1. Principes de l’adaptation posologique des antibiotiques lors d’une épuration extrarénale en réanimation
- Author
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F. Coudoré, Bertrand Souweine, and A. Lautrette
- Subjects
Emergency Medicine ,Emergency Nursing - Abstract
Resume L’antibiotherapie est la pierre angulaire du traitement du sepsis d’origine bacterienne. Ce traitement anti-infectieux doit etre actif sur les germes et etre mis en place sans delai. En sus du spectre d’activite antibacterienne, la posologie (dose et frequence d’administration) doit etre optimale pour assurer le maximum d’efficacite. Comme tous les medicaments, les antibiotiques sont soumis a differentes voies metaboliques d’elimination, notamment renale. L’insuffisance renale expose au surdosage de certains antibiotiques et donc a une toxicite medicamenteuse. Les patients en choc septique sont a risque de developper une insuffisance renale severe necessitant l’epuration extrarenale (EER). L’EER remplace partiellement la fonction d’elimination medicamenteuse renale. Lors de l’administration d’un antibiotique, l’impact pharmacocinetique de l’EER doit etre correctement pris en compte pour eviter un surdosage toxique ou sous-dosage a l’origine d’un echec therapeutique. Les modifications pharmacocinetiques d’une antibiotherapie chez un patient en reanimation dependent du couple antibiotique-dialyseur (poids moleculaire, liaison aux proteines, caracteristiques moleculaires physicochimiques et ioniques, coefficient de partage ou de sieving), du patient (volume de distribution, differentes voies d’elimination fonctionnelles) et des methodes d’EER (diffusion, convection, methode continue, intermittente). Des modeles mathematiques calcules a partir des caracteristiques physicochimiques (notamment le coefficient de sieving) de l’antibiotique et des caracteristiques de l’EER (notamment les debits sanguins et de dialysat) permettent une adaptation des posologies de l’antibiotherapie lorsque des dosages seriques sont indisponibles. Schematiquement, au cours de l’EER, par rapport au traitement standard, l’adaptation de la posologie des antibiotiques concentration-dependant repose sur l’espacement de l’intervalle de temps entre les administrations, sans modification de dose, et celle des antibiotiques temps-dependant sur la reduction de la dose sans modification des intervalles d’administration. En phase aigue d’un choc septique bacterien, la priorite est a l’efficacite, et dans le doute un surdosage est preferable a un sous-dosage. Une infection non traitee est a l’origine d’une plus grande mortalite que les effets toxiques d’une antibiotherapie.
- Published
- 2010
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