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ZusammenfassungLehnt ein Proband die Mitwirkung an der Begutachtung ab, stellt sich die Frage, ob ein Aktengutachten erstellt werden soll. Die vorliegende Arbeit skizziert Grenzen der Begutachtung nach Aktenlage, aber auch mögliche Arbeitsgrundlagen und das praktische Vorgehen bei der Schuldfähigkeits- und Prognosebegutachtung. Da sich in Deutschland die Möglichkeit ergibt, Erkenntnisse aus der Hauptverhandlung in das abschließende Gutachten einfließen zu lassen, wird dafür plädiert, schriftliche Aussagen zur Schuldfähigkeit als vorläufig zu bezeichnen und bis zum Abschluss der Beweisaufnahme im Rahmen der Hauptverhandlung mit diagnostischen- und Sachverhaltshypothesen zu arbeiten.

Der Umgang mit als Gefährder*innen eingestuften, psychisch auffälligen Personen ist eine grosse Herausforderung. Oft stehen strafrechtlich kaum fassbare, aber dennoch bedrohliche Verhaltensweisen im Raum, die begründeten Anlass für die Befürchtung einer bevorstehenden Gewalttat geben. Polizeiliche und strafprozessuale Massnahmen stossen an ihre Grenzen. Es fehlen ausreichende Instrumente mit dem notwendigen Therapieansatz. Um diese Versorgungslücken zu schliessen, ist das Bedrohungsmanagement in der Kette der Strafverfolgung sowie im Gesundheitswesen noch besser zu verankern. Die „Fachtagung Bedrohungsmanagement – Gefährdung durch psychisch auffällige Personen“ vom 4. November 2021 sollte zur Information und Wissensvermittlung sowie zur Vernetzung unter Fachpersonen dienen.

ZusammenfassungMit der Einführung der ICD-11 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 11. Auflage) wird die Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen grundlegend verändert. Die Notwendigkeit einer Abkehr von der traditionellen typologischen Auffassung und Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen wurde aufgrund folgender Problemstellungen gesehen: Das kategoriale Konzept einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10. Auflage) begünstige die Stigmatisierung Betroffener, was dazu beitrage, dass die Diagnose in der klinischen Praxis zu selten vergeben werde. Wenn sie gestellt werde, komme es zu einer (zu) hohen Prävalenz der Persönlichkeitsstörung „nicht näher bezeichnet“ bzw. zu hohen Komorbiditäten zwischen verschiedenen Persönlichkeitsstörungen, was Zweifel an der Reliabilität der Persönlichkeitsstörungen begründe. Außerdem sei das in der ICD-10 geforderte Kriterium der Zeitstabilität unter Berücksichtigung von Verlaufsstudien nicht mehr sinnvoll anwendbar. Der Artikel skizziert die Hintergründe für die Überarbeitung der Konzeption von Persönlichkeitsstörungen, um nachfolgend das aktuelle diagnostische Verfahren nach ICD-11 zu illustrieren. Abschließend werden die Implikationen der neuen diagnostischen Vorgaben für die forensisch-psychiatrische Schuldfähigkeitsbegutachtung diskutiert und anhand von Persönlichkeitsprofilen beispielhaft die Auswirkungen der Neukonzeption für die Therapieplanung bzw. -prognose dargestellt und diskutiert.

The Hare Psychopathy Checklist – Revised (PCL-R) is among the most well-established instruments for the assessment of psychopathy. The PCL-R is a 20-item observer rating instrument based on file review and a semi-structured interview. The current study aimed to investigate the validity of the German adaptation of the PCL-R, its factor structure, construct validity, and association with socially desirable responding in a sample of male offenders ( N = 118). A parcel model with four facets and two factors yielded excellent model fit. Convergent and discriminant validity were assessed based on correlational analyses, a multitrait-multimethod (MTMM) matrix, and a canonical correlation analysis (CCA) including measures of psychopathy, antisocial personality disorder (ASPD), global personality dimensions, alexithymia, and impulsivity. The MTMM matrix as well as substantial associations with self-reported psychopathic traits and observer ratings of ASPD indicated convergent validity. Correlational analyses revealed that Factor 1 of the PCL-R was associated with low neuroticism, whereas Factor 2 was associated with impulsivity as well as with low agreeableness and conscientiousness. The PCL-R total score and Factor 2 were negatively correlated with impression management. Overall, the current findings support the validity of the German adaptation of the PCL-R.

Religiose Uberzeugungen konnen mit unterschiedlicher Intensitat gelebt werden. Dabei besteht ein fliesender Ubergang zwischen lockeren Bindungen an religiose Uberzeugungen, einem Glauben, der den Alltag und die Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen leitet, und einer fanatischen Religiositat, die das Alltagsleben bestimmt. Ein Beharren des Glaubigen auf der Berechtigung seiner subjektiven Einstellungen und Erfahrungen kann bei Therapeuten zu Unsicherheiten fuhren, wie entsprechende Vorstellungen und Praktiken diagnostisch einzuordnen sind. Schlieslich konnen religiose Denkinhalte (z. B. als religioser Wahn) auch in Zusammenhang mit psychischen Storungen stehen. Klarungsbedarf ergibt sich insbesondere, wenn bei den Betroffenen oder Dritten ein Leidensdruck entsteht oder die psychosoziale Leistungsfahigkeit beeintrachtigt wird. Anhand von zwei Kasuistiken wird dargestellt, dass psychiatrisches Fachwissen die personlichen Hintergrunde der Entwicklung religioser Extrempositionen verstandlich machen kann. Deren Abgrenzung von psychischen Storungen sollte dabei ausschlieslich anhand der festgestellten Psychopathologie erfolgen. Dabei schutzt das Festhalten an anerkannten diagnostischen Konventionen das psychiatrische Fachgebiet vor einer Fehleinschatzung personlicher Uberzeugungen als krank und daher vor einer moglichen Instrumentalisierung der Psychiatrie.

Zusammenfassung. Depressionen gehören weltweit zu den führenden Erkrankungen. Sie sind von hoher Bedeutung für unterschiedlichste Bereiche innerhalb der Medizin, da Betroffene häufig ihren Hausarzt oder Internisten zuerst aufsuchen. Obwohl Symptome einer Depression sowohl bei Frauen als auch bei Männern beobachtet werden können, gibt es Besonderheiten der Symptomkonstellation bei Männern, die bislang nur unzureichend bekannt sind bzw. beachtet wurden. Diese Arbeit widmet sich dem Konzept der «Male Depression», das unter anderem durch sozialen Rückzug, Reizbarkeit oder Substanzmissbrauch gekennzeichnet ist. In diesem Kontext bestehen praxisrelevante Zusammenhänge zwischen Depression und gewalttätigem Verhalten, die anhand von zwei Fallbeispielen veranschaulicht werden sollen. Von besonderer Brisanz ist dabei das sogenannte suizidal-homizidale Syndrom, das zwingend einer weiteren psychiatrischen, wenn nicht sogar einer forensisch-psychiatrischen Abklärung zugeführt werden sollte.

Im Jahr 2018 wurden in Deutschland 140.775 Opfer intimpartnerschaftlicher Gewalt verzeichnet – eine ahnlich hohe Zahl wie bereits in den letzten Jahren – darunter 142 Opfer vollendeter Mord- oder Totschlagsdelikte. Damit macht Gewalt in der aktuellen oder ehemaligen Intimpartnerschaft einen betrachtlichen Anteil an der gesamten polizeilich registrierten Gewalt aus. Intimpartnergewalt wird dabei uber eine breite Altersspanne, verschiedene Beziehungsformen und Geschlechterkonstellationen hinweg festgestellt. Im vorliegenden Beitrag werden zentrale Aspekte intimpartnerschaftlicher Gewalt anhand von aktueller empirischer Forschung diskutiert, mit Schwerpunkt auf deutschsprachige Lander. Der Beitrag gibt einen Uberblick uber aktuelle Kennzahlen zur Intimpartnergewalt in Deutschland und bietet eine Zusammenfassung uber Typologien, die verschiedene Subtypen von (TaterInnen) intimpartnerschaftlicher Gewalt unterscheiden. Weiterhin wird auf individuelle Risikofaktoren fur die Ausubung von Intimpartnergewalt und auf aktuelle Ansatze zur Risikoeinschatzung eingegangen. Abschliesend werden Praventions- und Interventionsansatze aufgezeigt. Dabei wird ein in Zurich aktuell praktizierter interdisziplinarer Ansatz zu fruhzeitiger Erkennung, Einschatzung und Entscharfung von problematischen (Beziehungs‑)Konstellationen, mit dem Ziel Intimpartnergewalt zu verhindern, vorgestellt.

ZusammenfassungFormale Denkstörungen, insbesondere konkretistische, sind ein charakteristisches Merkmal schizophrener Psychosen, welche das Verständnis von idiomatischen Redewendungen, Metaphern und Sprichwörtern im Alltag erschweren oder verunmöglichen. Um die Assoziation zwischen dem Ausmaß des Konkretismusʼ und dem Schweregrad der schizophrenen Erkrankung zu untersuchen, absolvierten 28 Personen mit Schizophrenie nebst der kognitiven Leistungsdiagnostik einen Screening-Sprichwort-Test. Unsere Befunde zeigten einen Zusammenhang zwischen Akuität der schizophrenen Erkrankung und dem Ausmaß des Konkretismusʼ. Der mögliche Mehrgewinn einer Berücksichtigung dieses Befundes bei der Behandlung betroffener Personen wird diskutiert.

A promising line of research on forensic assessment of paraphilic sexual interest focuses on behavioral measures of visual attention using sexual stimuli as distractors. The present study combined event-related potentials (ERPs) with behavioral measures to investigate whether detection of a hidden sexual preference can be improved with ERPs. Normal variants of sexual orientation were used for a proof-of-concept investigation. Accordingly, 40 heterosexual and 40 gay men participated in the study. Within each group, half of the participants were instructed to hide their sexual orientation. The results showed that a match between sexual orientation and stimulus delays responses and influences ERP before motor responses. Late ERP components showed higher potential in differentiating hidden sexual preferences than motor responses, thereby showing how ERPs can be used in combination with reaction time measures to potentially facilitate the detection of hidden sexual preferences.

Background Motivation to change is a central component of successful psychotherapeutic treatment. It is however unclear how external pressures in court-mandated treatments interfere with a patient's internal motivation. This study sought to investigate service providers' and users' experiences with court-mandated psychotherapeutic treatment and its effects on a patient's motivation. Methods We conducted a qualitative interview study with 41 older incarcerated persons receiving involuntary treatment and 63 mental health professionals (MHP) from Canada and Switzerland. Interviews were analyzed using thematic analysis. Results MHP participants referred to the difficulties of using internal motivation as selection criterion for treatment participation but emphasized the advantage of the legal referral as a chance to connect with a person who would otherwise not seek treatment. This coerced participation in psychotherapy allowed the MHPs to build internal motivation throughout the intervention. Further, we delineate certain external and internal factors that influence treatment motivation. For instance, a patient's strategic motivation to engage in treatment to regain freedom; the influence of authorities' decision-making processes on treatment motivation; conveying and understanding of psychotherapy to promote active participation. Conclusions Our study provides important empirical findings on the effects of the legal referral on a patient's motivation. Findings suggest that the legal referral in itself does not stand in contradiction to internal motivation. In fact, it facilitates the engagement with a person needing treatment. However, a patient's internal motivation is challenged if goals set by external decision-makers are unclear, unpredictable, and vague. To increase the effectiveness of court-mandated treatment, institutions should therefore establish clear goals that are communicated clearly and transparently to the patients. With this clarity, a patient's internal motivation can be enhanced, which ultimately affects outcomes of court-mandated treatment orders.

ZusammenfassungObwohl bei einer Untergruppe psychisch kranker Menschen ein erhöhtes Gewaltrisiko verortet werden kann und Patienten der Maßregelvollzugskliniken in der Regel eine allgemeinpsychiatrische Vorgeschichte haben, existieren bislang nur vereinzelt präventiv ausgerichtete Behandlungsmodelle an der Schnittstelle zwischen forensischer und allgemeiner Psychiatrie. Im vorliegenden Artikel werden unterschiedliche Ansätze einer interdisziplinären Zusammenarbeit vorgestellt und das Angebot des forensisch-psychiatrischen Konsildiensts der Fachstelle Forensic Assessment & Risk Management (FFA) der Klinik für Forensische Psychiatrie (KFP) der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich (PUK) beschrieben.

ZusammenfassungIn diesem Beitrag wird die Arbeit des Kantonalen Bedrohungsmanagements (KBM) Zürich vorgestellt. Personen, die durch ihre Kommunikation und/oder ihr Verhalten Hinweise auf ein mögliches Gewaltpotenzial zeigen (sog. Gefährder), sollen frühzeitig erkannt, eingeschätzt und so risikobehaftete Entwicklungen entschärft werden. Forensische Fachpersonen der Fachstelle Forensic Assessment & Risk Management (FFA) der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich unterstützen die polizeilichen Gewaltschützer darin, ein tragfähiges Fallverständnis im Hinblick auf die (psychisch kranken) Gefährder zu erarbeiten. Das Fallverständnis gilt es, im Rahmen von Gefährderansprachen sorgfältig zu überprüfen. In dieser Arbeit wird zudem erläutert, wie das KBM Behörden und Institutionen in der Einschätzung und im Management mit möglichen Gefährdern unterstützt. Hierbei werden potenzielle Fallstricke der Behördenmitglieder im Umgang mit Querulanten reflektiert, aber auch die Fürsorgepflicht des Arbeitgebers bzw. der betroffenen Behörden in den Fokus gerückt. Zuletzt werden auch Gefahren des Bedrohungsmanagementansatzes reflektiert, und es wird für höchstmögliche Transparenz gegenüber den potenziellen Gefährdern sowie den Bürgern und Bürgerinnen plädiert.

Background There is limited research with inconsistent findings on differences between female and male offender patients with a schizophrenia spectrum disorder (SSD), who behave aggressively towards others. This study aimed to analyse inhomogeneities in the dataset and to explore, if gender can account for those. Methods Latent class analysis was used to analyse a mixed forensic dataset consisting of 31 female and 329 male offender patients with SSD, who were accused or convicted of a criminal offence and were admitted to forensic psychiatric inpatient treatment between 1982 and 2016 in Switzerland. Results Two homogenous subgroups were identified among SSD symptoms and offence characteristics in forensic SSD patients that can be attributed to gender. Despite an overall less severe criminal and medical history, the female-dominated class was more likely to receive longer prison terms, similarly high antipsychotic dosages, and was less likely to benefit from inpatient treatment. Earlier findings were confirmed and extended in terms of socio-demographic variables, diseases and criminal history, comorbidities (including substance use), the types of offences committed in the past and as index offence, accountability assumed in court, punishment adjudicated, antipsychotic treatment received, and the development of symptoms during psychiatric inpatient treatment. Conclusions Female offender patients with schizophrenia might need a more tailored approach in prevention, assessment and treatment to diminish tendencies of inequity shown in this study., Annals of General Psychiatry, 20 (1)

ZusammenfassungDie forensische Psychiatrie sieht sich mit einem neuen Phänomen der Internetsexualdelinquenz konfrontiert, dem „webcam child sexual abuse“ (WCSA), der mittels des Internets erfolgenden Anstiftung zur sexuellen Ausbeutung von Minderjährigen. Der Begriff umfasst jegliche Form sexueller Ausbeutung von Minderjährigen per Internet-Livestream, wobei das Spektrum der übertragenen Handlungen vom Posieren bis hin zu sexuell-sadistischen Übergriffen reicht. Während Schätzungen des Kinderhilfswerkes Terre des Hommes seit 2009 auf eine hohe Prävalenz solcher Handlungen verweisen, stieg die Zahl der Verurteilungen wegen WCSA erst in den letzten Jahren an. Die Anonymität des Internets und das weitgehende Fehlen von Datenspuren erschweren nicht nur die Überführung der Täter, sondern bergen auch Herausforderungen für die forensisch-psychiatrische Begutachtung. Anhand von WCSA-Fällen in der hiesigen Gutachtenstelle erfolgen Überlegungen zur kriminologischen Einordnung der Tathandlungen sowie zu Herausforderungen im Rahmen des Begutachtungsprozesses. Mithilfe einer idealtypischen Kasuistik werden Hypothesen zur Fallkonzeption gebildet und daraus Empfehlungen für die diagnostische Einordnung, Beurteilung der Einsichts- und Steuerungsfähigkeit, Prognose und Behandlung abgeleitet.

Protecting the human rights is particularly important within the forensic context because patients in forensic psychiatry are not admitted voluntarily and so the treatment itself is of a coercive nature. Coercive measures (i.e., actions against the will of the patient such as forced medication, seclusion or restraint) form an additional incision of personal rights. Although the use of coercion within forensic psychiatric institutions remains controversial, little empirical research has been conducted on the use of coercive measures within forensic settings. The study presented here can contribute to close this research gap by informing about rates of coercive measures within the present institution. National and international organizations on the prevention of torture or inhuman or degrading treatment have emphasized the need to keep the incidents of coercive measures to a minimum. Criticisms by such organizations on high rates of seclusion, restraint, and compulsory medication have led to organizational changes within the present institution which is Switzerland’s largest forensic clinic with an average of 124 patients per year. After a first visit of such a committee, e.g., the detailed documentation of coercive measures became obligatory and part of special reports. Changes in the use of coercive measures are presented here. Data on coercive measures was analyzed for years 2010 to 2018. With respect to the most invasive coercive measurement, restraint, a minimum of four patients in 2017 and a maximum of 14 patients in 2010 have been subject to this form of coercive measurement. A minimum of sixteen patients in 2012 and a maximum of 40 patients in 2010 were secluded. Though total number and duration show a trend towards a reduction in severity of coercive measures on average, a few patients are not responsive to deescalating interventions. Preventive mechanisms, documentation standards, and efforts to ensure humane and adequate treatment are discussed under ethical considerations of coercive measures within court mandated treatment.

ZusammenfassungBorchard und Gerth legen in ihrem Beitrag „Die Relevanz eines kohärenten forensischen Beurteilungs- und Behandlungsprozesses: Grenzen der allgemeinpsychiatrischen Diagnosesysteme ICD und DSM für die forensische Fallkonzeption“ (Borchard und Gerth 2020) ein Plädoyer für ein eigenes forensisch-psychiatrisches Diagnosesystem vor. Der folgende Beitrag setzt sich mit diesem Anliegen kritisch auseinander und zeigt, warum der Forderung nach einem forensisch-psychiatrischen Diagnosesystem jenseits von DSM‑5 und ICD-10/ICD-11 nicht gefolgt werden kann. Ein eigener forensisch psychiatrischer Diagnose- und Krankheitsbegriff ist weder erforderlich, noch kann er in der juristisch-medizinischen Schnittstelle sinnvoll angewandt werden. Stattdessen drohen terminologische Schwierigkeiten und die Gefahr einer Pathologisierung delinquenten Verhaltens, was am Beispiel des von Borchard und Gerth empfohlenen FOTRES und Urteilen des Schweizerischen Bundesgerichts dargestellt und diskutiert wird.

ZusammenfassungStudien zeigen einen robusten Zusammenhang zwischen psychischen Störungen und Sexualdelinquenz. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung sind bei Sexualstraftätern sowohl paraphile Störungen als auch Persönlichkeitsstörungen überrepräsentiert. Auch zeigen persönlichkeits- und paraphil gestörte Sexualstraftäter gegenüber Sexualdelinquenten ohne solche Diagnosen neben anderen psychischen Störungen häufiger psychosoziale Auffälligkeiten, Schwierigkeiten im Bereich der Behandlung und ungünstigere Legalprognosen. Es lassen sich zudem deliktspezifische Unterschiede beobachten: Vergewaltiger und Sexualmörder weisen diagnostisch eher Persönlichkeitsstörungen aus dem Cluster B und einen sexuellen Sadismus auf, während Täter mit Kindern als Opfern vermehrt im Cluster C zu finden sind und mit einer Pädophilie diagnostiziert werden. Diskutiert werden unterschiedliche Hypothesen zu den Verbindungen zwischen Sexualdelinquenz und Persönlichkeits- sowie paraphilen Störungen. Diagnostisch relevante Normabweichungen in Sexualität und Persönlichkeit bieten zwar keine monokausale Erklärung für die Entstehung und Aufrechterhaltung von Sexualdelinquenz, sind jedoch oftmals elementar für ein umfassendes Deliktverständnis und bedürfen in der Planung und Umsetzung der Behandlung von Sexualstraftätern besonderer Aufmerksamkeit.

Depression and Violence: A Contradiction?

Formal thought disorders are common in people diagnosed with schizophrenia. Among them, concretism stands for deficiencies in the understanding of idiomatic expressions, metaphors and proverbs. However, little is known as to whether concretism is a correlate of the acuteness or severity of schizophrenia within patients. In this pilot study data of 28 patients was collected in the process of implementing a proverb test for screening purposes as part of an enhancement to the standard assessment of the general cognitive functioning of the patients. Our findings support the argument for such a coherence as a significant correlation between the degree of acuteness and concretism was found. However, the proverb test also correlated significantly with our standard cognitive assessment so the question as to which degree the proverb test will add further information regarding the general cognitive functioning needs to be addressed. Finally, the question as to whether there is an indication to specifically approach concretism in the treatment of patients with schizophrenia is discussed.Formale Denkstörungen, insbesondere konkretistische, sind ein charakteristisches Merkmal schizophrener Psychosen, welche das Verständnis von idiomatischen Redewendungen, Metaphern und Sprichwörtern im Alltag erschweren oder verunmöglichen. Um die Assoziation zwischen dem Ausmaß des Konkretismusʼ und dem Schweregrad der schizophrenen Erkrankung zu untersuchen, absolvierten 28 Personen mit Schizophrenie nebst der kognitiven Leistungsdiagnostik einen Screening-Sprichwort-Test. Unsere Befunde zeigten einen Zusammenhang zwischen Akuität der schizophrenen Erkrankung und dem Ausmaß des Konkretismusʼ. Der mögliche Mehrgewinn einer Berücksichtigung dieses Befundes bei der Behandlung betroffener Personen wird diskutiert.