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Introdução: O transplante de córnea é o transplante mais frequentemente realizado mundialmente. Na última década, a queratoplastia penetrante (QP) tem sido ultrapassada pelos procedimentos lamelares (QL) em vários países desenvolvidos, dado serem menos invasivos, com menor risco de rejeição e melhores resultados funcionais. Com este trabalho, pretendeu-se concretizar a casuística deste tipo cirurgia realizada no nosso centro, avaliar a tendência das diferentes técnicas desde 2011 até 2021 e secundariamente avaliar o impacto da pandemia COVID-19 no perfil de transplantação de córnea. Material e Métodos: Análise retrospetiva de todos os doentes submetidos a transplante de córnea no Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ) entre Janeiro de 2011 e Dezembro de 2021. Foram colhidas e analisadas variáveis demográficas, indicação cirúrgica e tipo de transplante realizado. Resultados: Foram incluídos 1392 olhos. Em 2011, 99,3% dos transplantes realizados foram QP. A percentagem de QL foi aumentando progressivamente, especialmente depois de 2015, sobretudo à custa dos lamelares posteriores no contexto de doença endotelial. Em 2011, todos os casos de patologia endotelial foram tratados com QP. Em 2016, a QL ultrapassou a QP no tratamento dessa condição, sendo que 37,8% dos procedimentos realizados foram Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) e 21,6% foram Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Em 2021, 52,6% das patologias endoteliais foram tratadas com DSAEK e 26,3% com DMEK. O ano de 2020 limitou o número total de transplantes de córnea realizados (tanto QP e QL) para o valor mínimo da última década (n total de 85), considerando os constrangimentos da pandemia COVID-19. Contudo, em 2021, observou-se um aumento de 58% do número de transplantes face ao ano anterior. Conclusão: Na última década, tem-se verificado uma evolução do número de QL no CHUSJ em detrimento da QP, tendo esta sido ultrapassada a partir de 2016 no que concerne ao tratamento das patologias endoteliais com as técnicas lamelares posteriores. Assiste-se, desta forma, a uma mudança de paradigma no CHUSJ em paralelismo com o observado noutros centros., Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, Pré-Publicação

INTRODUCTION: Our objective was to evaluate the 5-year clinical outcomes of a case series after Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) in a tertiary hospital center. METHODS: Retrospective, single-center, observational cohort revision of the DMEK surgeries performed between August 2016 and August 2022. Main outcome parameters (survival graft, best-corrected visual acuity (BCVA) in logMAR scale, and central endothelial cell density (ECD) were recorded. Intra, postoperative complica- tions, and the need for subsequent keratoplasties were considered secondary outcomes. RESULTS: A total of 69 DMEKs, in 56 patients, were performed in our center between Au- gust 2016 and August 2022. The mean age of the patients at surgery was 65.91 ± 11.82 years. A percentage of 62.5% were female while 37.5% male. The leading indication for surgery was Fuchs dystrophy, followed by pseudophakic bullous keratopathy, corneal decompensation from previ- ous keratoplasties, and bullous keratopathy associated with phakic lens. Mean BCVA improved from 0.75 ± 0.26 (LogMAR) to 0.24 ± 0.23 at 1 year follow-up (N=57, p, INTRODUÇÃO: OO nosso objetivo foi valiar os resultados clínicos de uma série de casos de Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) realizados num centro hospitalar terciário durante 5 anos. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospetivo de um único centro hospitalar. Foi efetuada a revisão dos registos clínicos de cirurgias DMEK realizadas entre Agosto de 2016 e Agosto de 2022. Os outcomes primários foram a sobrevida do enxerto, a melhor acuidade visual corrigida (MAVC) na escala logMAR, e a densidade central de células endoteliais (ECD). Como outcomes secundários foram consideradas as complicações intra e pós-operatórias, bem como a necessidade de querato- plastias subsequentes. RESULTADOS: No período compreendido entre Agosto de 2016 e Agosto de 2022 foram re- alizados no nosso centro um total de 69 DMEKs, em 56 doentes. A idade média dos doentes à data da cirurgia foi de 65,9 ± 11,8 anos. Dos pacientes, 62,5% eram do sexo feminino e 37,5% do sexo masculino. A principal indicação para a realização da cirurgia foi a distrofia de Fuchs, seguida pela queratopatia bolhosa pseudofáquica, descompensação de queratoplastias prévias e querato- patia bolhosa associada a lentes fáquicas. A MAVC média melhorou de 0,75 ± 0,26 (LogMar) para 0,24 ± 0,23 após um ano de seguimento (N=57, p

INTRODUCTION: In the Portuguese National Health System, the General Practitioner (GP) is usually the first medical contact of the patient, at the primary health care level, and the gatekeeper for referral to other medical and surgical specialties (through a P1 request). This refer- ral process is complex and susceptible to great variability, due to the frequent absence of guide- lines. Thus, the aim of this study was to evaluate the referral process made by GP physicians to Ophthalmology, namely the level of concordance between the chosen priority and the clinical scenario, and between the clinical scenario described in the referral letter and that which was de- scribed by the ophthalmologist upon seeing the patient. METHODS: In this cross-sectional observational study, the electronic health records of 1500 randomly selected first appointments of the Ophthalmology Department of Centro Hospitalar Universitário do São João, and their respective P1 requests were analyzed, out of a total of 9340 first appointments performed in 2019. Information was collected on the priority of the request, reason for the request, symptoms, signs, diagnoses, and clinical orientation provided by the oph-thalmologist. RESULTS: No predictor of the P1 priority was identified, namely regarding the patient’s signs and symptoms or diagnosis suspected by the GP in the P1 request. A general lack of con- cordance was also observed between the signs and symptoms referred in the P1 request and those identified in the consultation. CONCLUSION: This study reinforces the need for the creation of objective protocols that help GP practitioners in decision making when referring patients to Ophthalmology, regarding the priority of the requests, as well as the destination of the referral (Outpatient consultation or Emergency Department), in order to make the whole process more cost-effective, maximize avail- able healthcare resources and ensure patient satisfaction and timely management., INTRODUÇÃO: No Sistema Nacional de Saúde Português, a Medicina Geral e Familiar (MGF) é habitualmente o primeiro contacto médico do doente, ao nível dos cuidados de saúde primários, e a porta para a referenciação a outras especialidades médicas e cirúrgicas. Este proces- so de referenciação é complexo e suscetível a uma grande variabilidade, pela ausência frequente de linhas orientadores que o guiem. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a referenciação feita pelos médicos de MGF para Oftalmologia, relativamente à concordância entre a prioridade do pedido e o quadro clínico apresentado, e entre o quadro clínico referido no pedido P1 e o encontrado na consulta. MÉTODOS: Neste estudo observacional transversal foram analisados os registos clínicos eletrónicos de 1500 primeiras consultas, selecionadas de forma aleatória, do Serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar Universitário do São João, e os seus respetivos pedidos P1, de um total de 9340 primeiras consultas realizadas em 2019, e recolhida informação sobre a prioridade do pedido, motivo da consulta, sintomas, sinais, diagnósticos e orientação clínica dada pelo oftalmo- logista. RESULTADOS: Não se identificou nenhum fator preditor do tipo de prioridade dado ao pedido P1, nomeadamente no que diz respeito aos sinais e sintomas do doente ou diagnóstico suspeitado pelo médico de MGF. Também se observou uma falta de concordância generalizada entre os sinais e sintomas referidos no pedido P1 e os identificados na consulta. CONCLUSÃO: Este trabalho reforça a necessidade da criação de protocolos objetivos que auxiliem os médicos de MGF na tomada de decisão aquando da referenciação para Oftalmologia, no que diz respeito à prioridade dos pedidos, assim como ao destino da referenciação (Consulta Externa ou Serviço de Urgência), por forma a tornar todo o processo mais custo-eficaz, maximizar os recursos disponíveis e garantir a satisfação e orientação atempada do utente.

INTRODUCTION: The COVID-19 pandemic introduced significant changes in our daily habits, including the widespread use of face masks. Numerous reports pointed to an increase in perceived dry eye symptoms, due to an unnatural airflow towards the ocular surface during expiration. The purpose of this work was to assess the change in dry eye symptoms in healthcare profes- sionals with the frequent use of face masks and to measure the effect of a half-workday period of mask wearing in noninvasive ocular surface parameters. METHODS: Ocular Surface Disease Index (OSDI) questionnaire was used to assess symp- toms of dry eye disease. In each answer, the participants were asked to self-report the symptoms before and after the generalized use of face masks. In addition, all volunteers underwent a nonin- vasive ocular surface workup by means of TearCheck® (ESW Vision, Linz, Austria) in the same day at 2 different time points: 1 - in the beginning of the work shift before wearing face mask; 2 - after 6 hours of continuous face mask use. Eye redness score (range 1-4), non-invasive break-up time (NIBUT), tear meniscus thickness and tear film stability evaluation (TFSE®) variation between the two measurements was calculated. RESULTS: Forty eyes from 20 subjects were included. A percentage of 80% (n=16) of the par- ticipants were female and the mean age of the sample was 47.15 ± 12.99 years old. A mean increase in the OSDI score of 15.33 ± 10.80 points was noted when comparing the pre- and the COVID-19 periods (p, INTRODUÇÃO: A pandemia COVID-19 introduziu mudanças significativas nos nossos há- bitos diários, incluindo o uso frequente de máscaras faciais. Vários relatos apontaram para um aumento dos sintomas de olho seco, causado pelo fluxo anormal de ar em direção à superfície ocular durante a expiração. O objetivo deste trabalho foi avaliar a mudança nos sintomas de olho seco em profissionais de saúde com o uso frequente de máscaras faciais e medir o efeito da utilização de máscara durante meio período de trabalho na superfície ocular. MÉTODOS: O questionário Ocular Surface Disease Index (OSDI) foi usado para avaliar os sin- tomas da doença do olho seco, antes e após o uso generalizado de máscaras faciais. Além disso, to- dos os voluntários foram submetidos a uma avaliação não invasiva da superfície ocular através do equipamento TearCheck® (ESW Vision, Linz, Áustria) no mesmo dia em 2 momentos diferentes: 1 - no início do turno de trabalho antes do uso da máscara facial; 2 - após 6 horas de uso contínuo da máscara facial. Foi calculada a variação dos parâmetros: score de vermelhidão ocular, tempo de ruptura não invasivo (NIBUT), espessura do menisco lacrimal e avaliação da estabilidade do filme lacrimal (TFSE®). RESULTADOS: Foram incluídos 40 olhos de 20 voluntários, 80% (n=16) do sexo feminino e com média de idades de 47,15 ± 12,99 anos. Um aumento médio no OSDI de 15,33 ± 10,80 pontos foi observado ao comparar os períodos pré e COVID-19 (p

INTRODUCTION: Our purpose was to describe 4 cases of fourth cranial nerve palsy with different clinical presentations and corresponding tailored surgical techniques to correct ocular misalignment, diplopia and/or substantial abnormal compensatory head posture. METHODS: Retrospective and observational case series study. All cases were followed in the Strabismus clinic of the Ophthalmology Department of Centro Hospitalar Universitário de S. João (Porto, Portugal). RESULTS: Case 1 highlights a long-term congenital fourth nerve palsy in a 48-year-old pa- tient with significant inferior oblique (IO) overaction, successfully corrected with a recession of the IO. Case 2 consists of a 43-year-old patient with subacute onset of iatrogenic fourth nerve palsy, successfully corrected with a superior oblique (SO) tuck (significant intraoperative laxity of the SO muscle was evident in the forced duction test). Case 3 highlights a congenital fourth nerve palsy in a 2-year-old patient, whose abnormal head posture persisted despite anterior transposition of the IO due to residual excyclotropia, which was afterwards successfully corrected with a Harada-Ito procedure. Case 4 consists of a 32-year-old healthy patient with subacute onset of idi- opathic fourth nerve palsy (no history of trauma), who did not present IO overaction and had low potential for SO strengthening procedures. A recession of the ipsilateral superior rectus (SR) and the contralateral inferior rectus (IR) with 1 muscle-width nasal transpositions were successfully performed. CONCLUSION: Fourth nerve palsies present multiple ocular motility patterns with varying degrees of SO underaction, IO overaction and cyclodeviations. To successfully correct them, one must study the affected patient extensively and understand the predominant anomaly, per- forming an individualized surgical treatment., INTRODUÇÃO: O nosso objetivo foi descrever 4 casos distintos de parésia do quarto par craniano com diferentes apresentações clínicas e diferentes tratamentos cirúrgicos dirigidos, com o propósito de corrigir o alinhamento ocular, diplopia e/ou posições cefálicas anómalas compen- satórias. MÉTODOS: Estudo retrospetivo e observacional do tipo série de casos. Todos os casos foram seguidos na secção de Estrabismo do departamento de Oftalmologia do Centro Hospitalar Universitário de S. João. RESULTADOS: O primeiro caso aborda uma parésia congénita de longa duração do quarto par num doente de 48 anos, com hiperação significativa do oblíquo inferior (OI), corrigida com sucesso com uma retro-inserção do OI. O segundo caso aborda uma parésia iatrogénica subaguda do quarto par num doente de 43 anos, corrigida com sucesso com uma prega do oblíquo superior (OS), dada a laxidão significativa do tendão do OS detetada intra-operatoriamente com o teste dasducções forcadas. O terceiro caso retrata uma parésia congénita do quarto par craniano num doente de 2 anos, com persistência de posição anómala da cabeça após transposição anterior do OI, devido à presença de exciclotropia residual. Esta foi posteriormente corrigida com uma cirurgia de Harada-Ito. O quarto caso aborda uma parésia idiopática subaguda do quarto par, num indi- víduo saudável de 32 anos sem história de trauma, sem hiperação do OI e com baixo potencial de resolução através de técnicas de fortalecimento do OS. Foram realizadas retro-inserções do reto superior (RS) ipsilateral e do reto inferior (RI) contralateral com transposições nasais de largura equivalente à dos próprios músculos, com sucesso. CONCLUSÃO: As parésias do quarto par craniano apresentam múltiplas alterações da motilidade ocular, com graus variáveis de hipoação do OS, hiperação do OI e ciclodesvios. Para as corrigir com sucesso, é necessário estudar extensivamente o doente afetado e perceber a anomalia predominante, com tratamento cirúrgico individualizado.

INTRODUCTION: Basic science research has shown that obesity is associated with enhanced oxidative stress, reduced nitric oxide availability and secondary microvascular endothelial dysfunction. However, the clinical demonstration of this microvasculature damage has been chal- lenging because of the in vivo inaccessibility of the small capillaries. This study sought to evaluate the impact of obesity in the structure and microvasculature of the retina using a clinically available non-invasive technology. METHODS: Obese patients (body mass index, BMI ≥35 kg/m2) with no history of clinically evident microvascular disease and age-matched controls were consecutively recruited. Retina macular structure was evaluated as retinal thickness in the different retinal layers in the foveal, parafoveal and perifoveal regions using optical coherence tomography (OCT). Macular vascular properties were evaluated using OCT angiography. Foveal avascular zone properties and vascular density (in both superior (SVP) and deep vascular plexus (DVP)) were computed. Clinically relevant adjustments were performed. RESULTS: A total of 79 participants were included (49 obese, 30 age-matched controls). Obese patients had subclinical signs of retinal microvascular impairment when compared to controls (increased retinal foveal avascular zone area and irregularity (area: 0.38±0.12 vs 0.32±0.10 mm2, p=0.037; perimeter: 2.33±0.37 vs 2.08±0.35 mm, p=0.002; circularity: 0.85±0.09 vs 0.91±0.04, p, INTRODUÇÃO: Estudos de investigação não clínica suportam a evidência da associação direta entre a obesidade e o aumento de stress oxidativo, diminuição da disponibilidade de óxido nítrico e consequente disfunção endotelial. Contudo, o impacto destas alterações in vivo é difícil de avaliar devido à inacessibilidade destes microvasos. Com este estudo pretendeu-se avaliar o impacto da obesidade na microcirculação e estrutura da retina usando tecnologia não invasiva clinicamente disponível. MÉTODOS: Foram recrutados doentes obesos (índice de massa corporal, IMC BMI ≥ 35 kg/ m2) sem história de doença microvascular clinicamente evidente. A estrutura da retina macular foi avaliada usando tomografia de coerência ótica (OCT), medindo-se a espessura das diferentes camadas. As propriedades microvasculares da mácula foram avaliadas usando OCT angiografia, avaliando-se as propriedades da zona avascular foveal e a densidade vascular no plexo superficial e profundo. Foram realizados ajustes para variáveis clinicamente relevantes. RESULTADOS: Foram incluídos 79 participantes (49 obesos, 30 controlos matched para a idade). Foram detetados sinais de alterações da microvasculatura macular dos doentes obesos quando comparando com os controlos (aumento das dimensões e irregularidade da zona avascular foveal - área: 0,38±0,12 vs 0,32±0,10 mm2, p=0,037; perímetro: 2,33±0,37 vs 2,08±0,35 mm, p=0,002; circularidade: 0,85±0,09 vs 0,91±0,04, p