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Resume Introduction La toxicomanie est a l’origine de plaies chroniques (PC) responsables de complications severes. Peu d’etudes sur ce sujet sont disponibles. Notre objectif etait de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, etiologiques et evolutives de ces PC. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective et prospective, multicentrique incluant tous les toxicomanes porteurs de PC. Resultats Nous avons inclus 58 patients (17 en prospectif) dont 84,5 % d’hommes, d’âge median 43 ans, porteurs de PC multiples a la suite d’une toxicomanie intraveineuse (78,2 %), inhalee (41,1 %) ou nasale (20 %). La toxicomanie aux opiaces (68,4 %), a la cocaine (47,4 %) ou au cannabis (40,4 %) etait sevree ou substituee dans 79,3 % des cas. Les PC etaient fibrineuses (53,6 %) et necrotiques (42,9 %), recidivantes (54,2 %), evoluant depuis plus d’1 an (61,5 %). La toxicomanie intraveineuse etait associee a des ulceres de grande taille, fibrineux, sur une insuffisance veino-lymphatique clinique dans 74 % des cas. Seules 23 % de ces plaies etaient localisees aux membres superieurs. Les ulceres necrotiques associes a une arteriopathie clinique etaient associes a la voie inhalee. Les abces (50 %) et erysipeles (29,3 %) etaient les complications cutanees les plus frequentes. A 3 mois, 50 % des PC etaient ameliorees et 29,2 % des patients etaient perdus de vue. Discussion Les PC chez les toxicomanes surviennent preferentiellement chez l’homme jeune avec antecedent de toxicomanie intraveineuse. Majoritairement aux jambes et associees a une insuffisance veino-lymphatique, elles engendrent un risque majeur d’infection cutanee augmentant la morbi-mortalite chez ces patients au suivi difficile.

Resume Introduction L’eczema de contact allergique peri-ulcereux est une complication frequente des ulceres de jambe (UDJ), retardant leur cicatrisation. Le but de l’etude etait de decrire la frequence de sensibilisation aux pansements utilises chez ces malades et d’evaluer s’il existait une relation entre le nombre de sensibilisations et l’etiologie de l’ulcere, sa duree d’evolution, l’âge ou le sexe des malades. Malades et methodes Cette etude retrospective menee au CHU de Reims de 2010 a 2014 incluait tous les malades porteurs d’un UDJ d’etiologie vasculaire complique de dermite eczematiforme peri-ulcereuse et ayant eu des tests allergologiques parmi une des trois batteries suivantes : standard europeenne, UDJ, corticoides. Resultats Parmi les 73 malades inclus, 43 % etaient polysensibilises. Trente-trois (45 %) etaient sensibilises aux pansements (38 % aux hydrocolloides, 18 % aux hydrogels, 7 % aux hydrocellulaires, 7 % aux hydrofibres, 5 % aux interfaces, 3 % aux alginates). L’âge median et le sexe des malades ne differaient selon qu’ils etaient polysensibilises ou non (p = 0,84 et p = 0,25, respectivement). Les malades etaient plus souvent polysensibilises lorsque l’ulcere evoluait depuis plus de 5 ans (p = 0,032). Conclusion Pres d’un malade sur deux presentant une dermite eczematiforme autour d’un UDJ est sensibilise aux pansements, notamment hydrocolloides et hydrogels. Le risque de sensibilisation est d’autant plus important que la duree de la maladie ulcereuse est plus longue.

Drug addiction causes chronic wounds (CW) responsible for severe complications. Very few studies are available on this topic. The aim of our study was to describe the demographic, clinical and etiological characteristics as well as the course of CW in drug addicts.This was a retrospective and prospective multicenter study including all drug addicts with CW.We included 58 patients (17 prospectively), 84.5% of whom were male, of median age 43 years, presenting multiple CW as a result of intravenous (78.2%), inhaled (41.1%) and/or snorted (20%) drug abuse. Addiction to opioids (68.4%), cocaine (47.4%) and/or cannabis (40.4%) was ended and/or treated through substitution in 79.3% of patients. CW were fibrinous and necrotic (42.9 to 53.6%), recurrent (54.2%), and in some cases had been present for more than 1 year (61.5%). Intravenous drug addiction was associated with large, fibrinous, ulcers in a setting of venous and lymphatic insufficiency (74%). Only 23% of these wounds involved the upper limbs. Necrotic ulcers associated with clinical arteriopathy were described mainly with inhaled addiction. Abscesses (50%) and erysipelas (29.3%) were the most common cutaneous complications. After 3 months, 50% of CW were improved and 29.2% of patients were lost to follow-up.Drug abuse-related CW occurred preferentially in young men with history of intravenous abuse. For the most part, CW were seen on the legs and were associated with venous and lymphatic insufficiency, and the resulting major risk for cutaneous infection increased morbidity and mortality in this population in whom medical follow-up is inherently complicated.

Calcific arteriopathy (CA), also commonly known as calciphylaxis, is a disease carrying a poor prognosis. It is seen primarily in patients with chronic renal insufficiency (CRI), particularly those on haemodialysis (HD), where it is referred to as uraemic calcific arteriopathy (UCA), but it also occurs outside this setting, in which case it is known as non-uraemic calcific arteriopathy (NUCA). It is caused by thrombotic cutaneous arteriolar microangiopathy associated with fine calcium deposits in the media associated with hyperplasia of the intima of the dermal and hypodermal arterioles. Its course comprises two phases: a silent phase in which the arteriolar abnormalities begin, followed by a symptomatic phase, frequently triggered by specific factors, with sudden appearance of necrotic ischaemic plaques on the skin. Several clinical forms exist, proximal, distal and mixed, depending on the main site of the lesions. The prognosis is poor due to septic complications and the involvement of other organs. Diagnosis is based on the patient's history, clinical examination, laboratory examinations and skin biopsy with Von Kossa staining. The physiopathology, which is complex and is becoming increasingly well understood, involves high phosphorous and calcium levels and hyperparathyroidism, as well as other factors (inflammation, factors promoting or inhibiting calcification, coagulation disorders and traumatisms). Treatment involves a multidisciplinary and medical-surgical approach.

Resume Introduction Le meropeneme (carbapeneme) est un antibiotique rarement prescrit. Des effets secondaires cutanes ont ete rapportes a type d’exantheme, de prurit, d’urticaire et de syndromes de Lyell ou de Stevens–Johnson. La levofloxacine (fluoroquinolone), antibiotique largement prescrit, partage les memes effets secondaires cutanes, auxquels s’ajoute une action photosensibilisante. Nous rapportons un cas d’hyperpigmentation cutanee noirâtre induite par l’association de meropeneme et de levofloxacine. Observation Un homme de 67 ans etait traite par meropeneme (1 g × 4/j), levofloxacine (500 mg × 2/j) et amikacine (500 mg/j) pendant 2 semaines, puis meropeneme, levofloxacine et rifampicine (600 mg × 2/j) pendant 4 semaines, pour une osteite du cinquieme metatarsien. Trois semaines apres le debut de l’antibiotherapie, une pigmentation noirâtre apparaissait, predominant a la face anterieure des jambes. La biopsie cutanee revelait un depot noirâtre du derme superficiel et moyen, perivasculaire et interstitiel, colore par les colorations de Fontana et de Perls. L’etude en microspectroscopie infrarouge permettait d’identifier la molecule de meropeneme dans le derme. Apres arret des antibiotiques, la pigmentation regressait lentement. Discussion Des cas similaires d’hyperpigmentation cutanee noirâtre ont ete rapportes apres utilisation de minocycline. Dans ces cas, l’analyse histologique montrait egalement des depots dermiques de fer et/ou de melanine, mais la nature du pigment responsable restait incertaine. Dans notre cas, l’analyse en spectroscopie infrarouge a permis de localiser le meropeneme dans le derme. Deux cas d’hyperpigmentation cutanee ont ete rapportes apres utilisation de la levofloxacine, avec une analyse histologique similaire.

Allergic contact dermatitis around chronic leg ulcers (CLU) is a common complication in patients presenting CLU and prolongs healing times. The aim of this study was to describe the rate of sensitization to modern dressings (MD) used in these patients and to assess whether there is a relation between the number of sensitizations and ulcer type, the time from onset of the ulcer, and patient age and gender.We conducted a retrospective study at Reims University Hospital between 2010 and 2014 that included all patients with CLU of vascular etiology surrounded by eczematous lesions, and who had one of the patch-tests in the following 3 series: European baseline±leg ulcers±corticosteroids.Among the 73 patients included, 43 % were polysensitized. Thirty-three patients (45 %) were sensitized to MD (38 % to hydrocolloids, 18 % to hydrogels, 7 % to hydrocellular dressings, 7 % to hydrofiber dressings, 5 % to contact layers and 3 % to alginates). Median age and sex did not differ between "polysensitized" patients and "non-polysensitized" patients (P=0.84 and P=0.25, respectively). Polysensitization was more frequent among patients presenting ulcers for more than 5 years (P=0.032).Practically half of all patients presenting CLU with surrounding contact dermatitis had sensitization to modern dressings (mostly hydrocolloids and hydrogels). The rate of sensitization increased with the length of presence of CLU.

Resume Introduction Les angiodermites necrotiques (AN) representent une forme d’ulceres de jambe necrotiques non lies a une insuffisance veineuse ou arterielle ; leur physiopathologie reste indeterminee. L’objectif de ce travail est d’etudier la severite des AN en fonction de la prise ou non d’antivitamine K (AVK). Les objectifs secondaires sont d’etudier l’epidemiologie des patients porteurs d’AN et la prevalence des facteurs de thrombophilie dans cette population. Malades et methode Les dossiers de 53 patients hospitalises en dermatologie au CHU de Reims entre le 01/01/2007 et le 31/12/2013 ont ete analyses retrospectivement : 23 patients dans le groupe sans AVK et 30 dans le groupe avec AVK. Les donnees cliniques et biologiques etaient recueillies. Resultats La surface mediane de l’AN etait, avec une forte tendance (p = 0,05) plus grande pour le groupe avec AVK : 35,0 cm2 (min ; max : 3,0 ; 220,0) contre 23,0 cm2 (min ; max : 5,0 ; 300,0). Il n’y avait pas de difference significative concernant la duree de cicatrisation, la duree moyenne d’hospitalisation, la prise en charge par greffe cutanee ou la recidive a distance. L’âge moyen etait de 74,2 ± 9,3 ans ; 100 % des patients etaient hypertendus, 50,9 % etaient diabetiques, 20,8 % etaient tabagiques. Des anomalies non significatives du bilan de thrombophilie ont ete decouvertes. Conclusion Notre etude ne permet pas de mettre en evidence de difference significative de declenchement ou d’evolution des AN selon la prise ou non d’AVK. Une etude comparative prospective serait necessaire, avec notamment une recherche systematique de thrombophilie.

Objective: To evaluate the performance (efficacy, safety and acceptability) of a new micro-adherent absorbent dressing (UrgoClean®) compared with a hydrofiber dressing (Aquacel®) in the local management of venous leg ulcers, in their debridement stage. Method: A non-inferiority European randomised controlled clinical trial (RCT) was conducted in 37 centres, on patients presenting with venous or predominantly venous, mixed aetiology leg ulcers at their sloughy stage (with more than 70% of the wound bed covered with slough at baseline). Patients were followed over a 6-week period and assessed weekly. The primary judgement criteria was the relative regression of the wound surface area after the 6-week treatment period. Secondary endpoints were the relative reduction of sloughy tissue and the percentage of patients presenting with a debrided wound. Results: Altogether, 159 patients were randomised to either UrgoClean (test group; n=83) or Aquacel (control group; n=76) dressings. Regarding the wound healing process predictive factors (wound area, duration, ABPI value, recurrence), at baseline, the two groups were well balanced, for both wound and patient characteristics. Compression therapy was administered to both groups and after a median 42-day treatment period, the percentage of relative reduction of the wound surface area was very similar (-36.9% vs -35.4% in the UrgoClean and control groups, respectively). When considering the secondary criteria at week 6, the relative reduction of sloughy tissue was significantly higher in the UrgoClean group than in the control group (-65.3% vs -42,6%; p=0.013). The percentage of debrided wounds was also significantly higher in the test group (52.5% vs 35.1%; p=0.033). Conclusion: This ‘EARTH’ RCT confirmed that the UrgoClean dressing has similar efficacy and safety compared to Aquacel. However, UrgoClean also showed better autolytic properties than the control group in the management of venous leg ulcers at the sloughy stage. The new UrgoClean dressing therefore represents a promising therapeutic option within the current range of autolytic dressings available. Declaration of interest: This study was sponsored by a grant from the pharmaceutical company Laboratoires Urgo. S. Bohbot and O. Tacca are employees of Laboratoires Urgo. S. Meaume, J. Dissemond and G. Perceau have received monetary compensation as presenters for Laboratoires Urgo. Data management and statistical analyses were conducted independently by Vertical (Paris, France).

Introduction L’arteriolopathie calcifiante ou calciphylaxie (AC) peut exceptionnellement toucher des patients non insuffisants renaux. Nous rapportons la plus grande serie, a notre connaissance, d’AC non uremiques (ACNU) etablie sur des criteres diagnostiques stricts. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les caracteristiques des ACNU prises en charge entre juin 1990 et juin 2016 dans les services rattaches au Groupe d’angiodermatologie de la SFD. Le diagnostic etait retenu, chez des patients sans insuffisance renale, sur des criteres cliniques (plaques indurees douloureuses ulcero-necrotiques des zones adipeuses) et 2 criteres histologiques sur 3 (depots calciques dans les parois des arterioles dermiques ou hypodermiques, necrose tissulaire, calcifications extravasculaires). Resultats Dix cas, vus dans 7 CHU, ont ete inclus (8 femmes, 2 hommes). L’âge moyen etait de 69,7 ans. Cinq patients presentaient une atteinte proximale (seins et/ou abdomen et/ou cuisses), 3 une atteinte distale (jambes) et 2 une atteinte mixte. Les patients avaient de nombreuses comorbidites : obesite ou surpoids (n = 9), HTA et/ou dyslipidemie (n = 9), hypoalbuminemie (n = 7), diabete insulino-requerant (n = 4), fibrillation auriculaire sous AVK (n = 4), maladies inflammatoires/auto-immunes (n = 3), hepatopathie (n = 2), ischemie mesenterique et dissection aortique (n = 1). Un facteur declenchant etait mis en evidence chez 5 patients : 3 bas debit cardiaque et 2 traumatismes cutanes par injections sous-cutanees. La clairance moyenne etait de 80,5 mL/min. Le bilan phosphocalcique et la PTH etaient normaux chez 9/10 patients. Le bilan de thrombophilie etait negatif. En association aux soins locaux, 5 patients ont ete traites par thiosulfate de sodium (efficace dans 3 cas) et 2 patients par pamidronate (efficace dans 1 cas). L’arret des AVK a ete propose chez 2 patients. Quatre patients sont decedes en moyenne 7,5 mois apres le diagnostic, dont 3 de complications infectieuses ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Ce travail confirme la rarete de l’AC chez le non insuffisant renal. On retrouve le terrain et les comorbidites suggeres dans la litterature (diabete, hepatopathie, maladie auto-immunes) en plus des facteurs associes classiquement a l’AC uremique (sexe feminin, âge > 60 ans, obesite, AVK, hypoalbuminemie, facteur declenchant traumatique). Notre etude montre aussi que, contrairement aux patients insuffisants renaux, ces patients ne presentent pas d’anomalie du bilan phosphocalcique. Ceci conforte l’hypothese physiopathologique actuelle mettant en avant, chez le patient insuffisant renal ou non, d’autres mecanismes procalcifiants (inflammation chronique, RANKL, BMP-2). La prise en charge therapeutique est complexe et le pronostic reserve comme chez l’insuffisant renal. Conclusion Nous rapportons une serie de 10 cas d’ACNU soulignant la severite du pronostic et le role de mecanismes procalcifiants dans la physiopathologie.

Summary Background Erosive pustular dermatosis of the leg (EPDL) is a poorly understood entity first described by Lanigan and Cotteril in 1987. Its clinical diagnosis is based on exclusion since the physiopathology is unknown. The primary objective of this investigation was to specify the clinical aspects and outcomes in a prospective study. The secondary objectives were to describe associated diseases, the circumstances of occurrence, and the laboratory tests used. Patients and methods This was a prospective study that included 45 patients selected by members of the Angiology-Dermatology Group of the SFD (French Dermatology Society) at 13 centres between 01/09/2013 and 31/10/2014. There was a 180-day monitoring period. The records of 36 patients were analysed. Clinical and laboratory data were collected. Results Mean patient age was 79.6 ± 9.9 years with a M/F sex ratio of 0.2. Among the patients, 16.7% had skin cancer and 91.7% had venous insufficiency. The proportion of patients wearing venous compression hose was constant between inclusion and D180. Lesions were bilateral (53%), affected the middle third of the leg, and were on the anterior aspect. Complete healing was achieved in 77.8% of cases with time to healing of 2.4 ± 1.2 months, and under topical corticosteroids in 97.3% of cases. During follow-up, relapse occurred in 38.9% of cases after a mean time of 2.4 ± 1.2 months. Conclusion EPDL appears to be an idiopathic inflammatory dermatosis with a particular topographic expression. The physiopathology could be related to chronic inflammation associated with venous insufficiency and with certain trigger factors. Currently, there are few therapeutic alternatives to topical corticosteroids.

Various cutaneous side-effects, including, exanthema, pruritus, urticaria and Lyell or Stevens-Johnson syndrome, have been reported with meropenem (carbapenem), a rarely-prescribed antibiotic. Levofloxacin (fluoroquinolone), a more frequently prescribed antibiotic, has similar cutaneous side-effects, as well as photosensitivity. We report a case of cutaneous hyperpigmentation induced by meropenem and levofloxacin.A 67-year-old male was treated with meropenem (1g×4 daily), levofloxacin (500mg twice daily) and amikacin (500mg daily) for 2 weeks, followed by meropenem, levofloxacin and rifampicin (600mg twice daily) for 4 weeks for osteitis of the fifth metatarsal. Three weeks after initiation of antibiotic therapy, dark hyperpigmentation appeared on the lower limbs, predominantly on the anterior aspects of the legs. Histology revealed dark, perivascular and interstitial deposits throughout the dermis, which stained with both Fontana-Masson and Perls stains. Infrared microspectroscopy revealed meropenem in the dermis of involved skin. After withdrawal of the antibiotics, the pigmentation subsided slowly.Similar cases of cutaneous hyperpigmentation have been reported after use of minocycline. In these cases, histological examination also showed iron and/or melanin deposits within the dermis, but the nature of the causative pigment remains unclear. In our case, infrared spectroscopy enabled us to identify meropenem in the dermis. Two cases of cutaneous hyperpigmentation have been reported following use of levofloxacin, and the results of histological examination were similar. This is the first case of cutaneous hyperpigmentation induced by meropenem.

Hypertensive leg ulcers (HLU) are a form of necrotic leg ulcer. Their physiopathology is not well known and in these patients, no venous or arterial insufficiency is detected. The primary objective of this study was to evaluate the association between HLU severity and the presence or absence of concomitant vitamin K antagonist (VKA) medication. We furthermore aimed to describe the epidemiology of this entity and the prevalence of thrombophilia factors in this population.This was a retrospective study in 54 patients hospitalized in the dermatology department of Reims University Hospital between 01/01/2007 and 31/12/2013: 23 patients were included in the "without VKA" group, and 30 were included in the "with VKA" group. Clinical and laboratory data were collected.The average HLU surface was higher in the "with VKA" group i.e. 35.00cmOur study shows no obvious differences between patients with HLU with or without VKA medication. A prospective, comparative study is necessary to further evaluate this hypothesis, with particular emphasis on routine thrombophilia factor analysis.

Resume Introduction Le pyoderma gangrenosum (PG) est une dermatose neutrophilique rare, dont l’incidence est mal connue et le traitement mal codifie. L’objectif principal de notre etude etait de repertorier tous les cas de PG diagnostiques dans notre departement sur une periode de 15 ans, afin de decrire leurs caracteristiques et leur evolution sous traitement. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective des cas de PG observes entre 1997 et 2012 dans le departement de la Marne (51). Leurs caracteristiques cliniques et histologiques, les comorbidites, le traitement et l’evolution etaient colliges et analyses. Resultats Quarante-deux malades ont ete inclus (30 femmes, 12 hommes). Le PG etait de forme ulceree dans 39 cas et multifocal dans 28 cas. Le nombre de lesions ne differait pas selon l’âge ou l’existence d’une association pathologique. Les traitements de premiere ligne les plus utilises etaient la doxycycline (23 cas) et la corticotherapie orale (15 cas), independamment de l’âge, du nombre de lesions ou de l’existence d’une association pathologique. Une remission complete initiale etait obtenue chez 38 patients dans un delai median de 3 mois ; 17 malades ont rechute, dans un delai median de 12 mois apres l’arret du traitement (mediane de suivi : 46 mois) ; 8 malades sont decedes, dans un delai median de 26 mois apres le diagnostic. Discussion Il s’agit de la premiere serie francaise de PG, permettant d’estimer son incidence departementale annuelle a 4,6 cas/million d’habitants. L’absence de lien entre le nombre de lesions et l’âge ou l’existence d’une association pathologique n’avait pas ete rapportee jusqu’ici. Notre etude montre l’interet d’un traitement initial par les cyclines, interet qui meriterait d’etre confirme par des etudes prospectives controlees.

Resume Introduction Les anti-vitamines K (AVK) sont tres largement utilisees dans le traitement des maladies thromboemboliques. Nous rapportons cinq cas d’ulceres de jambe necrotiques d’evolution particulierement severe pour lesquels seul l’arret d’un traitement par AVK a permis la cicatrisation des lesions. Observations Cinq malades presentaient des ulceres de jambe necrotiques evocateurs cliniquement d’angiodermite necrotique ou de vasculite, sans maladie dysimmunitaire associee, qui n’ont cicatrise qu’apres arret de l’AVK (fluindione ou acenocoumarol). L’aspect histologique etait variable, associant des lesions inflammatoires inconstantes (vasculite leucocytoclasique) et des microthrombus. Les maladies vasculaires associees comprenaient insuffisance veineuse superficielle, arteriopathie distale ou maladie postphlebitique. Dans trois cas, il existait des facteurs prothrombotiques : hyperhomocysteinemie ou facteur V Leiden dans sa forme heterozygote. Discussion Cet effet indesirable potentiel des AVK, dont l’imputabilite repose dans les cinq cas uniquement sur des criteres chronologiques, merite d’etre rapporte en raison de ses consequences therapeutiques pratiques. Les mecanismes physiopathologiques expliquant le role des AVK sont hypothetiques et non univoques, associant des phenomenes immuno-allergiques et surtout un processus thrombotique microcirculatoire.

Resume Introduction La dermatose erosive et pustuleuse de jambes (DEPJ) est une entite clinique associant erosions, pustules et croutes d’evolution chronique sur les jambes. Son autonomie est encore discutee en l’absence de criteres diagnostiques specifiques. L’objectif de l’etude etait de decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques de la DEPJ a partir d’une serie de patients presentant un tableau clinique compatible avec ce diagnostic. Patients et methodes Cette etude retrospective a inclus tous les malades ayant un aspect clinique compatible avec une DEPJ, selon la description princeps, vus dans notre service entre 2005 et 2009. Les caracteristiques cliniques et evolutives de l’affection ainsi que les resultats des examens complementaires (microbiologiques, immunopathologiques et vasculaires) ont ete colliges et analyses de maniere descriptive. Resultats Chez les 16 malades inclus (âge moyen : 81 ans, sex-ratio H/F : 0,2), les lesions etaient toujours localisees au tiers moyen de la face anterieure de la jambe et associees a une dermite ocre et une atrophie cutanee ; elles etaient bilaterales dans dix cas sur 16. Les examens paracliniques etaient pour la plupart negatifs ou non pertinents, en dehors de l’immunofluorescence directe cutanee (IFD). Realisee chez 14 patients, l’IFD a montre dans trois cas des depots lineaires de C3, permettant de retenir le diagnostic de pemphigoide bulleuse pre-tibiale. Dans les 13 autres cas, le diagnostic de DEPJ idiopathique a ete retenu. Parmi ces 13 patients, trois avaient (ou avaient eu) un carcinome spinocellulaire sur la jambe. La corticotherapie locale s’est averee efficace dans 12 cas sur 13 (duree moyenne de traitement : six mois). Les recidives etaient frequentes (6/12). Discussion Notre etude demontre la necessite de pratiquer une biopsie cutanee avec IFD devant un tableau evocateur de DEPJ, car la pemphigoide localisee pre-tibiale peut se presenter cliniquement de maniere tout a fait similaire. Les troubles trophiques en rapport avec la stase veineuse sont frequents au cours de la DEPJ, mais d’interpretation difficile du fait de leur forte prevalence dans cette population âgee. L’association a une heliodermie marquee est a souligner, ce qui pourrait rapprocher la DEPJ de la dermatose erosive et pustuleuse du cuir chevelu.

Resume Introduction Le traitement de la pemphigoide bulleuse (PB) repose sur la corticotherapie locale ou generale. En cas de corticoresistance ou de corticodependance, des traitements immunosuppresseurs peuvent etre institues. Nous rapportons une observation de PB en impasse therapeutique qui n’a pu etre controlee qu’avec un traitement par rituximab. Observation Une femme de 83 ans presentait en janvier 2005 une PB profuse confirmee immunologiquement. Une corticotherapie locale associee a du methotrexate (20 mg/semaine) permettait une remission partielle ; des rechutes survenant a chaque decroissance de la dermocorticotherapie. Par la suite, de multiples traitements s’averaient inefficaces : mycophenolate mofetil, azathioprine, tacrolimus topique, immunoglobulines polyvalentes, dapsone et prednisone. En decembre 2005, une cure de rituximab permettait l’obtention d’une remission partielle. Une seconde cure, en mai 2006, induisait, un mois plus tard, une remission complete clinique et immunologique (absence d’anticorps circulants decelables en immunofluorescence indirecte et Elisa PB180). Deux ans apres la derniere perfusion de rituximab et six mois apres arret complet de la corticotherapie generale, la patiente demeure en remission clinique et immunologique complete. Discussion Le rituximab s’est revele efficace pour le traitement de maladies auto-immunes impliquant les lymphocytes B, notamment le pemphigus. A ce jour, seuls cinq cas de PB traitees par rituximab, dont deux cas pediatriques, ont ete rapportes. Chez trois de ces malades, il y avait un recul evolutif insuffisant pour observer une rechute de la maladie. Les deux autres avaient une leucemie necessitant des perfusions de rituximab tous les deux mois. Dans notre cas, les deux cures espacees de rituximab se sont deroulees sans aucune complication et ont permis d’obtenir une remission complete et prolongee. Conclusion Le rituximab peut constituer une alternative therapeutique en cas de PB severe en multiechec therapeutique.

Resume Introduction Le pemphigus vulgaire ou pemphigus profond est une dermatose bulleuse auto-immune exceptionnelle chez l’enfant. Observations Deux filles, âgees de quatre et 15 ans, avaient des bulles buccales, associees dans le second cas a des bulles cutanees. Le diagnostic de pemphigus profond etait confirme par l’examen histologique qui montrait une acantholyse intraepidermique et par les examens immunopathologiques (immunofluorescence directe et indirecte, recherche d’anticorps antidesmogleine 3 plus ou moins antidesmogleine 1 par Elisa). Dans le cas n o 2, la corticodependance et l’inefficacite des immunoglobulines polyvalentes ont conduit a un traitement de troisieme ligne par rituximab, qui s’est revele tres efficace. Discussion La rarete du pemphigus vulgaire juvenile et sa presentation clinique inaugurale, parfois atypique, sont sources de retards diagnostique et therapeutique. Son traitement repose essentiellement sur la corticotherapie generale. En cas de corticoresistance, le rituximab a deja montre son interet dans les formes severes de pemphigus de l’adulte et s’est avere efficace dans le cas n o 2 presente. A ce jour, seules deux autres observations de pemphigus juvenile traite par rituximab ont ete rapportees.

Resume Introduction Les dermites de contact induites par le tabac sont exceptionnelles et mal comprises. Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas d’eczema de contact au tabac avec identification du composant responsable. Observation Un homme de 46 ans etait hospitalise pour un eczema diffus ayant debute sur la jambe gauche. Les tests epicutanes, effectues secondairement, permettaient d’imputer cet eczema a une sensibilisation a l’acide sorbique contenu dans la Fucidine creme ® appliquee au pourtour d’une plaie chronique. La persistance, le jour des tests, d’un medaillon d’eczema en regard de la poche droite de son pantalon faisait suspecter la responsabilite de la poudre de tabac souillant cette poche. Le test epicutane avec le tabac (humecte dans l’eau) etait positif (++ a 48 et 72 heures). Ce tabac contenait de l’acide sorbique utilise comme conservateur. Discussion Le test positif pour l’acide sorbique etait pertinent pour les lesions des jambes (application d’un topique contenant de l’acide sorbique) mais egalement pour la lesion de la cuisse et la dyshidrose palmaire (contact avec les fibres du tabac a rouler). Il s’agit, a notre connaissance, du premier cas documente d’eczema de contact a l’acide sorbique du tabac.

Calcific arteriopathy (CA), also commonly known as calciphylaxis, is a disease carrying a poor prognosis. It is seen primarily in patients with chronic renal insufficiency (CRI), particularly those on haemodialysis (HD), where it is referred to as uraemic calcific arteriopathy (UCA), but it also occurs outside this setting, in which case it is known as non-uraemic calcific arteriopathy (NUCA). It is caused by thrombotic cutaneous arteriolar microangiopathy associated with fine calcium deposits in the media associated with hyperplasia of the intima of the dermal and hypodermal arterioles. Its course comprises two phases: a silent phase in which the arteriolar abnormalities begin, followed by a symptomatic phase, frequently triggered by specific factors, with sudden appearance of necrotic ischaemic plaques on the skin. Several clinical forms exist, proximal, distal and mixed, depending on the main site of the lesions. The prognosis is poor due to septic complications and the involvement of other organs. Diagnosis is based on the patient's history, clinical examination, laboratory examinations and skin biopsy with Von Kossa staining. The physiopathology, which is complex and is becoming increasingly well understood, involves high phosphorous and calcium levels and hyperparathyroidism, as well as other factors (inflammation, factors promoting or inhibiting calcification, coagulation disorders and traumatisms). Treatment involves a multidisciplinary and medical-surgical approach.

Pyoderma gangrenosum (PG) is a rare inflammatory neutrophilic dermatosis for which accurate epidemiological data are limited and therapy remains a challenge. The primary study aim was to examine all cases of PG observed in our regional department over a 15-year period in order to describe the relevant characteristics and outcome under therapy.The medical records of all patients with PG from 1997 to 2012 in the Marne department of France were studied retrospectively. Clinical and histological characteristics, comorbidities, therapeutic modalities and outcome were analysed.Forty-two patients were included (30 women, 12 men). A classical, ulcerative form was found in 39 cases and PG was multifocal in 28 cases. The number of lesions did not differ according to age or the presence of comorbidities. The most frequent first-line treatments were doxycycline (23 cases) and oral corticosteroids (15 cases), regardless of age, number of lesions or existence of comorbidities. Complete remission of PG was obtained in 38 cases (median time to remission: 3 months), with relapse occurring in 17 patients (median time to relapse: 12 months after treatment withdrawal). After a median follow-up of 46 months, 8 patients had died (median time to death: 26 months after treatment initiation).This is the first large French series of patients presenting PG and enabling determination of the annual incidence within the Marne department at around 4.6 cases/1000,000 inhabitants. Our study illustrates the value of first-line treatment with tetracycline, which merits confirmation by further prospective, controlled studies.

The chimeric anti-CD20 monoclonal antibody, rituximab, is a promising treatment for cutaneous B-cell lymphomas. Classically used in combination with a multiagent-chemotherapy regimen, it can sometimes give excellent results alone. Because of its selective action on B lymphocytes, it is considered a moderate immunosuppressant in terms of infection. We describe a woman with relapsed cutaneous follicular centre B-cell lymphoma and secondary lymph-node involvement treated with rituximab alone, which induced a complete remission. One year later, she experienced a fatal hepatitis B virus (HBV) reactivation. Several such HBV reactivations were reported after combined rituximab and multiagent chemotherapy for B-cell lymphomas. This is the first case of HBV reactivation occurring during the year following rituximab monotherapy in the absence of any other immunosuppressive factor.

Resume Introduction Les explorations initiales et de suivi des lymphomes cutanes primitifs sont loin d’etre standardisees. Dans cette etude retrospective, nous avons cherche a evaluer l’utilite du bilan paraclinique initial du lymphome, en particulier pour la mise en evidence eventuelle de tumeurs malignes associees. Malades et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, descriptive, portant sur tous les cas de lymphomes, a revelation cutanee, suivis dans le service de dermatologie du CHU de Reims entre 1987 et 2001. Les elements recueillis pour chaque malade comprenaient les donnees cliniques, biologiques, histologiques et moleculaires (clonalite T ou B sanguine et cutanee), l’imagerie (scanner thoraco-abdomino-pelvien ou echographie abdominale et radiographie pulmonaire) et la biopsie osteomedullaire (pour les lymphomes cutanes B uniquement). Resultats Dans les lymphomes T (n = 63 dont 47 mycosis fongoides), l’imagerie mettait en evidence des adenopathies profondes dans 4 cas, un cancer du rein dans un cas et une tumeur benigne dans 6 cas. La recherche de clone lymphocytaire T etait positive dans 19/33 cas dans la peau et dans 17/31 cas dans le sang. Dans les lymphomes B (n = 23), l’imagerie montrait dans 2 cas une splenomegalie, un clone B cutane etait trouve dans 3/12 cas et la biopsie osteomedullaire etait normale dans 21/22 cas. Parmi les malades avec un lymphome T, 14/63 (22 p. 100) avaient un cancer associe. Dans 8/14 cas, le cancer etait anterieur au diagnostic du lymphome T. Dans 4 cas, ce delai etait ≤ 2 ans et dans 2 cas, le cancer etait decouvert a l’occasion du bilan initial du lymphome T. Conclusion Les explorations initiales realisees dans les lymphomes cutanes s’averent surtout utiles pour la recherche d’adenopathies profondes, en particulier dans les lymphomes T de stade eleve. Elles peuvent exceptionnellement permettre la decouverte fortuite d’un cancer associe qui repose avant tout sur l’examen clinique. La biopsie osteomedullaire ou le myelogramme sont peu utiles dans les lymphomes cutanes B : leur pratique systematique ne se justifie sans doute pas dans les formes de bas grade histologique ou localisees.

Introduction L’eczema de contact aux traitements locaux des ulceres de jambe (UDJ) est responsable d’un retard de la cicatrisation. L’objectif de l’etude etait de decrire les sensibilisations aux dispositifs medicaux (DM) et topiques utilises chez des malades avec UDJ ayant presente un eczema, ainsi que leur lien avec l’etiologie de l’UDJ et son anciennete. Materiel et methodes Cette etude retrospective monocentrique (service de dermatologie, CHU de Reims) incluait tous les malades ayant un UDJ d’etiologie vasculaire avec dermite de jambe eczematiforme peri-lesionnelle et ayant eu des tests allergologiques (batterie europeenne et/ou ulcere et/ou corticoides) de 2010 a 2014. La batterie « ulcere » incluait les dispositifs medicaux les plus utilises (hydrocellulaires, hydrocolloides, hydrogels, alginates, hydrofibres, interfaces, pansements gras, inhibiteurs de metalloproteases). Le lien entre le nombre de sensibilisations et l’anciennete de l’UDJ, son etiologie, l’âge et le sexe des malades etait analyse (malades « polysensibilises » avec > 3 tests positifs vs. malades « non polysensibilises » avec ≤ 3 tests positifs). Resultats Parmi les 73 malades inclus, 88 % des malades avaient au moins un test positif et 43 % etaient polysensibilises. Les allergenes les plus frequemment trouves pour la batterie standard europeenne etaient : chlorure de benzalkonium (33 %), baume du Perou (32 %) et nickel sulfate (17 %). Pour les topiques de la batterie « ulcere », les allergenes etaient : Betadine dermique ® (37 %), Biafine ® (15 %) et sulfadiazine Ag (12 %). Pour les DM (45 % de sensibilisations), les allergenes etaient : hydrocolloides (38 %), inhibiteurs des metalloproteases (25 %), hydrogels (18 %), hydrocellulaires (7 %), hydrofibres (7 %), interfaces (5 %) et alginates (3 %). Aucun malade n’etait sensibilise aux pansements gras. Enfin, 14 % des malades etaient sensibilises a un corticoide. Aucune difference n’etait trouvee entre les malades « polysensibilises vs. non polysensibilises concernant l’âge ( p = 0,84) ou le sexe ( p = 0,25). Les malades etaient plus souvent polysensibilises quand l’UDJ evoluait depuis plus de 5 ans ( p = 0,03). Discussion Alors que les donnees de la litterature sur cette question sont tres limitees, le taux de sensibilisation a certains DM (hydrocolloides, hydrogels) s’avere eleve dans notre etude. Il est neanmoins difficile du fait de la legislation sur les DM de connaitre leur composition exacte et d’identifier l’allergene responsable de la sensibilisation. Dans notre etude, les DM apparaissant les moins sensibilisants sont les interfaces, les hydrocellulaires et les hydrofibres. La pertinence clinique des tests est souvent difficile a etablir du fait des changements frequents de produits appliques et de la difficulte a affirmer cliniquement un eczema de contact allergique peri-lesionnel. Conclusion Il pourrait etre interessant de proposer une batterie « ulcere » standardisee incluant les principaux DM.

Introduction La diphterie est une toxi-infection liee a une corynebacterie du complexe diphteriae : C. diphteriae, C. ulcerans, C. pseudotuberculosis , porteuse ou non du gene codant la toxine diphterique. C. ulcerans toxinogene peut produire les memes tableaux cliniques que C. diphteriae et entrainer des cardiopathies et des neuropathies mortelles. Elle est surtout connue dans la pathogenie animale. Nous rapportons un cas tres rare de surinfection cutanee a C. ulcerans toxinogene chez l’homme. Observation Un homme de 64 ans, ethylo-tabagique, etait suivi depuis 4 ans pour un ulcere de jambe mixte, malleolaire interne droit. Il presentait, de maniere subaigue une aggravation de cet ulcere, devenu noirâtre, avec presence de fausses membranes. L’etat general etait conserve, sans sepsis. Une antibiotherapie probabiliste par Augmentin ® etait mise en place apres prelevements bacteriologiques. Ceux-ci permettaient d’isoler C. ulcerans avec presence du gene codant la toxine diphterique revele par PCR et test ELEK positif confirmant la production de toxine. Le patient etait hospitalise sur requisition et traite trois semaines. Les ecouvillonnages pharynges realises chez le patient, son epouse et les sujets contacts etaient negatifs. En dehors du patient, aucune antibiotherapie n’etait necessaire. Le prelevement de controle de l’ulcere, requis dans la procedure, etait negatif, autorisant la sortie. La vaccination antidiphterique etait realisee chez le couple de maniere systematique et les sujets contacts si elle n’etait pas a jour. Les analyses bacteriologiques chez le chien du patient etaient negatives. Une declaration obligatoire etait effectuee. Discussion Les infections cutanees causees par C. ulcerans sont extremement rares. Seuls quatre cas ont ete rapportes, dont un d’origine feline (les autres cas etaient de source non identifiee). Les infections a C. ulcerans sont des zoonoses et l’homme semble etre un hote occasionnel, sans transmission interhumaine prouvee a ce jour. Cette bacterie se transmet par les contacts avec les bovins ainsi que les carnivores domestiques et survient volontiers sur un terrain debilite ou en cas d’hygiene precaire. Les infections cutanees jouent un role important dans la transmission de la bacterie via son passage de la peau vers le pharynx, tant chez le patient infecte que dans son entourage. Les complications toxiniques, parfois mortelles, sont identiques mais moins frequentes dans les atteintes cutanees que respiratoires. Par consequent, il est recommande que toutes les corynebacteries du complexe diphteriae soient envoyees en urgence a un laboratoire de reference, pour identification de l’espece et evaluation de la genotoxicite. Conclusion L’infection cutanee par C. ulcerans toxinogene est exceptionnelle et potentiellement letale, imposant l’isolement du malade, le depistage urgent des sujets contacts, l’identification de la source et un signalement a l’ARS afin d’initier l’investigation epidemiologique.

Introduction La dermatose erosive et pustuleuse des jambes (DEPJ) est une entite meconnue, decrite par Lanigan et Cotteril en 1987. Il s’agit d’un diagnostic clinique d’exclusion ; sa physiopathologie est inconnue. L’objectif principal de notre etude etait de preciser les differents aspects cliniques et evolutifs sur une serie prospective de cas. Les objectifs secondaires etaient de decrire les pathologies associees, les circonstances de survenue et les examens paracliniques realises. Patients et methodes Quarante-cinq malades atteints de DEPJ ont ete selectionnes prospectivement par les membres du groupe d’angiodermatologie de la Societe francaise de dermatologie dans 11 centres entre le 01/09/2013 et le 31/10/2014. Le suivi etait de 180 jours. Les dossiers de 36 malades ont ete analyses. Les donnees cliniques et biologiques ont ete recueillies a l’aide d’un questionnaire standardise. Resultats L’âge moyen des malades etait de 79,6 ± 9,9 ans avec un sex-ratio H/F de 0,2. Des carcinomes cutanes etaient presents dans 16,7 % des cas, une insuffisance veineuse dans 91,7 % des cas. Le pourcentage de patients portant une compression veineuse etait stable entre l’inclusion et J180. Les lesions, bilaterales dans 53 % des cas, se situaient au tiers moyen et a la face anterieure de la jambe. Une cicatrisation complete etait obtenue dans 77,8 % des cas avec un delai moyen de 2,2 mois (± 0,9), sous traitement par dermocorticoides (DC) dans 97,3 % de cas. Une recidive etait observee dans 38,9 % des cas au cours du suivi avec un delai moyen de 2,4 ± 1,2 mois. Discussion Il s’agit de la premiere grande serie prospective concernant la DEPJ. L’insuffisance veineuse cree un terrain d’inflammation chronique qui semble jouer un role dans le developpement de la DEPJ. Une etude de type cas-temoins serait neanmoins necessaire pour confirmer cette hypothese, au vu de sa forte prevalence dans la population generale âgee. Le role deletere de la compression veineuse n’est pas confirme par notre etude. Le role des facteurs declenchants traumatiques semble moins preponderant dans la DEPJ que dans la dermatose erosive et pustuleuse du scalp. Le role de l’heliodermie parait egalement moindre. Notre etude confirme la constante sensibilite aux DC malgre une grande variabilite des schemas therapeutiques. Conclusion La DEPJ semble etre une dermatose inflammatoire idiopathique particuliere sur le plan topographique. Sa physiopathologie pourrait etre en rapport avec une inflammation chronique favorisee principalement par l’insuffisance veineuse ainsi que certains facteurs declenchants. A ce jour, il existe peu d’alternative therapeutique aux DC a l’exception du tacrolimus topique.

Les causes de necroses cutanees d’origine medicamenteuse ou toxique sont tres variables. Les causes medicamenteuses les plus classiques sont liees aux injections : la dermite de Nicolau qui correspond a des emboles intra-arteriels d’un medicament injecte normalement par voie intra-musculaire (IM) (mais des cas apres mesotherapie intradermique sont decrits) ; les injections en sous-cutanee (SC) d’un medicament destine a la voie IM ; l’extravasation d’un produit de sclerose de varices ou de malformations vasculaires, l’extravasation d’une chimiotherapie, de carbonate ou de chlorure de calcium, ou de potassium ; les necroses aux points d’injection avec des heparines ; les necroses aux points d’injection de l’interferon en SC. Des necroses cutanees liees a des medicaments pris par voie systemique sont aussi decrites : les plus celebres sont les necroses aux AVK survenant dans les 3 a 7 jours apres l’introduction et pouvant reveler un deficit en proteine C, mais des ulceres de jambe evocateurs d’angiodermite necrotique severe chez des patients traites par des AVK sont aussi decrits (mecanisme de declenchement qui pourrait etre lie a l’association de lesions des parois arteriolaires et une cascade de phenomenes thrombotiques paradoxaux en lien avec un deficit relatif en proteine C lors du desequilibre de l’INR). D’autres medicaments peuvent entrainer des necroses cutanees comme le methotrexate en cas de toxicite, les anti-angiogeniques (Bevacizumab, Sunitinib, Sorafenib) peuvent entrainer des necroses sur des ulceres preexistants ou sur des metastases cutanees du cancer traite par des mecanismes complexes en particulier vasculotoxiques ; l’hydrea, par un effet toxique cumulatif, peut donner des ulceres de jambe necrotiques initialement. Des necroses digitales peuvent etre causees par des medicaments : sympathomimetiques, vasoconstricteurs nasaux, ergotisme, B-bloquants, Ciclosporine, Bleomycine, 5FU, Vincristine, Tamoxifene, Cysplatine, ou des toxiques : chrome, chlorure de vinyle, arsenic, resine epoxy, trichlorethylene, benzene et la silice ou le silicone. Chez les toxicomanes, on peut observer des necroses suspendues ou distales en lien avec l’injection de cocaine, de comprimes de Subutex® ou Methadone® piles, de LSD ou de KTF. Enfin, certaines araignees possedent un venin capable d’entrainer des necroses cutanees parfois delabrantes.

Resume Introduction Nous rapportons une observation de septicemie a streptocoque β-hemolytique du groupe B, d’origine digestive, avec manifestations cutanees a type de dermohypodermite bacterienne des deux seins. Observation Une femme de 71 ans, ayant pour antecedent un cancer bilateral des seins traite de facon conservatrice, etait hospitalisee en urgence devant l’apparition de placards inflammatoires cutanes bien limites et non confluents des deux seins, associes a une fievre a 39 C avec frissons. Cette symptomatologie survenait 4 jours apres la realisation d’une coloscopie pour exerese par laser d’un « polype » sigmoidien. Les investigations complementaires permettaient d’eliminer une mastite carcinomateuse, et deux hemocultures etaient positives a streptocoque β-hemolytique du groupe B (Streptococcus agalactiae). L’examen anatomopathologique du polype sigmoidien revelait un adenocarcinome tubuleux infiltre. Discussion Il s’agit du premier cas bien documente de dermohypodermite bacterienne secondaire a une septicemie a streptocoque β-hemolytique du groupe B. La survenue dans les suites d’un geste endoscopique digestif, la chronologie, la bilateralite des lesions cutanees et les hemocultures positives ont fait poser le diagnostic de dermohypodermite bacterienne secondaire a une septicemie a streptocoque β-hemolytique du groupe B et ecarter l’hypothese d’un erysipele bilateral des seins avec septicemie secondaire.

Vitamin K antagonists (VKAs) are widely used in thromboembolic diseases. We report five cases of necrotic leg ulcers having a particularly severe course and in which withdrawal of VKA treatment alone enabled healing.Five patients presented with necrotic leg ulcers clinically evocative of necrotic angiodermatitis or vasculitis. Histological features were variable, including inconstantly inflammatory lesions (leukocytoclastic vasculitis) and microthrombosis. None of the patients had laboratory signs of autoimmune disease. Healing occurred in all patients only after withdrawal of VKA therapy (fluindione or acenocoumarol). Associated vascular diseases included superficial venous, distal arterial insufficiency and postphlebitic disease. In three cases, thrombotic factors were observed: hyperhomocysteinaemia or heterozygous Factor V Leiden mutation.Although the causative role of VKAs is based solely on chronological criteria, this potential side effect deserves publication because of its practical therapeutic consequences. The physiopathological mechanisms accounting for the role of VKAs, including immunoallergic phenomena and, above all, microcirculatory thrombotic processes, are hypothetical and not universally accepted.

Erosive pustular dermatosis of the leg (EPDL) is a chronic clinical entity comprising combined erosion, pustules and crusts on the legs. There is still some discussion of the independent existence of this condition in the absence of specific diagnostic criteria. The purpose of this study is to describe the clinical and laboratory characteristics of EPDL based on a series of patients presenting a clinical picture consistent with this diagnosis.This retrospective study included all patients seen in our department between 2005 and 2009 presenting a clinical picture consistent with EPDL, in accordance with the initial description. We collated and carried out descriptive analysis of the clinical features and progression of the disease and of laboratory results (microbiology, immunology and vascular tests).In all of the 16 patients included (mean age: 81 years; sex ratio M/F: 0.2), lesions were consistently located in the middle third of the anterior aspect of the leg and associated with ochre dermatitis and skin atrophy; they were bilateral in 10 of the 16 patients. For the most part, laboratory tests were negative or inconclusive, with the exception of direct cutaneous immunofluorescence (DIF). DIF was performed in 14 patients and in three cases showed linear C3 deposits, thus confirming the diagnosis of pretibial bullous pemphigoid. In the 13 remaining cases, a diagnosis of idiopathic EPDL was made. Three of these 13 patients were either presenting or had previously presented squamous cell carcinoma of the leg. Topical corticosteroids were effective in 12 of these 13 cases (mean treatment duration: six months). Relapse was common (6/12).Our study demonstrates the need for skin biopsy with DIF for patients presenting a clinical picture evocative of EPDL, since the clinical presentation can be very similar to that of pretibial pemphigoid. Trophic disorders associated with venous stasis are common in EPDL, although they are difficult to interpret because of the high prevalence of this condition among the elderly. Mention must be made of associated marked sun damage, suggesting a possible relationship between EPDL and erosive pustular dermatosis of the scalp.

The mainstay in the treatment of bullous pemphigoid (BP) is corticosteroids. Immunosuppressive agents might be used for steroid-sparing effect. We report the case of a patient with refractory BP successfully treated with rituximab.An 83-year-old woman was hospitalized in January 2005 for severe BP. She was initially treated with 30 g/day of clobetasol propionate 0.05% and methotrexate (20 mg/week), with partial remission. However, every attempt to reduce topical corticosteroids resulted in a relapse of the patient's BP. Subsequently, mycophenolate mofetil, azathioprine, dapsone, intravenous immunoglobulins, topical tacrolimus and systemic glucocorticoids (steroid-dependency at 20 mg/day) failed to induce complete remission. In December 2005, we decided to treat the patient with four infusions of rituximab 375 mg/m(2) at 1-week intervals, and this led to a dramatic reduction of the severity of BP. In May 2006, a second course of rituximab was given. One month later, for the first time in 18 months, complete clinical and immunological remission of BP was noted. The patient remains in complete remission, without treatment, 2 years after the last infusion of rituximab.The B cell-modulating effect of rituximab has encouraged its use in a variety of autoimmune diseases including pemphigus. Only five cases of refractory BP, treated with rituximab (including two paediatric cases), have so far been reported. In three of these cases, follow-up was too short to allow detection of any relapse and the other two patients had lymphocytic leukaemia requiring rituximab infusions every 2 months. In our case, the two courses of rituximab were well tolerated, induced complete clinical and immunological remission and enabled discontinuation of local and systemic corticosteroids.Rituximab could offer a safe and effective therapeutic alternative for refractory BP.

Contact dermatitis caused by tobacco is rare and poorly understood. In this paper, we report what is to our knowledge, the first case of tobacco contact dermatitis with identification of the causative agent.A 46-year-old man was hospitalised for diffuse dermatitis originating in the left leg. Subsequent epicutaneous tests indicated that this dermatitis was ascribable to sensitisation to the sorbic acid present in Fucidin cream applied around a chronic wound. A persistent plaque of eczema observed on the day of examination opposite the patient's right trouser pocket suggested the implication of tobacco powder with which the pocket was soiled. An epicutaneous test using tobacco (moistened in water) proved positive (++ at 48 and 72 h). This tobacco contained sorbic acid, used as a preservative.The positive test for sorbic acid was relevant not only regarding the lesions on the patient's legs (application of a topical cream containing sorbic acid) but also for the lesion on the patient's thigh and for palmar dyshidrosis (through contact with strands of loose rolling tobacco). To our knowledge, this is the first recorded case of contact dermatitis caused by sorbic acid in tobacco.

Introduction Le pyoderma gangrenosum (PG), est une dermatose neutrophilique rare dont l’incidence est mal connue. Son traitement, mal codifie, repose sur la corticotherapie, les immunosuppresseurs et les anti-TNF. L’objectif principal etait de repertorier tous les cas de PG dans notre departement vus sur 15 ans afin d’en decrire leurs caracteristiques et leur evolution sous traitement. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, observationnelle et descriptive des cas de PG observes entre 1997 et 2012 dans la Marne. Leurs caracteristiques cliniques et histologiques, les associations pathologiques, le traitement et l’evolution etaient colliges et analyses. Resultats Quarante-deux malades ont ete inclus (30 femmes, 12 hommes, âge moyen 60 ans), dont 33 (79 %) etaient initialement diagnostiques en milieu hospitalier. Le PG etait de forme ulceree dans 39 cas (93 %), localise uniquement aux membres inferieurs dans 34 cas (81 %) et multifocal dans 28 cas (67 %). Lors du diagnostic du PG, une association pathologique (incluant MICI, hemopathie, cancer, rhumatisme inflammatoire, maladies thyroidiennes ou diabete) etait trouvee dans 24 cas (57 %). Le nombre de lesions ne differait pas en fonction de l’âge ou de l’existence d’une association pathologique. Les traitements de premiere ligne les plus utilises etaient la doxycycline (23 cas) et la corticotherapie orale (15 cas), independamment de l’âge, du nombre de lesions ou d’une association pathologique. Une remission complete initiale etait obtenue dans 38 cas dans un delai moyen de 4 mois. Avec un suivi moyen de 44 mois, 17 malades ont recidive leur PG en moyenne 12 mois apres l’arret du traitement ; 8 malades sont decedes en moyenne 27 mois apres le diagnostic. Discussion Notre etude represente la plus importante serie francaise de PG et la septieme plus importante publiee a ce jour. Elle permet d’estimer l’incidence annuelle du PG dans notre departement a 4,6 cas/million d’habitants avec une prise en charge essentiellement en milieu hospitalo-universitaire, comme la tres grande majorite des maladies rares. Sur le plan clinique, l’absence de relation entre le nombre de lesions de PG et l’âge ou l’existence d’une association pathologique n’a pas ete rapportee jusqu’a present. Le traitement le plus souvent utilise en premiere ligne etait les cyclines, prescrites en raison de leur action anti-inflammatoire, et la corticotherapie orale. Les bons resultats obtenus dans cette serie avec les cyclines en premiere ligne, l’etaient que le PG soit idiopathique ou non, de forme multiple ou unique. Conclusion Notre serie retrospective montre l’interet d’un traitement initial par les cyclines, traitement bien tolere et peu couteux qui meriterait d’etre valide par des etudes prospectives controlees.

The chimeric anti-CD20 monoclonal antibody, rituximab, is a promising treatment for cutaneous B-cell lymphomas. Classically used in combination with a multiagent-chemotherapy regimen, it can sometimes give excellent results alone. Because of its selective action on B lymphocytes, it is considered a moderate immunosuppressant in terms of infection. We describe a woman with relapsed cutaneous follicular centre B-cell lymphoma and secondary lymph-node involvement treated with rituximab alone, which induced a complete remission. One year later, she experienced a fatal hepatitis B virus (HBV) reactivation. Several such HBV reactivations were reported after combined rituximab and multiagent chemotherapy for B-cell lymphomas. This is the first case of HBV reactivation occurring during the year following rituximab monotherapy in the absence of any other immunosuppressive factor.

Although rare, skin lesions are regularly reported in patients with systemic amyloidosis. The existence of bullous skin lesions however is very rare; only thirty cases have been previously reported. We report a new case of bullous amyloidosis revealing a light chains lambda myeloma, and underline the usual characteristics of this type of systemic amyloidosis.An 85-year-old man was hospitalised for a bullous eruption associated with a general asthenia. Bullous amyloidosis revealing a light chains lambda myeloma was diagnosed and confirmed by histopathological examination of a skin biopsy specimen. The patient died of a severe congestive heart failure, 15 days later, due to cardiac involvement of the amyloidosis.Bullous amyloidosis lesions can be an early manifestation of occult dysglobulinemia. Early diagnosis would allow rapid treatment, before onset of systemic amyloidosis, which is often lethal.

We report a case of group B streptococcal septicemia of digestive origin with secondary bilateral breast dermal-hypodermal localization.A 71 year-old woman with a past history of bilateral breast cancer treated by conservation therapy was hospitalized because of the sudden occurrence of two clearly delimited, inflammatory, dermal-hypodermal cutaneous plaques located on each breast, associated with fever (39 degrees C), 4 days after a colonoscopy. Further investigations eliminated carcinomatous mastitis and blood cultures were positive for group B beta-hemolytic streptococcus (Streptococcus agalactiae). Histological examination of a sigmoid polyp revealed a tubular adenocarcinoma.We report the first documented case of secondary dermal-hypodermal bacterial skin infection (cellulitis) due to group B beta-hemolytic streptococcus. The occurrence after colonoscopy examination, chronology of clinical features, bilaterality and positive blood cultures are arguments in favor of the secondary nature of the skin infection process.

The initial staging and follow-up of cutaneous lymphomas is far from being standardized. In this retrospective study, we describe the results of systematic laboratory investigations dedicated to a better definition of the TNM stage for the detection of associated malignancies.This was a retrospective, descriptive, single centre study, including all cases of cutaneous lymphomas seen in the department of dermatology, university hospital of Reims, between 1987 and 2001. Data systematically recorded for each patient included clinical, biological, histological and molecular (cutaneous or circulating T or B clone) findings, imaging (thoracic and abdominal computed tomography scan; or chest X-ray and abdominal ultrasound tomography) and bone marrow histology (for B-cell cutaneous lymphomas only).In cutaneous T-cell lymphomas (n=63 including 47 mycosis fongoides), imaging revealed deep lymph nodes in 4 cases, a carcinoma of the kidney in one case, and a benign tumour in 6 cases. A T-cell clone was detected in the skin in 19/33 cases and in peripheral blood in 17/31 cases. In cutaneous B-cell lymphomas (n=23), imaging showed splenomegaly in 2 cases, a B-cell clone was detected in 3/12 cases in the skin, and bone marrow histology was normal in 21/22 cases. Among patients with cutaneous T-cell lymphomas, 14/63 (22 p. 100) had an associated malignancy. In 8/14 cases, the diagnosis of the associated malignancy was made prior to that of the cutaneous T-cell lymphoma. In 4 cases, the interval between the previous malignancy and the diagnosis of lymphoma wasor=2 Years, and in 2 other cases the malignancy was discovered on the occasion of the staging of the T-cell cutaneous lymphoma.Laboratory investigations in cutaneous lymphomas are necessary to research deep lymph nodes, especially in case of high stage T-cell lymphomas. In exceptional cases they can reveal an associated malignancy, which is usually detected by clinical examination. In cutaneous B-cell lymphoma, bone marrow histology or cytology is generally normal hence may not be justified in low grade or localized cutaneous B-cell lymphomas.

Haemorrhagic erysipelas (cellulitis) is a recently described clinical condition. We report 3 new cases of this rare bacterial dermatosis requiring both antibiotics and systemic corticosteroids for complete resolution.Case 1 was a 75 year-old male patient, with a past history of hypertension and diabetes mellitus. Case 2 was a 69 year-old female patient with a past history of hepatic cirrhosis. Case 3 was a 56 year-old female patient without medical past history, except for obesity. All patients presented with a haemorrhagic and bullous erysipelas of the leg without clinical improvement under parenteral antibiotics. In all cases, adjuvant systemic corticosteroids (prednisone: 0.5 mg/kg/d) for 5-8 days in addition to antibiotics provided dramatic and complete resolution of skin lesions and disappearance of pain and fever.Haemorrhagic cellulitis may be misdiagnosed as necrotizing fasciitis because of ecchymotic areas with frequent bullae resulting in haemorrhagic crusts and partial inefficacy of antibiotics given alone. Adjuvant anticoagulant therapy or coagulation abnormalities may have facilitated the clinical condition in 2 of our 3 cases. The efficacy of adjuvant systemic corticosteroids during 5-8 days, in addition to antibiotics is the hallmark of this syndrome.

SummaryBackground Penile squamous cell carcinoma (SCC) may occur on pre-existing lesions of lichen sclerosus (LS). However, the prevalence of histological changes of LS in penile SCC is not well established. Moreover, mucosal oncogenic human papillomaviruses (HPVs) are sometimes detected in penile SCC, but have not been systematically sought in LS-associated penile SCC. Objectives To establish the prevalence of LS histological changes and of mucosal oncogenic HPV in a series of patients with penile SCC. Methods Consecutive cases of histologically proven penile SCC from a single university hospital over a 14-year period were retrospectively selected and reviewed. Histological signs of LS were systematically sought. HPV was detected by polymerase chain reaction (PCR) amplification of DNA from paraffin-embedded skin samples using general primers GP5+/GP6+ (allowing detection of mucosal HPV) and oncogenic type 16-, 18-, 31- and 33-specific primers. Results Eighteen cases of penile SCC were found. The mean ± SD age of patients at diagnosis was 67·3 (14·5 years). In eight of 18 (44%) cases, SCC was associated with histological features of LS. Seventeen skin biopsy specimens of SCC (nine without and eight with LS histology) were subjected to PCR amplification for HPV. Mucosal HPV was detected in six of them (35%). Five of nine SCCs without histological features of LS were positive for mucosal HPV: three with HPV type 16 and two with only general primers. In contrast, all eight SCCs associated with LS were negative for oncogenic HPV types, although one was positive with general primers. Conclusions Penile SCC seems to be frequently associated with LS histological changes. As with vulval SCC, we found that non-LS-associated penile SCC tended to be frequently associated with oncogenic HPV infection, whereas LS-associated penile SCC was not. Larger series are needed to confirm this association.

Introduction Le meropeneme (Meronem®) est un antibiotique de la classe des carbapenemes, rarement prescrit, surtout dans les infections respiratoires, osteo-articulaires ou uro-genitales severes. Des effets secondaires cutanes ont ete rapportes a type d’exantheme, de prurit, d’urticaire et de syndrome de Lyell ou Stevens-Johnson. Nous rapportons le premier cas d’une hyperpigmentation cutanee noirâtre intense induite par le meropeneme. Observations Un homme de 67 ans, aux antecedents de lichen erosif cutaneomuqueux, etait traite par meropeneme (Meronem® : 1g × 3/j), levofloxacine (Tavanic® : 500 mg × 2/j) et amikacine (Amiklin® : 1200 mg/j) pendant 2 semaines, relayes par meropeneme, levofloxacine et rifampicine (Rifadine® : 600 mg × 2/j) pendant 4 semaines pour une osteite du 5e metatarsien a Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis et Enterococcus faecalis. Trois semaines apres le debut de la tri-antibiotherapie, une pigmentation noirâtre des membres inferieurs, predominant a la face anterieure des jambes, apparaissait sans eruption erythemateuse prealable, ni signes fonctionnels locaux. La biopsie cutanee revelait un depot du derme superficiel et moyen de topographie perivasculaire et interstitielle noirâtre colores par le Fontana et le Perls. Par ailleurs, l’etude en microspectroscopie infrarouge permettait d’identifier la molecule de meropeneme disposee au sein du derme, de facon superposable aux depots mis en evidence en histologie standard. Apres arret des antibiotiques, la pigmentation regressait lentement (plusieurs mois). Discussion Des cas similaires d’hyperpigmentation cutanee ont ete rapportes apres utilisation de minocycline (antibiotique de la classe des cyclines). Dans ces cas, l’analyse histologique retrouvait egalement des depots dermiques de fer et/ou de melanine mais la nature du pigment responsable restait incertaine. Les hypotheses etaient soit des metabolites du medicament chelate, soit des complexes insolubles melanine/minocycline. Dans notre cas, l’analyse en spectroscopie infrarouge a permis de localiser la molecule responsable (meropeneme) dans le derme. On soulignera que la minocycline et le meropeneme ne font pas partie de la meme classe d’antibiotiques et ne partagent pas d’excipient commun. L’hypothese d’un lichen pigmentogene etait ecartee du fait de l’absence de poussee recente de lichen au niveau des membres inferieurs, d’une histologie non compatible, d’une regression spontanee de la pigmentation et enfin des resultats de l’analyse en spectroscopie infrarouge. Conclusion Il s’agit a notre connaissance du premier cas d’hyperpigmentation noirâtre induite par le meropeneme.

Cutaneous location of multiple myeloma is rare, and generally develops as a consequence of direct spread from an underlying bony focus of the disease. Metastatic skin lesions without adjacent bone involvement are uncommon. The prognosis is very poor.A 74-year-old man consulted for a hemorrhagic cutaneous nodule localized on the left inguinal area. This patient had been treated for five months for a stage I IgG lambda multiple myeloma. The histopathologic examination of the lesion showed a predominantly nodular configuration made up of masses of atypical cells with numerous hemorrhagic areas. The diagnosis of cutaneous metastasis of multiple myeloma was confirmed by the positivity of the cells for anti-IgG lambda antibodies.Cutaneous involvement in multiple myeloma without extension from underlying bony focus is exceptional. The lesions generally consist of firm, erythematous nodules involving the neck and lower extremities. To our knowledge, we present here the first case mimicking clinically and histologically a malignant vascular proliferation.

We report a case of typical exanthematous pustulosis rash that was particularly severe both clinically and biologically. Laboratory tests led to the diagnosis of acute parvovirus B19 infection.A 23-year-old man with no past medical history developed fever with an erythematous pustulosis rash predominantly involving the folds. Blood cell count revealed hyperleukocytosis. There was no previous drug intake. This skin reaction was associated with severe systemic manifestations including hypovolemic shock, and hematologic and metabolic disturbances. Virology tests revealed acute parvovirus B19 infection. The hospital physician caring for this patient also presented evidence of acute parvovirus B19 infection.The clinical features and the course of this skin eruption were typical of generalized exanthematous pustulosis. We discuss the rare viral causes of acute generalized exanthematous pustulosis and compare our case with a previously reported case of acute generalized exanthematous pustulosis with mononucleosic syndrome in a patient with no prior drug intake. The clinical and biological manifestations of this case were similar to drug hypersensitivity syndrome.