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Zusammenfassung Hintergrund Zu den Leistungskriterien einer Universitätsklinik gehören ihre Publikationsaktivitäten. Ziel der vorliegenden bibliometrischen Untersuchung war es, die Publikationsaktivitäten deutscher unfallchirurgischer Universitätskliniken in einem Benchmarking vergleichend darzustellen. Material und Methodik Die Publikationsleistung der Führungsmannschaften, bestehend aus Chef- und Oberärzten, Sektions- und Bereichsleitern von 39 deutschen unfallchirurgischen Universitätskliniken wurde über 10 Jahre (01.01.2010 bis 31.12.2019) erfasst. Berücksichtigt wurden alle Publikationen, die in PubMed gelistet waren und bei denen die entsprechenden Personen Erst- oder Letztautor waren. Zusätzlich wurde der Impact-Faktor (IF) bestimmt. Ergebnisse Insgesamt wurden 4438 Veröffentlichungen erfasst, publiziert von 381 Chirurgen. Der Anteil der publizierenden Mitarbeiter betrug 72,8 %. Publiziert wurde in 545 Journalen. Der durchschnittliche IF aller Publikationen war 1,81. Die Publikationsaktivitäten der Kliniken zeigten eine hohe Streubreite, dies galt sowohl für die Publikationsanzahl als auch für die generierten IF des einzelnen Mitarbeiters. Die Publikationsaktivität reichte von durchschnittlich 16,4 Publikationen pro Mitarbeiter in der bestplatzierten Klinik bis 1,5 Publikationen bei der letztplatzierten. Gleiches ergab die Summe der IF. In der nach diesem Maßstab bestplatzierten Klinik erzielte der einzelne Mitarbeiter durchschnittlich kumuliert 42,1 IF verglichen mit 1,7 IF bei der letztplatzierten. Schlussfolgerung Die Publikationsleistung deutscher unfallchirurgischer Universitätskliniken zeigt eine hohe Varianz, wie dies auch bei anderen Disziplinen gefunden wurde. Die Ursachen müssen offen bleiben, eine unterschiedliche Forschungsmotivation ist aber nicht auszuschließen.

The age pyramid in Germany is upside down. According to the Federal Statistical Office this development will continue in the coming years, which presents a challenge for surgeons to surgically treat increasingly more and increasingly older people. Particularly in vascular surgery, which is a surgery of old people, this fact represents a special challenge. The frailty of old people is, among other things, due to a series of comorbidities, which must be taken into consideration within the framework of surgical treatment. They can have an important influence on the perioperative planning, the operation, the postoperative treatment and the outcome of the patient. This treatment planning becomes more and more challenging, because due to the progress in endovascular surgery there will soon be no limits to what is feasible; however, the question arises whether the feasible is also reasonable? Within the scope of this article the authors try to give answers to the treatment of old patients in vascular surgery and to find strategies for planning and to establish an individualized optimal treatment.Die Alterspyramide in Deutschland steht auf dem Kopf. Diese Entwicklung wird sich Angaben des Statistischen Bundesamtes zufolge in den kommenden Jahrzehnten weiter fortsetzen, was uns Chirurginnen und Chirurgen vor die Herausforderung stellt, immer mehr und immer ältere Menschen operativ zu versorgen. Gerade in der Gefäßchirurgie, die eine Chirurgie des alten Menschen ist, stellt diese Tatsache eine besondere Herausforderung dar. Die Gebrechlichkeit des alten Menschen ist u. a. durch eine Reihe von Nebendiagnosen bedingt, die es im Rahmen der chirurgischen Behandlung zu berücksichtigen gilt. Sie können einen wichtigen Einfluss auf die perioperative Planung, die Operation, die postoperative Behandlung und das Outcome des Patienten haben. Die Therapieplanung wird immer mehr zur Herausforderung, denn einerseits ist vor allem durch den Fortschritt der endovaskulären Chirurgie dem Machbaren bald keine Grenze mehr gesetzt. Andererseits stellt sich die Frage: Ist das Mögliche auch sinnvoll? Im Rahmen dieses Artikels versuchen wir, Antworten auf die Behandlung alter Patienten in der Gefäßchirurgie zu geben und Strategien zur Planung und Festlegung einer individualisierten optimalen Therapie zu finden.

Background In the VOYAGER PAD trial, rivaroxaban reduced first and total (first and subsequent) occurrences of major adverse limb and cardiovascular events in patients with peripheral artery disease (PAD) after lower extremity revascularization (LER), but also increased incident bleeding. Purpose Assessment of disease burden by the onset of a particular set of events does not necessarily capture all consequences of a disease process that negatively impact patients' quality of life, motivating the adoption of more patient-centered outcomes. The present analysis of VOYAGER PAD describes the total incidence and duration of hospitalizations reported during the study as a broader measure of total disease burden and net benefit of rivaroxaban therapy. Methods Patients were randomized 1:1 to rivaroxaban 2.5 mg twice daily plus aspirin (n=3286) or aspirin alone (n=3278). Investigators documented the primary reason and duration for each hospitalization occurring after randomization. Total hospitalization rates were estimated by events per 100 patient-years. Treatment group comparisons on total hospitalizations as a time-to-event outcome were by marginal proportional hazards models with death as a competing terminal event, while days in hospital were compared by zero-inflated Poisson regression. All analyses were intention-to-treat. Results A total of 7156 hospitalizations (3265 first, 3891 subsequent) occurred during a median 2.5 years of follow-up, with nearly 40% being hospitalizations for PAD and a small fraction attributed to bleeding events (Figure 1). The rivaroxaban rate was lower for PAD hospitalizations and higher for bleeding event hospitalizations, with more hospitalizations prevented than caused (Table 1). Mean days in hospital among patients hospitalized at least once was significantly lower in the rivaroxaban group for any reason, for PAD, and for bleeding, so that total days in hospital was numerically lower for rivaroxaban. Conclusion Patients with PAD undergoing LER have a high rate of subsequent hospitalizations after an index procedure, driven by re-hospitalizations for PAD. Rivaroxaban decreased both the incidence and duration of PAD hospitalizations. While rivaroxaban increased incident hospitalizations due to bleeding, the mean durations of these hospitalizations were lower relative to placebo, leading to fewer total days in hospital for bleeding (1252 vs. 1531 total days). These findings may be useful for clinicians and patients weighing the risks and benefits of rivaroxaban in PAD after revascularization. Funding Acknowledgement Type of funding sources: Private company. Main funding source(s): BayerJanssen

Purpose The publication activity of 38 German general/visceral surgery university departments, documented by first or last authorship from staff surgeons (chief and consultants), was evaluated. Methods The observation period extended from 2007 to 2017 and all PubMed-listed publications were considered. Impact factor (IF) was evaluated through the publishing journal’s 5-year IF in 2016, as was the IF for each individual publication. Ranking was expressed in quartiles. Results The staff surgeons of the 38 departments comprised 442 surgeons, of which only 351 (79.4%) were active as first or last authors. Four thousand six hundred and ninety-nine publications published in 702 journals were recorded. The four leading departments in publication number published as much as the last 20 departments (1330 vs. 1336 publications, respectively). The mean of the first (most active) department quartile was 19.6 publications, the second 15.4, the third 11.0, and the last quartile 7.6 per publishing surgeon. The total cumulative impact factor was 14,130. When examining the mean number of publications per publishing surgeons per the 10 year period, the mean of the first quartile was 57.9 cumulative IF, the second 45.0, the third 29.5, and the fourth quartile 17.1. With 352 (7.5%) publications, the most frequently used journal was Chirurg, followed by Langenbeck’s Archives of Surgery with 274 (5.8%) publications. Pancreas-related topics led in terms of publication number and IF generated per individual publication. Conclusion A significant difference in publication performance of individual departments was apparent that cannot be explained by staff number. This indicates that there are as yet unknown factors responsible for minor publication activity in many university departments.

Mehr als 200 Mio. Menschen weltweit leiden an einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). Da die pAVK ein signifikanter Risikofaktor fur das Auftreten von akuten vaskularen Ereignissen ist und demzufolge auch die Lebenserwartung der Betroffenen erheblich reduziert ist, gelten sie als Hochrisikopatienten. Die antithrombotische Therapie zahlt zu den wichtigsten medikamentosen Eckpfeilern in der Prophylaxe dieser Ereignisse, aber der Effekt einer ASS(Acetylsalicylsaure)-basierten antithrombozytaren Monotherapie ist begrenzt. Nun gibt es erstmals Hinweise, dass eine Kombination von ASS-basierter Monotherapie mit niedrig dosierter Antikoagulation (Rivaroxaban 2‑mal 2,5 mg) einen signifikanten zusatzlichen Nutzen fur interventions- und nichtinterventionspflichtige Patienten mit symptomatischer pAVK erreichen kann. Diese neuen Erkenntnisse wurden aktuell in Leitlinien thematisiert und in neuen Empfehlungen zusammengefasst und haben erheblichen Einfluss auf die peri- und postinterventionelle antithrombotische Therapie von pAVK-Patienten.

Sphingosin-1-phosphat (S1P) ist ein bioaktives Lipid, das wichtige Funktionen wie Barriere und Tonus der Gefase steuert. Im Gefassystem bindet S1P an 3 Rezeptoren (S1PR1-3). In der vorliegenden Arbeit wurde die Expression des S1PR3 in verschiedenen Gefasabschnitten und die Assoziation mit Atherosklerose im Menschen untersucht. Gewebeproben aus 6 Arterien (Koronararterie, A. carotis, Aorta ascendens, descendens und abdominalis sowie A. iliaca) wurden im Rahmen von Autopsien von 163 zufallig ausgewahlten Verstorbenen gewonnen. Anhand der Obduktionsprotokolle wurde die Plaquebelastung in jeder Arterie eingeschatzt (0 = keine Plaque, 1 = weiche Plaque, 2 = harte Plaque). Aus diesen 6 Scores wurde ein Gesamtwert gebildet („cumulative plaque score“, CPS). Die Expression des S1PR3 wurde mithilfe der qPCR gemessen. Die Spearman-Rangkorrelationskoeffizienten wurden berechnet, um Korrelationen zwischen klinischen Parametern und der S1PR3-Expression darzustellen. Die Expression des S1PR3 zeigte sich in den verschiedenen Regionen unterschiedlich hoch (am hochsten fur die Koronararterie, am niedrigsten fur die Aorta descendens). Mit zunehmendem Alter konnten wir einen Abfall der Expression beobachten, unabhangig vom Geschlecht, am starksten fur die Koronararterie (r = −0,225, p

Obwohl valide Daten zur bevolkerungsbezogenen Pravalenz und Inzidenz des abdominalen Aortenaneurysmas (AAA) in Deutschland noch fehlen, ist auf dem Boden von nationalen Screeningprogrammen in Schweden, USA und England von einer Haufigkeit des AAA in Hohe von 1,5 bis 3,6 % unter Mannern uber 65 Jahren auszugehen. Die Behandlung des AAA erfolgt in Deutschland sektorenubergreifend und interdisziplinar, wobei im stationaren Sektor etwa 12.000 invasive Prozeduren zur Behandlung intakter (90 %) und rupturierter AAA stattfinden. In Ubereinstimmung mit der internationalen Versorgungsrealitat erfolgten dabei etwa 70 % (intakt) bzw. 30 % (rupturiert) aller Behandlungen endovaskular (EVAR). Die Daten aus verschiedenen administrativen und klinischen Registern zur Krankenhaussterblichkeit bestatigen mit etwa 1 % nach EVAR und bis zu 5 % nach offen-chirurgischer Behandlung des intakten AAA die Ergebnisse randomisierter Studien und Metaanalysen (26 % bzw. 42 % bei Behandlung der Ruptur). In Deutschland werden in > 500 Krankenhausern AAA behandelt. Eine signifikante Korrelation zwischen hoher jahrlicher Fallzahl und niedriger Krankenhausletalitat wurde mehrfach auf dem Boden verschiedener Datenquellen bestatigt. Eine Mindestmenge von 30 AAA-Operationen pro Jahr erscheint hinsichtlich der Erreichbarkeit von Krankenhausern sinnvoll. Trotz der zahlreichen verfugbaren Studien und Prasenz des Themas in Fachjournalen und Kongressen sind zahlreiche Fragen weiterhin ungeklart.

Zusammenfassung Zielsetzung Anhand einer systematischen Literaturrecherche soll eine evidenzbasierte Ernährungsempfehlung zur Vorbeugung von zerebrovaskulären und kardiovaskulären Erkrankungen erarbeitet werden. Methoden Pubmed-Recherche bis Oktober 2019 zu nationalen und internationale Leitlinien, Metaanalysen, randomisierten Studien und Registerstudien der letzten 10 Jahre. Nur Veröffentlichungen, die den Einfluss der Ernährung auf den primären Studienendpunkt einer Herz-Kreislauf-Erkrankung untersuchten, wurden berücksichtigt. Folgende Schlagwörter wurden für die Literaturrecherche verwendet: „diet“, „cardiovascular disease“, „nutrition“, „stroke“. Ergebnisse Es fanden sich 30 Studien, 41 Metaanalysen und 15 Registerstudien. Es konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Verzehr von mehrfach ungesättigten Fettsäuren und einem reduzierten Schlaganfallrisiko festgestellt werden. Lediglich der Verzehr von einfach ungesättigten Fettsäuren zeigte ein signifikant reduziertes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall. Der Verzehr von Kohlenhydraten sowie von Proteinen hat keinen direkten Einfluss auf das Schlaganfallrisiko. Jedoch ist der Verzehr pflanzlicher Proteine dem tierischer möglicherweise vorzuziehen. Eine vermehrte Zufuhr von Kalium durch den Verzehr von Obst und Gemüse und eine verringerte Natriumaufnahme durch eine Salzreduzierung sind zur Vorbeugung eines Schlaganfalls zu empfehlen. Sowohl die mediterrane Diät als auch die DASH(„Dietary Approaches to Stop Hypertension“)-Diät reduzieren deutlich das Risiko eines Schlaganfalls. Zusätzlich lässt sich durch folgendes Risikoprofil die Gefahr eines Schlaganfalls so gering wie möglich halten: Nichtraucher, optimales Körpergewicht (BMI) und Bauchumfang, sportliche Aktivität, moderater Alkoholkonsum Folgerung Die Inzidenz von zerebrovaskulären und kardiovaskulären Erkrankungen könnte bei entsprechender Ernährung signifikant gesenkt werden.

Die Therapie von Aneurysmen der deszendierenden thorakalen Aorta hat in den vergangenen Jahren erhebliche Fortschritte gemacht. Die endovaskulare Therapie (TEVAR) ist heute in diesem Aortenabschnitt als „golden standard“ anzusehen und ermoglicht die Behandlung auch alterer und krankerer Patientengruppen. International gibt es zurzeit funf zwischen 2010 und 2020 veroffentlichte Leitlinien zu Aneurysmen der deszendierenden thorakalen Aorta. Der folgende Artikel prasentiert eine Auswahl von 10 zentralen Empfehlungen der aktuellen Leitlinien im Rahmen der „Gemeinsam-Klug-Entscheiden“-Initiative der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) mit der Zielsetzung, Empfehlungen aus Leitlinien und anderen hochwertigen Quellen in die Praxis zu transferieren, die ublichen Versorgungspraktiken in Deutschland zu hinterfragen und eine Uber- wie Unterversorgungen zu vermeiden.

In der vorliegenden Arbeit sollen wichtige Positiv- und Negativ-Empfehlungen zur Versorgung des Bauchaortenaneurysmas (AAA) anhand der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin (DGG) und der Leitlinien der European Society for Vascular and Endovascular Surgery (ESVS) aufgefuhrt werden. Positiv-Empfehlungen beziehen sich auf das Screening, die Uberwachung kleiner Aneurysmen, das Aufgeben des Rauchens, die Indikationsstellung bei symptomfreiem AAA, die Therapiewahl bei intaktem und rupturiertem AAA sowie auf das Follow-up nach endovaskularer AAA-Versorgung (EVAR). Nicht empfohlen werden eine medikamentose Therapie des AAA, eine prophylaktische Karotisintervention bei symptomfreier Karotisstenose vor AAA-Versorgung sowie die Einleitung einer β‑Blocker-Therapie vor dem Eingriff. Die elektive AAA-Versorgung bei Patienten mit eingeschrankter Lebenserwartung und die Versorgung in Zentren mit weniger als 20 AAA-Versorgungen/Jahr wird ebenfalls abgelehnt. Eine Antibiotikaprophylaxe bei Patienten mit Zahnbehandlung bei vorausgegangener AAA-Versorgung wird als nicht indiziert angesehen. Die Ausfuhrungen betonen einige Empfehlungen der Leitlinien, sollen aber deren Studium nicht ersetzen.

In der vorliegenden Ubersicht soll zur evidenzbasierten Versorgung der penetrierenden und stumpfen Carotisverletzung Stellung genommen werden. Literaturrecherche in PubMed fur die Jahre 2010 bis 2019 unter den Schlusselwortern „Carotid artery [Title] AND injury [Title/Abstract]“. Fur die Versorgung penetrierender Carotisverletzungen liegen nur wenige Leitlinienempfehlungen vor; die in Europa seltene Verletzung der Arterie in Zone II vom Krikoid bis zum Kieferwinkel wird uberwiegend offen versorgt. Hingegen konnen Verletzungen in Zone I und III von einem endovaskularen Vorgehen profitieren. Bei stumpfen Verletzungen ist die konservative Behandlung mit Antikoagulation/Thrombozytenaggregationshemmern die erste Managementstrategie, bei Grad-3-Verletzungen scheint aber die endovaskulare Behandlung nutzlich zu sein – vorausgesetzt, sie erfolgt in Abteilungen mit groser Expertise. In einer Ubersicht zur Wertigkeit der endovaskularen Therapie von traumatischen Pseudoaneurysmen der A. carotis interna waren Verkehrsunfalle (51 %) und Tatlichkeiten (Schusse, Stichverletzungen und Explosionen, 12 %) die haufigsten Verletzungsursachen. Die Mehrzahl der Patienten wurde mit einem ummantelten Stent versorgt, Coils, selbstexpandierende Stents und herausnehmbare Okklusionskatheter wurden ebenfalls verwendet. Uber alles gelang die Ausschaltung des Pseudoaneurysmas in 84 % der Falle. Die periprozedurale Morbiditat wurde mit 6 % berechnet, die Klinikletalitat mit 1,2 %. Behandlungsmethode der Wahl postoperativ war die Thrombozytenaggregationshemmung (mono oder dual) fur wenigstens 3 Monate. Iatrogene Verletzungen der Carotis sind selten, sie werden speziell nach endoskopischer endonasaler Chirurgie beobachtet. Trotz zunehmender Propagierung endovaskularer Techniken sollten penetrierende Verletzungen der Carotis weiterhin bevorzugt offen versorgt werden. Bei stumpfer Verletzung hat hingegen das nichtoperative Management erste Prioritat.

In der vorliegenden Ubersicht soll zur evidenzbasierten Versorgung der spontanen Carotis- und Halsarteriendissektion anhand der aktuellen Leitlinien und einer Literaturrecherche Stellung genommen werden. Literaturrecherche in PubMed fur die Jahre 2010 bis 2019 unter den Schlusselwortern „carotid artery dissection [Title]“. Die A. vertebralis wurde miteinbezogen, da in den meisten Artikeln beide Gefase betrachtet werden. Es wurden nur isolierte Halsarteriendissektionen berucksichtigt und Mitbeteiligung im Rahmen von Aortendissektionen ausgeschlossen. Spontane Dissektionen der Carotiden und Vertebralarterien werden zwar nur fur 2 % aller ischamischen Schlaganfalle verantwortlich gemacht, aber sie haben dennoch klinische Bedeutung, da sie 10–25 % aller ischamischen Schlaganfalle bei jungeren Patienten und solchen mittleren Alters verantworten. Die durchschnittliche Inzidenzrate wird fur die Dissektion der Carotis interna (ICA) mit 1,72 auf 100.000 Einwohner, fur die Dissektion der Vertebralarterien mit 0,97 auf 100.000 Einwohner geschatzt. Ob bei Patienten mit ICA-Dissektion und Schlaganfall eine endovaskulare Therapie der intravenosen Thrombolyse uberlegen ist, muss offenbleiben. In einer vergleichenden Untersuchung von 668 spontanen Dissektionen der ICA und 302 Dissektionen der Vertebralarterien wiesen Patienten mit ICA-Dissektion zwar seltener als solche mit Dissektion der Vertebralarterien einen ischamischen Schlaganfall auf (52,2 % vs. 69,5 %), aber die Schlaganfalle zeigten bei ICA-Dissektion einen signifikant hoheren Schweregrad. Entsprechend war die Prognose der Schlaganfallpatienten mit Vertebralarteriendissektion signifikant besser als die von Patienten mit ICA-Dissektion. Eine antithrombotische Therapie zur Schlaganfallprophylaxe mit Thrombozytenfunktionshemmern oder Antikoagulation mit Heparin/Warfarin wird bei Personen mit der Diagnose einer extrakranialen Carotis- oder Vertebralarteriendissektion empfohlen. Hinsichtlich der optimalen Dauer einer antithrombotischen Therapie fehlt Evidenz. Ebenfalls gibt es zurzeit nicht genugend Evidenz, um eine Empfehlung hinsichtlich der Anwendung von direkten oralen Antikoagulantien bei Patienten mit arteriellen Dissektionen treffen zu konnen.

Obwohl die Anzahl an Lehrstuhlen zugenommen hat, ist die Gefaschirurgie an vielen Universitaten unterreprasentiert und fristet oft nur ein Sektionsdasein. Hat diese Unterreprasentation Einfluss auf die akademisch-wissenschaftliche Lehre im Fach Gefaschirurgie? Uber die Webseite Hochschulstart.de wurden die Universitaten ermittelt, die fur das Wintersemester 2019/2020 Medizinstudienplatze anboten. Die Leitungen bzw. Lehrbeauftragen der gefaschirurgischen Kliniken oder Abteilungen wurden gebeten, an einer Online-Umfrage uber ihr curriculares Lehrangebot teilzunehmen. Von 36 angeschriebenen Lehrverantwortlichen haben 26 an der Umfrage teilgenommen. Der Umfang der Regel-Lehrveranstaltungen (Hauptvorlesung, Seminare, Blockpraktika, Unterricht am Krankenbett etc) variierte erheblich. An Hauptvorlesungen pro Semester wurden 1,5 bis 12 akademische Lehrstunden angegeben mit einem Mittelwert von 6,1 h. An Universitaten mit Ordinariat oder eigenstandiger gefaschirurgischer Klinik wurden mit 7,0 bzw. 7,2 h im Semester im Durchschnitt 2 h mehr gelehrt als an Universitaten, in denen die Gefaschirurgie als untergeordnete Einheit vertreten ist. Im Zentrum der Hauptvorlesungen stehen das Bauchaortenaneurysma (BAA) und die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK). Wahrend die Karotisstenose (50 %) und venose Erkrankungen (46 %) noch relativ haufig in den Hauptvorlesungen gelehrt werden, gibt es Themen, die fast nie in den Lehrinhalten auftauchen (z. B. Wundmanagement, Gefasverletzung). Die Lehre des Fachs Gefaschirurgie weist an den deutschen Universitaten eine grose Varianz auf. Lediglich die pAVK und das abdominelle Aortenaneurysma werden praktisch an jeder Universitat von Gefaschirurgen gelehrt. Fur zentrale Krankheitsbilder wie etwa zerebrale Durchblutungsstorungen oder Thrombosen sind Studierende auf andere Fachdisziplinen angewiesen. Es erscheint sinnvoll, ein Kerncurriculum der gefaschirurgischen Lerninhalte zentral zu entwickeln und in die Lehrplane zu implementieren.

One of the performance criteria of a university hospital is its publication activities. The aim of this bibliometric study was a comparative benchmarking of the publication activities of German orthopedic trauma surgery university hospitals.The publication performance of the leading groups, consisting of chief and senior physicians, section and division heads of 39 German orthopedic trauma surgery university hospitals, was recorded over a period of 10 years (1 January 2010-31 December 2019). All publications that were listed in PubMed and for which the appropriate persons were first or last author were considered. In addition, the impact factor (IF) was determined.A total of 4438 publications were recorded published by 381 surgeons. The share of publishing authors was 72.8%. The articles were published in 545 journals. The average IF of all publications was 1.81. The publication activities of hospitals showed a wide range, this applied to both the number of publications and the IF generated by the individual author. The publication activity ranged from an average of 16.4 publications per author in the top-ranked hospital to 1.5 publications in the last-placed hospital. The same result was seen with the total IFs. In the highest ranking hospital according to this criterion the individual surgeon achieved on average of 42.1 cumulative IFs compared with 1.7 IFs in the last placed hospital.The publication performance of German orthopedic trauma surgery university hospitals showed a high variance, as was also found in other disciplines. The causes must remain open, but a different research motivation cannot be ruled out.HINTERGRUND: Zu den Leistungskriterien einer Universitätsklinik gehören ihre Publikationsaktivitäten. Ziel der vorliegenden bibliometrischen Untersuchung war es, die Publikationsaktivitäten deutscher unfallchirurgischer Universitätskliniken in einem Benchmarking vergleichend darzustellen.Die Publikationsleistung der Führungsmannschaften, bestehend aus Chef- und Oberärzten, Sektions- und Bereichsleitern von 39 deutschen unfallchirurgischen Universitätskliniken wurde über 10 Jahre (01.01.2010 bis 31.12.2019) erfasst. Berücksichtigt wurden alle Publikationen, die in PubMed gelistet waren und bei denen die entsprechenden Personen Erst- oder Letztautor waren. Zusätzlich wurde der Impact-Faktor (IF) bestimmt.Insgesamt wurden 4438 Veröffentlichungen erfasst, publiziert von 381 Chirurgen. Der Anteil der publizierenden Mitarbeiter betrug 72,8 %. Publiziert wurde in 545 Journalen. Der durchschnittliche IF aller Publikationen war 1,81. Die Publikationsaktivitäten der Kliniken zeigten eine hohe Streubreite, dies galt sowohl für die Publikationsanzahl als auch für die generierten IF des einzelnen Mitarbeiters. Die Publikationsaktivität reichte von durchschnittlich 16,4 Publikationen pro Mitarbeiter in der bestplatzierten Klinik bis 1,5 Publikationen bei der letztplatzierten. Gleiches ergab die Summe der IF. In der nach diesem Maßstab bestplatzierten Klinik erzielte der einzelne Mitarbeiter durchschnittlich kumuliert 42,1 IF verglichen mit 1,7 IF bei der letztplatzierten.Die Publikationsleistung deutscher unfallchirurgischer Universitätskliniken zeigt eine hohe Varianz, wie dies auch bei anderen Disziplinen gefunden wurde. Die Ursachen müssen offen bleiben, eine unterschiedliche Forschungsmotivation ist aber nicht auszuschließen.

ZusammenfassungDie IDOMENEO-Studie wurde für vier Jahre durch den Gemeinsamen Bundesausschuss gefördert und hat sich intensiv mit der validen Nutzung von Routinedaten und Registerdaten zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusserkrankung beschäftigt. Neben der Identifikation von geeigneten Qualitätsindikatoren war auch die Entwicklung und Einführung der datenschutzkonformen und datensicheren GermanVasc-Registerplattform zentraler Projektbestandteil (clinicaltrials.gov NCT03098290). Dieser Artikel gibt einen Überblick über die erreichten Projektziele und insgesamt 37 wissenschaftlichen Veröffentlichungen zwischen 2017 und 2021.

Background Surgical publication activity in the English literature over a 10-year interval may have changed. This study sought to identify which countries make the most contributions and whether significant shifts have occurred in this time. Methods Screening of 17 international journals in PubMed was performed for the time periods 2006-2007 and 2016-2017, for papers published by a first author belonging to a general surgical department. Data were collected by country regarding the total number of publications, cumulative impact factors (IFs), publications per inhabitant, IFs per inhabitant, and number of RCTs, meta-analyses and systematic reviews per country in both periods. Results A total of 2247 and 3029 papers were found for 2006-2007 and 2016-2017 respectively. In 2006-2007, most papers (605, 26·9 per cent; 2697·3 IFs) came from the USA, followed by Japan (284, 12·6 per cent; 1042·1 IFs) and the UK (197, 8·8 per cent; 923·1 IFs). In 2016-2017, the USA led again with 898 papers (29·6 per cent; 4575·3 IFs), followed by Japan with 414 papers (13·7 per cent; 1556·6 IFs) and the Netherlands with 167 (5·5 per cent; 885·2 IFs). From the top 15 countries, Sweden, the Netherlands and Switzerland contributed the most articles per inhabitant during both time periods. During both periods, the UK published the most RCTs, meta-analyses and systematic reviews. Conclusion Surgeons from the USA were the most productive in total number of publications during both time periods. However, smaller European countries were more active than the USA in relation to their population size.

Durch die Zunahme der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) weltweit, mit einer Pravalenz von inzwischen 10–25 % bei 65- bis 80-Jahrigen, nimmt auch die proximale PAVK unter Beteiligung der A. iliaca interna (AII) zu. Gleichzeitig existieren weder nationale noch internationale Leitlinien und Empfehlungen zum optimalen therapeutischen Management von Verschlussprozessen der AII – folglich fehlen konsentierte Algorithmen zur Diagnostik und Therapie. Verschlussprozesse an der A. iliaca interna sind haufig symptomfrei, da ein ausgedehntes Kollateralsystem zur Gegenseite sowie zu femoralen, lumbalen und mesenterialen Gefasen besteht. Klinisch wird die Erkrankung meist durch eine Gefasclaudicatio und/oder vaskulare Impotenz symptomatisch. Es kommt oft zu einer zeitlichen Latenz in der Diagnosestellung, weil gerade bei isolierten Veranderungen an der AII Schwierigkeiten in der Diagnostik bestehen konnen. Eine invasive Behandlung der proximalen AII kann sowohl offen-chirurgisch als auch endovaskular erfolgen. Distal revaskularisierende Masnahmen an den parietalen und viszeralen Endasten erfordern den Einsatz endovaskularer Techniken. In der Literatur werden dabei hohe technische Erfolgsraten und akzeptable Offenheitsraten fur die endovaskulare Therapie beschrieben, die leider nicht immer mit dem klinischen Erfolg korrelieren. Dieser Artikel beschreibt minimal-invasive Therapiekonzepte und Techniken zur direkten und indirekten Revaskularisierung der pelvinen Zirkulation. Die Darstellung erfolgt anhand eigener retrospektiv ausgewahlter Falle. Besonderheiten der Eingriffsplanung und Durchfuhrung werden, ebenso wie offene Diskussionspunkte und Fragen, vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur dargestellt und diskutiert.

Ziel dieser Ubersicht ist es, den aktuellen Wissensstand zu Ernahrung und Ernahrungsinterventionen bei der Risikopopulation der Patienten mit Bauchaortenaneurysma (AAA) zu referieren. Literaturrecherche in Medline (PubMed) unter den Schlusselwortern „abdominal aortic aneurysm (title/abstract) AND nutrition“ fur Publikationen der letzten 10 Jahre. Patienten mit AAA wird dringend der DASH-Ernahrungsplan (hoher Konsum an Obst, Gemuse, Vollkorn, fettarmen Milchprodukten, Nussen und Hulsenfruchten) empfohlen, in der ARIC-Studie lies sich so eindeutig die Inzidenz an AAA reduzieren. Der von der WHO empfohlene Konsum von 400 g Obst und Gemuse/Tag war in populationsbezogenen Kohortenstudien eindeutig mit einer geringeren AAA-Inzidenz assoziiert. Auch wenn Alkoholkonsum grundsatzlich nicht empfohlen werden sollte, so ist doch wahrscheinlich ein masiger Konsum von maximal 15–20 g Alkohol taglich mit einer erniedrigten AAA-Inzidenz assoziiert. Der Wert einer Omega-3-Fettsauren-reichen Ernahrung ist umstritten, jedoch ist es umgekehrt wichtig, bei AAA-Patienten hohe Serumspiegel von Omega-6-Fettsauren (Arachidonsaure) zu vermeiden. Obwohl in der Aortenwand bei AAA-Patienten eine uberschussige Produktion von freien Sauerstoffradikalen nachgewiesen werden konnte, hatte in den vorliegenden Studien die Supplementierung der Ernahrung mit synthetischen Antioxidanzien (wie z. B. Vitamin C oder Carotinoide) keinen Effekt auf die AAA-Inzidenz oder Wachstumsrate. Vor allem bei offener Versorgung des AAA (aber auch in geringerem Mase bei EVAR) fuhrt eine Mangelernahrung des Patienten zu einer signifikant hoheren Morbiditat und Mortalitat. Bei Patienten mit elektiver AAA-Versorgung sollte deshalb praoperativ der Serumalbuminspiegel bestimmt und bei Hypalbuminamie (als einem Marker der Mangelernahrung) eine praoperative Ernahrungsintervention eingeleitet werden.

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Publikationsleistung der akademischen deutschen Gefaschirurgie zu untersuchen und einen Vergleich zwischen eigenstandigen und untergeordneten Strukturen anzustellen. Die Publikationsleistung der gefaschirurgisch tatigen Fuhrungsmannschaften, bestehend aus Chef- und Oberarzten, von 37 deutschen Universitatskliniken wurde berechnet. Die Personalbesetzung wurde den Webseiten der Klinken entnommen, Stichtag aller Betrachtungen (Personalbesetzung und Publikationen) war der 01. Juli 2017. Der Betrachtungszeitraum der Publikationen erstreckte sich uber die letzten 10 Jahre. Die Literaturrecherche beruhte auf einer Auswertung der PubMed-Datenbank. Zusatzlich wurde von jeder Publikation der Impactfaktor (IF) ermittelt. 1047 Publikationen, veroffentlicht in 197 Journals, wurden erfasst. 783 (74,8 %) Publikationen fielen auf die 10 eigenstandigen Kliniken, welche so eine Summe von 1821,883 IF generierten. In den 20 Sektionen wurden 241 (23,0 %) Arbeiten publiziert, welche in Summe 545,942 IF erzielten. Bei den 7 untergeordneten Organisationsstrukturen ergaben sich 23 (2,2 %) Publikationen mit in Summe 41,308 IF. Auch die Publikationsleistung der selbststandigen Kliniken war sehr unterschiedlich, die 3 am haufigsten publizierenden Klinken veroffentlichten 411 (52,5 %) und damit gut die Halfte aller Publikationen der eigenstandigen Abteilungen. Die im Ranking nachfolgenden Kliniken (Platze 4 bis 6) kamen auf 271 Publikationen (34,6 %), die letzten vier Klinken auf 101 (12,9 %) Publikationen. Die Art der Organisationsstruktur hat eine deutliche Relevanz fur die publizierte Leistungsfahigkeit der akademischen Gefaschirurgie in Deutschland. Etwa 75 % der hier analysierten Publikationen entfielen auf die 10 eigenstandigen Gefaskliniken. Gleiches galt fur die Summe der Impactfaktoren, – obwohl diese Kliniken nur 27 % aller Institutionen ausmachten. Daruber hinaus produzierten 6 von 10 eigenstandigen Abteilungen 87,1 % aller Publikationen und 88,3 % aller IF dieser Gruppe. Diese ungleiche Verteilung belegt, dass das Fachgebiet Gefaschirurgie insgesamt noch einen deutlichen akademischen Nachholbedarf hat. Es muss ein zentraler Anspruch der deutschen Gefaschirurgie sein, ihre universitare Autonomie weiter voranzutreiben.

Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Publikationsleistung der gefaschirurgisch tatigen akademischen Fuhrungsmannschaften in Deutschland anhand der bevorzugten Zeitschriften, ihrer Impactfaktoren (IF) und Schwerpunktthemen zu beschreiben. Die Publikationen der gefaschirurgisch tatigen Fuhrungsmannschaften, bestehend aus Chef- und Oberarzten, von 37 deutschen Universitatskliniken wurden analysiert. Stichtag aller Betrachtungen (Personalbesetzung und Publikationen) war der 01.07.2017. Der Betrachtungszeitraum der Publikationen erstreckte sich uber die letzten 10 Jahre. Die Literaturrecherche beruhte auf einer Auswertung der PubMed-Datenbank. Insgesamt 1047 Publikationen, veroffentlicht in 197 Journals, wurden erfasst. Darunter befanden sich drei deutschsprachige Zeitschriften mit 136 (13,0 %) Publikationen, aber nur 3,3 % aller kumulativen IF. In 126 (64,0 %) Zeitschriften wurde nur einmal, in 30 (15,2 %) zweimal publiziert. Die drei PubMed-gelisteten Zeitschriften, in denen deutsche universitare Gefaschirurgen am haufigsten publizierten, waren J Vasc Surg mit 126, Eur J Vasc Endovasc Surg mit 94 und J Endovasc Ther mit 88 Publikationen. 46,5 % aller 1047 Publikationen wurden in einem IF-Bereich unter 2 und insgesamt 907/1047 Publikationen (86,6 %) in einem IF-Bereich unter 4 publiziert. In 8,6 % der Zeitschriften wurden 44,1 % der IF generiert. Bei den Publikationsthemen standen thorakale und abdominelle Aorta oben an und machten mit 501 Veroffentlichungen fast die Halfte aller Publikationen und mit 1252,08 IF 52 % aller kumulierten IF aus. Insgesamt 78,6 % der Publikationen in den 17 Zeitschriften, in denen mehr als 10 Publikationen erfolgten, stammten aus den selbstandigen Kliniken, 19,3 % aus den Sektionen. Bei den 91 Publikationen in Zeitschriften mit einem IF > 4 wurde keine untergeordnete Organisationsstruktur registriert, was ein Gefalle zwischen selbststandigen Abteilungen, Sektionen und untergeordneten Strukturen belegt. Die Anzahl an Publikationen richtete sich an den erreichbaren IF des einzelnen Themas und damit seiner Attraktivitat. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit war mit einem Anteil von 8,5 % im Verhaltnis zum Patientenaufkommen unterreprasentiert.

Im Gegensatz zu den besser untersuchten Formen kardiovaskularer Erkrankungen ist die Rolle der Ernahrung bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) wenig bekannt. Dies verdeutlicht die Tatsache, dass die aktuell verbreiteten PAVK-Leitlinien keine Ernahrungsempfehlungen zur Pravention oder Behandlung der PAVK ausgeben. Grundsatzlich muss zwischen Ernahrungsmustern und einzelnen Nahrstoffen oder Nahrungsmitteln unterschieden werden. Zu den Nahrstoffen gehort die Folsaure, ein Folsauremangel konnte mit endothelialer Dysfunktion, Vasokonstriktion und Entzundungen in Verbindung gebracht werden. Eine ballaststoffreiche Ernahrung ist mit einem verminderten Risiko fur kardiovaskulare Erkrankungen und kardiovaskulare Ereignisse assoziiert. Allerdings haben bisher keine prospektiven Studien einen positiven Einfluss auf Entzundungsaktivitat oder kardiovaskulares Outcome bei PAVK-Patienten nachweisen konnen. Der Verzehr von Leinsamen, welche viel α‑Linolensaure enthalten, kann Patienten mit PAVK angeraten werden. Die klassische mediterrane Diat ist das traditionelle Ernahrungsmuster, welches in den Gebieten des Olivenanbaus wie Kreta, Griechenland, Suditalien in den spaten 50er und 60er Jahren des letzten Jahrhunderts zu finden war. Es ist eine relativ fettreiche Ernahrung, hauptsachlich aus einfach ungesattigten Fettsauren, mit Olivenol als Hauptquelle von Fett. Hinzu kommt ein geringer Konsum an rotem Fleisch oder Fleischprodukten, und ein geringer bis moderater Konsum von Milch, Milchprodukten (meist Joghurt und Kase) und Wein. Eine Ernahrung im mediterranen Stil ist sowohl in der primaren als auch in der sekundaren Pravention der PAVK effektiv.

Zusammenfassung Zielsetzung Anhand einer systematischen Literaturrecherche soll eine evidenzbasierte Ernährungsempfehlung zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erarbeitet werden. Methoden Pubmed-Recherche bis Oktober 2019 zu nationalen und internationale Leitlinien, Metaanalysen, randomisierten Studien und Registerstudien der letzten 10 Jahre. Nur Veröffentlichungen, die den Einfluss der Ernährung auf den primären Studienendpunkt einer Herz-Kreislauf-Erkrankung untersuchten, wurden berücksichtigt. Folgende Schlagwörter wurden für die Literaturrecherche verwendet: „diet“, „cardiovascular disease“, „nutrition“, „stroke“. Ergebnisse Ein vermehrter Verzehr von gesättigten Fettsäuren zeigte keinen Zusammenhang mit einem höheren Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung, trans-Fettsäuren sollten hingegen vermieden werden. Der Verzehr von pflanzlichen Fetten ist jenen tierischer Herkunft vorzuziehen. Eine Ernährung mit geringerem Kohlenhydratanteil ergab eine höhere Gesamtmortalität. Ein gesteigerter Verzehr von Ballaststoffen kann das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und koronare Herzkrankheit (KHK) reduzieren und ist somit zu empfehlen. Der Verzehr von Obst und Gemüse reduziert signifikant das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und KHK, das Gleiche gilt für den Verzehr von Nüssen. Für den Verzehr von rotem und verarbeitetem Fleisch lässt sich zwar mit ansteigendem Konsum eine Tendenz für eine Risikosteigerung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen feststellen, jedoch ist die Evidenz hierzu gering. Ein moderater Konsum von Alkohol könnte das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen minimieren, gesüßte Getränke in größeren Mengen erhöhen hingegen das Risiko. Die mediterrane Diät ist die anerkannteste Form der Ernährung zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Empfohlen wird auch die „Dietary-Approaches-to-Stop-Hypertension“(DASH)-Diät, besonders für Patienten mit erhöhtem Blutdruck. Die Evidenz der Aussagen für Letztere ist allerdings nur mäßig. Folgerung Die Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen könnte bei entsprechender Ernährung signifikant gesenkt werden.

In this article a brief version of the newly developed S3 guidelines on screening, diagnosis, therapy and follow-up of abdominal aortic aneurysms (AAA), which was developed under the auspices of the German Society of Vascular Surgery and VascularMedicine (DGG) is presented. In addition to the DGG, participating professional societies were the German Radiological Society (DRG), German Society for Angiology/Society for Vascular Medicine (DGA), German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI), German Society for Ultrasound in Medicine (DEGUM), German Vascular League e.V., German Society for Interventional Radiology (DEGIR), German Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI), German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (DGTHG) and the German Society of Surgery (DGCH). The guidelines are based on a systematic literature search in Medline (PubMed) for the period from 1 January 2000 to 1 January 2017. Important publications from 2017 were also considered. The selection of evidence was made by a multilevel screening process. In addition to the evidence, other criteria were included in the assessment of the recommendation level, such as the consistency of the study results, the clinical relevance of the endpoints and effect sizes, the benefit–risk balance, the applicability of the study results to the patient target group and the care system, the feasibility of the recommendations in everyday life, patient preferences and ethical and legal considerations. All recommendations/findings were approved with strong consensus (approval of >95% of the participating professional societies/associations). Thus, the present text version of the S3 guidelines on AAA represents the view of all participating societies.

Laut Angaben der Forschungsgruppe fur primarmedizinische Versorgung (PMV) waren in Deutschland 2012 etwa 890.000 Menschen an einer chronischen Wunde erkrankt. Dies entspricht einer Pravalenz von 1,1 %. Dabei zahlen Ulcus cruris, diabetischer Ulkus und Dekubitalulkus mit 57–80 % zu den haufigsten Ursachen einer chronischen Wunde. Die Garantie fur eine erfolgreiche Wundversorgung basiert auf einem guten Verstandnis fur die Physiologie des Wundheilungsprozesses. Eine Storung des phasenhaften Ablaufs kann zu Komplikationen, Verzogerungen oder Sistieren der Wundheilung fuhren. Die Grunde fur eine pathologische Wundheilung sind vielfaltig, dazu zahlen unter anderem Infektionen, Sauerstoffmangel, aber auch eine nicht phasenadaptierte Wundversorgung. Neben den etablierten Wundprodukten konnen innovative Produkte wie dermale Matrizes, Kaltplasmatherapie oder plattchenreiches Fibrin bei nichtheilenden chronischen Wunden Therapiealternativen mit vielversprechenden Erfolgen darstellen.

Die unter Federfuhrung der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin (DGG) neu erarbeitete S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Bauchaortenaneurysmas (AAA) wird in Kurzfassung vorgestellt. Beteiligte Fachgesellschaften waren neben der DGG die Deutsche Rontgen-Gesellschaft (DRG), Deutsche Gesellschaft fur Angiologie/Gesellschaft fur Gefasmedizin (DGA), Deutsche Interdisziplinare Vereinigung fur Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), Deutsche Gesellschaft fur Ultraschall in der Medizin (DEGUM), Deutsche Gefasliga e. V., Deutsche Gesellschaft fur Interventionelle Radiologie (DEGIR), Deutsche Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Deutsche Gesellschaft fur Thorax‑, Herz- und Gefaschirurgie (DGTHG) und die Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie (DGCH). Die Leitlinie beruht auf einer systematischen Literaturrecherche in Medline (PubMed) fur den Zeitraum vom 01.01.2000 bis 01.01.2017. Wichtige Publikationen des Jahres 2017 wurden ebenfalls berucksichtigt. Die Auswahl der Evidenz erfolgte durch einen mehrstufigen Screeningprozess. In die Bewertung des Empfehlungsgrades gingen neben der Evidenz weitere Kriterien ein, wie die Konsistenz der Studienergebnisse, die klinische Relevanz der Endpunkte und Effektstarken, das Nutzen-Risiko-Verhaltnis, die Anwendbarkeit der Studienergebnisse auf die Patientenzielgruppe und das Versorgungssystem, die Umsetzbarkeit der Empfehlungen im Alltag, Patientenpraferenzen und ethische und rechtliche Gesichtspunkte. Alle Empfehlungen/Feststellungen wurden mit „starkem Konsens“ verabschiedet (Zustimmung von >95 % der teilnehmenden Fachgesellschaften/-verbande). Somit reprasentiert die vorliegende Textfassung der S3-Leitlinie Bauchaortenaneurysma die Ansicht aller beteiligten Fachgesellschaften.

The Kerecis™ Omega3 Wound matrix is a decellularized skin matrix derived from fish skin and represents an innovative concept to achieve wound healing. The aim of this study was to report the cumulative experience of three centers for vascular surgery regarding use of the Omega3 Wound matrix in selected patients with complicated wounds. In this study 23 patients with 25 vascular and/or diabetes mellitus-associated complicated wounds and partially exposed bony segments were treated with the Omega3 Wound matrix in three vascular centers. In several patients, conventional wound treatment with vacuum therapy had previously been carried out sometimes over several weeks without durable success. Following initial debridement in the operating room, the matrix was applied and covered with a silicone mesh. In the further course, wound treatment was conducted on an outpatient setting if possible. In total 25 wounds were treated with localization at the level of the thigh (n = 2), the distal calf (n = 7), the forefoot (n = 14) and the hand (n = 2). The time to heal varied between 9 and 41 weeks and between 3 and 26 wound matrices were applied per wound. Interestingly, a reduction of analgesics intake was noted when the treatment with the Omega3 Wound matrix was initiated. The novel Omega3 Wound matrix in this study represented an effective treatment option in 25 complicated wounds. Further studies are necessary to evaluate the impact of the wound matrix on stimulation of granulation tissue and re-epithelialization as well as the potential antinociceptive and analgetic effects.

Die Inzidenz von Narbenhernien nach offenem abdominellem Aortenersatz variiert zwischen 10 und 38 %. Neue Optionen zur Reduktion dieses hohen Risikos beinhalten die prophylaktische Mesh-Augmentation. Das vorliegende Manuskript gibt einen allgemeinen Uberblick uber aktuelle Ergebnisse unter Verwendung unterschiedlicher Techniken der Mesh-Implantation im Vergleich zum direkten Abdominalverschluss nach medianer Laparotomie. Es wurde eine systematische Literaturanalyse unter Verwendung der Datenbanken PubMed und Medline zwischen 2007 und 2017 durchgefuhrt (Suchdatum: 30. Dezember 2017). Es wurde ausschlieslich in der englischsprachigen Literatur nach folgenden Begriffen gesucht: „prophylactic – mesh – abdominal aortic aneurysm repair – incisional hernia“. Von insgesamt 304 Studien wurden ausschlieslich randomisierte prospektive klinische Studien sowie Kohortenstudien und Metaanalysen in diese Ubersicht eingeschlossen. Patienten entwickeln nach offenem Aortenersatz signifikant seltener eine Narbenhernie, wenn eine prophylaktische Netzaugmentation durchgefuhrt wird. Onlay- und Sublay-Techniken unterscheiden sich in Details, jedoch sind beide Techniken effektiv. Die prophylaktische Netzanlage sollte daher grundsatzlich durchgefuhrt werden und auch Eingang in die aktuellen Leitlinien finden.

Objectives DeBakey Type I aortic dissections are frequently treated by an ascending aortic tube graft or hemiarch replacement with the residual dissection remaining untreated. We investigated the outcomes of branched thoracic endovascular repair for post-dissection aneurysms of the aortic arch. Methods We conducted a retrospective, single-centre evaluation of 20 consecutive patients with a false-lumen aneurysm after a DeBakey I aortic dissection treated with branched thoracic endovascular repair. The indication for endovascular repair was agreed on in an interdisciplinary case conference. Study end points were technical success, 30-day mortality rate, complications and late complications and reinterventions. Results Between 2012 and 2016, 20 patients (14 men, age 65 ± 9 years) were treated for false-lumen aneurysm formation after a DeBakey Type I aortic dissection. All patients had undergone open ascending aortic repair either isolated (n = 16) or with partial arch repair (n = 4). Technical success was achieved in 19 of 20 cases. The 30-day mortality rate and incidence of stroke were each 5% (1/20). Simultaneous procedures to exclude false-lumen perfusion included implantation of a Knickerbocker graft in 3 (15%) patients and a candy-plug graft in 7 (35%) patients. Early postoperative computed tomography angiography revealed persistent false-lumen perfusion in 10 cases that required secondary interventions in 6 cases. During 17 ± 14 months of mean follow-up, there was 1 aortic-related death and 2 deaths of non-aortic reasons. The estimated overall survival was 89 ± 7% and 75 ± 15% at 12 and 36 months, respectively. Conclusions Treatment of residual aortic arch dissections with branched thoracic endovascular repair appears feasible and safe with few deaths and low stroke rates. A high rate of secondary procedures is required to achieve thoracic false-lumen occlusion.

Die unkontrollierte Blutung ist weiterhin die Haupttodesursache polytraumatisierter Patienten. Waren es bislang Grosschadensereignisse oder militarische Konflikte, in denen die unkontrollierte, kritische Blutung unter unwirtlichen Bedingungen zu versorgen war, zeigen zunehmend neuere Untersuchungen der Versorgung von gefasverletzten polytraumatisierten Patienten, dass selbst unter individualmedizinischen Aspekten die Schwere des Gefastraumas unterschatzt wird. In der Konsequenz fuhrt dies zu einer schlechteren Prognose des (gefas-)traumatisierten Patienten. Aus diesem Wissen heraus, wurden Ausbildung und Schulung nicht nur des medizinischen Fachpersonals (Advanced Trauma Life Support®), sondern auch der Laienhelfer in der Erstbehandlung von Blutungen intensiviert („Hartford Consensus“). In Deutschland wurde mit der neuerlichen Aktualisierung der S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung der Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie 2016 u. a. ein Schwerpunkt auf die Versorgung von Blutungen gelegt. Trotz einer Renaissance und zunehmenden Verbreitung des Tourniquets bleibt die Versorgung von Blutungen im Bereich des Ubergangs vom Korperstamm zur Extremitat („junctional vascular injuries“), die der Tourniquetanlage nicht zuganglich sind, weiterhin problematisch. Um dieses Wissen, war es wiederum das Militar, das die Forschung und Implementierung von Produkten zur Blutstillung, sog. Hamostyptika, in dieser anatomischen Region intensivierte. Der vorliegende Beitrag befasst sich mit diesen „junctional vascular injuries“ am Ubergang vom Korperstamm zur oberen bzw. zur unteren Extremitat. Dem Leser wird neben den anatomischen Gegebenheiten ein Uberblick uber die zurzeit gangigen Hamostyptika und ihre Wirkweise vermittelt.

In Deutschland leiden derzeit zwischen 400.000 und 800.000 Menschen an einer behandlungsbedurftigen chronischen Wunde. Die uberwiegende Mehrzahl basiert auf vaskularer Genese. Dies erfordert vom Gefaschirurgen zur Behandlung neben Revaskularisationsmasnahmen auch Kenntnisse zur Wundbehandlung und Pathophysiologie. In einem Ubersichtsartikel werden die komplexen physiologischen Wundheilungsmechanismen den vaskular bedingten Pathomechanismen gegenubergestellt sowie Faktoren eruiert, die zu einer Chronifizierung der Wunde fuhren. In der Inflammationsphase nach Verletzung des Hautinteguments wird die Gerinnungskaskade initiiert, die zur Aktivierung von Thrombozyten fuhrt. Thrombozyten sezernieren Wachstumsfaktoren. Makrophagen und Granulozyten sorgen fur eine Beseitigung des Zelldetritus und wehren Mikroorganismen ab. Proteasen unterstutzen das Debridement. Zytokine und Monozyten stimulieren die Angiogenese und fordern die Fibroblastenproliferation. In dieser Proliferationsphase generiert sich das zur Wundheilung erforderliche Granulationsgewebe. In der letzten Phase der Wundheilung (Reparationsphase) kommt es zur Reepithelialisierung der Wunde, der Keratinozytenregeneration und in der Folge durch Umwandlung des Kollagens III in Kollagen I zur Ausbildung einer Narbe. Storfaktoren der Wundheilung sind neben einer unbehandelten Grunderkrankung Wundinfektionen, bestehende Hypoxie, Nekrosen, unbehandelte metabolische Storungen, aber auch mangelnde Nahrstoffe. Topisch angewandte autologe Stammzellen bieten Ansatze, den Regenerationsprozess auf zellularer Ebene positiv zu beeinflussen.

Chronische Wunden stellen in Deutschland mit einer Pravalenz von 0,26 bis 0,64 % entsprechend 400.000 bis 1,8 Mio. Betroffener eine medizinische und soziookonomische Herausforderung dar. Die uberwiegende Anzahl chronischer Wunden sind vaskularer Genese, einschlieslich des diabetischen Fussyndroms (DFS). Somit ist der Gefaschirurg im besonderen Mase gefordert, eine professionelle und adaquate Diagnostik und Therapie chronischer Wunden als auch der vaskularen Versorgung durchzufuhren. Nach Daten der Barmer GEK erfahren jedoch nur rund 25 % aller Patienten eine gefasmedizinische Diagnostik. Eine interventionelle oder operative Versorgung findet dadurch nur im unzureichenden Mase statt. Nicht zuletzt ist die facharztliche Betreuung, die ein wesentliches Qualitatsmerkmal in einer interdisziplinaren und interprofessionellen Wundversorgung darstellt und nur in rund der Halfte aller Behandelten mit chronischen Wunden erfolgt, weiterhin unterreprasentiert. Masnahmen zur Qualitatssteigerung, an der die Wundkommission der Deutschen Gesellschaft masgeblich beteiligt ist, stellen die Teilnahme an den Bundeskonsensuskonferenzen chronischer Wunden, der Deutsche Wundrat und nicht zuletzt die Implementierung des Wundsiegels zur Zertifizierung von Wundzentren mit dem Schwerpunkt einer leitliniengerechten gefasmedizinischen Therapie und Wundversorgung dar. Im Rahmen der Bundeskonsensuskonferenzen konnte ein minimaler Datensatz erarbeitet werden, der die Parameter Allgemeinstatus, Wundanamnese und -status, diagnostische und therapeutische Parameter sowie Ernahrung und Edukation beinhaltet. Diese Standards sollen die qualitatsgesicherte Versorgung in der Praxis unterstutzen und zu einer effizienteren Versorgung chronischer Wunden in Deutschland beitragen.

Die Pravalenz der Mangelernahrung, die sich mithilfe des CONUT-Score (Controlling Nutritional Status) und des GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index) objektiv feststellen lasst, wird bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) und Patienten mit „critical limb ischemia“ (CLI) auf 50–75 % geschatzt. Verschiedene neuere Untersuchungen zeigen, dass Mangelernahrung bei pAVK-Patienten, speziell solchen mit kritischer Extremitatenischamie, haufig auftritt und das klinische Outcome nach endovaskularer Therapie (EVT) negativ beeinflusst. Zudem erwies sich der GNRI bei Aufnahme bei CLI-Patienten als unabhangiger Pradiktor fur Mortalitat und Amputationen nach EVT. Auch war ein negativer Einfluss auf die perioperative Morbiditat und Mortalitat nach Bypass-Operation festzustellen. Deshalb sollte es ein therapeutisches Ziel sein, die Mangelernahrung dieser Patientenklientel im Rahmen der hausarztlichen Versorgung zu beseitigen.

Medizin ist die Antwort des Menschen auf das existenzielle Bedurfnis nach Hilfe bei Erkrankung. Das kennzeichnet den Kern der Medizin. Die aktuell zu beobachtende Okonomisierung ist eine Gefahr fur diesen Kern. Medizinische Strategie kann die politisch-okonomische Entwicklung nicht umkehren, aber sie kann helfen, den Kern der Medizin zu bewahren. Medizinische Strategie begrundet einen konsistenten arztlichen Standpunkt. Sie vollzieht eine klare analytische Trennung des Kerns der Medizin vom Umkreis der Medizin. Gleichzeitig tritt sie in den Dialog mit ihrem Umkreis aus Okonomie, Management und Politik. Medizinische Strategie geht dazu von universell gultigen, obersten ethischen Prinzipien aus. Aus diesen leitet sie strategische Konzepte ab, die sie dann durch strategische Instrumente in die Wirklichkeit umsetzt. Strategische Konzepte und Instrumente werden fur 3 Ebenen jeweils als individuelle (IMS), organisationale (OMS) und soziale medizinische Strategie (SMS) entwickelt. Als Beispiel fur IMS erlautern wir das strategische Konzept „medizinischer Zweck, Ziel und Mittel“, das mittels I‑SWOT (individualisierte Strengths-Weaknesses-Opportunities-Threats-Analyse) instrumentell umgesetzt wird. Fur OMS erlautern wir „Charakter, Struktur, Bedeutung“ als strategisches Konzept, das mittels „wertebasierter Organisation“ instrumentell umgesetzt wird. Fur SMS erlautern wir das Konzept „Gewalt, Gefuhl und gute Grunde“ das mittels der „Triple-F-double-SE“-Formel umgesetzt wird. Medizinische Strategie leitet arztliches Handeln aus ethischen Prinzipien ab. Dabei ubersetzt sie Prinzipien in Konzepte, um diese durch Instrumente dann in der Praxis zu verwirklichen. Auf diese Weise hilft medizinische Strategie, den Kern der Medizin zu erhalten.

Festnahmen von potenziellen Attentatern in Deutschland in den letzten Monaten legen die Vermutung nahe, dass Terroranschlage wie in Paris (2015) und Brussel (2016) unter Einsatz von Schusswaffen und Explosivstoffen zu befurchten sind. Dies sind Situationen, in denen die individualmedizinischen Behandlungsansatze den Grundsatzen der Versorgung eines Massenanfalls von Verletzten weichen. Neuere Untersuchungen der Versorgung von gefasverletzten, polytraumatisierten Patienten zeigen jedoch auch, dass selbst unter individualmedizinischen Aspekten die Schwere des Gefastraumas und damit die mit gangigen Trauma-Scoring-Systemen erwartete Prognose unterschatzt wird. Die im Sommer 2016 erschienene S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung der federfuhrenden Deutschen Gesellschaft fur Unfallchirurgie widmet sich durch Modifikation geltender Empfehlungen und Aufnahme von neuen Erkenntnissen in grosen Teilen der Versorgung von kritischen Blutungen. Der Artikel befasst sich mit dem durch Einsatz von Schusswaffen und Explosivstoffen gefastraumatisierten Patienten. Neben dem Pathomechanismus von Schuss- und Explosionsverletzungen der Gefase werden pra- und innerklinische Behandlungsoptionen auf Basis der S3-Leitlinie dem Leser vermittelt.

Hintergrund Diabetesassoziierte Komplikationen wie das diabetische Fusulkus (DFU) verschlechtern die ohnehin eingeschrankte gesundheitsbezogene Lebensqualitat von Diabetikern erheblich.

Hintergrund Die spinale Ischamie mit klinischer Manifestation eines kompletten Querschnittsyndroms ist eine der relevantesten Komplikationen der thorakoabdominellen Aortenchirurgie und wird perioperativ v. a. durch die Unterbindung oder Uberstentung ruckenmarkversorgender Segmentarterien verursacht. Zur Pravention dieser schwerwiegenden Komplikation haben sich spezielle Staging-Verfahren in der endovaskularen Aortentherapie entwickelt, die das Ziel haben, die operative Versorgung des thorakoabdominellen Aortenaneurysmas (TAAA) in mehrere Eingriffe zu unterteilen, um die Entwicklung von Kollateralkreislaufen zur Sicherung der spinalen Perfusion zu starken.

Die gefaschirurgische Versorgung des alten Menschen stellt uns heutzutage vor neue, grose Herausforderungen. Dem demographischen Wandel folgend werden auch die Patienten in der Gefaschirurgie immer alter und kranker. Neben der eigentlichen gefaschirurgischen Pathologie bringt der Durchschnittspatient meist noch eine ganze Reihe von Nebendiagnosen mit, welche entscheidenden Einfluss auf die perioperative Planung, die Operation und das Outcome des Patienten haben. Die Therapieplanung wird immer mehr zur Herausforderung, denn einerseits ist vor allem durch den Fortschritt der endovaskularen Chirurgie dem Machbaren bald keine Grenze mehr gesetzt. Andererseits stellt sich die Frage: Ist das Mogliche auch sinnvoll? Im Rahmen dieses Artikels sollen die Probleme bei der Behandlung alter Patienten dargestellt werden sowie Strategien zur Planung und Festlegung einer individualisierten optimalen Therapie vorgestellt werden.

The aim of the present study was to describe the publication performance of the academic surgical management teams in Germany based on the preferred journals, their impact factors (IF) and the focal topics.The publications of the vascular surgical management teams, consisting of chief and senior physicians, of 37 German university hospitals were analyzed. Reference date for all considerations (staffing and publications) was 1 July 2017. The publication period covered the last 10 years. The literature search was based on an evaluation of the PubMed database.A total of 1047 publications published in 197 journals were recorded. Among them were 3 German language journals with 136 (13.0%) publications but only 3.3% of all cumulative IFs. In 126 journals (64.0%) only one article was published and in 30 (15.2%) two articles. The three PubMed listed journals in which German university vascular surgeons published most frequently were the J Vasc Surg with 126 publications, Eur J Vasc Endovasc Surg with 94 and J Endovasc Ther with 88 publications. Of all 1047 publications 46.5% were published in an IF range under 2 and a total of 907/1047 publications (86.6%) in an IF range under 4. In 8.6% of the journals 44.1% of the IFs were generated. In terms of publication topics, thoracic and abdominal aorta were at the top of the list, accounting for almost half of all publications with 501 publications and with 52% of all 1252.08 accumulated IFs.A total of 78.6% of the publications in the 17 journals, in which more than 10 publications were made, came from independent institutions, 19.3% from the sections. None of the 91 publications in journals with an IF 4 came from a subordinate organizational structure, indicating a gap between independent departments, sections and subordinate structures. The number of publications was based on the achievable IF of the individual topic and thus its attractiveness. Peripheral arterial disease was underrepresented in the publication topics in relation to the number of patients, with a share of 8.5.

According to the Research Group for Primary Medical Care (PMV), approximately 890,000 people in Germany were suffering from a chronic wound in 2012. This corresponds to a prevalence of 1.1%. Ulcus cruris, diabetic ulcers and decubital ulcers are among the most frequent causes of chronic wounds (57-80%). The guarantee for successful wound care is based on a good understanding of the physiology of the wound healing process. A disorder of the phase-like course can lead to complications, delays or suspension of wound healing. There are many reasons for pathological wound healing including infections, oxygen deficiency and non-phase-adapted wound care. In addition to established wound products, innovative products such as dermal matrixes, cold plasma therapy and platelet-rich plasma represent promising therapeutic alternatives for non-healing chronic wounds.

Uncontrolled post-traumatic bleeding is still the leading cause of death among trauma patients. In situations of mass casualty incidents (MASCAL) and military conflicts the treatment of uncontrolled critical bleeding is a challenge and associated with a worse outcome due to the austere environment; however, even under optimal treatment circumstances in situations of individual medicine the severity of vascular trauma is underestimated. As a consequence, this leads to a poorer prognosis for patients with (vascular) injuries. From this perspective it was reasonable to intensify the training of physicians, paramedics (Advanced Trauma Life SupportIt was the military that in addition to the development of special tourniquets, intensified research programs and the implementation of hemostatic devices and dressings in this anatomical region. This article deals with junctional vascular injuries at the transition between the trunk and the extremities. In addition to the anatomical situation, this article gives the reader an overview of the currently available hemostyptics and their mode of action.

In the light of big data applications in modern medicine, the various forms of registries becoming increasingly more important. To meet the changing requirements in the field of digital healthcare, the European Commission proposed a comprehensive reform of data protection rules in the European Union (EU). After a transition phase the novel regulations will come into force from 25 May 2018 and then replace the existing Federal Data Protection Act. To conscientiously deal with this subject is of utmost importance before implementing registry-based projects in medical research or quality improvement. To protect patient rights in times of technical progress and increasing amounts of data, appropriate data protection strategies are needed. This article gives an overview on the background and developments in European data privacy law. It further aims to illustrate solutions to overcome new challenges associated with medical register projects.

Nowadays vascular treatment of the elderly is a great challenge. Following the demographic change patients in the field of vascular surgery are becoming older and sicker. In addition to the actual main vascular pathology, the average patient arrives with a series of additional diagnoses that have an impact on the perioperative strategy, surgery and outcome of patients. This strategy becomes more and more challenging because on one hand there will be soon be no limits to treatment, which is attributable to the progress in endovascular surgery and on the other hand the question arises whether the feasible is reasonable? Within the scope of this article the problems of treatment of the elderly are presented and strategies and decisions for an individualized optimal therapy are proposed.