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Obesity is considered a public health problem and the review of the scientific literature allows the observation of several changes in the musculoskeletal system associated with this disease. The objective of this study is to describe the relationship between these changes in obese children and adults. This article is a scope review protocol, a study methodology based on the structure described by Arksey and O'Malley. The study protocol followed the recommendations from the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyzes extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Checklis. It will be conducted in five stages: a) elaboration of the research question; b) identification of relevant studies; c) selection of studies; d) data extraction; e) summary of the results. The study aims to correlate musculoskeletal disorders in obesity, in different stages of bone maturation, which are less studied, in order to provide scientific evidence to health care professionals involved in the multidisciplinary treatment of this chronic disease. La obesidad se considera un problema de salud pública y la revisión de la literatura científica permite observar varios cambios en el sistema musculoesquelético asociados a la enfermedad. El objetivo del estudio es describir la relación entre estos cambios en niños y adultos obesos. Este artículo es un protocolo de revisión de alcance, una metodología de estudio basada en el marco descrito por Arksey y O'Malley, que sigue las recomendaciones de ‘Preferred Reporting Items’ para la extensión de revisiones sistemáticas y metaanálisis para revisiones de alcance (PRISMA-ScR). Se llevará a cabo en cinco etapas: a) elaboración de la pregunta de investigación; b) identificación de estudios relevantes; c) selección de estudios; d) extracción de datos; e) síntesis de los resultados. El estudio tiene como objetivo correlacionar los trastornos musculoesqueléticos en la obesidad, en diferentes etapas de maduración ósea, que son pocos estudiados, con el fin de sumar evidencia científica a los profesionales de la salud, involucrados en el tratamiento multidisciplinar de esta enfermedad crónica. A obesidade é considerada um problema de saúde pública e a revisão da literatura científica possibilita a observação de diversas alterações do sistema musculoesquelético associadas à doença. O objetivo do estudo é descrever a relação entre essas alterações em crianças e adultos obesos.Este artigo é um protocolo de revisão de escopo, uma metodologia de estudo baseada na estrutura descrita por Arksey e O’Malley, que segue as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Checklist. Será realizado em cinco etapas: a) elaboração da questão da pesquisa; b) identificação dos estudos relevantes; c) seleção dos estudos; d) extração dos dados; e) síntese dos resultados. O estudo visa correlacionar os distúrbios musculoesquléticos na obesidade, em diferentes fases de maturação óssea, que são poucos estudados, a fim de agregar evidências científicas para profissionais da saúde, evolvidos no tratamento multidisciplinar desta doença crônica.

Evidence of impact of dietary factors on development of coronary artery calcification remains uncertain. The objective of the study was to evaluate the association between the intake carbohydrates, proteins, total fats, saturated fatty acids (SFA), monounsaturated fatty acids (MUFA), polyunsaturated fatty acids (PUFA), trans fatty acids (TFA) cholesterol and fiber with cardiovascular risk. Cross-sectional analysis from 181 dyslipidemic patients. The Coronary Calcium Score (CCS) was used to measure cardiovascular risk. 24-hour recalls were applied and the Multiple Source Method was used to adjust dietary variability. The mean values of the cardiovascular risk categories were compared by analysis of variance, using ANOVA and Kruskal-Wallis. Tukey's post-test was used for multiple analyzes. Simple and multiple binary logistic regression, was used as a measure of association between nutrient intake and cardiovascular risk. Age, male gender, comorbidities and drug treatment were significantly prevalent in those with CCS>100. The average total energy intake was 1315.6 kcal. Total energy and macronutrient intake were higher among men (p < 0.05). No significant results were found regarding the association between cardiovascular risk and macronutrient intake. Fiber intake was inversely associated with cardiovascular risk, regardless of confusion factors (OR:0.918; 95% CI:0.845-0.999; p=0.047). The resultes that there was no association between nutrientes analyzed to cardiovascular risk assessed by CCS. However, the increase of dietary fiber intake in 1 g/day has been shown to reduce the of future cardiovascular events in 8.2% among individuals in the highest risk category. Therefore, we strongly recommend that fiber intake be encouraged. La evidencia del impacto de los factores dietéticos en el desarrollo de la calcificación de la arteria coronaria sigue sin estar clara. El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre la ingesta de carbohidratos, proteínas, grasas totales, ácidos grasos saturados (AGS), ácidos grasos monoinsaturados (AGM), ácidos grasos poliinsaturados (AGP), ácidos grasos trans (AGT), colesterol y fibras con riesgo cardiovascular. Análisis transversal de 181 pacientes dislipidémicos. Para medir el riesgo cardiovascular se utilizó el puntaje de calcio coronario (PCC). Se aplicaron recordatorios de 24 horas y se utilizó el método de fuentes múltiples para ajustar la variabilidad dietética. Los valores medios de las categorías de riesgo cardiovascular se compararon mediante análisis de varianza, utilizando ANOVA y Kruskal-Wallis. La prueba posterior de Tukey se utilizó para múltiples análisis. Se utilizó regresión logística binaria simple y múltiple como medida de asociación entre la ingesta de nutrientes y el riesgo cardiovascular. La edad, el género masculino, las comorbilidades y el tratamiento farmacológico fueron significativamente prevalentes en aquellos con PCC>100. La ingesta calórica total media fue de 1315,6 kcal. La ingesta total de energía y macronutrientes fue mayor entre los hombres (p < 0,05). No se encontraron resultados significativos en cuanto a la asociación entre el riesgo cardiovascular y la ingesta de macronutrientes. La ingesta de fibra se asoció inversamente con el riesgo cardiovascular, independientemente de los factores de confusión (OR: 0,918; IC 95%: 0,845-0,999; p=0,047). Los resultados indican que no hubo asociación entre los nutrientes analizados y el riesgo cardiovascular evaluado por el PCC. Sin embargo, se ha demostrado que aumentar la ingesta de fibra dietética en 1 g/día reduce la incidencia de futuros eventos cardiovasculares en un 8,2 % entre las personas en la categoría de mayor riesgo. Por lo tanto, recomendamos encarecidamente que se fomente la ingesta de fibra. A evidência do impacto de fatores dietéticos no desenvolvimento de calcificação da artéria coronária permanece incerta. O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre a ingestão de carboidratos, proteínas, gorduras totais, ácidos graxos saturados (AGS), ácidos graxos monoinsaturados (AGM), ácidos graxos poli-insaturados (AGP), ácidos graxos trans (AGT) colesterol e fibras com risco cardiovascular. Análise transversal de 181 pacientes dislipidêmicos. O Escore de Cálcio Coronariano (ECC) foi usado para medir o risco cardiovascular. Recordatórios de 24 horas foram aplicados e o Método de Fontes Múltiplas foi usado para ajustar a variabilidade da dieta. Os valores médios das categorias de risco cardiovascular foram comparados por análise de variância, utilizando ANOVA e Kruskal-Wallis. O pós-teste de Tukey foi utilizado para análises múltiplas. A regressão logística binária simples e múltipla foi utilizada como medida de associação entre ingestão de nutrientes e risco cardiovascular. Idade, sexo masculino, comorbidades e tratamento medicamentoso foram significativamente prevalentes naqueles com ECC>100. A ingestão energética total média foi de 1315,6 kcal. A ingestão total de energia e macronutrientes foi maior entre os homens (p < 0,05). Não foram encontrados resultados significativos quanto à associação entre risco cardiovascular e ingestão de macronutrientes. A ingestão de fibras foi inversamente associada ao risco cardiovascular, independentemente dos fatores de confusão (OR: 0,918; IC 95%: 0,845-0,999; p=0,047). Os resultados indicam que não houve associação entre os nutrientes analisados ​​com o risco cardiovascular avaliado pelo ECC. No entanto, o aumento da ingestão de fibra alimentar em 1 g/dia demonstrou reduzir a incidência de eventos cardiovasculares futuros em 8,2% entre os indivíduos da categoria de maior risco. Portanto, recomendamos fortemente que a ingestão de fibras seja incentivada.

Resumo: O estudo de comportamentos sociais tem sido sempre um grande desafio, dada a diversidade de fatores que podem estar envolvidos. No entanto, alguns comportamentos podem ser explicados e compreendidas através de equações matemáticas, como feito por Nash no trabalho “Equilíbrio de Nash e Teoria dos Jogos”. O comportamento baseado na cooperação entre pessoas ou grupos é o mais clássico dos comportamentos “matemáticos”. Atualmente, a relação entre empregados e empregadores na área da educação vem sofrendo um grande desgaste, e nesta situação é bem demonstrado que se estabeleceu um equilíbrio como o descrito por Nash. O indício disto é encontrado na frase, muito frequente, “eles fingem que pagam e eu finjo que trabalho”, que traduz um comportamento não-cooperativo entre a universidade e o professor. Isto tem relação com o fato de que o paradigma do ensino atual está superado e não fornece mais as soluções necessárias para obter um equilíbrio cooperativo. No ensino médico isso é mais evidente, pois além dos problemas conjunturais, existem os específicos da área médica. O modelo tradicional não tem se mostrado eficaz para o novo desafio: “life-long learning”. A mudança de paradigma é imperativa, e vem se desenvolvendo um novo modelo de ensino médico, que fornece os instrumentos para a formação de um novo modelo de profissional, denominado Ensino Baseado em Problemas (Problem Based Learning - PBL). Esta reflexão tem por objetivo ampliar a diseussão deste novo paradigma. Abstract: The study of social behaviors has always been a major challenge, given the diversity of potential factor involved. However, some behaviors can be explained and understood trough mathematical equations, as in Nash´s Equilibrium and Non-Cooperative Games Theory. Behavior based on cooperation among individuals or groups is the most classical type of “mathematical” behaviors. Eurrently, the relationship between employees and employers in the field of education has been subject to extensive strain, and in this situation it has been demonstrated that an equilibrium has been established as described by Nash. Evidence of this is the frequently-heard phrase. “They pretend they pay me, and I pretend I work”, expressing a form of non-cooperative behavior between universities and professors. This relates to the fact that the eurrent teaching paradigm is outdated and fails to provide the necessary solutions for obtaining cooperative equilibrium. The situation is most evident in medical teaching, since in addition to situational problems, there are specific issues in the field of medicine. The traditional model has proven ineffective for dealing with the new challenge of “life-long learning”, and a paradigm shift is imperative, with the development of a new medical training model, providing the instruments for training a new type of professional, based on so-called Problem Based Learning (PBL). This article aims to expand the diseussion on this new paradigm.

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Rigidez arterial corresponde a parte dos mecanismos atribuídos ao desenvolvimento da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Mudanças dos hábitos alimentares são essenciais para o controle da pressão arterial. Entretanto o papel da ingestão de sódio na rigidez arterial de pacientes hipertensos ainda é um tema controverso. O presente trabalho investigou a associação da ingestão de sódio com a rigidez arterial, por meio da Velocidade de Onda de Pulso (VOP). Trata-se de um estudo observacional, transversal realizado de 2018 a 2020. Os pacientes foram analisados conforme presença ou ausência de rigidez arterial, ingestão de sódio (recordatório 24 horas) e sódio urinário. Inicialmente foi realizada a análise da ingestão de sódio como marcador independente de risco para rigidez arterial (velocidade de onda de pulso), sendo ainda conforme as comorbidades existentes [doença renal crônica (DRC) e síndrome metabólica (SM)] e conforme a idade (idosos). Foram incluídos 146 pacientes, 98 (67,2%) pertenciam ao grupo sem rigidez e 48 (32,8%) ao grupo com rigidez arterial. O estudo não demonstrou diferenças estatisticamente relevantes quanto à ingestão de sódio as análises estatísticas entre pacientes com e sem rigidez arterial (p > 0,709). Também não foram observadas diferenças estatísticas quando analisados os grupos por comorbidades (DRC: p > 0,364, SM: p>0,583) e idosos (p>0,192). Neste estudo não foram encontradas diferenças para a ingestão e excreção de sódio entre os grupos com e sem rigidez arterial.

Introduction: Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) has an increasing prevalence and rate of morbidity and mortality. Socioeconomic conditions often influence overall patient care and drug treatment. Objective: To assess clinical profiles and lifestyles of patients with DM2 through a multidisciplinary intervention. in primary health care. Materials and Methods: A cross-sectional study was conducted with low-income patients who were part of a Diabetes Prevention Program of a Healthcare Unit in Parana by means of home care visits. Group 1 has received multidisciplinary home care assistance for more than seven years while Group 2 has received that assistance for less than seven years. The data was collected using a questionnaire approved by the Research Ethics Committee no. 1,617,516 of 2016. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software was used for descriptive statistical analysis. Results: A prevalence of 74.7% in women at an average age of 62.2 years (± 10.3) were observed, showing a significant difference in age between both groups (p=0.001). Among behavioral factors analyzed, alcohol consumption was found to be higher in Group 2 (p=0.009), but physical activity was practiced between seven and nine times per week (p=0.045). Hypertension (82%), dyslipidemia (62%) and heart disease (69.3%, p=0.050) were some of the comorbidities reported. The time interval between general consultation and time without treatment was significant among the groups (p=0.006 and 0.002, respectively). Better adherence to continuous treatment was observed in Group 1 (42.6%) compared to Group 2 (35.4%), which translated into better adherence to insulin in Group 1 (p=0.002). Conclusions: Both groups reported low levels of income, education and healthy lifestyles in contrast to high rates of treatment adherence and comorbidities. The group that received longer DM2 assistance had a larger therapeutic window. Despite having a structured follow-up program, recommendations from the multidisciplinary team need to be improved and adapted. How to cite this article: Veloso, Juliana; Souza, Luiz Cesar Guarita; Lima Junior, Emilton; Ascari, Rosana Amora; Precoma, Dalton Bertolim. Perfil clinico de portadores de Diabetes Mellitus em acompanhamento multiprofissional em saude. Revista Cuidarte. 2020;11(3):e1059. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.1059

Cardiovascular diseases are the main cause of mortality worldwide, and systemic arterial hypertension is associated with a large number of these cases. The objective of health professionals and health policies should be searching for the best therapeutics to control this disease. A recent consensus indicated that β-blockers have recently lost their place in initial indications for the treatment of systemic arterial hypertension and are now more indicated for the treatment of hypertension in association with other clinical situations such as angina, heart failure and arrhythmia; however, it is known that this approach was based on studies that evaluated older β-blockers such as atenolol. The main objective of this study was to perform a systematic review with subsequent meta-analysis on the use of nebivolol for hypertensive disease treatment, comparing it with drugs of the main antihypertensive classes. This systematic review was based on a search of the MEDLINE (via Pubmed), Scopus, Cochrane, International Pharmaceuticals Abstracts (IPA), and Lilacs databases for randomized and double-blind clinical trials. In addition, we also searched for gray literature studies, to 31 July 2015. Next, a cumulative meta-analysis was performed, with studies being added in a sequential manner, evaluating their impact on the combined effect. For this project, we only meta-analyzed direct comparisons of random effect. Overall, 981 clinical trials were included in this systematic review. After careful analysis, 34 randomized and double-blind clinical trials were included to investigate the efficacy of nebivolol on systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) control and adverse effects. The study population comprised 12,465 patients with systemic arterial hypertension (SAH) aged between 18 and 85 years; 17% of subjects were of Black ethnicity, approximately 55% were men, and almost 10% had diabetes. In SBP management, nebivolol was superior to other β-blockers and diuretics and showed no difference in efficacy when compared with angiotensin receptor blockers or calcium channel blockers. There were insufficient studies on angiotensin-converting enzyme inhibitors for adequate comparison of both SBP and DBP control. For DBP control, nebivolol was more efficient than other β-blockers, angiotensin receptor blockers, diuretics, and calcium channel blockers. Nebivolol is a third-generation β-blocker with additional capabilities to improve blood pressure levels in patients with arterial hypertension, because it acts by additional mechanisms such as endothelium-dependent vasodilation associated with l-arginine and oxide nitric acid, nitric oxide activity on smooth muscle cells, decreasing platelet aggregation, and leukocyte adhesion in the endothelium, decreasing oxidative stress. Although nebivolol has shown good results in controlling hypertension in this study (with few adverse events when compared with placebo treatment) and has an unquestionable benefit in individuals with heart failure (mainly with reduced ejection fraction), there is a lack of studies proving the benefit of this drug for controlling hypertension and reducing clinical outcomes such as cardiovascular (or general) mortality, acute myocardial infarction, or stroke. Nebivolol demonstrated at least similar control of blood pressure levels in hypertensive individuals when compared with drugs of the most used classes. In addition, in relation to the control of arterial hypertension, studies with clinical outcomes should be performed to ensure the use of this drug in detriment to others with these well-established results.

A glutamina é o aminoácido livre abundante no plasma e no tecido muscular. nutricionalmente é classificada como um aminoácido não essencial, uma vez que pode ser sintetizada pelo organismo a partir de outros aminoácidos. A glutamina está envolvida em diferentes funções, tais como a proliferação e desenvolvimento de células. Ambas visam o aumento do tempo de meia-vida da incretina GLP-1 em circulação (composto importante para a manutenção da homeostase da glicose). A administração destes fármacos melhora o controle glicémico através do aumento de produção e secreção de insulina em doentes com diabetes tipo 2. Estudos anteriores mostraram que a glutamina, é um aminoácido com efeitos interessantes prevenindo a inflamação e a apoptose de células e exercendo um efeito benéfico. Métodos e análise usando a metodologia de scoping reviem de Arksey e O’Malley como um guia, a revisão de escopo de revisões publicadas começa pesquisando várias bases de dados: Estratégia de pesquisa e fonte de informação. Para a seleção das bases de dados é considerada a cobertura na área de Ciências da Saúde, disponibilizada através do Portal de Periódicos da Capes e do Portal do Sistema de Bibliotecas da Universidade Federal do Paraná́ (UFPR). As bases de dados selecionadas são: PubMed, Cadastro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) na Biblioteca Cochrane, Medline Complete (EbscoHost), Embase (Ovid), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), LILACS (BIREME), Web of Science, Biblioteca Virtual em Saúde (Portal Regional da BVS) e SCIELO. Os dados bibliográficos e o conteúdo dos resumos serão coletados e analisados por meio dos revisores da pesquisa. Ética e divulgação. Este protocolo relata uma metodologia abrangente, rigorosa e transparente. Esta é uma revisão será um estudo pioneiro a analisar a glutamina e Glp-1 nos processos inflamatórios. Os resultados serão divulgados por meio da literatura, que este estudo pode nortear.

Introduction: Obesity is considered a public health problem and it is associated with various musculoskeletal disorders, that haven´t been reviewed systematically. Therefore, the objective of this study was to describe the relationship between these changes in individuals with obesity. Methods: Lilacs, PubMed, Scielo, Scopus and Web of Science electronic databases were systematically reviewed until July 2018, conducted according to Cochrane guidelines for the development of meta-analysis. Eligibility criteria: inclusion (studies with humans; with a BMI greater than 30 Kg/m² or above the 85th and 95th percentile for children and adolescents; articles published in Portuguese, English, and Spanish; articles with validated evaluation methods); exclusion (duplicate, non-indexed articles; special populations; meeting summaries, editorials, letters to the editor and reviews). Results: Based on moderate evidence, knee postural changes in patients with obesity were found in two studies (n=158) (OR 14,26, IC 95% 4,98-40,80), I2 = 0% (p = 0,000), foot postural changes were found in 3 studies (n =338) (OR 3,20, IC 95% 2,08-4,94), I2=0% (p=0,000). Two studies were identified for arthritis (n=1331) (OR 3,38, IC 95% 0,72-1582), I2=38,95% (p=0,122). Pain was reported in the lower limb and the spine. Four studies were found for the former (n=1560) (OR 5,51 IC 95% 2,07-14,61), I2=81,02% (p=0,001), and three for the latter (n=499) (OR 9,78 IC 95% 2,59-36,93), I2=86,58% (p=0,000). Conclusion: Results show that obesity has a negative impact on musculoskeletal health, with results statistically significant for knee and foot postural changes, arthritis, and pain in the spine and lower limbs. Introducción: La obesidad es considerada un problema de salud pública y está asociada a varios trastornos musculoesqueléticos, y no ha sido revisada de manera sistemática.Así, el objetivo del estudio fue describir la relación entre estos cambios en individuos con obesidad.Métodos: Lilacs, PubMed, Scielo, Scopus y Web of Science fueron revisados sistemáticamente hasta julio de 2018, guiados por las guías de Cochrane para el desarrollo de metanálisis.Criterios de elegibilidad: inclusión (estudio con humanos; con IMC mayor a 30 kg / m² o mayor a percentil 85 y 95 para niños y adolescentes; artículos publicados en portugués, inglés y español; artículos con métodos de evaluación validados); exclusión (artículos duplicados, no indexados; población, poblaciones especiales, resúmenes de reuniones, editoriales, cartas al editor y reseñas).Resultados: Basado en evidencia moderada, se encontraron cambios posturales en la rodilla en pacientes obesos en dos estudios (n = 158) (OR 14.26, IC 95% 4.98-40.80), I2 = 0% (p = 0.000), cambios posturales en el pie en 3 estudios (n = 338) (OR 3,20, IC 95% 2,08-4,94), I2 = 0% (p = 0,000).Se identificaron estudios para la artritis (n = 1331) (OR 3,38; IC del 95%: 0,72-1582), I2 = 38,95% (p = 0,122).Se encontraron dolores en las extremidades inferiores y en la columna.En los miembros inferiores, se identificaron cuatro estudios (n = 1560) (OR 551 IC 95% 2,07-14,61), I2 = 81,02% (p = 0,001), ya en la columna tres estudios (n = 499) (OR 9,78 IC 95% 2,59-36,93), I2 = 86,58% (p = 0,000).Conclusión: Por lo tanto, la investigación revela que la obesidad tiene un impacto negativo en la salud musculoesquelética, con resultados estadísticamente significativos para cambios posturales en rodilla y pie, artritis y columna vertebral y miembros inferiores. Introdução: A obesidade é considerada um problema de saúde pública e está associada a vários distúrbios musculoesqueléticos, e ainda não foram revisados sistematicamente. Sendo assim, o objetivo do estudo foi descrever a relação entre essas alterações em indivíduos com obesidade. Métodos: Lilacs, PubMed, Scielo, Scopus e Web of Science, foram sistemáticamente revisadas até julho de 2018, conduzida pelas diretrizes da Cochrane para o desenvolvimento de metanálise. Critérios de elegibilidade: inclusão (estudo com humanos; com IMC maior que 30 Kg/m² ou superior ao percentil 85 e 95 para crianças e adolescentes; artigos publicados na língua portuguesa, inglesa e espanhola; artigos com métodos de avaliação validados); exclusão (artigos duplicados, não indexados; populações especiais; resumos de reuniões, editoriais, cartas ao editor e revisões). Resultados: Com base em evidências moderadas, alterações posturais em joelho em pacientes com obesidade foram encontradas em dois estudos (n=158) (OR 14,26, IC 95% 4,98-40,80), I2 = 0% (p = 0,000), alterações posturais no pé em 3 estudos (n =338) (OR 3,20, IC 95% 2,08-4,94), I2=0% (p=0,000). Foram identificados dois estudos para artrite (n=1331) (OR 3,38, IC 95% 0,72-1582), I2=38,95% (p=0,122). A dor foi constatada nos membros inferiores e na coluna vertebral. Nos membros inferiores quatro estudos foram identificados (n=1560) (OR 5,51 IC 95% 2,07-14,61), I2=81,02% (p=0,001), já na coluna três estudos (n=499) (OR 9,78 IC 95% 2,59-36,93), I2=86,58% (p=0,000). Conclusão: Sendo assim a pesquisa revela que a obesidade tem impacto negativo na saúde musculoesquelética, com resultados significativos estatisticamente para alteração postural em joelho e pé, artrite e dor na coluna vertebral e membros inferiores.

Background There are few reviews comparing the long-term outcomes of the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers in a hypertensive population because both are effective in reducing blood pressure. None of them compared angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers with a placebo group in patients with essential hypertension, because few studies exist with this design. Methods A systematic search of PUBMED, LILACS, SCIELO, ICTRP, Cochrane, EMBASE and ClinicalTrials.gov from 1 January 2000 until 31 December 2015 selected prospective studies that reported an association between the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers in the following cardiovascular outcomes: heart failure/hospitalisation, stroke, acute myocardial infarction, total cardiovascular deaths, total deaths and total outcomes. Summary odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) were combined by using a fixed-effects model. Results Seventeen studies ( n = 73,761) were included of which 12 studies were randomly assigned to angiotensin II receptor blocker therapy ( n = 24,697) and five to angiotensin-converting enzyme inhibitors ( n = 12,170). Angiotensin-converting enzyme inhibitors proved to be significant in reducing total deaths (OR 0.85, 95% CI 0.78-0.93) and cardiovascular deaths (OR 0.77, 95% CI 0.69-0.87). Angiotensin II receptor blocker therapy did not show a reduction in total deaths (OR 1.02, 95% CI 0.96-1.09) or cardiovascular deaths (OR 0.95, 95% CI 0.86-1.06). For acute myocardial infarction, stroke and heart failure/hospitalisation, the reductions were significant for both classes. Conclusion Angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin II receptor blocker use is similar in preventing major cardiovascular outcomes regarding acute myocardial infarction, stroke and heart failure/hospitalisation. However, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors is more effective in reducing total deaths and cardiovascular deaths than angiotensin II receptor blockers.

Arterial blood pressure (BP) is a very useful variable in clinical practice. Its measurement is simple, inexpensive and easy; it is worth noting that BP should be accurately obtained, following the recommendations of the VI Brazilian Guidelines on Hypertension (DBH VI)1. Office BP measurement is the central parameter for the diagnosis, treatment and follow-up of systemic arterial hypertension (SAH), being directly, continuously and independently related to the risk of fatal and non-fatal cardiovascular (CV) events1-3. Thus, the consideration of BP values closer to the upper limits of normality, the so-called prehypertension (PH)2, and intervention on those values have been emphasized over the last decade, because PH represents an important opportunity to prevent established SAH, contributing to reduce the associated CV risk. Repeated BP measurement at the office allows the diagnosis of hypertension and normotension. To better assess BP behavior, there are methods that analyze BP by using a higher number of measurements, minimizing interferences of the environment, situation and observer. Those alternatives are as follows: 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM); and dwelling BP measurement [home BP monitoring (HBPM) and BP self-measurement (BPSM)]. Based on those methods, two other BP classifications were adopted: white coat hypertension (WCH) and masked hypertension (MH)1,3-5 (Figure 1). Figure 1 Classification of blood pressure behavior considering office BP, ABPM and home BP measurements1. ABPM: ambulatory blood pressure monitoring; BP: blood pressure. Epidemiological and clinical studies on those conditions are still limited; however, they deserve attention because of their higher CV risk as compared with normotension6,7. This document represents the position of the Brazilian Society of Cardiology Arterial Hypertension Department (DHA/SBC) on the diagnosis and non-drug and drug therapy for PH, WCH and MH, aiming at contributing to a better clinical practice.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é estudar o comportamento da pressão arterial através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) em jovens normotensos que possuam história familiar de hipertensão. MÉTODOS: Foram avaliados pela MAPA 31 universitários normotensos, com idade entre 17 e 25 anos, cujos pais (ambos ou um deles) estivessem sendo tratados por hipertensão arterial (grupo I) e 30 indivíduos, também normotensos, cujos pais não apresentavam diagnóstico de HAS - hipertensão arterial sistêmica (grupo II). Todos os participantes tiveram dados epidemiológicos coletados e os valores de pressão arterial (PA) obtidos pela MAPA foram comparados. RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre os grupos estudados quanto à análise das médias de PA sistólica (PAS) (p=0,195) e diastólica (PAD) (p=0,958), descenso noturno da PAS (p=0,61) e da PAD (p=0,289) e variabilidade da PAS (p=0,24) e da PAD (p=0,497). Houve significância estatística na comparação da pressão de pulso (42,74 mmHg no grupo I e 45,53 mmHg no grupo II, p=0,032) e da PAS mínima na vigília (85,00 mmHg no grupo I e 90,27 mmHg no grupo II, p=0,048). Ambos os parâmetros mencionados foram maiores nos filhos de normotensos. CONCLUSÃO: Na população estudada, houve diferença estatística significativa na pressão de pulso e PAS mínima na vigília, sendo maior nos filhos de normotensos. Os demais parâmetros da MAPA não apresentaram diferença significativa entre os grupos. OBJECTIVE: This study intended to evaluate blood pressure monitoring (BPM) data in young hypertensive offspring. METHODS: We evaluated 31 students, of ages ranging from 17 to 25 years, whose parents (one or both) were being treated for hypertension (group I) and 30 normotensive subjects, whose parents were not hypertensive (group II). Epidemiological data were collected from all participants and the blood pressure (BP) measurements obtained by BPM were compared. RESULTS: There were no statistical differences between both groups when mean systolic blood pressure (SBP) (p=0.195) and mean diastolic blood pressure (DBP) (p=0.958); SBP decrease (p=0.61) and DBP decrease (p=0.289); SBP variability (p=0.24) and DBP variability (p=0.497) were compared. There were statistical differences, when pulse pressures (42.74 mmHg in group I and 45.53 in group II) and in the minimum SBP during the awake period (85.00 mmHg in group I and 90.27 mmHg in group II, p=0.048) were compared. Both parameters were higher in the group whose parents were not hypertensive individuals. CONCLUSION: In this population, there were statistical differences in pulse pressure and in minimum SBP during the awake period, being higher in the group whose parents were not hypertensive. There were no differences between the two groups in the other parameters analyzed.

OBJECTIVE: To determine the influence of stress on teaching medical emergencies in an Advanced Cardiac Life Support (ACLS) course and to verify this influence on learning, and the efficiency of emergency care training. METHODS: Seventeen physicians signed up for an ACLS course. Their pulses were taken and blood pressure (BP) verified on the first day, before the beginning of the course, and on the second day, during the theoretical and practical test (TPT). Variations in pulse rates and BP were compared with students' test grades. Then, students answered a questionnaire of variables (QV) about the amount of sleep they had during the course, the quantity of study material and the time spent studying for the course, and a stress scale graphic. RESULTS: Seven students had a pulse variation less than 10% between the 2 periods and 10 had a 10% or more variation. Grades on TPT were, respectively, 91.4±2.4 and 87.3±5.2 (p

Apresentacao Reunem-se, novamente, representantes das sociedades brasileiras de Cardiologia (SBC), de Hipertensao (SBH) e de Nefrologia (SBN) para uma revisao e atualizacao das ultimas diretrizes de MAPA e MRPA. O processo para a producao obedeceu a um cronograma de trabalho exclusivamente realizado via web com dois grupos de trabalhos voltados para cada um dos metodos. […] 6a DIRETRIZES DE MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL E 4a DIRETRIZES DE MONITORIZACAO RESIDENCIAL DA PRESSAO ARTERIAL