans une coupe à travers le complexe résidentiel urbain accuse toutefois un retard par rapport au mouvement démographique correspondant., Van der Haegen Herman. Les franges périurbaines en Belgique, quelques éléments de recherche concernant leur délimitation, leur population et leurs caractéristiques sociales. In: Espace, populations, sociétés, 1991-2. Les franges périurbaines Peri-urban fringes. pp. 259-269.