Search

Resume Introduction Les facteurs genetiques sont a prendre en consideration dans le diagnostic etiologique de la lithiase urinaire. Le but de cette etude retrospective est de determiner les caracteristiques cliniques, metaboliques et evolutives de la lithiase urinaire hereditaire chez nos patients. Materiels et methodes Sur une periode de 10 ans allant de 2008 a 2018, nous avons collige 60 cas de lithiase urinaire hereditaire. Les malades ont ete adresses pour, un suivi a un âge adulte d’un service de pediatrie dans neuf cas, un bilan etiologique dans 42 cas et pour une insuffisance renale chronique dans neuf cas. Resultats Il s’agit de 35 hommes et de 25 femmes avec un genre ratio H/F : 1,4. L’âge moyen au moment du diagnostic de la cause hereditaire de la lithiase urinaire etait de 28,6 ans (3 mois–63 ans). Le delai moyen entre le debut de la lithiase urinaire et le diagnostic etiologique etait de 8 ans (0–42 ans). Nous avons note 31 cas de cystinurie, 18 cas d’hyperoxalurie primaire de type 1 avec deux mutations du gene AGXT (I244T dans 14 cas et 33-34 Insc dans 3 cas) et 11 cas de tubulopathie renale. Quatorze patients avaient une insuffisance renale chronique dont cinq au stade terminal. La cristallurie etait positive dans 62 % des cas. L’analyse morpho-constitutionnelle des calculs a ete faite dans 37 cas et a contribue au diagnostic dans 29 cas. Apres un suivi moyen de 16 ans, nous avons note une fonction renale normale dans 42 cas, une insuffisance renale chronique dans sept cas, une prise en charge en dialyse dans 10 cas tous atteints d’une HOP type 1 et une transplantation renale dans un cas. Conclusion Le diagnostic etiologique de la lithiase urinaire hereditaire dans notre etude a ete fait avec un retard important. La cystinurie a constitue l’etiologie la plus frequente et l’hyperoxalurie primaire etait l’affection la plus grave. Niveau de preuve 4.

Introduction La sarcoidose appelee egalement maladie de Besnier–Boeck–Schaumann est une pathologie inflammatoire multisystemique caracterisee par la presence d’une atteinte tissulaire granulomateuse, sans necrose caseeuse, d’etiopathogenie complexe. L’atteinte hypophysaire au cours de la sarcoidose est rares et peu decrite. Nous rapportons ici un cas d’insuffisance hypophysaire au cours de la maladie de sarcoidose. Observation Patiente âgee de 27 ans, sans antecedents pathologiques vient de consulter pour anosmie, cephalees, amenorrhee et un syndrome polyuro-polydepsique. L’examen physique a releve des adenopathies cervicales. A la biologie, on a objective un syndrome inflammatoire biologique, une lymphopenie, enzyme de conversion elevee et un bilan hormonal en faveur d’une atteinte centrale de l’axe gonadotrope et un diabete insipide. Elle a eu par ailleurs une biopsie du cavum et une biopsie bronchique dont l’etude anatomopathologique a objective la presence des granulomes epithelioide et gigantocellulaire sans necrose caseeuse, l’etude du LBA etait aussi en faveur de la maladie de sarcoidose. Sur le plan radiologique, la TDM thoraco-abdominale a montree des adenopathies mediastinales et abdominales alors que L’IRM cerebrale etait en faveur d’une atteinte sarcoide de la tige pituitaire. On a retenu donc le diagnostic de la sarcoidose systemique avec atteinte hypophysaire. La patiente a ete ensuite mise sous corticotherapie par voie systemique en association avec le methotrexate et traitement substitutif avec une bonne evolution clinique et biologique. Conclusion L’atteinte neurologique au cours de la sarcoidose est extremement variee. Le diabete insipide, hyperprolactinemie et le deficit gonadotrope sont les signes les plus frequents de L’atteinte hypothalamohypophysaire.

Introduction L’association connectivites-dysthyroidies est bien connue. Cependant la frequence reelle de cette association n’est pas bien precise. Le but de cette etude est de determiner la frequence et la nature des anomalies thyroidiennes au cours des connectivites. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee dans le service de medecine interne A de L’hopital Charles Nicolle sur une periode de 30 ans (1986–2016), colligeant 589 patients suivis pour connectivites (335 cas de syndrome de Gougerot Sjogren, 126 cas de lupus erythemateux systemique, 100 cas de sclerodermie systemique et 28 cas de dermatomyosite). Resultats La prevalence de la dysthyroidie etait de 1,7 % repartie comme suit : syndrome de Gougerot Sjogren (6 cas), lupus erythemateux systemique (2 cas), sclerodermie systemique (2 cas). L’âge moyen de nos patients etait de 53 ans avec une predominance feminine (sex-ratio 9/1). La pathologie thyroidienne est une hypothyroidie peripherique (4), hypothyroidie centrale (1 cas), maladie de Basedow (1 cas), un goitre multinodulaire (3 cas), une thyroidite d’Hashimoto (1cas). La pathologie thyroidienne a ete decouverte avant la connectivite (4 cas) ou apres (4 cas) et de facon concomitante (2 cas). Les AAT (anti-thyreoperoxidase et/ou antithyreoglobuline) etaient positifs chez 4 patients. Conclusion Notre etude montre une frequence faible de la dysthyroidie au cours des connectivites. Cette frequence est probablement sous estimee vue que le bilan thyroidien n’a pas ete pratique chez tous les patients atteint d’une connectivite en l’absence de signe d’appel. Ceci nous incite a la pratique systematique d’un bilan thyroidien et des AAT au cours des connectivites afin de depister une dysthyroidie infraclinique.

Introduction La vascularite cerebrale (VC) est une forme particuliere de l’atteinte centrale de neuro-lupus souvent evoquee et rarement diagnostiquee. Elle se caracterise par une presentation clinique polymorphe neurologique et psychiatrique. Description Nous rapportons une serie de cinq patients lupiques ont presentes une VC. Methodes Nous etudions les aspects cliniques et therapeutiques. Resultats Tous les patients etaient des femmes avec un âge moyen de 45 ans (entre 29 ans et 59 ans). Les patientes etaient suivies pour un lupus erythemateux systemique avec atteinte articulaire, hematologique et renale stade 4 active a l’exception d’une qui etait classee stade 3. Au bilan immunologique les AAN, les anticorps anti-cardiolipine etaient positifs chez toutes les patientes. Le traitement de fond etait une corticotherapie seule chez deux patientes, associee a un traitement immunosuppresseur chez les autres. Deux patientes ont presente une crise convulsive tonico-clonique generalisee. Deux autres patientes ont presente des vertiges et cephalees non expliques et un syndrome pyramidal bilateral des membres inferieurs associe a des hallucinations auditives et visuelles a ete note chez une patiente. Le diagnostic de VC a ete retenu sur l’IRM cerebrale. Un traitement a base d’un bolus mensuel a dose de 1 g/jour de cyclophosphamide pendant 6 mois puis trimestriel pendant 6 mois et une corticotherapie a pleine dose (soit 1 mg/kg/j), a ete prescrit chez les 5 patientes apres une semaine en moyenne d’apparition des symptomes. L’evolution etait favorable chez trois patientes, une patiente a garde une hemiparesie du membre superieur gauche et l’autre patiente a decedee apres recurrence des crises convulsives suite a l’arret du son traitement par son propre chef. Conclusion Plus l’atteinte renale est severe plus le risque de survenue de la VC est important. Le diagnostic est tres difficile souvent pose par exces en absence de confirmation histologique, il est necessaire donc d’y chercher devant toute anomalie neurologique centrale apparue pour un schema therapeutique plus precoce et adapte.

Introduction Le recours aux catheters veineux centraux pour l’epuration extra-renale est entrain de prendre de plus en plus de la place dans notre pratique courante. Les complications qui en sont liees en particulier celles infectieuses restent un probleme de sante majeure. Description Le but de cette etude etait de rechercher les germes responsables des infections liees aux catheters d’hemodialyse du centre. Methodes Il s’agit d’une etude prospective menee sur 160 catheters mis au service de medecine A, hopital Charles-Nicolle du janvier 2018 au juin 2020. Resultats Nous avons collige 160 patients ayant beneficie de la pose d’un catheter d’hemodialyse dans notre centre. Quarante-huit parmi ces patients soit (30 %) ont eu une infection liee au catheter (ILC) au cours du suivi. Les hemocultures ont ete faites dans 81 % des cas et la culture du bout du catheter dans 48 % des cas. Les prelevements bacteriologiques ont isole un Staphylococcus aureus dans 44 % des cas, un Staphylococcus coagulase negative (10 %), un Escherichia coli (4 %), un Candida albicans (2 %) et un Proteus mirabilis (2 %). Ces prelevements sont revenus negatifs dans 38 % des cas. Aucune localisation secondaire n’a ete retrouvee dans 92 % des cas. Une endocardite infectieuse etait presente chez 6 patients (13 %), une arthrite septique chez 3 (6 %), une pneumopathie chez 2 (4 %), une mediastinite et une myosite ont ete diagnostiquees chez 2 patientes. Au terme du suivi 8 de nos patients sont decedes : 88 % etaient dans les suites d’un etat de choc septique a staphylocoque aureus chez 6 patients et a E. coli chez les 2 autres patients. Conclusion Cette etude a montre que les complications infectieuses des catheters sont dominees par les septicemies. Le germe incrimine etait pour la plus part un S. aureus ce qui concorde avec les donnees de la litterature.

Introduction L’hypercalcemie severe est generalement secondaire a une hyperparathyroidie primaire ou a une neoplasie. Nous rapportons une observation d’une hypercalcemie revelant une association exceptionnelle myelome multiple (MM)-sarcoidose systemique. Observation Mme H.C, 52 ans, est hospitalisee pour une hypercalcemie a 3,74 mmol/L necessitant un traitement d’urgence (hyperhydratation, corticotherapie orale et perfusion de bisphosphonates) avec une normalisation de la calcemie au bout d’une semaine. Elle rapportait, par ailleurs, une toux seche, une dyspnee d’effort et une xerostomie evoluant depuis 1 an. L’examen objectivait une parotidomegalie bilaterale et des adenopathies cervicales et inguinales. La biologie retrouvait une lymphopenie et un pic beta a l’electrophorese des protides. Les dosages de la PTH et de la vitamine D etaient normaux. L’immunoelectrophorese confirmait la presence d’une gammapathie monoclonale a IgA Lambda. La biopsie osteomedullaire objectivait une plasmocytose a 15 %. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien trouvait une atteinte interstitielle pulmonaire et des adenopathies profondes. Le lavage bronchoalveolaire revelait une alveolite lymphocytaire avec un rapport CD4/CD8 a 3,9. La biopsie des ganglions cervicaux montrait une adenite granulomateuse sans necrose caseeuse. Le Quantiferon, l’IDR a la tuberculine et la recherche du BK dans les crachats etaient negatifs. Le diagnostic de MM associe a une sarcoidose systemique avec atteinte glandulaire, pulmonaire et ganglionnaire etait retenu. Discussion Myelome et sarcoidose sont deux causes d’hypercalcemie. Bien que rarissime, leur association a ete decrite dans la litterature. L’analyse des cas rapportes montre une predominance feminine avec un âge de survenue entre la 4e et la 5e decennie, comme chez notre patiente.

Objectif Le pheochromocytome est une tumeur secretant des catecholamines, responsable de symptomes variables. L’objectif est d’etudier ses particularites epidemiologiques, clinico-radiologiques, therapeutiques et evolutives dans un service de medecine interne. Patients et Methodes Etude retrospective descriptive incluant 11 dossiers sur une periode de 5 ans. Resultat Il s’agissait de 4 hommes et 7 femmes (sexe-ratio a 0,57), d’âge moyen de 51,2 ans [30-74]. La decouverte etait fortuite dans 6 cas : 5 cas d’incidentalome et une decouverte histologique sur piece de nephrectomie elargie realisee pour tumeur renale. Les patients etaient symptomatiques d’une HTA (n = 7), cephalees (n = 5), palpitations (n = 4), sueurs (n = 2), et d’alteration de l’etat general (n = 1). La triade de Menard etait presente chez 2 patients. Le bloc metanephrine etait eleve dans 9 cas et l’acide vanylmandelique dans 3 cas. L’exploration morphologique etait faite par scanner abdominal (n = 10) et IRM abdominale (n = 4). La scintigraphie a la MIBG, realisee chez 4 patients, etayait le diagnostic dans tous les cas. Neuf patients etaient operes, un patient avait refuse la chirurgie et l’autre etait inoperable. L’histologique concluait a 8 pheochromocytomes benins et un malin. L’evolution etait favorable dans 9 cas. On notait la persistance d’une HTA maligne chez 1 patient et une recidive tumorale avec apparition de metastases dans le cas du pheochromocytome malin. Discussion Malgre que 73 % des patients etaient symptomatiques, la decouverte du pheochromocytome etaient fortuite dans 55 % des cas. Ceci peut etre explique par la diversite des symptomes qui restent aspecifiques, d’ou la necessite d’evoquer le pheochromocytome devant tout signe pouvant s’y rapporter.

Introduction La granulomatose avec polyangeite (GPA) est une vascularite necrosante qui touche les petits vaisseaux. L’objectif de notre travail est d’etudier les facteurs de risque d’atherosclerose et les atteintes arterielles de gros vaisseaux observees au cours de la GPA. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee sur 26 ans (1992–2018) colligeant les patients suivis pour GPA hospitalises dans le service de medecine interne A de l’hopital Charles Nicolle. Resultats Il s’agissait de 51 patients âges en moyenne de 48 ans avec un sex ratio de 1,12. Les principales atteintes etaient renales (94 %), pulmonaires (83 %) et nasosinusiennes (78 %). Le profil cardiovascualire de nos patients etait comme suit : âge > 50 ans (51 %), tabagisme (31 %), HTA (22 %), un diabete de type 2 (8 %) et une hypothyroidie (4 %). Le profil cardiovasculaire apres corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/jour etait comme suit : diabete corticoinduit (12 %), HTA corticoinduite (10 %) et une hypercholesterolemie (8 %). Les complications arterielles de gros vaisseaux etaient observees dans 6 % des cas. Deux patients avaient une ischemie aigue des membres dont un necessitait une amputation de la jambe et un patient avait une insuffisance coronarienne aigue. Tous ces patients avaient beneficie d’un traitement par antiagregants plaquettaires et statines. Conclusion La GPA semble associee a plusieurs facteurs de risque vasculaires majores par la corticotherapie.

Introduction L’insuffisance renale aigue (IRA) est une complication redoutable chez le diabetique. Elle est multifactorielle. L’objectif de notre travail est de decrire le profil clinico-biologique, etiologique et evolutif de l’IRA chez les diabetiques. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective sur deux ans. Elle a inclus 37 diabetiques hospitalises pour IRA definie selon la classification AKIN. Resultats Vingt quatre hommes et 13 femmes. L’âge moyen etait de 66,7 ans. Une hypertension arterielle et une insuffisance cardiaque associee etait notee dans respectivement 15 et 3 cas. L’IRA etait decouverte de facon systematique dans 16 cas et devant des signes d’uremie aigue et une oligo-anurie dans respectivement 14 et 7 cas. Elle etait classee AKIN 1,2 et 3 dans respectivement 9, 12 et 16 cas. La biologie avait revele une uree moyenne a 21,1 mmol/l, une creatininemie moyenne a 289,3 μmol/l et une hyperkaliemie dans 17 cas. L’IRA de type organique dominait la serie avec 22 cas. L’hemodialyse etait realisee dans un seul cas. Une evolution favorable etait notee dans 27 cas, vers l’insuffisance renale chronique dans 7 cas et le deces dans 3 cas. Discussion Les principaux facteurs de risques de survenue d’une IRA chez les diabetiques sont l’existence d’une alteration prealable de la fonction renale, l’âge des patients, l’utilisation concomitante de medicaments nephrotoxiques ou susceptibles d’interferer avec les mecanismes physiologiques de protection et d’autoregulation du debit sanguin renal.

Objectif Determiner la frequence et la nature des anomalies thyroidiennes au cours des connectivites. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive realisee dans un service de medecine interne colligeant 592 dossiers de connectivites. Le diagnostic de dysthyroidie etait base sur le dosage de la TSH et de la FT4. Le bilan thyroidien etait realise seulement devant un point d’appel clinique. Resultat Les 592 connectivites recensees se repartissaient en 338 cas de syndrome de Sjogren (SSj), 126 cas du lupus erythemateux systemique (LES), 100 cas de sclerodermie systemique (ScS) et 28 cas de dermatomyosite. Parmi eux, 13 presentaient une dysthyroidie (2,2 %). Les connectivites associees etaient : SSj (n = 9), LES (n = 2) et ScS (n = 2). On notait une nette predominance feminine avec un sexe-ratio a 0,11. L’âge moyen des patients etait de 52,9 ans [36–73]. Les pathologies thyroidiennes etaient une hypothyroidie peripherique (n = 5), un goitre multinodulaire (n = 3), une maladie de Basedow (n = 2), une thyroidite d’ Hashimoto (n = 2) et une hypothyroidie centrale (n = 1). Les anticorps anti-thyreoperoxidase et/ou anti-thyreoglobuline, pratiques chez tous les patients ayant une dysthyroidie, etaient positifs chez 5 patients (38,5 %). Discussion L’association entre dysthyroidie et connectivites est tres frequente. Dans notre serie, cette frequence est nettement inferieure a celle rapportee dans la litterature. Cette difference pourrait etre expliquee par le fait que le bilan thyroidien n’a ete pratique que devant des signes d’appel. D’ou l’interet de la pratique systematique d’un bilan thyroidien et des anticorps anti-thyroidiens au cours des connectivites pour depister des formes infracliniques en vue d’une prise en charge therapeutique precoce.

Objectif Etablir les particularites epidemiologiques, les circonstances de decouvertes et les etiologies des insuffisances ovariennes (IO) dans un service de medecine interne. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive menee. Le diagnostic d’IO prematuree etait retenu devant une amenorrhee de plus de 4 mois survenant a un âge inferieur a 40 ans avec une FSH elevee. L’origine centrale de l’IO etait retenue devant une FSH normale ou basse associee a une oestradiolemie diminuee. Resultats Il s’agissait de 7 femmes. L’âge moyen de survenue de l’IO etait de 30,1 ans [22–38] et celui du diagnostic etait de 36,4 ans. Les circonstances de decouvertes etaient : une amenorrhee secondaire (n = 5), des signes climateriques (n = 2) et des signes d’insuffisance antehypophysaire (IAH) (n = 4). Les dosages hormonaux revelaient une insuffisance ovarienne primitive dans 2 cas et un hypogonadisme hypogonadotrope dans 5 cas. Il s’agissait de 2 cas d’ovarite auto-immune associee a un lupus erythemateux systemique dans 1 cas et a une polyendocrinopathie auto-immune type II dans un cas. L’IO centrale etait secondaire a un adenome hypophysaire (n = 2), un syndrome de Sheehan (n = 1), une neurosarcoidose (n = 1) et une hypophysite auto-immune (n = 1). Les patientes etaient traitees pour leurs pathologies systemiques et adressees en endocrinologie pour le traitement hormonal substitutif. Discussion Dans notre serie l’origine centrale de l’IO est plus frequente, contrairement a la litterature. Ceci pourrait etre explique par le fait que les patientes en amenorrhee ne sont adressees en medecine interne que lorsqu’il existe des signes d’IAH ou des signes entrant dans le cadre d’une pathologie systemique.

Introduction Les catheters (KT) d’hemodialyse (HD) sont devenus quasi-incontournables dans l’attente de la confection d’une fistule arterioveineuse (FAV) ou en cas d’une complication de cette derniere. Il s’agit parfois de l’ultime solution en cas d’epuisement du capital veineux. Description Le but de notre etude etait de determiner l’incidence de l’utilisation des KT tunnelises, leurs indications et de determiner l’incidence des complications infectieuses liees a leur pose. Methodes Il s’agit d’une etude prospective realisee dans notre unite d’HD ou ont ete inclus 160 patients sur la periode allant du janvier 2018 au juin 2020. Resultats Quarante et un KT tunnelises ont ete poses durant cette periode soit une incidence de 27 % dont 21 % etaient des KT de Canaud et 6 % des catheters americains (type Palindrome). Les indications de la pose etaient dans 31 cas pour des patients nouvellement mis en HD, un cas d’epuisement du capital veineux et 9 cas pour des complications de lFAV. Les sieges respectifs des catheters etaient : femoral droit dans 4 cas, sous-clavier gauche dans un cas et jugulaire interne dans 31 cas. La duree moyenne d’utilisation du KT etait de 180 jours (extremes : 45–460). Une infection liee au KT etait notee dans 12 cas (29 %). Il s’agissait respectivement d’une infection de l’orifice du KT (n = 3), d’une tunnelite (n = 4) et une bacteriemie (n = 5). L’evolution etait marquee par la survenue d’une endocardite infectieuse (EI) dans 2 cas et d’une spondylodiscite dans un cas. Les germes identifies etaient le Staphylococcus aureus (SA) dans 6 cas et le Streptocoque du groupe D dans 3 cas. Dans 3 cas, le germe n’a pu etre isole. L’evolution etait favorable sous antibiotherapie adaptee. Un deces a ete note dans les suites d’un etat de choc septique compliquant une EI a SA. Conclusion La pose de KT tunnelises semble etre associee a une morbidite infectieuse non negligeable.