Caractéristiques des plaies chroniques chez les toxicomanes : étude rétrospective de 58 patients

Resume Introduction La toxicomanie est a l’origine de plaies chroniques (PC) responsables de complications severes. Peu d’etudes sur ce sujet sont disponibles. Notre objectif etait de determiner les caracteristiques epidemiologiques, cliniques, etiologiques et evolutives de ces PC. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective et prospective, multicentrique incluant tous les toxicomanes porteurs de PC. Resultats Nous avons inclus 58 patients (17 en prospectif) dont 84,5 % d’hommes, d’âge median 43 ans, porteurs de PC multiples a la suite d’une toxicomanie intraveineuse (78,2 %), inhalee (41,1 %) ou nasale (20 %). La toxicomanie aux opiaces (68,4 %), a la cocaine (47,4 %) ou au cannabis (40,4 %) etait sevree ou substituee dans 79,3 % des cas. Les PC etaient fibrineuses (53,6 %) et necrotiques (42,9 %), recidivantes (54,2 %), evoluant depuis plus d’1 an (61,5 %). La toxicomanie intraveineuse etait associee a des ulceres de grande taille, fibrineux, sur une insuffisance veino-lymphatique clinique dans 74 % des cas. Seules 23 % de ces plaies etaient localisees aux membres superieurs. Les ulceres necrotiques associes a une arteriopathie clinique etaient associes a la voie inhalee. Les abces (50 %) et erysipeles (29,3 %) etaient les complications cutanees les plus frequentes. A 3 mois, 50 % des PC etaient ameliorees et 29,2 % des patients etaient perdus de vue. Discussion Les PC chez les toxicomanes surviennent preferentiellement chez l’homme jeune avec antecedent de toxicomanie intraveineuse. Majoritairement aux jambes et associees a une insuffisance veino-lymphatique, elles engendrent un risque majeur d’infection cutanee augmentant la morbi-mortalite chez ces patients au suivi difficile.