Search

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz As emergências médicas são situações agudas e críticas e que representam risco imediato de vida para o doente, caso não sejam tratadas com a devida prontidão. Embora sejam acontecimentos raros cabe ao Médico Dentista e a toda a sua equipa ter capacidade de os evitar, reconhecer e abordar. Na prática clínica do Médico Dentista, torna-se comum o atendimento de pacientes portadores de diversas comorbilidades e polifarmácia. Assim, o Médico Dentista é obrigado a adotar determinadas precauções, antes de iniciar qualquer procedimento dentário. Todavia, ao longo da formação académica, a abordagem a esta problemática nem sempre é aprofundada. Com este trabalho, pretende-se apresentar uma proposta de algoritmos de reconhecimento e atuação, assim como métodos e soluções para a abordagem de acontecimentos emergentes. Adicionalmente, sugerem-se exercícios de simulação de situações de emergência em consultório que visam a aplicabilidade de toda a informação teórica, numa vertente prática, preparando assim Médicos Dentistas para tais situações. Desta maneira, a revisão narrativa pretende sugerir e fornecer orientação aos Médicos Dentistas sobre modos de atuação para evitar eventos problemáticos e para responder convenientemente quando os mesmos sucedem. Medical emergencies are acute and sensitive situations that represent an immediate threat to patients’ lives, if not attended in due course. Though rare, it is the dentists, and respective teams’ duty to identify, treat and prevent these medical emergencies. Both dentist practices and dentistry student practices often attend to patients with different comorbidities and polypharmacy, forcing, therefore, an increase in the level of required care. The dentist is obliged to adopt certain precautions before starting any dental procedure. In academic training, this problem is not discussed in depth. With this work, we intend to present a proposal of algorithms for recognition and action, as well as methods and solutions for approaching emerging events. Additionally, exercises to simulate emergency situations in the practice are suggested, aiming at the enacting of all the theoretical content, in a practical aspect, thus preparing students for such situations. In this way, the narrative review intends to suggest and provide guidance to the Dentists on ways of acting to avoid problematic events and to respond conveniently when they happen.

A lo largo de las últimas décadas, se ha experimentado un incremento progresivo del número de personas que utilizan el transporte aéreo para sus desplazamientos; según estadísticas de la Aeronáutica Civil Colombiana, durante el 2019 se movilizaron 75,8 millones (setenta y cinco millones ochocientos mil) de pasajeros y se realizaron 890 mil (ochocientos noventa mil) operaciones aéreas, incluyendo vuelos nacionales e internacionales, aumentando el número de emergencias médicas presentadas por los usuarios en las terminales aeroportuarias y en los vuelos comerciales nacionales e internacionales del país, cuyo registro no se encuentra a disposición del público en general siendo de difícil acceso. El Aeropuerto Internacional El Dorado, se cataloga como uno de los principales y más grandes de Colombia registrando para el año 2019 aproximadamente la movilización de 23.330.066 pasajeros, tanto en vuelos nacionales como internacionales. De acuerdo a los registros de atención obtenidos del Aeropuerto Internacional El Dorado para el año 2019, se logra determinar mediante una base de datos, la prevalencia de las emergencias médicas presentadas en el aeropuerto en mención, tabuladas y categorizadas por parámetros de edad, sexo y patologías por sistemas en un cuadro de Excel. El estudio determinó que el53,38% de los casos atendidos en el centro de sanidad aeroportuaria correspondieron a las edades entre los 30-44 y 12-29 años siendo el 56.93% de dichos casos del género femenino. Los motivos de consulta correspondientes a aptitud de vuelo y enfermedad general representaron el 97.52% de los eventos más atendidos en sanidad aeroportuaria. La base de datos generada servirá como apoyo para acceder de forma fácil y ordenada a los datos recopilados, fortaleciendo así las competencias y capacidades del Tecnólogo en Atención Prehospitalaria (T. APH) y del personal sanitario, mejorando la dotación de materiales, equipos para los centros de sanidad aeroportuaria y la calidad de la atención prestada. 1.RESUMEN...........................................................................................5 2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................7 2.1.ESTADO DEL ARTE.....................................................................7 2.1.1.Internacionales..........................................................................7 2.1.2.Nacionales y Locales...............................................................13 2.2.DESCRIPCIÓN...........................................................................17 2.3.FORMULACIÓN..........................................................................18 3.JUSTIFICACIÓN................................................................................19 4.OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN....................................................20 4.1.OBJETIVO GENERAL................................................................20 4.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS.......................................................20 5.MARCO DE REFERENCIA...............................................................21 5.1.MARCO CONCEPTUAL.............................................................21 5.1.1.Ambiente de aviación..............................................................21 5.1.2.Consideraciones en salud del viajero al emprender viaje aéreo.......26 5.1.3.Consideraciones patológicas de los viajeros...........................27 5.1.4.Medios técnicos en el avión “implicaciones de la asistencia médica durante el vuelo”................................................................................32 5.2.MARCO CONTEXTUAL..............................................................34 5.3.MARCO LEGAL..........................................................................37 6.METODOLOGÍA................................................................................46 6.1.TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO...............................46 6.2.DEFINICIONES OPERACIONALES...........................................46 6.3.UNIVERSO DE ESTUDIO, SELECCIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA, UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN....................................46 6.4.CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.............................47 6.4.1.Inclusión..................................................................................47 6.4.2.Exclusión.................................................................................47 6.5.INTERVENCIÓN PROPUESTA..................................................47 6.6.PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN, INSTRUMENTOS A UTILIZAR Y MÉTODOS PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS.......................................................48 6.7.PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS...............................48 7.RESULTADOS Y ANÁLISIS..............................................................50 8.CONCLUSIONES..............................................................................58 9.AGRADECIMIENTOS........................................................................61 10.BIBLIOGRAFÍA..................................................................................62 11.CRONOGRAMA................................................................................66 12.ANEXO 1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS...........67 Over the last decades, there has been a progressive increase in the number of people who use air transport for their journeys; According to statistics from the Colombian Civil Aeronautics, during 2019, 75.8 million (seventy-five million eight hundred thousand) passengers were mobilized and 890 thousand (eight hundred ninety thousand) air operations were carried out, including national and international flights, increasing the number of medical emergencies presented by users in airport terminals and on national and international commercial flights in the country, whose record is not available to the general public and is difficult to access. El Dorado International Airport is classified as one of the main and largest in Colombia, registering for the year 2019 approximately the mobilization of 23,330,066 passengers, both on national and international flights.According to the care records obtained from the El Dorado International Airport for the year 2019, it is possible to determine, through a database, the prevalence of medical emergencies presented at the airport inquestion, tabulated and categorized by parameters of age, sex and pathologies by systems in an Excel table.The study determined that 53.38% of the cases treated at the airport health center corresponded to ages between 30-44 and 12-29 years, with 56.93% of said cases being female. The reasons forconsultation corresponding to aptitude to fly and general illness represented 97.52% of the most attended events in airport health.The database generated will serve as support for easy and orderly access to the collected data, thus strengthening the skills and abilities of the Technologist in Prehospital Care (T. APH) and the health personnel, improving the provision of materials, equipment for airport health centers and the quality of care provided. Pregrado

El presente Trabajo de Investigación “Fortalecimiento de Capacidades para la Continuidad de Servicio de las compañías de bomberos de Lima Sur ante la ocurrencia de un sismo de gran magnitud seguido de tsunami” trata de determinar cuáles son los problemas principales que podrían afectar la operatividad y la capacidad de respuesta, específicamente en los servicios de rescatar personas expuestas a peligro, atender emergencias médicas y atención prehospitalaria, y combatir, controlar y extinguir incendios; en las 20 compañías de bomberos que conforman la “XXIV Comandancia Departamental Lima Sur” (CDLS) del “Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú” (CGBVP) ante la ocurrencia de un sismo de gran magnitud seguido de tsunami. Este Trabajo de Investigación presenta propuestas de medidas orientadas a contribuir con el fortalecimiento de capacidades para la continuidad de servicio de las compañías de bomberos de Lima Sur ante la ocurrencia de un sismo de gran magnitud seguido de tsunami, como parte de las entidades de primera respuesta, en favor del bienestar de la población y contribuyendo a reducir la morbimortalidad de la población afectada. Las compañías de Lima Sur requieren fortalecer las capacidades y habilidades de su personal, así como gestionar cooperación interinstitucional para mantener sus unidades vehiculares y equipamiento operativos, en el mediano tiempo en el cual la “Intendencia Nacional de Bomberos del Perú” pueda cumplir con sus funciones de forma oportuna, de acuerdo con sus competencias y finalidad de su creación.

Determina los factores de riesgo psicosociales presentes en médicos del servicio de emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. El estudio es descriptivo, transeccional comparativo, a través del cuestionario CoPsoQ-istas21, donde se evaluó condiciones de empleo y trabajo, dimensiones psicosociales, salud, estrés y satisfacción. Para su adaptación y validación a la realidad de la población en estudio, el instrumento fue sometido a juicio de expertos. La muestra estuvo constituida por 87 médicos del Servicio de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Se utilizó estadística descriptiva mediante el empleo del programa estadístico que forma parte del instrumento. Se obtuvo que El sexo predominante fue masculino 60.9% y sexo femenino 39.1%; el grupo etáreo predominante fueron mayores de 31 años con 82.7%. Las dimensiones estudiadas las más desfavorables fueron ritmo de trabajo 98.85%; exigencias emocionales 75.86%; exigencias cuantitativas 67.82%; conflicto de rol 57.47% y doble presencia 54.02%. Los médicos residentes representaron el grupo más desfavorable en el ritmo de trabajo (100%); seguido por los médicos asistentes (98.4%). En exigencias emocionales, el médico residente, y asistente representaron las situaciones más desfavorables, con 89.5%, y 70.3%, respectivamente. En exigencias cuantitativas, la situación más desfavorable fue de 84.2% para el médico residente y 67.2% el médico asistente. Los médicos residentes presentaron situaciones desfavorables en conflicto de rol 73.7%, previsibilidad 63.2%, calidad de liderazgo 68.4%, apoyo social de superiores 63.2%. Se concluye que existen factores de riesgo psicosociales desfavorables en los médicos emergenciólogos del Servicio de Emergencia del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

Na prática profissional, o cirurgião-dentista está sujeito a se deparar com situações de urgências e emergências a qualquer momento, nas quais muitas vezes não está apto para o manejo dessas ocorrências. Sendo assim, esse estudo teve como objetivo avaliar e comparar o nível de conhecimento dos alunos do último ano do curso de Odontologia e dos cirurgiões-dentistas já formados em relação ao preparo para lidar com as emergências médicas no consultório odontológico. A amostra foi constituída por 70 voluntários, sendo metade estudantes e metade profissionais já formados, os quais responderam a um questionário. Os resultados mostraram que 40,0% dos participantes afirmaram já ter vivenciado uma emergência médica, sendo a lipotimia a mais citada. Ao relacionar as emergências com os tipos de procedimentos realizados, foi observado que 45,7% dos casos aconteceram diante de procedimentos cirúrgicos. Quando questionados sobre o kit emergencial, a maioria dos voluntários afirmou não ter um kit disponível e não saber utilizá-lo. Além disso, a maioria dos participantes afirmaram não se sentirem capacitados para realizar manobras de suporte básico de vida e relataram interesse em realizar um curso preparatório de suporte básico de vida. Não foram observadas diferenças significativas entre o grupo de cirurgiões-dentistas e o grupo de acadêmicos. Levando em conta a incidência significativa das emergências médicas no consultório odontológico e a falta de preparo dos participantes observada no presente estudo, sugere-se a necessidade da realização de cursos de capacitação tanto durante a graduação, quanto de forma periódica após a conclusão do curso. In professional practice, the dental surgeon is subject to facing urgent and emergency situations at any time, in which he is often not able to handle these occurrences. Thus, this study aimed to evaluate and compare the level of knowledge of students in the last year of the Dentistry course and of dentists already trained in relation to the preparation to deal with medical emergencies in the dental office. The sample consisted of 70 volunteers, half students and half professionals already trained, who answered a questionnaire. The results showed that 40.0% of the participants said they had already experienced a medical emergency, with lipothymia being the most cited. When relating emergencies with the types of procedures performed, it was observed that 45.7% of the cases occurred before surgical procedures. When asked about the emergency kit, most volunteers said they did not have a kit available and did not know how to use it. In addition, most participants said they did not feel qualified to perform basic life support maneuvers and reported interest in taking a preparatory course for basic life support. No significant differences were observed between the group of dentists and the group of academics. Considering the significant incidence of medical emergencies in the dental office and the lack of preparation of the participants observed in the present study, the need to carry out training courses both during graduation and periodically after completion of the course is suggested. En la práctica profesional, el cirujano dentista está sujeto a enfrentar situaciones urgentes y de emergencia en cualquier momento, en las que muchas veces no es capaz de manejar estas ocurrencias. Siendo así, este estudio tuvo como objetivo evaluar y comparar el nivel de conocimiento de los estudiantes del último año de la carrera de Odontología y de los odontólogos ya capacitados en relación a la preparación para atender emergencias médicas en el consultorio odontológico. La muestra estuvo conformada por 70 voluntarios, mitad estudiantes y mitad profesionales ya capacitados, quienes respondieron un cuestionario. Los resultados mostraron que el 40,0% de los participantes dijeron que ya habían experimentado una emergencia médica, siendo la lipotimia la más citada. Al relacionar las urgencias con los tipos de procedimientos realizados, se observó que el 45,7% de los casos ocurrieron antes de los procedimientos quirúrgicos. Cuando se les preguntó sobre el botiquín de emergencia, la mayoría de los voluntarios dijeron que no tenían un botiquín disponible y que no sabían cómo usarlo. Además, la mayoría de los participantes dijeron no sentirse capacitados para realizar maniobras de soporte vital básico y manifestaron interés en realizar un curso preparatorio para soporte vital básico. No se observaron diferencias significativas entre el grupo de odontólogos y el grupo de académicos. Teniendo en cuenta la importante incidencia de emergencias médicas en el consultorio odontológico y la falta de preparación de los participantes observada en el presente estudio, se sugiere la necesidad de realizar cursos de capacitación tanto durante la graduación como periódicamente después de la finalización del curso.

SUMMARY OBJECTIVE: Social distancing during the COVID-19 pandemic has been associated with a decrease in the search for medical care. High-risk patients have avoided hospital environments fearing infection. We hypothesize that there was also a decrease in the search for medical care related to gastrointestinal emergencies. The aim of this study is to evaluate the frequency of consultations for severe gastrointestinal emergencies during and before the months of the pandemic. METHODS: This was a transversal study. The inclusion criteria were cases of consultation in the emergency department for gastrointestinal diseases that required hospitalization, from January to April, from 2015 to 2020. The pediatric population (under age 12) was excluded. RESULTS: A total of 2,457 cases of cases was included. The number of emergency hospitalizations for gastrointestinal cases decreased during the first four months of 2020: 108, 112, 82, and 77, respectively. Comparing April of 2020 with previous years, there was a lower than expected number of cases during the social distancing period (P=0.002). CONCLUSION: This study reports a pronounced decrease in consultations for severe gastrointestinal emergencies during the pandemic. Governments and society should be aware that health crises do not halt the natural occurrence of noninfectious diseases; otherwise, an increase in mortality from these morbidities may arise. RESUMO OBJETIVO: O distanciamento social durante a pandemia por COVID-19 tem sido associado a uma redução na busca por atendimento médico. Pacientes de alto risco têm evitado ambiente hospitalar com receio de infectar-se. Nossa hipótese é de que houve também uma redução no atendimento médico a emergências gastrointestinais. O objetivo deste estudo é avaliar a frequência de consultas por emergências gastrointestinais graves durante e antes da pandemia. MÉTODOS: Estudo transversal. O critério de inclusão foram casos de consulta em emergência por patologia gastrointestinal que tenham requerido hospitalização, de janeiro a abril dos anos 2015 a 2020. A população pediátrica foi excluída. RESULTADOS: Um total de 2.457 casos foi incluído. O número de hospitalizações via emergência durante os primeiros quatro meses de 2020 foi: 108, 112, 82 e 77, respectivamente. Comparando abril de 2020 com anos anteriores, houve um número de atendimentos abaixo do esperado (p=0,002). CONCLUSÃO: Este estudo relata uma redução pronunciada em atendimentos por emergências gastrointestinais graves na pandemia. Governos e sociedade devem estar cientes de que tais crises de saúde não interrompem a ocorrência natural de doenças não infecciosas, do contrário poderá ocorrer um aumento na mortalidade por outras morbidades.

Resumen Introducción La inducción de secuencia rápida modificada es la sugerida para la intubación orotraqueal a pacientes COVID-19 que presentan distrés respiratorio en urgencias. El objetivo de esta revisión es plantear el proceso de atención de enfermería durante las fases de planificación, preparación, pretratamiento y sedación con parálisis neuromuscular. Materiales y Métodos artículo de reflexión acerca de elementos conceptuales en la valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación del cuidado de enfermería, a partir de la revisión de literatura de consensos y protocolos nacionales e internacionales y publicaciones de cuidado de enfermería a pacientes COVID-19. Resultados los medicamentos recomendados por la literatura en la inducción de secuencia rápida a pacientes COVID-19 son: en la fase de pretratamiento, las benzodiacepinas necesarias para disminuir la ansiedad del paciente, la lidocaína que controla el reflejo de la tos y el fentanilo que contribuye con la analgesia; en la fase de sedación inductores como etomidato y ketamina están indicados en pacientes con inestabilidad hemodinámica y propofol en pacientes estables; en la fase de parálisis neuromuscular el rocuronio es el recomendado como primera opción antes que la succinilcolina y los vasopresores tipo norepinefrina, epinefrina, vasopresina y/o dopamina, son necesarios en todas las fases para el manejo de la inestabilidad hemodinámica. Conclusiones aplicar el proceso de atención de enfermería durante las fases de inducción de secuencia rápida contribuye con la organización de los medicamentos requeridos para la intubación orotraqueal, lo cual, disminuye la ansiedad del paciente y el riesgo de contaminación del personal de salud. Abstract Introduction Modified rapid sequence induction is suggested for orotracheal intubation in COVID-19 patients with respiratory distress in the emergency department. The objective of this review is to discuss nursing care during the phases of planning, preparation, pretreatment and sedation with neuromuscular paralysis. Materials and Methods A reflection article was written on conceptual elements in nursing care assessment, diagnosis, planning, implementation and evaluation based on the literature review of national and international standards and protocols, and publications on nursing care in COVID-19 patients. Results Drugs recommended by rapid sequence intubation in COVID-19 patients are benzodiazepine for reducing patient’s anxiety, lidocaine for cough control and fentanyl for analgesia in the pretreatment phase; inducers such as etomidate and ketamine are suggested in hemodynamic unstable patients and propofol in stable patients in the sedation phase; rocuronium is recommended as the first-choice neuromuscular blocking agent before vasopressors such as succinylcholine and norepinephrine, epinephrine, vasopressin and/or dopamine which are needed in all phases for managing hemodynamic instability. Conclusions Applying a nursing care plan during rapid sequence induction phases contributes to a more organized medication regimen required for orotracheal intubation, which reduces patient’s anxiety and the risk of contamination for healthcare personnel. Resumo Introdução A indução de sequência rápida modificada é sugerida para intubação orotraqueal em pacientes com COVID-19 com problemas respiratórios no departamento de emergência. O objetivo desta revisão é discutir os cuidados de enfermagem durante as fases de planejamento, preparação, pré-tratamento e sedação com paralisia neuromuscular. Materiais e métodos Um artigo de reflexão foi elaborado sobre elementos conceituais na avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação da cuidados de enfermagem com base na revisão da literatura de normas e protocolos nacionais e internacionais, e publicações sobre cuidados de enfermagem em pacientes com COVID-19. Resultados As drogas recomendadas pela intubação de sequência rápida em pacientes com COVID-19 são benzodiazepinas para reduzir a ansiedade do paciente, lidocaína para controle da tosse e fentanil para analgesia na fase de pré-tratamento; indutores como etomidato e cetamina são sugeridos em pacientes com instabilidade hemodinâmica e propofol em pacientes estáveis na fase de sedação; o rocurônio é recomendado como o bloqueador neuromuscular de primeira opção frente a vasopressores como succinilcolina e norepinefrina, epinefrina, vasopressina e/ou dopamina, que são necessários em todas as fases para o manejo da instabilidade hemodinâmica. Conclusões A aplicação de um plano de cuidados de enfermagem durante as fases de indução de sequência rápida contribui para a organização dos medicamentos necessários para a intubação orotraqueal, o que reduz a ansiedade do paciente e o risco de contaminação para o pessoal de saúde.

Analiza las reclamaciones y la satisfacción del usuario externo en el Servicio de Emergencia de Adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, 2019. Realiza un estudio descriptivo, transversal y prospectivo. Para las reclamaciones, se efectuó un muestreo no probabilístico por conveniencia, mientras que, en la satisfacción del usuario externo aplicamos el muestreo probabilístico aleatorio simple. La muestra estuvo conformada por 109 reclamos recopilados del libro de reclamaciones en salud, a través de una ficha de recolección de datos, asimismo, se efectuaron 421 encuestas de satisfacción del usuario externo, ambos en el servicio de emergencia adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Encuentra que de los 187 motivos de reclamos estudiados. Los resultados evidenciaron que, 47,7% fueron presentados por los familiares de los pacientes y 43% pertenecieron al área de medicina interna. Entre las dimensiones con mayor número de reclamos se encontró la dimensión inadecuado trato por parte del personal asistencial, 23,5%; seguido de la dimensión demora en la atención, 23%. El 60,6% de reclamaciones se resolvieron de manera satisfactoria en los plazos establecidos por norma. En relación con la satisfacción del usuario externo global, el 54.6% de los usuarios manifestaron encontrarse insatisfechos, siendo las dimensiones con mayor porcentaje de insatisfacción la dimensión fiabilidad, 57.7% seguido de las dimensiones seguridad y empatía con 54.4% cada una. Concluye que el análisis de las reclamaciones y satisfacción del usuario externo mostraron que una de las principales razones de reclamos e insatisfacción del paciente o familiares se debe al trato inadecuado o descortés, recibido por parte del personal de salud ante la falta de empatía demostrada.

Aim: To assess the levels and relationship of knowledge and attitudes of nursing and medical professionals towards advance directives in hospital emergency departments and emergency medical services, and determine the correlated and predictor variables of favourable attitudes towards advance directives. Design: Observational, descriptive and cross-sectional study. Methods: The study was conducted in the emergency department of a second-level hospital and in the emergency medical service. Data collection was performed from January 2019 to February 2020. The guidelines STROBE were followed for the preparation of the study. Results: A total of 173 responses were obtained. Among them, 91.3% considered that they were not suciently informed about advance directives, and 74% acknowledged not having incorporated them into their usual practice. The multinomial analysis indicated a statistically signicant relationship between (a) the variables age and emergency service and (b) having more favourable attitudes on the part of the professionals by consulting their patients (OR 1.07 [95% CI: 1.02-1.12]; p = 0.003) and compliance with patient advance directives (OR 3.53 [95% CI: 1.64-7.61]; p = 0.001). The fact of working the afternoon shift was a predictor variable for obtaining a higher score with respect to attitudes in complex scenarios. Conclusion: Implementing the consultation of patient advance directives in practice makes it possible to adjust decision-making to the wishes and preferences of the patients served, probably reducing the ethical and legal conicts generated in the context of emergency services. DDEUIT

Departamentos de emergência recebem diariamente uma ampla variedade de pacientes com vários tipos de problema, como ferimentos ou doenças. O processo de triagem é um mecanismo essencial para garantir que esses pacientes sejam tratados em sua urgência clínica, e não na ordem de chegada. De acordo com a literatura, existem diferentes protocolos de triagem adotados mundialmente, com quatro específicos se destacando como guia do processo de triagem em diversos países: o protocolo Australiano (Australasian Triage Scale), o protocolo Canadense (Canadian Triage Acuity Scale), o protocolo de Manchester (Manchester Triage System) e o protocolo Americano (Emergency Severity Index). Nesse cenário, tem havido uma tendência de se estabelecer padrões e adotar um processo de triagem validado cientificamente para apoiar o atendimento clínico, o monitoramento e as atividades de pesquisa em pronto-socorros, trazendo benefícios diretos à qualidade da assistência ao paciente. Para investigar o contexto dos protocolos de triagem no sul do Brasil, realizamos uma Descoberta de Processos por meio de uma abordagem com Business Process Management (BPM). Nós extraímos os elementos de processo da documentação de negócio oficial do protocolos de triagem e geramos seus modelos de processo, seguindo um conjunto de práticas de qualidade para modelagem de processos. Por meio de um conjunto de pesquisas com profissionais de saúde com experiência prática na realização de atividades de triagem em pronto-socorros do sul do Brasil, avaliamos como a BPM e a Business Process Model and Notation (BPMN) podem melhorar a representação e padronização dos protocolos de triagem. Nossos resultados indicam uma boa aceitação dos modelos de processo em BPMN na opinião dos profissionais de saúde entrevistados, principalmente pela adesão dos modelos ao processo de triagem real e pela oportunidade de uso prático desses modelos como guias de triagem, ou ainda, para ilustrar a pacientes sobre o processo de triagem realizado no pronto-socorro que eles buscaram. Adicionalmente, reportamos um conjunto de aspectos sobre BPMN representando processos de triagem que surgiram durante as validações dos modelos de process com profissionais da saúde. Emergency departments receive many patients suffering from a wide range of injuries or illnesses every day. The triage process is an essential mechanism to ensure these patients will be treated in their clinical urgency rather than arrival order. According to the literature, there are different triage protocols adopted worldwide, with four specific ones standing out as the triage process guide in several countries: The Australasian Triage Scale, the Canadian Triage and Acuity Scale, the Manchester Triage System, and the Emergency Severity Index. In this scenario, there has been a trend toward establishing standards and adopting a scientifically validated triage process to support clinical care, monitoring, and research activities in emergency departments, bringing direct benefits to patient care quality. To investigate the triage protocols context in the emergency departments in south Bazil, we performed a Process Discovery through a Business Process Management (BPM) approach. We extracted the process elements from the official triage protocols business documentation and generated its process models following a set of process modeling quality guidelines. Through a set of surveys with healthcare professionals with practical experience performing triage activities in Brazil’s south emergency departments, we evaluate how BPM and the Business Process Model and Notation (BPMN) can improve the representation and standardization of triage protocols. Our findings indicate a good acceptance of the process models in BPMN in the opinions of the healthcare professionals interviewed, mainly by the adherence to the real triage process and its opportunity of practical use as triage guides or to illustrating to the incoming patients about the triage process performed in the emergency department. Additionally, we report a set of aspects about BPMN regarding the triage processes that emerged during the process model evaluation with the healthcare professionals.

La presente investigación tuvo como objetivo analizar la situación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo 2017-2020. Con ese propósito se elaboró un estudio con un enfoque mixto, de tipo aplicada y diseño no experimental. La muestra estuvo conformada por dos grupos: grupo 1 (5 funcionarios y 15 profesionales de salud), y grupo 2 (17 profesionales de salud) que participan del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRCR) en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. La técnica de recolección fue la entrevista, la encuesta y el análisis documental. Se utilizaron como instrumentos una guía de entrevista semi-estructurada y un cuestionario estructurado. Los resultados de la investigación, revelaron en general una situación desfavorable por aspectos organizativos (falta de coordinación y comunicación efectiva entre establecimientos), estructurales-presupuestales (falta de recursos humanos, falta de infraestructura, falta de material e insumos médicos), normativos (incumplimiento de la normativa SRCR), logísticos y operativos (falta de equipos de comunicación moderno). El 53% de los profesionales de salud consideran que el SRCR se encuentra en un nivel regular. Los indicadores de proceso y resultado, reflejan una gestión aceptable pero no óptima, como el grado de resolutividad entre 2% y 3%, y el cumplimiento de las referencias superando el 80%, con un indicador óptimo de muertes maternas evitadas (100%), y en el caso de pacientes atendidos y dados de alta con valores no tan aceptables (48% en el 2019, y 9.5% a febrero del 2020). Además, las estadísticas evidencian la gran demanda del servicio de referencias que existe actualmente, de un 100% de referencias coordinadas solo entre 3% y 7% de ellas son aceptadas su solicitud, y son categorizadas mayormente de prioridad I y II. Siendo las especialidades con mayor demanda medicina interna, cirugía gineco-obstétrica y cirugía general. La propuesta de mejora del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo, está basado en dos componentes: organizativos-normativos y logísticos-operativos. Para su implementación, se prevé el plazo de un año, compuesto de actividades, tareas, responsables y plazo. Y será autofinanciado. La primera línea de acción será el Componente organizativo-normativo dado por la implementación de un protocolo ad hoc para SRCR, capacitar y sensibilizar a todo el personal asistencial y administrativo involucrado en el SRCR, coordinar con la DIRIS Lima Centro para realizar capacitaciones en los establecimientos de salud y evitar las referencias innecesarias que saturan la demanda de los servicios, implementar un sistema de monitoreo y evaluación de la calidad de atención del SRCR; y la segunda línea de acción será el Componente logístico-operativo: implementar una red de comunicación entre el hospital y los establecimientos pertenecientes a la jurisdicción, implementación y capacitación del software “REFCON”, y adquisición de equipos de comunicación modernos.

RESUMEN Objetivo: mediante una revisión sistemática relacionar la implementación de las medidas terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) con el tiempo en delirium, estancia hospitalaria, reingreso y mortalidad de los pacientes adultos mayores. Métodos: se realizó la indagación activa en diversos buscadores académicos (Cochrane, MEDLINE (Pubmed Central), Springer Nature, las palabras claves y combinaciones delirium and adulto mayor , deliruim and emergencias ; delirium and intervenciones terapeuticas. Con estas palabras claves inicialmente se obtuvo 556 artículos, y se inició el proceso de selección de la literatura, una vez claras las variables que se deseaban investigar se procedió filtrar los artículos por criterios de inclusión. Para garantizar la objetividad de esta revisión sistemática y la calidad metodológica de la literatura incluida se optó por la aplicación de la herramienta AMSTAR, para obtener un total final de 20 estudios sobre estos artículos, se construyó un modelo de síntesis de la información y finalmente tras el análisis pormenorizado de los distintos modelos e intervenciones de colaboración se llevó a cabo una síntesis de las evidencia encontrada. Resultados y Conclusiones: en materia de delirium, se han realizado recientemente estudios de gran calidad metodológica, ya que se ha evidenciado que este padecimiento se relaciona con complicaciones de salud y hasta con una mayor mortalidad. Las intervenciones farmacológicas tradicionales, específicamente antipsicóticos (a pesar de distintos fármacos, dosis o esquemas de aplicación) no disminuyen el tiempo del padecimiento, estancia hospitalaria, ni mortalidad, el único medicamento que se encontró ofrece resultados favorables es la melatonina, aunque es nuevo y esto obliga a continuar investigaciones. Las intervenciones no farmacológicas por su parte lograron demostrar reducción del tiempo de hospitalización con lo que impresiona favorecer desenlace de los pacientes en delirium. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina de Emergencias

Objetivo: O objetivo dessa revisão foi buscar evidências científicas sobre o conhecimento de cirurgiões-dentistas sobre emergências médicas. Trata-se de uma revisão da literatura, constituída de 20 artigos originais Métodos: A busca dos estudos realizada nas bases de dados PubMed, Medline e Scielo utilizando os seguintes descritores, de forma isolada ou combinada: emergências médicas, cirurgiões-dentistas e emergências em odontologia. Os estudos foram analisados quanto ao periódico e ano de publicação e resultados encontrados. Os critérios de inclusão foram: pesquisas desenvolvidas somente com cirurgiões-dentistas atuantes em ambulatório, publicadas nos últimos 10 anos, em língua portuguesa ou inglesa e que apresentassem alinhamento com o objetivo dessa revisão. Foram excluídos artigos com disponibilidade apenas do resumo, que não abordavam o cirurgião-dentista em exercício pleno da profissão, além dos que possuíam graduandos na amostra. Resultados: Dentre as pesquisas avaliadas, 16 observaram predominância de insegurança do cirurgião-dentista perante uma emergência médica, além disso, a maioria destes, afirmaram não se sentirem preparados e seguros para atuar nessas situações. Conclusão: A literatura demonstra existir necessidade de melhorias na formação de cirurgiões-dentistas para que possam atuar com mais segurança e eficiência em situações de emergência.

This research sought to identify the human costs related to the medical activity in a Care Unit and to describe the strategies launched by these professionals to deal with costs. The study was conducted using the Ergonomics of Activity perspective. We conducted 13 semi-structured interviews and the data submitted to the lexical analysis using IraMuTeQ software. A negative predominance (84.2% of the analyzed discourses) was observed in the discourses related to human labor costs, with a description of the physiological repercussions of the work in the form of symptoms and diseases; besides physical, cognitive and affective repercussions, represented in the form of exhaustion, overload, exhaustion, fatigue, anxiety, sadness, emotional lability. The strategies identified in the speeches were classified into two axes: one related to the need for support, either by co-workers, other professionals, management, family members or friends; the second axis describes strategies in and out of work to deal with the costs identified, represented by physical activity, doing what they like, "detaching" from work, seeking religiosity and the resignification of work. The study promotes the demands of the researched unit and other research in the context of medical emergencies, with a view to changing the work context., Esta investigación buscó identificar los costos humanos relacionados con la actividad médica en una Unidad de Pronto Atención y describir las estrategias lanzadas por estos profesionales para hacer frente a los costos. El estudio fue conducido por la perspectiva de la Ergonomía de la Actividad. Se realizaron 13 entrevistas semiestructuradas y los datos sometidos al análisis léxico con el uso del software IraMuTeQ. En los discursos relativos a los costes se observó un predominio negativo (84,2%), con la descripción de las repercusiones fisiológicas del trabajo en forma de enfermedades; además de repercusiones físicas, cognitivas y afectivas, en la forma de agotamiento, sobrecarga, agotamiento, cansancio, ansiedad, tristeza, labilidad emocional. Las estrategias identificadas forman en dos ejes: uno relativo a la necesidad de apoyo, por los compañeros de trabajo, de otros profesionales, de la gestión, de familiares o de amigos; el segundo describe estrategias dentro y fuera del trabajo para lidiar con los costos identificados, representados por actividad física, hacer lo que le gusta, "desligarse" del trabajo, búsqueda de la religiosidad y de la resignificación del trabajo. El estudio fomenta demandas de la unidad y de otras investigaciones en el contexto de emergencias, con miras a los cambios del contexto de trabajo., Cette recherche visait à identifier les coûts humains liés à l'activité médicale dans une unité de soins et à décrire les stratégies lancées par ces professionnels pour faire face aux coûts. L'étude a été menée en utilisant la perspective de l'ergonomie de l'activité. Au total, 13 entretiens semi-structurés et les données soumises à l'analyse lexicale ont été réalisés à l'aide du logiciel IraMuTeQ. Une prédominance négative (84,2% des discours) a été observée dans les discours sur les coûts humains, avec une description des répercussions physiologiques du travail sous forme de maladies; Outre les répercussions physiques, cognitives et affectives, sous forme d'épuisement, de surcharge, d'épuisement, de fatigue, d'anxiété, de tristesse, de labilité émotionnelle. Les stratégies identifiées forment deux axes: l'un concernant le besoin de soutien de collègues, d'autres professionnels, de membres de la direction, de membres de la famille ou d'amis; la seconde décrit des stratégies dans et hors du travail pour faire face aux coûts identifiés, représentés par l'activité physique, faire ce qu'ils veulent, "éteindre" le travail, rechercher la religiosité et la resignification du travail. L'étude encourage les demandes d'unité et autres recherches dans le contexte des urgences, en vue de changer le contexte de travail., Esta pesquisa buscou identificar os custos humanos relacionados à atividade médica em uma Unidade de Pronto Atendimento e descrever as estratégias lançadas por estes profissionais para lidar com os custos. O estudo foi conduzido balizado pela perspectiva da Ergonomia da Atividade. Foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas e os dados submetidos à análise lexical com o uso do software IRaMuTeQ. Foram observados nos discursos relativos aos custos humanos do trabalho uma predominância negativa (84,2% dos discursos analisados), com a descrição de repercussões fisiológicas do trabalho na forma de sintomas e doenças; além de repercussões físicas, cognitivas e afetivas, representadas sob a forma de exaustão, sobrecarga, esgotamento, cansaço, ansiedade, tristeza, labilidade emocional. As estratégias identificadas nos discursos foram classificadas em dois eixos: um relativo à necessidade de apoio, seja pelos colegas de trabalho, de outros profissionais, da gestão, de familiares ou de amigos; o segundo eixo descreve estratégias dentro e fora do trabalho para lidar com os custos identificados, representados por atividade física, fazer o que gosta, “desligar-se” do trabalho, busca da religiosidade e da ressignificação do trabalho. O estudo fomenta demandas da unidade pesquisada e de outras pesquisas no contexto de emergências médicas, com vistas à mudanças do contexto de trabalho.

Los animales que comparten los diferentes ecosistemas colombianos con los seres humanos cuentan con particulares habilidades que les sirven como mecanismo de defensa, para conseguir pareja o conseguir alimentos, como son las diferentes toxinas en las mordeduras, picadura o incluso en su piel como es el caso de los diferentes insectos, serpientes y algunos animales marinos o la fuerte mandíbula que poseen por ejemplo los felinos y caninos; un encuentro no amigable con alguno de estos animales puede representar consecuencias graves y muy variadas en la salud de las personas, quienes tienes que enfrentar y darle tratamiento a las manifestaciones clínicas más peligrosas que ponen en riesgo la vida de forma inmediata son los diferentes profesionales prehospitalarios, por lo tanto requieren un amplio conocimiento desde la identificación de estos animales hasta los tratamientos o medidas de soporte vital necesarias para cada uno de los casos. Sin embargo algunas limitaciones como falta de información clara de casos o tratamientos lleva a tomar medidas empíricas que bien, pueden funcionar o en el peor de los casos agravar la situación de los pacientes; Es por eso que se realiza una minuciosa revisión de literatura donde se reúnen diferentes especies peligrosas típicas en Colombia evidenciando la importancia de saber identificar sus características, las lesiones esperadas, las posibles complicaciones y el tratamiento extra-hospitalario a realizar. 1. RESUMEN 4 Palabras claves 4 Key words 5 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 2.1. ANTECEDENTES 6 2.2. PREGUNTA DE INVESTIGACION 7 3. JUSTIFICACION 8 4. OBJETIVOS 9 4.1. OBJETIVO GENERAL 9 4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 9 5. MARCO TEORICO 10 5.1. Marco contextual 10 5.2. Marco legal 10 5.3. Marco conceptual 10 5.4. MORDEDURAS 12 5.4.1. Mordedura con riesgo de contagio de rabia. 12 5.4.2. Ofidismo 13 Terciopelo (Bothrops asper) 13 Coral (Micrurus nigrocinctus) 14 5.5. PICADURAS 16 5.5.1. ARAGNEISMO 16 Viuda negra (Latrodectus mactans) 16 Violinista, reclusa (Loxosceles reclusa) 17 5.5.2. ESCORPIONISMO 19 Tiryus pachyurus 19 Manifestaciones clínicas 20 5.5.3. HIMENOPTEROS 20 Vespidae 21 Apidae 21 Venenos: 22 Manifestaciones clinicas 22 5.6. OTROS 23 5.6.1. PEZ LEON (Pterois Volitans) 23 UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA 3 Toxina 24 Manifestaciones clínicas 24 5.6.2. MEDUSA (physalia physalis) 25 Toxina 26 Manifestaciones clínicas 26 6. METODOLOGIA 27 6.1. Tipo y diseño general del estudio 27 6.2. Criterios de exclusión e inclusión 27 6.3. Recolección de datos 27 7. CONCLUSIONES 28 8. BIBLIOGRAFIA 30 9. CRONOGRAMA Animals that share the different Colombian ecosystems with humans have special abilities that serve as a defense mechanism, to get a partner or get food, such as the different toxins in bites, stings or even on their skin, as is the case of the different insects, snakes and some marine animals or the strong jaw that cats and dogs contain, for example; an unfriendly encounter with some of these animals can represent serious and very varied consequences on the health of people, who have to face and treat the most dangerous clinical manifestations that are immediately life-threatening are the different professionals prehospital, therefore require extensive knowledge from the identification of these animals to the treatments or life support measures necessary for each case. However, some limitations, such as the lack of clear information on cases or treatments, lead to empirical measures that may well work or, in the worst case, aggravate the situation of the patients; That is why a thorough literature review is carried out where different dangerous species typical in Colombia meet, showing the importance of knowing how to identify their characteristics, expected injuries, possible complications and out-of-hospital treatment to be performed. Pregrado

Introducción: el sistema de salud colombiano tiene falencias para responder a la de- manda de servicio médico, pues algunas poblaciones exigen mayor atención y cober- tura para garantizar las condiciones de atención médica. Objetivo: identi car los fac- tores asociados al uso del servicio de Urgencias en el Hospital San Vicente de Arauca (HSVA), durante el período septiembre del 2013 a agosto del 2014. Metodología: es una investigación cuantitativa, descriptiva. Se recopilaron los datos reportados por el HSVA, mediante el consecutivo triage y las variables se agruparon en cuatro grandes categorías: factores demográ cos (sexo y edad), factores relacionados con el sistema de salud (Régimen y tipo de a liación), factores del entorno (hora y/o segmento del día, día de la semana y mes del año) y Triage (uso de urgencias por nivel de Triage y diagnóstico por nivel de Triage). Resultados: los factores que más determinan el uso de urgencias son el régimen, siendo más utilizado el subsidiado (58%) y el sexo, siendo mayor el uso por parte de las mujeres (56,7). Otro factor relevante fue el grupo etario, siendo el de 19 a 44 años el que más utilizó el servicio con un 41,5%. Conclusión: el uso de los servicios de urgencias está asociado a sexo, nivel socioeconómico y grupo etario, al menos la mitad de los usuarios que asisten al servicio pueden estar haciéndolo de forma no oportuna, lo que hace más notable las fallas en la garantía de acceso oportuno a la atención ambulatoria, que impulsan a que los pacientes busquen solucionar sus problemáticas asistiendo a urgencias. Introduction: The Colombian health care system is facing issues to nd an adequate response to the population demand for medical services. This is especially true among certain population groups that require better access to and coverage of health services to ful l their needs in medical care. Objective: To identify factors associated with the use of emergency services in the Hospital San Vicente de Arauca (HSVA) between September 2013 and August 2014. Methods: We conducted a descriptive study using quantitative analysis of the data. Based on HSVA’s reports, four types of factors related to use of emergency services were analyzed: demographics (age and sex), health care system-related (health insurance scheme and status), time- related factors (time of the day, day of the week, month of the year) and triage characteristics (use of emergency services and diagnosis according to triage level). Results: The factors that determined the use of emergency medical services were type of health insurance scheme and sex, with higher use among those in the subsidized scheme (58%) and women (56.7%). Another relevant factor was age, with the highest use among adults aged 19 to 44 years (41.5%). Conclusion: The use of emergency services in HSVA is associated with sex, socioeconomic level (identi ed through health insurance scheme) and age group. At least half of the users who attend the HSVA emergency service might not be doing it in timely fashion, which makes more noticeable the failures in ensuring timely access to outpatient care. Given those outpatient care access issues, patients are seeking to ful l their medical needs by attending emergency services.

Pacientes idosos representam uma parcela significativa da população que consulta em unidades de emergência, sendo responsáveis por aproximadamente 20% de todas visitas. A literatura internacional demonstra que pacientes mais velhos possuem problemas médicos e sociais mais complexos, que resultam em tempos de avaliação maiores, assim como maior uso de recursos quando comparados com adultos mais jovens. Dessa forma, prover cuidado de emergência para adultos mais velhos é um desafio. Esse problema se agrava quando levamos em conta a situação atual de superlotação das unidades de emergência em todo mundo. Nesse contexto de superlotação, diferentes sistemas de triagem foram implementados, dentre eles, o Sistema de Triagem de Manchester (STM) se destaca, sendo utilizado em todo mundo. Entretanto, pouco é sabido em relação a eficácia do STM em pacientes idosos. Dessa forma, esse projeto teve como objetivo a realização de estudo para avaliar a eficácia do Sistema de Triagem de Manchester em pacientes idosos. O estudo se trata de uma coorte retrospectiva de banco de dados institucional, com todos pacientes idosos que foram atendidos na emergência de hospital universitário de janeiro de 2015 a janeiro de 2019. Considerando que o fluxograma do Sistema de Triagem de Manchester mais comum entre idosos foi o de mal-estar, e que a mortalidade neste grupo de pacientes foi mais elevada, optamos por avaliar especificamente este fluxograma em um segundo artigo. Elderly patients represent a significant portion of the population that consults in emergency units, being responsible for approximately 20% of all visits. International literature shows that older patients have more complex medical and social problems, which result in longer assessment times, as well as greater use of resources when compared to younger adults. Thus, providing emergency care for older adults is a challenge. This problem is aggravated when we take into account the current situation of overcrowding of emergency units worldwide. In this context of overcrowding, different triage systems were implemented, among them, the Manchester Triage System (MTS) stands out, being used worldwide. However, little is known about the efficiency of MTS in elderly patients. Thus, this project aimed to assess the efficiency of the Manchester Triage System in elderly patients. The study is a retrospective cohort of an institutional database, with all elderly patients who were seen at the university hospital emergency from January 2015 to January 2019. Considering that the flow chart of the Manchester Triage System most common among the elderly was that of unwell adult, and that mortality in this group of patients was higher, we chose to specifically evaluate this flow chart in a second article.