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Introduction Le syndrome obesite-hypoventilation (SOH) est une cause frequente d’insuffisance respiratoire chronique dont la prevalence a augmente au cours des dernieres annees. Le diagnostic de SOH est encore souvent fait a l’occasion d’une hospitalisation pour decompensation respiratoire. Un depistage precoce permettrait de mettre en route des traitements appropries et d’eviter des complications graves. Nous presentons ici les caracteristiques a l’inclusion des patients de l’etude « COHYPOB ». Methodes Il s’agit d’une etude longitudinale, prospective, ouverte, multicentrique francaise (10 centres). Nous avons recrute 187 sujets obeses (IMC ≥ 30 kg/m 2), volontaires, ambulants, sans syndrome obesite hypoventilation connu (= normocapniques le jour). 26 sujets ont ete exclus en raison de la decouverte d’un syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) severe, necessitant un traitement par PPC. Nous avons compare un groupe de patients sans hypoventilation nocturne (HN) avec un groupe de patients presentant des signes d’HN (> 10 episodes de desaturation nocturne ou SpO2 moyenne nocturne Resultats Nous avons inclus 161 sujets, 26 % d’hommes et 74 % de femmes. L’âge moyen etait de 47 ± 13 ans. L’indice de masse corporelle moyen etait de 37 ± 5 kg/m2. 87 (54 %) patients presentaient des signes d’HN isolee. En analyse univariee, les patients obeses avec HN etaient plus âges (53 ± 12 vs 41 ± 11; p = 0.001), plus obeses (IMC: 38,4 ± 5,4 vs 36,0 ± 3,7 kg/m2; p = 0,002), plus dyspneiques a l’effort (p = 0,003), plus somnolents (score d’Epworth: 7,4 ± 4,5 vs 6 ± 3,6; p = 0,034) et plus hypoxemiques le jour (PaO2: 86 ± 13 vs 92 ± 14 mmHg; p = 0,01). Il n’y avait pas de difference significative entre les 2 groupes pour la PaCO2 diurne ni pour les volumes et debits pulmonaires. Conclusion Dans une cohorte de sujets obeses, la moitie presente une hypoventilation nocturne. Le suivi longitudinal de cette cohorte devrait permettre de determiner si cette HN precede la survenue du syndrome obesite hypoventilation.

Introduction L’impact clinique et social de l’epidemie de COVID-19 chez les patients transplantes pulmonaire (TP) est encore mal connu. La region Grand-Est a ete l’une des plus severement touchee, obligeant de nombreux services hospitaliers a assurer un suivi par telemedecine. Avec cette etude, nous avons souhaite evaluer les consequences sociales et cliniques de cette epidemie ainsi que celles sur les comportements des patients TP suivis au CHU de Strasbourg, tout en cherchant a optimiser nos methodes de suivi a distance. Methodes Un questionnaire a ete soumis a l’ensemble des patients afin de collecter des informations sur leurs habitudes de vie, les moyens utilises pour se proteger contre la Covid-19 et tout evenement infectieux survenu au cours du mois de mars 2020. Dans ce contexte, nous avons egalement developpe un score specifique afin de quantifier les contacts sociaux de chaque patient et le risque de contagion infectieuse associe. Resultats Les donnees ont pu etre collectees chez 322 patients suivis dans notre centre (91,2 % de la cohorte). Les principales comorbidites retrouvees etaient l’hypertension arterielle (52,2 %), le diabete (47,5 %), et l’insuffisance renale chronique (40,4 %). Le respect des distanciations sociales et des gestes barrieres etait tres bien applique chez une majorite de patients. Parmi les patients, 43,8 % ont rapporte des symptomes infectieux et un traitement anti-infectieux a ete prescrit chez 15,8 % d’entre eux. Il n’y avait pas de difference en termes d’apparition de symptomes infectieux selon l’âge, le motif de transplantation, la presence d’un diabete ou l’obesite. Dix-neuf patients ont ete depistes pour la COVID-19, avec un diagnostic positif chez 4 d’entre eux, suivi d’une evolution clinique favorable pour chacun. Le score « contact-risque infectieux » etait significativement plus eleve chez les patients symptomatiques (p : 0,007), ceux ayant eu recours a une consultation medicale supplementaire (p Fig. 1 ). Conclusion Nous avons observe chez nos patients un mode de vie prudent et une bonne compliance aux gestes barrieres. Le risque d’etre infecte par la COVID-19 ne semblait pas plus important dans notre cohorte. Le score « contact-risque infectieux » a montre des resultats encourageants malgre un manque de specificite, et pourrait devenir un outil precieux pour le suivi clinique de nos patients.

Resume Introduction Le pembrolizumab est un anticorps monoclonal humanise IgG4 anti-PD-1, ayant procure des resultats prometteurs chez des patients souffrants de cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) metastatique et lourdement pre-traites. Observation Nous rapportons le cas d’une reponse inattendue et prolongee (plus de quatorze mois) sous paclitaxel chez une patiente de 68 ans atteinte d’un adenocarcinome bronchique de stade IV, apres une progression sous pembrolizumab. Conclusion Notre cas clinique suggere la potentialisation mutuelle de la chimiotherapie et de l’immunotherapie, et pose la question de la sequence therapeutique a privilegier.

Introduction Le diabete associe a la mucoviscidose touche 35 % des patients adultes. Son impact pejoratif sur la fonction pulmonaire a ete demontre 1. Des donnees suggerent que CFTR pourrait etre implique dans l’insulinosecretion. L’association Ivacaftor–Lumacaftor a ete etudiee chez les patients ΔF508 homozygotes et a montre une amelioration de la fonction respiratoire 2. L’association Ivacaftor–Lumacaftor pourrait avoir un impact positif sur la tolerance au glucose. Methodes Nous avons realise une etude cas temoins chez des patients ΔF508 homozygotes traites par Ivacaftor–Lumacaftor. L’objectif etait d’evaluer les anomalies de la tolerance du glucose chez ces patients par rapport aux temoins non traites. Le critere de jugement principal etait la variation de la glycemie a 2 heures du test d’hyperglycemie provoquee par voie orale (HGPO). Les criteres de jugement secondaires etaient les autres parametres de l’HGPO, le statut nutritionnel, la fonction respiratoire, le nombre de cures d’antibiotherapie IV par an.Resultats 51 cas et 15 temoins ont ete inclus. La variation de la glycemie plasmatique a 2 heures de l’HGPO entre T0 et T1 etait de −0,32 ± 0,36 chez les cas contre 0,28 ± 0,53 chez les temoins (p = 0,004 ; IC 95 % [−0,88 ; −0,31]). En revanche, les variations des autres parametres de l’HGPO n’etaient pas significatives. Les cas ont par ailleurs augmente significativement leur IMC par rapport aux temoins (0,63 ± 1,44 kg/m2 pour le groupe traite contre −0,29 ± 1,02 kg/m2 pour le groupe temoin (p = 0,031)). Les variations de l’HbA1c et de l’albuminemie n’etaient pas significatives. Les patients traites ont vu decroitre leurs cures d’antibiotiques IV. De meme, les cas ont ameliore leur VEMS (+ 2,95 ± 13,18 %) par rapport aux temoins (−7,29 ± 10,42 % (p = 0,001)). Conclusion Nous avons montre une amelioration des anomalies de la tolerance au glucose apres un an de traitement par Ivacaftor–Lumacaftor. Ces donnees necessitent d’etre confirmees par d’autres etudes multicentriques de plus grande ampleur et nous font nous reinterroger sur le role du CFTR dans l’insulino-secretion.

Pembrolizumab, a humanized monoclonal antibody IgG4 anti-PD-1, having offered promising results in patients suffering from non-small cell lung cancer metastatic and heavily pretreated.We report here the case of an unexpected good response after pembrolizumab failure obtained with paclitaxel in a 68-year-old patient with stage IV lung adenocarcinoma. Moreover, the response duration with paclitaxel was more than fourteen months.Our case suggests a mutual potentiation of chemotherapy and immunotherapy, and raises the issue of the treatment sequence to favor.

Introduction Le patient transplante pulmonaire a un risque de carcinome bronchique du fait d’une exposition tabagique anterieure, d’une fibrose pulmonaire, ou bien encore du traitement immunosuppresseur. L’objectif est d’etudier l’incidence, l’origine et la survie chez les patients transplantes porteurs d’un cancer bronchique dans notre centre. Methodes Nous avons analyse retrospectivement les donnees cliniques, histologiques et anatomopathologiques de 463 patients ayant beneficie d’une transplantation pulmonaire (75 unipulmonaire, 27 cœur–poumons, 361 bipulmonaires) au CHU de Strasbourg entre le 01/01/92 et le 15/08/17. Parmi ces patients, nous avons identifie les cas de carcinome bronchique sur poumon explante, sur poumon natif (en cas de greffe unipulmonaire), ou bien sur poumon greffe. Resultats Au total, 19 cancers bronchiques ont ete diagnostiques chez ces patients (soit 4,1 % de la population totale) : 8 cancers sur poumon explante, 8 sur poumon natif et 3 sur poumon greffe. L’âge moyen au moment de la greffe etait de 55,3 ± 6,6 ans. Parmi, 2/19 patients n’avaient jamais fume et tous les autres patients avaient un tabagisme > 15 PA. Le tabagisme a ete repris apres la greffe chez 3/19 patients. Les histologies representees etaient l’adenocarcinome (53 %) dont 2 bronchiolo-alveolaires, le carcinome epidermoide (47 %). La mutation KRAS etait presente chez 3/10 des adenocarcinomes. Parmi les patients avec cancer sur poumon explante (n = 8), les stades des cancers (TNM 2017) etaient distribues de la maniere suivante : 5 stades IA, 1 stade IB, 1 stade IIA, 1 stade IVA. Un des patients est decede de rejet chronique (mediane de suivi 228,5 jours [20,1444]). Parmi les patients avec cancer a distance de la greffe (n = 11), on retrouve selon la TNM 2017 : 1 stade IA, 2 stades IB, 1 stade IIB, 6 stades IV. Tous les patients sont decedes dont 9 sur 11 de la progression du cancer. Le delai median entre la transplantation et le diagnostic de cancer etait de 53 mois [12 ; 106]. Le delai de survie apres le diagnostic etait de 5 mois [1 ; 29]. Conclusion La decouverte d’un cancer bronchique chez les patients transplantes pulmonaires, que ce soit sur l’explant ou plus tard dans le suivi, reste un phenomene rare. La decouverte d’un cancer du poumon sur le poumon explante ne semble pas avoir d’impact sur la survie du patient. Par contre, le diagnostic de cancer du poumon au cours du suivi de greffe a un pronostic pejoratif.