Search

En memoria de los doctores Rodrigo Yépez y Dimitri Barreto, ex docentes, ex decanos de la Facultad de Ciencias Médicas, maestros de excelencia y brillantes pensadores tempranamente fallecidos, por su invaluable contribución a la educación médica nacional y latinoamericana

Los valores de referencia de hemoglobina de la Organización Mundial de la Salud (OMS) subestiman la prevalencia de la anemia nutricional por carencia de hierro en las poblaciones andinas. Tal es la conclusión de la investigación que hemos realizado para evaluar el estado de algunos indicadores hematológicos, entre ellos hemoglobina, en 126 habitantes de la zona andina ecuatoriana, de ambos sexos, aparentemente en buen estado de salud y pertenencientes a diferentes grupos etarios. 30 pre—escolares, 50 escolares y 46 adultos jóvenes participaron en el estudio. En el primer día de la investigación se encontró que, de acuerdo a los valores de referencia de la OMS corregidos para la altura de Quito, 85 individuos debían ser considerados no—anémicos, vale decir “normales” . Al cabo de un período de suplementación con hierro, se halló que 27 de los 85 sujetos, esto es un 32 por ciento, habían incrementado su valor de hemoglobina al menos en lg/dl. En consecuencia se trataba de individuos verdaderamente anémicos y por ende deficientes en hierro, quienes, de no mediar la prueba de suplementación, se hubiesen mantenido en la categoría de “normales” , subestimándose la_prevalencia en el porcentaje indicado. (Revista de la Facultad de Ciencias Médicas (Quito), 12: 118, 1987).

La posibilidad de que la práctica médica sea correctay redunde en beneficio del hombre, objetomismo de su acción, radica en que ésta responda aadecuadas concepciones acerca de: ¿qué es?, ¿dedónde se origina?, y ¿en quién se desarrolla? el procesoSalud-enfermedad.

El análisis de la conducta del campesino de la región andina del país frente al alcohol, se ha efectuado generalmente desde la perspectiva en la cual el observador, describe un comportamiento con sus propias valoraciones culturales, dando lugar a una serie de generalizaciones, donde es posible identificar el conflicto social e interétnico, la descripción simple de los fenómenos y el análisis de los hechos en términos de conducta individual, desarticulados de la realidad histórico—social de la comunidad donde estas situaciones se producen. Con estos antecedentes abordamos el tema del consumo del alcohol, en una población campesina, tomando en cuenta la existencia de patrones o modos culturales de ingesta, como manifestaciones de la conciencia social de los hombres, en respuesta a las condiciones de su vida práctica, de su ser social (1). Consideramos que, “el campo -como objeto de apropiación y de trabajo— y la fuerza laboral del campesino, desempeñan un rol específico en el proceso productivo del país, y los resultados de las relaciones que en este sentido se establecen, explican su economía, organización social y rasgos culturales. Solo puede ser percibida cabalmente la condición del trabajo campesino, su vida material precaria. La cultura pierde también en esta forma su carácter de categoría abstracta, inmóvil y adquiere una dimensión histórica, que toma en cuenta al hombre como agente modificador de su propia estructura y de sus manifestaciones espirituales específicas. (2) Sobre estas bases estudiamos los modos o patrones culturales de consumo de alcohol, en relación con la estructura socioeconómica, en una población campesina de la provincia de Pichincha.&nbsp

En los últimos años hemos desarrollado algunos ejemplos de investigaciones ligadas a la programación y evaluación de las acciones de salud (1) (2) y (3) , con el objetivo no sólo de lograr nuevos conocimientos útiles para los servicios sino también que los elementos de investigación y administración, ordenados de lo simple a lo complejo, sirvan para el adiestramiento del personal en ejercicio y en formación.La presente es la primera y más simple comunicación sobre un estudio con múltiples variables realizado en enero de 1981 en la Provincia de Galápagos. Responde a la triple necesidad señalada de:1. Buscar nuevos conocimientos: El desarrollo testicular medido por su volümen es un óptimo indicador del desarrollo sexual?. Existe asociación con el peso, la talla, el tamaño de la tiroides, el perímetro braquial, el pliegue?. Existe asociación con otras variables a trabajar en el futuro como rendimiento escolar, agresividad promiscuidad, clase social?.2. Modificar las características del servicio de salud: Con este tipo de técnicas de examen poblacional se pueden efectuar filtrados (screening) de casos patológicos, los niños aceptan la nueva alternativa “no dolorosa” de atención médica de control, y se efectúan comparaciones entre grupos poblacionales con el objeto de priorizarlos.

El presente es un estudio realizado en 84 mujeres embarazadas que acuden a terminar su embarazoen el Hospital Gineco—Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito. Todas las pacientesincluidas en la muestra son primigestas, con embarazo a término, que residen a 2800 metros dealtura aproximadamente, sin antecedentes de importancia y que no han recibido suplementos vitamínicosy hierro durante la gestación. Se encontró el 680/0 de mujeres embarazadas con defienciade hierro y el 45o/o de mujeres con algún grado de anemia.

Se dosificó hemoglobina, hierro sérico, capacidad de fijación de la transferrina (TIBC) y ferritinasérica en 32 mujeres jóvenes estudiantes, nuligestas, en edad reproductiva y en buen estadode salud. Én el DO del estudio se encontró una mujer con valores inferiores a 12 ug/1 de ferritinasérica y 20 con cifras inferiores a 50 ug/1. Después de un mes de suplementación con 150 mg desulfato ferroso y 0.5 mg de ácido fólico por día, se registró un significativo incremento en la concentraciónde hemoglobina de 14.8 a 15.3 g/dl en la media (p < 0.05). El hierro sérico disminuyó(p < 0.05) al igual que la TIBC (p < 0.05). La media geométrica de ferritina se incrementóde 36 a 69 ug/1 (p < 0.05). La correlación positiva entre ferritinemia y niveles de hemoglobina sugieren,que eLgrado de reservas corporales en hierro están asociadas directamente con la hemoglobina,que el grado de reservas corporales en hierro están asociadas directamente con la hemoglobina síntesis. La prueba de suplementación es el método más apropiado y real para establecervalores de referencia hematológicos.

A pesar de que se han realizado diversos estudios en diferentes regiones del país, hasta la actualidad no existe un estudio nacional que determine la situación epidemiológica de la deficiencia de hierro en el país; la base para el desarrollo de este tipo de estudios es contar con valores nacionales de comparación. El presente estudio busca proponer valores y límites de referencia hematológicos en niños de 8 a 10 años de edad en Ecuador.Para el efecto, se estudiaron un total de 900 niños: 300 en cada una de las siguientes ciudades, ubicadas en distinto nivel de altitud geográfica: Portoviejo (44 m), Baños (1845 m) y Quito (2818 m); los niños eran escolares de 8 a 10 años de edad, en buenas condiciones nutricionales y de salud; se excluyeron niños con factores capaces de interferir con su estatus de hierro.A cada uno de los niños seleccionados seles realizó una dosificación inicial de hemoglobina, hematocrito, ferritina sérica, hierro sérico, capacidad total de fijación del hierro y protoporfirina eritrocitaria; a continuación y previa desparasitación, se les suplemento durante 60 días con sulfato ferroso y ácido fótico, y se realizó una segunda dosificación hemato lógica. Luego de la suplamentación se evidenció un beneficio significativo en los parámetros hematológicos en los niños de las 3 ciudades; la altitud geográfica demostró tener influencia directa sobre el valor de la hemoglobina, la cual fue un parámetro de baja sensibilidad y baja especificidad. Con ios datos de los niños que cumplieron satisfactoriamente e l proceso de suplementación; que no aumentaron de valor de hemoglobina en más de 1 gramo 100 mi y que tuvieron cifras de ferritina, porcentaje de saturación y protoporfirina eritrocitaria dentro de límites normales, se elaboraron valores y límites de referencia de Hemoglobina sérica para escolares de 8 a 10 años en tres niveles de altitud.

Se estudian 195 recién nacidos de mujeres primigestas, con embarazo a término (en labor departo), que viven a 2800 metros de altitud y sin antecedentes patológicos de importancia, divididasen dos grupos: 84 recién nacidos de mujeres no suplementadas con mültivitamínicos y 111 reciénnacidos de mujeres suplementadas con mültivitamínicos en el curso de su gestación. El valor de hemoglobina del grupo suplementado es mayor (p 0.05). El análisis de los resultadosnos lleva a pensar que la presencia de la vitamina A en los mültivitamínicos explica losvalores disminuidos de ferritina.

La concentración de ferritina sérica se correlaciona con los niveles de hierro de las reservas tisulares. La ferritina sérica ha sido determinada para cuantificar las reservas tísulares en diferentes grupos de edad y sexo. Las reservas de hierro y la concentración de ferritina varían significativamente durante el crecimiento en los primeros años de la vida y en relación al sexo luego de la pubertad.Los valores elevados que se observan en el recién nacido reflejan la abundancia de las reservas de hierro que existen al nacer. Estos valores descienden rápidamente durante los primeros meses de la vida, permanecen bajos en la fase tardía de la lactancia y de la niñez.El nivel de ferritina sérica se mantiene bajo en las mujeres en edad reproductiva, para ascender después de lia aparición de la menopausia. En el hombre se observa un ascenso de la ferritina sérica después de la adolescencia, de una manera continua y gradual durante la vida adulta. (Revista de la Facultad de Ciencias Médicas (Quito), 12: 150,1987).

La crisis económica mundial del año 2008 y 2009 tuvieron sus consecuencias dentro de la economía ecuatoriana, principalmente al ser una economía dolarizada y porque dependemos fuertemente del precio del petróleo, ya que la exportación de dicho bien es la principal fuente de divisas para el país. En dicho período se vivió caídas importantes en el precio de dicho commodity, lo cual derivó en una contracción de las captaciones del sistema financiero, razón por la cual las entidades tuvieron que precautelar su posición para no verse afectado por la coyuntura de aquella época. Considerando que en la actualidad hay varios modelos de valoración del riesgo, se optó por probar en una entidad local una adaptación del modelo “Suficiencia de Capital y Riesgo de Crédito” llamado comúnmente Cyrce de autoría del mexicano Javier Márquez Diez-Canedo a la coyuntura de la liquidez de dicha entidad, por lo que se adaptaron los requerimientos de cálculo de acuerdo a la cuantificación del riesgo de liquidez. Los resultados obtenidos servirán para evaluarel nivel de cobertura de liquidez necesario y se pondrá en consideración algunas prácticas que le van a permitir a la institución delimitar su apetito al riesgo y como este debe ser gestionado ante eventos que sugieran la aplicación de un plan de contingencia de liquidez.

El sistema de cooperativas de ahorro y crédito ecuatoriano experimenta un crecimiento importante durante los últimos tres años, crecimiento que lidera la Región Andina, así lo ratifican publicaciones realizadas por la Superintendencia de Bancos y Seguros del Ecuador. El crecimiento, sin duda, implica mayores riesgos, que deben ser adecuadamente gestionados para garantizar, que este sea sostenible en el tiempo, precautelando los intereses de socios, clientes y la comunidad en general. Uno de los intereses más importante de los socios y clientes, por no decir el más importante, es que sus recursos monetarios se encuentren disponibles en cualquier momento, es por ello que las cooperativas necesitan anticiparse a los momentos de crisis mediante reservas de liquidez acorde al propio perfil de riesgos de cada una de ellas. Una adecuada gestión de las reservas de liquidez, implica la conformación de portafolios de inversión que rentabilicen los recursos y diversifiquen el riesgo. Entre las mejores prácticas para la gestión de portafolios de inversión se resaltan: la conformación de una adecuada estructura orgánica que guarde el principio de segregación de funciones, es decir, unos serán los que asumen el riesgo, otros los que lo administran y otros los que supervisan; el establecimiento de objetivos claros y políticas alineados al cumplimiento de dichos objetivos, que deben ser entendidos por todos los participantes del proceso, sin lugar a interpretaciones diferentes y; finalmente la aplicación de herramientas que permitan cuantificar y calificar el nivel exposición al riesgo, a través de un sistema de alerta temprana.

La presente disertación tiene como objetivo la evaluación de la metodología VAR, tanto histórica como paramétrica, a las fuentes de fondeo de Mutualista Pichincha, con el fin de determinar el nivel de liquidez requiere la institución para cubrir el riesgo de volatilidad de estas fuentes. El primer capítulo describe el riesgo de liquidez, sus principales fuentes de origen, la importancia de su gestión. Se presenta un análisis de la normativa ecuatoriana en lo que tiene que ver a riesgo de liquidez. El segundo capítulo de este trabajo se centra en la teoría del Valor en Riesgo, explicando las principales metodologías para calcularlo, los supuestos en lo que se basa y las ventajas de su aplicación. En el tercer capítulo se presenta una breve reseña de las actividades de Mutualista Pichincha, se analiza la aplicación de la normativa ecuatoriana en la institución financiera. En base al estudio de las metodología VAR realizas a las fuentes de fondeo, se selección el método de cálculo del VAR mas adecuado. Por último, el cuarto capítulo corresponde las conclusiones y recomendaciones, resultado del estudio realizado.