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ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD), represented by Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), is a chronic condition that affects all age groups, predominantly in young individuals. Currently, an increase in the prevalence of IBD has been documented, in parallel with the increase in the elderly population. The scarce number of studies that better characterize the impact of IBD on Quality of Life (QoL) in the elderly motivated the present study. Objective: To evaluate the impact of IBD on the QoL of elderly people treated at a Tertiary IBD Center. Methods: Prospective cross-sectional study that included elderly patients (age ≥60 years) with quiescent or mildly active IBD treated at the HU-UFJF IBD Center between March 2019 and December 2022. Elderly companions without severe comorbidities who attended the consultation with the patients were included as a control group. Sociodemographic and IBD-related characteristics were recorded. QoL was assessed using previously validated questionnaires (WHOQOL-BREF and IBDQ). Patients with IBD with moderate to severe activity, history of recent or imminent hospitalization, serious or opportunistic infections in the last 6 months, previous neoplasia, dementia, and difficulty understanding/fulfilling the questionnaires were excluded. Results: A total of 123 patients were included (74 with IBD and 49 in the control group), with a mean age of 67±6.2 years, 52.7% with CD, and 47.3% with UC. Mild disease activity was observed in 31.1%. Both groups (IBD patients and control) were comparable based on age, sex, BMI, and the Charlson Comorbidity Index. Patients with IBD and controls had similar QoL scores in the different domains assessed by the WHOQOL-BREF. On the other hand, when evaluating the general facet of QoL, IBD patients had significantly lower scores in General QoL (3.71±0.87 versus 4.02±0.62, respectively; P=0.021) and General Health (3.32±1.05 versus 3.69±0.94, respectively; P=0.035). The presence of mildly active IBD negatively impacted the general health score (2.91±0.99 versus 3.47±1.04, respectively; P=0.035) and the physical domain of the WHOQOL-BREF (12.27±2.63 versus 13.86±2.61, respectively; P=0.019) when compared to patients in remission. Conversely, no impact on QoL was observed with the Application of the IBDQ questionnaire regarding the type of the disease (161±38.5 versus 163.1±42.6 for CD and UC, respectively; P=0.84) or the presence of activity (152.5±38.8 versus 166.4±40.5, respectively; P=0.17). Conclusion: No statistically significant differences were found between elderly patients with mildly active or quiescent IBD and elderly patients without IBD when observing global QoL scores. However, IBD negatively impacted the general facet of QoL, just as mild activity was associated with lower scores in general health and the physical domain assessed by the WHOQOL-BREF. Patients with IBD treated with biological therapy had better Qol than those on conventional therapy. Future studies are needed to choose the most appropriate tool for assessing QoL in this population.

Resumo Com o avanço do conhecimento, a covid-19 passou a ser considerada uma doença do sistema respiratório, podendo ter comprometimento multissistêmico. Analisou-se a prevalência de trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores em pacientes acometidos pela covid-19 através de uma pesquisa de revisão integrativa, considerando o período de 2019 a 2022. Os procedimentos utilizados para a seleção dos artigos foram identificação das palavras-chave, elaboração da estratégia de busca, consulta em bases de dados e exclusão dos artigos em duplicata e outros. A exclusão foi feita com base nos seguintes critérios: artigos sobre complicações vasculares arteriais em membros inferiores, pesquisas laboratoriais, relatos de casos referentes a complicações venosas e arteriais em outros sítios e artigos não relacionados ao desfecho de TVP. Do total de 284 artigos, foram incluídos 42. Observou-se grande variabilidade na prevalência de TVP em pacientes com covid-19 (0,43 a 60,87%). Sugere-se que a ocorrência de TVP em pacientes com covid-19 está associada à gravidade desta doença.

Objective: To investigate gender-related changes in the lives of nursing professionals in 2020. Method: Qualitative research. Total sample of 106 female nursing professionals from all over the country who answered the online questionnaire, via Google Forms, with a semi-structured script. Data analysis was based on the Content Analysis proposed by Bardin. Resolution 466/12 was followed. The research was approved by the Ethics Committee. Results: The professionals pointed out gender inequalities that generated overload in their life and work routines. They cited mental suffering resulting from isolation from family members, fear of contaminating them, and suffering aggression for being seen as potential transmitters of the disease. Final Considerations: There are weaknesses resulting from the lack of state action and related to the challenges that gender adds to the struggle of nursing professionals.

Introduction: Oral cancer refers to malignant tumors, of which 90% are squamous cell carcinomas (OSCCs). These malignancies exhibit rapid progression, poor prognosis, and often mutilating therapeutical approaches. The determination of a prophylactic and/or therapeutic antitumor role of the polyphenolic extract Polypodium leucotomos(PL) would be relevant in developing new tools for prevention and treatment.Methods: We aimed to determine the antitumor effect of PL by treating OSCC cell lines with PL metabolites and evaluating its action during OSCC progression in vivo.Results: PL treatment successfully impaired cell cycling and proliferation, migration, and invasion, enhanced apoptosis, and modulated macrophage polarization associated with the tumoral immune-inflammatory response of tongue cancer cell lines (TSCC). PL treatment significantly decreased the expression of MMP1 (p < 0.01) and MMP2 (p < 0.001), and increased the expression of TIMP1 (p < 0.001) and TIMP2 (p < 0.0001) in these cells. The mesenchymal-epithelial transition phenotype was promoted in cells treated with PL, through upregulation of E-CAD (p < 0.001) and reduction of N-CAD (p < 0.05). PL restrained OSCC progression in vivo by inhibiting tumor volume growth and decreasing the number of severe dysplasia lesions and squamous cell carcinomas. Ki-67 was significantly higher expressed in tongue tissues of animals not treated with PL(p < 0.05), and a notable reduction in Bcl2 (p < 0.05) and Pcna (p < 0.05) cell proliferation-associated genes was found in dysplastic lesions and TSCCs of PL-treated mice. Finally, N-cad(Cdh2), Vim, and Twist were significantly reduced in tongue tissues treated with PL.Conclusion: PL significantly decreased OSCC carcinogenic processes in vitro and inhibited tumor progression in vivo. PL also appears to contribute to the modulation of immune-inflammatory oral tumor-associated responses. Taken together, these results suggest that PL plays an important antitumor role in processes associated with oral carcinogenesis and may be a potential phytotherapeutic target for the prevention and/or adjuvant treatment of TSCCs

Acne affects most young people and its topical treatment with antibacterials is associated with increased bacterial resistance to antibiotics and adverse effects. As an alternative, ozone therapy stands out through the application of ozonized oils. The objective of this work was to raise the scientific evidence about the effectiveness in the treatment of acne, in addition to the techniques of characterization and stability of ozonated oils. This is an exploratory, descriptive study with a quantitative approach, based on the analysis of scientific references in a bibliographic review of the expository type, of the last 20 years. Among the selected references, only four manuscripts reporting clinical studies of ozone therapy, with controversial results. Seven articles with the physicochemical characterization of ozonated oils were found. The major part of manuscripts reported the use of sunflower, sesame and olive oil. The more common techniques used to characterize the ozonation process are the peroxide value (PV) and the iodine index (Ii), which represents the proportion of unsaturated groups, whose values increase and decrease, respectively with ozonization progress. The viscosity of oils is increased by the formation of polymeric peroxides; the FTIR spectrum, which identifies the decrease in the stretch bands C = C, in addition to ozone formation, monitored by NMR, are also employed. Increased antimicrobial activity has been demonstrated with the ozone level of the oils, but the activity against Cutibacterium acne has not been reported. Only two article reported satisfactory stability for 6 months of refrigerated ozonized oil or kept at room temperature, showing the need for more specific research to support the application of ozonized oils in the treatment of acne and stability data of these products.

ABSTRACT Global agricultural production is expected to double by 2050 due to both global population increase and changes in diets as a consequence of growing incomes. This also means more pressure on water resources, as agriculture accounts for 70 % of global water withdrawal and for energy production as the entire food supply chain accounts for about 30 % of total global energy consumption. Although there are ongoing discussions related to the sustainability of food, water, and energy sectors, integrating these sectors is still rare and challenging. We investigated the effects of agricultural practices on the Food, Water and Energy (F-W-E) nexus security systems by evaluating the results reported in scientific literature. Focusing on the Brazilian Atlantic Forest biome as a study case, our main goals were 1) to elucidate the impacts of rural conservation practices on food, water, and energy production based on literature analysis, 2) to propose F-W-E attributes and evaluate how they are addressed by rural practices. Our findings demonstrated, in general, a positive impact of agricultural conservation practices on F-W-E security attributes. Indeed, 76 % of the combination between a conservational practice with a F-W-E attribute was positive. Some agricultural practices, such as no tillage are very well documented (45 % of all combinations), especially regarding their effects on soil quality parameters. We found few results connecting agricultural practice and energy aspects. These results are key elements that corroborate with the agriculture multifunctionality approach, and the results can better guide the planning of strategies in the agricultural sector and subsidize decision making.

Resumo Este trabalho analisou a perspectiva dos usuários sobre o atendimento à demanda de sofrimento psíquico em um serviço pré-hospitalar, a fim de identificar sua percepção acerca da assistência e do acolhimento de sua queixa, quais recursos são oferecidos diante de suas necessidades e a resolutividade do cuidado direcionado à saúde mental, quanto à articulação da rede de atenção psicossocial e da rede de urgência e emergência. Constituiu-se em um estudo qualitativo, de caráter descritivo-exploratório, que utilizou como instrumento entrevista semiestruturada composta por nove questões que abrangem os principais temas relacionados ao estudo. A amostra não-probabilística intencional foi composta por 20 usuários. A metodologia contemplou a análise temática, por meio da técnica de análise de conteúdo, segundo Bardin (2011), e adotou como referencial teórico a psicanálise. Foi possível categorizar os resultados obtidos em três temas: a) Percepção dos usuários quanto às queixas e aos prejuízos; b) Demanda, acesso e vínculo; e c) Atendimento e resolubilidade. Verificou-se as queixas mais frequentes relacionadas aos sintomas gerais, que podem ser considerados de base somática, e os prejuízos considerados graves. Os dispositivos reconhecidos como potentes nesse processo foram o vínculo, ainda que de caráter transitório, e o acesso, ambos fatores determinantes para a procura do serviço pelos usuários entrevistados. Porém, o acolhimento, que possui relação direta com a percepção de resolubilidade, pode ser mais desenvolvido, no sentido de qualificação da escuta, da clínica ampliada e da abordagem integral nos cuidados disponibilizados.

Introduction: Chronic Mesenteric Ischemia (CMI) resulting from an impaired blood flow of the splanchnic organs is characterized by an insidious clinical course and is often an underestimated and undertreated disease. The natural history is progressive, caused by atherosclerosis progression in a polymorbidity and aging society. Due to collateralization, diffuse stenotic lesions can remain asymptomatic for a long time and usually manifests when an acute medical or surgical event occurs. In those cases, the clinical suspicion is crucial to reach the diagnosis promptly, allowing to preserve the patients’ quality of life and, above all, the patients’ life. Clinical case 1: A 48-year-old woman with a history of smoking goes to the emergency department for hypogastric abdominal pain, nausea, and vomiting. A study was performed by computed tomography angiography (CTA) that demonstrated occlusion of the superior mesenteric artery (SMA) and significant stenosis of the celiac trunk associated with thickening of small bowel suggestive of ischemia. A thrombectomy of the superior mesenteric artery and retrograde stenting of the artery ostium was performed, followed by extensive enterectomy on 24-hour laparotomy. After hospital discharge, the patient had new abdominal complaints, and stent occlusion was documented in the SMA. She underwent an iliohepatic bypass with good results. Clinical case 2: A 76-year-old man previously submitted to a right axillofemoral and femoropopliteal sequential bypass to treat chronic limb-threatening ischemia (CLTI), went to the emergency department with complaints of abdominal pain, vomiting, and constipation. The diagnosis of a subocclusive intestinal syndrome was made, having performed a computed tomography (CT) scan where it was observed the Ileum adhered to the cecum, which was thickened; the celiac trunk and SMA had subocclusive stenosis. The patient underwent primary celiac trunk stenting with a balloon-expandable stent. After celiac artery revascularization, a right colectomy was performed with two segmental enterectomies. Conclusion: Mesenteric ischemia is a severe condition that is often underdiagnosed due to the lack of awareness of most physicians and nonspecific symptoms. The vascular intervention aims to prevent intestinal necrosis, which can lead to the patient’s death. Timely diagnosis is therefore essential, and revascularization must be performed before or at the same time as intestinal surgery. The close collaboration between the general and vascular surgery teams is essential to the success of these cases.

A Síndrome de Munchausen (SM) ocorre quando o indivíduo produz sinais e sintomas de uma doença ou lesão. São relatos de múltiplos problemas médicos com uma história inconsistente e um comportamento alterado, bem como obrigação psicológica em adotar o papel de doente, sem ganhos ou incentivos evidentes. Descreve-se um caso em que o diagnóstico foi feito a partir da confissão espontânea da paciente de que sinais e sintomas foram simulados, alémda ingestão de corpo estranho com o desejo de ser submetida à cirurgia e a mudança repentina de comportamento. O diagnóstico é raro, então o estudo visa colaborar para ampliar a gama de conhecimentos sobre a SM. Concluiu-se que a SM pode ter sido desencadeada por traumas psicológicos, bem como histórico de privação afetiva e maus tratos de pessoas de seu convívio. Sendo assim, o ambiente hospitalar torna-se o local onde a paciente encontra o acolhimento desejado.

Introduction: Ischemic stroke is a predictable complication of cardiac surgery specially in patients with previous diagnosed carotid stenosis. On the other side, patients undergoing carotid endarterectomy with concomitant significant valvular or coronary artery disease, may face worst peri-operative outcomes. Objective: Analyzing outcomes from a pool of patients with both comorbidities wondering which procedure should be conducted first. Material and Methods: Retrospective analysis of a group of patients submitted to carotid endarterectomy (Group I) between January 2011 and December 2017 that concomitantly presented coronary artery or valvular disease. Outcomes comparison with a group of patients submitted to cardiac surgery (Group II) that concomitantly presented carotid stenosis. Results: There was no statistically significant difference in patient stroke risk-factors between groups. Adverse events rate difference between groups did not reach statistical significance (stroke 1,7% vs 2,8% p=0,698; Acute myocardial infarct 1,7% vs 2,8% p=0,698, death 0% vs 4,6% p=0,073). Discussion: Handling these specific pools of patients is still debatable. Both interventions demand a multidisciplinary approach so as an experienced surgery and anaesthesiology team to individually select which approach fits each patient better.

Introdução: A técnica criss-cross combina acesso vascular anterógrado e retrógrado da veia poplítea, de modo a obter recanalização venosa em doentes com trombose venosa profunda (TVP) ileofemoral associada a trombose das veias poplítea e gemelares. Caso clínico: Doente do sexo feminino de 57 anos, com antecedentes de histerectomia radical e linfadenectomia de nódulos linfáticos pélvicos em 2013, devido a neoplasia uterina, com consequente linfedema crónico do membro inferior direito. Admitida na urgência por edema grave do membro inferior direito, com 7 dias de evolução. À observação, a paciente apresentava edema da coxa e perna, cianose da perna, dor gemelar, extremidades quentes e pulsos distais palpáveis. Estudo com ecodoppler a objetivar trombose dos eixos venosos do membro inferior direito. Estudo com TC contrastado excluiu extensão proximal do trombo para a veia ilíaca comum direita ou veia cava; excluiu tromboembolismo pulmonar e evidenciou clips cirúrgicos em proximidade com a veia ilíaca externa direita, causando uma respetiva redução luminal superior a 50%. A doente foi submetida a trombectomia e fibrinólise dirigida por cateter. Obteve-se acesso vascular através de punção ecoguiada da veia poplítea. Após colocação de introdutores em sentido retrógrado e anterógrado, realizou-se trombectomia das veias gemelares até à veia femoral comum, com recurso a aspiração por cateter. Instituiu-se perfusão de alteplase e heparina não fracionada por via periférica, mantidas durante 72 horas, com controlo angiográfico a cada 24h. Após recanalização satisfatória, realizou-se angioplastia com balão 14x40mm, seguida de stent 14x80mm na veia ilíaca externa. Não ocorreram complicações hemorrágicas major. O tratamento invasivo foi complementado com drenagem postural e meia elástica compressiva, permitindo melhoria clínica imediata e progressiva. Após dois dias, a doente recebeu alta medicada com heparina de baixo peso molecular. Em consulta de follow-up após um mês, constatou-se melhoria clínica progressiva e alterada hipocoagulação para rivaroxabano ad aeternum. Conclusão: A técnica de criss-cross permite recanalização do inflow e outflow, restaurando patência venosa e mantendo a função valvular, aspetos com eventual papel crítico nos resultados após TVP ileofemoral extensa.

Introduction: Subclavian arterial puncture is a relatively frequent complication of attempted placement of central venous catheters (CVC). The placement of a CVC in the artery is rarer, but with potential serious complications especially in its withdrawal. Anticipating these complications, control of potential bleeding in catheter withdrawal is usually performed by surgical or endovascular approach with endoprosthesis release. Our goal is to present the treatment with a percutaneous arterial closure device. Materials / Methods: Presentation of a clinical case of a CVC placed in the subclavian artery treated with a percutaneous arterial closure device. Results: A 51-year-old man hospitalized for acute myocardial infarction. On the first day of hospitalization, the introduction of a CVC into the right subclavian vein was attempted. In view of the suspected intraarterial position, CT angiography scan demonstrated that the CVC had been introduced into the subclavian artery with a point of entry proximal to the passage under the clavicle and with a path to the brachiocephalic trunk. Hypocoagulation with UFH was initiated given the risk of pericateter thrombosis and embolization. The use of percutaneous closure device ProGlide® was planned using the CVC pathway. As predictable difficulties for this option was the long CVC path to the arterial entry point, raising questions about the extent of the suture mechanism of the device and the progression of nodes in this path. Under fluoroscopic control, an angioplasty balloon was progressed until the CVC point of entrance for temporary bleeding control in case of ProGlide® failure; in which case the procedure would be completed with a covered endoprosthesis; the subclavian artery had a diameter of 12 mm and was ipsilateral to a brachiocephalic fistula. It was decided to retrograde puncture the fistula and progress the balloon to the subclavian artery. The rigid guide wire was then placed through the CVC and the CVC removed. Two Proglide® closure devices (positioned at 10 p.m. and 2 p.m.) were released. The complete resolution of clinical and imaging hemorrhage was verified. Discussion/Conclusions: Placement of CVC in the subclavian artery is a potentially serious complication since its removal can be complicated with severe haemorrhage. Depending on the point of entry, there may be additional complexities due to the proximity of the vertebral and carotid arteries. In this case we left open several hypotheses (endovascular and ultimately surgical), but our preference was ad initium the percutaneous introduction of closure device given the feasibility, simplicity, less aggressiveness, non-interference with the vertebral ostium, and lower cost compared to a covered endoprosthesis.

Introdução: O diagnóstico de aneurismas venosos viscerais é tipicamente incidental. Apesar do uso disseminado de métodos de imagem precisos a identificação destas lesões continua a ser extremamente rara. Dentro destes, os aneurismas da veia renal são o subgrupo menos frequente correspondendo a uma pequena percentagem. Métodos: Apresentamos um caso-clínico de uma doente de 52 anos com um aneurisma gigante da veia do transplante renal associado a uma fístula arteriovenosa. Adicionalmente foi realizada uma revisão da literatura na base de dados MEDLINE. Resultados: Doente de sexo feminino com antecedentes de transplante renal de dador vivo com o enxerto localizado na fossa ilíaca esquerda, recorre ao serviço de urgência com dor no local do enxerto renal e febre. À observação do enxerto com ecografia observa-se uma lesão de grandes dimensões no bacinete com fluxo identificado ao Doppler. Realizou angiotomografia computadorizada que revelou presença de uma fístula arteriovenosa entre artéria e a veia renal, com um volumoso aneurisma da veia renal a ocupar praticamente todo o seio renal, de aproximadamente 5.6cm de maior diâmetro. Numa primeira fase foi realizada embolização da fístula arteriovenosa renal com coils. Pela manutenção do quadro sético com disfunção do enxerto foi posteriormente submetida a nefrectomia do enxerto. Conclusão: Os aneurismas da veia renal são lesões extremamente raras com apenas alguns casos publicados na literatura. Estes aneurismas são passíveis de tratamento por via endovascular ou cirúrgica, no entanto, tendo em conta a escassez de dados publicados desconhecem-se os resultados a longo prazo.

Aortoenteric fistula (AEF) is a rare cause of gastrointestinal (GI) bleeding. There are two types of AEF: primary and secondary. Primary AEF usually occurs in association with abdominal aortic aneurysm (AAA). Secondary AEF are associated to aortic grafts, normally in relation to graft infection, and represent the most common type. A high level of suspicion is essential to a prompt diagnosis. If not promptly diagnosed and treated the associated mortality is very high. The role of endovascular treatment is not yet defined. Our aim is to perform a non-systematic review of the available literature concerning etiology, clinical presentation, diagnosis and treatment of AEF.

Resumo A fibrose retroperitoneal (FR) é uma doença rara, caracterizada por inflamação e fibrose na periferia da aorta abdominal com disseminação ao longo do espaço retroperitoneal, invadindo estruturas contiguas. Em cerca de dois terços dos casos esta condição é idiopática apresentando uma causa secundária nos restantes. Mais frequentemente as formas secundárias estão associadas a fármacos e neoplasias, no entanto outras situações podem levar ao desenvolvimento da doença. Na última década tem surgido alguma evidência de que a FR está associada à angioplastia, stenting ou implantação de endoprótese nos eixos aortoilíacos, no entanto a literatura publicada é muito escassa. Apresentamos a nossa experiência com dois doentes com arteriopatia grau IIb, um com estenose pré-oclusiva da artéria ilíaca comum esquerda tendo sido submetido angioplastia e stenting da lesão, outro com estenose morfologicamente significativa da aorta abdominal infrarrenal tendo sido submetido a angioplastia e colocação de duas endopróteses cobertas aortoilíacos sob a forma de kissing stent. Ambos os doentes desenvolveram dor lombar marcada tendo sido visualizado em angio-TC um processo inflamatório periaórtico sugestivo de fibrose retroperitoneal que posteriormente evoluiu para aneurisma da aorta abdominal inflamatório. O mecanismo fisiopatológico desta alteração não se encontra descrito, no entanto, poderemos supor que a angioplastia e stenting poderá levar a rotura da integridade da placa aterosclerótica com exposição de antigénios contidos no seu interior desencadeando uma resposta inflamatória local. Por outro lado, poderá existir uma reação imunológica diretamente contra o stent. É importante pensar nesta possível complicação, uma vez que existe uma notável resposta à corticoterapia e pela possibilidade de desenvolvimento de aneurisma da aorta inflamatório.

Introduction/Objectives: Type A aortic dissection (AD) usually requires urgent surgical treatment and aortic segment replacement remains the gold standard. However, it is a very aggressive procedure and some patients are considered too frail for this treatment. Nowadays, endovascular repair represents an alternative treatment but still without precise indications. Our objective is to present a case of hybrid treatment of a type A AD with resource a transapical cardiac access. Material/Methods: Clinical case and literature review. Results: A 65-year-old man with history of chronic pulmonary obstructive disease, atrial fibrillation and hypertension came to the emergency department with abdominal pain. He underwent angio-CT that revealed type A AD with an PAU in the ascending aorta (AA). After evaluation by cardiac surgery, he was considered too frail for conventional surgery. Angio-CT was repeated after two weeks of medical treatment and revealed false aneurysm growth, with imminent risk of rupture. We thought about endovascular treatment and different options were considered, the final decision was to propose the patient for an hybrid treatment. The procedure was started with a femoro-rigth axilar bypass and embolization of the brachyocephalic trunk. Then an endoprosthesis (Valiant®) was delivered below the left subclavian artery and two periscopes (Viabahn®) were progressed form left carotid and axillar arteries and the second endoprosthesis (Valiant®) was released into the aorta, inside the first, with coverage of the left common carotid and subclavian, and the Viabahn® were released. After multiple attempts, it was not possible to progress the third endoprosthesis AA because of lack of support and hemodynamic instability whenever the guidewire was progressed for the left ventricle and the procedure was interrupted. Subsequently performed angio-CT revealed permeable AA dissection and untreated false aneurysm. We discussed other options and an anterograde (transapical) approach was considered to progress a guidewire on through-and-through to achieve the support we need to progress the endoprothesis. With the support of the cardiac surgery the cardiac apex was punctured and using the through-and-through technique the guide wire was progressed to femoral artery which allowed advancement of the endoprosthesis (Valiant®) through the retrograde pathway and release under rapid-pacing in the AA with good final result. Discussion/Conclusions: Endovascular treatment is an alternative in patients of high clinical risk and adequate anatomical characteristics, yet technically challenging. When the retrograde progression of the endoprosthesis is not achieved, the transapical cardiac approach is an alternative to be considered.

Homem de 65 anos observado em consulta externa de cirurgia vascular por apresentar edema assimétrico do membro inferior esquerdo após acidente de trabalho que lhe terá condicionado imobilização prolongada. Pela suspeita de trombose venosa profunda, o doente realizou ecodoppler venoso dos membros inferiores que con!rmou ao diagnóstico de trombose venosa profunda iliofemoral tendo concomitantemente sido identi!cada a presença de "uxos arterializados na veia poplítea, levantando a suspeita de uma fístula arteriovenosa de localização infra-poplítea. Procedeu-se à realização de angiografia que revelou a presença de uma fístula arteriovenosa (FAV) entre a artéria tibial posterior e veia homónima. Após 6 meses de anticoagulação, o doente foi proposto para tratamento endovascular da FAV tendo realizado a implantação de um stent recoberto de ePTFE GraftMaster® 3.5×26mm (Abbott Vascular, Santa Clara, CA) com resolução imagiológica da FAV (!gura 3). À data de alta, o ecodoppler de controlo revelou total permeabilidade luminal do stent colocado na artéria tibial posterior esquerda, na qual se detetaram "uxos de morfologia trifásica, sem evidência de "uxos arterializados na veia poplítea. Com um ano de seguimento o doente mantém a artéira tibial posterior permeável.

The number of patients treated with abdominal aortic aneurysm (AAA) increased considerably in the last decades. Even though open surgery remains the gold standard for AAA treatment, endovascular techniques like Chimney grafts (CGs) showed to be reliable to treat patients with contraindications for conventional surgery and hostile neck aneurysms. CGs are off-the-shelf stents which are accessible and useful for urgent/emergent cases. This work reports a case of a 67 years-old caucasian male with a symptomatic infrarenal aortic aneurysm having a 2.5mm short neck and a maximum diameter of 67 mm. Due to patient comorbidities and after ruling out other causes for the pain, he was treated in urgency with chimney technique to prevent rupture.

Introduction: Between 14–20% of patients with critical lower-limb ischemia (CLI) are not candidates for revascularization due to extensive occlusions in crural/pedal vessels. Frequently these patients are young and functionally active. In these cases, the concept of shunting blood through veins to get this reversed flow to reach the nutritive tissue capillary bed becomes attractive. Our aim is to report our very recent experience in venous arterialization. Material/Methods: We retrospectively reviewed the cases of venous arterialization performed in our institution between April 2018–2019. Results: Four patients were treated: 3 males/1 female with mean age of 58.5 years. All patients had PAD stage 4. All patients were studied with arteriography and ultrasound and were considerate no revascularizable (2 of them after an attempt of endovascular/surgical treatment). In one patient a trial with endovenous prostaglandin was performed, without clinical response. In all cases, the patients were facing a major amputation. Arterialization was performed as a last attempt to save the limb. Regarding the surgical procedures, the donor inflow artery was the infragenicular popliteal artery in 2 cases, distal femoral artery in 1 case and anterior tibial artery in 1 case. In 3 cases the bypass used the great saphenous vein (GSV) in situ to arterialize the medial marginal vein; in 1 case was used an inverted GSV bypass with the distal anastomosis at the posterior tibial vein. The venous valves were destroyed by combination of Fogarty catheter (proximally) and angioplasty balloon (distally). Collaterals were ligated to focalize the blood flow. In all patients marked improvement in foot perfusion was achieved. Two of them had excellent evolution in the postoperative period and healed foot lesions. One patient was amputated with permeable bypass. One patient presented good initial evolution but later had bypass thrombosis (presum- ably due to inadequate arterial inflow from the anterior tibial artery) and undergone major amputation. Discussion/Conclusions: Despite advances in surgical and endovascular techniques, an important number of patients with CLI are not candidates to arterial revascularization and most patients with inoperable CLI will face a major amputation. In that setting, venous arterialization should be considered but not all patients are candidates to this procedure and a careful preoperative evaluation is required. Our preliminary experience is encouraging: the procedure was relatively straightforward, the resulting improve in foot perfusion was surprisingly good, the patency rate and limb salvage rate was 75 and 50%. In our opinion the major issues are selection of inflow artery and outflow vein and the learning curve in interpretation of the angiographic result to guide optimal focalization of the blood flow.

O objetivo deste estudo foi revisar as principais evidências científicas sobre a lesão por pressão e o estado nutricional em pacientes adultos internados em hospital. Trata-se de uma revisão de literatura. Foi realizada uma busca em bases de dados científicas online como: SciELO, PubMed e LILACS. Os descritores utilizados foram “pressure ulcer” AND “hospital” AND “malnutrition”. A busca nas bases de dados resultou em 129 estudos e, destes, oito atenderam aos critérios de inclusão e compuseram a presente revisão. A análise mostrou que o estado nutricional de desnutrição é um dos fatores de risco mais importantes associados ao desenvolvimento e gravidade da lesão por pressão em pacientes hospitalizados. A intervenção nutricional para pacientes em alto risco de desenvolver lesão por pressão mostrou-se uma abordagem custo-efetiva em comparação com cuidados nutricionais padrão na prevenção de lesão por pressão.

Superficial femoral artery (SFA) aneurysms are rare clinical disorders, with few case reports and small series published concerning atherosclerotic aneurysms. We report a clinical case a giant aneurysm of the SFA, in a patient previously submitted to extensive SFA endarterectomy and vein angioplasty. A 73-year-old man presented at a routine vascular surgery consultation. The patient had been submitted to a right SFA endartectomy and vein patch angioplasty, sixteen years ago, for intermittent claudication. Physical examination demon- strated a large pulsatile mass of the right thigh. His right pedal pulse was palpable. Ultrasound and computed tomography scan confirmed a 78x71x240mm aneurysm of the right superficial femoral artery. He was proposed to aneurysmectomy and femoro-popliteal bypass. During operative intervention, proximal and distal control was obtained and the aneurysm opened. A large amount of thrombus was removed and a femoro-popliteal bypass was performed using the ipsilateral great saphenous vein. The postoperative period was uneventful, as was the patient recovery. In our report, the aneurysmal area matched precisely to the endarterectomised area and no other aneurysms were found. So we are facing an uncommon case of a SFA degeneration into a giant aneurysm after extensive endarterectomy and vein angioplasty.

Introdução: O stress ergonómico associado à execução procedimentos endovasculares leva o cirurgião vascular a assumir frequentemente um conjunto de posturas e movimentos para controlo imagiológico do procedimento. Isto condiciona um aumento do risco a longo termo de desenvolvimento de patologia músculo-esquelética. A utilização de smart glasses (óculos inteligentes) poderá ter um papel na redução deste risco, permitindo ao profissional controlar o procedimento sem necessidade de reposicionamento constante. Através da aplicação do questionário Quick Exposure Check (QEC), compa- ramos o risco ergonómico durante a realização de procedimentos endovasculares com e sem a utilização de smart glasses. Métodos: O QEC foi aplicado por um observador externo durante a realização de procedimentos endovasculares com e sem a utilização de smart glasses Epson Moverio BT-35E®. Os dois grupos de procedimentos foram comparados relativamente ao score total no QEC e aos scores parciais que avaliam o risco relativo a diferentes segmentos anatómicos (coluna cervical, coluna lombar, ombro/braço e punho/mão). Os scores parciais de auto-percepção de stress e de ritmo de trabalho, avaliados pelo profissional, foram também comparados. Resultados: O QEC foi aplicado a um total de 12 procedimentos. Os procedimentos com utilização de smart glasses (n=6) obtiveram um score total médio significativamente mais baixo no QEC (83.7 – risco ergonómico baixo), comparativamente aos procedimentos sem utilização de smart glasses (108.3 – risco ergonómico moderado; p=0.009). Os scores parciais médios relativos à coluna cervical e lombar foram também significativamente mais baixos neste grupo (lombar: 11.3 vs 18; p=0.002) (cervical: 18 vs 26.7; p=0.002). Não se encontraram diferenças estatisticamente significativas para os scores parciais médios relativos ao ombro/braço e punho/mão, nem para os scores parciais médios de auto-percepção de stress e de ritmo de trabalho. Conclusão: A utilização de smart glasses durante a cirurgia endovascular mostrou reduzir o risco ergonómico, avaliado pela escala QEC, de moderado para baixo. Esta redução traduz-se principalmente numa diminuição do risco de patologia músculo-esquelética a nível da coluna e do pescoço.

Introdução: A Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), de acordo com os estudos de maior validade publicados na literatura,“North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial” (NASCET), “European Carotid Surgery Trial” (ECST) e “Symptomatic Veterans Affairs Co-operative Study Trial” (SVACS), determina a orientação de doentes com sintomas do território carotídeo nos seis meses precedentes e estenose carotídea moderada (50–69%) (ECM) para endarteriectomia carotídea associada ao melhor tratamento médico(1). Objetivo: Analisar os doentes admitidos com ECM, interpretar os motivos de decisão terapêutica e avaliar a adequabilidade da estratégia optada. Materiais e métodos: Os autores analisaram retrospetivamente, todos os doentes consecutivamente admitidos numa única Instituição com o diagnóstico de ECM sintomática, entre 2011 e 2016. Após a colheita de dados clínicos, os doentes foram estratificados em grupos: aqueles orientados para melhor tratamento médico (BMT) foram adjudicados ao grupo I, os que foram submetidos a endarteriectomia carotídea (CEA) + BMT ao grupo II e os que foram submetidos a stenting carotídeo (CAS) + BMT ao grupo III. Posteriormente, foi realizada uma análise estatística dos resultados obtidos durante o período de seguimento. Resultados: No grupo I foram incluídos 38 doentes, 25 do sexo masculino, com uma idade média de 74,5 anos. Durante o primeiro ano de seguimento foi registado um Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) e dois Acidentes Isquémicos Transitórios (AIT), perfazendo 3 eventos cerebrais (7,9%). Associadamente, 8 doentes (21%) faleceram, de causa não relacionável. No grupo II foram incluídos 29 doentes, 24 do sexo masculino, com uma idade média de 72 anos. Em termos de endpoint avaliado, foram registados 2 AVC’s peri-operatoriamente, sendo que um condicionou a morte do doente, o que perfez 2 eventos (6,5%). No grupo III, foram incluídos 19 doentes, 14 do sexo masculino, com uma idade média de 76,3 anos. Neste grupo foram registados peri-operatoriamente 2 AVC’s, sendo que um condicionou a morte do doente, o que perfez 2 eventos (10,5%). Discussão/Conclusão: A análise estatística encontrou uma diferença estatisticamente significativa (p=0,038) favorecendo CEA + BMT em detrimento de CAS + BMT o que corrobora a evidência científica. Embora a existência de um maior número de eventos registados no Grupo I, não existiu diferença estatisticamente significativa quando comparado com o Grupo II (p=0,67). Apesar do reduzido número de doentes avaliados e do seguimento temporal, requerendo novos estudos, os autores consi- deram que, na presença de uma estenose carotídea moderada e sintomática, os doentes deverão ser orientados para CEA. Ainda assim, assume-se que possa existir um grupo residual de doente nos quais a CEA seja considerado um procedimento de elevado risco. Nesse grupo, a orientação adequada poderá ser para BMT com avaliações periódicas no sentido de ponderar CEA assim que possível.

Introduction: A number of guidelines for the management of carotid disease are available to help clinicians in therapeutic decision and provide useful guidance for the best care of the patients. They stated that carotid endarterectomy (CEA) has some benefit in symptomatic patients with carotid stenosis of 50-69% and is highly beneficial in stenosis of 70-99%, with mortality/ stroke rate less than 6%. The maximum benefit is observed when surgery is performed within two weeks after the cerebrovascular event. CEA in asymptomatic patients should be offered to patients with life expectancy higher than 5 years, stenosis of >70%, and perioperative complications should be less than 3%. The aim of this study is to analyse our clinical practice, review treated patients and referral times and compare the outcomes of our institutional practice with published guidelines. Material and methods: Retrospective study of patients undergoing carotid endarterectomy at Centro Hospitalar Universitário do Porto between 2010 and 2015. Results: Between 2010 and 2015, 404 patients underwent CEA, 76% men, and mean age 69 years for both sexes. The degree of stenosis was usually evaluated by ultrasound. The use of complementary study with angio-CT was required in 20% and angiography in 2.2% of the cases. The majority of patients (54.2%) were symptomatic (stroke/ TIA

Introduction: Above-knee stump ischemia is a serious condition. If left untreated usually courses with progression to irreversible ischemia. Without treatment the path from here usually leads to hip disarticulation and death. Our aim is to present our most recent experience in stump revascularization. Material/Methods: We retrospectively reviewed all patients with above-knee stump ischemia treated in our institution between July 2018 to March 2019. Results: We present four clinical cases treated in our institution in the last nine months. Two of them presented with non-acute stump ischemia with pain and skin lesions developed after minor trauma several months after surgery and stump healing. In both cases the computed tomography angiography (CTA) showed occlusion of the common femoral artery (CFA) and was inconclusive regarding the status and quality of the deep femoral artery (DFA). Despite this, ischemia severity deemed obligatory an attempt to revascularization, DFA was surgically exposed and proved to be an adequate target run off to a bypass. In the other two, the ischemia of the stump was acute. In one patient it was after surgical treatment of an ipsilateral false aneurism of the CFA (with ligation of the EIA) treated with a bypass from the EIA to both the superficial and DFA. The other was a patient admitted with aortic bifurcation occlusion and irreversible right leg ischemia that was submitted to primary above-knee amputation. In the next postoperative days, the patient developed severe stump ischemia. An axillo femoral bypass and proximal re-amputation was performed. Three patients resolved the stump ischemia and fared well, the last one died in the postoperative period. Discussion/Conclusions: Above-knee stump ischemia usually leads to progressive stump degradation/necrosis/infection, eventually leading to death. When the common/deep femoral arteries are occluded, re-amputation is usually insufficient and progression of ischemia can dictate the need for a hip disarticulation, a very aggressive and mutilating procedure with high rate of morbidity and mortality that do not prevent progression to pelvic ischemia and death. Revascularization of above-knee amputation stump, based on DFA or hypogastric revascularization, is the best therapeutic alternative and should be attempted even in frail patients. We believe that our small series reinforces the idea that stump revascularization is possible and can save both: stump and life.

A hemorragia major é uma complicação conhecida da biópsia renal percutânea, com uma taxa aproximada de 2,2%. A embolização arterial selectiva é um procedimento seguro, eficaz e pouco invasivo, com aplicação importante na gestão de hemorragias ativas, como por exemplo nas lesões iatrogénicas após biópsia renal. Caso clínico de doente do sexo feminino, 52 anos. No contexto do diagnóstico imagiológico de neoplasia renal metastizada, submetida a biopsia renal percutânea. Admitida na sala de emergência, 3 horas após a biópsia renal, por choque hemorrágico, com angio-TC a evidenciar volumoso hematoma retroperitoneal com sinais de hemorragia ativa na dependência da neoplasia renal. Por ausência de condições para intervenção cirúrgica, foi realizada angiografia com intenção de controlo da hemorragia. Procedeu-se a embolização selectiva do foco hemorrágico com micropartículas PVA (álcool polivinílico). Após realização do procedimento, a doente evoluiu favoravelmente do ponto de vista hemodinâmico, com resolução do choque hemorrágico.

Introdução: Os resultados a longo prazo do EVAR dependem da fixação proximal da endoprótese de forma a evitar migração da mesma e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. As características anatómicas do colo aneurismático, nomeadamente a presença de trombo, podem influenciar os resultados do EVAR. Objetivos: Estudar a relação entre o trombo do colo aneurismático e o tipo de endoprótese utilizada e o desenvolvimento de endoleak Ia. Materiais/Métodos: Análise retrospetiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa instituição entre dezembro 2001-2013. Procedemos à revisão de todos os angioTACs pré-operatórios disponíveis (total de 164) e dividimos os doentes em dois grupos: com trombo significativo no colo aneurismático (>25% da circunferência do colo) versus sem trombo significativo. Estudamos ainda o tipo de endoprótese (fixação supra versus infra-renal) utilizada. Posteriormente, avaliamos o follow-up e o desenvolvimento de endoleak tipo Ia. Resultados: Dos 164 doentes, 38 doentes apresentavam trombo > 25% da circunferência aórtica (versus 126 com trombo

Introduction: Post-thrombotic syndrome is associated with severely decreased quality of life and develops in up to 50% of patients with iliofemoral deep vein thrombosis (DVT) despite effective anticoagulation. Catheter-directed thrombolysis (CDT) use has become widespread and is supported by a growing body of scientific evidence (including randomized controlled trials). However, almost all of these trials have excluded two groups of patients in which DVT has a particularly increased burden: pregnant women and patients with active cancer. Aims: This non-systematic review of literature aims to provide a comprehensive analysis of the existing evidence on the safety and efficacy of CDT for iliofemoral DVT in these subgroups of patients. Results: Endovascular treatment of iliofemoral DVT during pregnancy and puerperium seems safe and effective both for the pregnant woman and the fetus. The risks of radiation (especially in the first trimester) must be discussed and taken in consideration. CDT and pharmacomechanical thrombolysis (PMT) are both safe and effective in patients with active cancer, as long as metastatic brain lesions are excluded. However, effective anticoagulation (with low-molecular weight heparin or, in selected patients, direct oral anticoagulants) should be prescribed after the intervention to maintain patency in these patients with continued thrombophilia. Conclusions: CDT, with or without PMT, should be offered to pregnant patients and patients with active cancer provided that a careful risk-benefit assessment is made for each individual patient.

Introdução: As características do colo aneurismático, em particular a presença de trombo, podem limitar o tratamento por EVAR. Objetivos: Estudar se a presença de trombo no colo aneurismático e o tipo de endoprótese utilizada (fixação supra ou infra-renal) têm impacto na função renal dos doentes tratados por EVAR na nossa instituição. Materiais/Métodos: Análise retrospectiva da base de dados de doentes com AAA tratados por EVAR na nossa instituição entre dezembro/2001 e dezembro/2013. Para cada doente avaliamos o valor de creatinina e clearence nos pré e pós-operatório. Dos doentes com agravamento da função renal, selecionamos aqueles que tiveram lesão renal aguda (LRA) pelos critérios de RIFLE modificados, e estudamos a relação entre LRA e trombo do colo aneurismático e tipo de endoprótese utilizado. Da base de dados de 241 doentes foram excluídos os doentes IRC em hemodiálise à data do procedimento e aqueles em que não dispúnhamos de análises com função renal no pré e pós-operatório. Relativamente ao estudo da relação endoprótese utilizada e função renal: 127 foram tratados com endopróteses de fixação supra-renal, 74 com endoproteses de fixação infra-renal e 27 foram excluídos da análise por terem sido tratados com endopróteses torácicas ou não dispormos dessa informação. Relativamente ao estudo do trombo do colo aneurismático, conseguimos esse dado para 190 doentes. Resultados: relativamente ao impacto do trombo do colo aneurismático na função renal verificamos que dos 190 doentes estudados, 21 (11%) desenvolveram LRA no pós-operatório e a presença de trombo no colo em >25% e >50% da circunferência do colo, apresentou relação estatisticamente significativa com o desenvolvimento de LRA (p=0,045 e p=0,010, respetivamente). Relativamente ao estudo das endopróteses utilizadas, 14.2% dos doentes tratados com endopróteses de fixação supra-renal e 5.4% dos tratados com endopróteses de fixação infra-renal desenvolveram LRA no pos-operatório, no entanto esta diferença não se mostrou estatisticamente significativa (p=0,052). Discussão/conclusões: Na nossa experiência a presença de trombo do colo aneurismático teve relação com o desenvolvimento de LRA no pós-operatório imediato mas não parece ter impacto na função renal aos 6 e 12 meses. Os doentes tratados com endopróteses de fixação supra-renal desenvolveram mais LRA no pós-operatório mas esta diferença não se mostrou estatisticamente significativa.

Introdução: Após revascularização cirúrgica do membro inferior é habitualmente prescrito antiagregantes plaquetários e a anticoagulação é considerada em casos de risco aumentado de trombose. Realizamos uma revisão sistemática da literatura da evidência existente sobre o uso prolongado de anticoagulantes no pós-operatório de pontagens do membro inferior. Material e métodos: Revisão sistemática da literatura disponível na base de dados Pubmed. Resultados: Os estudos selecionados para a revisão final consistiam em: 6 estudos aleatorizados controlados (e 4 análises post-hoc), 1 estudo prospectivo com controlos históricos e 3 estudos retrospectivos. Conclusão: A eficácia da hipocoagulação depende do conducto utilizado e factores intrínsecos da pontagem. Existe benefício de hipocoagulação nas pontagens com o conduto venoso autólogo mas o nível de INR e os factores de risco para trombose poderão influenciar os resultados. Nas pontagens poderá haver benefício naquelas com calibre diminuído e baixa velocidade média. A incidência de hemorragia major é significativa, sendo essencial a cuidadosa avaliação do risco beneficio na prescrição de hipocoagulação crónica.

Introduction/Aims: Horseshoe kidney (HSK) is a renal malformation that results from the kidney's fusion in midline. It is an unusual entity that rarely coexists with Abdominal Aortic Aneurysm (AAA). Because of the anatomical characteristics (intimate relationship between kidney and aorta, variability in the renal arteries, veins and collecting systems emergency) conventional surgery can be technically difficult. Endovascular treatment has emerged as a therapeutic alternative in some cases of congenital renal malformations. We report a case of endovascular aneurysm repair (EVAR) in a patient with coexistent AAA and HSK. Material / Methods: We review a case of a patient with coexistent AAA and HSK treated by EVAR in our institution with description of diagnosis, treatment, outcome and complications. Results: A 74-year-old man was referred to our center with an assymptomatic AAA. He had medical history of ischemic heart disease, congestive heart failure and smoking. CT angiography revealed an infrarenal AAA, with 57mm diameter and HSK. After studying anatomical features, the patient was proposed for EVAR. Under general anesthesia both femoral arteries were exposed. An Endurant® II endoprosthesis was deployed immediately distal to an accessory renal artery and two iliac extenders were deployed in the left and one in the right side. Control angiography found an image compatible with endoleak type1 so a new dilatation of the proximal colon with Reliant® balloon was performed. In the final control angiography there was still some reflux into the aneurysmal sac which was interpreted as probable endoleak type 2. Postoperatively angioCT revealed endoleak type 1 which led to reintervention with implantation of an aortic extender Endurant®, with good result. In control angioCT there was no evidence of endoleak and all renal arteries were patent. Conclusions: EVAR has clear advantages in cases of coexistent AAA and HSK, anatomically complex for conventional surgery. Although renal vasculature in these patients is very variable, sometimes with accessory arteries responsible for vascularization of considerable percentages of parenchyma. Thus, preoperative planning is essential to assess the need to exclude accessory renal arteries and consider, individually, the risk / benefit ratio.

A calcificação vascular está associada a um agravamento das categorias de isquemia nos doentes com doença arterial periférica de forma independente e representa um enorme desafio quer no tratamento endovascular quer na cirurgia de revascularização. Apresentamos um caso clínico de um doente com múltiplos fatores de risco cardiovasculares e com fatores de risco para calcificação (diabetes e a doença renal crónica), com isquemia crítica, adequadamente tratada com um bypass poplíteo-pedioso.

A fibrose retroperitoneal (FR) é uma doença rara, caracterizada por inflamação e fibrose na periferia da aorta abdominal com disseminação ao longo do espaço retroperitoneal, invadindo estruturas contíguas. Em cerca de dois terços dos casos esta condição é idiopática havendo uma etiologia definida nos restantes. Mais frequentemente as formas secundárias estão associadas a fármacos e neoplasias, no entanto outras situações podem levar ao desenvolvimento da doença. Na última década tem surgido alguma evidência de que a FR está associada à angioplastia, stenting ou implantação de endoprótese nos eixos aortoilíacos, no entanto a literatura publicada é muito escassa. Apresentamos a nossa experiência com dois doentes com isquemia grau IIb, um com estenose pré-oclusiva da artéria ilíaca comum esquerda tendo sido submetido angioplastia e stenting da lesão, outro com estenose morfologicamente significativa da aorta abdominal infrarrenal tendo sido submetido a angioplastia e colocação de dois stents cobertas aortoilíacos sob a forma de kissing stent. Ambos os doentes desenvolveram dor lombar marcada tendo sido visualizado em angio-TC um processo inflamatório periaórtico sugestivo de fibrose retroperitoneal que posteriormente evoluiu para aneurisma inflamatório da aorta abdominal. O mecanismo fisiopatológico desta alteração não se encontra descrito, no entanto, poderemos supor que a angioplastia e stenting poderá levar a rotura da integridade da placa aterosclerótica com exposição de antigénios contidos no seu interior desencadeando uma resposta inflamatória local. Por outro lado, poderá existir uma reação imunológica diretamente contra o stent. É importante pensar nesta possível complicação, uma vez que existe uma notável resposta à corticoterapia e pela possibilidade de desenvolvimento de aneurisma da aorta inflamatório.

Introdução/Objetivos: A dissecção aórtica tipo A (AD) geralmente requer tratamento cirúrgico urgente e a substituição do segmento aórtico continua o gold standard. No entanto, é um procedimento muito agressivo e alguns doentes são excluídos do tratamento pelas suas comorbilidades. Atualmente, o tratamento endovascular representa uma alternativa, ainda sem indicações precisas. O nosso objetivo é apresentar um caso de tratamento híbrido de uma AD tipo A com recurso a um acesso vascular cardíaco transapical. Material/Métodos: revisão de um caso clínico e literatura. Resultados: Homem de 65 anos com antecedentes de doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrilação auricular e hipertensão arterial; recorreu ao serviço de urgência por dor abdominal. Realizou angio-TAC que revelou uma AD tipo A e uma úlcera (PAU) na aorta ascendente (AA). Após a avaliação por cirurgia cardíaca, foi considerado não candidato para cirurgia convencional. A angio-TAC foi repetida após duas semanas de tratamento médico e revelou crescimento do falso aneurisma, com risco iminente de rutura. Ponderamos o tratamento endovascular e diferentes opções foram consideradas, a decisão final foi propor um tratamento híbrido. O procedimento foi iniciado com um bypass femoro-axilar direito e embolização do tronco braquiocefálico. Em seguida, uma endoprótese (Valiant®) foi libertada abaixo da artéria subclávia esquerda e dois periscópios (Viabahn®) foram progredidos das artérias axilar e carótida esquerdas e a segunda endoprótese (Valiant®) foi libertada, dentro da primeira, com cobertura da carótida e subclávia esquerdas. Após várias tentativas, não foi possível progredir a terceira endoprótese para a Aorta Ascendente por falta de suporte e instabilidade hemodinâmica e o procedimento foi interrompido. Posteriormente, a angio-TAC foi repetida e revelou dissecção da AA permeável e o falso aneurisma não tratado. Foram discutidas outras opções e foi ponderado um acesso vascular anterógrado (transapical) com o objetivo de conseguir o suporte para progredir a endoprótese. Com o apoio de um cirurgião cardíaco, o ápice cardíaco foi abordado e puncionado e um fio guia rígido foi avançado, criando um throught-and-through, do apéx cardíaco até à artéria femoral, o que permitiu o avanço da endoprótese (Valiant®) por via retrógrada e a sua libertação em rapid pacing sem intercorrências e com bom resultado final. Discussão/Conclusões: o tratamento endovascular AD tipo A é uma alternativa em doentes de alto risco clínico e características anatómicas adequadas, ainda que tecnicamente possa ser desafiante. Quando a progressão da endoprótese por acesso vascular retrógrado não é conseguida, a abordagem cardíaca transapical é uma alternativa a ser considerada.

Este estudio tuvo como objetivo analizar a partir de la teoría de la identidad social, los aspectos psicosociales implicados en la construcción de la paternidad en 14 sujetos, con edades comprendidas entre 20 y 50 años, todos padres de su primer hijo, con edades entre 2-7 meses, viviendo en la región metropolitana de Belo Horizonte/ MG. Con este objetivo a partir de un guión se llevaron a cabo entrevistas semi-estruc- turadas que posteriormente fueron sometidas a análisis de contenido. Las categorías fueron organizadas según los tres componentes de la identidad social: cognitivo (ser responsable; dar amor y afecto), evaluación (ser buen padre) y emocionales (placenteras actividades llevadas a cabo con los niños). En general, los encuestados tratan de negociar en muchas formas los significados y las prácticas relacionadas con ser padre a partir de las últimas expectativas sociales sobre dicha función en sus relaciones cotidianas.

O priapismo isquémico é uma ereção persistente, sem relação com estímulo sexual, caracterizada pela redução ou ausência de fluxo sanguíneo intracavernoso. Apresenta-se um caso clínico de um homem de 30 anos, com priapismo com 48 horas de evolução. Foi submetido noutra instituição à drenagem dos corpos cavernosos, instilação de efedrina e criação de shunt cavernoso-esponjoso, sem melhoria do quadro. Ao ecoDoppler observou-se ausência de fluxo nas artérias cavernosas, trombose das veias cavernosas e fluxo venoso dorsal normal. Foi submetido a cirurgia de Grayhack, com construção de pontagens cavernoso-femoral bilateral por transposição segmentar da veia grande safena. Apresentou boa evolução clínica e resolução do priapismo. No 7.◦ dia de pós-operatório apresentou trombose das pontagens, com fluxo de baixa resistência nas artérias cavernosas.

Conservationists often have difficulty obtaining financial and social support for protected areas that do not demonstrate their benefits for society. Therefore, ecosystem services have gained importance in conservation science in the last decade, as these services provide further justification for appropriate management and conservation of natural systems. We used InVEST software and a set of GIS procedures to quantify, spatialize and evaluated the overlap between ecosystem services-carbon stock and sediment retention-and a biodiversity proxy-habitat quality. In addition, we proposed a method that serves as an initial approach of a priority areas selection process. The method considers the synergism between ecosystem services and biodiversity conservation. Our study region is the Iron Quadrangle, an important Brazilian mining province and a conservation priority area located in the interface of two biodiversity hotspots, the Cerrado and Atlantic Forest biomes. The resultant priority area for the maintenance of the highest values of ecosystem services and habitat quality was about 13% of the study area. Among those priority areas, 30% are already within established strictly protected areas, and 12% are in sustainable use protected areas. Following the transparent and highly replicable method we proposed in this study, conservation planners can better determine which areas fulfill multiple goals and can locate the trade-offs in the landscape. We also gave a step towards the improvement of the habitat quality model with a topography parameter. In areas of very rugged topography, we have to consider geomorfometric barriers for anthropogenic impacts and for species movement and we must think beyond the linear distances. Moreover, we used a model that considers the tree mortality caused by edge effects in the estimation of carbon stock. We found low spatial congruence among the modeled services, mostly because of the pattern of sediment retention distribution.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de ideação suicida, assim como de seus fatores associados, em adolescentes entre 15 e 18 anos da cidade de Pelotas (RS). MÉTODOS: 960 adolescentes responderam a um questionário autoaplicado e sigiloso em estudo transversal de base populacional. A ideação suicida foi aferida por meio do item 17 do SRQ-20, que avalia transtornos psiquiátricos menores. Para a análise estatística, utilizou-se a regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de ideação suicida foi de 7,7%. A baixa escolaridade da mãe, a baixa escolaridade do adolescente, o sedentarismo, o uso de álcool e de outras substâncias e o comportamento agressivo mantiveram associação estatisticamente significativa com ideação suicida. CONCLUSÃO: Programas preventivos devem preferencialmente atingir adolescentes de baixa escolaridade que apresentem comportamento agressivo e relatem uso de substâncias.

The aim of present work was to evaluate the changes of cervico-vaginal epithelial cells and progesterone levels of nuliparous goats submitted to artificial photoperiod, in Middle-West of Brazil. Seventh Alpine and six crossbreed nuliparous goats were used, distributed in two groups: control (GC), maintained at isolated stall and submitted to natural light for the time of the year, and treated (GT), submitted to an alternate regime among natural and artificial light, for 24 hours and 35 uninterrupted days. Cérvico-vaginal content was collected, prepared on glass slides and differential cellular counts were carried out on Papanicolau smears. The progesterone concentration in blood serum was measurement by ELISA. Parabasal were the most frequent cell type present, followed by intermediate cells, mainly in the end of metaestrus and diestrus. Superficial cornified cells were present during proestrus and estrus. The cellular profile and progesterone concentrations oscillated in agreement with estrus cycle phase in control animals, but confuse on the begin of experimental period for treated animals. Cytological evaluation of cervico-vaginal content could be of value for a hormonal bioassay of estrus cycle of goats submitted to artificial photoperiod just after the adaptation period. KEY WORDS: Artificial photoperiod, caprine, hormone, vaginal cytology. O objetivo do presente trabalho foi avaliar as alterações celulares do epitélio cérvico-vaginal e as concentrações de progesterona sérica em cabras nulíparas expostas ao fotoperíodo artificial, na região Centro-Oeste do Brasil. Dezessete cabras da raça Alpina e seis mestiças, nulíparas, foram aleatoriamente distribuídas em grupo-controle (GC), mantido em galpão isolado e submetido ao regime de luz natural para a época do ano, e grupo tratado (GT), submetido ao regime alternado entre luz natural e artificial, por 24 horas durante 35 dias ininterruptos. Realizou-se colheita de conteúdo cérvico-vaginal para preparo de esfregaços, que foram corados pelo método Papanicolau. A concentração sérica de progesterona foi mensurada por enzimaimunoensaio. Verificou-se predomínio de células parabasais, seguido de células intermediárias, principalmente no final do metaestro e diestro. Células superficiais queratinizadas foram relacionadas às fases de proestro e estro. O perfil celular acompanhou as oscilações das concentrações séricas de progesterona, as quais sofreram modificações de acordo com a fase do ciclo estral nos animais-controle, mas com um período confuso no início da exposição à luz artificial, nos animais tratados. O estudo das modificações celulares do epitélio cérvico-vaginal pode ser valioso como um bioensaio hormonal do ciclo estral em cabras submetidas ao fotoperíodo artificial, apenas após o período de adaptação ao tratamento. PALAVRAS-CHAVES: Caprino, citologia vaginal, hormônio, luz artificial.

Descreveu-se a utilização local do ácido metacresolsufônico associado à nitrofurazona em adição à aplicação parenteral de enrofloxacina, no tratamento de abscessos subcutâneos em 36 animais (22 bovinos, 4 caprinos, 5 eqüinos, 2 suínos, 1 ovino, 1 muar e 1 bubalino). O tratamento medicamentoso foi instituído após incisão, drenagem e lavagem com solução antisséptica para a retirada de quaisquer materiais ainda presentes no sítio da lesão. Apenas dois animais apresentaram recidivas, atribuídas à utilização inadequada da terapêutica e à não-manutenção das regras de higiene no pós-operatório. A associação em questão provou ser eficaz, as incisões para drenagem devem ser realizadas na parte mais ventral da lesão e a resolução do processo patológico deve ocorrer entre o 10° e 15° dias. PALAVRAS-CHAVE: Abscesso; ácido metacresolsulfônico; nitrofurazona. The utilization of methacresolsulphonic acid topically, associated with nitrofurazone, in addition to the parenteral application of enrofloxacin was described in the treatment of subcutaneous abscesses in 36 animals (22 bovines, four caprines, five equines, two swines, one ovine, one mule and one buffalo). Medical treatment was initiated after incision; drainage and lavage of the abscess with an antiseptic solution were made in order to remove any foreign material which might still be in the lesion. Only two animals showed relapses, attributed both to the inadequate utilization of the therapeutic procedures and to the non-observation of post-operatory hygienic measures. The association of these drugs proved to be effective and the drainage should be attempted in the more ventral area of the lesion, and the pathologic process resolution might occur between 10-15 days. KEY-WORDS: Abscess; methacresolsuphonic acid; nitrofurazone.

A presença de antibióticos no leite é um fator de risco para o consumidor, podendo causar alergia, resistência bacteriana e até mesmo choques anafiláticos em indivíduos suscetíveis. Com o objetivo de investigar os resíduos de antibióticos no leite, fez-se um estudo em 533 amostras de leite pasteurizado padronizado em Goiás, no período de junho de 1997 a agosto de 1998. O método foi baseado na difusão de resíduos de antibióticos em ágar, tendo o Bacillus subtilus e o Bacillus stearothermophilus como microrganismos-testes. Embora os resíduos tenham sido somente encontrados em 9,95% das amostras, 32,65% das 98 marcas comerciais mostraram-se positivas. Os resultados indicam que, apesar da baixa ocorrência, a presença desses resíduos comprova que os procedimentos sanitários padronizados, recomendados pelo Serviço de Inspeção Federal, não foram seguidos. PALAVRAS-CHAVE: Leite pasteurizado, resíduos antibióticos, Bacillus subtilis, Bacillus stearothermophilus.

Modificou-se a técnica de aderência cirúrgica do pênis à parede abdominal ventral a fim de se obter rufiões bovinos. Reduzindo o espaço morto com pontos de Wolf, a técnica resultou em compressão, estenose e ruptura parcial da uretra. As principais complicações observadas foram deiscência parcial e total da ferida cirúrgica, necrose tecidual, abcessos subcutâneos, presença de secreção purulenta, além de fibrose tecidual. Na tentativa de isolar e identificar os possíveis agentes microbianos envolvidos no processo colheram-se, por meio de zaragatoas embebidas em água peptonada a 0,1%, amostras das secreções purulentas, que fluíam das feridas. Isolaram-se e identificaramse os microrganismos Proteus mirabilis e Escherichia coli. O mesmo procedimento foi adotado no ambiente onde os animais foram operados e no local onde permaneceram após o ato cirúrgico, isolando-se e identificando-se o Bacillus spp, o Pseudomonas spp, o Escherichia coli e o Enterobacter spp. Não houve crescimento bacteriano nos fios de sutura pertencentes ao mesmo lote dos utilizados na cirurgia, descartando-se a hipótese de contaminação das feridas pelo uso de material ou instrumental cirúrgico mal esterilizado. As complicações observadas no pós-operatório foram atribuídas à ação irritativa da urina que, pela ruptura da uretra, acumulou-se e infiltrou-se nos tecidos subcutâneos em cicatrização, e à contaminação exógena. PALAVRAS-CHAVE: Rufiões bovinos, pós-operatório.

O presente estudo teve o propósito de quantificar, isolar e identificar as bactérias mais freqüentes em amostras de queijos provolone, parmesão e prato, consideradas estufadas e normais, assim como determinar o pH e os níveis de nitrito e nitrato. Foram analisadas 120 amostras, compostas de queijo provolone (62), parmesão (36) e prato (22), produzidas em queijarias do Estado de Goiás e Minas Gerais. Nas amostras de queijos provolone, parmesão e prato, consideradas estufadas, foram isolados e identificados com maior freqüência o Clostridium butyricum e o Streptococcus intermedius, enquanto nas consideradas normais as espécies mais freqüentes foram o Streptococcus intermedius, o Actinomyces israelli e o Actinomyces naeslundii. Em relação à quantificação das bactérias anaeróbias, não houve diferença significativa entre as amostras consideradas estufadas e normais. Os valores médios de pH, independentemente da condição do queijo, normal ou estufado, não apresentaram grandes variações, sendo a determinação considerada ineficaz para formar juízo a respeito do estufamento tardio dos queijos. As amostras consideradas estufadas não apresentaram nitrato e/ou nitrito, entretanto algumas normais mostraram-se positivas para a presença de nitrato e/ou nitrito, sendo a média de 2,06 ppm. PALAVRAS-CHAVE: Estufamento tardio, queijo, Clostridium butyricum, microbiologia.

O presente trabalho teve como objetivo relatar a ocorrência de tungíase em bovinos oriundos de seis propriedades rurais localizadas na região sudoeste do Estado de Goiás. De um total de 550 animais examinados clinicamente, 375 (68%) apresentavam lesões características da tungíase. Constatou-se que as extremidades distais dos membros locomotores, especialmente a zona de crescimento do casco, o espaço interdigital e a região dos talões, foram os locais mais acometidos. Através de enucleação cirúrgica, foram colhidas algumas amostras das lesões para o exame microscópico, que permitiu a identificação morfológica das fêmeas ovígeras de Tunga penetrans. Em 43 vacas, observaram-se também lesões típicas nos tetos, sendo que quatro apresentavam mastite clínica. Alguns animais claudicavam durante a marcha. PALAVRAS-CHAVE: Bovino, Tunga, tungiase, Siphonaptera.

O objetivo dessa revisão bibliográfica é fornecer um primeiro panorama das investigações realizadas em nosso país que procuraram, a partir da Teoria das Representações Sociais, considerar aspectos relativos às relações de gênero no campo da saúde. Foram agrupados, em 2009, todos os 259 itens disponíveis em três bibliotecas eletrônicas online (Pepsic, Scielo e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS) a partir da consulta pelos termos “Representação Social” e “Representações Sociais”. Também foram consultados 716 trabalhos completos publicados nos Anais de três Conferências Brasileiras sobre Representações Sociais (Rio de Janeiro, 2003; João Pessoa, 2005; Brasília, 2007). Identificamos, nesse conjunto, 34 relatos de investigações realizadas no Brasil que procuraram contemplar a interface entre gênero e saúde, sob o enfoque da Teoria das Representações Sociais. Procuraremos aqui apresentar de maneira geral esse conjunto de trabalhos, considerando o número e as características das fontes de informação acessadas, os procedimentos de coleta de dados e os métodos de análise utilizados nas investigações. Também apresentaremos informações sobre as áreas dos periódicos nos quais foram publicados os artigos selecionados, bem como a área de origem dos autores de todos os 34 itens do corpus. Posteriormente, as características gerais apresentadas serão comparadas, em termos de proximidade ou de especificidade, com informações provenientes de levantamentos já realizados no país sobre a produção em Representações Sociais.

O objetivo do presente trabalho foi avaliar as alterações celulares do epitélio cérvico-vaginal e as concentrações de progesterona sérica em cabras nulíparas expostas ao fotoperíodo artificial, na região Centro-Oeste do Brasil. Dezessete cabras da raça Alpina e seis mestiças, nulíparas, foram aleatoriamente distribuídas em grupo-controle (GC), mantido em galpão isolado e submetido ao regime de luz natural para a época do ano, e grupo tratado (GT), submetido ao regime alternado entre luz natural e artificial, por 24 horas durante 35 dias ininterruptos. Realizou-se colheita de conteúdo cérvico-vaginal para preparo de esfregaços, que foram corados pelo método Papanicolau. A concentração sérica de progesterona foi mensurada por enzimaimunoensaio. Verificou-se predomínio de células parabasais, seguido de células intermediárias, principalmente no final do metaestro e diestro. Células superficiais queratinizadas foram relacionadas às fases de proestro e estro. O perfil celular acompanhou as oscilações das concentrações séricas de progesterona, as quais sofreram modificações de acordo com a fase do ciclo estral nos animais-controle, mas com um período confuso no início da exposição à luz artificial, nos animais tratados. O estudo das modificações celulares do epitélio cérvico-vaginal pode ser valioso como um bioensaio hormonal do ciclo estral em cabras submetidas ao fotoperíodo artificial, apenas após o período de adaptação ao tratamento. PALAVRAS-CHAVES: Caprino, citologia vaginal, hormônio, luz artificial.