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Resumen: La gestión de las listas de espera de los diferentes sistemas de salud autonómicos para procedimientos de cirugía cardiaca constituye una importante preocupación entre los profesionales, de la que nuestra Sociedad científica no es ajena. En el año 2000 fue publicada la primera iniciativa de ordenación temporal de los pacientes con patología cardiovascular incluidos en lista de espera quirúrgica. Con los cambios en el manejo y en la concepción de algunas patologías, un nuevo marco normativo vigente y la coyuntura asistencial actual, se hace necesaria una revisión de los mencionados criterios para ofrecer una actualización adecuada al contexto clínico-asistencial presente. Por ello, se ha elaborado un documento basado en la revisión de la literatura científica disponible y en el consenso de un grupo de trabajo dentro de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, para actualizar en nuestro país las recomendaciones de prioridad de estas patologías en las listas de espera. Abstract: Waiting list management of cardiac surgical procedures is a main concern for all the Spanish autonomic health systems and for our scientific Society. The first statement for optimal timing of patients waiting for cardiac surgery was published in 2000. Since then, after significant changes in the management of some pathologies, new normative frameworks and the current healthcare situation, a review of the timing criteria to offer an adequate and updated standard of care is needed. In this document we aim to review the available literature in the field and stablish a consensus within a working group of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery to optimize the priority recommendations in cardiac surgical waiting lists in our country.

Hypertension, a primary risk factor for various cardiovascular diseases, is a global health concern. Early identification and effective management of hypertensive individuals are vital for reducing associated health risks. This study explores the potential of deep learning (DL) techniques, specifically GoogLeNet, ResNet-18, and ResNet-50, for discriminating between normotensive (NTS) and hypertensive (HTS) individuals using photoplethysmographic (PPG) recordings. The research assesses the impact of calibration at different time intervals between measurements, considering intervals less than 1 h, 1–6 h, 6–24 h, and over 24 h. Results indicate that calibration is most effective when measurements are closely spaced, with an accuracy exceeding 90% in all the DL strategies tested. For calibration intervals below 1 h, ResNet-18 achieved the highest accuracy (93.32%), sensitivity (84.09%), specificity (97.30%), and F1-score (88.36%). As the time interval between calibration and test measurements increased, classification performance gradually declined. For intervals exceeding 6 h, accuracy dropped below 81% but with all models maintaining accuracy above 71% even for intervals above 24 h. This study provides valuable insights into the feasibility of using DL for hypertension risk assessment, particularly through PPG recordings. It demonstrates that closely spaced calibration measurements can lead to highly accurate classification, emphasizing the potential for real-time applications. These findings may pave the way for advanced, non-invasive, and continuous blood pressure monitoring methods that are both efficient and reliable.

Health-tracking from photoplethysmography (PPG) signals is significantly hindered by motion artifacts (MAs). Although many algorithms exist to detect MAs, the corrupted signal often remains unexploited. This work introduces a novel method able to reconstruct noisy PPGs and facilitate uninterrupted health monitoring. The algorithm starts with spectral-based MA detection, followed by signal reconstruction by using the morphological and heart-rate variability information from the clean segments adjacent to noise. The algorithm was tested on (a) 30 noisy PPGs of a maximum 20 s noise duration and (b) 28 originally clean PPGs, after noise addition (2–120 s) (1) with and (2) without cancellation of the corresponding clean segment. Sampling frequency was 250 Hz after resampling. Noise detection was evaluated by means of accuracy, sensitivity, and specificity. For the evaluation of signal reconstruction, the heart-rate (HR) was compared via Pearson correlation (PC) and absolute error (a) between ECGs and reconstructed PPGs and (b) between original and reconstructed PPGs. Bland-Altman (BA) analysis for the differences in HR estimation on original and reconstructed segments of (b) was also performed. Noise detection accuracy was 90.91% for (a) and 99.38–100% for (b). For the PPG reconstruction, HR showed 99.31% correlation in (a) and >90% for all noise lengths in (b). Mean absolute error was 1.59 bpm for (a) and 1.26–1.82 bpm for (b). BA analysis indicated that, in most cases, 90% or more of the recordings fall within the confidence interval, regardless of the noise length. Optimal performance is achieved even for signals of noise up to 2 min, allowing for the utilization and further analysis of recordings that would otherwise be discarded. Thereby, the algorithm can be implemented in monitoring devices, assisting in uninterrupted health-tracking.

Atrial fibrillation (AF) is a prevalent cardiac arrhythmia often treated concomitantly with other cardiac interventions through the Cox–Maze procedure. This highly invasive intervention is still linked to a long-term recurrence rate of approximately 35% in permanent AF patients. The aim of this study is to preoperatively predict long-term AF recurrence post-surgery through the analysis of atrial activity (AA) organization from non-invasive electrocardiographic (ECG) recordings. A dataset comprising ECGs from 53 patients with permanent AF who had undergone Cox–Maze concomitant surgery was analyzed. The AA was extracted from the lead V1 of these recordings and then characterized using novel predictors, such as the mean and standard deviation of the relative wavelet energy (RWEm and RWEs) across different scales, and an entropy-based metric that computes the stationary wavelet entropy variability (SWEnV). The individual predictors exhibited limited predictive capabilities to anticipate the outcome of the procedure, with the SWEnV yielding a classification accuracy (Acc) of 68.07%. However, the assessment of the RWEs for the seventh scale (RWEs7), which encompassed frequencies associated with the AA, stood out as the most promising individual predictor, with sensitivity (Se) and specificity (Sp) values of 80.83% and 67.09%, respectively, and an Acc of almost 75%. Diverse multivariate decision tree-based models were constructed for prediction, giving priority to simplicity in the interpretation of the forecasting methodology. In fact, the combination of the SWEnV and RWEs7 consistently outperformed the individual predictors and excelled in predicting post-surgery outcomes one year after the Cox–Maze procedure, with Se, Sp, and Acc values of approximately 80%, thus surpassing the results of previous studies based on anatomical predictors associated with atrial function or clinical data. These findings emphasize the crucial role of preoperative patient-specific ECG signal analysis in tailoring post-surgical care, enhancing clinical decision making, and improving long-term clinical outcomes.

Inflammatory myofibroblastic tumor is a neoplasm with uncertain behavior. We describe a case in a 66-year-old female who underwent resection of a left atrial tumor suspected to be a cardiac myxoma which was subsequently diagnosed as an inflammatory myofibroblastic tumor. After three years’ follow-up the patient underwent a second operation to remove tumoral occurrence in the right atrium, diagnosed as an intimal sarcoma. It cannot be confirmed whether the tumoral recurrence with a different diagnosis (intimal sarcoma) was a progression from the primary tumor or the metachronous appearance of a spontaneous sarcoma. Resumo: O tumor miofibroblástico inflamatório é uma neoplasia de comportamento incerto. Descrevemos o caso clínico de uma mulher de 66 anos submetida à ressecção de uma massa tumoral na aurícula esquerda com suspeita de mixoma cardíaco, mas diagnosticada como tumor miofibroblástico inflamatório. Após três anos de seguimento, a doente foi operada pela segunda vez para ressecar um novo tumor na aurícula direita, diagnosticado como sarcoma intimal. A recidiva tumoral com um diagnóstico diferente de sarcoma intimal não pôde ser confirmada como progressão do primeiro tumor ou como aparência metacrônica de um sarcoma espontâneo.

Resumen: Introducción y objetivos: Se pretende demostrar la seguridad de la reparación valvular mitral en endocarditis. Material y método: Del 2008 al 2019, hubo un total de 22 casos de reparación mitral de etiología endocardítica en nuestro centro (14 de ellas corresponden a los tres últimos años). Edad media de 60,8 años, la mayoría varones (72,7%), con un EuroSCORE-II medio del 5,9 ± 7,9%. El 63,6% se trataban de endocarditis activas en el momento de la intervención. Resultados: En la mayoría de los casos existía prolapso del velo posterior (54,5%) o de ambos velos (13,6%). La técnica de reparación más usada fue la resección (36,4%), seguida del implante de neocuerdas (22,7%) y la combinación de neocuerdas con cierre de cleft (18,2%). Se empleó anillo en la mayoría de los casos (81,8%). Sólo un caso mantuvo hemocultivos positivos postoperatorios (infección por Candida parapsilosis). Con un seguimiento de 22,1 ± 20,0 meses, no hubo ningún éxitus y sólo un caso de necesidad de reintervención. Conclusiones: En la literatura, la reparación valvular mitral ha demostrado su superioridad en mortalidad, preservación de la función ventricular izquierda y disminución de eventos tromboembólicos respecto a la sustitución valvular mitral. No obstante, la tasa de reparación mitral en endocarditis es menor que la de enfermedad degenerativa. A la vista de nuestros resultados, con ausencia de mortalidad y baja tasa de fallos de reparación, asociado al aumento del número de casos y complejidad cada año, es una estrategia de elección siempre que sea técnicamente posible. Abstract: Introduction and objectives: The aim is to demonstrate the safety of mitral valve repair in endocarditis Material and method: From 2008 to 2019, there were a total of 22 cases of mitral repair of endocardial etiology in our center (14 of them correspond to the last 3 years). Average age of 60.8 years, most of them males (72.7%), with a mean EuroSCORE-II of 5.9 ± 7.9%. 63.6% were active endocarditis at the time of the intervention. Results: In most cases there was prolapse of the posterior leaflet (54.5%) or both leaflet (13.6%). The most used repair technique was resection (36.4%), followed by neo-chord implantation (22.7%) and the combination of neo-chords with cleft closure (18.2%). Ring was used in most cases (81.8%). Only 1 case maintained positive postoperative blood cultures (Candida parapsilosis infection). With a follow-up of 22.1 ± 20.0 months, there were no deaths and only 1 case of need for reoperation. Conclusions: In the literature, mitral valve repair has shown superiority in mortality, preservation of left ventricular function, and decrease in thromboembolic events compared to mitral valve replacement. However, the mitral repair rate in endocarditis is lower than degenerative disease. In view of our results, with absence of mortality and low rate of repair failure, associated with the increase in the number of cases and complexity each year, it is a strategy of choice whenever technically possible.

Resumen: Introducción y objetivos: Nuestro estudio pretende comparar los resultados a corto y medio plazo de la cirugía asistida con circulación extracorpórea sin pinzamiento aórtico frente a la cirugía coronaria convencional con parada cardíaca en pacientes con disfunción ventricular severa. Métodos: Desde enero de 2012 hasta enero de 2019 se analiza un grupo de 64 pacientes con fracción de eyección disminuida (

Resumen: Ante el contexto sanitario de pandemia por COVID-19, la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) asume la obligación de elaborar y transmitir una serie de recomendaciones para asegurar una adecuada cobertura sanitaria de la población, al mismo tiempo que para minimizar la exposición y el riesgo de contagio tanto de pacientes como de profesionales. Para ello, y dentro del marco global que formulan las instrucciones del Ministerio de Sanidad, Consejería de Sanidad y Direcciones o Gerencia de cada uno de los centros sanitarios, debe organizarse un plan de contingencia de los distintos servicios de cirugía cardiovascular. Este plan de contingencia debe mantener el correcto funcionamiento de los servicios de cirugía cardiovascular, asegurando el adecuado cumplimiento de las siguientes dimensiones asistenciales: a) la correcta atención de los pacientes urgentes y emergentes, b) la elaboración de una lista de pacientes preferentes y criterios temporales de tratamiento, c) la demora justificada y segura de aquellos pacientes de tratamiento electivo cuya enfermedad y situación clínica lo permitan y d) la aplicación concreta de los programas de ECMO en el contexto de la COVID-19. Abstract: In the actual COVID-19 pandemic, the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (SECCE) assumes the obligation to elaborate special recommendations that ensure an adequate health care of population, while minimizing the exposure and the risk of contagion for both patients and professionals. For that reason, Cardiovascular Surgery Departments need to develop a functional plan of contingency within the global framework formulated by the instructions of the Ministry of Health and hospital authorities. The aim of this strategy is the proper functioning of Cardiovascular Surgery Departments: a) Correct care for urgent and emerging patients. b) The preparation of a list of preferred patients and temporary treatment criteria. c) The justified and safe delay of elective patients if their pathology and clinical situation allow it. d) The concrete application of ECMO programs in the COVID-19 context.

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de nuestra actividad en pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2018 basado en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2018 y se publican ambos conjuntamente. Se analizan datos de los últimos 7 años, que muestran una impresión más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. Un total de 15.049 cirugías de cardiopatías congénitas se hicieron en este período, que supone un 9,87% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) realizada en nuestro país durante ese tiempo. De estas 15.049 cirugías, 80% se hicieron con circulación extracorpórea y 20% sin ella. Destacamos las intervenciones en neonatos y en adultos por su elevada complejidad, que supusieron respectivamente un 18% y 21% de la actividad total. Las cardiopatías congénitas operadas más prevalentes continúan siendo los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea, y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,12% (Aristóteles-6,72), y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,43% (Aristóteles-4,83). Este registro muestra con precisión datos de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas, y permite comparaciones tanto a nivel nacional como internacional, para establecer estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2018 report of the activity in congenital cardiovascular surgery, based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2018 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. We included data from the previous 7 years, in order to obtain real information related to our activity in these relatively scarce pathologies. In the last seven years, a total of 15049 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 9.87% of major surgery (congenital + acquired) performed in Spain during that period. Of these 15049 surgeries, 80% of them required extracorporeal circulation and 20% not. Due to its high complexity, we highlight the interventions in neonates and adult patients, which represent respectively 18% and 21% of the whole activity. The most prevalent congenital heart pathologies operated on were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients not requiring extracorporeal circulation. The data are presented adjusted to the basic Aristotle score of preoperative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.12% (Aristotle-6.72), and without cardiopulmonary bypass 2.43% (Aristotle-4.83). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease and allows us to compare ourselves within an international framework, and to organize strategies directed to improve our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España, Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spain

Resumen: Presentamos en el siguiente informe los datos correspondientes a la cirugía cardiovascular en España durante el año 2018. Se trata del 30.° año en que desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular se realiza el esfuerzo por obtener de la manera más fiable y consistente los resultados de mortalidad y riesgo quirúrgico de manera global y desglosado por intervenciones. El número de centros participantes se mantiene estable y representa la casi totalidad de los centros donde se realiza cirugía cardiovascular. Se trata de un registro anónimo y voluntario de datos agregados.Durante el año 2018 se realizaron un total de 34.318 procedimientos en los servicios de Cirugía Cardiovascular incluidos. Se realizaron 23.141 procedimientos de cirugía cardíaca mayor (21.082 procedimientos de enfermedad adquirida y 2.059 de enfermedad congénita); 20.717 de estos procedimientos se llevaron a cabo con el apoyo de la circulación extracorpórea (CEC).Los datos desglosados de procedimientos de cirugía de las cardiopatías congénitas (2.059) se presentan nuevamente en un informe específico. Por otro lado, el registro específico de trasplante cardíaco dispone de su propio informe.Dentro de los 21.082 procedimientos de cirugía cardíaca mayor de enfermedad adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.571 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.085 procedimientos), cirugía de la aorta (2.397 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.155 procedimientos), otros procedimientos misceláneos con CEC (1.121 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (141 procedimientos). También se reflejan datos de implante de válvulas transcatéter, cirugía vascular periférica e implante de dispositivos de electroestimulación que forman parte de la actividad de diferentes servicios de cirugía cardiovascular en el país.Los resultados de este registro muestran una estabilidad en la práctica clínica diaria en los últimos años si bien como podrá ser observado existe una considerable variabilidad interterritorial y entre distintos centros. La mortalidad observada es muy ajustada al riesgo estimado en la gran mayoría de las enfermedades analizadas. La valoración objetiva de estos datos es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de enfermedad cardiovascular y es una potente herramienta de mejora. Abstract: The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery reports the results of the 2018 registry of the surgical activity in our country. This year represents the 30th consecutive year in which this report is published. The participation in this registry is anonymous and voluntary, and it is based on the analysis of the information gathered from 62 centers with activity in cardiovascular surgery in our country, and the confidentiality of the individual data of each center is warranted. The registry reports the global activity in our country, the observed mortality and the estimated mortality risk, stratified in different types of procedures.The global cardiac surgical activity in our country remains stable, with an observed mortality that is adequately adjusted to the estimated surgical risk.During 2018, a total of 34.318 procedures of cardiovascular surgery were performe. Major heart surgery was performed in 23.141 cases, among which 21.082 procedures of adult cardiac surgery, 2.059 procedures of congenital cardiac surgery. Also, 4.101 procedures of peripheral vascular surgery were performed. Congenital and transplant registries are specifically analysed in their corresponding reports.Among the 21.082 procedures of acquired major cardiac surgery, isolated valve surgery was predominant (9.571 procedures), followed by coronary by-pass surgery (5.085), aorta surgery (2.397), combined coronary-valvular surgery (2.155), other procedures under cardiopulmonary bypass machine (CPB) (1.121) and ischemic mechanical complications (141). Vascular surgery and transcatheter activity are also reported.The information derived from this national registry allows to know the state-of-the-art of the surgical specialty in our country, through the knowledge of the surgical activity, the risk profile and the observed results, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that we deliver to the patients affected with cardiovascular pathologies. Risk adjusted mortality seems adequately adjusted, though important local differences are observed. Palabras clave: Patología cardiovascular, Cirugía cardiovascular, Registro, Base de datos, España, Keywords: Cardiovascular pathology, Cardiac surgery, National registry, Database, Spain

Resumen: La tromboendarterectomía pulmonar quirúrgica es el tratamiento de elección para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. No obstante, algunos pacientes cursan con hipertensión pulmonar recidivada tras la cirugía. Presentamos un caso de un varón de 46 años diagnosticado de tromboembolismo pulmonar masivo. Requirió en el plazo de un año y medio de 3 intervenciones para su tratamiento, siendo en la última diagnosticado de sarcoma intimal. Tras un año de seguimiento posterior, se evidenció recurrencia de la masa tumoral en arteria pulmonar principal que crecía hacia la rama pulmonar izquierda, extendiéndose hasta la arteria lobar inferior izquierda. Dada la buena evolución clínica tras la última intervención, no se consideró el crecimiento distal de la enfermedad hacia las ramas lobares una contraindicación para la cirugía y el paciente fue nuevamente intervenido, resecando el árbol vascular proximal y reconstruyéndolo con un homoinjerto en posición pulmonar y creación de neoconductos con parche de pericardio. La evolución posterior fue satisfactoria, reiniciándose la quimioterapia adyuvante y a la espera de evaluar el comportamiento tumoral en el futuro. Abstract: Surgical pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. However, some patients present relapsed pulmonary hypertension after surgery. We present a case of a 46-year-old man diagnosed with massive pulmonary thromboembolism. He required within a year and a half of three interventions for its treatment, being in the last diagnosed of intimal sarcoma. After one year of follow-up, recurrence of the tumor mass in the main pulmonary artery that grew toward the left pulmonary branch, extending to the left inferior lobar artery, was evidenced. Given the good clinical evolution after the last intervention, the distal growth of the disease towards the lobar branches was not considered a contraindication for the surgery and the patient was again operated on, resecting the proximal vascular tree and reconstructing it with a homograft in pulmonary position and creation of neoconducts with pericardial patch. The subsequent evolution was satisfactory, adjuvant chemotherapy was reinitiated and waiting to evaluate the tumor behavior in the future. Palabras clave: Hipertensión pulmonar, Sarcoma, Neoplasias pulmonares, Recurrencia neoplásica, Endarterectomía, Keywords: Pulmonary hypertension, Sarcoma, Lung neoplasms, Neoplastic recurrence, Endarterectomy

Resumen: La endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal, que a pesar de las mejoras en su manejo sigue estando asociada a gran mortalidad y complicaciones graves. Se presenta el caso clínico de un hombre de 35 años con cuadro neurológico asociado a masa valvular aórtica con doble lesión valvular. Sospechando endocarditis infecciosa, fue intervenido de sustitución valvular aórtica. El paciente tenía antecedentes de espondiloartropatía tratada con certolizumab y de betatalasemia. Presentó en el postoperatorio un taponamiento cardiaco tardío, complicaciones en la cicatrización de la herida quirúrgica y un bloqueo aurículo-ventricular que requirió de implante de marcapasos. Al cuarto mes postoperatorio fue reintervenido con el hallazgo de un seudoaneurisma subanular, encontrando una desestructuración del anillo aórtico nativo. Se realizó una nueva reintervención pasados 5 meses, decidiéndose implante de homoinjerto aórtico en posición subcoronaria. Se realizó un exhaustivo diagnóstico diferencial sin confirmación del agente etiológico hasta la positividad de Tropheryma whipplei en el material quirúrgico de la última cirugía. Abstract: Infective endocarditis is a fatal disease, which, despite improvements in its management, is still associated with high mortality and serious complications. A case is presented of a 35 year-old man with neurological symptoms associated with an aortic valve mass with a double valvular lesion. Suspecting infectious endocarditis, aortic valve replacement was performed. The patient had a history of spondyloarthropathy (treated with certolizumab) and beta-thalassaemia. In the postoperative period, he had a late cardiac tamponade, complications in the healing of the surgical wound, and anatrial-ventricular block requiring pacemaker implantation. He was re-intervened in the fourth post-operative month, with the finding of a sub-annular pseudoaneurysm, and a disruption of the native aortic ring. In a further intervention after 5 months it was decided to implant an aortic homograft in a sub-coronary position. An exhaustive differential diagnosis was made without confirmation of the aetiological agent until Tropheryma whipplei was found in the surgical material of the last surgery. Palabras clave: Endocarditis, Enfermedades de las válvulas cardiacas, Enfermedades reumáticas, Tropheryma, Keywords: Endocarditis, Heart valve diseases, Rheumatic diseases, Tropheryma

Resumen: El uso de dispositivos de asistencia ventricular se ha extendido ampliamente en la población pediátrica afecta de cardiopatía congénita. En este conjunto de pacientes, existe una gran variabilidad de escenarios en el momento de diseñar la estrategia de asistencia ventricular, debido a la gran diversidad de cardiopatías congénitas.Debido a la rareza y a la escasez de publicaciones encontradas en la literatura, presentamos el caso clínico y la estrategia de asistencia ventricular realizada en un niño de 11 años que se presentó en shock cardiogénico debido a una miocardiopatía idiopática ventricular izquierda grave, que asociaba una insuficiencia valvular pulmonar severa con disfunción del ventrículo derecho secundario a un debanding pulmonar realizado a los 21 meses de edad. Abstract: The use of ventricular assist devices has spread widely in the pediatric population affected of congenital heart disease. In this group of patients, there is a great variability of scenarios at the moment of designing the ventricular assistance strategy, due to the great diversity of congenital heart diseases.Due to the rarity and scarcity of publications found in the literature, we present the clinical case and the strategy of ventricular assistance performed in an 11-year-old boy who presented with cardiogenic shock due to a severe left ventricular idiopathic myocardiopathy, which associated a severe pulmonary valve regurgitation with right ventricular dysfunction secondary to a pulmonary debanding performed at 21 months of age. Palabras clave: Asistencia ventricular, Cardiopatía congénita, Insuficiencia valvular pulmonar, Disfunción ventricular derecha, Keywords: Ventricular assist device, Congenital heart disease, Pulmonary valve regurgitation, Right ventricular dysfunction

Resumen: La cirugía cardiovascular es la especialidad médica que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio. Los continuos y rápidos avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares justifican la necesidad de llevar a cabo una actualización de los principales aspectos definitorios y organizativos de la especialidad, relacionados con la profesión (de la práctica, calidad asistencial), con el programa docente de la especialidad, la formación continuada de los cirujanos, los procesos de acreditación desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular, entre otros.Este documento, elaborado por expertos de la cirugía cardiovascular, representa la opinión de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular y actualiza los principales aspectos de la especialidad en nuestro país. Abstract: Cardiovascular surgery is the medical specialty that deals with the prevention, diagnosis, and surgical treatment of disorders and diseases of the circulatory system. The continuous and rapid advances in the diagnosis and treatment of cardiovascular diseases justify the need to update the main, defining, and organisational aspects of the specialty, related to the profession (its practice, quality care), aspects on the teaching program of the specialty, the continuing education program of the surgeons, the processes of accreditation from the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery, etc.This document, prepared by experts in cardiovascular surgery, represents the opinion of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular surgery and updates the main aspects of the specialty in our country. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cirugía cardíaca, Cirugía torácica, Cirugía vascular, Recomendaciones, Keywords: Cardiovascular surgery, Cardiac surgery, Thoracic surgery, Vascular surgery, Recommendations

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular sobre pacientes con cardiopatía congénita correspondientes al período 2012-2017 basados en un registro voluntario y anónimo de los centros españoles. Este artículo es complementario al registro general del año 2017 y ambos se publican conjuntamente. Se analizan datos de los últimos 6 años, que muestran una impresión más real de nuestra actividad en estas patologías relativamente infrecuentes. En este período se realizaron un total de 12.990 cirugías en cardiopatías congénitas, que suponen un 10% de la cirugía mayor (congénita + adquirida) de nuestro país durante ese tiempo. De estas 12.990 cirugías, el 80% se hicieron con circulación extracorpórea y el 20% sin ella. Destacamos las intervenciones en neonatos y en adultos por su elevada complejidad, que supusieron respectivamente un 19% y un 20% de la actividad total. Las cardiopatías congénitas operadas más prevalentes fueron los defectos septales en los casos que requieren circulación extracorpórea y los ductus en pacientes operados sin circulación extracorpórea. Presentamos los datos ajustados a la escala Aristóteles básico de riesgo quirúrgico preoperatorio. La mortalidad observada en cirugías con circulación extracorpórea fue 3,21% (Aristóteles 7,04), y en cirugías sin circulación extracorpórea 2,42% (Aristóteles 4,73). Este registro muestra con precisión datos de nuestra actividad quirúrgica en cardiopatías congénitas y permite compararnos tanto a nivel nacional como internacional para organizar estrategias de mejora de nuestros resultados. Abstract: The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2012-2017 report of the activity in congenital cardiovascular surgery based on a voluntary and anonymous registration involving the majority of Spanish centres. This article is complementary to the 2017 cardiovascular surgery annual report, and they are published together. Data from the previous 6 years is included, in order to obtain improved real information related to our activity in these relatively uncommon pathologies. In the last 6 years, a total of 12,990 congenital heart defect surgeries were performed, accounting for 10% of the major surgery (congenital + acquired) performed in our country during that period. Of these 12,990 surgeries, 80% of them were performed with extracorporeal circulation and 20% without it. Due to their high complexity, the interventions in neonates and adult patients are highlighted as they represent 19% and 20%, respectively, of the total activity. The most prevalent congenital heart diseases operated on, were septal defects in cases requiring extracorporeal circulation, and ductus in patients not requiring extracorporeal circulation. The data are presented adjusted to the basic Aristotle scale of preoperative surgical risk. The observed mortality of surgeries with extracorporeal circulation was 3.21% (Aristotle 7.04), and without cardiopulmonary bypass 2.42% (Aristotle 4.73). This data analysis shows accurate and reliable information about our surgery for congenital heart disease and allows us to compare ourselves within an international framework, and to organise strategies directed at improving our results. Palabras clave: Cirugía cardiovascular, Cardiopatías congénitas, Registro, España., Keywords: Cardiovascular surgery, Congenital heart disease, Registry, Spain.

Resumen: La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta el informe correspondiente al año 2017 de los resultados de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro voluntario y anónimo, de datos agregados, está basado en el análisis conjunto de la actividad de 62 centros, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. El registro reporta datos de actividad global, mortalidad observada y riesgo quirúrgico, desglosados en distintas categorías de intervenciones.En conjunto, la actividad global de la cirugía cardiovascular de nuestro país permanece estable, con resultados de mortalidad ajustados al riesgo estimado en la mayor parte de las patologías analizadas.Durante el año 2017 se realizaron un total de 36.692 procedimientos de cirugía cardiovascular, desglosados en 29.056 procedimientos (79,2%) de cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.127 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.509 procedimientos (15,0%) de cirugía vascular periférica.Del total de 36.692 procedimientos, 23.261 (63,4%) fueron cirugías cardiacas mayores: 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 de patología congénita. Por otro lado, 20.895 (89,8%) procedimientos se realizaron con el apoyo de circulación extracorpórea.Los datos desglosados de procedimientos de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan nuevamente en un informe específico.Dentro de los 21.134 procedimientos de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.682 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.029 procedimientos), cirugía de la aorta (2.249 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.172 procedimientos), otros procedimientos misceláneos con circulación extracorpórea (1.209 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (142 procedimientos). Aparte, se realizaron otros 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, y 1.837 procedimientos sin circulación extracorpórea no codificados en otros apartados.La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país mediante el análisis global de la actividad, el conocimiento del perfil de riesgo de nuestros pacientes y la valoración de los resultados obtenidos, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular. Abstract: The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery reports the results of the 2017 registry of the surgical activity in Spain. The participation in this registry is anonymous and voluntary, and it is based on the analysis of the information gathered from 62 centres with activity in cardiovascular surgery, and the confidentiality of the individual data of each centre is ensured. The registry reports the global activity Spain, the observed mortality and the estimated mortality risk, stratified into different types of procedures.The overall cardiac surgical activity in Spain remains stable, with an observed mortality that is adequately adjusted to the estimated surgical risk.During 2017, a total of 36,692 procedures of cardiovascular surgery were performed, divided into 29.056 (79.2%) procedures of adult cardiac surgery, 2.127 (5.8%) procedures of congenital cardiac surgery, and 5,509 procedures (15.0%) of peripheral vascular surgery.Among the total of 36,692 procedures, 23,261 (63.4%) were major cardiac surgical procedures: 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, and 2,127 congenital cardiac surgery procedures. Furthermore, 20,895 (89.8%) of these procedures were performed with the use of the cardiopulmonary bypass machine.The results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.Within the 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,682 procedures), followed by coronary artery bypass grafting surgery (5,029 procedures), surgery of the aorta (2,249 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,172 procedures), other miscellaneous procedures with the use of cardiopulmonary bypass (1,209 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (142 procedures). Moreover, there were another other 5,496 procedures related to electronic implantable devices and 1,837 procedures without CPB not included in the previous groups.The information derived from this national registry allows to know the state-of-the-art of the surgical specialty in our country, through the knowledge of the surgical activity, the risk profile and the observed results, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that is delivered to the patients suffering from cardiovascular diseases. Palabras clave: Patología cardiovascular, Cirugía cardiovascular, Registro, Base de datos, España, Keywords: Cardiovascular disease, Cardiac surgery, National registry, Database, Spain

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, and in response to increasing clinical demand, a variety of signals and indices have been utilized for its analysis, which include complex fractionated atrial electrograms (CFAEs). New methodologies have been developed to characterize the atrial substrate, along with straightforward classification models to discriminate between paroxysmal and persistent AF (ParAF vs. PerAF). Yet, most previous works have missed the mark for the assessment of CFAE signal quality, as well as for studying their stability over time and between different recording locations. As a consequence, an atrial substrate assessment may be unreliable or inaccurate. The objectives of this work are, on the one hand, to make use of a reduced set of nonlinear indices that have been applied to CFAEs recorded from ParAF and PerAF patients to assess intra-recording and intra-patient stability and, on the other hand, to generate a simple classification model to discriminate between them. The dominant frequency (DF), AF cycle length, sample entropy (SE), and determinism (DET) of the Recurrence Quantification Analysis are the analyzed indices, along with the coefficient of variation (CV) which is utilized to indicate the corresponding alterations. The analysis of the intra-recording stability revealed that discarding noisy or artifacted CFAE segments provoked a significant variation in the CV(%) in any segment length for the DET and SE, with deeper decreases for longer segments. The intra-patient stability provided large variations in the CV(%) for the DET and even larger for the SE at any segment length. To discern ParAF versus PerAF, correlation matrix filters and Random Forests were employed, respectively, to remove redundant information and to rank the variables by relevance, while coarse tree models were built, optimally combining high-ranked indices, and tested with leave-one-out cross-validation. The best classification performance combined the SE and DF, with an accuracy (Acc) of 88.3%, to discriminate ParAF versus PerAF, while the highest single Acc was provided by the DET, reaching 82.2%. This work has demonstrated that due to the high variability of CFAEs data averaging from one recording place or among different recording places, as is traditionally made, it may lead to an unfair oversimplification of the CFAE-based atrial substrate characterization. Furthermore, a careful selection of reduced sets of features input to simple classification models is helpful to accurately discern the CFAEs of ParAF versus PerAF.

Local activation waves (LAWs) detection in complex fractionated atrial electrograms (CFAEs) during catheter ablation (CA) of atrial fibrillation (AF), the commonest cardiac arrhythmia, is a complicated task due to their extreme variability and heterogeneity in amplitude and morphology. There are few published works on reliable LAWs detectors, which are efficient for regular or low fractionated bipolar electrograms (EGMs) but lack satisfactory results when CFAEs are analyzed. The aim of the present work is the development of a novel optimized method for LAWs detection in CFAEs in order to assist cardiac mapping and catheter ablation (CA) guidance. The database consists of 119 bipolar EGMs classified by AF types according to Wells’ classification. The proposed method introduces an alternative Botteron’s preprocessing technique targeting the slow and small-ampitude activations. The lower band-pass filter cut-off frequency is modified to 20 Hz, and a hyperbolic tangent function is applied over CFAEs. Detection is firstly performed through an amplitude-based threshold and an escalating cycle-length (CL) analysis. Activation time is calculated at each LAW’s barycenter. Analysis is applied in five-second overlapping segments. LAWs were manually annotated by two experts and compared with algorithm-annotated LAWs. AF types I and II showed 100% accuracy and sensitivity. AF type III showed 92.77% accuracy and 95.30% sensitivity. The results of this study highlight the efficiency of the developed method in precisely detecting LAWs in CFAEs. Hence, it could be implemented on real-time mapping devices and used during CA, providing robust detection results regardless of the fractionation degree of the analyzed recordings.

Coronary sinus (CS) catheterization is critical during catheter ablation (CA) of atrial fibrillation (AF). However, the association of CS electrical activity with atrial substrate modification has been barely investigated and mostly limited to analyses during AF. In sinus rhythm (SR), atrial substrate modification is principally assessed at a global level through P-wave analysis. Cross-correlating CS electrograms (EGMs) and P-waves’ features could potentiate the understanding of AF mechanisms. Five-minute surface lead II and bipolar CS recordings before, during, and after CA were acquired from 40 paroxysmal AF patients. Features related to duration, amplitude, and heart-rate variability of atrial activations were evaluated. Heart-rate adjustment (HRA) was applied. Correlations between each P-wave and CS local activation wave (LAW) feature were computed with cross-quadratic sample entropy (CQSE), Pearson correlation (PC), and linear regression (LR) with 10-fold cross-validation. The effect of CA between different ablation steps was compared with PC. Linear correlations: poor to mediocre before HRA for analysis at each P-wave/LAW (PC: max. +18.36%, p = 0.0017, LR: max. +5.33%, p = 0.0002) and comparison between two ablation steps (max. +54.07%, p = 0.0205). HRA significantly enhanced these relationships, especially in duration (P-wave/LAW: +43.82% to +69.91%, p < 0.0001 for PC and +18.97% to +47.25%, p < 0.0001 for LR, CA effect: +53.90% to +85.72%, p < 0.0210). CQSE reported negligent correlations (0.6–1.2). Direct analysis of CS features is unreliable to evaluate atrial substrate modification due to CA. HRA substantially solves this problem, potentiating correlation with P-wave features. Hence, its application is highly recommended.

Resumen: En el presente documento se describe el posicionamiento de la Sociedad Española de Cirugía Tórácica y Cardiovascular en relación con la valvulopatía aórtica y su abordaje médico-quirúrgico. En concreto, se establece la plasmación asistencial de las guías de práctica clínica europeas y americanas al contexto concreto de la enfermedad valvular aórtica en España. De forma específica se explicitan los criterios de indicación y requisitos estructurales, técnicos y profesionales necesarios para la realización de procedimientos de implante de válvula aórtica transcatéter con objeto de alcanzar la máxima calidad asistencial y seguridad para el paciente. Abstract: The present document describes the position of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery as regards aortic valve disease and its medical-surgical approach. In particular, it establishes the embodiment of the european and american clinical practice guidelines in the particular context of aortic valve disease in Spain. Specifically, they explain the indication criteria and structural requirements, as well as the techniques and professionals needed to perform transcatheter aortic valve implantation, with the aim of achieving maximum quality and safety for the patient. Palabras clave: TAVI, Abordaje integral de la valvulopatía aórtica, Heart team valvular, Sustitución valvular aórtica, Estenosis aórtica, Keywords: TAVI, Integrated approach to aortic valve disease, Heart valve team, Aortic valve replacement, Aortic stenosis

Atrial substrate modification after pulmonary vein isolation (PVI) of paroxysmal atrial fibrillation (pAF) can be assessed non-invasively by analyzing P-wave duration in the electrocardiogram (ECG). However, whether right (RA) and left atrium (LA) contribute equally to this phenomenon remains unknown. The present study splits fundamental P-wave features to investigate the different RA and LA contributions to P-wave duration. Recordings of 29 pAF patients undergoing first-ever PVI were acquired before and after PVI. P-wave features were calculated: P-wave duration (PWD), duration of the first (PWDon-peak) and second (PWDpeak-off) P-wave halves, estimating RA and LA conduction, respectively. P-wave onset (PWon-R) or offset (PWoff-R) to R-peak interval, measuring combined atrial/atrioventricular and single atrioventricular conduction, respectively. Heart-rate fluctuation was corrected by scaling. Pre- and post-PVI results were compared with Mann–Whitney U-test. PWD was correlated with the remaining features. Only PWD (non-scaling: Δ=−9.84%, p=0.0085, scaling: Δ=−17.96%, p=0.0442) and PWDpeak-off (non-scaling: Δ=−22.03%, p=0.0250, scaling: Δ=−27.77%, p=0.0268) were decreased. Correlation of all features with PWD was significant before/after PVI (p<0.0001), showing the highest value between PWD and PWon-R (ρmax=0.855). PWD correlated more with PWDon-peak (ρ= 0.540–0.805) than PWDpeak-off (ρ= 0.419–0.710). PWD shortening after PVI of pAF stems mainly from the second half of the P-wave. Therefore, noninvasive estimation of LA conduction time is critical for the study of atrial substrate modification after PVI and should be addressed by splitting the P-wave in order to achieve improved estimations.

Los pacientes con factores de riesgo preexistentes de enfermedad cerebrovascular tienen durante la cirugía coronaria un mayor riesgo de presentar un ictus postoperatorio. Entre los principales factores de riesgo a considerar esta la edad, las comorbilidades y la técnica quirúrgica, en especial la manipulación de la aorta. Este artículo revisa la información médico-quirúrgica actual de la lesión neurológica tipo ictus durante la CABG aislada.

Resumen: El tratamiento de elección en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica es la tromboendarterectomía pulmonar quirúrgica (indicación clase I). La incidencia de hipertensión pulmonar posterior a una tromboendarterectomía aparentemente exitosa está poco descrita en la literatura, representando más de un tercio de los casos intervenidos. Puede ser debida a resección incompleta del trombo distal, a enfermedad concomitante de los microvasos o a la presencia de tumores. Se presenta un caso de un varón de 46 años intervenido en 2 ocasiones de tromboendarterectomía pulmonar, con hipertensión pulmonar recurrente. En la segunda intervención la enferrmedad relevó un tumor miofibroblástico inflamatorio. Fue intervenido nuevamente por tercera vez de forma precoz, tras 2 años de la primera cirugía, ante un empeoramiento clínico y radiológico, sin incidencias postoperatorias. El diagnóstico definitivo con la anatomía patológica fue de sarcoma. Abstract: The treatment of choice in chronic thromboembolic pulmonary hypertension is surgical pulmonary thromboendarterectomy (class I indication). The incidence of pulmonary hypertension after an apparently successful thromboendarterectomy is little described in the literature, representing more than a third of cases intervened. It may be due to incomplete resection of the distal thrombus, to concomitant disease of the microvessels or to the presence of tumors. We present a case of a 46-year-old male who underwent pulmonary thromboendarterectomy twice, with recurrent pulmonary hypertension. In the second intervention, the pathology revealed an inflammatory myofibroblastic tumor. He was intervened again for the third time in a precocious manner, two years after the first surgery, before a clinical and radiological worsening, without postoperative incidents. The definitive diagnosis with pathological anatomy was sarcoma. Palabras clave: Embolismo pulmonar, Hipertensión pulmonar, Enfermedad cardiaca pulmonar, Neoplasias pulmonares, Keywords: Pulmonary embolism, Pulmonary hypertension, Pulmonary heart disease, Lung neoplasms

Las fístulas coronarias son anomalías raras de las arterias coronarias que afectan más frecuentemente a la arteria coronaria derecha, seguida de la arteria descendente anterior, y raramente a la arteria circunfleja. Se presenta un caso clínico de un varón de 70 años que ingresó en situación de edema agudo de pulmón debido a estenosis aórtica severa, con depresión moderada de la función ventricular. Durante el estudio preoperatorio fue diagnosticado de una fístula coronaria de la arteria circunfleja a la vena cava superior en la coronariografía preoperatoria realizada para cribado de lesiones coronarias. Y en la tomografía axial computarizada fue mejor caracterizada, asociando también el paciente un aneurisma de la aorta ascendente. Se realizó cirugía preferente con cierre quirúrgico de la fístula coronaria, implante de bioprótesis aórtica y sustitución de aorta ascendente. La evolución postoperatoria fue favorable.

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular correspondientes al año 2015 basado en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 62 centros. Se realizaron un total de 35.413 procedimientos, siendo cirugías mayores 22.298, y requirieron el apoyo de circulación extracorpórea el 89,24% de estas. Este año hemos obtenido la máxima participación de centros desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad y el grado de cumplimentación del registro cada vez es mayor. De acuerdo con esta participación, el número de procedimientos va aumentando discretamente respecto a los años anteriores. La cirugía valvular es la más frecuente en el 33,29%, seguida de los procedimientos misceláneos en el 27,88%, la cirugía coronaria en el 15,23% y la cirugía vascular periférica en el 11,96% de los casos. Menos frecuentes pero de gran importancia son la cirugía de cardiopatías congénitas y la cirugía de la aorta ascendente, que suponen, respectivamente, el 6 y el 5,64% de nuestra actividad. El 79% de los centros comunicaron sus datos ajustados a las escalas de riesgo quirúrgico preoperatorio. Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes y siguen manteniéndose por debajo en casi todos los grupos de patologías. El análisis pormenorizado de los datos permite tener información precisa y fiable de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país y es una magnífica herramienta para compararnos dentro de un marco internacional y organizar estrategias de mejora de nuestros resultados.

Objetivo: Identificación de parámetros de remodelado auricular anatomoeléctrico preoperatorios que permitan seleccionar un subgrupo de pacientes favorable al restablecimiento del ritmo sinusal (RS) a largo plazo tras ablación quirúrgica concomitante de fibrilación auricular (FA) persistente-permanente. Métodos: Cincuenta pacientes consecutivos sometidos a ablación quirúrgica concomitante de FA persistente-permanente por patrón Maze IV mediante crioblación y radiofrecuencia bipolar. Preoperatorio: se consideraron variables demográficas, morbilidad, tiempo de evolución de FA, estudio de ecocardiografía transtorácica y registro de electrocadiograma digital para análisis de organización de señal de ondas f (entropía muestral [SampEn]). Valoración de la asociación individual y conjunta de los parámetros de remodelado auricular con la restauración de RS mediante área bajo la curva ROC (ABC). Resultados: Seguimiento medio 22,32 ± 3,19 meses. Tiempo medio de evolución de FA 4,00 ± 4,28 años. Diámetro auricular izquierdo medio 49,90 ± 8,18 mm (rango = 32–81 mm). Restauración RS 62% al cierre del seguimiento. Los parámetros que mejor se asociaron con la restauración de RS postoperatorio fueron el diámetro auricular izquierdo (ABC = 0,848) y SampEn (ABC = 0,845). Hallados puntos de corte para ambos en 50 mm y 0,0857, respectivamente; se obtuvo un modelo con capacidad predictiva ABC = 0,893. Conclusiones: El análisis del grado de remodelado auricular anatomoeléctrico preoperatorio mediante variables indirectas incruentas podría ser útil para seleccionar los pacientes más favorables para el restablecimiento de RS tras ablación concomitante de FA.

Atrial fibrillation (AF) is currently the most common cardiac arrhythmia, with catheter ablation (CA) of the pulmonary veins (PV) being its first line therapy. Ablation of complex fractionated atrial electrograms (CFAEs) outside the PVs has demonstrated improved long-term results, but their identification requires a reliable electrogram (EGM) fractionation estimator. This study proposes a technique aimed to assist CA procedures under real-time settings. The method has been tested on three groups of recordings: Group 1 consisted of 24 highly representative EGMs, eight of each belonging to a different AF Type. Group 2 contained the entire dataset of 119 EGMs, whereas Group 3 contained 20 pseudo-real EGMs of the special Type IV AF. Coarse-grained correlation dimension (CGCD) was computed at epochs of 1 s duration, obtaining a classification accuracy of 100% in Group 1 and 84.0−85.7% in Group 2, using 10-fold cross-validation. The receiver operating characteristics (ROC) analysis for highly fractionated EGMs, showed 100% specificity and sensitivity in Group 1 and 87.5% specificity and 93.6% sensitivity in Group 2. In addition, 100% of the pseudo-real EGMs were correctly identified as Type IV AF. This method can consistently express the fractionation level of AF EGMs and provides better performance than previous works. Its ability to compute fractionation in short-time can agilely detect sudden changes of AF Types and could be used for mapping the atrial substrate, thus assisting CA procedures under real-time settings for atrial substrate modification.

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular durante el año 2014, basados en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 58 centros. Se realizaron un total de 33.807 procedimientos (rango 36-2.153), de los cuales el 56,33% se llevaron a cabo con circulación extracorpórea. La patología adquirida representó el 93,75%. El procedimiento más frecuente fue la cirugía valvular aislada (el 26,5% de toda la actividad quirúrgica), con un constante incremento. La cirugía coronaria se mantuvo estable en número (4.949 casos). La cirugía de la aorta, con 2.023 casos, continúa aumentando, con un incremento anual del 18,44%. El 73,1% de los centros comunicaron sus datos ajustados a riesgo quirúrgico preoperatorio (EuroScore I/II o Aristóteles). Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes, y se encuentran por debajo en casi todos los grupos de patologías. Este es el año en el que mayor participación de centros ha habido desde que en 1984 se comenzó a registrar la actividad, y en el que el grado de cumplimentación del registro ha sido mayor. El análisis pormenorizado de los datos nos es útil para poder seguir mejorando los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular.

Introducción y objetivos: Comparar requerimientos transfusionales intra y postoperatorios inmediatos entre pacientes sometidos a recambio valvular aórtico por miniesternotomía en «J» y por esternotomía media longitudinal. Métodos: Estudiados 655 pacientes sometidos a recambio valvular aórtico entre 2005 y 2013, 498 por abordaje convencional (grupo C) y 120 por abordaje mínimamente invasivo (grupo M). Confeccionados 120 emparejamientos mediante propensity score matching, basado en 18 variables preoperatorias. Analizado número de transfusiones de hemoderivados intraoperatoriamente y hasta 72 h del postoperatorio. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en variables preoperatorias, incluidos valores de hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas. El porcentaje de pacientes transfundidos del grupo M fue menor: 52,5% vs. 63,3% (p = 0,089) para concentrado de hematíes 11,6% vs. 24,1% (p = 0,012) para unidades de plaquetas y 14,5% vs. 27,5% (p = 0,011) para plasma fresco congelado. La cantidad de hemoderivados transfundidos también fue menor en el grupo M: 1,74 ± 2,17 vs. 2,23 ± 2,57 (p = 0,112) para concentrado de hematíes; 0,13 ± 0,38 vs. 0,32 ± 0,38 (p = 0,007) para unidades de plaquetas y 0,30 ± 0,77 vs. 0,59 ± 1,12 (p = 0,002) para plasma fresco congelado. El abordaje mínimamente invasivo se presenta como factor protector ante la necesidad transfusional de unidades de plaquetas y plasma fresco congelado: OR 0,414 (0,206-0,832) p = 0,013 y OR 0,435 (0,227-0,834) p = 0,012. En el análisis de morbimortalidad, la transfusión de plasma fresco congelado se presenta como factor de riesgo positivo: OR 4,182 (1,287-13,588), p = 0,017. Conclusión: El abordaje mínimamente invasivo disminuye las necesidades transfusionales de hemoderivados y de esta manera las complicaciones asociadas a las mismas.

La prótesis valvular aórtica perfecta e ideal no existe por el momento en nuestra realidad quirúrgica y, conscientes de ello, los cirujanos trabajamos en mejorar nuestras técnicas. En este artículo exponemos las principales técnicas actuales de reparación aórtica.

Basados en un registro anónimo y voluntario de actividad, enviado desde la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular a todos los centros del país, se analiza la actividad desarrollada por 56 centros durante el año 2013. Se realizaron un total de 33.204 procedimientos, rango 50-2.061, de los cuales el 45,48% se realizaron con circulación extracorpórea. La media de procedimientos por centro fue de 592,29. La patología adquirida representó el 93,05% de todos los casos. Por tipos de intervenciones en cirugía cardiaca adquirida el mayor volumen de procedimientos fueron intervenciones de cirugía valvular (8.558), seguido de cirugía coronaria aislada (4.912), cirugía combinada (2.067), cirugía de la aorta (1.708) y miscelánea, con 671. El número de intervenciones en pacientes con patología aórtica continúa incrementándose y en este año este incremento fue del 21,1% respecto al 2012. El tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas volvió a presentar un discreto aumento como en los últimos años, habiéndose realizado 2.306 procedimientos. Los resultados en términos de mortalidad observada se encuentran frente a la esperada por debajo en casi todos los grupos de patologías. La recogida sistemática de datos mediante este tipo de registros y su posterior análisis permiten establecer elementos de mejora para incrementar la calidad asistencial.

La Secretaría de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta el informe anual del registro nacional de actividad durante el año 2012. En este informe recogemos las intervenciones realizadas durante 2012 y enviadas por 56 centros nacionales. La información se introdujo de forma voluntaria en un cuestionario que fue analizado por esta Secretaría posteriormente, garantizando en todo momento la confidencialidad de los datos de cada centro. Cincuenta y seis servicios (49 públicos y 7 privados) han enviado los datos. Se han realizado 32.488 intervenciones, con una mediana de 503 intervenciones/centro (rango, 50-1933). Fueron procedimientos bajo circulación extracorpórea (CEC) 17.287 intervenciones, y se realizaron 19.549 intervenciones cardiacas, incluyendo además de las cirugías con CEC, la revascularización coronaria sin CEC, la cirugía congénita sin CEC, las prótesis aórticas transcatéter y las pericardiectomías con una media de 349 cirugías por hospital. Por tipos de intervenciones en cirugía cardiaca adquirida el mayor porcentaje fueron intervenciones de cirugía valvular (40,3%), seguido de cirugía coronaria aislada (25,3%), cirugía combinada (10,2%), cirugía de la aorta (6,8%) y miscelánea con un 18,2%. Se ha modificado el cuestionario enviado para la recogida de datos, manteniendo como esencia el que siga siendo un registro de intervenciones que pueda ser comparado básicamente con los registros de años previos, aunque se ha solicitado el dato de mortalidad esperada para cada tipo de procedimientos mediante las escalas de EuroSCORE logístico para cardiopatías adquiridas y Aristóteles para cardiopatías congénitas. Se analizaron asimismo las tasas de intervenciones por millón de habitantes referidas a los datos de población en nuestro país publicados por el Instituto Nacional de Estadística a 1 de enero de 2012 observándose un total de 387,61 cirugías con CEC y 425,14 cirugías cardiacas.

Objetivos: Describir nuestra experiencia con una técnica de abordaje vascular periférico en procedimientos de cirugía cardiaca mínimamente invasiva (CCMI): Heart-Port® e implante valvular aórtico transfemoral (TAVI). Métodos: Análisis en laboratorio experimental y práctica quirúrgica. Procedimiento: incisión en pliegue inguinal (3-4 cm). Exposición de vaso/s femoral/es sin disección ni loop vascular. En mitad superior del vaso, 2 puntos longitudinales, intramurales, en «U», apoyados a ambos lados del eje vascular. Canulación por técnica de Seldinger en punto medio del vaso, equidistante de ambos pares de parches. Decanulación por anudado alternativo. Resultados: Ochenta y un pacientes sometidos a procedimientos de CCMI: 52 Heart-Port® y 29 TAVI-transfemoral. Mortalidad global precoz: 2 pacientes (TAVI), sin relación con complicaciones vasculares. Ausencia de morbilidad asociada al abordaje en el grupo de Heart-Port®. En TAVI: una disección focal iliaca, un hematoma retroperitoneal y un caso de linforrea, resueltos con tratamiento conservador. Ausencia de isquemia aguda/hematoma/seudoaneurisma/reparación quirúrgica o intravascular o limitación funcional basal. El análisis en laboratorio demostró efecto de bolsa de tabaco sólo en el sentido longitudinal, sin causar estenosis transversal. Conclusiones: Este método de acceso arterial periférico puede ser aplicado a diferentes procedimientos de CCMI resultando simple (2 suturas y técnica Seldinger), reproducible, rápido (no requiere reconstrucción tras decanulación) y seguro (no requiere pinzado vascular, técnica Seldinger «a cielo abierto», baja tasa de complicaciones).

Introducción: El empleo de neocuerdas de politetrafluoroetileno (PTFE) ha aumentado, bien como técnica complementaria a la resección cuadrangular o como procedimiento único de reparación. Analizamos su impacto valorando si facilita la reparabilidad y mejora los resultados. Material y métodos: Un total de 203 pacientes fueron intervenidos de insuficiencia mitral degenerativa entre 1997 y 2011, con una edad media de 62 ± 12 años (36% sexo femenino). Se consideró plastia compleja al prolapso comisural, de ambos velos o multisegmentario. Se compararon 2 subgrupos técnicos: resección sin neocuerdas (grupo A: 140 pacientes) y neocuerdas sin resección (grupo B: 46 pacientes). Se excluyeron 17 pacientes con resección complementada con neocuerdas. Se valoró la complejidad de las lesiones junto con la mortalidad y la durabilidad de la reparación. Resultados: Mortalidad hospitalaria global: 3,4% (7 pacientes); en grupo A: 4,3% (6 pacientes) y en grupo B: 2,2% (un paciente). Supervivencia actuarial a 5 y 10 años: 89 ± 2 y 77 ± 4%. En seguimiento (58 ± 42 meses), 22 pacientes fallecieron en grupo A (15,7%) y 2 en grupo B (4,3%). Recidiva de insuficiencia grado 3-4/4 en grupo B vs grupo A: 1 (2,2%) vs 20 (14,3%, pacientes vivos al alta), p

La Secretaría de la Sociedad Española de Cirugía Toracica-Cardiovascular presenta el Informe anual del Registro Nacional de Actividad durante el año 2011. En este informe recogemos las intervenciones realizadas durante 2011 y enviadas por 56 centros nacionales. La información se introdujo de forma voluntaria en un cuestionario que fue analizado por esta secretaría posteriormente, garantizando en todo momento la confidencialidad de los datos de cada centro. Enviaron los datos 48 hospitales públicos y 8 privados. Se han realizado 33.970 intervenciones, con una mediana de 601 intervenciones/centro (rango, 62–1.801). Unas 18.252 intervenciones fueron procedimientos bajo circulación extracorpórea (CEC), y se realizaron 20.406 intervenciones cardíacas mayores, incluyendo revascularización coronaria sin CEC o cirugía congénita sin CEC, con una media de 325 cirugías por hospital. Por tipos de intervenciones en cirugía cardíaca adquirida, el mayor porcentaje fueron intervenciones de cirugía valvular (51,20%), seguido de cirugía coronaria aislada (21,94%), cirugía combinada (12,88%), cirugía de la aorta (8,84%) y miscelánea con un 4,43%. Durante los últimos 10 años, se ha producido un aumento de los procedimientos sobre la aorta ascendente (1.468). En esta misma línea, los procedimientos paliativos o correctores sobre pacientes con cardiopatías congénitas han sufrido un incremento respecto a años anteriores (1.646 con CEC y 439 sin CEC). Se analizaron, asimismo, las tasas de intervenciones por millón de habitantes referidas a los datos de población en nuestro país publicados por el Instituto Nacional de Estadística observándose un total de 398,17 cirugías con extracorpórea y 445,16 cirugías cardíacas mayores.

Introducción: La etiología y otros factores pueden variar los resultados de la reparación mitral. Analizamos la supervivencia y la durabilidad en pacientes de diversa etiología. Material y métodos: Fueron intervenidos 406 pacientes de reparación mitral (1997–2011) con edades entre 19–84 años. De ellos, 156 mujeres (38,4%), 57,1% en grado New York Heart Association III-IV. Se consideraron 5 grupos de pacientes: degenerativa (grupo-D), 203; isquémica (grupo-I), 90; funcional no isquémica (grupo-F), 19; reumática (grupo-R), 61 y endocarditis (grupo-E), 33. Se empleó la anuloplastia sobrecorrectora en isquémicas y funcionales. La resección cuadrangular y el implante de neocuerdas fueron predominantes en las degenerativas, mientras que varias técnicas de reseccion-reconstruccion se utilizaron en las reumáticas y endocarditis. Resultados: Hubo 18 éxitus en los 30 primeros días poscirugía (4,4%), mortalidad por grupos: 3,4, 4,4, 0, 6,6 y 10%. Supervivencia actuarial: 86 ± 1% y 70 ± 4% a 5 y 10 años. La mortalidad tardía fue mayor en funcionales e isquémicas (31,6 y 20%) siendo en D, R y E: 12,3, 11,5 y 13,3%. Mayor durabilidad en degenerativas (vs. no degenerativas) estando libres de insuficiencia grado 3–4/4: 86 ± 2 vs. 84 ± 2% (p = 0,46) los 5 primeros años y 82 ± 3 vs. 54 ± 1% (p = 0,02), posteriormente. El grupo-R se asoció a recidiva grado-3 (odds ratio: 1,98, intervalo de confianza 95%: 1,01–3,89; p = 0,05) y grado-4 (odds ratio: 3,31, intervalo de confianza 95%: 1,17–9,32; p = 0,02). Catorce pacientes precisaron sustitución protésica: 3, 1, 1, 6 y 3, respectivamente. Conclusiones: Los resultados de la cirugía reparadora fueron satisfactorios. Supervivencia, tasa de recidiva y reoperación fueron excelentes en valvulopatía degenerativa. La reumática presentó menor durabilidad y la isquémica y funcional mostraron menor supervivencia.

La cirugía de la taquicardia ventricular (TV) tiene una alta efectividad, habiendo mejorado en la actualidad su mortalidad, aunque por su complejidad sigue limitada a pocos grupos quirúrgicos. Aporta una alternativa real y en ocasiones única en algunos pacientes, y por ello no puede ser considerada como una alternativa terapéutica es desuso sin indicaciones. Su indicación debe de ser individualizada según el caso, tipo de arritmia y experiencia del equipo medicoquirúrgico. La técnica está sujeta a protocolos de actuación pre e intraoperatorios, variables para las diversas etiologías y mecanismos.

La cirugía de la arritmia ventricular ha desaparecido casi por completo en las últimas décadas con la aparición del desfibrilador automático implantable. En la actualidad, conocemos mejor las limitaciones del desfibrilador y los progresos en la ablación por catéter. Avances tecnológicos en el mapeo ventricular y en los sistemas de ablación con catéter están cambiando el planteamiento terapéutico a favor de soluciones más eficaces. A su vez, la actual cirugía de la arritmia ventricular tiene baja morbimortalidad, y dispone del apoyo tecnológico de la electrofisiología para ser una alternativa vigente en algunos pacientes. La cirugía de la arritmia ventricular requiere comprender la etiología y el mecanismo de la arritmia, conocer el riesgo que plantea la arritmia, y el riesgo-beneficio del tratamiento quirúrgico.

La efectividad final de los procedimientos de ablación de las arritmias depende de la posterior comprobación de su eliminación y no inducción. Esta práctica metodológica, habitual en la ablación con catéter, requiere de la formación específica del cirujano en las diferentes formas de arritmias quirúrgicas. La nueva tecnología para la ablación intraoperatoria es cada vez más simple y con mínima morbilidad, y permite tratar la mayoría de arritmias. Aunque la fibrilación auricular (FA) es la que con mayor frecuencia trata la cirugía cardíaca, es necesario conocer los procedimientos de control postablación en el resto de arritmias. En este trabajo exponemos el estado actual en la metodología electrofisiológica de la ablación quirúrgica y revisamos los mecanismos relacionados con las recurrencias.

Las taquicardias auriculares regulares representan un grupo de arritmias con diferentes mecanismos electrofisiológicos (EEF). La mayoría, en la actualidad, se pueden mapear y tratar con catéter. Ante ello la cirugía tiene una indicación muy ocasional, reservada como última opción terapéutica. No obstante, existen razones por las que un cirujano debe conocer este tipo de arritmias, entre ellas su asociación preoperatoria a cardiopatías quirúrgicas y el efecto arritmógeno de la propia cirugía prevenible con una técnica adecuada. En este capítulo abordamos, para el cirujano, las variedades quirúrgicas de taquicardia auricular regular, exponiendo la electrofisiopatología y anatomía de la arritmia, técnica quirúrgica, indicaciones clínicas de ablación y los resultados de la ablación.

Presentamos el Registro Español de Ablación Quirúrgica de Arritmias correspondiente al año 2008. Recogidos los datos de forma prospectiva, participaron 17 centros con un total de 407 ablaciones quirúrgicas, media de 23 ablaciones por centro (5-90). La arritmias tratadas fueron la fibrilación auricular en un 97,8%, flutter auricular 1,6% y la taquicardia ventricular 0,5%. La cirugía de ablación fue un procedimiento antiarrítmico aislado en un 6%. La morbilidad total fue del 1,2%, con 0,54% en accidente cerebrovascular (ACV), y 0,7% en otras complicaciones. La mortalidad hospitalaria fue del 2,9%, inferior a la pronosticada por EuroScore (5,3%). La tasa de éxito global al alta fue del 64%.

Presentar la experiencia inicial del abordaje toracoscópico unilateral como técnica para la ablación de la fibrilación auricular (FA) aislada. Material y métodos.: Entre abril y octubre de 2007, en cinco pacientes con FA aislada sintomática se realizó un procedimiento quirúrgico de ablación mediante toracoscopia derecha, consistente en un patrón de aislamiento eléctrico epicárdico circunferencial alrededor de las cuatro venas pulmonares (VP) con un dispositivo de ablación por microondas flexible. Resultados: La mortalidad en el perioperatorio fue nula y la estancia hospitalaria media de 4 días. Un paciente requirió conversión in situ a miniesternotomía. El aislamiento eléctrico de las VP, comprobado intraoperatoriamente, fue efectivo en tres casos. Al final del seguimiento, en mayo de 2008, en tres pacientes había recidivado la FA clínica. Conclusiones: La técnica de la ablación de la FA por toracoscopia unilateral es reproducible y tiene una baja morbilidad. La tecnología empleada, única para este tipo de abordajes unilaterales, no ha ofrecido la efectividad esperada. Hemos abandonado el procedimiento en espera de nuevos medios tecnológicos.

La Directiva Europea del Horario de Trabajo (European Working time Directive [EWTD]) de 1993 debería estar en funcionamiento para cirujanos cardiovasculares y residentes en agosto de 2009, como respuesta a las dudas sobre la calidad del cuidado del paciente y la calidad de vida de los profesionales causadas por el trabajo excesivo y la fatiga laboral. Hay temor al impacto negativo de la fatiga en la calidad de la atención al paciente y de las residencias quirúrgicas, en especial en Cirugía Cardiovascular. Evaluamos el nivel de conocimiento de los residentes españoles sobre la EWTD. Métodos: Encuesta individual a los residentes asistentes al XIII Curso de Residentes de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular de mayo de 2008. Incluye un resumen de los objetivos principales de la EWTD. Resultados: Asistieron 58 de 70 residentes posibles. La encuesta fue completada por 26. El 92,3% no había leído la EWTD y el 26,9% no tenía el mínimo conocimiento. El 54,2% estaba de acuerdo con su contenido; 53,8% la considera incompatible con su modelo ideal de formación; 68% cree que tendrá impacto negativo en la misma; 87% cree que discrimina a los residentes quirúrgicos; 65,2% cree que reducirá sus ingresos anuales; 84,6% cree que parte de la plantilla de sus servicios se opondrá. Conclusiones: Existe un desconocimiento muy importante sobre la EWTD por los residentes españoles de Cirugía Cardiovascular. Sorprendentemente, la mayoría está de acuerdo con la EWTD a pesar de que pueda tener impacto negativo en su formación y retribución económica. Se requiere una profunda reflexión por parte de las sociedades profesionales sobre este tema para promover y proteger la formación en nuestra especialidad.