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Resumo Objetivo O pé torto congênito (PTC) é uma das alterações ortopédicas congênitas que mais frequentemente necessita tratamento intensivo, e pouco se sabe o impacto desse tratamento no desenvolvimento motor. O presente estudo buscou avaliar se pacientes portadores de PTC tratados pelo método de Ponseti desenvolvem a marcha mais tardiamente comparado a um grupo controle e analisar possíveis fatores relacionados. Métodos Incluídos pacientes nascidos a termo, com Resultados Um total de 97 pacientes formaram o grupo de estudo e 100 o grupo controle. A média de idade no início da marcha no grupo de estudo foi de 14,7 ± 3,2 meses, e 12,6 ± 1,5 meses (p 3 semanas, número de trocas gessadas > 7, recidiva e não realização da tenotomia de Aquiles. Idade de início do tratamento > 3 semanas esteve relacionada a maior número de trocas de gessos. Gênero e lateralidade não tiveram relação com a marcha tardia. Conclusão Pacientes com PTC tratados com o método de Ponseti apresentam marcha independente aproximadamente 2 meses mais tarde do que o grupo controle. Início mais tardio do tratamento, maior número de trocas de gessos, recidiva e não realização da tenotomia de Aquiles foram relacionados com atraso da marcha.

Resumo Objetivo Este estudo tem objetivo de avaliar o perfil epidemiologico de pacientes atendidos em hospital de referencia com suspeita de maus‐tratos fisicos, em especial quanto a ocorrencia de fraturas. Metodos Todas as notificacoes de suspeita de maus‐tratos contra criancas e adolescentes (MTCAA) feitas entre janeiro de 2005 e dezembro de 2015 foram avaliadas e separadas por mes e ano. Dentre as vitimas de maus‐tratos fisicos, varias caracteristicas dos pacientes que apresentavam fraturas foram avaliadas. Quando as radiografias estavam disponiveis, analisaram‐se as caracteristicas das fraturas. Resultados De 3.125 notificacoes, 500 foram classificadas como lesoes fisicas e dentre essas 63 apresentavam fraturas. Observou‐se um aumento progressivo anual das notificacoes. Quanto a idade, 50 pacientes (80,6%) tinham ate 3 anos e 36 (58%) ate 1 ano. A maioria era do genero masculino (60%) e o provavel agressor era a mae isoladamente e ambos os pais (27,5% cada). Em 30 pacientes com imagens disponiveis, predominaram as fraturas de ossos longos (femur, tibia e umero, 71%), unicas (74%), diafisarias (73%) e transversas (57%). Ocorreram dois de obitos nos casos de fraturas (3%). Conclusao Todos os ortopedistas devem estar alertas para suspeita de MTCAA em criancas com traumas abaixo de 3 anos, mesmo sem sinais classicos de maus‐tratos.

ResumoObjetivoAvaliar o índice de publicação e os fatores relacionados de trabalhos apresentados na forma de temas livres em congresso ortopédico.MétodosEm consulta a bases de dados virtuais foram identificados os temas livres do Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia de 2004, os quais resultaram publicados. Também foram analisados os fatores relacionados, como instituição, subespecialidade, ano, nível de evidência, resultados e comparação entre resumo apresentado e publicado.ResultadosForam publicados 58 artigos a partir dos 267 apresentados (21,73%), sete (12,1%) em revistas internacionais e 51 (87,9%) em nacionais, a mais frequente a Revista Brasileira de Ortopedia (RBO) (55%). A maior taxa de publicação ocorreu até o fim do ano seguinte do evento (37,9%). As subespecialidades de coluna e joelho apresentaram a melhor correlação entre número de trabalhos apresentados e publicados (respectivamente 40,9% e 37,9%). A maioria dos estudos foi de coorte (65%) e estudos experimentais corresponderam a 34,5%. Houve tendência de publicação de resultados positivos ou estatisticamente significativos. Três instituições foram responsáveis pela maioria das publicações (53,4%). Trabalhos com maior nível de evidência e estudos anatômicos apresentaram maior índice de publicação. O texto do resumo publicado foi modificado em 68,5% dos trabalhos, mas sem alterar o teor da conclusão.ConclusõesEste estudo apresenta dados que comprometem a qualidade científica dos temas livres apresentados em congresso da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT): a maioria tem menor nível de evidência e quase 80% não são publicados.AbstractObjectiveTo evaluate the rate and others factors related with the publication of free papers presented at a national orthopedic meeting.MethodsUsing virtual databases we reviewed the studies presented at the 2004 Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology that were published, as well as related factors such as institution, sub-specialty, year, level of evidence, results and comparison between abstract presented and published.ResultsThere were 58 studies published from 267 presented (21.73%). Seven (12.1%) were published in international and 51 (87.9%) in national journals, mainly RBO (55%). The publication rate was higher in the year of the event and the following year (37.9%). The sub-specialties of spine and knee showed the best correlation between the numbers of papers presented and published (respectively 40.9% and 37.9%). Most of the studies were cohort (65%) and experimental studies have been 34.5%. There was a tendency to publish positive results or statistically significant. Three institutions were responsible for most of the publications (53.4%). Works with higher level of evidence showed the highest rate of publication. The abstract published was modified in 68.5% of the form the presentation.ConclusionsThis study presents data that compromises the quality of scientific of the abstracts presented at orthopedic meeting: most have a lower level of evidence and nearly 80% are not published.

To evaluate the progression of the contralateral hip after unilateral reconstruction of hip dislocation in patients classified as GMFCS IV-V; and to identify potential prognostic factors for their evolution.This was a retrospective study on 17 patients with spastic cerebral palsy, who were classified on the GMFCS scale (Gross Motor Functional Classification System) as degrees IV and V, and who underwent unilateral reconstruction surgery to treat hip dislocation (adductor release, femoral varus osteotomy and acetabuloplasty). The minimum postoperative follow-up was 30 months. The clinical parameters evaluated were sex, age at time of surgery, length of follow-up after surgery and range of abduction. The treatment parameters were use/nonuse of femoral shortening, application of botulinum toxin and any previous muscle releases. The radiographic parameters were Reimer's extrusion index (REI), acetabular angle (AA) and the continuity of Shenton's line.Among the 17 patients evaluated, eight presented dislocation (group I) and nine did not (group II). Group I comprised three males and five females; group II comprised one male and eight females. The mean age at the time of surgery among the group I patients was 62 months and the mean follow-up was 62 months. In group II, these were 98 and 83 months, respectively. There was a trend in which patients of greater age did not evolve with contralateral dislocation. Among the nine patients with the combination of REI 30% and AA 25°, only one presented dislocation during the follow-up. Contralateral subluxation occurred within the first two years after the surgery.Hips presenting REI 30° and AA 25° do not tend to evolve to subluxation and can be kept under observation. Preoperative clinical and radiographic measurements alone are not useful for indicating the natural evolution of non- operated hips. The critical period for subluxation is the first two years after surgery.Avaliar a evolução do quadril contralateral após a reconstrução unilateral de luxação de quadril em pacientes classificados como GMFCS IV-V e identificar possíveis fatores prognósticos da evolução.Estudo retrospectivo de 17 pacientes portadores de paralisia cerebral espástica, classificados pela escala GMFCS (Gross Motor Functional Classification System) em graus IV e V, submetidos a cirurgia de reconstrução unilateral de luxação de quadril (liberação de adutores, osteotomia varizante femoral e acetabuloplastia). O seguimento pós-operatório mínimo foi de 30 meses. Foram avaliados parâmetros clínicos (sexo, idade na ocasião do procedimento cirúrgico, tempo de seguimento após a cirurgia e amplitude de abdução), de tratamento (a feitura ou não de encurtamento femoral, aplicação de toxina botulínica e se houve procedimentos musculares prévios) e radiográficos (índice de extrusão de Reimers [IR], ângulo acetabular [AC] e continuidade do arco de Shenton [AS]).Dos 17 pacientes avaliados, oito deslocaram (grupo I) e nove não (grupo II). O grupo I contava com três pacientes do sexo masculino e cinco do feminino; grupo II apresentou um paciente do sexo masculino e oito do feminino. A média de idade no momento da cirurgia dos pacientes do grupo I foi de 62 meses e o tempo de seguimento médio foi de 62 meses. No grupo II foram de 98 e 83 meses, respectivamente. Houve tendência dos pacientes operados com maior idade não evoluírem com luxação contralateral. Dos nove pacientes que apresentavam a combinação de IR 30% e AC 25°, apenas um apresentou luxação no seguimento. A subluxação contralateral ocorre nos dois primeiros anos de pós-operatório.Quadris que apresentam um IR 30° e AC 25° não tendem a evoluir para subluxação e podem ser mantidos em observação. Medidas clínicas e radiográficas isoladas no pré-operatório não foram úteis para indicar a evolução natural do quadril não operado. O período crítico para subluxação são os dois primeiros anos do pós-operatório.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar os resultados do tratamento conservador do polegar em gatilho em crianças, de forma a discutir a real necessidade da liberação cirúrgica nesses pacientes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de um grupo de crianças portadoras de polegar em gatilho, tratadas consecutivamente pelo mesmo ortopedista, de forma conservadora, com manipulação suave no momento da consulta e orientação de alongamento domiciliar. Seguimento mínimo de cinco anos. RESULTADOS: Treze polegares em 11 crianças foram tratados, sendo sete meninos e quatro meninas. A idade média na primeira consulta foi de 26,3 meses (limites de 11 a 36 meses). O seguimento médio foi de 10 anos (limites de cinco a 16 anos). Em 10 polegares o resultado foi satisfatório (77%), sendo que oito foram diagnosticados até a idade de 24 meses. O tempo médio do diagnóstico até a melhora foi de 20,8 meses (limites de seis a 36 meses). Os três polegares que necessitaram de tratamento cirúrgico tiveram seu diagnóstico após a idade de dois anos e meio. CONCLUSÕES: O tratamento conservador do polegar em gatilho na criança apresenta alto índice de sucesso, especialmente nas crianças que têm seu diagnóstico antes da idade de dois anos. Esta é uma informação importante a ser transmitida aos pais e que pode evitar cirurgia desnecessária em muitos casos.

Background The sequelae of septic arthritis of the hip in children are diverse and represent a complex problem. A classification of the deformities is important to plan treatment and to give prognostic information. The radiographic main classification used provides detailed information of the deformities, but it is complicated and not feasible to apply in young children. The authors developed a simple and reliable method of classification and present the results of a large series of patients. Methods The authors reviewed 37 children with 41 hips with sequelae of septic arthritis of the hip. Twenty-four were male subjects, and 13 were female subjects. Twenty-five had the acute infection at the neonatal period, and 16 were aged between 1 month and 3 years. None of them received adequate treatment at the acute process: 20 hips were not treated, and the other 21 had delayed drainage (at least 5 days after the onset of the infection). The hips were classified into 2 groups on the basis of radiographic appearance. Hips with sequelae grade 1 were reduced hips, with femoral head preserved (1A) or absent (1B); hips grade 2 were dislocated hips, with the femoral head preserved (2A) or absent (2B). There were 10 hips with grade 1A, 11 with grade 1B, 3 with grade 2A, and 17 were grade 2B. We compared our material and results with those presented by Choi et al and also compared the reliability of both classification. The criteria for satisfactory results were stability, range of motion of 50 degrees or more of flexion, a flexion contraction below 20 degrees, and a painless hip. Results Our classification presented a greater concordance (25 of 41 hips against 7 in 41 for the Choi et al classification; P = 0.01). Thirty-seven hips were pain-free, and 4 had occasional pain. Thirty-seven hips had a satisfactory range of motion (90.2%). Stability was present in 29 hips (70.7%). Final results showed 24 hips classified as satisfactory and 17 as unsatisfactory. Our material and end results were comparable with those reported by Choi et al.Septic arthritis of the hip developed at the newborn period produced more severe sequelae. Hips with sequelae grade 1 have a good prognosis. Surgical procedures in these grades were necessary to correct acetabular dysplasia and improve congruency. Fifteen of 20 hips with sequelae grade 2 (unstable) underwent reconstruction. At a mean follow-up of 6.9 years (range, 2.7-11.3 years), satisfactory results were obtained in 8 of them. Conclusions The classification we proposed showed to be simpler and more reliable than the classification proposed by Choi et al. It may be useful to guide treatment and prognosis. Longer follow-up is needed to assess the real benefit of the reconstruction for unstable hips.

After hearing about the reproducible and excellent results of the Ponseti method for clubfoot treatment, a group of Brazilian orthopaedic surgeons organized and participated in a standardized national program to teach the Ponseti technique in 21 different cities across Brazil.A total of 21 Ponseti symposiums were organized in a standard fashion from January, 2007 to December, 2008. They consisted of a two-day program with lectures, hands-on cast application, and discussion of local clinical cases presented by orthopaedic surgeons. Thirteen Brazilian orthopaedic surgeons, who had been trained by the University of Iowa or centers recognized by them, taught the method. Financial support for travel was provided by an English charity: La Vida (Vital Investment for Developing Aid in Latin America). The physicians who attended the symposiums answered questionnaires before and after the training.About 7% of the 8000 orthopaedic surgeons in Brazil (556 orthopaedic surgeons) were trained. These orthopaedic surgeons stated that they had treated about 4905 babies in the previous year via other methods, including extensive surgery. Seventeen percent of the surgeons did not know about the Ponseti technique at the start of the symposium. Eighty-eight percent reported they felt able to treat children with the Ponseti technique after the symposium. Ninety-four percent of respondents reported that the symposium changed their way of treating clubfootThese Ponseti symposiums brought about an exchange of medical information and empowered the participants. This program is a good educational tool which can be used in eradicating neglected clubfoot in Brazil.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar os resultados do tratamento conservador do polegar em gatilho em crianças, de forma a discutir a real necessidade da liberação cirúrgica nesses pacientes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de um grupo de crianças portadoras de polegar em gatilho, tratadas consecutivamente pelo mesmo ortopedista, de forma conservadora, com manipulação suave no momento da consulta e orientação de alongamento domiciliar. Seguimento mínimo de cinco anos. RESULTADOS: Treze polegares em 11 crianças foram tratados, sendo sete meninos e quatro meninas. A idade média na primeira consulta foi de 26,3 meses (limites de 11 a 36 meses). O seguimento médio foi de 10 anos (limites de cinco a 16 anos). Em 10 polegares o resultado foi satisfatório (77%), sendo que oito foram diagnosticados até a idade de 24 meses. O tempo médio do diagnóstico até a melhora foi de 20,8 meses (limites de seis a 36 meses). Os três polegares que necessitaram de tratamento cirúrgico tiveram seu diagnóstico após a idade de dois anos e meio. CONCLUSÕES: O tratamento conservador do polegar em gatilho na criança apresenta alto índice de sucesso, especialmente nas crianças que têm seu diagnóstico antes da idade de dois anos. Esta é uma informação importante a ser transmitida aos pais e que pode evitar cirurgia desnecessária em muitos casos. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the outcome of conservative treatment of trigger thumb in children, in order to discuss the real need for surgical release in these patients. METHODS: This was a retrospective study on a group of children with trigger thumb who were treated conservatively by the same orthopedic surgeon with gentle manipulation at the time of the consultation and guidance on stretching to be performed at home. The cases were followed up for at least five years. RESULTS: Thirteen thumbs in 11 children (seven boys and four girls) were treated. The mean age at the first consultation was 26.3 months (range: 11 to 36 months). The mean follow-up was 10 years (range: 5 to 16 years). Ten thumbs showed satisfactory results (77%): eight of these were diagnosed when the child was younger than two years of age. The mean time taken from diagnosis to clinical improvement was 20.8 months (range: 6 to 36 months). The three thumbs that required surgical treatment were diagnosed after the age of two years and six months. CONCLUSIONS: Conservative treatment of trigger thumb in children showed a high rate of success, especially in children who were diagnosed up to the age of two years. This is important information to be passed on to parents and may avoid unnecessary surgery in many cases.

The one-stage surgical treatment for developmental dysplasia of the hip-consisting of open reduction, femoral shortening, and pelvic osteotomy-is a demanding procedure, one that is more challenging, technically, than a staged procedure. It can, however, be done safely and effectively, providing good conditions for proper development of the hip joint in the older child who has untreated developmental dysplasia of the hip.

OBJECTIVE: To evaluate the progression of the contralateral hip after unilateral reconstruction of hip dislocation in patients classified as GMFCS IV-V; and to identify potential prognostic factors for their evolution. METHODS: This was a retrospective study on 17 patients with spastic cerebral palsy, who were classified on the GMFCS scale (Gross Motor Functional Classification System) as degrees IV and V, and who underwent unilateral reconstruction surgery to treat hip dislocation (adductor release, femoral varus osteotomy and acetabuloplasty). The minimum postoperative follow-up was 30 months. The clinical parameters evaluated were sex, age at time of surgery, length of follow-up after surgery and range of abduction. The treatment parameters were use/nonuse of femoral shortening, application of botulinum toxin and any previous muscle releases. The radiographic parameters were Reimer's extrusion index (REI), acetabular angle (AA) and the continuity of Shenton's line. RESULTS: Among the 17 patients evaluated, eight presented dislocation (group I) and nine did not (group II). Group I comprised three males and five females; group II comprised one male and eight females. The mean age at the time of surgery among the group I patients was 62 months and the mean follow-up was 62 months. In group II, these were 98 and 83 months, respectively. There was a trend in which patients of greater age did not evolve with contralateral dislocation. Among the nine patients with the combination of REI < 30% and AA < 25°, only one presented dislocation during the follow-up. Contralateral subluxation occurred within the first two years after the surgery. CONCLUSION: Hips presenting REI < 30° and AA < 25° do not tend to evolve to subluxation and can be kept under observation. Preoperative clinical and radiographic measurements alone are not useful for indicating the natural evolution of non- operated hips. The critical period for subluxation is the first two years after surgery. RESUMO OBJETIVO: Avaliar a evolução do quadril contralateral após a reconstrução unilateral de luxação de quadril em pacientes classificados como GMFCS IV-V e identificar possíveis fatores prognósticos da evolução. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 17 pacientes portadores de paralisia cerebral espástica, classificados pela escala GMFCS (Gross Motor Functional Classification System) em graus IV e V, submetidos a cirurgia de reconstrução unilateral de luxação de quadril (liberação de adutores, osteotomia varizante femoral e acetabuloplastia). O seguimento pós-operatório mínimo foi de 30 meses. Foram avaliados parâmetros clínicos (sexo, idade na ocasião do procedimento cirúrgico, tempo de seguimento após a cirurgia e amplitude de abdução), de tratamento (a feitura ou não de encurtamento femoral, aplicação de toxina botulínica e se houve procedimentos musculares prévios) e radiográficos (índice de extrusão de Reimers [IR], ângulo acetabular [AC] e continuidade do arco de Shenton [AS]). RESULTADOS: Dos 17 pacientes avaliados, oito deslocaram (grupo I) e nove não (grupo II). O grupo I contava com três pacientes do sexo masculino e cinco do feminino; grupo II apresentou um paciente do sexo masculino e oito do feminino. A média de idade no momento da cirurgia dos pacientes do grupo I foi de 62 meses e o tempo de seguimento médio foi de 62 meses. No grupo II foram de 98 e 83 meses, respectivamente. Houve tendência dos pacientes operados com maior idade não evoluírem com luxação contralateral. Dos nove pacientes que apresentavam a combinação de IR < 30% e AC< 25°, apenas um apresentou luxação no seguimento. A subluxação contralateral ocorre nos dois primeiros anos de pós-operatório. CONCLUSÃO: Quadris que apresentam um IR < 30° e AC < 25° não tendem a evoluir para subluxação e podem ser mantidos em observação. Medidas clínicas e radiográficas isoladas no pré-operatório não foram úteis para indicar a evolução natural do quadril não operado. O período crítico para subluxação são os dois primeiros anos do pós-operatório.

OBJECTIVE: This study evaluated the epidemiological profile of patients with suspected physical abuse, especially regarding the occurrence of fractures, treated in a referral hospital. METHODS: The authors reviewed all reports of suspected abuse against children and adolescents (AACA) in this hospital from January 2005 to December 2015. They were assessed and separated by month and year. The characteristics of the victims of physical abuse with occurrence of fractures were studied. The features of the fractures were evaluated in those patients with available radiographs. RESULTS: Of the 3125 notifications, 500 were classified as physical injuries; of these, 63 had fractures. An annual progressive increase in notifications was observed. As for age group, 50 patients (80.6%) were up to three years old and 36 (58%) up to one year. Most were male (60%) and the likely aggressors were mother alone and both parents (27.5% each). In 30 patients with available images, fractures of long bones (femur, tibia, and humerus) predominated (71%), as well as a single fracture line (74%), diaphyseal location (73%), and a transverse line (57%). There were two deaths in fracture cases (3%). CONCLUSION: All orthopedists should be alert to suspected AACA in children with trauma below the age of three, even without classic signs of abuse. RESUMO OBJETIVO: Este estudo tem objetivo de avaliar o perfil epidemiológico de pacientes atendidos em hospital de referência com suspeita de maus-tratos físicos, em especial quanto à ocorrência de fraturas. MÉTODOS: Todas as notificações de suspeita de maus-tratos contra crianças e adolescentes (MTCAA) feitas entre janeiro de 2005 e dezembro de 2015 foram avaliadas e separadas por mês e ano. Dentre as vítimas de maus-tratos físicos, várias características dos pacientes que apresentavam fraturas foram avaliadas. Quando as radiografias estavam disponíveis, analisaram-se as características das fraturas. RESULTADOS: De 3.125 notificações, 500 foram classificadas como lesões físicas e dentre essas 63 apresentavam fraturas. Observou-se um aumento progressivo anual das notificações. Quanto à idade, 50 pacientes (80,6%) tinham até 3 anos e 36 (58%) até 1 ano. A maioria era do gênero masculino (60%) e o provável agressor era a mãe isoladamente e ambos os pais (27,5% cada). Em 30 pacientes com imagens disponíveis, predominaram as fraturas de ossos longos (fêmur, tíbia e úmero, 71%), únicas (74%), diafisárias (73%) e transversas (57%). Ocorreram dois de óbitos nos casos de fraturas (3%). CONCLUSÃO: Todos os ortopedistas devem estar alertas para suspeita de MTCAA em crianças com traumas abaixo de 3 anos, mesmo sem sinais clássicos de maus-tratos.