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Introducción: Los avances tecnológicos han influido en el enfoque del tratamiento con implantes dentales. Uno de los campos que actualmente experimenta un mayor desarrollo es la cirugía guiada, contribuyendo a una mejor planificación del tratamiento y perfeccionando la posición tridimensional del implante. Además, el creciente interés en la cirugía mínimamente invasiva, junto con la posibilidad de colocar prótesis con función inmediata, ha llevado al desarrollo de software y flujos de trabajo digitales que permiten la planificación y fabricación de una férula quirúrgica y una prótesis provisional que se puede colocar inmediatamente tras la cirugía. Con el desarrollo de los implantes de cuello convergente y coronas con técnica BOPT, una emergencia protética óptima de los implantes es esencial para garantizar buenos resultados en el manejo de los tejidos blandos y duros. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la exactitud de un sistema de cirugía guiada respecto al tipo de apoyo de la férula quirúrgica: dentosoportada versus mucosoportada. Como objetivos secundarios; estimar la influencia de los factores de confusión recogidos en el estudio sobre la exactitud. Analizar las complicaciones intra y postoperatorias de la técnica quirúrgica y protética empleada; así como el dolor y la inflamación postoperatoria durante la primera semana tras la cirugía de implantes. Estudiar la satisfacción del paciente tras la colocación de los implantes y la prótesis de carga inmediata. Evaluar los tejidos blandos periimplantarios, la tasa de éxito de los implantes y la pérdida ósea periimplantaria al año de seguimiento. Material y Métodos: Se realizó un estudio clínico prospectivo en pacientes parcial y totalmente desdentados que iban a ser sometidos a una rehabilitación mediante cirugía guiada de implantes y carga inmediata. Se incluyeron pacientes con necesidad de colocar uno o mas implantes consecutivos en hueso maduro. Se establecieron dos grupos de estudio en función del apoyo de la férula quirúrgica; grupo A, dentosoportada y grupo B, mucosoportada. Todos los implantes colocados tuvieron un cuello con diseño convergente (Prama, Sweden & Martina®), planificados con cirugía guiada con el sistema RealGUIDE® y restaurados de forma inmediata con prótesis provisionales con diseño BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique). Resultados: En 30 pacientes fueron colocados un total de 74 implantes (31 en el grupo A y 43 en el grupo B). En la muestra total, la desviación horizontal apical (DHA) media fue de 1.41 mm (SD = 0.64), la horizontal coronal (DHC) media de 1.20 mm (SD = 0.57), la desviación vertical (DV) media de 0,19 mm (SD = 0,76) y la desviación angular (DA) media 4,11º (SD = 2,55). Los implantes colocados mediante férulas dentosoportadas mostraron mayor exactitud respecto a los colocados con férulas mucosoportadas en todas las desviaciones analizadas en el estudio. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la desviación horizontal coronal y la desviación vertical. La colocación de implantes en zona de premolares, en el maxilar superior, cirugías con incisión tipo punch, cuando el implante presentaba menor torque, era angulado y siendo el primero en ser colocado, aumentó la exactitud de forma significativa. Las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fueron poco frecuentes. Se obtuvieron menores índices de dolor e inflamación de forma significativa en el grupo de férulas dentosoportadas durante los primeros 3 días tras la intervención. La satisfacción general tras la rehabilitación de carga inmediata fue elevada en ambos grupos de estudio. El estado de los tejidos blandos periimplantarios a los 12 meses de seguimiento fue similar en ambos grupos de estudio, reportando bajos índices de placa y sangrado. sin recesión de la mucosa queratinizada ni supuración en ninguno de los implantes al sondaje. El éxito de la muestra fue del 98,6 % y la pérdida ósea 0,42 mm, similar en ambos grupos. Conclusiones: La cirugía guiada con carga inmediata es un método predecible, siendo la media de las desviaciones menores de 2 mm en todos los casos.

Introducción: La introducción de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y su aplicación clínica a la imagen craneofacial tridimensional (3D) supone una herramienta diagnóstica esencial para el clínico. Objetivos: 1-Evaluar la reproducibilidad en la localización de puntos cefalométricos pertenecientes a tejidos duros del cráneo sobre imágenes escaneadas con un equipo CBCT 2-Comprobar si los valores de diferentes mediciones de las reconstrucciones 3D del CBCT se pueden comparar a las mediciones realizadas sobre imágenes 2D de la telerradiografía lateral de cráneo y comparar también si existen diferencias entre dos tipos diferentes de software de CBCT. 3-Diseñar un método cefalométrico 3D y determinar tres planos de referencia en cada uno de los ejes del espacio. Aplicar dicho análisis sobre una muestra de pacientes a los que se les ha realizado un CBCT. Material y Método: Se recogió una muestra global de 90 pacientes que tenían realizado un CBCT i-Cat®. 1-Para hallar la reproducibilidad, 15 CBCTs fueron seleccionados. Dos observadores localizaron 41 puntos en 3 ocasiones con el software NemoCeph 3D®. Se calcularon los Coeficientes de Correlación Intraclase (ICC) intra e interexaminador y se hallaron los errores de localización y asociados al método de medida de cada uno de los puntos. 2-Se seleccionaron 8 casos que tenían realizado además del CBCT, una telerradiografía lateral de cráneo convencional. Las telerradiografías se tomaron con el cefalostato Orthophos Plus DS® y se evaluaron con el software Dental Studio NX®, mientras que las reconstrucciones 3D (CBCT) se evaluaron con dos software diferentes, NemoCeph 3D® e InVivo5®. Un observador midió en dos ocasiones 10 medidas angulares y 3 lineales en cada uno de los registros, hallándose las correlaciones entre los tres tipos de métodos. 3-Se diseñó una cefalometría 3D y se empleó la muestra de los 90 CBCT para hallar los valores cefalométricos descriptivos de cada una de las variables creadas en cada una de las áreas de estudio: patrón facial, clase esquelética, relación maxilo-mandibular, medidas transversales, asimetrías, proporción facial y análisis dentoalveolar; mediante el cálculo de medias y desviaciones típicas, así como correlaciones de las diferentes variables entre sí y en función de la edad y del sexo. Resultados: 1-La reproducibilidad en la localización de los puntos cefalométricos para todos los ejes fue elevada (ICC ≥0.9) en las medidas intraobservador e interobservador. Analizando cada uno de los puntos por separado se encontró que el valor promedio de su desviación típica en todos los ejes fue igual a 1.0 mm. 2-No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para ninguna de las medidas entre la telerradiografía lateral de cráneo y los CBCT, siendo los niveles de significación para todas las mediciones ICC>0.65. 3-Se ha creado un plano vertical de referencia (Na, S, Ba) así como diversos planos auxiliares y medidas lineales. Se han establecido las medias y desviaciones típicas de cada una de las variables del análisis 3D estudiadas, estableciendo así mismo diferentes correlaciones que nos sirven para la posterior creación de una base de datos. Conclusiones: 1-Se encontró elevada reproducibilidad en la localización de todos los puntos cefalométricos. Los puntos nasion, silla, basion, suturas frontocigomáticas, puntos anteriores de la rama, primer molar superior izquierdo e incisivo superior se pueden considerar como puntos altamente reproducibles para poder ser empleados en los análisis cefalométricos tridimensionales. 2-Es posible emplear la mayor parte de los valores establecidos en 2D para las mediciones 3D. Así mismo, las mediciones 3D no difieren entre NemoCeph 3D e InVivo5®, pudiéndose realizar las mediciones indistintamente en cualquiera de los dos software. 3-Se ha diseñado un método cefalométrico tridimensional dividido por áreas de interés que puede servir como punto de partida para la evaluación y medición de las características craneofaciales de todos aquellos pacientes que precisen como registro diagnóstico un CBCT., Introduction: Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) allows the possibility of modifying some of the diagnostic tools used in orthodontics, such as cephalometry. The aims were 1-To assess intra and inter-observer reliability in the location of anatomical landmarks belonging to hard tissues of the skull in images taken with a CBCT device, 2-To assess whether the values of different measurements taken on 3D reconstructions from CBCT are comparable with those taken on 2D images from conventional lateral cephalometric radiographs (LCR) 3-To introduce planes of reference and create a cephalometric analysis appropriated to the 3D reality. Study design: 90 patients who had a CBCT (i-Cat®) as a diagnostic register were selected. 1-To assess the reproducibility 15 CBCT were analysed. 41 landmarks were defined on the three spatial axes (X,Y,Z) and located by two observers at different times with the NemoCeph 3D® software. 2-To compare 13 measurements between LCR (Orthophos Plus DS®) and CBCT, 8 patients who had both registers were selected. Measurements were done with softwares Dental Studio NX® (LCR), NemoCeph 3D® (CBCT) e InVivo5® (CBCT). 3-To create and evaluate three spatial planes and a 3D analysis divided in different areas of interest, the 90 CBCT were selected. Results: 1- Intra- and inter-examiner reliability was high, both being ICC ≥ 0.99, with the best frequency on axis Z. 2- No statistically significant differences were found for the angular and linear measurements between the LCR and the CBCTs for any measurement being the correlation levels ICC

La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) ha supuesto un gran cambio en el diagnóstico ortodóncico ya que nos proporciona información de las estructuras orofaciales en las tres direcciones del espacio, a diferencia de la radiografía convencional. A partir del CBCT podemos obtener modelos tridimensionales que reproducen tridimensionalmente la dentición del paciente, pudiendo realizar mediciones que antes realizábamos sobre los modelos de estudio. Estos nuevos modelos nos permiten realizar mediciones en dientes impactados o que no han hecho erupción, así como valorar las inclinaciones radiculares de todos los dientes. Pero para poder hacer uso de estos nuevos modelos de estudio, será necesario analizar previamente su fiabilidad y reproducibilidad. Para ello, se seleccionaron 50 pacientes de la clínica del Máster de Ortodoncia de la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia que eran susceptibles de recibir tratamiento ortodóncico. A todos ellos se les realizó una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como parte de su diagnóstico ortodóncico. A partir de ellas se obtuvieron los modelos tridimensionales. Asimismo, se realizaron modelos de estudio tradicionales que fueron digitalizados obteniendo modelos digitales en dos dimensiones. Una vez obtenidos los dos tipos de modelos de estudio, se analizaron los tamaños dentarios y medidas de la arcada dentaria, con la finalidad de analizar la fiabilidad y reproducibilidad de estos nuevos modelos de estudio tridimensionales. Una vez obtenidas las medidas directas se calcularon las medidas indirectas (Índice de Bolton, discrepancia oseodentaria, diferencias y cocientes de las arcadas) mediante ambos métodos. Los resultados mostraron que se pueden realizar mediciones de las dimensiones dentarias y de arcada de manera fiable y reproducible en los modelos tridimensionales. Los valores obtenidos de tamaños dentarios obtenidos por ambos métodos son similares presentando ligeras diferencias clínicamente no significativas. Los valores obtenidos de la arcada dentaria son idénticos entre ambos métodos. En cuanto a las medidas indirectas, la discrepancia oseodentaria superior e inferior, y el cociente de anchuras inferior resultan ser equivalentes por ambos métodos. En las demás medidas indirectas: el Índice de Bolton Anterior y Total, la diferencia de longitud en la arcada, en la anchura intercanina e intermolar en ambas arcadas, así como el cociente de anchura superior con cada uno de los métodos, observamos que existen diferencias entre ambos métodos no siendo significativas desde el punto de vista del uso práctico del método., Fifty patients who had attended the Orthodontics Department of the Faculty of Medicine and Dentistry at the University of Valencia, Spain were randomly selected. All subjects had a cone beam computed tomography (CBCT) in their medical record. From these three-dimensional models were obtained. Also performed traditional study models obtained were digitized two-dimensional digital models. After obtaining the two types of study models were analyzed tooth size and dental arch measurements, in order to analyze the reliability and reproducibility of these new models of three-dimensional study. After obtaining direct measures indirect measures were calculated (Bolton Index, Discrepancy Index, differences and ratios of dental arch measurements) by both methods. The results showed that measurements can be made of the teeth and arch dimensions in a reliable and reproducible three-dimensional models. The values of tooth sizes obtained by both methods are similar clinically presenting slight differences are not significant. The values of the arch are identical between both methods. In terms of indirect measures, the upper and lower Discrepancy Index, and lower width ratio turn out to be equivalent for both methods. In other indirect measures: Anterior and Total Bolton Index, the difference in length in the arch, the intercanine width and intermolar width, and the upper width ratio, we observe that there are differences between both methods not being significant from the standpoint of practical use of the method.

Las restauraciones parciales adheridas son actualmente una alternativa terapéutica para resolver casos de pérdida de estructura dental, sea cual sea su origen, evitando de este modo, el empleo de coronas de recubrimiento completo. Para confeccionar estas restauraciones se ha usado de modo clásico la porcelana, pero en la última década han surgido una serie de materiales híbridos que se plantean como alternativa. Este estudio se ha realizado para analizar el comportamiento de diferentes materiales de restauración, en concreto para evaluar la resistencia adhesiva a un ensayo de microtracción. Material y Método: Se han evaluado una cerámica de silicatos de alta resistencia (IPS e.max CAD) y dos materiales híbridos: una resina nanocerámica (Lava Ultimate) y una matriz cerámica infiltrada por polímeros (VITA Enamic). Todos ellos fueron sometidos al protocolo adhesivo que recomienda cada casa comercial, y por ello fueron adheridos a un bloque de composite mediante el cemento seleccionado por los fabricantes. Se constituyeron cuatro grupos de ensayo, EMAX (IPS e.max CAD) que fue tomado como grupo control, VE (VITA Enamic), LUA (Lava Ultimate con arenado de la superficie) y LUS (Lava Ultimate con silicatizado de la superficie). Una vez adherido el bloque de material a un cubo de composite, este conjunto fue seccionado en varillas de aproximadamente 1 mm2 de área. Fueron separadas en varillas centrales y perimetrales, siendo estas las que estaban ubicadas en la parte externa de cada boque. Una vez fue calibrada el área de adhesión en cada muestra, dichas varillas fueron ensayadas hasta la fractura en una máquina de microtracción. Una vez ensayadas, las varillas fueron observadas mediante microscopía para clasificar las fracturas en adhesivas, cohesivas con fractura del composite y cohesivas con fractura del material de restauración. Los resultados obtenidos fueron sometidos a un estudio estadístico. Resultados: Las medias de resistencia adhesiva fueron las siguientes: EMAX 33,68 MPa, VE 29,68 MPa, LUA 38,17 MPa, LUS 42,07 MPa. La fuerza adhesiva más baja es la que presentan los grupos VE y EMAX, y se eleva cuando empleamos Lava Ultimate, especialmente cuando empleamos el protocolo de silicatizado. Las diferencias son significativas cuando comparamos LUS frente a EMAX y VE, y al comparar LUA con VE. Respecto a la influencia de la posición de la varilla, para cualquier grupo, el ensayo con varillas centrales da valores de resistencia adhesiva superiores al de perimetrales. Respecto al tipo de fractura, hay una diferencia evidente entre los dos grupos de Lava Ultimate (LUA y LUS) y los otros dos materiales (IPS e.max CAD y VITA Enamic). En LUA y LUS hay un predominio de fracturas cohesivas en el composite (más del 67%), mientras que en VE y EMAX apenas suponen el 24-35% del total. Conclusiones: • Lava Ultimate es el material que, empleado con el protocolo recomendado por el fabricante, obtiene los mejores resultados en resistencia adhesiva. Estos valores son ligeramente más altos si silicatizamos la superficie que si la arenamos. • En todos los grupos, las varillas centrales obtienen mejores valores que las perimetrales, debido a que los fallos adhesivos siempre son mayores en los márgenes de las restauraciones.

OBJETIVOS: La estabilidad de los minitornillos está relacionada con la calidad y cantidad ósea existente en el complejo craneofacial. En este estudio se analizaron, tanto en el maxilar como en la mandíbula, los espacios interradiculares, la cortical ósea vestibular, la anchura del proceso alveolar, así como el espesor del hueso palatino y la densidad ósea de la cortical. Las mediciones se realizaron utilizando el CBCT y se analizó la correlación existente de las mismas con el patrón facial, la clase esquelética, la edad y el sexo de los sujetos. MATERIAL Y MÉTODOS: 129 CBCTs fueron seleccionados de pacientes pertenecientes a la Clínica Odontológica de la Universitat de València. Se realizaron 128 mediciones para cada paciente usando el programa InVivoDental 6.0 (Anatomage®, San José, California). Todas las mediciones se realizaron en el maxilar y en la mandíbula desde el canino al segundo molar a 5 mm y 8 mm verticalmente a la UAC. En el hueso palatino, las mediciones se realizaron a 5, 10, 15 y 20 mm distales al foramen incisal. Los pacientes fueron divididos según el patrón facial y la clase esquelética usando el programa Nemoceph® 3D (Nemotec Dental Studio®). El análisis estadístico utilizado fue un modelo ANOVA de un factor, ANCOVA de dos factores y test de Bonferroni. RESULTADOS: Los espacios interradiculares mayores se encontraron en sujetos con patrones faciales hipodivergentes, entre el primer molar y segundo premolar maxilar y entre el segundo y primer molar mandibular a 8 mm de la UAC. La anchura de la cortical ósea aumentaba desde cervical a apical siendo ésta mayor entre el primer y segundo premolar y en patrones faciales hipodivergentes. La densidad ósea de la cortical vestibular aumentaba desde la UAC hasta apical sin presentar significatividad respecto al patrón facial y disminuyendo con la edad. En la zona palatina anterior fue donde se encontró un mayor espesor óseo palatino, sin encontrar significatividad con el patrón facial. CONCLUSIONES: La colocación de minitornillos en pacientes con patrones faciales hiperdivergentes debería tenerse en consideración por la menor cantidad de espacio interradicular y de cortical ósea que presentan, con el fin de evitar el fallo en su estabilidad primaria.

La cirugía guiada busca trasladar de forma reproducible la planificación de implantes a la boca del paciente. La fabricación digital de la férula mostró mayor exactitud, pero los estudios eran in vitro. Los estudios clínicos sólo estudian una única forma de fabricación de la férula. Los objetivos de la tesis fueron analizar la exactitud en pacientes rehabilitados con implantes dentales mediante cirugía guiada según el tipo de apoyo de la férula mediante metanálisis y metanálisis en red. Además, realizar un estudio clínico, analizando la exactitud según la fabricación de la férula. Como objetivos secundarios, comparar el éxito, la pérdida ósea y las complicaciones de la técnica. Material y método Se revisó la literatura en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane Library. Se estimó un metanálisis para analizar los efectos directos del tipo de apoyo en la exactitud y un metanálisis en red para analizar los efectos directos e indirectos. Por último, se estimó un modelo de meta-regresión. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se diseñó un estudio cuasi-experimental, prospectivo y de dos ramas paralelas. Se dividieron los pacientes según el modo de fabricación de la férula: analógico y digital. Las variables estudiadas fueron la exactitud, el éxito, la pérdida ósea y las complicaciones. Resultados En la revisión se incluyeron 26 artículos en la síntesis cualitativa y 17 en la síntesis cuantitativa. Las medias fueron 1.12 mm (DE = 0.08) para la desviación horizontal coronal, 1.41 mm (DE = 0.1) para la desviación horizontal apical, 0.12 mm (DE = 0.23) para la desviación vertical y 3.58º (DE = 0.2) para la desviación angular. El apoyo dental fue 1,31º (DE = 0,43) más exacto. El apoyo dental tuvo mayor probabilidad de ser el más exacto (75,9%), en la desviación angular. En las desviaciones lineales el mucoso fue más exacto, pero la heterogeneidad e inconsistencia del modelo fueron elevadas (> 90%). En el estudio clínico, se incluyeron 27 pacientes, 13 en el grupo de control y 14 en el de estudio. La desviación horizontal coronal fue mayor (0,6 mm) en el grupo control (p = 0,04). El éxito fue superior en el grupo control a nivel de implante (p = 0,026) y a nivel de paciente (p = 0,098). La pérdida ósea fue idéntica en ambos grupos (0,21 mm). El nivel óseo se encontraba en la plataforma del implante. Conclusiones 1. En la revisión sistemática, el apoyo dental fue más exacto respecto al óseo. El apoyo mucoso fue más exacto respecto al apoyo óseo, y el MER lo confirma, aunque no fue estadísticamente significativo. 2. En el estudio clínico: a) Las férulas de fabricación digital fueron más exactas en la desviación horizontal coronal. b) Las desviaciones observadas fueron independientes de los factores de confusión. c) El éxito de los implantes a nivel de paciente no mostró diferencias estadísticamente significativas, pero a nivel de implante, fue mayor en la fabricación analógica. d) La pérdida ósea fue idéntica en ambos grupos de estudio. e) El resto de complicaciones fueron poco frecuentes.

Objetivo. El objetivo del presente estudio fue analizar mediante micro-tomografía computarizada los espacios vacíos remanentes en conductos ovales obturados con diferentes técnicas: cono único con condensación lateral, obturador con vástago (Guttacore) y cono único con cemento biocerámico. Así como cuantificar el tiempo empleado en la obturación de los conductos para cada técnica. Materiales y método. Se seleccionaron 65 incisivos inferiores y/o premolares inferiores unirradiculares con un conducto oval y ápice cerrado. Se realizó la preparación químico-mecánica de los conductos y se dividieron en tres grupos según la técnica de obturación utilizada: Grupo A (n=21), cono único con cemento biocerámico. Se empleó un cono de gutapercha X3 y cemento biocerámico MTA Fillapex. Grupo B (n=23), cono único con condensación lateral. Se empleó un cono de gutapercha X3, gutaperchas accesorias y cemento AH Plus. Grupo C (n=21), Guttacore. Se obturaron los conductos con Guttacore Pink 30 y cemento sellador AH Plus. Se cuantificó el tiempo de obturación empleado en cada técnica. Para el escaneado de las muestras se utilizó un micro-CT de alta resolución con un tamaño de pixel isotrópico de 25µm y una resolución de 512x512x512 (12.8 mm FOV). Para cuantificar el volumen de material de relleno (cemento y gutapercha) y los espacios vacíos contenidos dentro del conducto se desarrolló un plugin para Fiji/ImageJ. Los resultados de los espacios vacíos presentes en el material de obturación o entre el material y la pared del conducto se obtuvieron mediante operaciones lógicas binarias entre la máscara rellenada y sin rellenar. Una vez obtenida la segmentación final de la obturación del conducto y los espacios vacíos, se calculó el volumen que ocupa cada vacío detectado y el volumen de conducto obturado en relación con el volumen total del interior del conducto. Los vacíos obtenidos se clasificaron en apicales, medios o coronales para cada técnica de obturación. Las muestras fueron reconstruidas en 3D. Para llevar a cabo el análisis estadístico se obtuvo el porcentaje de área de conducto obturado y de vacío, así como el volumen porcentual. Se utilizó el programa SPSS (Chicago, IL) y se aplicó un modelo ANOVA y pruebas de Bonferroni, Kruskal-Wallis y Mann-Whitney. Resultados. Se fracturaron dos dientes del grupo B durante la obturación y fueron sustituidos por dos nuevos especímenes. No existieron diferencias significativas en el porcentaje promedio de área de vacíos, Grupo A (5,11±2,88), Grupo B (6,70±3,80), Grupo C (5,43±5,4), ni el volumen porcentual de vacíos entre las tres técnicas Grupo A (5,11±2,88), Grupo B (6,70±3,80), Grupo C (5,42±5,41). El porcentaje promedio de área de vacíos y volumen porcentual de vacíos en el tercio apical fue significativamente menor para el grupo A y C respecto al B (p

Las enfermedades periodontales (PDs [del inglés, Periodontal Diseases]) son unas de las enfermedades más frecuentes. Estas patologías, son infecciosas - causadas por bacterias- y su naturaleza de inflamación crónica las ha relacionado con múltiples enfermedades sistémicas. Recientemente, se ha planteado la asociación de las PDs con el Síndrome de Ovario Poliquístico (PCOS [del inglés, Polycistic Ovary Syndrome]). Este síndrome, es un trastorno endocrino complejo cuyo criterio diagnóstico según el Consenso de Róterdam, contempla la presencia de oligo y/o anovulación, signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo y ovarios de apariencia ecográfica poliquística. La estimulación y secreción crónica de citoquinas proinflamatorias (como la interleuquina 6 [IL6] y el factor de necrosis tumoral alfa [TNFα]) asociadas a las PDs contribuyen a la resistencia a la insulina (IR) presente en el PCOS, lo que podría explicar la existencia de una posible asociación entre ambas enfermedades. Además, el PCOS se ha asociado a un aumento de estrés oxidativo e inflamación sistémica, observándose un aumento de especies reactivas de oxígeno, marcadores de peroxidación lipídica, niveles de proteína C reactiva (CRP) citoquinas inflamatorias, porcentaje de linfocitos y monocitos sanguíneos y el descenso de defensas antioxidantes. El objetivo general de la presente Tesis Doctoral es confirmar la asociación entre PCOS y PDs y si es así, determinar si hay una mayor prevalencia y/o severidad de las PDs en pacientes con PCOS comparado con controles. Para ello, se realizó un estudio de casos y controles, en el Servicio de Odontoestomatología del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, analizando 74 casos-mujeres con PCOS- y 71 controles. Además de la valoración periodontal y el análisis de sangre (bioquímica y hormonas sexuales), medimos en suero la IL6, TNFa, MPO con la técnica Luminex, determinamos la activación del inflamasoma NLRP3 (JNK, NFκB) y la MCP1 en monocitos y linfocitos del suero mediante Western Blot. Por otro lado, también estudiamos la hiperreactividad de los neutrófilos -para analizar la disfunción endotelial- por medio de una técnica experimental que implica una cámara de flujo y un cultivo de células endoteliales HUVEG que se analizan con un microscopio acoplado a una cámara de video. En este video, se analiza la velocidad de rodamiento, el flujo de rodamiento y la adhesión de los neutrófilos sobre el endotelio. El estudio de la disfunción endotelial se completó con la determinación de moléculas de adhesión solubles (sVCAM e sICAM) en suero por medio de la técnica Luminex. Los resultados nos muestran que las pacientes con PCOS presentan mayor probabilidad de presentar PDs, pudiendo actuar como factores predisponentes el aumento del índice de masa corporal y la toma de anticonceptivos. El grupo PCOS mostró una probabilidad 5,72 veces mayor de padecer gingivitis comparado con el grupo control. La inflamación gingival y el número de dientes con pérdida de inserción clínica ≥4 mm fueron significativamente mayores en el grupo PCOS. Se encontró una alteración del perfil inflamatorio a nivel sistémico -en sueros- existiendo un aumento de IL6, TNFα y MPO y un aumento de las proteínas implicadas en la activación del NLRP3- JNK y NFκB-, y de la MCP1 en las pacientes con PCOS. Además, existió una hiperreactividad de los neutrófilos en las pacientes PCOS con gingivitis – con una disminución de la velocidad de rodamiento de los neutrófilos y un aumento del flujo y la adhesión endotelial- marcando una tendencia hacia la disfunción endotelial y el riesgo cardiovascular, comparado con las pacientes PCOS periodontalmente sanas y las controles Periodontal diseases (PDs) are one of the most common diseases. They are infectious pathologies and their nature of chronic inflammation has been related to multiple systemic diseases. Recently, the association of PDs with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) has been raised. This syndrome is a complex endocrine disorder whose diagnostic criteria, according to the Rotterdam Consensus, contemplates the presence of oligo and/or anovulation, clinical and/or biochemical signs of hyperandrogenism, and ovaries with a polycystic ultrasound appearance. The chronic stimulation and secretion of proinflammatory cytokines (such as interleukin 6 [IL6] and tumor necrosis factor alpha [TNFα]) associated with PDs contribute to the insulin resistance (IR) present in PCOS, which could explain the existence of a possible association between both diseases. In addition, PCOS has been associated with increased oxidative stress and systemic inflammation, observing an increase in reactive oxygen species, lipid peroxidation markers, C-reactive protein (CRP) levels, inflammatory cytokines, percentage of blood lymphocytes and monocytes, and the decreased antioxidant defenses. The aim of this Doctoral Thesis is to confirm the association between PCOS and PDs and to determine if there is a higher prevalence and/or severity of PDs in patients with PCOS compared with controls. A case-control study was carried out in the Odontostomatology Service of the Dr. Peset University Hospital in Valencia, Spain analyzing 74 women with PCOS and 71 controls. In addition to periodontal assessment and blood analysis (biochemistry and sex hormones), we measured IL6, TNFa, and MPO in serum with the Luminex technique, we determined the activation of the NLRP3 inflammasome (JNK, NFκB) and MCP1 in monocytes and lymphocytes of the serum by Western Blot. Moreover, we determined the hyperreactivity of neutrophils-to analysed the endotelina dysfuntion- with an experiment that consisted of a microscope coupled to a video camera that analysed the rolling flux, adhesion, and velocity of neutrophils on an endothelium cultured with HUVEG cells. The study of endothelial dysfunction was completed with the determination of soluble endothelial adhesion molecules (sVCAM and sICAM) in serum using Luminex technique. The results showed that patients with PCOS are more likely to present PDs, with increased body mass index and taking contraceptives acting as predisposing factors. An alteration of the inflammatory profile was found in serum citoquines (with an increase IL6, TNFα and MPO). Also, an increase in the proteins involved in the activation of NLRP3-JNK and NFκB-, and of MCP1 was found in patients with PCOS. In addition, there was hyperreactivity of neutrophils in PCOS patients with gingivitis, marking a trend towards endothelial dysfunction and cardiovascular risk, compared with periodontally healthy PCOS patients and controls.

Antecedentes científicos y objetivos de estudio La técnica quirúrgica para la colocación inmediata de un implante dental en un alvéolo post-extracción fue propuesta inicialmente en 1976 por Schulte y Heimke. La colocación de implantes dentales en alveolos post-extracción ofrece ventajas tales como un tiempo de tratamiento reducido y una mayor comodidad para el paciente; además esta técnica permite reducir la exposición quirúrgica del paciente y limitar la reabsorción fisiológica ósea posterior a la extracción del diente, conservando la estética. La justificación para la extracción de un diente comprometido a menudo está relacionada con la presencia de una lesión periapical, consecuencia de una infección activa. Esto se considera tradicionalmente una de las principales contraindicaciones para la inserción inmediata del implante, debido a la mayor posibilidad de que la infección se propague a los tejidos periimplantarios durante la colocación del implante o en el período de cicatrización. De todos modos, los estudios en animales han demostrado que la presencia de infecciones periodontales o endodónticas activas no compromete la osteointegración de los implantes colocados inmediatos a la exodoncia; además, el contacto hueso-implante (BIC) no se ve comprometido. Tras los primeros estudios, in vitro o en animales, algunos autores han propuesto un protocolo de implantología post-extracción en sitios con infección también en humanos. En una revisión sistemática de la literatura, Corbella et al. encontró nuevos estudios en humanos que incluían tasas de supervivencia que oscilaban entre el 92% y el 100% para un total de 497 implantes colocados en sitios con infecciones endodónticas; el seguimiento varió de 3 a 117 meses después de la carga. Se han propuesto diferentes enfoques para la descontaminación del sitio post-extractivo antes de la inserción del implante. Las medidas para disminuir la carga bacteriana de los sitios con infección incluyen procedimientos mecánicos y químicos como limpieza meticulosa, desbridamiento alveolar, la administración de antibióticos y enjuagues bucales posoperatorios con clorhexidina al 0,12%. Se ha propuesto el uso de láseres como complemento de los procedimientos de desinfección, debido a que la tecnología láser es capaz de eliminar las bacterias de manera más eficaz que los productos químicos. El momento ideal para la colocación del implante después de la extracción dental se ha discutido ampliamente en la literatura, se han atribuido ventajas y desventajas a los diferentes protocolos, aunque existe un interés creciente por acortar el tiempo total de tratamiento y minimizar el número de intervenciones quirúrgicas. Hämmerle et al. en el 2004 propusieron una clasificación para los tiempos de colocación de implantes, según la cual se identifica el implante tipo 1 como el que se coloca inmediatamente tras la extracción del diente, es decir en el mismo acto quirúrgico; el tipo 2 se coloca 4-8 semanas después de la exodoncia, y este tiempo suele corresponder a la maduración de los tejidos blandos; el tipo 3 se pone 12-16 semanas tras la extracción, cuando radiográficamente se puede ver el progreso de maduración del hueso en el sitio post-extracción; el implante tipo 4 se sitúa en un sitio post-extracción ya maduro, es decir por lo menos 16 semanas después de la exodoncia. El implante de tipo 1 reduce el tiempo de tratamiento, utiliza todo el hueso existente disponible en la cresta alveolar y puede evitar la necesidad de levantar un colgajo. Por otro lado, el riesgo de infección (alvéolos infectados) es mayor. En ocasiones, una posible discrepancia entre la superficie del implante y la pared alveolar determina la necesidad de utilizar técnicas de aumento óseo. En situaciones donde sea necesario el avance de un colgajo para cubrir el implante y el posible material de injerto óseo, para conseguir una curación por segunda intención, supone un mayor riesgo de resultados estéticos. En realidad, todos estos inconvenientes también se pueden encontrar con otros protocolos de implantes no inmediatos. El hecho de colocar un implante en un sitio infectado sugiere un mayor riesgo de infección; sin embargo, en los últimos años, la evidencia científica ha dado varias pruebas, de cómo este riesgo es comparable al de los implantes tipo 2, 3 o 4. Existen evidencias de cómo los procedimientos de desbridamiento mecánico y químico del sitio de post-extracción permiten reducir la presencia de bacterias. La imposibilidad de verificar la eliminación completa del biofilm bacteriano del sitio post-extracción junto con la eficacia probada del láser en tejidos duros y blandos ha llevado a algunos autores a proponer el uso del láser para la descontaminación de los alvéolos antes de la colocación del implante. Sin embargo, este método aún no se ha estudiado con ensayos clínicos controlados. El objetivo de este estudio clínico controlado en una muestra de pacientes, realizado con al menos un año de seguimiento después del tratamiento, fue comparar el uso de implantes inmediatos en lugares infectados (tipo 1) descontaminados con láser Er,Cr:YSGG (test) versus implantes convencionales en sitios edéntulos cicatrizados (tipo 4). Los objetivos específicos de la presente tesis fueron: I. Comparar la diferencia en el nivel de hueso marginal (MBL) entre el momento de colocación de los implantes y en final del seguimiento. II. Estudiar el posible fracaso de los implantes las complicaciones (como mucositis y periimplantitis), en el grupo estudio y en el control. Material y métodos Comité de ética Este estudio recibió la aprobación del comité de ética de la Universidad de Valencia (n. 1606937298573) y se realizó en estricto cumplimiento de las declaraciones de STROBE (von Elm et al. 2008). Diseño del estudio Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo. Se estudiaron una serie de pacientes tratados entre 2014 y 2019, con un seguimiento mínimo de 1 año, y hasta más de 4 años (no se realizó el cálculo del tamaño muestral, ya que, al ser un estudio retrospectivo, se incluyeron todos los pacientes posibles en el período de tiempo indicado). El estudio se llevó a cabo en el Istituto Stomatologico Italiano de Milán (Italia) y en la Unidad de Cirugía Oral de la Universidad de Valencia (España). Los pacientes tratados fueron informados y firmaron un consentimiento informado donde se explicaba que sus datos podrían usarse con un fin docente o ser usados para investigación. Población del estudio Grupo test (implantes tipo 1 en sitios infectados tratados con láser). Criterios de inclusión: - Pacientes ≥ 18 años. - Sin condiciones médicas relevantes. - Valores del índice de placa y de sangrado al sondaje ≤ 25 % para toda la boca. - Seguimiento mínimo de 1 año después de la cirugía de implantes. - Pacientes que recibieron terapia con implante inmediato en sitios infectados (por presencia de caries subgingival, enfermedad periodontal, lesión endodóncica o fractura) descontaminado con láser. Criterios de exclusión: - Pacientes con enfermedades sistémicas importantes. - Antecedentes de radioterapia. - Tratamiento actual con esteroides. - Discapacidad neurológica o psiquiátrica. - Estado inmunodeprimido. - Pacientes con historia de tratamiento con bisfosfonatos. - Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. - Bruxismo severo. - Pacientes con mala higiene oral y no colaboradores. - Hábito de fumar (más de 15 cigarrillos al día), abuso de drogas o alcohol. Grupo control (implantes tipo 4 en sitios no infectados). Criterios de inclusión: - Pacientes ≥ 18 años. - Sin condiciones médicas relevantes. - Valores del índice de placa y de sangrado al sondaje ≤ 25 % para toda la boca. - Seguimiento mínimo de 1 año después de la cirugía de implantes. - Pacientes que recibieron terapia con implante tipo 4 por edentulismo. Criterios de exclusión: - Pacientes con enfermedades sistémicas importantes. - Antecedentes de radioterapia. - Tratamiento actual con esteroides. - Discapacidad neurológica o psiquiátrica. - Estado inmunodeprimido. - Pacientes con historia de tratamiento con bisfosfonatos. - Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. - Bruxismo severo. - Pacientes con mala higiene oral y no colaboradores. - Hábito de fumar (más de 15 cigarrillos por día), abuso de drogas o alcohol. La primera fase del estudio incluyó la selección de las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio, para completar el protocolo redactado, y la selección de las radiografías (radiografía periapical intraoral tomada con el anillo de posicionamiento y la técnica paralela). Los pacientes del grupo estudio recibieron terapia con implantes dentales inmediatos colocados en sitios infectados, descontaminados con láser, y los del grupo control con implantes dentales con técnica tradicional. Material - Protocolo de recogida de los datos clínicos. - Material para la cirugía de implantes: set quirúrgico de aislamiento de campo y aspirador quirúrgico, guantes estériles, gorro, gafas de protección y mascarilla, jeringa de anestesia, aguja desechable de anestesia, anestesia en carpules Optocain® (Mepivacaína 1: 100.000), espejos intraorales, suero fisiológico, gasas, despegadores y separadores de campo, láser Er, Cr: YSGG Waterlase iPlus® (Biolase, Foothill Ranch, USA), set quirúrgico de implantes Straumann® (Basel, Switzerland), contraángulo y motor quirúrgico, pinzas de disección, portaagujas, hilo de sutura, tijeras, sonda y periodontal. - Biomateriales: en algunos casos se empleó una membrana absorbible (Collprotect®, Straumann®, Basel, Switzerland), Bio-Oss® (Woburn, MA, USA) y colágeno sintético (Septodont®, Mataró, España). - Procedimiento protético: set protético de implantes Straumann®, resina Duralay®, silicona, cubeta de impresión. - Material iconográfico: cámara digital NIKON® D7500 (Tokio, Japón), flash anular y espejos intraorales. - Exploración radiológica: Heliodent Plus Dentsply Sirona® y posicionador de anillos para estandarización de proyecciones XPC de Rinn® (Dentsply®, Ilinois, Francia). - Análisis radiológico: pantalla médica con una resolución de 1920 x 1080 y con aumento (7x) EIZO®. Métodos - Preparación prequirúrgica. Se realizó una anamnesis y una exploración clínica meticulosas. Se realizó una radiografía intraoral o panorámica; se solicitó una tomografía computada de haz cónico cuando fue considerado necesario por el cirujano para evaluar el volumen óseo. Se obtuvieron modelos diagnósticos para establecer un correcto diagnóstico y efectuar la planificación quirúrgica y prostodóncica. - Profilaxis antibiótica. Se pautó tratamiento con amoxicilina, 1 gr. dos veces al día durante 6 días, que se inició la noche anterior a la cirugía. Esto se realizó tanto en el grupo test como ene grupo control. - Cirugía de implantes. Para la fase quirúrgica, todos los pacientes accedieron a un plan de tratamiento que incluyó la extracción de un diente comprometido, la descontaminación del sitio con láser Er, Cr: YSGG y la colocación de un implante en la misma sesión clínica, con el fin de reemplazar el diente faltante (grupo test). Los dientes comprometidos se extrajeron de la forma más atraumática posible para proteger los tejidos circundantes, con la ayuda del láser Er, Cr: YSGG 2780 nm. El láser levantó el colgajo de espesor total con los siguientes ajustes: configuración para el modo de tejido blando, que incluía punta MC-3, longitud 9 mm, aire 20% y agua 80%. Para el tejido óseo, el modo de ajuste incluía la punta MZ-8, longitud 6 mm, aire 40% y agua 60%. Una vez que se completó la extracción, comenzó la fase de descontaminación del sitio infectado. El sitio se desbridó y descontaminó después de la extracción utilizando el mismo dispositivo láser pero con otra configuración: 2,0 W, 20% de aire y 80% de agua, mientras se montaba una punta MZ-6 de 9 mm de longitud. El tiempo de desbridamiento dependió de la cantidad de tejido patológico y del volumen óseo, la descontaminación duró de 60 a 90 segundos por alveolo, asegurando que no había contacto físico entre la punta del láser y los tejidos. El dispositivo Waterlase iPlus® (Biolase) se utilizó para todos los procedimientos con láser. Las siguientes fases de la intervención consistieron en la colocación de los implantes (Straumann®). Los implantes se colocaron con un torque mínimo de 35 N y 1 mm por debajo del pico óseo más apical. A menudo, también fue necesario colocar biomateriales para el defecto residual causado por la infección, como en este caso de ejemplo: se utilizó una membrana absorbible (Collprotect®) y Bio-Oss® para mejorar la cicatrización del tejido. En algunos casos también se utilizó colágeno sintético (Septodont®). Se colocaron suturas (PTFE 3/0 Gore®) con especial cuidado para obtener un buen reposicionamiento del colgajo. Posteriormente, se prescribió gel de gluconato de clorhexidina al 0,2% dos veces al día durante 15-20 días y se dieron instrucciones postoperatorias al paciente. Se programaron controles clínicos y radiográficos periódicos. Los pacientes del grupo de control habían seguido un protocolo de implante similar, pero la extracción del diente había tenido lugar al menos 4 meses antes y no se había realizado una descontaminación láser del sitio. - Fase protética. Los implantes se cargaron inmediatamente o después de 3 meses. En este caso los implantes no se cargaron de forma inmediata sino que la fase provisional se gestionó con un puente Maryland. La posibilidad de carga inmediata se decidió en base a algunos parámetros clínicos como la estabilidad primaria del implante de acuerdo con el paciente. - Análisis y medición de radiografías. La segunda fase de este estudio incluyó la medición de radiografías digitales por un operador ciego (R.A.) con un software específico (Imagen J, Instituto Nacional de Salud, Bethesda, Rockville, MA, EE. UU.). Para las radiografías se habían utilizado los siguientes parámetros: 65-90 kV, 7,5-10 mA y 0,22-0,25 s. Antes de la medición, se calibró cada radiografía utilizando el diámetro y la longitud del implante como medidas de referencia para corregir cualquier distorsión. Las radiografías se midieron en una pantalla médica con una resolución de 1920 x 1080 y con aumento (7x). El nivel de hueso marginal (MBL) se midió para la línea base y el seguimiento de acuerdo con Linkevicius et al., Calculando la distancia entre el cuello del implante y el primer contacto hueso-implante, y teniendo en cuenta tanto el aspecto mesial como el distal de cada implante. Para el análisis radiográfico se llevó a cabo un acuerdo intra-evaluador. Se midió una muestra independiente a priori de 20 superficies de implantes medidas dos veces, con 2 semanas de diferencia. El coeficiente de correlación intraclase bidireccional para el análisis de concordancia intra-evaluador radiográfico fue 0,97 (IC del 95% de 0,95 a 0,99). - Análisis estadístico. Como estadística descriptiva se utilizaron las desviaciones medias y estándar de las variables cuantitativas y la frecuencia y porcentajes de las variables cualitativas. Sin embargo, la unidad de análisis fue el implante, teniendo en cuenta el hecho de que a menudo se utilizaban varios implantes para cada paciente. Se utilizó un modelo estadístico mixto para la diferencia de la variable de resultado en MBL utilizando al paciente como un efecto aleatorio. La covariable fue el MBL al inicio del estudio y el grupo (implante tipo test o control) fue la variable explicativa (efecto fijo). Para comparar las diferencias al principio del estudio entre los dos grupos (implantes test versus implantes control) se utilizaron modelos de efectos mixtos para las variables cuantitativas, edad, longitud del implante, diámetro del implante, MBL al inicio del estudio. También se utilizó un modelo de efectos mixtos para comparar la duración del seguimiento entre los dos grupos. El paciente fue el efecto aleatorio (efecto aleatorio) y el grupo (tipo test o control) fue la variable explicativa (efecto fijo). Para comparar las diferencias basales entre los dos grupos (implantes tipo test vs. implantes tipo control), se utilizaron modelos multinivel para las variables cualitativas: sexo, humo, arcada (superior o inferior), área (frontales - incisivos o caninos - vs. posteriores - premolar o molar -), motivos de extracción (fractura vs. otros), presencia de absceso o fístula, presencia de lesión, implantes con cuello estrecho, carga inmediata, uso de membrana, uso de colágeno, uso de hueso sintético. Los modelos fueron a dos niveles (paciente e implante) y el grupo (implante de prueba o control) fue la variable explicativa. El umbral de significación se fijó en 0,05. Las estadísticas se realizaron con el software JMP v. 13.0 y con MLwin v. 3.05. Resultados En este estudio clínico controlado se trataron 98 pacientes con una edad promedia de 58.0 ± 14.6 años (de 21 a 88 años), 52 mujeres (53%) y 46 hombres (47%); hubo un total de 22 fumadores en la muestra (22%); el análisis retrospectivo permitió analizar un total de 149 implantes colocados, 90 (60%) fueron tipo test y 59 (40%) tipo control. Se colocaron implantes tipo test en 53 pacientes (1 implante en 35 pacientes, 2 implantes en 10 pacientes, 3 implantes en 4 pacientes, 4 implantes en 3 pacientes y 5 implantes en 1 paciente). Se colocaron implantes tipo control en 39 pacientes (1 implante en 29 pacientes, 2 implantes en 7 pacientes, 3 implantes en 3 pacientes). Se colocaron implantes tipo test y control en 6 pacientes (1 implante tipo test y 1 implante tipo control en 5 pacientes, 1 implante tipo test y 2 implantes tipo control en 1 paciente). Las variables relacionadas con la cirugía incluyen diferentes características: arcada superior o inferior, zona (anterior o posterior), motivo de la extracción (fractura, absceso o fístula), presencia y dimensión de la lesión apical, uso de implante con cuello estrecho, longitud y diámetro del implante, uso de carga inmediata, uso de membrana, colágeno o hueso sintético, medición del MBL posoperatorio. En el grupo test hubo lesiones con mayor frecuencia, la longitud del implante fue superior de aproximadamente 1 mm. La membrana y el hueso sintético se utilizaron con mayor frecuencia en el grupo test en comparación al grupo control. En particular, los motivos de la extracción en el grupo test fueron: caries (subgingivales, en dientes irrecuperables) en 32 dientes (36%), lesiones endodónticas en 10 dientes (11%), fracturas en 43 dientes (48%) y problemas periodontales (dientes con enfermedad periodontal y movilidad grado II o III) en 5 dientes (6%). En el grupo control los motivos de la exodoncia fueron: caries (subgingivales, en dientes irrecuperables) en 20 dientes (34%), lesiones endodónticas en solo 1 caso (2%), fracturas en 31 dientes (52%) y problemas periodontales (dientes con enfermedad periodontal y movilidad grado II o III) en 7 dientes (12%). Todos los implantes colocados fueron de la casa comercial Straumann®, sin embargo, estos tenían características diferentes para adaptarse a todas las situaciones clínicas. En el grupo test, se utilizaron los siguientes tipos de implantes: 33 implantes TE RN Loxim SLA Roxolid (37%), 37 implantes S RN Loxim SLA Roxolid (41%), 4 implantes SP RN Loxim SLA TiZr (4%), 3 implantes SP NNC SLAactive TiZr (3%), 4 implantes S RN SLAactive Roxolid (4%), 9 implantes SP NNC Loxim SLA Roxolid (10%). En cambio, en el grupo control, los implantes fueron: 6 TE RN Loxim SLA Roxolid (10%), 39 implantes S RN Loxim SLA Roxolid (66%), 4 implantes SP RN Loxim SLA TiZr (7%), 0 implantes SP NNC SLAactive TiZr (0%), 0 implantes S RN SLAactive Roxolid (0%), 10 implantes SP NNC Loxim SLA Roxolid (17%). El seguimiento promedio fue de 1,7 ± 0,6 años en el grupo test y 1,5 ± 0,5 años en el grupo control, con una diferencia no estadísticamente significativa (P = 0,082; modelo mixto). Solo hubo un fracaso en el grupo test (1%) y ningún fracaso en el grupo control. Se registró una complicación (mucositis) en el grupo control (2%) y ninguna aparte del fracaso en el grupo test. La diferencia en MBL entre los dos grupos fue a favor del grupo test, que incluso ganó 0,1 mm en comparación con la línea de base, mientras que el grupo de control perdió 0,1 mm en MBL. Sin embargo, la diferencia entre los dos grupos fue de solo 0,2 mm, y por lo tanto no es estadísticamente significativa (aunque si era cerca del límite P = 0,058). Discusión Objetivo del estudio El objetivo principal fue comparar los implantes post-extracción en sitios con infección y los implantes colocados con la técnica tradicional; estos últimos, se posicionaron al menos tres meses después de la exodoncia y en alvéolos sin signos de infecciones residuales. Los resultados indicaron que no había diferencia del MBL entre los dos grupos analizados. De hecho, el MBL al inicio del estudio fue de 2,4 en ambos grupos (p = 0,912). Dado que no siempre es fácil identificar la presencia de una infección activa, cuando es necesario extraer un diente comprometido, se eligieron los implantes tipo 4 para el grupo control, los cuales se colocaron en áreas edéntulas con buena cicatrización del alveolo post-extracción. Por lo tanto, en esta situación hubo menos riesgo de que siguieran permaneciendo colonias de bacterias en una zona desdentada. Resumen de los principales hallazgos Leyendo los resultados, los dos grupos parecen suficientemente homogéneos en términos de edad y sexo de los pacientes y áreas tratadas. Las opciones quirúrgicas, como la longitud del implante o el uso de biomateriales, variaron según la situación clínica. Específicamente, en el grupo test, los implantes eran más largos: la longitud del implante era mayor de aproximadamente 1 mm en el grupo test, mientras que el diámetro era muy similar en los dos grupos. Además, a excepción del colágeno, que tuvo una tasa de utilización similar en los dos grupos, la membrana y el hueso autólogo se utilizaron con mayor frecuencia en el grupo test. Esto se debe a que en el grupo test la presencia de lesiones fue más alta y, por lo tanto, los defectos óseos también se trataron con mayor frecuencia; la literatura científica también muestra que el manejo del alveolo después de la extracción a menudo requiere el uso de biomateriales para la regeneración del tejido periimplantario. Una revisión sistemática reciente muestra que el injerto óseo, llevado a cabo simultáneamente a la colocación inmediata del implante, da como resultado la preservación de las dimensiones de los tejidos duros y blandos; además, la aplicación de técnicas de regeneración ósea guiada ayuda a la preservación de los tejidos blandos y previene la reabsorción del hueso cortical vestibular del implante inmediatamente colocado, a pesar del tipo de membrana utilizada. Una radiografía antes de colocar el implante en el sitio post-extracción después de 12 o 16 semanas de cicatrización permitió comprobar la presencia de lesiones osteolíticas. Sin embargo, estudios recientes muestran que incluso después de un período adecuado de curación, pueden permanecer bacterias en el hueso que pueden afectar a la supervivencia del implante. La introducción del láser en la implantología, por lo tanto, no solo hace que la técnica inmediata de colocación del dispositivo sea más segura: la descontaminación láser también podría ser útil en la extracción de dientes con lesiones para hacer las futuras rehabilitaciones con implantes más predecibles, incluso si se realizan de manera diferida. Este estudio analizó 149 implantes en total, con mediciones de MBL mesial y distal al inicio y al seguimiento, y es por el momento el único estudio controlado en la literatura sobre la colocación de implantes en sitios infectados descontaminados con Er,Cr:YSGG 2780 láser, según el conocimiento de los autores. Además, el presente estudio incluye muchos casos llevados a cabo en los sectores posteriores, a diferencia de los muchos estudios de implantología inmediata (tipo 1) que suelen realizarse exclusivamente en áreas estéticas, donde hay menos estrés de carga masticatoria. En una revisión sistemática y un metaanálisis recientes, Lee et al. mostró la misma conclusión alentadora al analizar cinco estudios prospectivos, que no involucraban el uso de láser, sino una técnica de desbridamiento más convencional; los mismos autores informaron sobre la ausencia de estudios clínicos controlados sobre el tema en la literatura científica actual. En un estudio de Kakar et al., publicado recientemente, los autores siguieron un protocolo clínico similar al presente estudio, que incluía un desbridamiento con láser Er, Cr: YSGG 2780 nm, para tratar una serie de casos sin grupo control. Sin embargo, a pesar de que no iban a medir el MBL, el dato interesante es la supervivencia de los implantes que supera el 95% y, por tanto, está en línea con la tasa de supervivencia que se espera con las técnicas de implantología convencionales. Discusión con literatura previa Teniendo en cuenta los resultados de una Conferencia de consenso del 2017 sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias, para evaluar el éxito de la terapia con implantes, es importante calcular el MBL, ya que hasta los 2 mm puede considerarse como remodelado fisiológico óseo. Otro factor que hay que considerar es la inspección visual, que demuestre la ausencia de signos de inflamación periimplantaria, con un color rosa del tejido blando y sin hinchazón; además hay que averiguar la falta de sangrado profuso (línea o gota) al sondaje. Las profundidades del sondaje pueden diferir según el biotipo del tejido blando y la ubicación del implante. Sin embargo, un aumento de la profundidad de sondaje con el tiempo sin dudas entra en conflicto con la salud periimplantaria. Los datos obtenidos sobre el MBL en esta investigación no solo están en línea y son más bajos en comparación con el grupo control, sino que también son comparables a los de los otros estudios. Entre estos, Berberi et al. describió el MBL en técnicas de carga inmediata y diferida de implantes post-extracción; también la carga inmediata parece garantizar resultados clínicos prometedores como demuestran varios casos en el presente estudio. De hecho, en el trabajo de Barbieri y cols., también se observó un MBL significativamente menor asociado con implantes cargados inmediatamente e insertados en alveolos post-extracción en comparación con la técnica de carga diferida. Por lo tanto, se rechazó la hipótesis sugerida de que se observaría un mayor MBL en los implantes cargados inmediatamente. La reformación rápida y reproducible de la mucosa periimplantaria y la salud gingival se pueden atribuir a un MBL mínimo, con aplicación inmediata de las prótesis provisionales y, por lo tanto, la ausencia de manipulación del pilar durante el período de cicatrización. En cuanto a las fases de carga y prótesis, este estudio comparó un porcentaje similar de carga inmediata entre el grupo test y el grupo de control. Esto hace que el análisis sea más completo y agregue una serie de variables que, sin embargo, no influyeron en los resultados clínicos y estadísticos. Otra motivación clínica, acerca de la mínima diferencia en el MBL de los dos grupos, puede derivar del hecho de que las técnicas regenerativas a menudo se aplicaban más a los implantes tipo 1, a causa de los defectos de hueso que se apreciaban tras la exodoncia. Ventajas, limitaciones y recomendaciones para estudios futuros Estudios anteriores que compararon radiografías panorámicas y periapicales indicaron que las periapicales eran el "Gold Standard" para medir el MBL alrededor de los implantes dentales. Un CBCT también sería útil, pero, debido a la dosis de rayos y la falta de justificación, no sería posible encontrar un número considerable de pacientes para el estudio. El examen radiográfico 3D se utilizó solo en algunos casos y se realizó muchas veces para otras necesidades clínicas. La necesidad de disponer de radiografías comparables ha implicado una escrupulosa selección de pacientes con el fin de aumentar la fiabilidad de los datos. Esto podría ser una limitación del presente estudio. En este contexto, otra limitación del presente estudio fue el número relativamente bajo de pérdidas de implantes; específicamente, debido a esto, un análisis de regresión logística de efectos aleatorios no fue significativo y, por lo tanto, los predictores potenciales registrados no podrían estar relacionados con la pérdida de implantes temprana ni tardía. Además, se trata de un estudio retrospectivo, lo que por lo tanto implica la presencia de algún sesgo, aunque con un protocolo quirúrgico ya publicado en estudios anteriores de los mismos autores. En el presente estudio, solo 10 casos tuvieron una lesión endodóntica franca; es deseable realizar estudios prospectivos solo sobre implantes colocados en sitios con lesiones endodónticas. Finalmente, otra limitación del estudio es que, en ambos grupos, se administró profilaxis antibiótica a los pacientes tratados. Esto se debe a que la evidencia científica más reciente sugiere el uso de antibióticos para prevenir infecciones sistémicas peligrosas para la salud del paciente (como la endocarditis bacteriana). Según los autores de una revisión reciente de la literatura científica, el uso de profilaxis antibiótica puede disminuir los fracasos tempranos de los implantes, pero todavía hay evidencia insuficiente para recomendar con seguridad una dosis específica. Conclusiones De la presente tesis se pueden extraer las siguientes conclusiones: I. El resultado de que no hay diferencia en MBL, que es incluso casi mejor en el grupo test, parece prometedor para incentivar la aplicación clínica del protocolo descrito para la colocación de implantes tipo 1 en sitios infectados. II. La tasa de complicaciones o fracasos es comparable entre los dos grupos y, por lo tanto, se puede afirmar que no existe un mayor riesgo en el grupo test.

En los tratamientos sobre implantes, pueden aparecer complicaciones como la fractura de los tornillos que sujetan las prótesis que van sobre ellos. El objetivo principal de esta investigación fue evaluar in vitro la efectividad de los sistemas mecánicos de extracción de tornillos fracturados en implanto-prótesis. Material y Método: Se utilizaron 180 muestras que consistían en un implante de conexión interna Sweden&Martina® con un pilar prefabricado de titanio Sweden&Martina®, que se atornillaba al implante con un tornillo de titanio, de la misma casa comercial. Cada una de las muestras fue sometida a una carga cíclica y posteriormente a una carga de compresión hasta conseguir la fractura de los tornillos. Cada muestra fue clasificada según el tipo de fractura que presentaba y fueron numeradas del 1 al 180 de forma aleatoria, distribuyéndolas entre los tres operadores de forma aleatoria. Cada operador recibió 60 muestras, de las cuales extraería 15 con el método convencional, 15 con el método Rhein®, 15 con el método Sanhigia® y 15 con el método Phibo®. Se realizó una tabla reuniendo todos los datos obtenidos de los distintos operadores y se sometieron a un estudio estadístico. Resultados: El 51,7% de los tornillos presentaban fractura a nivel coronal, el 35% a nivel medio y el 13,3% a nivel apical se vio que el 40% de los especímenes presentaban movilidad inicial, encontrando 72 tornillos móviles y 108 tornillos fijos. Cuando el tornillo se movía, la probabilidad de éxito fue doce veces mayor respecto a la inmovilidad previa del tornillo (OR=12,4; p

En los últimos años, se han realizado varios estudios clínicos y revisiones sistemáticas para comparar los implantes “Bone-level” (BL) y “Tissue-level”(TL). Aunque los resultados de la última revisión sistemática realizada al principio de este trabajo de tesis que analizaba las diferencias entre los implantes dentales BL y TL en sitios únicos o múltiples no mostraban diferencias en términos clínicos y radiográficos, probablemente debido al uso del “Platform-switching” en la implantología moderna. Por otro lado, hay muy pocos estudios en la literatura que comparen los implantes BL y TL en términos de propiedades mecánicas, especialmente los implantes TL con cuellos convergentes, que son cada vez más utilizados clínicamente debido a su excelente resultado estético. La biomecánica nos ayuda a comprender las fuerzas que entran en juego en el sistema masticatorio y, por tanto, a aplicar el mejor tratamiento posible. Los estudios in vitro sobre este tema son fundamentales y no deben ser menospreciados, de manera que tengamos la mayor información posible para tratar de reducir el riesgo de fracaso biomecánico, que puede ser por la carga inicial o puede ser un fracaso tardío: aflojamiento de tornillos, fractura del aditamento, fractura de la corona, fractura de la base de resina que forma la encía, fractura de la prótesis antagonista, fracaso en la retención de las restauraciones. En este trabajo se examinaron tres tipos diferentes de perfiles de emergencia de implantes, es decir, se comparó un implante TL con cuello convergente (Prama, Sweden Martina, Padua, Italia) con dos implantes BL con cuello recto (Premium, Sweden Martina, Padua, Italia): 1. Configuración 1, c1: Implante BL con pequeña conexión pilar/implante; 2. Configuración 2, c2: implante BL con conexión y diámetro estándar; 3. Configuración 3, c3: implante TL con cuello convergente transmucoso. En la segunda parte del estudio, se estudió el implante transmucoso en 3 tipos diferentes de línea de cierre protésico a nivel del cuello convergente del implante:  Subgrupo 1 (AL: Abutment Level): cierre de la corona protésica a nivel de la conexión entre el abutment y el cuerpo del implante, prótesis atornillada;  Subgrupo 2 (ILS: Implant Level with ferrulized neck and Screw-retained crown): cierre de corona protésica ferrulizada en el cuello del implante de 1 mm, prótesis atornillada;  Subgrupo 3 (ILC: Implant Level with ferrulized neck and cement-retained crown): cierre protésico ferulizado en el cuello del implante de 1 mm, prótesis cementada. La configuración c3 mostró una resistencia a una fuerza mayor, pero no significativamente mayor (421,6±12,5 N) que las otras dos configuraciones, a saber, c1 (fuerza de 324,5±5,5 N) y c2 (396,3±5,6 N). Por el contrario, en el ensayo dinámico c2 mostró una mayor supervivencia (5 Megaciclos) para una fuerza de carga de 169 N (carga final de rotura al 50%). Así, el rendimiento de la resistencia cíclica (resistencia a la rotura por cargas cíclicas según las normas ISO) fue mejor que en c1 (resistencia a la rotura final al 40%: 130 N) y ligeramente mejor que en c3 (resistencia a la rotura final al 40%: 169 N). El subgrupo ILC (cuello ferrulizado y corona cementada) mostró una mayor resistencia estática a la fractura, indicada por los valores UFL, pero no significativa (445,7 ± 23,6 N) en comparación con los valores de los dos subgrupos restantes. En la prueba dinámica, el subgrupo ILS soportó 5 millones de ciclos bajo una fuerza de carga de 245 N, que fue superior a la carga cíclica de los otros dos subgrupos. Para el mismo diámetro de conexión del implante, la resistencia a la rotura por carga cíclica de la configuración BL fue una vez y media mejor que la de la configuración TL. Además, la resistencia a la fractura cíclica del conjunto TL ferilizado y atornillado era medio orden de magnitud superior a la de los otros subconjuntos TL. Por lo tanto, la técnica protésica de ferulización mínima del cuello convergente del implante TL, al igual que para el diente natural, parece conducir a un aumento de la resistencia mecánica dinámica, especialmente en el tipo de corona atornillada, logrando así las propiedades mecánicas del implante BL. Sin embargo, serían necesarios nuevos estudios in vitro, realizados con sistemas que simulen al máximo la carga funcional real, como en una situación clínica. Cuando tengamos las herramientas para realizar pruebas de fatiga similares a las tensiones oclusales y también fuerzas laterales, podremos refutar o no los resultados de este estudio. La tecnología actual no nos permite generalizar de la fase in vitro a la fase clínica sin un gran margen de error. La experiencia clínica adquirida durante los años de mi doctorado, unida a la bibliografía y a la opinión de mis tutores y profesores y a los resultados de este estudio me llevan a indicar que debemos utilizar implantes transmucosos allí donde sea posible resaltar las propiedades positivas, es decir, en el sector estético o con falta de espacio horizontal, eligiendo implantes BL con “Platform switching” en los sectores sometidos a mayores cargas mecánicas. Siempre que sea posible, los implantes TL deben ferulizarse 1 mm, tanto por los recientes hallazgos en el campo de la cicatrización guiada por prótesis de la parábola gingival como por estos análisis mecánicos in vitro.

Introducción: Las células madre dentales son un subgrupo de células madre postnatales que presentan un fenotipo similar al de las células madre mesenquimales. Los biomateriales que se apliquen en tratamientos basados en células madre y enfoques de ingeniería tisular deben presentar ciertas propiedades biológicas, a saber, biocompatibilidad y bioactividad. Entre los biomateriales endodónticos, los materiales hidráulicos a base de silicato de calcio parecen ser candidatos prometedores para los procedimientos endodónticos de base biológica y la ingeniería tisular. Por lo tanto, estos materiales deben expresar propiedades biológicas adecuadas para no interferir o incluso potenciar los procesos reparativos responsables del éxito de estos tratamientos. Objetivo: El objetivo del presente proyecto de tesis doctoral fue evaluar la citocompatibilidad y las propiedades bioactivas de los materiales basados en silicato de calcio sobre la pulpa dental y las células madre periodontales y explorar los mecanismos detrás de su interacción. Metodología: Se presenta un compendio de 5 estudios publicados en revistas indexadas en el Journal Citation Reports (JCR): dos revisiones sistemáticas sobre las propiedades biológicas de los cementos a base de silicato de calcio sobre las células madre del ligamento periodontal y los mecanismos que subyacen a la interacción entre estos materiales y las células madre dentales; y tres estudios experimentales sobre las propiedades biológicas de los nuevos materiales a base de silicato de calcio y las células madre dentales (Totalfill BC Sealer ION+ y las células madre del ligamento periodontal, Theracal PT y las células madre de la pulpa dental, y el AH Plus Bioceramic Sealer y las células madre del ligamento periodontal). Resultados y conclusiones: La citocompatibilidad y las propiedades bioactivas de los materiales hidráulicos a base de silicato de calcio sobre las células madre del ligamento periodontal han sido confirmadas por la síntesis cualitativa de las pruebas disponibles al respecto. Se han dilucidado preliminarmente las propiedades biológicas favorables de dos nuevas formulaciones de selladores a base de silicato de calcio (Totalfill BC Sealer ION+ y el AH Plus Bioceramic Sealer) sobre las células madre del ligamento periodontal. Se han dilucidado preliminarmente las propiedades biológicas favorables de una nueva formulación de cemento de silicato cálcico modificado con resina (Theracal PT) sobre las células madre de la pulpa dental. La participación de varias vías de señalización celular (MAPK (y sus subfamilias ERK, JNK y P38), NF-κB, Wnt/β-catenina, BMP/Smad y CAMKII) en la interacción entre los cementos a base de silicato de calcio y las células madre dentales se ha descrito mediante la síntesis cualitativa de las pruebas disponibles al respecto. Introduction: Dental stem cells are a subgroup of postnatal stem cells which display a mesenchymal stem cell-like phenotype. The biomaterials to be applied in stem cell-based treatments and tissue engineering approaches need to exhibit certain biological properties, namely, biocompatibility and bioactivity. Among endodontic biomaterials, hydraulic calcium silicate-based materials appear as promising candidates for biologically-based endodontic procedures and tissue engineering approaches. Therefore, these materials should express adequate biological properties to not interfere or even to enhance the reparative processes responsible for the successful outcome of the treatments. Aim: The aim of the present PhD thesis project was to evaluate the cytocompatibility and bioactive properties of calcium silicate-based on dental pulp and periodontal stem cells and to explore the mechanisms behind their interaction. Methodology: A compendium of 5 studies published in indexed journals is presented: two systematic reviews on the biological properties of calcium silicate-based cements on periodontal ligament stem cells and the mechanisms behind the interaction between these materials and dental stem cells; and three experimental studies on the biological properties of new calcium silicate-based materials and dental stem cells (Totalfill BC Sealer ION+ and periodontal ligament stem cells, Theracal PT and dental pulp stem cells, and AH Plus bioceramic sealer and periodontal ligament stem cells). Results and conclusions (key findings): The cytocompatibility and bioactive properties of hydraulic calcium silicate-based materials on human periodontal ligament stem cells have been confirmed by the qualitative synthesis of the available evidence in this regard. The favorable biological properties of two new formulations of calcium silicate-based sealers (Totalfill BC Sealer ION+ and AH Plus bioceramic sealer) on human periodontal ligament stem cells have been preliminarily elucidated. The favorable biological properties of a new dual curing resin-modified calcium silicate cement (Theracal PT) formulation on human dental pulp stem cells have been preliminarily elucidated. The involvement of several cell signaling pathways (MAPK (and its subfamilies ERK, JNK and P38), NF-κB, Wnt/β-catenin, BMP/Smad and CAMKII pathways) in the interaction between calcium silicate-based cements and dental stem cells has been described by the qualitative synthesis of the available evidence in this regard.

En las últimas décadas hemos podido asistir a un incremento en el número de partos pretérmino como consecuencia de diversos factores tecnológicos y sociales tales como la incorporación de la mujer al mercado laboral, el aumento de la edad media de las gestantes, el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida y otros factores locales como la migración que repercute negativamente en las condiciones socioeconómicas y sanitarias de las gestantes. De la misma manera, los importantes avances logrados en las unidades neonatales han permitido la supervivencia de recién nacidos (RN) de edades gestacionales (EG) cada vez más extremas. El uso de corticoides prenatales, la administración de surfactante, los nuevos métodos de ventilación asistida y ventilación no invasiva en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda, así como la inserción periférica de catéteres venosos centrales para la nutrición parenteral precoz, han constituido la base de la modernización generalizada de las unidades neonatales. En el campo de la odontología los estudios de investigación sobre los recién nacido pretérmino (RNPT), se han centrado particularmente en dos aspectos: los defectos de esmalte y las deformaciones del paladar. También se han descrito, en menor medida, alteraciones en forma, número y tamaño dentario. Se han propuesto por un lado factores sistémicos que afectan al RN en el momento en que se está produciendo la formación de los gérmenes dentarios o factores traumáticos que provocan el defecto por presión a nivel local, por ejemplo del laringoscopio.

Objetivos: El propósito de la investigación fue analizar a través de un estudio in vitro el comportamiento mecánico de 4 uniones distintas en la interfase pilar implante sobre prótesis parciales fijas con dos implantes dentales (cuello convergente y conexión interna transmucosa) y un voladizo posterior tras unos test de fatiga mecánica y posterior carga compresiva. Material y método: Se realizó un estudio in vitro con 4 grupos, grupo 1 atornillado directo (AD), grupo 2, atornillado In (AIN), grupo 3 cementado In (CIN) y grupo 4 cementado directo (CD) utilizando 19 muestras por grupo con dos implantes cada uno y sus respectivas prótesis. Tras el diseño en Cad-Cam de las muestras y su posterior montaje estandarizado, se procedió a la realización de los ensayos según los requisitos y métodos especificados en la norma UNE-EN ISO 14801:2008, correspondientes a ensayos de fatiga dinámica para implantes dentales endoóseos. Las pruebas se realizaron con la máquina simuladora de masticación (Chewing Simulator CS-4.2) aplicando una carga de 80N durante 240.000 ciclos y tras su posterior análisis, se realizaron las pruebas de carga compresiva con el Shimadzu® AG con un célula de carga de 100 KN y una velocidad de desplazamiento de 0,5 mm/min aplicando la carga hasta el fallo de alguno de los componentes en la interfaz prótesis-implante pilar. Posteriormente se realizó un análisis por superposición digital y microscopia óptica para obtener más datos sobre que había ocurrido en cada grupo. Resultados: Tras el análisis al microscopio óptico, la superposición digital de las muestras y los resultados de los ensayos, podemos afirmar que el grupo 1 (prótesis atornillada directa cad-cam) AD obtiene los mayores valores de resistencia media con 663,5 N respecto a los otros tres, muy homogéneos entre sí 428,4 N grupo 2 (AIN); 486,7 N grupo 3 (CIN) y 458,9 N grupo 4 (CD). La resistencia media depende significativamente del tipo de conexión (p

En las últimas décadas la investigación científica ha aumentado considerablemente. Esta evolución creciente de la investigación promueve la necesidad de establecer una evaluación crítica de la información científica que ayude a potenciar sus resultados no sólo en cantidad, sino también en calidad. La bibliometría es la ciencia que analiza la actividad científica y para ello se ayuda de indicadores bibliométricos. Estos indicadores son herramientas objetivas para medir la producción científica, la calidad de las publicaciones y el impacto en la comunidad científica. El objetivo de este trabajo es evaluar, mediante análisis bibliométrico, la actividad científica de los artículos publicados en las seis revistas de periodoncia presentes en el Journal Citation Reports JCR®: Journal of Clinical Periodontology, Periodontology 2000, Journal of Periodontology, Journal of Periodontal Research, Journal of Periodontal and Implant Science, International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, en el periodo comprendido entre los años 2010 y 2020. Para ello se han utilizado indicadores bibliométricos de carácter personal, de contenido y metodológicos. La muestra de este estudio consistió en los artículos obtenidos de la versión online de las seis revistas seleccionadas. De esta fuente se extrajo toda la información y las referencias necesarias para la realización de este estudio. Se creó una base de datos en formato Excel® para cada una de las revistas y se introdujo en ella toda la información extraída de los artículos científicos. Posteriormente, la información de las seis tablas Excel® se analizó y trató estadísticamente. El volumen total de artículos analizados fue 6903. Se estudió la evolución del factor de impacto de las revistas estudiadas, siendo creciente en todas ellas a lo largo de los años. Las revistas Journal of Clinical Periodontology, Periodontology 2000 y Journal of Periodontology ocuparon los primeros puestos con los mayores índices de impacto. Las revistas Journal of Periodontology y Journal of Clinical Periodontology acumularon el 55% del total de artículos. El número medio de autores por artículo fue de 5,6 ± 2,8, incrementándose progresivamente con el paso de los años. Se identificaron los autores con mayor número de publicaciones, siendo el más productivo como primer firmante Myron Nevins, seguido de Frank Schwarz y Daniel Thoma. Como últimos firmantes, Hom-Lay Wang fue el autor con mayor número de publicaciones a cierta distancia del segundo David Kim y del tercero Mariano Sanz. Asimismo, se analizó el sexo del primer y último autor y se observó un dominio masculino. Sólo el 33,2% de los artículos fueron firmados por mujeres, aunque este porcentaje experimentó un ligero incremento a lo largo de la década. Respecto al último firmante, la autoría femenina fue menos notoria con un 21,8%. La revista Journal of Periodontal Research mostró una fuerte presencia femenina con un 50,3% de primeras autoras. Las características de la afiliación institucional del primer y último firmante fueron las siguientes: - Los departamentos de periodoncia fueron el origen de la afiliación institucional en casi la mitad de los artículos. El ámbito privado tuvo una participación menor de un 6%. Estas cifras se mantuvieron estables durante el período de estudio. - El ámbito de las publicaciones se distribuyó en un porcentaje similar entre local, nacional e internacional. A lo largo de la década se incrementó la colaboración internacional. Se identificaron las instituciones con mayor número de publicaciones, siendo la más productiva la Universidad Nacional de Seúl, seguida de la Universidad de Michigan y en tercer lugar la Universidad de Sao Paulo. El país con mayor número de publicaciones fue Estados Unidos, seguido de Brasil y Corea. España ocupó el puesto nº 9. Por zonas geográficas, Europa Comunitaria y Estados Miembros fue la más productiva, seguida de Asia Oriental y Norteamérica. Con ciertas oscilaciones, las áreas geográficas publicaron en proporciones similares de 2010 a 2020, destacando el avance de Norteamérica. Respecto a la temática más frecuente de las publicaciones, se determinó que los temas de mayor interés fueron la relación entre patología periodontal y enfermedad sistémica, la implantología, la genética-biología y molecular, y la inmunología. Estos temas concentraron casi la mitad del total de artículos. En la década estudiada, la genética y biología molecular aumentaron su peso relativo. En lo referente a agrupaciones temáticas, la etiopatogenia y el tratamiento de implantes supusieron el 55% de los todos los temas publicados. Se examinaron los tipos de estudio y los diseños de estudio más utilizados, concluyendo que los artículos de investigación fueron los más frecuentes con un 75,2% del total, aunque con el tiempo cedieron relevancia a las revisiones narrativas y sistemáticas. El diseño de estudio más común fue el observacional de tipo transversal, el cual exhibió una tendencia creciente. La progresiva reducción de los estudios in vitro fue notable. Por otro lado, se analizó también el perfil de las publicaciones origen español y se observó una gran similitud con las del resto del mundo. Las ligeras diferencias de la muestra España con respecto a la muestra Resto del mundo fueron las siguientes: • En España, la mayor parte de las publicaciones se concentraron en los últimos 4 años. • Se observó una tasa ligeramente mayor de: artículos realizados en departamentos de periodoncia, estudios de origen privado y ámbito internacional de las publicaciones. • Los artículos sobre temática de genética y biología molecular presentaron menor peso que en el resto del mundo. • Se observó una mayor presencia de estudios de investigación de tipo observacional. Con este análisis bibliométrico de las revistas de alto impacto de periodoncia presentes en JCR® se ha tratado de revelar las tendencias de las revistas de esta especialidad, así como documentar la evolución que han seguido sus artículos desde el año 2010 al 2020. Esto nos ha permitido conocer la situación actual de la especialidad de periodoncia In recent decades scientific research has increased considerably. This growing evolution of research promotes the need to establish a critical evaluation of scientific information that helps to enhance its results not only in quantity, but also in quality.Bibliometrics is the science that analyzes scientific activity and for this it is helped by bibliometric indicators. These indicators are objective tools to measure scientific production, the quality of publications and the impact on the scientific community. The objective of this work is to evaluate, through bibliometric analysis, the scientific activity of the articles published in the six periodontal journals present in the Journal Citation Reports JCR®: Journal of Clinical Periodontology, Periodontology 2000, Journal of Periodontology, Journal of Periodontal Research, Journal of Periodontal and Implant Science, International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, in the period between 2010 and 2020. For this, bibliometric indicators of a personal, content and methodological nature have been used. The sample of this study consisted of the articles obtained from the online version of the six selected journals. All the information and references necessary to carry out this study were extracted from this source.A database in Excel® format was created for each of the journals and all the information extracted from the scientific articles was entered into it. Subsequently, the information from the six Excel® tables was analyzed and treated statistically. the whole volumeof articles analyzed was 6903. evolution was studied. of the impact factor of the journals studied, being growing in all of them over the years. MagazinesJournal of Clinical Periodontology, Periodontology 2000 Y Journal of PeriodontologyThey occupied the first positions with the highest impact rates. The Journal of Periodontology and Journal of Clinical Periodontology magazines accumulated 55% of the total articles. The average number of authors per articlewas 5.6 ± 2.8, increasing progressively over the years. The authors with the highest number of publications were identified, being the most productive as the first author Myron Nevins, followed by Frank Schwarz and Daniel Thoma. As the last signatories, Hom-Lay Wang was the author with the highest number of publications, some distance from the second David Kim and the third Mariano Sanz. Likewise, the sex of the first and last author was analyzed and a male dominance was observed. Only 33.2% of the articles were signed by women, although this percentage experienced a slight increase throughout the decade. Regarding the last signatory, female authorship was less noticeable with 21.8%. The Journal of Periodontal Research magazine showed a strong female presence with 50.3% of first authors. TheCharacteristics of the institutional affiliation of the first and last signatory were the following: - Periodontal departments were the source of institutional affiliation in almost half of the articles. The private sphere had a participation of less than 6%. These figures remained stable during the study period. - The scope of the publications was distributed in a similar percentage between local, national and international. Throughout the decade international collaboration increased. The institutions with the highest number of publications were identified, being the most productive the Seoul National University, followed by the University of Michigan and in third place the University of Sao Paulo.The country with the highest number of publications was United States, followed by Brazil and Korea. Spain ranked No. 9. By geographical area, European Community and Member States was the most productive, followed by East Asia and North America. With certain oscillations, the geographical areas published in similar proportions from 2010 to 2020, highlighting the advance of North America. Regarding the most frequent theme of the publications, it was determined that the topics of greatest interest were the relationship between periodontal pathology and systemic disease, implantology, genetics-biology and molecular, and immunology. These topics accounted for almost half of the total number of articles. In the decade studied, genetics and molecular biology increased their relative weight. With regard to thematic groupings, the etiopathogenesis and treatment of implants accounted for 55% of all the topics published. The types of study and the most used study designs were examined, concluding that research articles were the most frequent with 75.2% of the total, although over time they gave way to narrative and systematic reviews. The most common study design was the observational cross-sectional type, which exhibited an increasing trend. The progressive reduction of in vitro studies was notable. On the other hand, the profile of the publications was also analyzed.origin Spanish Y a great similarity with those of the rest of the world was observed. The slight differences between the Spain sample and the Rest of the world sample were as follows: • In Spain, most of the publications were concentrated in the last 4 years. • A slightly higher rate was observed for: articles written in periodontology departments, studies of private origin and international scope of publications. • Articles on the subject of genetics and molecular biology presented less weight than in the rest of the world. • A greater presence of observational-type research studies was observed. With this bibliometric analysis of the journals of high impact of periodontics present in JCR® an attempt has been made to reveal the trends of the journals of this specialty, as well as to document the evolution that their articles have followed from 2010 to 2020. This has allowed us to know the current situation of the specialty of periodontics

INTRODUCCIÓN Para la correcta captación digital de la posición del implante se utilizan unos aditamentos denominados cuerpos de escaneado. Estos tienen morfologías diversas. Los cuerpos de escaneado deben codificar el eje axial del implante, la posición del plano de conexión, así como la presencia y localización del plano anti rotatorio del implante. La cantidad de cuerpo de escaneado visible y que por tanto influye en el alineado tridimensional no ha sido suficientemente estudiada. OBJETIVOS 1.Analizar la influencia de la superficie de alineado del cuerpo de escaneado en la determinación del eje y del centro del implante para muestras diseñadas con fines de posicionamiento rotatorio y anti rotatorio. 2.Analizar la influencia de la superficie de alineado del cuerpo de escaneado en la determinación del plano anti rotatorio para muestras diseñadas con fines de posicionamiento anti rotatorio. MATERIAL Y MÉTODO Las variables combinadas para el diseño fueron: Forma, cilindro y cono. Diámetro, 4 y 5 mm. Morfología oclusal, plana y redondeada. Elemento antirotario aL 5 y a 15% del diámetro total. Estos fueron escaneados con un escáner intraoral y posteriormente se realizó un acortamiento virtual de los mismos con el fin de medir la influencia de la superficie de alineado en la posición final de la réplica del implante digital. Se realizó una comparación entre el modelo considerado como referencia, el que fue alineado 8 mm de cuerpo de escaneado, y los sucesivos, con superficie de alineado de 7 a 1 mm. RESULTADOS. La desviación del ángulo fue inferior a 0,1° para todos los cuerpos de escaneado en modelos de 7, 6 y 5 mm. La desviación de la distancia al centro es inferior a 0,01 mm para todos los cuerpos de escaneado en modelos de 7, 6 y 5 mm. La desviación del ángulo del plano rotatorio es inferior a 0,1° para todos los cuerpos de escaneado en modelos de 7 y 6 mm. No hay suficiente evidencia estadística de diferencias entre los diferentes tamaños de cuerpo escaneado. DISCUSION Las diferentes desviaciones del ángulo del eje del implante y centro del implante son significativamente peores cuando los recortes son mayores de 4 mm. Este empeoramiento del posicionamiento tridimensional del implante va a ser representativo en función del tipo de prótesis que se vaya a realizar, ya que cuantos más implantes, y más distancia haya entre ellos, mayor será el empeoramiento del posicionamiento final de los implantes. Las características del plano anti rotatorio no introdujeron diferencias significativas y tiene, al parecer, menos importancia que las otras dos variables estudiadas, aunque parece existir cierta tendencia a la significatividad a favor de los cuerpos de escaneado con un plano anti rotatorio situado al 15% de su diámetro. CONCLUSIONES 1.La disminución de la superficie de alineado de los cuerpos de escaneado con fines rotatorios y anti rotatorios influye negativamente en la determinación del eje y del centro del implante, encontrando diferencias significativas a partir de un recorte mayor de 4 mm. 2.La disminución de la superficie de alineado de los cuerpos de escaneado con fines anti rotatorios no influye en la determinación del plano anti rotatorio

Introducción: el objetivo de este estudio fue evaluar, tras la realización de la cirugía periapical, la velocidad de curación (por mes) del hueso apical y el resultado final de la curación ósea, desde el punto de vista de la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC). También se tuvieron en cuenta la relación entre la velocidad y la calidad de curación ósea con los factores clínicos preoperatorios. Métodos: se buscó en una base de datos clínica los pacientes que habían recibido cirugía periapical y además disponían de una THCH antes y después de la operación. Se realizó un análisis volumétrico de las imágenes pre y postoperatorias, para ello se utilizó el programa de software Planmeca (ProMax 3D classic, Helsinki, Finlandia). Se aplicaron los criterios Modified Penn 3D para clasificar el estado de la curación en la muestra final. Así como también se estudió la relación entre la velocidad y el estado final de la cicatrización con factores preoperatorios. Resultados: se evaluaron ciento cinco casos entre 6 y 48 meses tras la realización de la cirugía endodóntica. La reducción de volumen promedio fue del 68,8%, obteniendo una tasa de 6,76 mm3 por mes, mostrando así una disminución significativa del volumen por mes; la reducción porcentual fue de 3,91 puntos al mes. La clasificación después de aplicar los Criterios Modificados de Penn 3D fue de 95 (90,4%) casos clasificados como curación exitosa y 10 (9,6%)casos como fallidos. Atendiendo a los factores preoperatorios analizados: edad, sexo, arcada dental y estado de la cortical ósea influyeron en el volumen preoperatorio, el estado preoperatorio de la cortical ósea influyó en la velocidad de cicatrización del área periapical y el sexo del paciente con el resultado final de la cicatrización. Conclusión: el cambio volumétrico promedio de la muestra fue de 68,8%. Por mes, el hueso curó 6,76 mm3. El 90,4% de la muestra se consideró como una curación exitosa. Introduction: the aim of this study was to evaluate, after the endodontic microsurgery, the healing speed (per month) of the surrounding bone and the healing outcome. It was also studied the relationship with some clinical preoperative factors. Methods: A clinical database was searched for patients who had received endodontic microsurgery and they were provided of a CBCT pre and postoperatively. It was done a volumetric analysis of the periapical area, in pre and postoperative images to study the healing speed. Modified Penn 3D criteria were applied to evaluate the healing outcome of/at the final sample. As well as the relationship between preoperative volume, healing speed and outcome with preoperative factors was also studied. Results: one hundred and five cases were evaluated between 6 and 48 months after the realization of the endodontic microsurgery. The mean volume reduction was 68.8 %, obtaining a healing speed of 6.76 mm3 per month, showing a significant decrease of the volume per month, the percentage reduction was 3.91 points per month. The classification after applying Modified Penn 3D Criteria was 95 cases classified as successful healing and 10 cases as failure. Regarding the influence of preoperative factors were: age, sex, dental arch, and cortical bone influenced on preoperative volume, only cortical bone influenced on healing speed and only sex affected healing assessment. Conclusion: The lesions decreased an average of 119.3 mm3. Per month, the healing speed was 6,76 mm3. 90.4% of the sample was considered as successful healing.

La evaluación del grosor de la cortical vestibular proporciona al clínico una herramienta de pronóstico para estimar el grado de pérdida ósea futura antes de la extracción del diente. En cuanto al grosor de cortical vestibular periimplantaria para asegurar la estabilidad ósea, se ha sugerido una anchura mínima de 1.8-2 mm. Objetivos 1. Determinar el grosor de la cortical vestibular en incisivos y caninos maxilares. 2. Comparar el grosor de la cortical vestibular en el primer y segundo premolar maxilar. 3. Evaluar la influencia de la distancia LAC-Cresta ósea vestibular con la anchura de la cortical vestibular en incisivos y caninos maxilares. 4. Estudiar en planificaciones virtuales de implantes, la influencia de la posición apico-coronal del implante en el grosor de la cortical vestibular periimplantaria. Material y método Los objetivos en dientes maxilares fueron aprobados por el Comité Ético de Investigación en Humanos de la Universitat de València con número de registro H145639215058. Y el objetivo de planificación virtual de implantes por el mismo comité y universidad con número de registro H1365580155510, de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki. Las imágenes se obtuvieron de forma retrospectiva a partir de la base de datos de la Unidad de Cirugía Oral de la Universidad de Medicina y Odontología de Valencia. Todas las tomografías se realizaron con fines de diagnóstico o plan de tratamiento entre mayo de 2013 y noviembre de 2018. Resultados Tras aplicar los criterios de selección en los dientes maxilares, se incluyeron un total de 82 pacientes; 37 hombres y 45 mujeres con una edad media de 39.6 años (rango de edad 18-60 años). Las TCHC fueron realizadas por los siguientes propósitos: cirugía periapical (15), terceros molares impactados (24) o planificación de implantes (43). Se analizaron un total de 156 IC, 149 IL, 152 C, 72 1PM y 72 2PM. En el objetivo de colocación virtual de implantes se incluyeron 64 pacientes, 35 mujeres y 29 varones, con una edad media de 57.0 ± 10.4 años (rango de 32 a 76 años). Se analizaron un total de 20 zonas edéntulas en PM y 44 en M, 35 zonas edéntulas maxilares y 29 mandibulares. Los resultados del primer objetivo mostraron que hubo diferencias estadísticamente significativas en la anchura de la cortical vestibular en los dientes anteriores (IC, IL, C) a 1 y 2 mm de la COV. Encontramos una cortical más ancha en IL que en IC (p=0.04, p=0.015). La cortical vestibular en los C fue más ancha que en los IC en todos los puntos de medición (1 mm p=0.005, 2 mm p=0.002, 3 mm p=0.004). Las diferencias entre IL y C no fueron significativas en ninguna de las mediciones. Los resultados del segundo objetivo mostraron que la anchura de la cortical vestibular medida a 1 mm debajo de la cresta en 1PM fue de 1.41 ± 0.50 mm; mientras que en el 2PM fue de 1.72 ± 0.56 mm. Desde el punto de vista descriptivo, la anchura de la cortical vestibular de los 1PM fue más estrecha que los 2PM en todas las dimensiones analizadas. En el análisis estadístico t test de diferencia de medias, se observó una anchura de la cortical vestibular estadísticamente (p

El cáncer oral, sobre todo el, carcinoma oral de células escamosas (COCE), es la neoplasia maligna más común en la cavidad oral que se caracteriza por un mal pronóstico y una baja tasa de supervivencia, cuando se diagnostica en estadios avanzados. Puede ser tratado de forma efectiva si se detecta en estadios iniciales, mejorando el pronóstico. Por tanto, tras la prevención, el diagnóstico precoz se ha convertido en el principal objetivo en el manejo del cáncer oral, dado su impacto positivo en la supervivencia y calidad de vida de estos pacientes. A menudo, los escasos síntomas iniciales pasan desapercibidos y la enfermedad se descubre en fases avanzadas, por lo que se requiere mejorar el diagnóstico. Actualmente, no existen biomarcadores para COCE con la sensibilidad y especificidad suficiente para su uso clínico rutinario, lo que enfatiza la necesidad de una herramienta práctica y simple tanto para fines diagnósticos como de programas de detección precoz o screening. Los tumores de COCE aparecen a través de una serie de mutaciones moleculares que conducen a un crecimiento celular descontrolado, pasando por distintas fases: desde áreas de hiperplasia, lesiones displásicas, carcinoma in situ y, finalmente, carcinoma invasivo. Además, el desarrollo de muchos casos de COCE se ha correlacionado con la transformación cancerosa de lesiones orales potencialmente malignas, como la leucoplasia oral. Esta última presenta subtipos heterogéneos con diferentes potenciales de modificación, entre los que destaca la leucoplasia verrugosa proliferativa (LVP) con alto riesgo de conversión maligna. Los biomarcadores derivados de la saliva ofrecen un muestreo fácil con un mínimo riesgo para los pacientes, coste y tiempo de diagnóstico, y abarcan una variedad de parámetros detectables y medibles que permiten diferenciar la salud de la enfermedad. Objetivos El objetivo general es analizar un panel de citocinas inflamatorias salivares, así como perfiles proteicos y glicanos salivares con el fin de identificar potenciales biomarcadores para el diagnóstico precoz de COCE. Metodología Se utilizaron estrategias ómicas combinadas para perfilar diferentes tipos de moléculas con potencial utilidad diagnóstica en la saliva de pacientes con LVP, estadios tempranos y avanzados de COCE y personas sanas. Se utilizó un inmunoensayo multiplexado para examinar los niveles de ocho citocinas. Los perfiles proteicos y N-glicanos derivados de la saliva se analizaron mediante cromatografía líquida (CL) acoplada a espectrometría de masas (MS). Resultados y Conclusiónes Los niveles significativamente alterados de seis citocinas asociadas con los grupos de patología sugiere su posible participación en el proceso de carcinogénesis oral. El perfil comparativo de N-glicanos reveló varios glicanos bi- y tri-antenarios fucosilados expresados diferencialmente entre los grupos estudiados, proporcionando una plataforma razonable para investigar más a fondo la utilidad de la glicosilación salivar para el diagnóstico de COCE. Se cuantificaron más de 600 proteínas en la saliva de personas sanas y con lesiones pre/cancerosas mediante los perfiles proteicos generados por LC-MS cuantificadas. El análisis comparativo dio como resultado una lista de proteínas expresadas diferencialmente, caracterizadas en COCE, que indica mecanismos significativamente alterados como el sistema inmunológico, la inhibición de actividades enzimáticas y la adhesión celular. Entre los marcadores candidatos identificados, algunos se habían descrito previamente en la saliva. Además, se han anotado varias proteínas nuevas asociadas a COCE. Oral squamous cell carcinoma (OSCC) is the most common neoplasia in the oral cavity characterized by poor prognosis and a low survival rate when diagnosed at advanced phases. Many OSCC cases have been correlated to the cancerous transformation of oral potentially malignant disorders (OPMDs) such as oral leukoplakia. The latter exhibits heterogeneous subtypes, among which proliferative verrucous leukoplakia (PVL) stands out with a high risk of malignant conversion. Reliable biomarkers for OSCC are yet unavailable in the routine clinical setting, emphasizing the need for a practical and simple tool to be used for definitive diagnosis and screening programs. Saliva-derived biomarkers offer easy sampling with reduced risk for the patients, cost and diagnosis time, and a variety of measurable parameters that can discriminate health from disease. To identify novel salivary biomarkers of OSCC, we herein combined multi-omics analytical strategies to profile different types of molecules with potential diagnostic utility. As inflammation has previously been linked to oral pathologies, research so far indicates the possibility of using salivary cytokines for the screening of oral disorders. Altered cytokine responsiveness has been tightly associated with the development of OSCC, as well as detected in patients with OPMDs. To reveal changes related to oral carcinogenesis, a multiplex immune bead-based assay was used to survey the levels of 8 cytokines in the saliva of patients with PVL, at early and advanced OSCC stages and their healthy counterparts. Results indicated altered cytokine activity associated with the pathology groups, the predictive models for sensitivity and specificity of which showed high ROC AUC values. It is now known that defective glycosylation accompanies many chronic and infectious conditions and is a common feature of tumor cells that may affect N-glycans on glycoproteins. To compile a list of candidate biomarkers, another type of molecule has been studied. Saliva protein released N-glycans of healthy volunteers, PVL, and OSCC patients were analysed by the means of liquid chromatography (LC) coupled to mass spectrometry (MS). Comparative N-glycome profiling disclosed differentially expressed fucosylated bi- and tri-antennary glycans among the studied groups, providing a reasonable platform to further investigate the utility of salivary glycosylation for diagnosis of OSCC. Lastly, to get an insight into the complex molecular alterations associated with cancer, LC-MS generated proteomic profiles revealed more than 600 quantified proteins in the saliva of healthy and pre/cancerous lesions. The comparative analysis outlined a list of differentially expressed proteins, characterized in OSCC, indicating altered mechanisms implicating the immune system, inhibition of enzymatic activities, and cell adhesion. In this discovery phase of biomarkers identification, we provided a molecular panel of potential indicators of malignant transformation and/or early OSCC diagnosis.

La caries es una patología observada frecuentemente en pacientes con necesidades especiales y la amalgama de plata ha sido el material restaurador directo más usado durante años para sectores posteriores. Actualmente, existe una reducción gradual del uso de este longevo material restaurador y en los últimos años, la industria dental ha promovido a los ionómeros de vidrio como posibles sustitutos de la amalgama dental. Los atributos favorables de los ionómeros de vidrio, como la adhesión per se a la estructura dental, la liberación de flúor, su biocompatibilidad y facilidad de manejo explican el esfuerzo para fomentar este material. El objetivo del estudio es evaluar la eficacia restauradora del ionómero de vidrio en caries oclusales en molares permanentes de pacientes con necesidades especiales tras 12 meses de servicio, frente a las restauraciones de amalgama de plata y resina compuesta. 34 personas con diversidad funcional participaron en el estudio. Cada una de ellas tenía tres lesiones de caries de clase I para tratar, obteniendo una muestra de 102 dientes restaurados. Se escogió la amalgama de plata Tytin® (Kerr), la resina compuesta TetricEvoCeram®BulkFill (Ivoclar Vivadent) junto con TetricEvoFlow®BulkFill (Ivoclar Vivadent) y el ionómero de vidrio EQUIA®(GC) junto con recubrimiento EQUIA coat®. Las sesiones de control se llevaron a cabo a los 3 meses, 6 meses y 12 meses e incluían inspección visual y táctil, recopilación de documentación fotográfica, toma de impresiones con silicona de adición y realización de radiografías (únicamente en la revisión de los 12 meses). Los resultados de la supervivencia tras 12 meses de servicio para el ionómero de vidrio EQUIA® fue del 100%, para la resina compuesta Tetric EvoCeram® BulkFill fue del 97,1% y para la amalgama de plata Tytin® fue del 100%. El mantenimiento de la forma anatómica de la resina compuesta y de la amalgama de plata fue del 100% y del ionómero de vidrio fue del 91,2%. La adaptación marginal para los tres materiales restauradores fue excelente en el 97,1% de los casos. La estabilidad del color fue 100% para Tetric EvoCeram® BulkFill y 97,1% para EQUIA®. El 97,1% de la amalgama de plata no mostró ningún tipo de tinción de la restauración, aunque el 5,9% sufrió tinción ligera del margen. El 2,9% de la muestra de EQUIA® presentó ligera tinción de la restauración y el 8,8% tinción del margen. El 2,9% de la muestra de Tetric EvoCeram® BulkFill debió ser reparada por tinción de la restauración y tinción marginal. No se diagnosticaron lesiones de caries secundarias para EQUIA® ni Tytin®. Sin embargo, hubo un 2,9% de recurrencia de caries para Tetric EvoCeram® BulkFill. Ni EQUIA®, ni Tetric EvoCeram® BulkFill, ni Tytin® sufrieron fracturas graves que significaran la pérdida de la restauración. Se puede concluir que, en pacientes con necesidades especiales, el iónomero de vidrio se mantiene exitosamente en boca durante 12 meses en cavidades oclusales de molares permanentes, con la misma tasa de supervivencia que la amalgama de plata y mayor que la de la resina compuesta.

El objetivo es conocer si los escáneres intraorales True Definition (3M ESPE, Seefeld, Germany) y Cerec Omnicam (Denstply Sirona, Ballaigues, Switzerland) ofrecen una buena adaptación marginal en incrustaciones comparándolos con impresiones convencionales con silicona (Express™ VPS Impression Material, 3M ESPE, Seefeld, Germany). Metodología Se seleccionaron 81 molares extraídos libres de caries, totalmente íntegros bajo consentimiento informado del paciente. Los dientes fueron embebidos en escayola 2 mm por encima de la unión amelocementaria en grupos de 10 dientes, imitando la forma de una arcada dentaria. Para la preparación de las incrustaciones se utilizaron fresas de diamante realizando una cavidad divergente y extendiéndose 2 mm en oclusal. Los chamfers marginales de ≥ 1mm, preparando las paredes axiales y la transición de gingival a proximal y oclusal redondeada y alisada con la misma fresa. Posteriormente se dividieron en grupos de trabajo según el sistema de impresión empleado. -Grupo 1, n=31: impresiones realizadas mediante silicona convencional (Express™ VPS Impression Material, 3M ESPE, Seefeld, Germany), mezcla de silicona pesada y silicona fluida a dos pasos con cubetas plásticas. Las incrustaciones fueron enviadas al laboratorio donde el técnico vació los modelos en escayola, seccionó cada muestra en troqueles y sobre ellas realizó cada una de las incrustaciones utilizando composite de laboratorio Sinfony (3M ESPE, Seefeld, Germany). -Grupo 2, n=31: impresiones con el escáner intraoral True Definition (TD, 3M ESPE, St.Paul, MN). Requería recubrir la superficie a escanear con polvo de dióxido de titanio. Las impresiones digitales fueron enviadas directamente al técnico de laboratorio mediante archivos STL, donde se programaron para el sistema de fresado Sirona MCXL que confeccionó las incrustaciones con bloques de composite Lava Ultimate CAD/CAM Restorative (3M ESPE, Seefeld, Germany). -Grupo 3, n=19: impresiones mediante escáner intraoral Omnicam (Sirona Dental Systems, York, Pennsylvania, USA). Los registros obtenidos fueron enviados a la fresadora del laboratorio (Sirona MCXL) donde se confeccionaron incrustaciones con bloques de Celtra Duo (Sirona Dental Systems). Posteriormente, una vez obtenidas las incrustaciones se examinaron bajo la lupa binocular estereoscópica MZ APO (Leica Microsystems Inc, Buffalo Grove, IL) a 32x de magnificación; captando imágenes de las superficies vestibular, lingual, mesial y distal. Las imágenes fueron transmitidas a un ordenador, permitiendo realizar el ajuste de precisión, la captura, el archivado y mediciones básicas de las imágenes. Primero se evaluó el ajuste pasivo, considerado como la adaptación de la incrustación acoplada en el modelo. Midiendo los gaps en micras (μm) con una distancia perpendicular desde la capa interna de la restauración a la capa externa del diente. Después se procedió al cementado de las incrustaciones, tras el cual se evaluó la adaptación marginal posterior al cementado. Los datos de ambos grupos se analizaron estadísticamente con el software SPSS 22 (Chicago, IL). La medida ANOVA y el test de Bonferroni fueron utilizados para el análisis estadístico. Resultados Diferencias estadísticamente significativas se observaron en cuanto adaptación marginal antes del cementado, Omnicam (94,86 ± 22,48 micras), TD (169,76 ± 54,15 micras), silicona (190,89 ± 58,18 micras) (p

Resistencia erosiva de composite directos e indirectos CAD/ CAM El propósito de este estudio in vitro es investigar la resistencia erosiva en las diferentes propiedades de los composites tipo directo e indirecto CAD/CAM. Se emplearon seis composites, tres de tipo directo FILTEK Supreme XTE, BRILLIANT EverGlow, GrandioSo y tres indirectas para CAD/CAM Lava Ultimate, BRILLIANT Crios, Grandio Blocs fueron empleadas. Se dividieron aleatoriamente, en un grupo control y otro con jugo gástrico simulado. Se analizó la microdureza Vickers, Resistencia a la flexión de tres puntos ( Módulo de Weibull), desgaste y la topografía superficial con un microscopio de fuerza atómica (AFM). Los datos fueron analizados mediante un ANOVA de dos vías basado en permutaciones (α=0.05). También se investigó la validez de un perfilómetro óptico basado en interferometría de luz blanca con respecto al AFM, comparando los parámetros Sa y Sq. Los composites indirectos presentaron mejor estabilidad erosiva con respecto a sus composites directos, durante las pruebas mecánicas y físicas evaluadas. Excepto en el caso de Lava Ultimate, cuyas propiedades fueron semejantes o inferiores a las de Filtek Supreme XTE. A pesar de que todos los composites revelaron cambios en sus propiedades mecánicas y físicas, ninguno superó el umbral de retención bacteriana (Ra= 0,2 µm), por lo que no tienen impacto negativo en la clínica, además de que todos ellos son conservadores con la estructura dentaria, ya que ninguno superó la microdureza del esmalte. Sin embargo, ninguno de los composites directos alcanzó una resistencia a la flexión superior a los 80 MPa recomendados, tras ser sometidos a un pH bajo. El Perfilómetro óptico tendió a medir más que el AFM. Por tanto, aunque la correlación es moderadamente alta, hay que aceptar una baja concordancia entre los equipos.

Las enfermedades que afectan a la pulpa dental son inflamatorias o infecciosas en su origen. En ambos casos, la microcirculación dentro del tejido pulpar sano inicia una respuesta inflamatoria como parte de un mecanismo defensivo para mantener la integridad de la pulpa dental. Así pues, se acepta que el aporte sanguí́neo a este tejido es el mejor indicador del verdadero estado de la pulpa dental . Entre las pruebas diagnósticas que pueden ser utilizadas en el diagnóstico de la patología pulpar se encuentran las conocidas como «pruebas de vitalidad pulpar», las cuales, en realidad, deberían llamarse «pruebas de sensibilidad pulpar», ya que recogen la respuesta del complejo dentino-pulpar ante estímulos provocados. Desafortunadamente, la determinación de la cantidad y de la calidad de tejido pulpar remanente solo se puede hacer de forma histológica, lo cual supone, la muerte de la pulpa . Las pruebas de sensibilidad pulpar son utilizadas para determinar indirectamente el estado de la pulpa, comprobando el estado de las fibras nerviosas que inervan a esta. Las pruebas de sensibilidad pulpar tienen limitaciones. Son subjetivas y miden solo las respuestas nerviosas de la pulpa y no el flujo sanguíneo pulpar. Hay una falta de correlación con el estado histológico de la pulpa. Entre las pruebas de sensibilidad pulpar encontramos las pruebas térmicas (frío y calor) y las eléctricas.Se ha descrito en la literatura que, en general, las pruebas con frío son métodos más precisos para el diagnóstico de la patologí́a pulpar que las pruebas de calor. Solo una prueba que realmente mide o evalúa el flujo sanguíneo de la pulpa puede denominarse «prueba de vitalidad» . La prueba de vitalidad de los dientes requiere la medición del flujo sanguíneo pulpar, y se han utilizado varios métodos experimentales para su evaluación . Estos incluyen métodos invasivos como el aclaramiento de radioisótopos, desaturación de gas H2 y técnicas no invasivas como la flujometría con láser Doppler, pulsioximetría, espectrofotometría, fotopletismografía y medición de la temperatura de la superficie dental . Se trata de métodos no invasivos, objetivos, e indoloros que están mostrando resultados prometedores en la determinación de la vitalidad pulpar. La termografía infrarroja, que es la prueba analizada en el presente estudio, es una técnica no invasiva y segura, que mide la radiación infrarroja emitida por el cuerpo. A partir de esta medida se puede determinar la temperatura de la superficie corporal. Toda la materia, a una temperatura por encima del cero absoluto , emite radiación electromagnética, que es radiación térmica . La ecuación de Stefan-Boltzmann expresa la energía total irradiada de un cuerpo negro, por unidad de área y por unidad de tiempo, que es proporcional a la cuarta potencia de su temperatura absoluta. La mayoría de los termómetros de radiación se basan en ello. Por ello, la emisividad del cuerpo negro es 1 ya que es la superficie emisora perfecta. La emisividad es un factor muy importante en la medición de la temperatura con esta técnica ya que, como se aprecia en la expresión anterior, afecta a la precisión de la medición. Las cámaras térmicas son los instrumentos utilizados en la termografía para capturar y monitorizar la temperatura de los objetos a través del calor irradiado en su superficie. Para aplicar esta tecnología al estudio de la vitalidad pulpar debe tenerse en cuenta que la temperatura en la superficie del diente está determinada por el equilibrio entre la facilidad con que se transmite el calor a su superficie y con la que se disipa en el medio ambiente. En condiciones ambientales controladas, las fuentes de calor para los dientes vitales son el calor transferido por los tejidos periodontales a través de la dentina y el esmalte hasta la superficie dental, el calor transportado por la circulación hacia la pulpa y el calor producido dentro del tejido pulpar debido al metabolismo de este. Para dientes con pulpa no vital, solo está presente la primera fuente de calor . Fanibunda sugirió la posibilidad de relacionar la presencia de flujo sanguíneo pulpar con la tasa de recuperación de la temperatura de la superficie del diente a la inicial después de la aplicación de un cambio térmico, ya sea con calor o frío. Tras analizar la Termografía como posible prueba diagnóstica para medir el estado del tejido pulpar y realizar un estudio in vitro e in vivo, hemos obtenido resultados esperanzadores respecto a la posibilidad de utilizar esta técnica en la práctica clínica diaria del odontólogo/a.

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es un gran problema de salud pública. No solo por su alta prevalencia en la población general, sino también por las importantes repercusiones médicas, sociales y económicas que acarrea. Como consecuencia de la hipoxia y de la fragmentación del sueño, se ha vinculado frecuentemente esta enfermedad con alteraciones cardiovasculares, metabólicas y neurocognitivas. En los últimos años, además, numerosas y diversas patologías han sido relacionadas con el síndrome, entre ellas las del aparato estomatognático. El alcance en estos pacientes de enfermedades orales tales como la periodontitis o el bruxismo del sueño, entre otras, ha sido objeto de estudio en algunas publicaciones, pero se carece de estudios que valoren el estado de salud bucodental de manera global. Así pues, el objetivo del presente trabajo ha sido determinar la prevalencia y gravedad de distintas enfermedades bucodentales en pacientes adultos con SAHS, intentar esclarecer su relación con el síndrome y comparar los resultados obtenidos con los hallados en pacientes adultos sin esta patología. Para ello, se llevó a cabo un estudio analítico transversal de comparación entre un grupo de casos (SAHS) y controles (pacientes sanos) con el fin de valorar las diferencias en el estado de salud bucodental. Se exploraron, en total, 114 sujetos (57 hombres y 57 mujeres), con edades comprendidas entre 27 y 71 años (promedio: 52,87). El estado de salud bucodental fue, en términos generales, peor en el paciente con SAHS. Los datos de prevalencia de todas las patologías estudiadas fueron más desfavorables en el grupo de casos que en el de controles: periodontitis (80,0% / 48,1%), bruxismo del sueño (53,8% / 37,0%), xerostomía al despertar (45,0% / 20,4%) e índice CAO (7,03 / 4,81). Asimismo, se puso de manifiesto la influencia de la edad y sobre todo del índice de masa corporal (IMC) a la hora de explicar la asociación entre el SAHS y algunas variables bucodentales, especialmente aquellas relacionadas con la enfermedad periodontal.

Introducción: La belleza de una sonrisa constituye un sentimiento altamente subjetivo, y por ello los ideales de una sonrisa bonita pueden ser extensamente distintos y variables en la población. El objetivo de este estudio fue determinar los parámetros ideales de algunos componentes de la sonrisa, e igualmente conocer si la percepción estética de los mismos varía según profesionales de la odontología y público general, así como entre diestros y zurdos. Los aspectos de la sonrisa estudiados fueron: escalón vertical entre incisivos central y lateral, exposición gingival, forma de los dientes y desviación de línea media dental tanto hacia el lado derecho como izquierdo. Material y método: La muestra inicial la constituyó la fotografía de una sonrisa real, la cual fue alterada mediante el sistema de retoque digital fotográfico con el programa Adobe photoshop CS6, creando un total de 20 sonrisas diferentes. Cada característica de la sonrisa fue alterada individualmente y partiendo siempre de la imagen original, para eliminar cualquier error del método. Las imágenes fueron expuestas para su evaluación a través de una encuesta on-line creada para tal uso, la cual fue lanzada a través de una web bajo el dominio www.sonrisasideales.es, cuyo contenido presentaba 5 sets de sonrisas, cada uno de los cuales mostraba 5 series distintas de imágenes, a las que cada encuestado debía asignar un orden de preferencia. Se utilizó el método de ordenación en un ranking de mejor a peor, que permitió obtener una valoración de cada imagen, asignando una puntuación a cada posición del ranking, y también conocer cuál había sido la primera elección de cada set de fotos. La encuesta fue difundida por todos los medios disponibles para lograr llegar a la mayor cantidad de personas posibles, alcanzándose un total de 541 individuos encuestados (n= 541). Se utilizó un modelo ANOVA para las comparaciones entre las fotografías y los grupos, con un nivel de significatividad del 5%. Resultados: Para la primera variable estudiada, escalón vertical, la medida de 0 mm fue la preferida para la población general, mientras que para los profesionales dentales lo fue el escalón de -0,5 mm. Para la segunda variable, exposición gingival, la línea de sonrisa media fue la preferida para los profesionales dentales, mientras que los legos prefirieron la línea de sonrisa media-baja. En la tercera variable, forma de los incisivos superiores, los resultados mostraron que los incisivos cuadrados fueron la forma mejor valorada. Para la última variable analizada, línea media dental superior, la desviación de 0 mm fue la mejor valorada, seguida muy de cerca por la desviación de 1 mm. No hubo evidencia suficiente para determinar la presencia de diferencias en la valoración estética entre diestros y zurdos. Conclusión: La alteración de un rasgo de la sonrisa modifica la preferencia estética por la misma. La percepción estética de los pacientes resulta diferente a la de los profesionales dentales, siendo estos segundos más críticos y exigentes, si bien entre especialidades del sector dental las diferencias prácticamente son excepcionales. Estas diferencias deberían tenerse en cuenta por el profesional a la hora de planificar el tratamiento de sus pacientes, para lograr el resultado estético deseado y con ello la satisfacción absoluta de los mismos. Sería necesario realizar estudios posteriores donde se pudiese igualar la muestra de zurdos a la de diestros para poder valorar si la lateralidad genera un condicionante en la preferencia estética de la sonrisa. Como objetivo de tratamiento los resultados sugieren que el escalón vertical sea de entre 0 y 1 mm; la exposición gingival nula o ligera; la forma de los incisivos superiores, si se puede cambiar, que sea o parezca cuadrada; y la línea media dental superior que esté centrada con la línea media facial. Introduction: The beauty of a smile is a highly subjective feeling, and therefore the ideals of a beautiful smile can be widely different and variable in the population. The objective of this study was to determine the ideal parameters of some components of the smile, and also to know if the aesthetic perception of them varies according to dental professionals and the general public, as well as between right-handed and left-handed. The aspects of the smile studied were: vertical step between central and lateral incisors, gingival exposure, tooth shape and deviation from the dental midline both to the right and left sides. Material and method: The initial sample consisted of a photograph of a real smile, which was altered using the digital photographic retouching system with the Adobe photoshop CS6 program, creating a total of 20 different smiles. Each characteristic of the smile was individually altered and always starting from the original image, to eliminate any errors in the method. The images were exposed for evaluation through an online survey created for such use, which was launched through a website under the domain www.sonrisasideales.es, whose content presented 5 sets of smiles, each of the which showed 5 different series of images, to which each respondent had to assign an order of preference. The ordering method was used in a ranking from best to worst, which allowed obtaining an assessment of each image, assigning a score to each position in the ranking, and also knowing which had been the first choice of each set of photos. The survey was disseminated by all available means to reach as many people as possible, reaching a total of 541 surveyed individuals (n = 541). An ANOVA model was used for comparisons between photographs and groups, with a significance level of 5%. Results: For the first variable studied, vertical step, the measurement of 0 mm was preferred for the general population, while for dental professionals the step of -0.5 mm was preferred. For the second variable, gingival exposure, the medium smile line was the preferred one for dental professionals, while the layperson preferred the medium-low smile line. In the third variable, shape of the upper incisors, the results showed that the square incisors were the best valued shape. For the last variable analyzed, upper dental midline, the deviation of 0 mm was the best valued, closely followed by the deviation of 1 mm. There was insufficient evidence to determine the presence of differences in aesthetic assessment between right-handed and left-handed. Conclusion: The alteration of a feature of the smile modifies the aesthetic preference for it. The aesthetic perception of patients is different from that of dental professionals, the latter being more critical and demanding, although between specialties in the dental sector the differences are practically exceptional. These differences should be taken into account by the professional when planning the treatment of their patients, to achieve the desired aesthetic result and thus their absolute satisfaction. It would be necessary to carry out further studies where the left-handed sample could be matched to that of right-handed ones in order to assess whether laterality generates a determining factor in the aesthetic preference of the smile. As a treatment objective, the results suggest that the vertical step is between 0 and 1 mm; no or slight gingival exposure; the shape of the upper incisors, if it can be changed, that it is or appears square; and the upper dental midline that is centered with the facial midline.

La estabilidad de los tejidos gingivales es uno de los retos para la rehabilitación estética con prótesis fija. La técnica de preparación BOPT es un protocolo en el cual se elimina la emergencia de la corona anatómica dental y la línea de terminación preexistente. La experiencia clínica mediante esta técnica, ha demostrado producir un aumento del grosor gingival y generar una mejor estabilidad de los tejidos blandos a medio y largo plazo. Objetivo: Evaluar el comportamiento clínico y biológico de las restauraciones de recubrimiento total en dientes preparados sin línea de terminación durante un seguimiento de 6 años. Material y Métodos: Este estudio prospectivo incluyó 149 dientes tratados con la técnica de preparación orientada biológicamente (BOPT). La muestra (149 dientes) se dividió en dos grupos: 74 dientes restaurados con coronas y 75 dientes tratados con prótesis parcial fijas (PPF). Las restauraciones fueron fabricadas de núcleos de óxido de circonio con revestimiento cerámico. Los pacientes asistieron a controles anuales regulares donde se registraron los siguientes parámetros: profundidad de sondaje (PS), índice gingival (IG), índice de placa (IP), grosor gingival vestibular, estabilidad marginal, complicaciones biológicas o mecánicas y el nivel de satisfacción del paciente. Estos parámetros fueron registrados durante un período de seguimiento de 6 años. Resultados: Después de 6 años de seguimiento, se produjo un aumento de 0,42±0,28mm en los pilares de coronas; y un aumente de 0,37±0,28mm en los pilares de PPF. En el 96,6% de los pilares de corona y el 100% de los pilares de puente se mantuvo estable el margen gingival. El 88,1% de los pilares de corona y en 80% de los pilares de PPF presentaron IG 0 a los 6 años. El 75,9% de los pilares de corona y en 57,1% de los pilares de PPF presentaron IP 0 a los 6 años. La PS se mantuvo estable entre 0-3mm en el 98,3% de los pilares de corona y en el 97,1% de los pilares de PPF. Se produjeron un 6,8% y un 4% de complicaciones biológicas y mecánicas en los pilares de corona y de PPF respectivamente. La satisfacción de los pacientes con pilares de corona fue de 9,04 y de 8,67 en PPF. Conclusiones: Las restauraciones colocadas sobre dientes preparados con BOPT presentan un buen comportamiento periodontal, produciendo un aumento del grosor gingival y una estabilidad marginal durante un seguimiento de 6 años. Las altas tasas de supervivencia después 6 años muestran que la técnica produce resultados predecibles.

La fosa pterigopalatina es una pequeña región anatómica con forma de pirámide invertida, localizada a caballo entre la base del cráneo y el macizo facial. Es un espacio pequeño y estrecho, estructuralmente complicado y de difícil accesibilidad quirúrgica. En la fosa se aloja el ganglio esfenopalatino, que está implicado en una amplia variedad de enfermedades relacionadas con el dolor facial de origen neurovegetativo, como la cefalea en racimos. La reciente aparición de técnicas basadas en la neuromodulación del ganglio esfenopalatino para el tratamiento de cefaleas en racimo refractarias hace imprescindible profundizar en el conocimiento de la fosa pterigopalatina y de sus vías de acceso. El objetivo principal de este trabajo es determinar la existencia de variaciones anatómicas relevantes en la fosa pterigopalatina que puedan condicionar la accesibilidad al ganglio esfenopalatino para la implantación de neuromoduladores o electrodos en su proximidad. Para ello se realizó un estudio morfométrico de la fosa pterigopalatina y de distintos puntos de referencia importantes para el acceso a la misma mediante imágenes de tomografía computerizada de alta definición de 121 sujetos, 58 hombres y 63 mujeres. Para el análisis de las imágenes se empleó el programa Osirix® MD. Los datos obtenidos fueron comparados en función de la lateralidad y del sexo de los sujetos para analizar posibles diferencias. Los resultados obtenidos muestran que no existen diferencias significativas en función de la lateralidad en las medidas dimensionales ni volumétricas de la fosa ni en los puntos de referencia estudiados. En cambio, sí se observan diferencias en estas medidas en función del sexo, siendo en general de mayor tamaño en hombres que en mujeres. Por otro lado, el análisis de la morfología de la fisura pterigomaxilar como principal vía de acceso a la fosa pterigopalatina ha permitido establecer una clasificación de las fisuras en cuatro tipos básicos, cuya prevalencia en la población estudiada no varía entre sexos ni por lateralidad. En conclusión, el estudio realizado nos proporciona datos morfométricos valiosos para predecir la viabilidad de acceso quirúrgico a la fosa pterigopalatina, lo que nos provee de una potente herramienta para el abordaje de intervenciones quirúrgicas que requieren acceso al ganglio esfenopalatino. Palabras clave: Fosa pterigopalatina, ganglio esfenopalatino, anatomía, morfometría, tomografía computarizada. The pterygopalatine fossa is a small anatomical region shaped like an inverted pyramid, located halfway between the base of the skull and the facial massif. It is a small and narrow space, structurally complicated and of difficult surgical accessibility. The fossa contains the sphenopalatine ganglion, which is involved in a wide variety of diseases related to facial pain of neurovegetative origin, such as cluster headache. The recent appearance of techniques based on neuromodulation of the sphenopalatine ganglion for the treatment of refractory cluster headaches makes it essential to deepen our understanding of the pterygopalatine fossa and its access routes. The main objective of this work is to determine the existence of relevant anatomical variations in the pterygopalatine fossa that may condition accessibility to the sphenopalatine ganglion for the implantation of neuromodulators or electrodes in its proximity. To do this, a morphometric study of the pterygopalatine fossa and different important reference points for access to it was carried out using high definition computerized tomography images of 121 subjects, 58 men and 63 women. For the analysis of the images, the Osirix® MD program was used. The data obtained were compared according to the laterality and sex of the subjects to analyze possible differences. The results obtained show that there are no significant differences as a function of laterality in the dimensional or volumetric measurements of the fossa or in the reference points studied. On the other hand, differences in these measures are observed depending on sex, being generally larger in men than in women. On the other hand, the analysis of the morphology of the pterygomaxillary fissure as the main access route to the pterygopalatine fossa has allowed us to establish a classification of fissures into four basic types, the prevalence of which in the studied population does not vary between sexes or by laterality. In conclusion, the study carried out provides us with valuable morphometric data to predict the viability of surgical access to the pterygopalatine fossa, which provides us with a powerful tool for approaching surgical interventions that require access to the sphenopalatine ganglion. Key words: Pterygopalatine fossa, sphenopalatine ganglion, anatomy, morphometry, computed tomography.

Es de vital importancia conocer la etiología y patogénesis de una enfermedad para desarrollar las formas más efectivas de prevención y tratamiento. Por ello, conocer y comprender la microbiología endodóntica, específicamente la biología de las biopelículas, que se forman en el interior de los conductos radiculares, es esencial para comprender el potencial patogénico de la microbiota y el desarrollo de tratamientos efectivos y eficientes. Las interacciones entre microorganismos presentes en un biofilm dotan a la comunidad de propiedades y funciones que no pueden observarse en cada componente de forma individual. Por este motivo, puede observarse un aumento de la virulencia, mayor resistencia frente a diferentes antimicrobianos y una mejoría en la eficiencia metabólica. Por lo tanto, las estrategias de desinfección deben ser probadas en condiciones lo más parecidas posible a la realidad. La composición bacteriana del interior de los conductos radiculares presenta una alta variabilidad. La etiología de la infección endodóntica es heterogénea, hallándose múltiples combinaciones bacterianas. En la literatura disponible se ha detectado en el interior de los conductos radiculares una media de 13 phyla y 574 especies correspondientes a 190 géneros por estudio. Respecto a los géneros con mayor proporción en las muestras se han descrito: Prevotella (8,9%), Fusobacterium (6,3%), Bacteroides (5,7%), Porphyromonas (3,8%) y Lactobacillus (3,5%). No existe un modelo de estudio ideal, estandarizado y aceptado para el estudio de las infecciones endodónticas. Dicho modelo debería ser representativo de la realidad para que los resultados in vitro de las investigaciones sean extrapolables a las diferentes situaciones clínicas in vivo. El sistema de Análisis Celular en Tiempo Real (RTCA) xCELLigence® es un modelo de estudio que permite la cuantificación continua de formación de biofilm mediante valores de impedancia. Este modelo permite el crecimiento de biofilm monoespecie y multiespecie a partir de muestras procedentes de saliva, placa supra- y subgingival y de la lengua. Sin embargo, todavía no se ha utilizado como modelo de biofilm endodóntico. Un uso correcto de los antibióticos permite resolver infecciones, prevenir y evitar la propagación de la enfermedad y minimizar las complicaciones graves a causa de la infección. Sin embargo, un uso incorrecto de los mismos conlleva una serie de riesgos y efectos secundarios como son: náuseas, vómitos, diarreas e infecciones oportunistas por hongos. Su uso excesivo e indiscriminado está creando bacterias resistentes que no son susceptibles a ningún antibiótico. La resistencia a los antibióticos es considerada una de las mayores amenazas para la salud mundial. Una mejora de los métodos para evaluar la susceptibilidad a los antibióticos es fundamental para lograr una mayor efectividad, individualizar los tratamientos y disminuir la formación de cepas resistentes. OBJETIVOS. 1. Desarrollar y testar el sistema RTCA xCelligence® de medida de impedancia como modelo in vitro para medir el crecimiento de biofilms endodónticos a partir de muestras del interior de los conductos radiculares y analizar en tiempo real la dinámica de formación de biofilm de origen endodóntico. 2. Determinar la composición bacteriana del interior de los conductos radiculares en pacientes con necrosis pulpar que no habían tomado tratamiento antibiótico en el último mes previo a la toma de la muestra. 3.Identificar la composición bacteriana del interior de los conductos radiculares en pacientes con necrosis pulpar que habían tomado tratamiento antibiótico en el último mes previo a la toma de la muestra. 4.Evaluar in vitro el efecto de amoxicilina – ác. clavulánico, metronidazol y azitromicina sobre la dinámica de formación de biofilm y su composición en dientes necróticos de pacientes que no habían tomado tratamiento antibiótico en el último mes previo a la toma de la muestra. 5.Relacionar las características clínicas con la respuesta de crecimiento microbiano a los antibióticos testados. METODOLOGÍA. Se tomaron muestras de conductos radiculares necróticos de 40 pacientes. El estudio de la formación del biofilm se llevó a cabo in vitro mediante el sistema RTCA xCELLigence® (ACEA Biosciencies), que registra medidas de impedancia expresadas en valores de “Índice Celular” reflejando el crecimiento del biofilm en tiempo real durante 8 horas. Cada muestra fue testada por duplicado con 8 µg/ml de amoxicilina – ác. clávulánico, 16 µg/ml de metronidazol y 0,4 µg/ml de azitromicina. Se calculó el porcentaje de inhibición/estimulación de la formación del biofilm con respecto a su control sin antibiótico. Por otra parte, se secuenciaron mediante el sistema Illumina 28 de las 40 muestras obtenidas, obteniendo al menor 20.000 secuencias del gen 16S ARNr amplificado previamente por PCR. Además, se secuenciaron 4 muestras procedentes de conductos radiculares necrótico que habían tomado antibiótico en el último mes. Se realizó un análisis canónico de correspondencia y el test estadístico ADONIS para comparar la composición bacteriana de las diferentes muestras y el efecto de los antibióticos testados sobre el biofilm de origen endodóntico obtenido en el sistema RTCA xCElligence®. Se analizó la influencia de las diferentes situaciones clínicas sobre el efecto antibiótico en el crecimiento de biofilm endodóntico mediante la prueba del chi cuadrado. Además, se utilizó el test de U de Mann-Whitney para comparar los datos clínicos de los pacientes con la proporción de los géneros más abundantes. RESULTADOS. Tras el análisis de la composición bacteriana del interior de los conductos de 28 dientes necróticos se observa que los géneros con mayor proporción media son: Phocaeicola (10,7%), Prevotella (6,4%), Pseudomonas (5,4%), Streptococcus (4,9%) y Fusobacterium (4,5%). La composición bacteriana del interior de los conductos radiculares presenta una alta variabilidad incluso entre dientes de un mismo paciente. El análisis canónico de correspondencia (CCA) sugiere que las 4 muestras del interior de los conductos necróticos procedentes de pacientes que han tomado antibiótico son más parecidas entre sí, diferenciándose de las 28 muestras de pacientes que no han tomado antibiótico previo a la toma de muestra. Se ha analizado el efecto de las condiciones de cultivo de muestras endodónticas en el sistema RTCA xCElligence® sobre la composición bacteriana del interior de los conductos radiculares. Las abundancias medias de los géneros se mantienen similares entre el inóculo (muestra recogida del paciente y almacenada a -20º C hasta su secuenciación) y la muestra cultivada en la condición control (muestra de biofilm recogida de los pocillos de la placa de microtitulación del sistema RTCA xCElligence® en ausencia de antibiótico). Mediante el test de Wilcoxon se ha comparado la abundancia media de los 17 géneros más abundantes en el inóculo (abundancia >2%), con la abundancia de esos géneros en el control positivo. Se observa que no existe diferencia estadísticamente significativa en el 65% de los géneros, mostrando que el sistema permite el crecimiento de un biofilm que representa razonablemente bien la composición bacteriana del interior de los conductos radiculares En conjunto, los datos muestran que la composición de las muestras recogidas es claramente polimicrobiana y variable entre muestras, que está dominada por un número limitado de géneros, y que el biofilm crecido en condiciones in vitro en el sistema xCELLigence® es similar al del inóculo utilizado, cuando éste se crece durante 8 horas. Tras la obtención de los valores de impedancia, de un total de 40 muestras, del sistema RTCA xCElligence® se observan 4 patrones de respuesta del biofilm frente a los diferentes antibióticos: Ningún antibiótico modifica la curva de crecimiento del biofilm (Tipo I); todos los antibióticos producen inducción en la formación del biofilm (Tipo II); todos los antibióticos producen inhibición en la formación del biofilm (Tipo III); cada antibiótico tiene un efecto diferente sobre la curva de crecimiento del biofilm (Tipo IV). Dentro del patrón Tipo IV se pueden diferenciar: Tipo IVa, uno o dos antibióticos producen inducción del biofilm y el resto no influyen; Tipo IVb, uno o dos antibióticos producen inhibición del biofilm y el resto no influyen; Tipo IVc, uno o dos antibióticos producen inducción del biofilm y uno o dos antibióticos producen inhibición del biofilm. El patrón de crecimiento de biofilm menos frecuente es el tipo I y el más frecuente el tipo IV. El metronidazol fue el antibiótico que consiguió inhibir la formación de biofilm de forma intensa en el mayor número de casos (17%), mientras que la azitromicina fue el antibiótico que tuvo un efecto leve – moderado de inhibición en el mayor número de muestras (48%). Con todos los antibióticos, se halló un porcentaje de casos en los que se produjo inducción del crecimiento del biofilm. Se llevó a cabo el CCA de las 19 muestras de pacientes de las cuales se obtuvo control positivo y biofilm endodóntico tras la aplicación de amoxicilina – ác. clavulánico, metronidazol y azitromicina. Se observa que cada una de las muestras de un mismo paciente, tras la aplicación de los diferentes antibióticos, son muy similares, indicando que aunque algunas especies puedan variar en sus porcentajes relativos, los antibióticos testados no influyen en la estructura general de las poblaciones bacterianas. Respecto a la relación entre los datos clínicos y la respuesta de biofilm a los antibióticos testados, se halló que la percusión fue positiva (dolor a la percusión, con el mango del espejo, en el diente problema en comparación con los dientes contiguos) en el 55,6% de los casos en los que la amoxicilina - ác. clavulánico produjo una inducción del crecimiento de biofilm, siendo negativa en el 40,6% de los casos en los que la inhibió (p=0,03). Se puede observar una mayor cantidad de Prevotella y Treponema cuando el tratamiento de conductos tuvo lugar a causa de la necrosis pulpar por un traumatismo previo (p50%) y la azitromicina el que ha inhibido en el mayor porcentaje de los casos. Todos ellos han provocado inducción de la biopelícula en algunos casos. La variabilidad de la composición bacteriana y las múltiples posibles interacciones entre los diferentes géneros es la causa más probable de los diferentes efectos de los antibióticos sobre la dinámica de formación de biofilm obtenidos en el presente estudio Se observa que existe poca diferencia en los valores de inhibición y estimulación en la formación de biofilm por parte de los antibióticos testados entre las 4 y 8 horas de seguimiento. Esto quiere decir que a las 4 horas se dispone de valores preliminares muy similares a los que se obtendrán a las 8 horas. Por lo tanto, se propone el sistema RTCA xCElligence® como modelo in vitro rápido para realizar pruebas de sensibilidad frente a diferentes antibióticos, puesto que a las 4 horas se podría disponer de información representativa respecto a la sensibilidad de los antibióticos frente al biofilm específico del conducto radicular. Cabe destacar que las pruebas de sensibilidad antibiótica utilizadas de forma rutinaria en el ámbito hospitalario, como las pruebas de microdilución o los E-test, realizadas sobre cultivos puros, llevan al menos 24 horas en producir un resultado, y que las pruebas genéticas de sensibilidad antibiótica realizadas en muestras periodontales también necesitan al menos 24 horas para el diagnóstico. Tras el análisis de los resultados no se observa que los datos clínicos del paciente previos al tratamiento condicionen la eficacia de los antibióticos testados. Algunos autores han detectado una mayor proporción de Porphyromonas (p0,05) cuando los pacientes tuvieron síntomas previos al tratamiento de conductos, en cambio en la presente tesis se detectó una mayor proporción de Streptococcus (p

Objetivos: Evaluar la actividad de las publicaciones de odontopediatría: Pediatric Dentistry, Journal of Clinical Pediatric Dentistry, European Journal of Paediatric Dentistry e International Journal of Paediatric Dentistry entre 2008-2018. Material y método: Se realizó un estudio bibliométrico descriptivo de las revistas de temática odontopediátrica inluidas en JCR en un periodo de once años (2008-2018) con los siguientes criterios de inclusión: artículos originales, de revisión bibliográfica, de revisión sistemática, metaanálisis, casos clínicos, cartas al editor y respuesta al autor. Las variables analizadas fueron: título de la revista, año de publicación, idioma, número de autores, nombre del primer y último autor, sexo del primer y último autor, origen afiliación del primer y último autor, número de afiliaciones distintas, nombre de la institución del primer y último autor, país de origen del primer y último autor, área de distribución geográfica del primer y último autor, tema del artículo, tipo artículo, diseño del estudio empleado en el artículo. Resultados: Excepto Pediatric Dentistry, las otras tres revistas mostraron un incremento progresivo del impacto. Se encontraron 2870 artículos todos escritos en inglés. Los autores que más publicaron fueron:. Subramaniam P, Aminadabi N, Garrocho-Rangel A, Ferrazzano G. F. Y Peretz B. Las instituciones que más publicaron fueron: University of Sao Paulo, Universidad Autónoma San Luis Potosí, Federal University of Minas Gerais y University of Milan. Existe un mayor porcentaje de primeros autores firmantes femeninos; masculinos en el caso del último autor. Los trabajos estaban firmados por 4,0 autores/artículo con tendencia ascendente. La afiliación fue mayoritariamente de origen académico de departamentos de odontopediatría. El grado de aportación de cada país y área geográfica varía según la revista. Los países con mayor número de publicaciones fueron EEUU, Brasil e India. El tipo de artículo más encontrado fue el de investigación, y los temas más frecuentes: conservadora, manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas, síndromes y prevención. Los diseños de estudio más observados fueron observacionales transversales, clínicos controlados randomizados y casos y controles. La autoría española supuso el 1,8% localizada principalmente en European Journal of Paediatric Dentistry. La afiliación académico-odontopediatría, los artículos de investigación y los estudios observacionales transversales fueron más elevados que en la media, mientras que la autoría femenina, aunque predominante, aparece disminuida. Conclusiones: El único idioma empleado fue el inglés. El primer autor fue mayoritariamente mujer y el último hombre. EEUU, Brasil e India fueron los países que más publicaron, el tema más publicado la conservadora y el tipo de estudio más frecuente el observacional transversal. La revista con mayor índice de impacto en la actualidad es International Journal of Pediatric Dentistry.

Introducción: El propósito de este estudio fue establecer si existe una relación entre la presencia de asimetrías mandibulares y la maloclusión esquelética o patrón facial del paciente. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo. Se analizaron imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de 60 sujetos del Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Valencia (34 mujeres, 26 hombres; edad media, 32,7 ± 11,6 años). Las exploraciones CBCT se dividieron en 3 grupos (pacientes con Clase I, Clase II y Clase III esquelética) y se determinó el patrón facial de cada paciente. Utilizando dos programas informáticos (ITK-SNAP y 3DSlicer), se realizó la segmentación de cada paciente, construyendo modelos virtuales de superficie en tres dimensiones. Se generó la imagen en espejo de estos en el plano sagital para voltear los lados izquierdo y derecho de cada imagen y poder realizar la superposición automática sobre la base del cráneo para alinear ambas imágenes y compararlas. Evaluamos las discrepancias entre cada hemimandibula para evaluar la asimetría. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas para la evaluación de asimetría mandibular basada en el reflejo del lado derecho e izquierdo (ésta fue menor de 1 milímetro). Hubo una diferencia significativa entre la asimetría según el área de la hemimandibula (la mediana en milímetros fue de 1.012 para el cóndilo, 0.845 para la rama y 0.705 para el cuerpo). Conclusiones: Las asimetrías mandibulares no dependen de la maloclusión esquelética ni del patrón facial del paciente. Introduction: The purpose of this study was to establish if there is a relationship between the presence of mandibular asymmetries and the malocclusion or facial pattern of the patient. Material and methods: A retrospective, comparative study was carried out. Cone-beam computed tomography (CBCT) images from 60 subjects from the Department of Orthodontics of the University of Valencia (34 female, 26 male; mean age, 32.7 ± 11.6 years) were analyzed. CBCT scans were divided into 3 groups (patients with Class I, Class II and Skeletal Class III) and the facial pattern of each patient was determined. Using two computer software (ITK-SNAP and 3DSlicer) Three-dimensional (3D) virtual surface models were constructed of each patient by segmentation. Mirroring on a sagittal arbitrary plane was used to flip the left and right sides of each image. An automatic voxel-based registration on the cranial base was used to align the volume and its mirror for comparison. We evaluate discrepancies between each hemimandibles to assess asymmetry. Results: There were no statistically significant differences for mandibular asymmetry assessment based on right or the left side mirroring (less than 1mm). There was a significant difference between the asymmetry depending on the area of the hemimandibule (the median in millimeters was 1.012 for the condyle, 0.845 for the ramus and 0.705 for the corpus). Conclusions: Mandibular asymmetries are not dependent on skeletal malocclusion or the facial pattern of the patient.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El maltrato infantil puede considerarse uno de los problemas más serios de la sociedad moderna actual, considerándose un problema de salud pública global con repercusiones psicológicas, sociales, médicas, éticas y legales. No se ha estudiado en nuestro entorno, cuál es el nivel de conocimientos y la actitud de los dentistas sobre los diferentes aspectos y características del maltrato infantil, así como sobre las repercusiones y mecanismos disponibles para la denuncia de casos de maltrato infantil. OBJETIVOS: El objetivo general de presente estudio es analizar el conocimiento por parte de los profesionales de los aspectos más relevantes del maltrato infantil en el contexto dental. Como objetivos específicos se plantea: evaluar si los profesionales reconocen las señales asociadas con el maltrato infantil; si existe alguna diferencia entre los conocimientos y actitudes en función del género, edad y tiempo transcurrido desde el comienzo del ejercicio profesional, así como de la formación académica recibida y de si ; establecer si los dentistas conocen sus obligaciones y los pasos a seguir en caso de sospecha de maltrato infantil e investigar qué opinan los profesionales sobre su formación en los aspectos relativos al maltrato infantil. MATERIAL Y METODOS: Para este estudio observacional transversal se diseñó un cuestionario de 31 ítems que llevaba adjunta una carta de presentación que explicaba el propósito del estudio y los términos. La entrega del cuestionario se hacía directamente, ocupándose el investigador de evitar que el mismo dentista completara el cuestionario más de una vez. El análisis estadísticos de los datos se realizó empleando el programa de cálculo IBM® SPPS® Statistics versión 21.00. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de todas las variables analizadas. Se determinó la normalidad de distribución mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. En aquellas variables con distribución normal se aplicaron test paramétricos, mientras que en aquellas que no lo cumplían se aplicaron test no paramétricos. El nivel de significación para la obtención de diferencias significativas se estableció en p

Antecedentes científicos y objetivos de estudio: El uso de implantes dentales como alternativa para la rehabilitación oral ha demostrado su eficacia y mostrando altas tasas de supervivencia. Un aspecto clave de la osteointegración del implante dental está relacionado con la obtención de una estabilidad primaria adecuada, asegurada por el enclavamiento mecánico entre el tejido óseo y la interfaz del implante, la cual depende en parte de la geometría del implante, la rugosidad de la superficie y la técnica quirúrgica para la preparación del lecho implantario. Varios factores están involucrados en la interacción entre la superficie del implante y el hueso nativo circundante durante la osteointegración. Uno de ellos es el macro-diseño del implante, que puede proporcionar diferentes esfuerzos de corte dependiendo de la densidad ósea del sitio de inserción. De acuerdo con sus características, el macro-diseño del implante podría afectar en mayor o menor medida el estrés producido en el hueso, provocando una respuesta del huésped que induce eventos vasculares y celulares, que causan una remodelación ósea interfacial mediada por células. Esta consiste en la reabsorción del "hueso cortical" mineralizado, y por consiguiente, en una "disminución de la estabilidad primaria", que concurre de forma simultánea con una nueva aposición ósea hacia la superficie del implante o aumento de la "estabilidad secundaria" o biológica. Se han propuesto diferentes diseños de rosca de implantes y pasos de rosca para mejorar la osteointegración. En este sentido, la geometría del implante puede afectar los valores de contacto hueso a implante (BIC). La macro-geometría modificada y las diferentes microgeometrías del implante han demostrado tener un efecto estimulante sobre la osteointegración, lo que sugiere que sus características deben estar relacionadas con el microentorno biológico y mecánico. Además, otras características, como el diseño de la cámara de curación y las configuraciones de la zona apical, han demostrado mejorar la osteointegración. El macro-diseño de los implantes dentales a menudo se complementa con la modificación de la superficie de titanio para mejorar su bioactividad y la capacidad de retención de coágulos durante la osteointegración. Estas modificaciones aumentan de forma tridimensional el área de superficie y confieren diferentes características topográficas para facilitar la atracción de células. La rugosidad de la superficie se cuantifica y se informa como Ra o Sa, dependiendo de si el parámetro se clasifica como bidimensional o tridimensional respectivamente. Esta rugosidad proporciona una activación mejorada de las plaquetas, la adhesión celular y la adsorción de proteínas hacia la superficie del implante, con efectos en el proceso de osteointegración en términos de BIC y estabilidad del implante durante las etapas tempranas de curación a través de un aumento de la actividad osteogénica y la osteoconductividad del titanio. Se han propuesto varios métodos para el tratamiento de la superficie del titanio (por ejemplo superficies grabadas, superficies pulidas con chorro de arena y grabadas con ácido, superficies recubiertas con hidroxiapatita, superficies pulidas con chorro de arena y ablación con láser, superficies con tratamiento de fluoruro). Entre ellos, la superficie del medio chorreado reabsorbible (RBM) se obtiene a través del arenado de alta velocidad con partículas de fosfato de calcio biocerámico (CaP), en la que el tamaño de partícula determina tanto el grado de rugosidad, como una superficie de titanio libre de partículas. Las superficies RBM han mostrado valores BIC comparables a otras superficies, como el dióxido de titanio (TiO2) u óxido de aluminio (Al2O3), obteniendo mediciones de resistencia biomecánica y torque de extracción similares a los obtenidos en implantes mejorados con calcio y magnesio. Evidencia científica reciente refuerza el concepto de que la geometría del implante y la densidad del hueso son factores clave involucrados en el grado de estabilidad primaria. Sin embargo, la osteointegración está fuertemente influenciada por la superficie del implante, que desempeña un papel importante durante la fase temprana de la curación del tejido a través de eventos de resorción y aposición ósea. A este respecto, los diferentes sitios topográficos confieren diferentes patrones de curación, como los que ocurren en los compartimentos cortical y medular tanto en los huesos planos (mandíbula de perro) como en los huesos largos (tibia de oveja). Este comportamiento también se observa en tibias de conejo, y a pesar de las diferencias inherentes en los modelos experimentales, se han probado los efectos de geometrías de implantes iguales, pero con diferentes modificaciones en la superficie, y se evidencia el efecto del tratamiento de la superficie en los valores BIC reportados. Por lo tanto, es presumible que tanto los compartimentos corticales como los de la médula ósea tengan características biológicas y físicas distintas en el remodelado interfacial hueso-implante y la aposición ósea directa sobre la superficie de titanio. Su naturaleza delimita la transición de la estabilidad primaria a la estabilidad secundaria o biológica, que concurre de forma simultánea a la caída de la estabilidad primaria del implante durante el proceso de osteointegración. Sin embargo, hay una escasez de datos basados en implantes con diferentes macro-diseños e igual rugosidad de la superficie instalados de forma bicortical, así como también una falta de estudios respecto al patrón de curación ósea sobre la superficie del implante en diferentes compartimentos y entornos óseos. Sobre la base de los aspectos antes mencionados, y la brecha de información a este respecto, el objetivo general de esta tesis es mejorar el entendimiento de los valores de osteointegración (hueso nuevo, hueso viejo, médula ósea y BIC [hueso nuevo + hueso viejo]) de dos macro-diseños de implantes diferentes, con similar tratamiento de superficie RBM en diferentes sitios topográficos en tibias de conejo (diáfisis o metáfisis). Por lo tanto, los siguientes objetivos se desagregaron de este objetivo principal, para explotar con más detalle la muestra de estudio, como se muestra a continuación: I. Documentar la curación secuencial durante la osteointegración de implantes con tratamiento de superficie RBM a las 2, 4 y 8 semanas en conejos. II. Evaluar el efecto de dos macro-diseños de implantes diferentes en los valores de la osteointegración secuencial a las 2, 4 y 8 semanas. III. Evaluar el efecto de diferentes sitios topográficos en la osteointegración en tibias de conejo. IV. Evaluar el efecto del macro-diseño de implantes respecto al sitio topográfico en la osteointegración en tibias de conejo. V. Evaluar el patrón de curación ósea en los compartimentos cortical y medular en la diáfisis y la metáfisis en tibias de conejo. Material y métodos: El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Valencia, Valencia, España (Protocolo ref .: A1432625410189), que siguió las pautas establecidas por la Directiva del Consejo de la Unión Europea (53/2013; 1 de febrero de 2013) para el cuidado de animales y experimentación de acuerdo con las condiciones éticas y legales establecidas por el Real Decreto 223, 14 de marzo y 13 de octubre de 1988. -Diseño del estudio El presente estudio experimental preclínico incluyó veintisiete conejos machos albinos de Nueva Zelanda, con 24 semanas de edad media y un peso de 3 a 4 kg. Los animales se asignaron en tres grupos compuestos de 9 animales cada uno, y que fueron sacrificaron a las 2, 4 y 8 semanas, respectivamente. Antes de la cirugía, los animales fueron asignados de forma aleatorizada a uno de los tres grupos en función del período de curación. Los implantes se colocaron siguiendo una asignación aleatoria, lo que resultó en la colocación de cuatro implantes dentales en cada conejo; dos en cada tibia, uno en la diáfisis y la otro en la metáfisis, cada uno con un macro-diseño diferente. La asignación aleatoria fue realizada electrónicamente (www.randomization.com) por un autor independiente que no participó en la selección de los animales ni en los procedimientos quirúrgicos (Danielle Botticelli). Los dos distintos macro-diseños utilizados fueron implantes Ticare® (Mozo-Grau, Valladolid, España) hechos de titanio comercialmente puro de grado IV, tratados con un medio arenado reabsorbible (RBM) (la superficie del implante es chorreada con partículas biocerámicas de fosfato de calcio, lo que resulta en una superficie de rugosidad moderada [Ra = 1.53 ± 0.24]). Los implantes disponen una dimensión de 3,75 mm de diámetro y 8 mm de longitud, una conexión cónica con un cuello pulido de 45 ° y una capacidad de corte autorroscante en la proximidad del ápice. Ticare Inhex® : el cuerpo del implante tiene poca conicidad y una gran área de micro espiras en la porción coronal, posee un mayor número de hilos de rosca triangular por unidad de longitud con poca profundidad de hilo respecto al modelo Quattro® . El implante muestra un doble corte autorroscante en la porción apical. Ticare Inhex Quattro® : el cuerpo del implante tiene una marcada conicidad. Presenta menor cantidad de micro espiras en la porción coronal y un menor número de macro espiras por unidad de longitud en comparación con los implantes Ticare Inhex® . Las espiras son forma cuadrada en la parte media del implante, y se tornan triangulares y profundas hacia la parte apical. El implante muestra un corte autorroscante más agresivo. -Procedimientos clínicos. Los conejos se anestesiaron con una inyección intramuscular de ketamina (22 mg/kg) y xilazina (2,5 mg/kg) al 50%, y se les administró una inyección endovenosa de propofol (1,5 mg/kg), la anestesia se mantuvo con isofluorano al 2%. Antes de la cirugía, la piel de la tibia proximal se afeitó y se desinfectó con Betadine. Se administró un antibiótico pre operatorio por vía subcutánea Enrofloxacino 5 mg/Kg (ALSIR® 2,5%, Esteve Veterinaria, Barcelona, España), así como 3 ml de articaína al 2% con 0,01 mg/ml de epinefrina infiltrados por vía intramuscular en la zona quirúrgica de cada pierna. Se realiza una incisión a espesor total en la región proximal de cada tibia (Fig. 1c). Se procede a identificar los dos sitios experimentales en cada tibia (Fig. 1d). Lo sitios de implantación se prepararon empleando fresas de diámetro incremental e irrigando con solución salina estéril acorde a la recomendación del fabricante. Se mantuvo una distancia aproximada de 8-10 mm entre las dos osteotomías. Se instalaron aleatoriamente dos implantes con un macro-diseño diferente en cada tibia, y se sumergieron hasta que el hombro del implante se niveló con la superficie del hueso. La porción apical de los implantes se coloca en contacto directo o dentro del hueso cortical opuesto al compartimiento cortical coronal, con el objetivo de obtener un anclaje bicortical. Los tapones de cierre se atornillaron a los implantes y el colgajo se sutura posteriormente por planos, se emplean suturas reabsorbibles para permitir una curación sumergida (Vicryl 5/0, Ethicon, Sommerville, NJ, EE. UU.) y Nylon 3/0 (Ethilon 3/0). , Ethicon, Sommerville, NJ, EE. UU.). -Cuidado pre y postoperatorio, vivienda y cría Todos los animales se mantuvieron en jaulas individuales durante su período de aclimatación antes de la intervención (2 semanas) y durante el cuidado postoperatorio en la Unidad de Servicio de Almacenamiento de Animales de la Universidad de Valencia, España, en habitaciones especialmente acondicionadas y aclimatadas a 21ºC con 12 h de oscuridad/iluminación. Los animales fueron alimentados con una dieta estándar y tuvieron acceso libre a fuentes de agua. El patrón analgésico consistió en 2,5 mg/kg de morfina intraoperatoria, 0,02 mg/kg de buprenodale, buprex, 0,2 mg/kg de meloxicam (cada 12 horas durante 3 días) y tratamiento antibiótico con enrofloxacina 2,5 mg/kg (ALSIR® 2,5%, Esteve Veterinaria, Barcelona, España) (cada 24 horas durante 7 días) después de la operación. -Eutanasia Nueve conejos de cada unos de los tres grupos fueron sacrificados después de 2, 4 y 8 semanas, respectivamente. Se aplicaron los mismos protocolos de sedación y anestesia empleados para la cirugía, la inducción de la eutanasia se realizó con 50 mg/kg de pentobarbital sódico intravenoso. Se usó una pequeña sierra eléctrica para obtener las secciones de la tibia que contienen cada implante. - Preparación histológica. Las muestras de implantes se deshidrataron mediante intercambio secuencial de solventes y se incluyeron en metacrilato que contiene poli-(metil metacrilato). Después de agregar peróxido de benzoilo (1g/100 ml), las muestras se polimerizaron, luego se cortaron con un disco de diamante en una máquina de corte de precisión de mesa Accutom-5 (Struers, Copenhague, Dinamarca), estas se lijaron y pulieron con el sistema de pulido LaboPol-21 (Struers, Copenhague, Dinamarca) y láminas de SiC (SiC foils). Se obtuvieron láminas delgadas de aproximadamente 80 μm de espesor. Las muestras se tiñeron a 55ºC con azul de toluidina durante 30 minutos, se lavaron con agua durante 2 minutos y se dejaron secar. -Evaluación histológica Las imágenes digitales calibradas superpuestas de los tejidos que rodean toda la superficie del implante (aproximadamente 20 imágenes/implante) se registraron con un microscopio de luz Leica DM4000 B (Leica Microsystems GmbH, Wëtzlar, Alemania) y una cámara digital DFC420 utilizando un objetivo 5x y el programa Leica Applications Suite version 4.4.0. Las imágenes individuales se fusionaron para componer cada lado del implante utilizando el programa Photoshop CS 6 (Adobe Photoshop CC 2015.0.0, Adobe Systems Incorporated, San José, CA, EE.UU., http://www.adobe.com/Photoshop). El programa de procesamiento de imágenes ImageJ 1.48 (National Institutes of Health, Bethesda, MD, EE. UU., http://imagej.nih.gov/ij) se utilizó para realizar las mediciones histológicas. Las líneas se dibujaron a mano en imágenes calibradas que se muestran en la pantalla de la computadora con un aumento de 400x, y fue realizado por un asesor independiente y calibrado que no participa en el estudio. El BIC se evaluó como la suma de hueso nuevo y viejo, y se calcularon los porcentajes en relación con la longitud de la superficie del implante examinada. La porción apical del implante que se extruyó más allá de hueso cortical se excluyó del análisis. -Análisis de los datos Las diferencias entre los diseños de implantes a lo largo de los períodos de cicatrización se analizaron con la prueba U de Mann-Whitney para las variables independientes. Las diferencias entre los implantes colocados en la diáfisis y la metáfisis también se realizaron utilizando una prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Se realizó un análisis multivariado de modelo lineal general para explorar la interacción entre las dos variables independientes (diseño/posición) sobre los valores BIC en diferentes etapas de curación. Cada factor tiene dos categorías: diseño (Ticare Inhex®/Ticare Quattro® ) y posición (diáfisis/metáfisis). Se eligió este enfoque porque los informes anteriores observaron que las posiciones de los implantes se pueden usar como réplicas independientes con respecto a la variable de resultado, ya que la calidad ósea varía entre los sitios de implantación (sitios topográficos) en el mismo grado que entre las unidades experimentales. El nivel de significancia se estableció en α = 0.05. Resultados: El presente estudio experimental preclínico se realizó siguiendo las directrices de la guía para la conducción de investigación en animales de experimentación (ARRIVE), por lo que la selección y el uso de animales se han considerado cuidadosamente. Para aislar el posible efecto de la macro-geometría del implante en la formación ósea, ambos implantes tuvieron el mismo tratamiento de superficie. Para apreciar el comportamiento de los dos macro-diseños de implantes en dos ambientes óseos diferentes, se colocaron en dos zonas topográficas dentro de la misma tibia, uno con una capa cortical y un contenido medular (diáfisis) similar a un hueso tipo II y la otra con un hueso más trabecular similar a un hueso tipo III (metáfisis). El propósito del estudio fue evaluar el efecto de dos macro-diseños de implantes diferentes, pero con igual rugosidad de la superficie en la osteointegración secuencial de implantes instalados de forma bicortical en la tibia de conejo. Se analizaron los datos de 27 animales experimentales con cuatro implantes cada uno. Las áreas entre las espiras se rellenaron con hueso tejido (woven bone) a las dos semanas. Se observaron procesos de remodelación después de 4 y 8 semanas de cicatrización, evidenciado por la tinción más clara del hueso lamelar en comparación con la tinción más oscura del hueso tejido. A las 2 semanas de cicatrización, se observó un grado similar de nueva osteointegración en ambos macro-diseños, siendo 16.0±7.5% para Ticare Inhex® , y 16.3±7.2% para los implantes Quattro® . Los porcentajes de hueso viejo observados fueron de alrededor de 7.4% y 7.6% para los implantes Ticare Inhex® y Quattro®, respectivamente. Con respecto a la posición del implante (diáfisis o metáfisis), no hubo diferencias significativas entre los parámetros evaluados en esta etapa. Se observaron similares valores de BIC entre los macro-diseños de implantes 23.5±14.4% y 23.9±13.3% para los diseños de implantes Ticare Inhex® y Quattro® , y la ubicación topográfica del sitio de implante con valores BIC de 21.5±7.5 y 25.5±14.6 para diáfisis y metáfisis respectivamente. Ninguna de las diferencias tanto para los macro-diseños como sitios topográficos fueron estadísticamente significativas (p>0.05). A las 4 semanas, los valores de hueso nuevo fueron 19.4±7.3% y 18.9± 4.7% para los diseños Ticare Inhex® y Quattro®, respectivamente. Los porcentajes de hueso viejo en esta etapa fueron 2.3±2.2% y 2.4±1.6%, respectivamente. Al agrupar los datos según la posición del implante en la diáfisis y la metáfisis, no hubo diferencias significativas para los valores de hueso nuevo (p=0.10). Sin embargo, en esta etapa se encontró una diferencia significativa para los valores de hueso viejo y tejido conectivo (p0.05). El hueso viejo todavía estaba presente, sin embargo, en porcentajes muy bajos de 1.2±1.1% y 3.3±1.1% para los diseños de Ticare Inhex® y Quattro®, respectivamente (p=0.001). Los porcentajes de hueso nuevo en la diáfisis fueron de 36,4±10,5%, mientras que en la metáfisis de 29.3±6.2%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0.05). Los valores de BIC observados entre los dos macro-diseños de implantes no mostraron una diferencia significativa, a pesar de que se encontraron valores de BIC ligeramente mejores de 36.7±7.7% a favor de Ticare Quattro® en comparación con el diseño de Inhex® con 34.4±7.8. Sin embargo, con respecto a la colocación del sitio topográfico, se observó un mejor valor de BIC en la diáfisis (39.5±11.1%) comparado a la metáfisis (30.6±6.2%), diferencia que fue estadísticamente significativa (p=0.05). En el análisis multivariado se observó que la posición del implante mostró una significancia estadística con respecto a los valores de BIC a las 4 y 8 semanas (p 0.05). Otro objetivo fue evaluar el patrón de cicatrización ósea en los compartimentos cortical y medular. Se observó patrones de osificación de tipo intramembranoso y aposicional. Este último se pudo observar cuando se produjo un contacto íntimo entre la superficie del implante y el hueso recién formado en el lecho implantario. En promedio, se identificaron mejores valores de osteointegración en los compartimentos corticales, y valores ligeramente más altos pero no estadísticamente significativos en la diáfisis. Respecto al compartimento medular, se observaron mejores tasas de aposición de hueso nuevo a las dos y cuatro semanas en la diáfisis. A las 2 semanas de cicatrización, no hubo diferencias significativas entre los parámetros evaluados entre los compartimentos cortical y medular en los sitios de diáfisis y de metáfisis. Los valores de BIC fueron de alrededor de 30.0±9.9% versus 23.7±6.4% en la diáfisis y metáfisis, respectivamente en el compartimento cortical (p=0.09), y 21.1±12.3 versus 13.9±8.0 en el compartimento medular (p=0.07). A las 4 semanas, se observaron diferencias significativas en los valores de hueso viejo en el compartimiento cortical, y para los valores de hueso nuevo y tejido conectivo en los compartimentos de la médula entre los sitios de diáfisis y metáfisis. No se detectaron diferencias para los valores de BIC en el compartimento cortical, que reportan ser de 25.4±7.8% y 21.4±8.0% en los sitios de diáfisis y metáfisis, respectivamente (p=0.26). Sin embargo, se encontró una diferencia significativa en el compartimento medular, que muestra valores BIC de 22.1±6.9 y 13.6±8.5 en la diáfisis y metáfisis, respectivamente. Diferencia estadísticamente significativa (p=0.01). A las 8 semanas, se observaron mejores valores de hueso nuevo y viejo en el compartimiento cortical; se detectó una diferencia significativa entre los compartimentos cortical y medular para estos parámetros en la metáfisis. El contacto mineralizado de hueso a implante en esta etapa no mostró diferencias significativas dentro del compartimento cortical entre los sitios de implantación en la diáfisis y en la metáfisis, con valores de BIC% de 41.1±6.8% y 39.9±9.8%, respectivamente (p = 0,61). Se observó una tendencia similar dentro del compartimento medular en los sitios de diáfisis y metáfisis. Discusión: Objetivo del estudio– El objetivo principal de la presente tesis doctoral fue evaluar el impacto de dos macros diseños de implantes distintos instalados de forma bicortical en dos entornos óseos (diáfisis o metáfisis) en tibias de conejo. Además, se analizaron los patrones de curación ósea en los compartimentos cortical y medular en los sitios de diáfisis y metáfisis. Resumen de los principales hallazgos Para aislar el posible efecto de la macro-geometría del implante en la formación ósea, ambos implantes tuvieron el mismo tratamiento de superficie. Para apreciar el comportamiento de los dos macro-diseños de implantes en dos ambientes óseos diferentes, se colocaron en dos zonas topográficas dentro de la misma tibia, una con una capa cortical y un contenido medular (diáfisis) similar a un hueso tipo II y la otra más trabecular similar a un hueso tipo III (metáfisis). En el presente estudio, se encontró que el hueso nuevo después de 2, 4 y ocho semanas de cicatrización fue ligeramente más alto, en los implantes colocados en la diáfisis en comparación con aquellos implantados en la metáfisis, pero sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas (p>0.05). Los valores de BIC observados entre los macros diseños de implantes no mostraron una diferencia significativa, aunque se encontraron valores BIC ligeramente mejores en los implantes Ticare Quattro® en comparación con el diseño de Inhex® . Sin embargo, con respecto a la colocación del sitio topográfico, se observó mejores valores de BIC en aquellos implantes colocados en la diáfisis a las 4 y 8 semanas de cicatrización (p=0.05). Se realizó un análisis multivariado de modelo lineal general para explorar la interacción entre las dos variables independientes (diseño/posición) sobre los valores BIC en diferentes etapas de curación. Se observó que la posición del implante mostró una significancia estadística con respecto a los valores de BIC a las 4 y 8 semanas, a favor de aquellos implantados en la diáfisis (p 0.05). Por otro lado, se analizó el patrón de curación ósea en los compartimentos corticales y medulares en en los implantes colocados en la diáfisis y en la metáfisis. La nueva formación ósea en el compartimento de la médula mostró valores incrementales levemente mejores del 13.8%, 20.4 y 24.6% a las dos, cuatro y ocho semanas en los sitios de diáfisis, en comparación con el 10,3%, 13% y 25,1% en los sitios de metáfisis. La misma tendencia se observó en el compartimiento cortical con valores de alrededor de 17.8%, 21.4% y 37% en los sitios de diáfisis, respecto a los 15.1%, 19.7% y 35.5% en los sitios de metáfisis. El hueso viejo se reabsorbió pero todavía estaba presente (0.05). Además, al comparar los porcentajes de hueso nuevo en relación con la ubicación topográfica del implante, se encontró que la osteointegración era ligeramente más alta, pero estadísticamente no significativa en los implantes colocados en la diáfisis en comparación con la metáfisis a las 4 y 8 semanas de cicatrización. Estos hallazgos son contrarios a los reportados en un experimento previo en conejos reportado por Caneva y cols. en 2017. Observaciones que podrían atribuirse a varios factores, como el diseño de espira del implante, el tratamiento de superficie utilizados y los protocolos de osteotomía del implante, que difieren entre los estudios. Se sabe que estos factores pueden regular la tensión aplicada al tejido duro en la proximidad del implante. El hueso viejo se reabsorbió, pero todavía estaba presente después de 1 mes de cicatrización (0.05). Another objective was to evaluate the bone-healing pattern at the cortical and marrow compartments at equal RBM surfaces of bicortically installed implants in the diaphysis and metaphysis of rabbit tibia. The bone healing stages follow the intramembranous-type and appositional ossification mode patterns. The latter could be observed where intimate contact between the implant surface and newly formed bone from the implant bed occurred. On average, better osseointegration values were identified in the cortical compartments, and slightly higher but no statistically significant values at the diaphysis sites. Regarding the marrow compartment, better apposition rates of new bone were observed at two and four weeks at the diaphysis sites. At 2 weeks of healing, there were not significant differences among the parameters assessed between the cortical and marrow compartments in both the diaphysis and metaphysis sites. The BIC values were around 30 ± 9.9% versus 23.7 ± 6.4% for diaphysis and metaphysis sites respectively in the cortical compartment (p=0.09), and 21.1 ± 12.3 versus 13.9 ± 8.0 in marrow compartment (p=0.07). At 4 weeks of healing, significant differences were observed for old bone at cortical compartment and for new bone and soft tissue in the marrow compartments between diaphysis and metaphysis sites. No differences were detected for BIC values in the cortical compartment that were around 25.4 ± 7.8% and 21.4 ± 8.0% for diaphysis and metaphysis sites, respectively (p=0.26). However, a significant difference was found in the marrow compartment, showing BIC values of 22.1± 6.9 and 13.6 ± 8.5 (p=0.01) for diaphysis and metaphysis sites, respectively. At 8 weeks of healing, on average, better values for new and old bone were observed in the cortical compartment; a significant difference was detected between the cortical and marrow compartments for these parameters in metaphysis sites. The mineralized bone-to-implant contact at this stage did not show significant differences within the cortical compartment between diaphysis and metaphysis implant sites, with BIC% values 41.1 ± 6.8% and 39.9 ± 9.8%, respectively (p=0.61). A similar trend was observed within the marrow compartments at diaphysis and metaphysis sites. Discussion Study outcomes The main aim of the present doctoral dissertation was to assess the impact of two distinc implant macro-designs bicortically installed in two bone envirorments (diaphysis or metaphysis) within rabbit tibiae. Moreover, the bone healing patterns at cortical and marrow compartments in diaphysis and metaphysis sites were analyzed. Summary of main findings The study was performed with the aim of assessing the influence of macro-geometry on osseointegration. To isolate the possible effect of implant macro-geometry on bone formation, both implants had the same surface treatment. In order to appreciate the behavior of both implant macro-designs in two different bone environment, they were placed in two topographic zones within the same tibia, one with a cortical layer and a medullar content (diaphysis) like a type II bone and the another more trabecular like a type III bone (metaphysis). In the present study, the new bone regarding the topographic site of implantation after 2, 4 and eight weeks of healing, was found to be slightly higher, at the implants in the diaphysis compared to the metaphysis, but without reach statistical significance differences (p>0.05). The BIC values observed between implant macro-designs do not showed a significant difference, even though slight better BIC values in favor Ticare Quattro® compared to Inhex® design were found. However, regarding the topographic site placement, a better BIC value for diaphysis than metaphysis sites were seen at 4 and 8 weeks of healing (p=0.05). A multivariate general lineal model analysis was performed to explore the interaction between the two independent variables (design/position) over BIC values at different healing stages. It was observed that the implant position showed a statistical significance regarding BIC values at 4 and 8 weeks (p0.05). On the other hand, the bone-healing pattern at cortical and marrow compartments at diaphysis and metaphysis sites was studied. The new bone formation in the marrow compartment showed slightly better increasing values of 13.8%, 20.4, and 24.6% at two, four and eight weeks at diaphysis sites, compared to 10.3%, 13%, and 25.1% at metaphysis sites. The same trend was observed in the cortical compartment with values around 17.8%, 21.4%, and 37% at diaphysis sites, and 15.1%, 19.7%, and 35.5% in metaphysis sites. The old bone was resorbed but was still present ( 0.05) for both implant macro-designs. Moreover, comparing new bone percentages in relation to the topographic implant placement, after 4 and 8 weeks of healing, osseointegration was found to be slightly higher, but statistically not significant at the implants placed in the diaphysis compared to the metaphysis. These findings are contrary to those reported in a previous experiment in rabbits from Caneva et al. in 2017. Observations that could be attributable to several factors, such as the implant thread design, the surface treatment tested and the implant osteotomy protocols, differing between studies. It is known that these factors could regulate the strain applied to hard tissue in proximity to the implant. Old bone was resorbed, but was still present after 1 month of healing (

Introducción: El presente estudio ha sido llevado a cabo siguiendo las recomendaciones del documento The Brussels Statement on the Future Needs for Caries Epidemiology and Surveillance in Europe - based on the position at 2015 para una muestra representativa de escolares de 6, 12 y 15 años de la Comunidad Valenciana. El trabajo de campo se ha llevado a cabo en escuelas de primaria y secundaria, recogiendo, tanto el estado de salud oral como variables socioeconómicas. Para valorar los niveles de caries se ha utilizado el criterio diagnóstico ICDAS II y para determinar el estado de salud periodontal se ha utilizado el Índice Periodontal Comunitario simplificado. Además también se han recogido datos sobre fluorosis, necesidades de tratamiento de la población de estudio o uso de servicios odontológicos. Además, en las cohortes de 12 y 15 años se recogieron cuestionarios auto-cumplimentados con datos sobre hábitos de higiene oral y dietéticos. Objetivos: Determinar el estado de salud bucodental en la población infantil de la Comunidad Valenciana en el año 2018. Determinar la prevalencia de la caries dental tanto en dentición permanente como en temporal en los escolares. Cuantificar la gravedad de la caries dental empleando para ello índices epidemiológicos (CAOD, CAOS, cod y cos). Determinar los hábitos de higiene oral y los conocimientos en salud oral de los escolares valencianos. Relacionar la caries con diferentes variables socio-económicas para determinar grupos de riesgo. Comparar los resultados con los anteriores estudios realizados en 1998, 2004 y 2010 y analizar las tendencias epidemiológicas. Metodología: Han sido explorados un total de 1722 escolares de los cuales 828 eran varones y 894 mujeres. La muestra obtenida para la cohorte de 6 años ha sido de 556, para los 12 años de 632 y para la de 15 de 534. Para asegurar la comparabilidad de los resultados de este estudio con anteriores estudios que utilizaron el criterio diagnóstico de caries de la OMS, se ha establecido un punto de corte en el código 4 del criterio ICDAS II. Resultados: En la dentición temporal a los 6 años de edad, el índice cod ha sido de 1,23 y la prevalencia de caries se ha situado en el 37,4%. En la dentición permanente, a los 12 años, el índice CAOD ha sido de 0,66 y la prevalencia de caries del 30,1%. A los 15 años, el CAOD en dentición permanente se ha situado en 1,21 y la prevalencia en 44,6%. El índice de restauración en dentición temporal a los 6 años ha sido de 27,6%, mientras que en la dentición permanente, a los 12 y 15 años se ha situado en 71,2% y 85,1% respectivamente. La clase social sigue siendo un factor de riesgo para la caries dental en la dentición temporal. Los niños de 6 años de clase social baja tienen 1,8 veces más caries respecto a los de clase social alta. Con respecto al Índice Significativo de Caries (SiC), a los 12 años se sitúa en 1,97. La media del índice Periodontal Comunitario (IPC), ha sido de 0,38 a los 12 años y de 0,37 a los 15 años. En cuanto al porcentaje de niños que posee algún diente sellado a los 6 años es el 11,5%, a los 12 años el 16,9% y a los 15 el 16,3%. La fluorosis dental sólo se ha evidenciado en un 5,7% de los niños de 12 años, siendo las formas discutibles o muy leves. Respecto del uso de servicios odontológicos, el 57,9% y el 69,5% de los niños de 12 y 15 años afirma que asiste a servicios privados. En cuanto al hábito de cepillado, el 84,3% afirma cepillarse con pasta al menos una vez al día. Conclusiones: La dentición temporal a los 6 años de edad presenta un empeoramiento, tanto en los índices de caries como en la prevalencia. En las cohortes de 12 y 15 años los valores se mantienen similares a los recogidos en la anterior encuesta de 2010 en la Comunidad Valenciana. Se ha producido un aumento significativo en el índice de restauración en los 3 grupos de edad. La clase social continua siendo un marcado factor de riesgo para la dentición temporal a los 6 años, mientras que en las cohortes de 12 y 15 años este no es tan evidente. El estado de salud periodontal ha mostrado una clara mejora respecto a los valores registrados en 2010, aunque se debe continuar reforzando la medidas de higiene en los jóvenes, especialmente a los 15 años. Los tratamientos preventivos incluidos en el programa de salud pública de la Comunidad Valenciana, han mostrado un descenso en la media de dientes sellados a los 12 y 15 años. Sin embargo, aumenta el porcentaje de niños que afirma realizar enjuagues de flúor semanalmente en los colegios, aunque esta práctica sólo alcanza a 2 de cada 3 niños. El cepillado dental así como, los conocimientos en salud oral han mejorado sustancialmente comparados con los resultados de 2010. De los 3 grupos de edad analizados, la cohorte de 6 años en la dentición temporal no cumple los objetivos de niños libres de caries prepuestos por SESPO para 2015, esto está relacionado con el efecto de la clase social, lo que convierte a esta cohorte en una acción de prioridad en las poblaciones. Es necesario reforzar la aplicación de sellados de fosas y fisuras y la educación en salud oral además del cepillado. Oral Health Survey of the Child Population in Valencia Region 2018. Introduction: The present study has been carried out following the recommendations published in the report The Brussels Statement on the Future Needs for Caries Epidemiology and Surveillance in Europe - based on the position at 2015. On a representative sample of the child population of 6-, 12- and 15-years old. Field work has been carried out in schools, recording sociodemographic variables together with the oral health status with respect to caries, using ICDAS II criteria, the periodontal health status, using the simplified version of the Periodontal Index Community (IPC), dental fluorosis, estimation of assistance needs, as well as user preferences in the use of dental services. In addition, a self-completed questionnaire was collected by children of 12- and 15- years old about hygienic and dietary habits related to oral health. Objectives: To determine the oral health status in child population of Valencia Region at 6-, 12- and 15-years. To obtain caries prevalence, DMFT and dft data in 2018, to assess oral hygiene and dietary habits of children, to study the association between dental caries and social class and to compare current data with previous studies in the same region. Methods: A total of 1722 school children have been explored, which 828 are male and 894 are female. The sample size obtained for the 6-year cohort was 556, for the 12-years 632, and 534 for the 15-years. To ensure comparability between this study data and previous studies using the WHO criteria, the cut-off point for the ICDAS II codes was set at code 4, grades 4, 5 and 6 are considered equivalent to the WHO definition of caries. Results: In primary dentition at the age of 6 years, caries prevalence is 37.4% and dft index is 1.23. In permanent dentition at the age of 12 years caries prevalence is 30.1% and DMFT index 0.66, while at 15 years, caries prevalence is 44.6 and DMFT 1.21. The Restoration index in temporary dentition at 6 years is 27.6%, while for the permanent dentition it is 71.2% at 12-year and 85.1% at 15-years-old. Social class is still as a major risk factor for the prevalence of caries in the primary dentition, it’s 1.8 times higher in the low social class than in the high social class. Regarding the SCI (Significant Caries Index), at 12-years stands in 1.97. Community Periodontal index (CPI) average has been 0.38 at 12-years and 0.37 at 15-years old. 11.5% of children aged 6 have at least one tooth sealed, at 12-years 16.9% and at 15 years 16.3%. Dental fluorosis has only been evidenced in 5.7% of children of 12 years, predominating mild and very mild forms. Regarding the use of dental services, 57.9% and 69.5% of children aged 12 and 15 have gone to the private dentist. 84.3% of children aged 12 and 15 brush their teeth at least once a day. Conclusions: Temporary dentition shows a worsening both in the prevalence and caries indexes, while in the permanent dentition at 12- and 15-years values similar to those of the last survey carried out in 2010 are maintained. Significant increase in restoration index has been at three age groups studied. The social class continues to be a marked risk factor for caries in temporary dentition in the 6-year cohort, while in the cohorts of 12 and 15 years it is not so evident. Periodontal health has shown a clear improvement over the results of 2010, although it should continue to be strengthened to reach a greater number of children free of gingivitis or tartar (currently around 35%). Preventive treatments included in the benefits of the Public Oral Health Program of the Valencia region, has shown a decrease in the number of sealants average and in the percentage of children carrying them. On the other hand, there has been a slight increase in the percentage of children who perform weekly fluoride rinses in schools, although this practice only reaches 2 out of 3 children. Toothbrushing, as well as knowledge in oral health, have improved slightly compared to the results obtained in the previous study in 2010. At the three age groups analyzed, it should be noted that the 6-year cohort does not meet the health objectives regarding caries in temporary dentition set by the SESPO (Spanish Society of Epidemiology and Oral Public Health) for the Spanish school population in 2015/20, this and significant association with social class places them as a priority objective of community action. It should be encouraged the pit and fissure sealants application and health education in relation to toothbrushing.

Objetivos: Evaluar los parámetros clínico- radiológicos y su influencia en el éxito final de los implantes colocados tras elevación de seno directa (ESD) y en hueso nativo. Determinar y comparar el éxito y la supervivencia de los implantes. Analizar las complicaciones. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con un seguimiento mínimo de 5 años. Se evaluó a pacientes tratados con implantes dentales en el maxilar posterior en la unidad de Cirugía Bucal de la Universitat de València. Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión se citaron y dividieron en tres grupos en función de la técnica quirúrgica utilizada para su rehabilitación. Grupo control: implantes en hueso nativo. Grupo estudio 1: ESD con implantes simultáneos. Grupo estudio 2: ESD con implantes diferidos. Los parámetros clínicos (sondaje, placa, sangrado, retracción y mucosa queratinizada) se analizaron a los 5 años y anualmente hasta la última visita de seguimiento. La pérdida ósea se calculó en mm en radiografías periapicales a los 12 meses, 5 años y última visita de control. La altura ganada al seno se evaluó en ortopantomografías desde el momento de la ESD hasta la última visita de control. El éxito de los implantes fue determinado siguiendo los criterios de Albrektsson. Se registraron las complicaciones intraoperatorias, postoperatorias, biológicas y protésicas. Resultados: Se incluyeron un total de 163 pacientes a los que se les colocaron 329 implantes. El periodo de seguimiento medio fue de 7,0±1,9 años. En los parámetros clínicos, sólo se registraron diferencias significativas en la profundidad de sondaje y en la mucosa queratinizada. La placa bacteriana fue el único parámetro que no influyó en el éxito. La pérdida ósea fue similar en los tres grupos sin encontrar diferencias significativas. La altura ganada al seno disminuyó principalmente en los primeros 12 meses y se estabilizó a los 5 años donde ya no sufrió variaciones. No influyó en el éxito de los implantes. El éxito y la supervivencia fueron prácticamente iguales en los tres grupos. Las complicaciones intra y postoperatorias fueron más frecuentes en los grupos de ESD. No se encontraron diferencias en el número de complicaciones biológicas y protésicas. La presencia de complicaciones postoperatorias y biológicas aumentó el riesgo de no éxito. Conclusiones: Los parámetros clínicos periimplantarios fueron muy similares. La pérdida ósea se incrementó con el tiempo en los tres grupos aunque no se encontraron diferencias. La altura ganada al seno fue similar en los dos grupos de ESD. La supervivencia y el éxito de los implantes fue prácticamente igual en los tres grupos. Los implantes colocados tras elevación de seno directa mostraron un mayor número de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Las complicaciones biológicas y protésicas fueron similares. Objectives: To evaluate clinical-radiological parameters and their influence on the final success of implants placed after direct sinus lift (ESD) and in native bone. Determine and compare the success and survival of implants. Analyze complications. Material and methods: A retrospective study was carried out with a minimum follow-up of 5 years. Patients treated with dental implants in the posterior maxilla were evaluated in the Oral Surgery unit of the Universitat de València. Patients who met the inclusion criteria were cited and divided into three groups based on the surgical technique used for their rehabilitation. Control group: implants in native bone. Group study 1: ESD with simultaneous implants. Group study 2: ESD with deferred implants. The clinical parameters (catheterization, plaque, bleeding, retraction and keratinized mucosa) were analyzed at 5 years and annually until the last follow-up visit. Bone loss was calculated in mm on periapical radiographs at 12 months, 5 years and last control visit. The height gained at the breast was evaluated in orthopantomographies from the time of the ESD until the last control visit. The success of the implants was determined following the criteria of Albrektsson. Intraoperative, postoperative, biological and prosthetic complications were recorded. Results: A total of 163 patients were included to whom 329 implants were placed. The mean follow-up period was 7.0 ± 1.9 years. In the clinical parameters, only significant differences were detected in depth of catheterization and in the keratinized mucosa. Bacterial plaque was the only parameter that did not influence success. Bone loss was similar in the three groups without finding significant differences. The height gained to the breast decreased mainly in the first 12 months and stabilized at 5 years where it no longer suffered variations. It did not influence the success of the implants. Success and survival were practically the same in all three groups. Intra and postoperative complications were more frequent in the ESD groups. No differences were found in the number of biological and prosthetic complications. The presence of postoperative and biological complications increased the risk of not success. Conclusions: Peri-implant clinical parameters were very similar. Bone loss increased over time in all three groups, although no differences were found. The height gained to the breast was similar in the two ESD groups. The survival and success of the implants was practically the same in all three groups. Implants placed after direct sinus elevation showed a greater number of intraoperative and postoperative complications. The biological and prosthetic complications were similar.

Objetivo: Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal el cual fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Valencia. El objetivo principal fue determinar los factores asociados a la aparición de nuevas lesiones de caries en el primer molar permanente (PMP) en niños de 12 años pertenecientes al Departamento 9 de Salud del Hospital General de Valencia (al que corresponden los Centros de Salud (CS) de Alacuás, Xirivella y Paiporta) seguidos, desde antes de la erupción del PMP y a lo largo de un periodo de 5 y 7 años, a través de la evaluación de su historia clínica. Material y métodos: se listaron en 2015 los niños nacidos en 2005 en los 3 municipios. De este modo se obtuvo un total de 983 niños de los cuales, 396 correspondían a Alacuás, 299 a Paiporta y 288 a Xirivella. Los criterios de inclusión fueron: Niños nacidos en 2005 que habían acudido a las consultas de odontología de los CS de Alacuás, Paiporta o Xirivella a los 5 años o antes por primera vez (antes de la erupción del PMP) y disponer de datos del seguimiento en la historia clínica a los 5 y 7 años de la erupción del PMP. Todos los participantes en el estudio estaban incluidos en el plan de salud bucodental de la Comunidad Valenciana que incorpora medidas de promoción y prevención de salud oral específicas e inespecíficas, procedimientos terapéuticos restauradores y procedimientos quirúrgicos a los pacientes que lo precisan. En este estudio, todo ello fue llevado a cabo por un solo profesional, el dentista de la Unidad de Salud Bucodental, en todos los pacientes y en todas las visitas. Los factores de riesgo evaluados fueron: caries en dientes temporales (DT), presencia de hipomineralización incisivo-molar (MIH) en DT y dentición permanente (DP), frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos respecto a consumo de chucherías, bollería, picoteo y líquidos azucarados , uso frecuente de medicamentos, enfermedades sistémicas, frecuencia de cepillado, nivel educativo del responsable y experiencia de caries en los padres 6 meses antes de la inclusión del niño en el estudio. Se evaluó la asociaciones entre las variables explicativas y el CAO-D (dientes cariados, ausente u obturados en DP) y los índices de CAO-M (CAO en el PMP), considerando de manera independiente lesiones cavitadas o lesiones cavitadas y no cavitadas como resultados. Fueron evaluados por regresión de Poisson con análisis robusto de varianza. Resultados: En el análisis multivariante, una dieta cariogénica, especialmente líquidos azucarados y chucherías, se asoció con altas puntuaciones de CAO-D y CAO-M cuando las lesiones cavitadas y no cavitadas eran consideradas. Una frecuencia de cepillado menos de una vez al día fue significativamente asociado a puntuaciones altas de CAO-D. La presencia de un co-d (dientes temporales cariados y obturados) > 0 y MIH se asoció con valores altos de CAO-D y CAO-M, considerando caries cavitadas o caries cavitada y no cavitada. Conclusiones: La experiencia de caries pasada en DT, la presencia de MIH en DP, el consumo de una dieta cariegénica, la frecuencia de cepillado y el nivel de estudios del responsable fueron los mejores predictores de caries en DP. Objective: A longitudinal retrospective study was made an approved by the Ethics Committee of the University of Valencia. The main objective was determined by the associated factors to the new carious lesions in the permanent first molar (PFM) eruption of 12-year-old children of the Department 9 of the General Hospital of Valencia (which the Health Centers (HC) of Alacuas, Paiporta and Xirivella belong to) followed since the PFM, during a 5 and 7 years period, and using the data from their medical history. Methods and materials: In 2015, the children from those three towns were listed. There was a total of 983 children: 396 from Alaquas, 299 from Paiporta and 288 from Xirivella. The inclusion criteria was: children born in 2005 that attended the Dental Surgeries of the HC of Alacuas, Paiporta or Xirivella at 5 years of age or younger for first time (before the PFM eruption) and that there was available follow up data 5 and 7 years after the eruption of the PFM. All the participants were included in the oral health plan of the Community of Valencia that had specific and unspecific Oral Health promotion and prevention measures, restorative therapeutic procedures as well as surgical procedures to the patients in need of it. In this study, everything was carried out by only one professional, the dentist in the Oral Health Unit ,in all the patients and all the appointments. The risk factors evaluated were: caries in deciduous teeth (DT), molar incisor hypomineralization (MIH) in DT and permanent teeth (PT), frequency in the intake of cariogenic food such as jellies, pastries, snacks and sugary drinks, frequent use o medication, systemic diseases, oral hygiene, educational level of the parents or tutors and parents experience of caries in the 6 months before the inclusion of the child in the study. It was evaluated the association between the explanatory variables and DMF-T (decayed, missing, filled teeth in PFM), considering independently the cavitated and no cavitated lesions as a result.It was evaluated by Poisson regression with robust variance analysis. Result: In the multivariante analysis, a cariogenic diet, specially with jellies and sugary drinks, was linked with high scores of DMF-T and DMFT-M (DMF in PFM) when cavitated and non-cavitated lesions were considered. A frequency of teeth brushing of less than once a day was highly associated with high scores of DMF-T. The presence of a df-t ( decayed and filled temporary teeth) > 0 and a MIH was linked with high values of DMF-T and DMFT-M, considering cavitated and non-cavitated caries. Conclusions: The best predictors of caries en PT were: the experience of passes caries in DT, the presence of MIH en PT, cariogenic diet intake, teeth brushing frequency and the educational level of the child’s responsible.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO PERIODONTAL NO-QUIRÚRGICO EN PACIENTES OBESOS NO-DIABÉTICOS: INFLUENCIA DEL PERFIL METABÓLICO Y DE LA PÉRDIDA DE PESO. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS La obesidad es una enfermedad metabólica que cursa con un estado inflamatorio crónico de bajo grado, el cual puede incrementar la susceptibilidad a ciertas enfermedades inflamatorias orales como la enfermedad periodontal. La asociación entre obesidad y periodontitis ha sido establecida por múltiples estudios epidemiológicos por todo el mundo; sin embargo, el mecanismo biológico exacto de cómo la obesidad afecta al periodonto, todavía permanece incierto. Por otro lado, la respuesta al tratamiento periodontal no-quirúrgico en la población obesa ha sido escasamente estudiada y los resultados son contradictorios, existiendo controversia acerca del efecto de la obesidad sobre la respuesta al tratamiento periodontal. Así como, el efecto adicional que pueda tener la pérdida de peso en la respuesta de los pacientes obesos al tratamiento periodontal todavía no ha sido claramente definido. Por lo tanto, nos propusimos comprobar si efectivamente existe una asociación entre obesidad y enfermedad periodontal, así como, evaluar si la población obesa tiene mayor afectación periodontal que la población no-obesa con periodontitis y determinar qué proceso biológico puede influir como mecanismo de asociación entre ambas enfermedades. Asimismo, nos planteamos evaluar la respuesta de los pacientes obesos al tratamiento periodontal no-quirúrgico y el posible efecto beneficioso de una pérdida de peso tras un tratamiento dietético en la respuesta al tratamiento periodontal. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio observacional e intervencionista de casos y controles con seguimiento prospectivo, para estudiar la enfermedad periodontal y la respuesta a un tratamiento periodontal no-quirúrgico en un colectivo de pacientes obesos no-diabéticos (IMC ≥30 kg/m2), con y sin tratamiento dietético, frente a un grupo de individuos no-obesos (IMC

La patología endodóntica se origina con la infección del sistema de conductos. Su tratamiento consiste en la preparación biomecánica de éste, mediante la instrumentación y la irrigación. La irrigación es clave en el éxito del tratamiento, ya que mediante la instrumentación únicamente es imposible alcanzar todas las paredes del sistema de conductos. Para conseguir mejores resultados, se ha propuesto la utilización de varios irrigantes, siendo el principal el hipoclorito de sodio, y a acompañando a este habría que utilizar un agente quelante y otro antiséptico. La clorhexidina se utiliza comúnmente como agente antiséptico dadas sus buenas propiedades como antimicrobiano. Para incrementar la eficacia de los irrigantes endodónticos anteriormente mencionados, existen métodos de activación basados en la utilización de energías sónica y ultrasónica. A consecuencia de la activación ultrasónica se han descrito aumentos de la temperatura en los irrigantes, no habiendo constancia previa con el uso de energía sónica. El aumento de la temperatura en la clorhexidina se ha asociado a la aparición de una sustancia tóxica denominada paracloroanilina. El objetivo de este trabajo fue estudiar la influencia de los distintos métodos de activación de los irrigantes sobre la temperatura de la clorhexidina. Así mismo, se estudiaron como afecta la modificación de distintas variables en cada uno de los métodos de activación empleados en el estudio. La investigación se desarrolló de la siguiente forma. Primero, se establecieron 4 grupos: control -sin ningún tipo de activación- (C), Endoactivator (S) y EDDY (E), basados en energía sónica; y otro mediante energía ultrasónica (US). En cada grupo de activación se emplearon distintas variables, según lo permitiese el sistema. Se utilizó un baño termostático a 37ºC para asemejar la temperatura corporal. Posteriormente, se realizó la activación de 0,5 ml de clorhexidina dispuesta en un tubo Eppendorf colocado en el baño termostático con cada uno de los grupos y con cada combinación de variables disponibles. Durante la activación se procedió al registro de la temperatura de la clorhexidina para cada uno de los grupos de estudio. Los resultados obtenidos se sometieron a análisis estadístico, utilizando un nivel de significación p0,05). Sin embargo, el otro grupo de energía sónica -EDDY- mostró incrementos significativamente mayores respecto al grupo control en todas las intensidades disponibles (p=0). Además, a mayor intensidad, mayor fue el valor de temperatura alcanzado. El grupo de activación basado en energía ultrasónica mostró diferencias significativas según se utilizasen distintos insertos o intensidades durante la activación (p

Objetivo: El objetivo principal fue determinar con qué técnica de sutura (anudado simple o doble), y con qué tipo de sutura (sintética o seda), se presentaban menos exposiciones de los tornillos de cierre de los implantes dentales tras las cirugías. Metodología: Se realizó un estudio experimental para investigar si se pueden prevenir y/o eliminar las exposiciones prematuras con un protocolo quirúrgico de colocación de implantes que incluya unas técnicas y unos materiales de sutura que el clínico pueda utilizar de forma habitual. Se seleccionaron pacientes de forma aleatoria para incluirlos en cuatro grupos diferentes (1= grupo sutura seda-simple, 2= grupo sutura seda-doble, 3= grupo sutura sintética-simple, 4= grupo sutura sintética-doble), interviniéndose en este estudio a 277 pacientes y se colocaron 500 implantes dentales con técnica sumergida. Las cirugías de colocación de implantes se realizaron bajo un único protocolo quirúrgico. La valoración del grado de exposición del tornillo de cierre se realizó de 5 a 9 semanas posteriormente a la colocación de los implantes, la clasificación de los resultados se realizó conforme a una escala de gradación de 0 (sin exposición) a IV (exposición total del tapón), valorándose al mismo tiempo el resto de las variables del estudio. Resultados: Los resultados del estudio permitieron confirmar la importancia de los materiales de sutura, la exposición prematura fue menor con suturas sintéticas, esta tendencia se potenció más con la utilización de una técnica de sutura doble frente a la técnica simple. Por otra parte, tanto el tabaquismo como el biotipo periodontal tuvieron relevancia a nivel estadístico, sin embargo, a nivel clínico se observó la tendencia a una menor exposición prematura cuando los pacientes presentaban biotipos periodontales gruesos y eran tratados con suturas sintéticas con técnica doble. Conclusión: La relación entre una técnica doble y sutura sintética es el grupo de estudio que a nivel clínico presenta mayor número de pacientes sin exposiciones prematuras. Los pacientes con un biotipo periodontal grueso presentan menor número de exposiciones en su conjunto, y los pacientes entre 40 y 70 años son los que más exposiciones prematuras presentan, en hombres son más frecuentes entre 41-50 años y en mujeres entre los 51-60 años.

Introducción: Caracterizar la producción científica personal, institucional o nacional es una necesidad creciente para comprender y mejorar la generación de conocimiento. Se ha elaborado el análisis bibliométrico de las publicaciones científicas que aparecen en las revistas de alto impacto JCR de temática ortodóncica. Objetivo: Evaluar la actividad científica de las publicaciones que aparecen de temática ortodóncica: European Journal of Orthodontics (EJO), American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (AJODO), Orthodontics&Craniofacial Research (Ortho&Cranio), The Angle Orthodontist (Angle), Korean Journal of Orthodontics (Korean), Journal of Orofacial Orthopedics (Orofacial), Australasian Orthodontic Journal (Australasian) y Seminars in Orthodontics (Seminars), entre 2007-2017. Material y método: Se realizó un estudio bibliométrico descriptivo. Las variables estudiadas fueron: título de la revista, año de publicación, idioma empleado en el artículo, número de autores firmantes, nombre del autor principal, sexo del autor principal, origen afiliación del autor principal, número de afiliaciones distintas, nombre de la institución de origen del autor principal, país de origen del autor principal, área de distribución geográfica del autor principal, tema del artículo, tipo artículo, diseño del estudio empleado en el artículo. Resultados: Las revistas EJO, AJODO, Angle, y Korean han mostrado un ascenso global, mientras que las revistas Ortho& Cranio y Orofacial han sufrido un descenso. La revista Australasian se mantuvo estable. Se encontraron 8277 artículos artículos, distribuidos en 9% de producción anual. El 92,4% escritos en inglés. Los autores que más publicaron fueron: L. Jerrold, P. Greco, N. Pandis, T. Uysal y G. Janson. Las instituciones que más publicaron fueron: Seoul National University, Yonsei University, Universidade Federal de São Paulo y Universität Bern. Existe un mayor porcentaje de primeros autores firmantes masculinos que femeninos, con tendencia irregular en el tiempo. Los trabajos encontrados estaban firmados por 3,9 autores/artículo con proyección ascendente. La afiliación era mayoritariamente de origen académico de departamentos de ortodoncia. El grado de aportación de cada país y cada área geográfica varía enormemente según la revista. Los países de mayor número de publicaciones es EEUU, Corea del Sur y Brasil. El área geográfica de Estados Miembros, Norteamérica y Pacífico-Oceanía presentan una aportación equitativa de publicaciones. De entre los tipos de artículo, el más encontrado fue el artículo de investigación, con tendencia descendente. Se observó un aumento en cartas al editor y respuesta del autor. Los temas más frecuentes son: anclaje óseo, aspectos sociales-profesionales y adhesión-cementado de brackets. Los diseños de los trabajos más observados fueron los estudios observacionales transversales, de cohorte y estudios clínicos controlados randomizados. La autoría española supone el 0,9% del total. Se localiza fundamentalmente en EJO, Angle y AJODO equitativamente. La autoría femenina, el origen de la afiliación académico-ortodoncia, los artículos de investigación y los estudios observacionales transversales aparecen con valores más elevados que en la media. Discusión: Resulta complicada la comparación del presente estudio con otros estudios, puesto que son escasos y heterogéneos. Se observa coincidencia en el incremento en grupos de trabajo, la procedencia académico-ortodoncia y la gran cooperación entre diferentes departamentos. También el tipo de artículo más encontrado fue el artículo de investigación. La determinación del sexo de autor principal en los artículos no se halló en ningún otro estudio.

La Endodoncia engloba la descripción del órgano pulpar y sus estructuras adyacentes en un estado de salud y normalidad, y el estudio de las enfermedades que les aquejan. Estos con el propósito de eliminar los factores etiológicos causantes del daño pulpar, para conseguir un ambiente dentro del sistema de conductos que permita la curación de los tejidos de soporte y garantice su salud en el largo plazo. Entre las principales razones del fracaso endodóntico encontramos la presencia de conductos sin tratar debido a no haber sido localizados y limpiados adecuadamente. Por esto es fundamental un conocimiento exhaustivo de la morfología del sistema de conductos y las posibles alteraciones que puedan aparecer, en dicho sistema, según el tipo de diente y población tratada. En este trabajo se planteó el estudio y descripción del patrón morfológico del sistema de conductos de los molares mandibulares, de un grupo de pacientes de origen caucásico, mediante imágenes proporcionadas por un tomógrafo computarizado de haz cónico (TCHC) e identificar las alteraciones morfológicas del sistema y su prevalencia. El estudio de las imágenes se realizó visionando su reconstrucción en el eje axial en sentido corono-apical y vicecersa, con el software Osirix v.3.7.1 64 bit (Pixmeo. Ginebra.Suiza). Las características examinadas fueron el número de raíces, el número de conductos radiculares y la morfología del sistema de conductos. Todos los datos obtenidos fueron catalogados y divididos según el tipo de diente estudiado, y recogidos en hojas de cálculo Excel (Microsoft Excel for Mac 2011, v. 14.0.0. Redmond, EE.UU.), para su posterior estudio estadístico mediante estadísticas descriptivas con el programa SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois. EE.UU.). Se incluyeron en el estudio los primeros y segundos molares mandibulares permanentes sanos con raíces completamente formadas, sin tratamientos de conducto previos, grandes reconstrucciones ni lesiones periapicales. Para la clasificación de las características morfológicas se utilizó la metodología de Zhang y cols. (2001). La distribución de los conductos de las raíces mesiales de los primero y segundos molares se clasificó con la metodología de Vertucci (1984) y la anatomía de los sistemas de conductos en C, con la descrita por Melton en 1991. Como resultado llegamos a la conclusión de que el patrón morfológico radicular y la configuración del sistema de conductos más prevalente en los molares mandibulares son 2 raíces (mesial y distal) y 3 conductos (2 mesiales y 1 distal). En los 1os molares pueden aparecer alteraciones como un tercer conducto en la raíz mesial (conducto mesio-central) o raíces accesorias en la zona disto-lingual (Radix entomolaris); y en los segundos molares sistemas de conductos en C o raíces accesorias en la zona mesio-vestibular (Radix paramolaris).

Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar la validez y reprodubilidad de las mediciones realizadas sobre modelos de estudio digitales en 3D, obtenidas mediante un método directo de escaneado intraoral (iTeroTM, Align Technologies, San Jose, Calif), y compararlas con el método tradicional que a día de hoy sigue siendo el “gold standard”. Material y método: Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación Experimental de la Universidad de Valencia. La muestra de este trabajo de investigación fue de 60 pacientes, todos ellos acudieron al Master de Ortodoncia de la Universidad de Valencia para recibir tratamiento de Ortodoncia. A todos estos pacientes se les tomó una impresión digital mediante el escáner intraoral iTeroTM y también se obtuvieron modelos de estudio con escayola gracias a la toma de impresiones de alginato, registrándose por ambos métodos las arcadas dentarias del paciente. Los criterios de inclusión fueron: dientes erupcionados de primer molar a primer molar del lado contralateral, ausencia de alteraciones en el número o forma dentaria y ausencia de restauraciones protéticas en ningún diente. Para la medición de los modelos digitales se utilizó el programa informático OrthoCadTM, mientras que la herramienta usada para la medición de los modelos físicos fue un calibre digital. Resultados: La reproducibilidad de los modelos digitales obtenidos mediante el escáner intraoral iTeroTM es buena tanto para el error intraobservador como para el error interobservador. La validez de dichas medidas en comparación con el “gold standard” es excelente en la mayoría de casos, aunque se encontraron diferencias estadísticamente significativas para algunas medidas no siendo clínicamente significativas. Conclusiones: La medición de los tamaños mesiodistales de los dientes con el escáner intraoral iTeroTM es una excelente alternativa a los métodos tradicionales, mientras que para el cálculo de las dimensiones de arcada todavía existen ciertas diferencias estadísticas, ya que el método escáner intraoral tiende a sobreestimar las mediciones del “gold standard”

Objetivo. El objetivo general es analizar algunos de los factores que pueden influir en el proceso de enseñanza/aprendizaje del uso de nuevos instrumentos endodónticos de lima única y movimiento alternante, evaluando el nivel de aprendizaje progresivo de los operadores, así como la influencia de la curvatura del conducto en el aprendizaje, estableciendo para ello el número de bloques que debe instrumentar un mismo operador hasta lograr un nivel de aprendizaje tras el cual no se observe mejora en su rendimiento. -Metodología. Se instrumentaron conductos simulados en bloques de resina, de curvatura simple y doble curvatura, por operadores con experiencia y sin experiencia, utilizando la lima R25 del sistema Reciproc (VDW, Munich, Germany). Los tacos fueron fotografiados antes y después de la instrumentación. Analizamos los cambios en las dimensiones de los conductos en 6 localizaciones y el tiempo de instrumentación. -Resultados. En el grupo de inexpertos observamos diferencias significativas en el tiempo de instrumentación entre el primer bloque y los siguientes, tanto si el conducto es de curvatura simple o doble. Sin embargo cuando se instrumentan conductos de curvatura doble, también observamos diferencias significativas al comparar todos los bloques respecto al segundo instrumentado. Dejamos de observar diferencias de un bloque respecto al anterior a partir del 4º en conductos de curvaturas simples y a partir del 6º en conductos de doble curvatura, pudiéndose afirmar que se necesitan instrumentar más conductos para igualar los resultados a un operador experto si los conductos presentan curvaturas complejas. No obtuvimos importantes diferencias significativas en los cambios de dimensión del conducto en ningún grupo entre un bloque y el anterior. -Conclusiones. Al analizar el tiempo de instrumentación, ambos grupos tienen un comportamiento similar a partir del 4º bloque en conductos de curvatura simple y a partir del 6º en los de doble curvatura. En cuanto a la modificación del conducto no se aprecian diferencias significativas entre ambos grupos. Para el desarrollo de estudios sobre preparación de conductos con nuevos instrumentos se pueden considerar adecuados los tamaños muestrales de 18 operadores y 6 bloques por operador. Es necearía una formación previa con los sistemas rotatorios de lima única, a pesar de su aparente simplicidad.

La implantología dental es una rama de la odontología que tiene como objetivo reemplazar las funciones masticatorias, fonéticas y estéticas de los dientes perdidos gracias a la colocación quirúrgica de uno o varios implantes dentales en el hueso maxilar o mandibular, y su posterior rehabilitación protésica implantorretenida. La implantología dental está en constante evolución, respondiendo a la demanda de la restauración estética y funcional que exigen los pacientes con la mayor brevedad posible. Según Branemark “El éxito clínico de los implantes dentales está basado en la oseointegración”, es decir, “la conexión directa estructural y funcional entre hueso vivo, ordenado y la superficie del implante sometido a carga funcional”. Por lo que ésta constante evolución se centra en conseguir mejorar y acelerar la oseintegración hueso-implante, llevando a cabo estudios de los diferentes materiales y los múltiples diseños macro y microscópicos que pueden utilizarle en la fabricación del propio implante. Así como en las diferentes opciones de tratamiento para la posterior rehabilitación protésica soportada por dichos implantes. En base a lo introducido anteriormente, hoy en día se realizan múltiples investigaciones con el objetivo final de obtener tratamientos cada vez más rápidos, predecibles, seguros y lo más mínimamente invasivos posible. Nuestro estudio se enmarca dentro de estas investigaciones, en concreto se centra en la búsqueda y comparación de diferentes tratamientos que pueden aplicarse a la superficie del titanio para conseguir mejorar y acelerar la oseointegración. En la primera parte del estudio, se realizó un análisis de la topografía superficial de 120 discos de titanio grado 5, tanto mecanizados como tratados superficialmente. Los tratamientos de superficie aplicados fueron grabado ácido dual con ácido clorhídrico y sulfúrico; y grabado ácido dual con ácido clorhídrico y sulfúrico y posterior recubrimiento con fosfato cálcico (40 discos por cada grupo de estudio). El análisis topográfico superficial se llevó a cabo cualitativamente mediante la observación de la superficie a diferentes aumentos con microscopio óptico y electrónico de barrido. Y cuantitativamente mediante la medición de la rugosidad superficial con microscopio confocal de escaneado láser, realizándose 3 mediciones en puntos aleatorios de cada uno de los 120 discos del estudio. Tras ello, los discos fueron lavados y esterilizados mediante rayos gamma en su empaquetamiento sellado final hasta su utilización. En la segunda parte del estudio, se llevó a cabo un cultivo in vitro de células osteoblásticas de la línea celular MG63 sobre los discos de titanio previamente analizados, tanto mecanizados como tratados. Al inicio del cultivo, a la mitad de los discos de cada grupo se les aplicó una sustancia bioactiva: la melatonina. La melatonina es una hormona sintetizada por la glándula pineal con múltiples aplicaciones. Entre ellas, se ha estudiado su influencia a nivel óseo. Esta influencia se traduce en un aumento de la formación ósea por estimulación de los osteoblastos, y una disminución de la reabsorción por inhibición de la osteoclastogénesis. Se cuantificó la adhesión celular tras 24 horas de cultivo y la proliferación tras 72 horas mediante técnicas inmunofluorescentes. Además, también se analizó la morfología celular mediante microscopio electrónico de barrido y técnicas inmunofluorescentes, con el objetivo de evaluar la influencia que puede tener sobre sobre estos parámetros celulares, tanto la diferente rugosidad superficial como la aplicación tópica de melatonina. Posteriormente, se cuantificó la expresión de los genes ALPL, BGLAP, COLIA1, PHEX y SPARC mediante una técnica de RT-PCR. El objetivo de este análisis fue correlacionar la expresión génica de los diferentes genes seleccionados, con la consecuente síntesis de proteínas relacionadas con la diferenciación osteoblástica y, en última instancia, con el proceso de oseointegración.

“Efecto del diseño de la incisión durante la colocación de implantes unitarios en los parámetros clínicos, radiológicos, e inmunológicos de los dientes adyacentes. Estudio prospectivo controlado aleatorizado” Escrita y presentada por: Dña. Paula Girbés Ballester Dirigida por: Prof.D. Miguel Peñarrocha Diago, Dr. David Peñarrocha, Dr. Jose Viña Almunia Introducción: La colocación de implantes es un procedimiento que resulta en inflamación postoperatoria y reabsorción ósea. No se sabe en qué medida, el trauma a los tejidos blandos y duros creado durante la cirugía, influye en los dientes adyacentes al implante. Objetivo: Evaluar el efecto del diseño de la incisión, durante la colocación de implantes unitarios interdentales, en los parámetros clínicos, radiológicos e inmunológicos de los dientes adyacentes, comparando la incisión intrasulcular y trapezoidal. Material y método: Se realizó un estudio clínico, prospectivo, controlado y aleatorizado. Se seleccionaron pacientes con una ausencia dentaria entre dientes adyacentes sanos. Cada paciente recibió un único implante (Ilerimplant®S.L.-GMI S.L., Lleida, España). El tipo de incisión se aleatorizó a sobre cerrado en dos grupos: a) incisión intrasulcular y b) incisión trapezoidal. Los parámetros clínicos analizados fueron: profundidad de sondaje, distancia del margen gingival a la línea amelocementaria, índice de papila y formación de cicatriz, recogidos antes de la cirugía, al mes, en el momento de la carga protésica, a los 3, 6 y 12 meses de la carga protésica. Se realizaron radiografías periapicales digitales mediante paralelizador e índice de silicona, individualizado en cada paciente. Las radiografías se realizaron antes de la cirugía, inmediatamente después de la colocación del implante, el día de la carga protésica (3 meses), a los 6 meses y al año de la carga. Todas las mediciones se llevaron a cabo por 2 observadores. Se recogió el volumen de fluido crevicular en interproximal de los dientes adyacentes al implante. Posteriormente se determinó la concentración de las citoquinas inflamatorias. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes con un único implante por paciente: 30 en el grupo intrasulcular y 30 en el grupo trapezoidal. La profundidad de sondaje, la recesión y la pérdida ósea en los dientes adyacentes fue similar en ambos grupos al año de seguimiento. La IL-10, 6 y 8, obtenidas del fluido crevicular de los dientes adyacentes, tuvieron valores más elevados en la incisión intrasulcular. Conclusiones: El índice de papila mostró mejor relleno del espacio interproximal en la incisión intrasulcular y los parámetros inmunológicos fueron mejor en la incisión trapezoidal. El resto de parámetros estudiados fueron similares entre grupos.

El avance de la odontología y su vinculación con otras disciplinas, como es el caso de la logopedia, ha originado un área de investigación en la infancia que tiene como resultado la prevención de patologías y el adecuado desarrollo del niño/a. Las ciencias odontológicas se encargan del estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático. La logopedia es una ciencia que se dedica al estudio de la comunicación. Como disciplina se ocupa de la prevención, evaluación e intervención de los trastornos de la voz, el habla, el lenguaje, la audición y la deglución. REVISIÓN DE LA LITERATURA Desde mediados del siglo XX numerosos autores estudiaron la importancia de la respiración y su relación con los malos hábitos y como consecuencia las maloclusiones y las alteraciones del habla. En este trabajo se estudia el sistema estomatognático, cuyas principales funciones son la respiración, la succión, la masticación, la salivación, la deglución, el habla y la fonación. Cualquier modificación anatómica o funcional del mismo puede conducir a desequilibrios y alteraciones de aquellas funciones. El tema principal de este trabajo de investigación es conocer la importancia de la relación entre la maloclusión dentaria y las alteraciones fonéticas. La relación entre ambas fue clasificada como la disglosia dental, que se incluye en las dislalias. Han sido muchos autores los que han trabajado esta área que aún se considera abierta y poco estudiada. La dislalia, trastorno en la articulación de fonemas, es el más frecuente en escolares. La etiología de la dislalia se debe a distintas causas como factores psicológicos, discriminación auditiva o psicomotricidad fina, entre otros, y afecta a cualquier nivel en el proceso del habla. Los síntomas de la dislalia son la distorsión, la sustitución, la omisión y la inserción de fonemas. La disglosia, una clasificación de la dislalia, es un trastorno en la articulación de los fonemas debido a una alteración anatómica. En este estudio se investigan las disglosias dentales y también las labiales y linguales, esto es, el frenillo labial y lingual, respectivamente. Ambos frenillos pueden producir maloclusiones dentales y alteraciones en la fonación de sonidos. La importancia de la detección de la maloclusión en la primera infancia es vital para que el niño lleve un desarrollo facial armonioso y evite problemas derivados de la maloclusión dental en el adulto. Estos problemas se pueden manifestar con alteraciones en la articulación temporomandibular, en problemas periodontales y/o estéticos. La maloclusión tiene un origen multifactorial. Además de poder ser de origen genético, puede ser por causas adquiridas. La presencia de los malos hábitos orales es una de las causas más frecuentes. En los hábitos orales se ha estudiado la succión digital, la succión labial, la utilización del chupete y la introducción de objetos en la boca. Como hábitos orales se incluiría la deglución atípica. La lengua durante la deglución se sitúa en una posición retraída contra las arrugas palatinas. La deglución atípica sería cualquier posición de la lengua donde no se ubicara entre la cara lingual de los alveolos de los incisivos superiores y las arrugas palatinas. Diferentes autores han estudiado y clasificado la deglución atípica y la han relacionado con las maloclusiones y con las alteraciones del habla. Tulley 1969 introdujo el concepto de deglución adaptativa como consecuencia de una posición anómala de los dientes. Para abordar las alteraciones fonéticas en los niños/as se trabaja la fonética articulatoria que estudia la posición de los órganos que intervienen en la producción de los sonidos. En las intervenciones clínicas del tratamiento de la dislalia se ejercita la musculatura orofacial, musculatura implicada en el proceso de articulación del habla, con la realización de praxias. Las praxias orofaciales son funciones aprendidas que depende del sistema motor. El proceso de adquisición del lenguaje también es un proceso complejo, en el que es importante la integridad anatomofuncional de los órganos fonoarticuladores. Diferentes autores estudiaron la secuencia de adquisición de fonemas. Este trabajo sigue a autores como Bosch al afirmar que los últimos fonemas se adquieren a los 6 años. A nivel de la oclusión dental la clasificación más utilizada para valorar las maloclusiones ha sido la de Angle, clasificación que se ha seguido en este estudio, al igual que la de Baume en 1950. Como uno de los factores etiológicos de la maloclusión es la presencia de caries, se ha utilizado el índice ceo-d. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Como hipótesis principal en este trabajo de investigación es conocer si hay relación entre las alteraciones fonéticas y las maloclusiones dentales. Como objetivos específicos de las dislalias es conocer la prevalencia de disglosias dentales en escolares, relacionar los escolares que tienen dislalias con alteraciones musculares, hábitos orales y deglución atípica. Analizar las alteraciones en la articulación del habla con la edad, género y situación socioeconómica. Cuantificar la prevalencia de la deglución atípica y de frenillos bucales. Como objetivos específicos relacionados con las maloclusiones dentales está conocer la prevalencia de maloclusiones y relacionar las maloclusiones dentales con las alteraciones musculares, los hábitos orales y la deglución atípica. Relacionar las alteraciones dentales con el género, la edad y la situación socioeconómica. Como objetivos específicos relacionados con los malos hábitos orales estaría conocer la prevalencia de los malos hábitos orales, establecer si hay vinculación con el género, la edad y el nivel socioeconómico. Relacionar el tipo de deglución con el tipo de dentición. Los objetivos específicos sobre el ceod sería conocer la prevalencia de caries y conocer el ceod y los hábitos, el nivel socioeconómico, la edad y el género. METODOLOGÍA Se evaluó a 292 escolares de seis colegios públicos del área metropolitana de Valencia y del municipio de Sagunto. Las edades estaban comprendidas entre los 4 y los 7 años, de los cursos de tercero de infantil y de primero de primaria. Se estudió sobre esta franja de edad ya que la articulación de todos los fonemas llega a su total adquisición y donde se observan la mayor prevalencia de dislalias en niños/as. La presencia de maloclusiones dentales ya debe conocerse para una adecuada prevención de ellas en el adulto y las causas que lo originan. Hay que tener en cuenta que el recambio dentario está presente. Para conocer la existencia de relación entre las maloclusiones dentales y las alteraciones fonéticas en los niños lo que se realizó fue estudiar todos aquellos factores implicados en el sistema estomatognático como la musculatura orofacial, las mucosas, la posición de la lengua en reposo y durante la deglución, la oclusión, el índice de caries y los hábitos orales. Este último por un cuestionario que tuvieron que rellenar los padres y madres del alumnado. Para la evaluación de las praxias el alumno tenía que imitar movimientos orofaciales que aparecían en imágenes dadas por el examinador. El examinador tenía que clasificar la ejecución del movimiento realizado en dos grados con o sin dificultad. Las praxias que se estudiaron fueron las labiales, las linguales, que nos dan información acerca de la tonacidad de la lengua y las maxilares y las mandibulares, nos dan información de la tonacidad de las mejillas y de los maxilares. Para saber la existencia de anomalías en la oclusión se estudió la posición de los caninos y de los molares, así como maloclusiones volumétricas, transversales y verticales. Se utilizaron dos clasificaciones diferentes para la evaluación de los sectores posteriores. Para la dentición temporal se tomaron como referencia las caras distales de los segundos molares temporales y se observó si había un plano terminal recto, escalón mesial o escalón mesial exagerado y escalón distal. Para la clasificación de la oclusión de los molares permanentes se observó la cúspide mediovestibular del primer molar superior para clasificar en Clase I, II y III de Angle. También se utilizó las clases de Angle para observar la posición de los caninos. Se estudió la evaluación de las mucosas, observamos el paladar, la dimensión de la lengua, la longitud de los labios y la presencia de frenillos bucales. Cuando hay presencia de frenillos bucales hay mayor probabilidad que haya alteración a nivel de la oclusión dental y a nivel del habla. Los frenillos bucales podemos dividirlos en frenillo lingual y frenillo labial. La evaluación del frenillo lingual se realizó mediante la apertura máxima de la boca con el ápice de la lengua tocando la papila incisiva y la fijación del frenillo desde el suelo de la boca hasta la cara inferior de la lengua. Para la evaluación del frenillo labial se realizó mediante el Test de Graber y la presencia o no de diastema interincisal. Para la evaluación de la deglución, incluye un examen miofuncional subjetivo en el que se realiza a través de la observación de patrones deglutorios fijándose si hay o no contracción de los músculos involucrados y si hay o no proyección de la lengua entre los dientes o contra los mismos. El ejercicio para evaluar la deglución consistía en hacer tragar saliva o agua, así se observaba la colocación de l alengua mientras realizaba la deglución. S eclasificó en deglución normal, adaptativa o atípica o disfuncional. Además, se estudió la lengua en reposo. La lengua en reposo según la literatura revisada la punta de la lengua se sitúa en las arrugas palatinas, se observó si la lengua se situaba en una posición baja, intermedia, contra la cara palatina de los dientes anteriores o adquiere una posición alta. Se estudió la presencia de caries dental, también la ausencia de dientes por recambio dentario sobre todo a nivel del sector anterior por si existía relación entre la ausencia de incisivos y la alteración de fonemas. Para saber el nivel de caries se utilizó el índice ceod, esto es, el número de caries presentes en la dentición temporal más el número de obturaciones presentes y el número de ausencias. Cuando la suma está realizada se divide por el número total de niños/as explorados. Para la evaluación de la articulación del habla para diagnosticar la presencia de dislalias lo que se realizó fue la evaluación de la articulación y la evaluación de la discriminación auditiva. Para la evaluación de la articulación se utilizaron los fonemas extraídos de Test de Evaluación de Marc Monfort llamado Registro Fonológico Inducido. Se utilizó esta serie de palabras que contienen todos los fonemas del español. El examinador leía la palabra, se la hacía repetir o la hacía leer. A continuación, se valoraba la alteración en caso de tenerla según la tipología en sustitución, omisión, distorsión y/o adición. Al igual que las palabras para la discriminación auditiva. La discriminación auditiva se definió como la capacidad de los hablantes para identificar en la lengua oral unidades fonéticas y fonológicas. También se evaluó el lenguaje espontáneo, se observó la fluidez del habla, la articulación, el tono de voz, el volumen, la tonacidad muscular, la posición de la lengua durante la articulación o la respiración. RESULTADOS Se realizaron un análisis descriptivo de la oclusión, de los hábitos orales, de las disglosias, aquí se observó los fonemas más alterados y el tipo de error que acompaña a cada fonema alterado. Un análisis descriptivo de la mucosa orofacial. El análisis descriptivo se realizó mediante recuento de frecuencias y los porcentajes válidos dentro de cada variable y sobre el total. Para una mejor visualización sobre la muestra se realizaron gráficas de barras o circulares. Posteriormente se valoró si hay relación entre las variables y en concreto la presencia de maloclusiones con las dislalias, con alteraciones fonéticas, con os hábitos orales, con el género, edades y situación socioeconómica. Las dislalias y los hábitos orales, dislalias y las alteraciones musculares. Las alteraciones fonéticas y la edad, género y situación socioeconómica. Los hábitos y género, edad y nivel socioeconómico. Tipo de deglución y tipo de dentición. Caries dental y hábitos, nivel socioeconómico, edad y género. Para hallar la dependencia o no entre las variables se utilizó las tablas de contingencia con estadístico de Chi-cuadrado y para determinar el grupo o los grupos dependientes se analizaron los residuos entre la frecuencia observada y la esperada DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Los resultados que se obtuvieron fueron una relación significativa entre la presencia de maloclusiones dentales y alteraciones fonéticas. Se observa una relación entre ambas variables pero no existe un patrón definido. La prevalencia de alteraciones fonéticas en los escolares fue del 51,4%. Hay que tener en cuenta que se detectó todas aquellas alteraciones fonéticas y que un porcentaje alto del alumnado aún tenían edades de 4 y 5 años y que la mayoría de autores coinciden de que en estas edades aún no están adquiridos todos los fonemas. El tipo de error más frecuente es el de distorsión de los fonemas, seguido por el de la sustitución y en porcentajes muchos más bajos la omisión y la adición. No existe la relación de dependencia con las alteraciones fonéticas y el nivel socioeconómico. La presencia de deglución normal aparece en el 36,9% de los casos. La deglución adaptativa es el 38,3%, la presencia alta de deglución adaptativa correspondería a la ausencia de dientes anteriores por recambio dentario, la lengua en un proceso de adaptación se acoplaría al espacio existente. La prevalencia deglución atípica correspondería a un 30,7%. A nivel de las mucosas se observó presencia de anquiloglosia y de frenillos labiales pero en un porcentaje muy bajo de la muestra que correspondería a los bajos porcentaje presentes en la población en general. Se observó que en aquellos niños con presencia de frenillo linguales las alteraciones fonéticas y las maloclusiones dentales estaban presentes, pero debido a su bajo porcentaje de la muestra no se pudo estudiar la existencia de relación significativa sobre la muestra total. En las maloclusiones dentales el escalón mesial fue el más frecuente en los niños seguido del plano terminal recto y con mucha menor frecuencia el plano mesial exagerado. No hay relación significativa entre género, edad o situación socioeconómica y las maloclusiones dentales. Estas proporciones coinciden con la literatura revisada, aunque cuando hablamos de alteraciones fonéticas el sector anterior, por tanto, hay que observar con mayor detenimiento las maloclusiones a nivel vertical ya que es aquí donde se tiene que posicionar los demás órganos bucofonatorios y modular el flujo de aire para producir el sonido. Hubo una relación significativa entre la dificultad de realizar praxias y las alteraciones fonéticas, por lo que se corrobora que al abordar las dislalias en los niños parte del tratamiento consiste en ejercitar la musculatura que interviene en la producción de sonidos. Se halló una relación de dependencia entre el género y las alteraciones fonéticas, mayor presencia de dislalias en el género masculino. Con respecto a la edad el porcentaje mayor de alteraciones fonéticas se presentó a los 5 años, la franja de edad estaba comprendida entre 4 y 7 años pero el porcentaje de niños de 4 años era muy pequeño por lo que podemos decir que las alteraciones fonéticas disminuyen con la edad. Se encontró una relación significativa entre la deglución atípica, la alteración en la posición de la lengua en el momento de realizar la deglución y la alteración de fonemas. La posición de la lengua determina que haya una alteración a nivel de la articulación de los fonemas. Existencia de asociación significativa entre la alteración del masetero y la Clase II de Angle, al igual que con el buccinador. La dificultad para realizar praxias también está relacionada con la Clase II de Angle, Los malos hábitos orales tienen una alta relación significativa con las Clases III de Angle. La presencia de los hábitos en los escolares está presente en un 27% de la muestra, no hay asociación entre los hábitos, la edad, el género o la situación socioeconómica. Hay una relación de dependencia entre la deglución adaptativa y la dentición mixta y la presencia de deglución atípica es independiente del tipo de dentición. El índice de caries es del 1,68. No hay relación significativa entre la caries y las maloclusiones. No hay relación significativa entre los hábitos, caries y género y las caries dentales. El nivel socioecnómico sí que influye en la presencia de caries dental. Este estudio puede ser de utilidad para la que la prevención de maloclusiones y de dislalias se realice en la primera infancia. También resalta la importancia del conocimiento de la etiología de las dislalias ya que es el trastorno más frecuente en los/las escolares. Con este estudio se intenta dar más claridad a las disglosias dentales cuando una maloclusión afecta a nivel del habla. Se valora la afectación de la musculatura cuando hay alteraciones en la oclusión ya que esta musculatura es la misma que se utiliza para la producción de los sonidos. La ejercitación de la misma es esencial durante las sesiones de logopedia para rehabilitar los sonidos. También nos da información sobre que estas alteraciones fonéticas en las maloclusiones no siguen ningún patrón definido; se puede dar la circunstancia de que haya niños con maloclusiones dentales pero sin afectación a nivel del habla. Además de intentar dar mayor claridad en la etiopatología de la dislalia se intenta conocer acerca de las repercusiones de la maloclusión y la etiología de la misma que es importante para establecer pautas de prevención para evitar alteraciones en la oclusión cuando sea adulto.

Objetivos: 1) Analizar los estudios publicados sobre los efectos de diferentes láseres en la adhesión a superficies de cerámica; 2) determinar los parámetros ideales del láser de femtosegundos para conseguir una adhesión óptima bracket-zircona; 3) analizar los efectos del láser de femtosegundos en la fuerza de adhesión de brackets metálicos y cerámicos sobre zircona; comparar la fuerza de adhesión entre brackets cerámicos y metálicos a zircona. Material y métodos: El trabajo se dividió en tres partes. 1.Revisión sistemática de la literatura y meta-análisis para determinar qué tipo de láser es el más efectivo para adherir cementos y composites sobre superficies de cerámica. 2.Estudio in-vitro para determinar los parámetros ideales del láser de femtosegundos para una adhesión óptima de brackets a superficies de zircona. 180 láminas de zircona se asignaron a 6 grupos según tratamiento de superficie a aplicar: [1] control, [2] abrasión con partículas de alúmina (APA), [3] irradiación mediante láser de femtosegundos (FS) a 300mW de potencia y separación inter-surco de 60um, [4] FS 200mW, 100um, [5] FS 40 mW, 60 um, y [6] FS 200mW, 60um. Se cementaron brackets metálicos sobre las superficies y se midió la fuerza de adhesión aplicando el test de resistencia a la fuerza de cizalla utilizando una máquina de pruebas universal. 3. Estudio in-vitro para analizar los efectos del láser de femtosegundos sobre la fuerza de adhesión de brackets cerámicos y metálicos a superficies de zircona. 300 láminas de zircona se dividieron en 5 grupos según el tratamiento de superficie a aplicar: [1] control, [2] APA, [3] silicatización, [4] FS, y [5] APA+FS. Cada grupo se dividió en dos subgrupos (brackets metálicos vs cerámicos) y se midió la fuerza de adhesión de la misma manera que en la segunda parte del estudio. Resultados: 1. Se incluyeron 52 artículos en la revisión sistemática y 25 en el meta-análisis. Los láseres aumentaban la fuerza de adhesión cuando se compararon con grupos control. 2. Se obtuvieron fuerzas de adhesión significativamente más altas para los grupos 3 y 6 que para el resto. 3. Las fuerzas de adhesión fueron más altas para los brackets cerámicos que para los metálicos en todos los grupos. Los grupos tratados mediante silicatización, FS y APA+FS obtuvieron fuerzas de adhesión significativamente mayores que los otros grupos para brackets metálicos. Para brackets cerámicos, los valores de adhesión más altos se obtuvieron para APA, FS y APA+FS. Conclusiones: Los láseres como tratamiento de las superficies de cerámica mejoran su adhesión a cementos y composites. Es necesario estandarizar los protocolos experimentales y establecer parámetros ideales para cada láser. El láser de femtosegundos a 300mW y 60um proporciona los valores más altos de adhesión bracket-zircona. Se proponen los parámetros del láser de femtosegundos de 200mW y 60um como los ideales para una adhesión óptima bracket-zircona, descartando los 300mW por su alto consumo energético. El láser de femtosegundos potencia la adhesión de brackets cerámicos y metálicos sobre zircona. Los brackets cerámicos proporcionan fuerzas de adhesión más altas sobre zircona que los metálicos independientemente del método de acondicionamiento de la superficie.

PRONÓSTICO DEL RETRATAMIENTO DE CONDUCTOS NO QUIRÚRGICO El tratamiento de conductos es un procedimiento conservador que tiene un alto porcentaje de éxito a largo plazo. Sin embargo, algunos dientes endodonciados presentan patología periapical y los signos y síntomas del paciente no desaparecen después del tratamiento. El retratamiento de conductos no quirúrgico trata las patologías asociadas al fracaso endodóntico, y en algunos casos está indicado con fines restauradores (23). Consiste en la eliminación del material intraconducto, la detección de deficiencias, y la reparación de los defectos patológicos o iatrogénicos, seguido de la instrumentación y limpieza y la obturación final de los conductos. Los objetivos del estudio fueron: 1) determinar el pronóstico del retratamiento. 2) Relacionar el pronóstico del retratamiento dental con: la edad y el sexo; Si se ha respetado la anatomía del conducto o no; la presencia o no de lesiones apicales y su tamaño; el contenido previo en el interior del conducto y su extensión; el grupo dentario; y 3) evaluar el porcentaje de supervivencia después del retratamiento de conductos. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes sometidos a retratamiento no quirúrgico desde enero de 2012 a marzo de 2015. Todas las intervenciones fueron realizadas por alumnos del 2º curso del Master de Odontología Restauradora y Endodoncia. Los alumnos trabajaron con microscopía operatoria, siguiendo un mismo protocolo de retratamiento para todos los casos. Los dientes se clasificaron según su grupo dental y según la presencia o ausencia de lesión radiotransparente apical al inicio del tratamiento. También se empleó una modificación de la clasificación de Gorni y cols., que distingue las causas que provocaron el fracaso del tratamiento inicial en función de si se conservó o no la anatomía original del conducto radicular. El éxito global del retratamiento de conductos fue del 87,4%. Se observó curación completa en el 62,7% de los dientes y curación incompleta en el 24,7%. Siendo la supervivencia del 90,4%. PROGNOSIS OF NON SURGICAL ROOT CANAL RETREATMENT Nonsurgical canal retreatment is a conservative procedure that has a high percentage of long-term success. However, some endodontic teeth have periapical pathology and the patient's signs and symptoms do not disappear after treatment. Non-surgical duct retreatment treats pathologies associated with endodontic failure, and in some cases is indicated for restorative purposes (23). It consists on the elimination of the intraconduct material, the detection of deficiencies, and the repair of the pathological or iatrogenic defects, followed by the instrumentation and cleaning and the final filling of the roots. The objectives of the study were: 1) to determine the prognosis of retreatment. 2) Relate the prognosis of dental retreatment with: age and sex; Whether the anatomy of the root has been respected or not; the presence or absence of apical lesions and their size; the previous contents inside the duct and its extension; the dental group; and 3) to evaluate the percentage of survival after retreatment of ducts. All patients undergoing nonsurgical retreatment from January 2012 to March 2015 were included in the study. All interventions were performed by students of the 2nd year of the Master of Restorative Dentistry and Endodontics. The students worked with operative microscopy, following the same protocol of retreatment for all the cases. The teeth were classified according to their dental group and according to the presence or absence of apical radiolucent lesion at the beginning of treatment. A classification modification by Gorni et al. Was also used, which distinguishes the causes that caused the failure of the initial treatment, depending on whether or not the original anatomy of the root canal was preserved. The overall success of root canal retreatment was 87.4%. Complete healing was observed in 62.7% of the teeth and incomplete healing in 24.7%. Being the survival of 90.4%.

Objetivos: investigar la cronología y la secuencia de erupción de la dentición temporal y su relación con el peso y la talla en un grupo de niños y niñas de entre 0 y 3 años tanto al nacer como en la exploración. Analizar si existen diferencias significativas en la edad de erupción entre dientes contra laterales y entre dientes antagonistas para ambos sexos. Metodología: La muestra recogida fue constituida por 489 niños de raza caucásica, de los cuales 236 eran niños (48.3%) y 253 eran niñas (51.7%), asignados a dos centros de salud, seleccionados al azar. Todos los niños eran nacidos a término y tenían una edad comprendida entre 3 meses y 36 meses de edad. Ninguno de ellos presentaba alteraciones del crecimiento general, anomalías congénitas o enfermedades generales severas. Todos ellos son españoles, de la provincia de valencia. Utilizando la edad cronológica, se distribuyeron en 6 grupos; de 3 hasta 6 meses; de 6 meses hasta 12 meses ;de 12 meses hasta 18 meses; de 18 meses hasta 24 meses; de 24 meses hasta 30 meses de edad; y el ultimo grupo de más de 30 meses de edad. Tanto los datos biométricos (peso y talla), como las exploraciones intraorales fueron recogidos por un odontólogo adiestrado de tal fin, después de firmar la autorización de los progenitores. Se registraron el peso y la talla de cada individuo desvestido y descalzo. Se les observaba y palpaba las encías con guantes desechables y bajo un foco de luz portátil, anotando los datos en la ficha diseñada a tal fin. En cuanto a la metodología estadística, se utilizó un ordenador personal (Toshiba, modelo Satélite 5521), empleando el paquete de programas estadísticos SPSS versión 21.0. Se llevó a cabo primero análisis descriptivo (media, desviación estándar, mínima, máxima y mediana) para todas las variables estudiadas, y luego análisis multivariante para explicar y predecir el grado de maduración de la dentición en función de las variables demográficas y antropométricas, tanto al nacimiento como en el momento de la exploración. Se empleó el test t para muestras independientes para evaluar la hipótesis de homogeneidad de edad media entre sexos. Se desarrollaron modelos de Regresión Lineal Múltiple (para el análisis del número de dientes presentes en boca), y de Regresión Logística Binaria (para el análisis de la probabilidad de erupción de un diente específico). El nivel de significatividad empleado en los análisis fue el 5% (α=0.05). El protocolo de esta investigación fue aceptado y valorado favorablemente por el Comité de ética de la Universidad de València H1400511540444. Resultados: La edad media de los niños en el momento de la exploración fue de 17,4 ± 10,1 meses, y la mediana de edad fue 15.5 meses, con un rango de edad entre los 2,7 al 40,1 meses. Los 489 niños de la muestra nacieron, en promedio, en la semana 39,4 de gestación (± 1,1) y con rango entre las 33,9 y las 46,0 semanas. La muestra puede considerarse homogénea en su distribución por edades y sexo (T student p=0,575). El peso medio de la muestra global es de 10,58 ± 2,79 kg., con un rango entre los 4,9 y 21.52 kg., mientras que la talla media fue de 77.45±11.95 cm., con un rango entre 45.5 y 104 cm. En el momento del nacimiento, el peso medio de la muestra fue 3,05 ± 0,28 kg, con un rango entre los 2,1 y 4,2 kg., mientras que la talla media de la muestra fue de 49.35±1.7 cm., con un rango entre 33 y 59.5 cm. En cuanto al sexo para cada grupo de edad, el número medio de dientes presentes en las bocas de los niños es significativamente superior al de las niñas, solo en el tramo de edad entre los 12 y 18 meses (p

Las enfermedades periodontales son el resultado de una respuesta inmuno-inflamatoria en respuesta al acumulo de bacterias periodontopatógenas. Como consecuencia, se producen modificaciones del metabolismo del tejido periodontal induciendo la destrucción del colágeno del tejido blando y del hueso alveolar adyacente. La presencia de patógenos periodontales es por lo tanto necesaria pero no suficiente para iniciar los mecanismos que producen la enfermedad periodontal, ya que la respuesta del huésped juega un papel importante tanto en la protección como en la destrucción periodontal. Una alternativa al tratamiento básico de raspado y alisado radicular es el uso coadyuvante de la terapia fotodinamica, donde combina el uso de un láser de baja intensidad (1-500mW y 600-1000nm) junto con un agente fotosensibilizante (gel tópico), con el objetivo de eliminar los microorganismos periodontales subgingivales. objetivo: Evaluar los efectos clínicos, microbiológicos y bioquímicos del uso de la terapia fotodinámica (TFD) en el tratamiento no quirúrgico de la periodontittis crónica. material y métodos: El presente proyecto es un estudio clínico aleatorizado controlado simple ciego y de grupos paralelos. La población estudio constaba de 60 pacientes divididos en tres grupos: un grupo de pacientes controles sanos (n=20), un grupo al que se les trataba únicamente con raspado y alisado radicular (n= 20) y un último grupos al que se le trataba con raspado y alisado radicular más terapia fotodinámica (n= 20). Se tomaron los siguientes registros clínicos periodontales: índice de placa, nivel de inserción, profundidad de sondaje, recesión clínica, sangrado al sondaje, grado de movilidad dental, grado de afectación ósea turca y volumen de fluido crevicular.La determinación de la expresión génica de bacterias periodontopatógenas (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema dentícola, Prevotella intermedia y Campylobacter rectus) se realizó mediante RT-PCR. Las determinaciones de los niveles de sustancias proinflamatorias (IL-1, IL-6 y TNF-) y del metabolismo óseo (RANK-L y OPG) se realizaron por enzimoinmunoensayo. La exploración periodontal y la toma de muestras de fluido crevicular se tomaban en la visita inicial, a la semana 5,13 y 25. resultados y conclusiones: 1. El tratamiento básico periodontal disminuye el índice de placa, el sangrado al sondaje y el volumen del fluido crevicular sin producir cambios en la movilida dental ni en el grado de afectación de furca. Además, mejora los niveles de inserción clínica debido a una disminución en la profunidad de sondje y a un aumento en la recesión clínica. El uso de la terapia fotodinámica como coadyuvnte, no aporta beneficios adicionales al tratamiento periodontal básico. 2. El tratamiento periodontal produce una disminución de la carga bacteriana de Porphyromonas gingivalis y Tannerella forsythia sin modificar la de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola, Prevotella intermedia y Campylobacter rectus. El uso de la terapia fotodinámica coadyuvante disminuye la carga bacteriana de Aggregatibacter actinomycetemcomitans. 3. El tratamiento periodontal disminuye la concentración de TNF- e IL1 sin modificar la de IL6. La terapia fotodinámica no aporta beneficios adicionales al tratamiento periodontal básico. 4. El tratamiento periodontal disminuye el cociente RANK-L/OPG al disminuir los niveles de RANK-L sin modificar los de OPG. La terapia fotodinámica adelanta la reducción de los niveles de RANK-L y por consiguiente constituye una ventaj adicional al uso del tratamiento periodontal.

Objetivo: Evaluar las condiciones de los tejidos blandos y la pérdida de hueso alrededor de los implantes palatinizados en maxilares con severa atrofia horizontal, rehabilitados con prótesis fija de arco completo y compararlos con los implantes convencionales centrados en la cresta ósea de maxilares no atróficos tras un periodo mínimo de 5 años de seguimiento. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo clínico y controlado sobre pacientes que fueron rehabilitados con prótesis fija de arcada completa sobre implantes dentales en el maxilar y con un seguimiento mínimo de 5 años después de la carga del implante. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: pacientes con maxilar clase IV según Cawood y Howell y tratados con implantes de palatinizados (prueba) y pacientes con clase III maxilar y tratados con implantes centrados en el reborde alveolar y completamente rodeadas por hueso (control). Las siguientes variables fueron analizadas: edad, sexo, frecuencia de cepillado de los dientes, el tabaquismo, tipo de prótesis, tipo de implante, el éxito del implante, la cantidad de bucal queratinizado mucosa, la retracción bucal, la profundidad de sondaje, índice de placa, índice de sangrado modificado, la presencia de mucositis o periimplantitis, la pérdida de hueso alrededor del implante y la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes. Se realizó un análisis estadístico aplicando la prueba de chi2, el test de t-student y la prueba de Mann-Whitney con un índice de significatividad del 0,05. Resultados: Se incluyeron un total de 57 pacientes: 32 pacientes con 161 implantes palatinos (prueba) y 25 pacientes con 132 implantes centrados (control). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad, sexo y tabaquismo, pero los pacientes del grupo prueba reportaron una frecuencia significativamente mayor de cepillado dental diario. El éxito del implante fue del 96,9% para los implantes del grupo de prueba y el 96,0% para los implantes del grupo de control. La retracción de la mucosa periimplantaria fue significativamente mayor en el grupo control que en el grupo de prueba (p = 0,017). No se observaron diferencias significativas para todos los demás parámetros clínicos evaluados. La media de satisfacción global y específica - a excepción de la autoestima - fueron superiores para el grupo de prueba que el grupo control, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas . En cuanto a la calidad de vida, la incidencia de los problemas fue menor en el grupo de prueba para todos los elementos estudiados a excepción de ' problemas en el trabajo '. Sin embargo, las diferencias no fueron estadísticamente significativas en ningún caso. Conclusiones: A pesar de sus limitaciones, los resultados del presente estudio sugieren que los implantes palatinos pueden ser una buena alternativa de tratamiento para los pacientes con atrofia severa del hueso maxilar horizontal alveolar. Los implantes palatinos presentan similares tasas de éxito, condiciones de los tejidos blandos y pérdida de hueso periimplantario que los implantes centrados en crestas óseas de maxilares no atróficos. Por otro lado los pacientes de ambos grupos presentaron similares valores de satisfacción y calidad de vida.