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Resumen: Las prótesis sin stent pueden ser una alternativa atractiva para determinados casos, especialmente aquellos complicados como anillos aórticos pequeños o recambio de prótesis disfuncionantes. Sin embargo, en el caso de pacientes con aneurisma de aorta ascendente puede suponer un problema. A continuación exponemos paso a paso cómo implantar una prótesis Perceval (LivaNova, Londres, Reino Unido) en este tipo de pacientes mediante la presentación de un vídeo descriptivo. Abstract: Stentless prostheses can be an attractive alternative for specific cases, especially those complicated as small aortic rings or replacement of dysfunctional prostheses. However, in patients with an ascending aortic aneurysm it can be a problem. We present step by step how to implant a Perceval prosthesis (LivaNova, London, United Kingdom) in this type of patient, presenting a descriptive video.

La dextrocardia es una rara anomalía cardiaca congénita. Aunque la incidencia de enfermedad coronaria es similar a la población en general, son pocos los casos documentados en la literatura. La disposición anatómica en esta anomalía constituye un desafío a la hora de planificar la técnica quirúrgica y los injertos a utilizar, como lo describen los casos presentados. Presentamos el caso de un paciente varón de 73 años de edad, con enfermedad coronaria de 2 vasos que fue sometido a una cirugía de revascularización arterial completa, sin circulación extracorpórea y sin modificaciones significativas de la técnica convencional.

Objetivo: Identificación de parámetros de remodelado auricular anatomoeléctrico preoperatorios que permitan seleccionar un subgrupo de pacientes favorable al restablecimiento del ritmo sinusal (RS) a largo plazo tras ablación quirúrgica concomitante de fibrilación auricular (FA) persistente-permanente. Métodos: Cincuenta pacientes consecutivos sometidos a ablación quirúrgica concomitante de FA persistente-permanente por patrón Maze IV mediante crioblación y radiofrecuencia bipolar. Preoperatorio: se consideraron variables demográficas, morbilidad, tiempo de evolución de FA, estudio de ecocardiografía transtorácica y registro de electrocadiograma digital para análisis de organización de señal de ondas f (entropía muestral [SampEn]). Valoración de la asociación individual y conjunta de los parámetros de remodelado auricular con la restauración de RS mediante área bajo la curva ROC (ABC). Resultados: Seguimiento medio 22,32 ± 3,19 meses. Tiempo medio de evolución de FA 4,00 ± 4,28 años. Diámetro auricular izquierdo medio 49,90 ± 8,18 mm (rango = 32–81 mm). Restauración RS 62% al cierre del seguimiento. Los parámetros que mejor se asociaron con la restauración de RS postoperatorio fueron el diámetro auricular izquierdo (ABC = 0,848) y SampEn (ABC = 0,845). Hallados puntos de corte para ambos en 50 mm y 0,0857, respectivamente; se obtuvo un modelo con capacidad predictiva ABC = 0,893. Conclusiones: El análisis del grado de remodelado auricular anatomoeléctrico preoperatorio mediante variables indirectas incruentas podría ser útil para seleccionar los pacientes más favorables para el restablecimiento de RS tras ablación concomitante de FA.

Introducción y objetivos: Comparar requerimientos transfusionales intra y postoperatorios inmediatos entre pacientes sometidos a recambio valvular aórtico por miniesternotomía en «J» y por esternotomía media longitudinal. Métodos: Estudiados 655 pacientes sometidos a recambio valvular aórtico entre 2005 y 2013, 498 por abordaje convencional (grupo C) y 120 por abordaje mínimamente invasivo (grupo M). Confeccionados 120 emparejamientos mediante propensity score matching, basado en 18 variables preoperatorias. Analizado número de transfusiones de hemoderivados intraoperatoriamente y hasta 72 h del postoperatorio. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en variables preoperatorias, incluidos valores de hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas. El porcentaje de pacientes transfundidos del grupo M fue menor: 52,5% vs. 63,3% (p = 0,089) para concentrado de hematíes 11,6% vs. 24,1% (p = 0,012) para unidades de plaquetas y 14,5% vs. 27,5% (p = 0,011) para plasma fresco congelado. La cantidad de hemoderivados transfundidos también fue menor en el grupo M: 1,74 ± 2,17 vs. 2,23 ± 2,57 (p = 0,112) para concentrado de hematíes; 0,13 ± 0,38 vs. 0,32 ± 0,38 (p = 0,007) para unidades de plaquetas y 0,30 ± 0,77 vs. 0,59 ± 1,12 (p = 0,002) para plasma fresco congelado. El abordaje mínimamente invasivo se presenta como factor protector ante la necesidad transfusional de unidades de plaquetas y plasma fresco congelado: OR 0,414 (0,206-0,832) p = 0,013 y OR 0,435 (0,227-0,834) p = 0,012. En el análisis de morbimortalidad, la transfusión de plasma fresco congelado se presenta como factor de riesgo positivo: OR 4,182 (1,287-13,588), p = 0,017. Conclusión: El abordaje mínimamente invasivo disminuye las necesidades transfusionales de hemoderivados y de esta manera las complicaciones asociadas a las mismas.

Objetivos: Describir nuestra experiencia con una técnica de abordaje vascular periférico en procedimientos de cirugía cardiaca mínimamente invasiva (CCMI): Heart-Port® e implante valvular aórtico transfemoral (TAVI). Métodos: Análisis en laboratorio experimental y práctica quirúrgica. Procedimiento: incisión en pliegue inguinal (3-4 cm). Exposición de vaso/s femoral/es sin disección ni loop vascular. En mitad superior del vaso, 2 puntos longitudinales, intramurales, en «U», apoyados a ambos lados del eje vascular. Canulación por técnica de Seldinger en punto medio del vaso, equidistante de ambos pares de parches. Decanulación por anudado alternativo. Resultados: Ochenta y un pacientes sometidos a procedimientos de CCMI: 52 Heart-Port® y 29 TAVI-transfemoral. Mortalidad global precoz: 2 pacientes (TAVI), sin relación con complicaciones vasculares. Ausencia de morbilidad asociada al abordaje en el grupo de Heart-Port®. En TAVI: una disección focal iliaca, un hematoma retroperitoneal y un caso de linforrea, resueltos con tratamiento conservador. Ausencia de isquemia aguda/hematoma/seudoaneurisma/reparación quirúrgica o intravascular o limitación funcional basal. El análisis en laboratorio demostró efecto de bolsa de tabaco sólo en el sentido longitudinal, sin causar estenosis transversal. Conclusiones: Este método de acceso arterial periférico puede ser aplicado a diferentes procedimientos de CCMI resultando simple (2 suturas y técnica Seldinger), reproducible, rápido (no requiere reconstrucción tras decanulación) y seguro (no requiere pinzado vascular, técnica Seldinger «a cielo abierto», baja tasa de complicaciones).

Introducción: El empleo de neocuerdas de politetrafluoroetileno (PTFE) ha aumentado, bien como técnica complementaria a la resección cuadrangular o como procedimiento único de reparación. Analizamos su impacto valorando si facilita la reparabilidad y mejora los resultados. Material y métodos: Un total de 203 pacientes fueron intervenidos de insuficiencia mitral degenerativa entre 1997 y 2011, con una edad media de 62 ± 12 años (36% sexo femenino). Se consideró plastia compleja al prolapso comisural, de ambos velos o multisegmentario. Se compararon 2 subgrupos técnicos: resección sin neocuerdas (grupo A: 140 pacientes) y neocuerdas sin resección (grupo B: 46 pacientes). Se excluyeron 17 pacientes con resección complementada con neocuerdas. Se valoró la complejidad de las lesiones junto con la mortalidad y la durabilidad de la reparación. Resultados: Mortalidad hospitalaria global: 3,4% (7 pacientes); en grupo A: 4,3% (6 pacientes) y en grupo B: 2,2% (un paciente). Supervivencia actuarial a 5 y 10 años: 89 ± 2 y 77 ± 4%. En seguimiento (58 ± 42 meses), 22 pacientes fallecieron en grupo A (15,7%) y 2 en grupo B (4,3%). Recidiva de insuficiencia grado 3-4/4 en grupo B vs grupo A: 1 (2,2%) vs 20 (14,3%, pacientes vivos al alta), p

Introducción: La etiología y otros factores pueden variar los resultados de la reparación mitral. Analizamos la supervivencia y la durabilidad en pacientes de diversa etiología. Material y métodos: Fueron intervenidos 406 pacientes de reparación mitral (1997–2011) con edades entre 19–84 años. De ellos, 156 mujeres (38,4%), 57,1% en grado New York Heart Association III-IV. Se consideraron 5 grupos de pacientes: degenerativa (grupo-D), 203; isquémica (grupo-I), 90; funcional no isquémica (grupo-F), 19; reumática (grupo-R), 61 y endocarditis (grupo-E), 33. Se empleó la anuloplastia sobrecorrectora en isquémicas y funcionales. La resección cuadrangular y el implante de neocuerdas fueron predominantes en las degenerativas, mientras que varias técnicas de reseccion-reconstruccion se utilizaron en las reumáticas y endocarditis. Resultados: Hubo 18 éxitus en los 30 primeros días poscirugía (4,4%), mortalidad por grupos: 3,4, 4,4, 0, 6,6 y 10%. Supervivencia actuarial: 86 ± 1% y 70 ± 4% a 5 y 10 años. La mortalidad tardía fue mayor en funcionales e isquémicas (31,6 y 20%) siendo en D, R y E: 12,3, 11,5 y 13,3%. Mayor durabilidad en degenerativas (vs. no degenerativas) estando libres de insuficiencia grado 3–4/4: 86 ± 2 vs. 84 ± 2% (p = 0,46) los 5 primeros años y 82 ± 3 vs. 54 ± 1% (p = 0,02), posteriormente. El grupo-R se asoció a recidiva grado-3 (odds ratio: 1,98, intervalo de confianza 95%: 1,01–3,89; p = 0,05) y grado-4 (odds ratio: 3,31, intervalo de confianza 95%: 1,17–9,32; p = 0,02). Catorce pacientes precisaron sustitución protésica: 3, 1, 1, 6 y 3, respectivamente. Conclusiones: Los resultados de la cirugía reparadora fueron satisfactorios. Supervivencia, tasa de recidiva y reoperación fueron excelentes en valvulopatía degenerativa. La reumática presentó menor durabilidad y la isquémica y funcional mostraron menor supervivencia.

Esta serie de textos inéditos de Stanley Boggs es el resultado del trabajo combinado de la búsqueda de sus cuadernos de campo en las bibliotecas del Museo Peabody de Harvard y su motor de búsqueda en línea, así como en el Middle American Research Institute (MARI) de la Universidad de Tulane. Los relatos que se presentan se han extraído de sus cuadernos arqueológicos, fechados entre los años 1943 y 1944. Boggs acompañaba sus notas de campo con registros fotográficos en blanco y negro. Afortunadamente una parte de estos registros está disponible para su consulta en línea, lo cual ha facilitado el trabajo de investigación. Otro factor que ha posibilitado el presente trabajo es que las notas de campo y las fotografías son fácilmente cotejables, permitiendo la edición de textos e imágenes. Esta compilación de escritos de Boggs comprende una selección de sus reportes de viajes en la república de El Salvador, algunos de ellos en compañía del arquitecto Augusto Baratta; otros de sus acompañantes por aquel entonces fueron Rubén Aráus, director de la escuela de música de El Salvador y Salvador Sánchez Aguillón, del Museo Nacional.

La insuficiencia mitral funcional comúnmente va asociada a la miocardiopatía dilatada, y su corrección se basa habitualmente en realizar una anuloplastia mediante el implante de un anillo rígido. Presentamos un caso de insuficiencia mitral severa en el contexto de una miocardiopatía dilatada que fue corregida mediante el implante de un anillo Geoform® con buen resultado postoperatorio inmediato pero con fracaso tardío de la técnica por dehiscencia de la prótesis anular y fallo de la anuloplastia que obligó a una reintervención e implante de una prótesis valvular mecánica para la solución definitiva del problema.