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Pancreatic cancer is frequently associated with invalidating symptoms (pain, fatigue, anxiety/depression), multifactorial malnutrition, sarcopenia and even cachexia, rapidly impairing patients' general condition and impacting quality of life and prognosis. Supportive care plays a central role in the management of these patients. Recent developments in practice have favored more comprehensive care for these patients, introducing nutritional support and physical activity tailored to the patient's needs as soon as the disease is diagnosed, and readjusted throughout the trajectory of the patient. Sixty to eighty percent of pancreatic cancer patients are malnourished. Malnutrition and sarcopenia can lead to cachexia, which can become irreversible if nutritional interventions are not implemented early. Malnutrition is associated with multiple negative effects on quality of life, patient survival and the risk of treatment complications. Early and progressive nutritional support is recommended in line with French and European guidelines. The search for and treatment of exocrine pancreatic insufficiency and micronutrients is also recommended. Adapted physical activity has been associated with benefits in terms of quality of life and functional status in pancreatic cancer patients. Despite these encouraging results, many practical obstacles remain. More and more solutions are being proposed to make it easier to prescribe and guide patients towards adapted physical activity in routine practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La dénutrition, un enjeu de santé publique majeur, se caractérise par un déséquilibre nutritionnel et est associée à une augmentation de la morbi-mortalité. En particulier, une augmentation du risque d'infections a été décrit chez les sujets dénutris dans de nombreuses études. Les mécanismes mis en jeu pour expliquer cette augmentation du risque infectieux sont multiples et englobent un déficit dans la réponse immunitaire, une atteinte des fonctions barrière et en particulier de la barrière intestinale. Dans cette mise au point, nous décrivons les mécanismes qui peuvent contribuer à diminuer les défenses immunitaires en nous focalisant sur les atteintes au niveau du thymus et de la rate, ainsi que le rôle des substrats énergétiques comme les acides aminés, le glucose. Le rôle des vitamines et oligoéléments est également abordé, comme le rôle de la barrière intestinale. Malnutrition, a major public health issue that characterized by an altered energetic and nutritional balance, is associated with an increase of infectious complications and mortality risk. Indeed, an increase of infectious risk has been reported in malnourished subjects in many studies. Various mechanisms are involved in the increased risk of infections and encompass an altered immune response and disrupted barrier function particularly gut barrier function. In this brief review, we focus on thymic and spleen response in malnourished conditions, as well as on the role of energetic fuels, i.e. amino acids, glucose. The contribution of vitamins and trace-elements is also discussed, as well as the role of gut barrier function. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

It is widely acknowledged that patients with cancer commonly experience malnutrition, and some individuals may adopt specific dietary trends. This study investigated the prevalence of malnutrition and dietary trends among Algerian cancer outpatients undergoing chemotherapy. This cross-sectional, descriptive study was conducted from January to October 2023 with 71 cancer outpatients undergoing chemotherapy. Malnutrition risk was evaluated using the Malnutrition Screening Tool (MST). The questionnaire also collected the occurrence of nutrition impact symptoms, the avoidance of specific food groups, and the use of oral nutritional supplements and dietary supplements. Malnutrition risk was identified in 57.7% (41 cases) of participants. Nutrition impact symptoms were reported by 59.2% (42 cases) of patients. A total of 36 of the patients (50.7%) altered their eating habits by avoiding at least one food group. Among malnourished cancer outpatients, only five used oral nutritional supplements. Dietary supplements were used by 23.9% (27/71) of the patients after cancer diagnosis. Our findings underscore the necessity for a systematic malnutrition assessment in cancer patients. Qualified clinicians should provide nutritional awareness to enhance the quality of life for these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Refeeding Syndrome (RS) is poorly understood and remains under-diagnosed, -despite its clinical consequences and the risk of death. It is defined by the clinical and biological manifestations that occur during the refeeding of patients after prolonged fasting or in the context of undernutrition. It results from the abrupt shift from catabolism to anabolism. The intracellular displacement of electrolytes (phosphorus, magnesium, potassium) in response to insulin secretion after -refeeding, and thiamine (vitamin B1) deficiency, play a major role in the pathophysiology of RS. Clinical symptoms are associated with hydroelectrolyte disorders, -hydrosaline retention, and/or organ failure. Patient management should be immediate with regular clinical examinations and close biological monitoring, including electrolytes monitoring. Correction of hydroelectrolyte disorders and systematic thiamine supplementation are essential during refeeding. Whether oral, enteral, or parenteral, refeeding should be cautious and very progressively. Identifying patients at risk of RS and preventive measures are crucial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Despite advances in cancer therapy the prevalence of malnutrition remains high in oncology patients. Malnutrition is a multi-causal syndrome reflecting the interaction between a tumor, its treatment and the host. Its consequences have a direct impact on the prognosis and also on quality of life throughout the treatment period and beyond in cancer "survivors". The systematic screening for malnutrition in all cancer patients is key to ensure an early diagnosis of the risk of malnutrition or malnutrition and prevent its worsening. All health care providers are concerned by this early step. The diagnostic criteria for malnutrition proposed by the French Upper Health Authority (HAS) in 2019, are based on the association of phenotypical and etiological criteria. The initial screening is followed by a nutrition evaluation by a trained health care staff. The nutritional status evaluation is a prerequisite to propose a personalized nutritional care plan. The individualized nutrition support is adapted to the malnutrition severity, oral intake and nutritional needs of each patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Fat-soluble vitamins, including vitamins A, D, E and K, are molecules with no energy value that are essential for the body to function and for life. Their intake is almost exclusively exogenous, i.e. dietary. As a result, deficiencies in fat-soluble vitamins are rarer in industrialised countries than in countries with limited resources. However, even in the latter, certain groups of individuals are affected, such as newborns or growing children, pregnant or breast-feeding women and elderly or isolated subjects. Vitamin A, D, E and K deficiencies are also relatively common in people with digestive tract disorders, in patients suffering from chronic pathologies or in intensive care patients. Deficiencies or excesses of fat-soluble vitamins are responsible for a variety of more or less specific clinical symptoms. Treatment of deficiencies requires vitamin supplementation, a well-balanced diet and treatment of the cause. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La Haute Autorité de santé et la Fédération Française de Nutrition ont publié en 2019 et 2021 de nouvelles recommandations cliniques relatives à la dénutrition chez l'enfant, l'adulte et la personne âgée. De nouvelles définitions sont ainsi proposées, basée sur une mise à jour des critères diagnostiques et de leurs valeurs seuil. Le défi est désormais la diffusion de ces recommandations et leur mise en pratique au quotidien par les professionnels de santé concernés. Le conseil scientifique et le comité éducationnel et de pratique clinique de la société francophone de nutrition clinique et métabolisme ont appliqué à ces recommandations nouvelles la méthode Pronovost, validée comme un des outils d'aide à la transposition/implémentation des recommandations à la pratique clinique. Le modèle Pronovost a permis de proposer un cadre servant de guide à l'implémentation des recommandations sur la dénutrition dans la pratique, avec l'aide de document et d'outils adaptés. Les quatre étapes-clé de transposition clinique des recommandations sont suivies : résumer les recommandations ; identifier les freins locaux à l'implémentation ; mesurer la performance ; s'assurer que l'ensemble des patients bénéficie de ces recommandations. Des checklists pertinentes sont proposées pour l'implémentation et l'évaluation de la compliance aux recommandations, ainsi que des tableaux détaillant les missions respectives de chaque professionnel. La méthode Pronovost fournit un cadre et des outils aux professionnels de santé, afin de faciliter la transposition des récentes recommandations du diagnostic et dépistage de la dénutrition. The French ministry of health and the French federation of nutrition published in 2019 and 2021 updated clinical recommendations around nutritional status assessment in children, adults and elderly people. New definitions of undernutrition were produced based on new criteria and/or new thresholds. The challenge now is to engage with healthcare professionals to implement these into their daily practice. This practical implementation guide uses the established implementation model Pronovost to help implementing these evidence-based clinical recommendations into clinical practice. The Pronovost implementation model of evidence into practice allowed us to provide a practical framework with associated documents and tools to facilitate implementation of these clinical recommendations into healthcare professional practice. The paper is structured around the four steps of the Pronovost model: summary of the evidence; identification of local barriers to implementation; measurement of performance; ensuring all patients receive the intervention. Relevant checklists for implementation and compliance monitoring are proposed, in addition to tables outlining professional respective responsibilities and tasks. Implementation science models like the Pronovost model help implementing clinical recommendations into clinical practices. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To evaluate the knowledge of digestive surgeons and anesthesiologists about péri-operative under nutrition. Methodology: this was a cross-sectional investigation in the anesthesia resuscitation and digestive surgery departments of the CHU Yopougon, Cocody, Treichville and Bouaké. We counted digestive surgeons, anesthesiologists survey period (August 2018). Results: Out of 50 questionnaires given to the doctors included in the survey, 34 returned the completed questionnaires. We had 52.9% of surgeons and 47.1% of intensive care anesthetists. 88.2% of the respondents gave an "approximately correct" answer to the definition of under nutrition. 14.7% gave "approximately correct" answers on the important items for the diagnosis of under nutrition. 52.9% knew exactly the ideal time to assess under nutrition. 58.8% knew the ideal time for the management of under nutrition. 14.7 gave approximately correct answers about the average of managing under nutrition. Conclusion: Digestive surgeons and anesthetists at the University Hospitals of Cocody, Treichville, Yopougon and Bouaké have generally insufficient knowledge and practices in relation to malnutrition and need training in this area. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La technique du manger-main (MM) permet à des personnes ayant des handicaps neuropsychiatriques, visuels ou moteurs de s'alimenter avec la main. Les données d'utilisation de cette technique sont rares. L'objectif de l'étude était de préciser les modes d'utilisation du MM dans les établissements médico-sociaux de la région Nouvelle-Aquitaine. Un questionnaire simple sécurisé était adressé par voie électronique à 2625 établissements médico-sociaux. Les réponses étaient recueillies en automatique, et les résultats étaient présentés de manière descriptive. Au total, 3 % des établissements contactés répondaient, dont 82 % d'EHPAD, 15 % d'établissements pour adultes en situation de handicap et 2 % pour enfants en situation de handicap. Le MM ne concernait que 24 établissements et 2 % des résidents. La présentation de l'alimentation en MM était dans 42 % des cas sous forme de bouchées, 30 % de toasts et 20 % de cubes d'hydratation. Les matériels de base nécessaires étaient peu présents. L'alimentation MM était principalement proposée au déjeuner et au dîner. Les avantages ressentis du MM étaient le maintien de l'autonomie et du plaisir de manger pour les résidents, la lutte contre la dénutrition. Les principaux inconvénients ressentis étaient l'augmentation du temps de travail, l'excessive technicité du MM et les problèmes d'hygiène. La technique du MM semble avoir des avantages, mais soulève des problèmes qui pourraient être améliorés par une augmentation du temps de personnel disponible, la formation des professionnels, l'acquisition des matériels de base et l'application plus fréquente du MM lors du petit-déjeuner et des collations. L'intérêt du MM en termes de coûts mériterait d'être exploré. The finger-food (FF) technique is intended to allow people with neuropsychiatric, visual or motor disabilities to eat by taking food by hand. Data from the use of this technique are scarce. The objective of the study was to specify the modes of use of FF in medico-social establishments in the New-Aquitaine region. A simple secure questionnaire was sent electronically to the 2625 medico-social establishments. Data were collected automatically and answers were presented descriptively. In all, 3% of establishments contacted responded (n = 80, 82% from nursing homes, 15% from establishments for disabled adults and 2% from establishments for disabled children). FF concerned 24 establishments and 2% of residents. The presentation of food in FF was in 42% of cases in the form of bites, 30% of toasts and 20% of hydration cubes. The basic materials for FF were scarce. The FF diet was mainly offered at lunch and dinner. The perceived advantages of FF were the maintenance of the residents' autonomy and pleasure of eating and the fight against undernutrition. On the side of the disadvantages felt, the main ones were the increase in working time, the excessively technical nature of the method and possible hygiene problems. The FF technique seemed to have advantages, but raised problems which could probably be improved, thanks to an increase in the available staff time, the training of professionals, the acquisition of basic materials and the more frequent application of FF during breakfast and snacks. The interest of FF in terms of costs deserved to be explored. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les nouveaux critères de diagnostic de la dénutrition de la Haute Autorité de Santé (HAS) proposent d'évaluer la force et/ou la masse musculaires des patients. Les méthodes de mesure sont peu accessibles en pratique. L'albuminémie est maintenant considérée comme un critère de sévérité de la dénutrition. Notre objectif était d'évaluer l'impact de ces changements de recommandations sur les pratiques des professionnels impliqués dans le dépistage et le diagnostic de la dénutrition. Le conseil scientifique de la Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM) a mis en place à l'aide de google forms® un sondage diffusé par mail auprès des adhérents de la société. Nous avons obtenu 363 réponses. Quatre-vingt-sept pour cent et 77 % des répondants déclaraient ne réaliser que rarement ou jamais l'évaluation de la masse ou de la force musculaires. Une minorité des professionnels déclarait être équipée pour réaliser ces évaluations (38 % ont un dynamomètre, 23 % un impédancemètre). Cependant, même ceux déclarant y avoir accès n'y recouraient pas régulièrement. En ce qui concerne l'albuminémie, près de la moitié des personnes interrogées déclarait l'utiliser afin d'établir le diagnostic de la dénutrition. Les professionnels en charge du diagnostic de la dénutrition sont peu nombreux à être en capacité de mettre en application l'évaluation de la masse et de la force musculaires par manque d'accès aux techniques. L'albuminémie comme marqueur de sévérité de la dénutrition semble ambigu pour certains. La formation des équipes ainsi que la mise en place de financements pour l'équipement semblent donc des prérequis au succès de l'implémentation de ces recommandations. The new diagnostic criteria of the french health authority (HAS) for undernutrition suggest assessing patients' muscle strength and/or mass. The methods are less available in practice. Albumin levels are now considered as a criterion for the severity of undernutrition. Our aim was to assess the impact of these changes in recommendations on the practices of professionals involved in screening for and diagnosing undernutrition. The Scientific Advisory Board of the french speaking society for clinical nutrition and metabolism (SFNCM) used google forms® to conduct an e-mail survey of the society's members. We obtained 363 responses. Eighty-seven percent and 77% of respondents respectively stated that they rarely or never assess muscle mass or strength. A minority of professionals said they were equipped to carry out these assessments (38% had a dynamometer, 23% an impedancemeter). However, even those had access to them did not use them regularly. With regard to albuminemia, almost half of those questioned said they used it to diagnose malnutrition. Few of the professionals responsible for diagnosing undernutrition are able to assess muscle mass and strength, due to a lack of muscle mass and strength due to a lack of access to techniques. The use of albumin levels as a marker of the severity of undernutrition seems ambiguous to some. The training of teams and funding for equipment would therefore seem to be prerequisites for the successful implementation of these recommendations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Introduction: Finger food is a type of meal that can be eaten without cutlery, and may, therefore, be easier to consume for patients with cognitive disorders. The objective of this study was to assess whether finger food increased the quantity of food ingested among older nursing home residents. The secondary objectives were to evaluate satisfaction after meals and costs associated with the meals. Methods: This was a single-center prospective study conducted on paired observations, comparing food intake observed during three finger food meals vs. three "control" meals (standard meals), for the same residents, in a public nursing home, from 21 April to 18 June 2021. Results: A total of 266 meals were evaluated for 50 residents. The mean intake (simple evaluation of food intake) score was 40.7 ± 1.7 out of 50 with finger food, and 39.0 ± 1.5 for standard meals. Finger food was associated with a higher probability of an intake score ≥ 40 (odds ratio [OR] 1.91 (95% CI 1.15–3.18; p = 0.01). The difference in satisfaction scores following the meals did not reach statistical significance: 3.86 (SD 1.19) vs. 3.69 (SD 1.11) for the finger food and standard meals, respectively; p = 0.2. Finger foods had an excess cost of 49% compared to a standard meal. Conclusion: The occasional or seasonal (rather than systematic) use of these meals seems to be a valid option to reintroduce novelty and pleasure into the residents' diet. However, potential adopters should be aware that the finger food meals were 49% more expensive than standard meals. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

This (quantitative) survey is a community diagnosis contributing to the project to transform rural women's communities in northern of Côte d'Ivoire, particularly those in the administrative regions of Bagoué; Poro and Tchologo. The sample size calculation was performed using G*Power software (version 3.1);considering a statistical power of 94%, a α threshold of 0.05 and an Effect Size (ET) of 2, the minimum sample size was 329 target population (target women and women of child bearing age 15-49 years).Results on water PACs ; hygiene ; sanitation ; nutrition and vitamin A indicate that knowledge of good practices in drinking or cooking water storage is low (15.5%); The cleaning of kitchen surfaces and kitchen utensils after preparation is good (99.7%). Off-wall defecation practices are still prevalent in the study area (13%). Provisions to avoid contaminating meat and not to consume dirty water are weak in some localities. And if the diet of new borns is sufficiently known (96.12% for breast milk as the first food; 81.4% for the recommendation to feed the child only at the breast until the age of 6 months and 92% for breastfeeding the infant on demand), itis not the same for vitamin A (31.9%).These results are more or less mixed on water PACs; hygiene ; sanitation ; nutrition and vitamin A show the need to increase communication for social and behavioral change in northern of Côte d'Ivoire in view of low knowledge of undernutrition and vitamin A. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The Self Evaluation of Food Intake (SEFI®) is a simple tool to assess food intake. To evaluate the validity of SEFI® to screen malnutrition compared to the Mini Nutritional Assessment (MNA)® as the reference method (primary) and other screening tools (secondary); to assess the feasibility of SEFI® (secondary) in older people living in a nursing home. Quantitative, non-interventional, cross-sectional, monocentric pilot study. Patients were included in a 143-beds nursing home. The SEFI® visual analogue scale (VAS) from 0 to 10, and the evaluation of consumed portions of served food by the general practioner (SEFI® consumed portions) were performed after the MNA®. Malnutrition was defined as MNA®<17. Youden method and receiver operating characteristic (ROC) curves. Out of 128 patients, 93 were included: 72% women, mean age (±SD), 88 ± 7 yr, body mass index, 25.9 ± 6.1, MNA®<17, 26% (24/93), SEFI® consumed portions ≤50%, 29% (27/93) of patients. The feasibility of SEFI® VAS and consumed portions were respectively 0 and 100% (93/93). The predictive performance of SEFI® consumed portions for the diagnosis of malnutrition was good: area under the curve = 0.81 [95% confidence interval (CI), 0.69–0.93]; sensitivity 75.0% (n = 18/24, 95%CI, 57.7–92.3), specificity 87.0% (n = 60/69, 77.0–94.9), positive predictive value 66.7% (n = 18/27, 48.9–84.4), and negative predictive value 90.9% (n = 60/66, 80.0–93.9). SEFI® is feasible and useful for detecting malnutrition in nursing home residents. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La dénutrition hospitalière (DH) représente un problème de santé infantile. L'objectif de notre étude était d'élaborer un score tunisien de risque de la dénutrition hospitalière pédiatrique. Nous avons mené une étude prospective, incluant tous les enfants âgés de plus de 30 jours hospitalisés pendant plus de 48 heures au service de pédiatrie sur une période de six mois. La DH a été définie par une diminution d'au moins 25 % de z-score du P/PAT ou de l'IMC par rapport à l'admission. Nous avons élaboré un score de risque de DH. Nous avons suivi 294 enfants d'âge moyen de 43,6 mois. La prévalence de la dénutrition aiguë à l'admission était de 25,5 %. Ce chiffre a augmenté en fin de séjour à 34 %. La prévalence de la DH était de 28,6 %. Les facteurs de risque de la DH étaient : l'âge ≤ 15 mois (p = 0,007), la présence d'une maladie chronique (p = 0,011), l'absence d'allaitement maternel (p = 0,048), la présence de fièvre à l'admission (p = 0,040), l'arrêt de l'alimentation orale ou une consommation alimentaire moyenne < 50 % (p = 0,008), et la séparation de la mère (p = 0,029). Un score de six items allant de 0 à 20 a été élaboré en attribuant à chaque facteur retenu à l'étude multivariée son coefficient standardisé. La valeur seuil était de 4. Ce score était fiable (α de Cronbach = 0,9), calibré et avait une spécificité de 80 % et une sensibilité de 83 %. Notre score avait des caractéristiques psychométriques satisfaisantes et doit être validé prospectivement. The aim of our study was to develop a Tunisian risk score for pediatric hospital undernutrition. We conducted a prospective study, including all children aged over 30 days hospitalized for more than 48 hours in pediatric department, over a six-month period. Hospital undernutrition was defined as a decrease of at least 25% in z-score of weight-for-height or BMI compared to admission. We developed a risk score for pediatric hospital undernutrition. We followed 294 children with mean age of 43.6 months. The prevalence of undernutrition at admission was 25.5%. This prevalence increased at the end of the stay to 34%. The prevalence of hospital undernutrition was 28.6%. The risk factors for hospital undernutrition were: age ≤ 15 months (p = 0.007), chronic disease (p = 0.011), no breastfeeding (p = 0.048), presence of fever on admission (p = 0.040), food intake < 50% (p = 0.008), and mother–child separation (p = 0.029). A score of six items ranging from 0 to 20 was developed by assigning each risk factor its standardized coefficient. The threshold value was 4. This score was reliable (Cronbach's α = 0.9) and had a specificity of 80% and a sensitivity of 83%. Our score had good psychometric properties and must be validated prospectively. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nutrition screening is an initial procedure in which the risk of malnutrition is identified. It plays a role in and can incur costs to health systems and patients. A customized nutrition screening tool for burn patients (NSTB) was formulated and the nutritional risk score of 22 patients from a burn unit in Bahrain using NSTB and MUST was compared. The samples selected were adult patients aged 18 years or over; pregnant and mentally retarded patients were excluded. Mean age of the total sample was 29.40, and 90.9% were male. Mean BMI was 26.96. The mean and SD for NSTB was 2.18±1.65, and for MUST 2.0±0.0. A difference in the nutritional screening risk score of the same group of patients was observed. In the MUST group, 100% patients were classified as high risk, while in the NSTB group 50% patients were classified as high risk, 36.36% as moderate risk and 13.63% as low risk respectively. The variability of the risk score in the NSTB group helps prioritize the patients based on high, medium, and low risk, whereas MUST categorizes all patients as high risk. A unique screening tool for burns will be more effective in determining risk patients due to tailor-made characteristics. Even though the data sample is small, the difference gives scope for extensive study. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of African Journal of Reproductive Health is the property of Women's Health & Action Research Centre and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Résumé: Introduction: Suite à une épidémie de Covid-19 ayant affecté 76 des 97 résidents d'un Ehpad, nous avons évalué l'impact de cette période de cluster sur la santé physique et psycho-cognitive des résidents pronostiquant notamment une altération en fonction de leur dépendance cognitivo-comportementale. Méthodes: Nous avons retenus vingt-deux variables relatives : aux données démographiques (5) ; aux prises en charge spécifiques liées à l'infection (6) ; aux pathologies somatiques et troubles psycho-comportementaux avant l'épidémie (6) et après la période de cluster (5). Résultats: Onze résidents diagnostiqués positifs sont décédés. Neuf ont été transférés en unité Covid et 35 étaient asymptomatiques. Les troubles consécutifs à la période de cluster concernaient la majoration des comportements perturbateurs et la dénutrition lorsque des antécédents existaient déjà (respectivement : RR = 3,9, IC95 % = 1,38–11,02, p = 0,0042 ; RR = 2,07, IC95 % = 1,14–3,74, p = 0,02), ainsi que la réduction des capacités motrices. Nous n'avons pu objectiver d'autres facteurs explicatifs spécifiques à ces altérations. Conclusion: Notre hypothèse principale en lien avec la dépendance cognitivo-comportementale n'apparaît pas totalement validée. L'impact de la période de cluster est resté modéré notamment grâce aux moyens médico-soignants dont l'Ehpad disposait. L'avantage d'un dispositif médicalisé et l'inconvénient des restrictions liées au confinement est discuté au regard de questions éthiques. Introduction: Following the Covid-19 epidemic affecting 76 of the 97 residents (78.3 %) in a French nursing home, we assessed the impact of this cluster period on the physical and psycho-cognitive health of the residents, expecting in particular to observe effects that were dependent on their state of cognitive-behavioural dependence. Methods: We retained twenty-two variables, 5 relating to demographic data, 6 to the specific care linked to Covid-19 infection, 6 to somatic pathologies and psycho-behavioural disturbances before the epidemic and 5 to the period following it. Results: Eleven residents among those diagnosed positive died. Nine were transferred to a Covid unit, and 35 were asymptomatic. The main consequences of the period of infections were in particular behavioural, nutritional, and motor. A history of disruptive behaviours before the appearance of the cluster increased the risk of an aggravation of these behaviours by four (RR = 3.9, IC95 % = 1.38–11.02, p = 0.0042). Twenty per cent of the residents presented under-nutrition at the end of lockdown, but no specific risk factors could be identified. However, states of under-nutrition for the whole of 2020 were significantly more frequent than in 2019, in particular severe cases (χ2 = 5.43, p = 0.02). A history of under-nutrition in the previous year increased twofold the likelihood of under-nutrition in the following year (RR = 2.07, IC95 % = 1.14–3.74, p = 0.02). The Covid cluster period also had an effect on the functional autonomy of certain patients. Conclusion: Our main hypothesis relating to cognitive-behavioural dependence was not completely validated. The impact of the occurrence of the cluster remained moderate, in particular because of the care resources afforded by the nursing home. The advantages of a "medicalised" facility, and the problems associated with the restrictions of lockdown, are viewed in the light of ethical considerations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La prise en charge nutritionnelle est une composante essentielle du parcours de soins des patients traités pour une maladie tumorale, et pour un cancer digestif en particulier. En effet, les aspects nutritionnels ont été identifiés comme des facteurs jouant un rôle majeur autant durant la phase active de traitement que plus en amont, en prévention primaire ou secondaire. Par ailleurs, la dénutrition est une situation qui reste fréquemment observée chez les patients traités pour un cancer digestif avec un degré variable selon les localisations et le stade de la maladie. Si les causes sont souvent multiples, son impact global sur la qualité de vie, le déroulement de la séquence thérapeutique et les résultats oncologiques est délétère. Dans ce contexte, il est admis que la dénutrition doit être systématiquement dépistée, afin de mettre en place les interventions nutritionnelles adéquates, dès la phase initiale de prise en charge. Malgré des recommandations récentes dans le Thésaurus National de Cancérologie Digestive, les modalités de prise en charge nutritionnelle restent encore à déterminer dans la majorité des séquences thérapeutiques, excepté dans la phase péri-opératoire où elles sont bien codifiées. Au-delà de ces aspects spécifiques, la nutrition est également un acteur important de la prévention primaire et tertiaire des cancers digestifs, notamment autour de la prise en charge de l'obésité et de la sédentarité, reposant majoritairement sur des mesures d'information et d'éducation auprès de la population. Nutritional management is an essential component in oncology, especially in digestive cancers. Indeed, nutritional aspects are major factors involved both during the active phase of treatment and earlier in primary and/or secondary prevention. Undernutrition is frequently observed in patients treated for digestive cancer with a variable degree depending on the location and stage of the disease. Although causes are often multiple, the global impact on quality of life, therapeutic sequence and oncological results is deleterious. Undernutrition should therefore be systematically identified in order to implement adequate nutritional interventions from the initial phase of management. Despite recent recommendations in the National Thesaurus of Digestive Oncology, the modalities of nutritional management have yet to be determined in the majority of therapeutic sequences, except in the perioperative phase where they are clearly codified. Beyond these specific aspects, nutrition also has a role in the primary and/or secondary prevention of digestive cancers, particularly in the management of obesity and sedentary lifestyle, in the knowledge that it is mainly based on information and education measures for the population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction. Une interprétation fiable de l'albuminémie est essentielle pour l'évaluation nutritionnelle biologique (ENB) de la personne âgée. L'objectif principal était d'évaluer si une formule de correction proposée en cas d'inflammation prolongée pouvait être extrapolée aux situations d'inflammation biologique aiguës : albuminémie corrigée = albuminémie dosée + protéine C réactive (CRP)/25. Méthode. Cette étude observationnelle prospective monocentrique incluait des patients âgés hospitalisés de manière non programmée au CHU Grenoble-Alpes. Un recueil clinique et biologique était réalisé à J1 et J8. Le critère de jugement principal était la comparaison de l'albuminémie corrigée par la formule à J1 avec l'albuminémie dosée à J8. Résultat. Parmi 175 patients analysés, la moyenne de la CRP était de 64 mg/L (3 ; 324) à J1 et 24 mg/L (3 ; 99) à J8. Entre l'albuminémie corrigée à J1 et l'albuminémie dosée à J8, la corrélation était de p = 0,58, [IC 95 % : 0,47 ; 0,67], p < 0,001, et la différence moyenne de 2,9 mg/L (-13,5 ; 18), IC 95 %[-3,68 ; -2,20], p < 0,001. Entre l'albuminémie dosée à J1 et l'albuminémie dosée à J8, la corrélation était de p = 0,74, IC 95 % [0,66 ; 0,80], p < 0,001, et la différence moyenne de 0,4 mg/L (-14 ; 11), IC 95 % [-0,24 ; 1,02], p = 0,23. Discussion. La formule proposée ne peut pas être extrapolée aux situations d'inflammation biologique aiguës au cours desquelles l'albuminémie dosée semble être stable. L'albuminémie dosée pourrait servir telle quelle de référence à l'ENB, en s'intégrant dans une histoire clinique. Introduction. A reliable interpretation of albumin is essential for the elderly's biological nutritional assessment (BNA), but is complex because many parameters change it. The main objective was to evaluate the extrapolation of a correction formula proposed for prolonged inflammation to acute biological inflammation situations: corrected albuminemia = measured albuminemia + CRP/25. Method. This prospective, single-center observation study included patients over 65 years of age who were unexpectedly hospitalized in geriatrics and internal medicine at Grenoble University Hospital, excluding carriers of active neoplasia, hepatic insufficiency, nephrotic syndrome, and those for whom a ABI persisted on the eighth day. A clinical and biological collection was made on the first and eighth days. The primary endpoint was the comparison of albuminemia corrected by the formula on day 1 with measured albuminemia on day 8. Results. One hundred and seventy-five patients were analyzed. The average CRP was 64 (3; 324) mg/L on day 1 and 24 (3; 99) mg/L on day 8. Between corrected albumin at day 1 and albumin at day 8, the correlation was ρ = 0.58, 95%CI [0.47; 0.67], P < 0.001, and the mean difference of 2.9 (-13,5; 18) mg/L, 95%CI [-3.68;-2.20], P < 0.001. Between D1 albumin and D8 albumin, the correlation was ρ = 0.74, 95%CI [0.66; 0.80], P < 0.001, and the mean difference of 0.4 (-14; 11) mg/L, 95%CI [-0.24; 1.02], P = 0.23. Discussion. The proposed formula cannot be extrapolated to acute inflammatory situations. Measured albuminemia appears to be stable during acute biological inflammation situations. Measured albuminemia could be used as a reference for BNA, integrated into a clinical history. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Sarcopenia is frequently seen at older ages, with primary sarcopenia being associated with mitochondrial dysfunction or age-related decreases in sex hormones while other explanations include endocrine and neurodegenerative diseases. This study was planned and conducted to determine the relationship between malnutrition and sarcopenia in elderly Turkish community-dwellers. In total, 173 community-dwelling elderly individuals were recruited from the capital city of Turkey. A questionnaire form was applied via face-to-face method and the MNA-SF and Barthel Index were administered. In addition, some anthropometric measurements were taken. Body mass (P < 0.05) and body height (P < 0.05) were higher in non-sarcopenic elderly individuals. Age was lower in non-sarcopenic elderly (P < 0.05). In this study, while the prevalence of sarcopenia was 50.2% in the elderly, the prevalence of malnutrition risk was found to be 42.2%. MNA-score was found to be significantly lower in sarcopenic elderly individuals. There was a strong relationship between sarcopenia and malnutrition risk, but not with daily living activities. The prevalence of sarcopenia was much higher than prevalence of risk at malnutrition. In Turkey, there is no bioelectrical impedance analysis performed among such community-dwellers, so this is the first study not using BIA while screening for sarcopenia in elderly community-dwellers. This study suggests that current nutritional policies in Turkey should target elderly individuals living in communities to screen for nutritional status regularly and apply interventions quickly. In doing so, there is no need for expensive equipment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La mise à jour des critères de diagnostic de la dénutrition de l'adulte a introduit l'évaluation de la quantité de masse musculaire et/ou de la fonction musculaire. La dénutrition étant un facteur d'interruption de traitement, en cas de radiochimiothérapie des cancers des VADS, nous avons évalué l'association entre la fonction musculaire préthérapeutique selon le handgrip test et les interruptions de traitement. Étude ancillaire d'une cohorte observationnelle, monocentrique, prospective évaluant l'intérêt d'une prise en charge systématique, globale et précoce en soins de support chez les patients présentant un cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS) avant radiochimiothérapie concomitante. Étaient inclus tous les patients pour qui une radiochimiothérapie concomitante était envisagée pour le traitement d'un cancer des VADS et ayant eu une évaluation de la force de préhension préthérapeutique par le handgrip test. Trente-neuf patients ont été inclus de juillet 2019 à février 2020. Neuf patients étaient dénutris, dont six présentaient une force de préhension pathologique. L'évaluation du handgrip a permis de reclasser trois patients dénutris. Les interruptions de la radiothérapie étaient significativement associées à la présence d'une force de préhension préthérapeutique pathologique (p = 0,0359). Aucune association n'a été retrouvée pour une interruption de la chimiothérapie (p = 1). L'utilisation du handgrip test, dans le parcours de soins des patients atteints de cancers des VADS, montre un intérêt dans l'évaluation préthérapeutique sur le choix des traitements oncologiques au vu des risques de toxicités induites pouvant entraîner une interruption de traitement. The updated diagnosis criteria for adult undernutrition introduced assessment of muscle mass and/or muscle function. As undernutrition is a factor in the interruption of radio-chemotherapy treatments for head and neck cancer, we evaluated the association between pre-therapeutic muscle function according to handgrip strength and treatment interruptions. Ancillary study of an observational, mono-centric, prospective cohort evaluating the benefit of systematic, global and early supportive care in patients with head and neck cancer before radio-chemotherapy concomitant. Were included patients for whom radio-chemotherapy concomitant was being considered for radical treatment of head and neck cancer and who had a pre-therapeutic handgrip test. Thirty-nine patients were included from July 2019 to February 2020. Nine patients were undernourished and three had pathological handgrip strength. Handgrip test permitted to reclassify three patients as undernourished. Radiotherapy discontinuation was significantly associated with a pathological pre-therapeutic handgrip strength (P = 0.0359). No association was found for discontinuation of chemotherapy (P = 1). Pre-therapeutic handgrip test for patients with head and neck cancers is of interest on the oncological treatments choice regarding toxicities risk that may lead to treatment discontinuation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Undernutrition is a frequent problem in medicine. In practice, it concerns all practitioners, whether they work in the city, in hospitals, or in medico-social structures. In view of its deleterious physiopathological consequences for each individual, it deserves to be diagnosed and screened, particularly in certain high-risk situations (notably in the case of a lack of intake, increased needs and losses) and in principle in the elderly. In this context, the tools available to the practitioner are numerous, including: data from the clinical examination, anthropometric data (weight, BMI, skin folds), biological data (mainly albumin, transthyretin, BPR), and composite indices and nutritional scores (including the MNA, NRI, SGA, NRS- 2002 and MUST) [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les vitamines sont des molécules organiques non synthétisées ou de façon insuffisante par le corps humain. Elles sont indispensables et doivent donc être apportées par l'alimentation. Elles n'ont pas de valeur énergétique. Chez l'homme, il existe 13 vitamines qu'on peut classer en vitamines liposolubles (A, D, E et K) et vitamines hydrosolubles (B 1 , B 2 , B 3 , B 5 , B 6 , B 8 , B 9 , B 12 et C). Elles sont impliquées dans de nombreuses fonctions, allant d'une action génomique (fixation sur un récepteur nucléaire) à une fonction de coenzyme, mais aussi de transfert de groupement et d'antioxydant. Leur métabolisme et les sources d'apport sont mentionnés. Les vitamines qui peuvent être stockées, de façon significative dans l'organisme, sont les vitamines A, D, E et B 12. Les autres nécessitent, donc, un apport régulier, dans l'alimentation, ou, par la synthèse, par les bactéries du tube digestif. Les carences vitaminiques sont relativement rares dans les pays riches et souvent associées à la malnutrition. Une carence en vitamine peut être en lien avec un défaut d'apports oraux, une diminution de l'absorption intestinale, un déficit en protéine de transport/distribution, un défaut du processus biochimique d'activation, de fixation aux sites d'action, un défaut de stockage, des pertes accrues, une augmentation des besoins ou d'interactions médicamenteuses. Les populations à risque de carence d'apport sont les personnes âgées, mais aussi les femmes enceintes et les enfants. Les signes cliniques (souvent tardifs), les dosages de confirmation diagnostiques, ainsi que les traitements des carences, sont évoqués. Le traitement des carences est souvent peu codifié. La vitamine D n'est pas traitée dans cette revue. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

African histoplasmosis is rare in our country. We report a case of multifocal African histoplasmosis with peritoneal and pericardial involvement. A 27 year old man, a gold digger, consulted for disseminated papular and nodular lesions that had been evolving for 3 months. On examination, cachexia (body mass index 15.19kg/m²), cold abscesses all over the integument, umbilicated papules predominating on the face and ascites were noted. Paraclinical investigations showed neutrophilia, anaemia, hypoprotidemia, exudative ascites, pericarditis, severe pulmonary arterial hypertension, large 8-shaped yeasts of Histoplasma capsulatum var. duboisii on direct examination of the mycological specimen, confirming African histoplasmosis. Good clinical outcome was achieved with itraconazole. Severe malnutrition was probably a risk factor for dissemination of the disease [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The year 2020 marks the 10th consecutive year of the ePINUT study which is used for promoting awareness of hospital malnutrition in paediatric wards. The present article describes the methods and the studied population. ePINUT is a cross-sectional study gathering data each year over 2 weeks in March. Any child up to 18 years old, hospitalized except in neonatal and intensive care units could be included in this study. Length of hospitalization, weight variations and height were measured. An online calculator was made available for nutritional indices (http://www.epinut.fr/), in accordance with the French Paediatric Society guidelines. A geographic grouping was done based on university inter-regions. A total of 13,332 entries in France were included from 2010 to 2019. On a geographic level, 6 of the 7 regions contributed yearly to 10 to 15% of these entries, while the western region accounted for 25% of the entries (P < 0.001). Ninety-two cities participated, with 36% participating 5 to 9 years, 39% participating 2 to 4 years, and 26% participating once. The median age was 4 years old, 10.2% of children had a Weight-for-Height z-score smaller than −2 at admittance. These children stayed longer in the hospital (8.3 ± 11.3 vs. 6.4 ± 9.3 days, P = 0.02) and had a greater percent weight change during hospitalization (2.8 ± 4.7 vs. 0.4 ± 3.8%, P < 0.0001). Such a long-term promotion of awareness about hospital malnutrition is unique. The future aim is to empower young patients and their parents and to get them involved in reducing hospital malnutrition in children. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La dénutrition, souvent sous-diagnostiquée, affecte plus de la moitié des patients en oncologie digestive, avec une prévalence plus élevée chez les patients âgés et en cas de tumeur à un stade avancé. Elle a de multiples conséquences négatives sur la survie, la qualité de vie, avec notamment une augmentation de la fréquence des complications des traitements oncologiques et de la durée d'hospitalisation. La dénutrition est multifactorielle en lien avec une diminution des apports et une augmentation des dépenses protéino-énergétiques. Ainsi, en parallèle des traitements anti-tumoraux classiques, les soins de support incluant la nutrition et l'activité physique occupent une place centrale dans la prise en charge des cancers digestifs. Le dépistage systématique précoce de la dénutrition, basé sur des critères mis à jour par la Haute Autorité de Santé en 2019, est indispensable pour la prévenir et la traiter au diagnostic et à toutes les étapes de la prise en charge. Dans ce contexte, un nouveau chapitre consacré à l'évaluation et la prise en charge nutritionnelle et de l'activité physique en oncologie digestive est venu compléter le Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD) en 2020. L'objectif de cette mini-revue est d'en résumer les principaux éléments de recommandation de prise en charge nutritionnelle en cancérologie digestive à toutes les étapes (péri-opératoire, durant la radiothérapie, durant les traitements systémiques, à la phase palliative et après le cancer) en 2020. Malnutrition is often underdiagnosed and affects more than half of patients with digestive cancers, especially in older patients and those with an advanced disease. It has multiple negative consequences on survival, quality of life and risk of treatment complications. Malnutrition pathophysiology is multifactorial and results from the negative imbalance between decreased energy and protein intakes and increased expenditures. Consequently, in addition to anticancer treatments, supportive care including nutritional support and physical activity plays a central role in the management of digestive cancers. It is crucial to early detect malnutrition (diagnostic criteria updated in 2019), to prevent it and to act against it at all stages of the cancer and at all times of the care pathway. In this context, we proposed recommendations for the evaluation and management in nutrition in digestive oncology at each stage of the disease (perioperative setting, during radiation therapy, during systemic treatments, at the palliative phase, after cancer). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Malnutrition is a common pathology, often underdiagnosed, and is associated with numerous chronic diseases. Transversal clinical nutrition units (TCNU) are being implemented to improve the screening and management of malnutrition. The coordinating nurse plays a key role within a TCNU: organizing and coordinating personalized care pathways for malnourished patients, especially those with complex pathologies requiring multidisciplinary care. This article outlines the responsibilities of the coordinating nurse based on the experience of the TCNU established at the Pitié-Salpêtrière Hospital (Assistance Publique-Hôpitaux de Paris)., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

The maintenance and optimization of functional capacities before, during, and after treatment are major challenges for frailty persons as cancer's patients. It is now known that physical activity in prehabilitation plays a crucial role in limiting, among other things, post-operative complications. The benefits have already been demonstrated in various studies, including a decrease in hospitalization duration, an increase in cardiorespiratory endurance, improvement in quality of life, and better fatigue management. It is observed that patients who undergo prehabilitation are those who recover their preoperative capacities the fastest. However, it is estimated that only one-third of patients with access to prehabilitation improve their physical capacities., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Undernutrition (UD) increases perioperative morbidity and mortality. Its prevention and treatment are therefore essential in surgical prehabilitation and rehabilitation programs. Nutritional treatment is individualized according to the patient's nutritional status, ingesta and protein-energy requirements. Oral nutrition is optimized to increase intakes through personalized dietary advice and oral nutritional supplements. Artificial nutrition support is indicated in cases of UD or high risk of UD before major surgery. Enteral nutrition is preferred to parenteral nutrition when the digestive tract is functional., (Copyright © 2024 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Bien qu'indiquée pour améliorer les comorbidités de l'obésité, la chirurgie de l'obésité, en forte augmentation, expose au risque de complications postopératoires, notamment nutritionnelles. Notre objectif a été de synthétiser les données de la littérature concernant ces complications nutritionnelles : prévalence, facteurs de risque, recommandations sur leurs traitement et prévention. Nous avons conduit cette revue systématique de la littérature selon la méthode PRISMA, les articles inclus ont été analysés en tableau synoptique, permettant l'élaboration de tableaux de synthèse. Les déficits nutritionnels sont fréquents après chirurgie de l'obésité (vitamine D 25–100 %, B12 7–70 %, fer 7–63 %), imposant une supplémentation en micronutriments (complexes multivitamines-minéraux, vitamine D-calcium, fer, B12), pour en prévenir les conséquences hématologiques, neurologiques ou musculosquelettiques. Leurs prévention-dépistage-correction s'intègrent dans une prise en charge multimodale et interdisciplinaire. Les dénutritions sévères ou « catastrophes nutritionnelles » existent (<5 %) et peuvent nécessiter une nutrition artificielle. Les études de haut niveau de preuve sur les modalités de suivi et de supplémentations sont rares, ne permettant pas l'élaboration de recommandations consensuelles. Pour prévenir les déficits nutritionnels et leurs conséquences, la collaboration entre le médecin traitant et l'équipe médicochirurgicale doit se renforcer. Les complications nutritionnelles de la chirurgie de l'obésité sont fréquentes, potentiellement graves, accessibles au dépistage et à la prévention, au moyen d'un suivi bioclinique et d'une supplémentation en micronutriments à vie. Un suivi coordonné, intégré dans un parcours de soins « ville-hôpital », pourrait optimiser les résultats postopératoires. In France, the use of obesity surgery is increasing sharply. Yet effective on severe obesity and its comorbidities, it exposes to the risk of serious postoperative complications, including nutritional issues. We aimed to synthesize the research-based evidence concerning these nutritional complications: prevalence, risk factors, recommendations on their treatment and prevention. We carried out a PRISMA systematic review, the articles included were analyzed into a synoptic table, allowing the development of summary tables. Postoperative nutritional deficiencies are frequent (vitamin D 25–100%, B12 7–70%, iron 7–63%). A lifelong micronutrient supplementation is essential (multivitamin and minerals, vitamin D-calcium, iron, vitamin B12) to prevent the hematological, neurological, or musculoskeletal consequences of deficiencies. Their prevention-screening-treatment are part of a global postoperative management which must be multimodal and interdisciplinary. Severe malnutrition exists (<5%) and could lead to serious complications ("nutritional disasters") that may require artificial nutrition. Studies with high level of evidence on postoperative follow-up and supplementation are rare, not allowing the development of consensus guidelines. To prevent nutritional deficiencies and their consequences, the collaboration between general practitioners and medico-surgical teams should be strengthened. Nutritional complications are common after obesity surgery. Potentially serious, they are accessible to screening and prevention, through lifelong biochemical and clinical monitoring, and micronutrient supplementation. A coordinated follow-up, as part of a tailored "community care-hospital" patient healthcare pathway, could improve postoperative outcomes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La dénutrition protéino-énergétique, aggrave significativement la morbi-mortalité des patients suivis en cancérologie. Dans le cas des cancers digestifs, elle touche entre 35 et 67 % des patients. Leur état nutritionnel doit donc être évalué régulièrement. Lorsque le diagnostic de dénutrition est retenu selon les critères HAS, un support nutritionnel adapté et personnalisé est indispensable pour une prise en charge oncologique optimale. La prescription de la nutrition est encore trop souvent approximative. L'évaluation des ingesta, par une diététicienne ou une échelle visuelle analogique, est un préalable indispensable : en cas de dénutrition modérée avec ingesta faibles ou en cas de dénutrition sévère avec un grêle fonctionnel, la nutrition entérale apparaît comme le support à privilégier. Elle peut s'administrer sur une sonde nasogastrique, une gastrostomie voire une jéjunostomie en fonction de la durée de la nutrition, de la nécessité d'une chirurgie digestive œso-gastrique ou de la présence d'une gastroparésie. L'apport nutritionnel, avec un soluté standard en première intention, doit se faire prudemment si le patient est à risque de syndrome de renutrition jusqu'à atteindre un objectif de 30 à 35 kcal/kg/j avec 1,2 à 1,5 g/kg/j de protéines. Les bénéfices de cette nutrition doivent être réévalués régulièrement et poursuivis jusqu'à l'obtention des objectifs nutritionnels fixés avec le patient. Protein-energy malnutrition, is estimated between 35 and 67% depending on digestive tumor locations, significantly worsens the morbidity and mortality. Nutritional status should be assessed regularly during hospitalization and at each visit. If the diagnosis of undernutrition is retained according to HAS criteria, adapted and personalized nutritional support is essential for an optimal oncological management. The nutritional prescription is often approximate. The evaluation of ingesta, by a dietician or a visual analogical scale, is a necessary prerequisite. Thus, in case of moderate undernutrition with a low intake or in case of severe undernutrition with a functional digestive tract, enteral nutrition appears as the optimal support. This enteral nutrition can be administered through a nasogastric tube, gastrostomy or even jejunostomy depending on the duration of nutrition, the need for upper gastrointestinal surgery or gastroparesis. Nutritional intake, with a standard solution as first line, must be done with caution if the patient is at risk of refeeding syndrome until a target of 30 to 35 kcal/kg/d is reached with 1.2 to 1.5 g/kg/d of protein. Nutrition should be re-evaluated regularly and continued until the nutritional goals set with the patient are achieved. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La sarcopénie au cours des maladies du foie est définie comme une réduction généralisée de la masse musculaire et de la fonction musculaire due à une hépatopathie aiguë ou chronique. Les recommandations actuelles préconisent d'inclure une évaluation de la sarcopénie dans l'évaluation nutritionnelle chez tout patient ayant une hépatopathie chronique. Les mécanismes physiopathologiques impliqués sont l'autophagie, l'hyperactivation du système ubiquitine/protéasome et l'activation de la voie mTOR. L'installation de la sarcopénie est multifactorielle, liée à la présence d'une hyperammoniémie, la diminution du taux sanguin de testostérone et de facteurs de croissance ou d'acides aminés ramifiés. La mesure de la sarcopénie peut être effectuée de façon fonctionnelle ou morphologique ; la technique la plus répandue d'évaluation de la sarcopénie et source de plusieurs publications est le calcul de la surface musculaire squelettique au scanner (skeletal muscle area) au niveau de la troisième vertèbre lombaire avec des seuils fixés à < 50 cm2/m2 chez l'homme et < 39 cm2/m2 chez la femme. La mesure du diamètre ou de la surface du muscle psoas par tomodensitométrie a été considérée par plusieurs groupes d'auteurs comme une alternative simple et fiable. L'impact pronostique négatif de la sarcopénie chez les patients en attente de transplantation hépatique ou en post-transplantation hépatique est bien établi. De plus, la sarcopénie est également un facteur pronostique péjoratif décrit au cours du carcinome hépatocellulaire développé sur cirrhose. Un certain nombre d'études ont suggéré le rôle bénéfique de l'exercice physique avec une amélioration de la sarcopénie chez le patient cirrhotique. L'aspect nutritionnel est majeur au cours de la prise en charge de la sarcopénie, puisque la dénutrition en est un facteur déclenchant et d'entretien important de la sarcopénie. Un patient cirrhotique devrait avoir un apport énergétique d'au moins 35 kcal/kg/j et un apport protéique entre 1,2 et 1,5 g/kg/j auxquels s'ajoutent une collation nocturne et éventuellement une supplémentation en acides aminés ramifiés. Sarcopenia in liver diseases is defined by a global reduction in muscle mass and muscle function due to acute or chronic liver disease. Current recommendations advice to include an assessment of sarcopenia in the nutritional evaluation in all patients with chronic liver disease. The main pathophysiological mechanisms involved in the process of sarcopenia are autophagy, hyper activation of the ubiquitin/proteasome system and activation of the mTOR pathway. The occurence of sarcopenia is multifactorial; the presence of hyperammonemia, decreased blood levels of testosterone and growth factors or branched chain amino acids play an important role. Assessment of sarcopenia can be performed functionally or morphologically ; the most widespread method used for the evaluation of sarcopenia is the measurement of the skeletal muscle area by tomography scanner (skeletal muscle area, SMA) at the level of the third lumbar vertebra with thresholds for sarcopenia set at <50 cm2/m2 in men and <39 cm2/m2 in women. Several groups have considered the diameter or area of the psoas muscle by computed tomography as a simple and reliable alternative. The negative prognostic impact of sarcopenia in patients awaiting liver transplantation or after liver transplantation is well established. Moreover, sarcopenia is also a poor prognostic factor in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) developed on cirrhosis. Several studies have suggested the positive role of physical exercise with an improvement in sarcopenia in the cirrhotic patient. The nutritional aspect is a key point for the management of sarcopenia. A cirrhotic patient should have an energy intake of at least 35 kcal/kg/d and a protein intake between 1.2 and 1.5 g/kg/d to which is added a night snack and possibly a supplementation of branched amino acids in some cases. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque de dénutrition, dont les conséquences délétères sont nombreuses. Les équipes officinales sont en première ligne pour repérer les sujets à risque ou déjà dénutris. Il ne faut pas hésiter à orienter un patient vers son médecin en cas de signes évocateurs. Dans le cadre de la prise en charge, des conseils éclairés doivent être dispensés au comptoir. The elderly are particularly at risk of undernutrition, which has many deleterious consequences. Pharmacy staff are in the front line in identifying subjects at risk or already undernourished. They should not hesitate to refer a patient to his or her doctor in the event of evocative signs. As part of the management process, informed advice should be given over the counter. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'hypo-albuminémie est un puissant facteur pronostique de l'insuffisance cardiaque, indépendamment de l'âge, de la clinique, de la fraction d'éjection et des marqueurs pronostiques habituels. Cette valeur pronostique persisterait après ajustement des facteurs causaux tels que la malnutrition, l'inflammation et la dysfonction hépatique. Examiner la pertinence pronostique de l'hypo-albuminémie chez les patients âgés présentant un œdème pulmonaire à haut risque, indépendamment des facteurs causaux. L'albumine sérique a été mesurée après stabilisation clinique pour supprimer l'hypervolemie. Au total, 67 patients d'un âge moyen de 86 ans ont été inclus. La mortalité hospitalière était de 30 %. Les patients qui sont décédés et qui ont survécu étaient similaires en termes d'âge, de fraction d'éjection, de BNP, de créatinine sérique, d'hémoglobine, de bilirubine totale et de pré-albumine. Les patients décédés présentaient une albuminémie plus basse (p < 0,001), un taux d'urée plasmatique plus élevé (p = 0,03) et une protéine C réactive plus élevée (p = 0,02). Dans l'analyse multivariée, l'albumine sérique était le seul prédicteur indépendant de décès (p < 0,01), après ajustement pour la malnutrition (p = ns, pré-albumine), l'inflammation (p = ns, protéine C réactive) et la dysfonction hépatique (p = ns, bilirubine totale). L'albumine sérique est un puissant facteur pronostique chez les patients âgés souffrant d'un œdème pulmonaire après ajustement des principaux facteurs causaux. L'hypo-albuminémie pourrait contribuer à l'aggravation de l'insuffisance cardiaque étant donné ses propriétés physiologiques qui comprennent une activité anti-oxydante et une action de pression oncotique plasmatique. Des études complémentaires sont nécessaires pour examiner l'impact de la prévention et de la correction de l'hypo-albuminémie dans l'insuffisance cardiaque. Hypoalbuminemia has now emerged as a powerful prognosticator in heart failure regardless of age, clinical presentation, left ventricular ejection fraction and usual prognostic markers. Growing evidence is that this prognostic value persists after adjusting for causative factors for hypoalbuminemia such as malnutrition, inflammation and liver dysfunction. To address the prognostic relevance of hypoalbuminemia in frail elderly patients with well-characterized cardiogenic pulmonary edema at high risk for adverse outcome, beyond causative factors for low serum albumin levels. Serum albumin was measured after clinical stabilization to avoid hypervolemia. In all, 67 patients with a mean age of 86 years were included. Hospital mortality was 30%. Patients who died and who survived were similar in age, ejection fraction, BNP concentration, serum creatinine, serum hemoglobin, total bilirubin and prealbumin. Patients who died had lower serum albumin levels (P < 0.001), higher blood urea nitrogen (P = 0.03) and higher C-reactive protein (P = 0.02). In multivariate analysis, serum albumin was the sole independent predictor of hospital death (P < 0.01), after adjusting for malnutrition (prealbumin P = ns), inflammation (C-reactive protein P = ns) and liver dysfunction (total bilirubin P = ns). Serum albumin is a powerful prognosticator in frail elderly patients with acute cardiogenic pulmonary edema even after adjusting for main causative factors. These results suggest that hypoalbuminemia may contribute to the worsening of heart failure given the physiological properties of serum albumin that includes antioxidant activity and plasma colloid osmotic pressure action. Further studies are critically needed to address the relevance of prevention and correction of hypoalbuminemia in heart failure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Parmi les nombreux sujets abordés lors du congrès de l' European Society for Medical Oncology 2019, certains permettent à l'équipe officinale d'actualiser ses connaissances. Elle peut ainsi optimiser le conseil pharmaceutique face aux multiples questions que le patient cancéreux est susceptible de poser. Among the many different topics discussed at the 2019 European Society for Medical Oncology conference, some enable pharmacy teams to refresh their knowledge. They are thereby better armed to deal with the many questions which patients with cancer are likely to have. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'épidémie virale causée par le nouveau Coronavirus SARS-CoV-2 est responsable de la maladie liée au Coronavirus-2019 (Covid-19). Cette épidémie impose des bouleversements dans nos organisations en établissements de santé qui ne doivent pas occulter l'importance du soin nutritionnel pour tous les patients qui le nécessitent. Le diagnostic nutritionnel et la prise en charge nutritionnelle précoce des patients atteints du Covid-19 doivent être intégrés dans la stratégie thérapeutique globale, comme pour toute situation aiguë d'agression métabolique. Ce document a été élaboré par la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM) dans l'urgence de la crise sanitaire par un groupe d'experts, en se basant sur les recommandations nationales et internationales disponibles dans le domaine de la dénutrition, des états d'agression métaboliques aigus et de la réanimation à la date du 23 mars 2020. Nous espérons qu'il apportera aux professionnels de santé, surtout non spécialisés en nutrition, des repères utiles pour la prise en charge des patients hospitalisés, infectés ou non par le Covid-19, en cette période d'épidémie et de confinement intra-hospitalier. The viral epidemic caused by the new Coronavirus SARS-CoV-2 is responsible for the new Coronavirus disease-2019 (Covid-19). This epidemic imposes upheavals in our organizations in healthcare centres, which should not obscure the importance of nutritional care. The nutritional diagnosis and the early nutritional care management of Covid-19 patients must be integrated into the overall therapeutic strategy, as with any acute situation of acute illness. This document was prepared by the French speaking Society for Clinical Nutrition and Metabolism (SFNCM) in the emergency of the health crisis by a group of experts, based on the national and international recommendations available in the field of malnutrition, critical illness, metabolic stress and intensive care medicine on March 23, 2020. We hope that this article will bring to healthcare professionals especially those not specialized in nutrition, useful landmarks to help them to manage hospitalized patients, infected or not by Covid-19 in the context of epidemic and intrahospital confinement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The aim of this study was to evaluate the effectiveness and tolerance of an oral nutritional supplement that is highly concentrated in protein and energy in elderly subjects who are malnourished or at risk of malnutrition. Twenty-four subjects aged between 70 and 94 years old, who had lost an average of 8.2% of their body weight and whose intake was 70% lower than their requirements, received a nutritional supplement (Fortimel® Protein 200 mL, NUTRICIA) over a period of four weeks at a rate of two bottles per day (one unit providing 480 kcal and 29 g of protein). The analysis carried out at the end of this period showed a significant increase in muscular strength measured by hand grip [on average 19.5 ± 7.05 kg at D0 and 21.0 ± 8.1 kg at D28 (P = 0.002)]. The patients' weight rose on average by 0.6 ± 1.9 kg (P = 0.08). Patient appetite improved overall as evidenced by the significant increase in spontaneous intake and dietary protein contribution. Overall health status as perceived by patients did not significantly improve. The product was well received by patients (median adherence rate of 93.5%) and generally well tolerated, even if certain patients complained about minor digestive disorders, which led to reduced adherence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La chirurgie d'exérèse est le seul traitement à visée curative des cancers gastriques. En ce qui concerne la gastrectomie, cette résection entraîne une altération profonde de la physiologie et du métabolisme digestif pouvant aboutir à une dénutrition protéino-énergétique. L'état nutritionnel avant et après la chirurgie conditionnant la survie à long terme, il est indispensable de dépister et corriger au plus tôt une dénutrition protéino-énergétique en utilisant le support nutritionnel le plus adapté. Par ailleurs, la gastrectomie est responsable d'une malabsorption à l'origine de nombreuses carences qui doivent être dépistées, supplémentées et surveillées tout au long de la vie. Enfin, la résection de l'estomac, élément central dans le processus de digestion, peut être à l'origine d'un dumping syndrome , qui conduit à une diminution des ingesta et à une aggravation d'un état nutritionnel déjà fragilisé par le cancer puis la chirurgie. L'objet de ce travail est de passer en revue les thérapeutiques à mettre en œuvre pour améliorer la prise en charge des complications trop souvent ignorées de la gastrectomie. Surgery is the only treatment with curative intent for gastric cancer. Resection of the stomach leads to a profound alteration in physiology and digestive metabolism, which can lead to protein-energy undernutrition. As the long-term survival of patients depends on the nutritional state before and after surgery conditions, it is essential to detect any protein-energy malnutrition as soon as possible and correct it using the most suitable nutritional support. In addition, gastrectomy can cause malabsorption, resulting in numerous deficiencies (vitamins B12 and B9, iron), and these must be detected, monitored and supplemented throughout life. Finally, as the stomach is a central element in the digestion process, its resection can cause dumping syndrome, which leads to decreased ingesta and to a worsening of the patient's nutritional state, already weakened by the disease then surgery. The purpose of this work is to review therapies to diminish the side effects of gastric surgery, which are still too often ignored. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Le lymphome B diffus à grandes cellules est l'hémopathie la plus fréquemment représentée. Une immunochimiothérapie à base de rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone (R-CHOP) permet d'obtenir une guérison dans 30 à 40 % des cas. Les patients réfractaires ou en rechute précoce ont un pronostic très sombre. Le score international prognostic index (IPI) permet d'identifier les patients les plus graves ; un autre facteur pronostique défavorable a été récemment identifié : la sarcopénie. Elle est définie par une réduction de la masse musculaire et des performances et est associée à une réduction significative de la survie globale. Un traitement ciblé pourrait modifier le pronostic de ces patients. Diffuse large B-cell lymphoma is the most common hematological disorder. Immunochemotherapy based on R-CHOP provides a cure in 30 to 40 % of cases. Refractory or early relapsed patients have a very poor prognosis. The IPI score can help us to select the most serious patients ; another adverse prognostic factor has recently been identified: sarcopenia. It is defined by a reduction in muscle mass and performance and is associated with a significant reduction in overall survival. Targeted treatment could change the prognosis of these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'obésité sarcopénique (OS) est un phénotype clinique de l'obésité qui suscite un intérêt croissant en raison de ses conséquences sur la santé. Elle engendre un risque accru de comorbidités et de perturbations métaboliques dont les mécanismes étiopathogéniques sont multifactoriels et non uniquement liés au vieillissement. Elle est caractérisée par l'accumulation de graisse et par la perte de masse et de fonction musculaires, témoignant d'une dénutrition potentielle. Les avancées diagnostiques reposent sur un consensus soulignant l'importance de considérer l'adiposité, la force et la masse musculaire avec des critères spécifiques selon les populations. Sa prévalence est aussi très variable en fonction de l'âge et des pathologies concernées. Sa physiopathologie multifactorielle indique que la sarcopénie peut accroître l'adiposité, pouvant elle-même favoriser le développement de la perte musculaire. En matière de prise en charge, les approches multidisciplinaires combinent les modifications des apports alimentaires, des exercices ciblés et des interventions pharmacologiques éventuelles pour prévenir, ralentir ou inverser la progression de l'OS, mais les essais randomisés contrôlés restent rares dans le domaine. En conclusion, l'OS émerge comme un enjeu de santé critique nécessitant une meilleure caractérisation et un approfondissement de ses mécanismes de développement. © 2023 Société francophone nutrition clinique et métabolisme (SFNCM). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Sarcopenic obesity (SO) is a new clinical phenotype of obesity attracting an increasing interest due to its health consequences in an aging population. It generates an increased risk of comorbidities and metabolic disturbances whose etiopathogenic mechanisms are multifactorial and not only linked to aging. It is characterized by the accumulation of fat and loss of muscle mass and function, indicative of potential malnutrition. Diagnostic advances are based on a recent consensus emphasizing the relevance of considering adiposity, strength and muscle mass with specific criteria depending on populations specificities. Its prevalence also varies, largely dependent on age and diseases. Its multifactorial pathophysiology illustrates that sarcopenia can increase adiposity, which can itself promote the development of muscle loss. In terms of management, multidisciplinary approaches combine modifications in dietary intake, targeted exercise and possible pharmacological interventions to prevent, slow or reverse the progression of SO, but randomized controlled trials remain rare in the field. In conclusion, SO is emerging as a critical health issue requiring better characterization and deepening of its development mechanisms. © 2023 Société francophone nutrition clinique et métabolisme (SFNCM). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le but de cette étude est d'analyser les pratiques institutionnelles au sein d'un CHU, en termes de qualité de prescription, efficacité, sécurité et continuité de l'assistance nutritionnelle (AN) par la nutrition entérale (NE) et nutrition parentérale (PN). Nous avons analysé de manière rétrospective les bases de données démographiques et nutritionnelles de l'unité transversale de nutrition recensant les consultations de patients hospitalisés, sous AN de 2008 à 2011. Le taux de couverture calorique total (TCCT) a été défini par le pourcentage entre l'apport calorique total (oral + AN) et les besoins caloriques estimés. Les données bactériologiques de patients sous NP ont été extraites de la base institutionnelle des hémocultures. Nous avons analysé 1877 patients, dont 62 % d'hommes, d'âge moyen : 65 ± 15 ans : 70 % étaient issus d'un service de soins chirurgical ; 34 % avait un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 25 ; 56 % étaient dénutris modérés à sévères ; 74 % étaient nourris par NE exclusive, 22 % par NP exclusive et 4 % par NE combinée à la NP. Les TCCT moyens sous et à l'arrêt de l'AN était respectivement de 91,5 % (oral + AN) et 66,5 % (oral). Après l'analyse multivariée, les facteurs prédictifs d'un TCCT < 75 % sous AN étaient : IMC ≥ 25 et NP ; à l'arrêt de l'AN : IMC ≥ 25, dénutrition modérée et sévère, score de Charlson ≥ 5 et NP. Le taux de bactériémies liées au cathéter veineux central était de 14,5 %. Parmi les lettres de sortie, 72 % ne contenaient aucune information nutritionnelle. La NE est privilégiée. L'AN couvre 91,5 % des besoins caloriques. L'information nutritionnelle dans les lettres de sortie est lacunaire. We aimed to analyze the institutional practices in an university hospital regarding the prescription, efficiency, safety and continuity of the artificial nutrition (AN) by enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (PN). We retrospectively analyze the nutritional support team database that included all consecutive consultations from 2008 to 2011. The total caloric cover rate (TCCR) was calculated as the percentage between the total daily intake (oral + AN) and the estimated caloric needs. The data of patients with PN were match with the hospital blood culture database. We analyzed 1877 patients, 62 % were male, aged of 65 ± 15 years; 70 % were from a surgical unit. 34 % have a Body Mass Index (BMI) ≥ 25; 56 % were moderate or severe malnourished; 74 % received exclusive EN, 22 % PN, and 4 % PN combined to EN. The mean TCCR during and at the end of the AN were respectively 91,5 % (oral + AN) and 66,5 % (oral). After multivariate analysis, predictive factors of TCCR < 75 % (all P < 0,05) during AN were body mass index (BMI) ≥ 25 (OR: 1,8) and PN (OR: 2,3); at the end of AN: BMI = 25–29,99 (OR:3), BMI ≥ 30 (OR: 6), moderate malnourished (OR: 2,3), severe malnourished (OR: 4,1), Charlson score ≥ 5 (OR: 2,27), PN (OR: 2,6). Central venous catheter related bloodstream infection rate were 14,5 %. Among hospital discharge data, 72 % did not provide any nutritional information. EN is preferred. AN cover 91,5 % of caloric needs. The continuity of nutritional care is compromised by the lacking nutritional information in hospital discharge data. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En 2018, une évaluation des pratiques professionnelles en nutrition parentérale a été réalisée chez des patients adultes hospitalisés au Centre hospitalier universitaire de Rennes. Deux audits ont permis l'analyse rétrospective de 48 dossiers patients sous nutrition parentérale. La liste des données à recueillir a été élaborée à partir de la grille d'évaluation des pratiques professionnelles sur la nutrition parentérale de la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM). L'indication de la prescription était justifiée dans 75 % des cas. Un quart des prescriptions coïncidait avec les apports énergétiques recommandés de 25 à 35 kcal/kg/j. 72,9 % des prescriptions sont complémentées par des vitamines et oligoéléments. L'Indice de masse corporelle était calculé pour 77 % des patients. Le poids du mois précédent était inscrit à 87,5 % dans le dossier patient. Le calcul de la perte de poids n'était mentionné que dans 23 % des dossiers. La surveillance clinique et biologique était incomplète pour l'ensemble des patients. Cette évaluation des pratiques professionnelles met en évidence des points positifs dans nos pratiques mais également de nombreux axes d'amélioration. Elle devra être suivie par la mise en place d'actions correctrices ciblant 3 axes d'amélioration retenus : La prescription de vitamines et d'oligoéléments, un bilan biologique complet avant l'instauration et pour la surveillance d'une nutrition parentérale et le recueil systématique des indicateurs nutritionnels pour l'évaluation de la dénutrition (ex-Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins [IPAQSS]) : poids, perte de poids et Indice de masse corporelle. In 2018, a formative assessment of practices in parenteral nutrition was performed in a French University Hospital. Forty-eight patients receiving parenteral nutrition were retrospectively studied. The list of data collected was developed from the survey proposed by the French speaking Society for Clinical Nutrition and Metabolism (SFNCM). The indication of the prescription of parenteral nutrition was justified in 75% of cases. A quarter of the prescriptions was in accordance with the recommended energy intakes (25–35 kcal/kg/day). A total of 72,9% of prescriptions of parenteral nutrition were supplemented with vitamins and trace elements. Body Mass Index was calculated for 77% of patients. The 1 month-ago weight was registered in 87,5% of patient records. Weight loss was only mentioned in 23% of cases. Clinical and biological monitoring was insufficient for all patients. This analysis shows positive points in our practices but improvements are needed. We plan to improve our practice for 3 selected axes : the prescription of vitamins and trace elements, a complete biological assessment before the start of parenteral nutrition and the systematic screening for malnutrition by recommended indicators : weight, weight loss and Body Mass Index. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Purpose: Overweight may be associated with favorable outcome whereas tumor cachexia may be associated with worse outcome in patients with metastatic cancer. Here we evaluate the association of abnormal body mass index and weight change with outcome in patients with brain metastasis. Methods: Patients with a diagnosis of brain metastasis treated at the University Hospital Zurich (n = 703) were assessed for associations of body mass index, weight change, comorbidities and survival. Results: Compared with patients with normal body mass index of 18.5–24.9 kg/m2 and a median overall survival of 9 months (95% confidence interval 7.5–10.5), overall survival was inferior in patients with body mass index < 18.5 kg/m2 (overall survival 6 months, 95% confidence interval 1.6–10.3, p = 0.04), but superior in patients with body mass index > 25 kg/m2 (overall survival 13 months, 95% confidence interval 11.0–15.0; p = 0.033). We report a median relative weight loss of 5% within the first 6 months of diagnosis of brain metastasis (95% confidence interval 3.3–6.5), and reduction exceeding the median was associated with an unfavorable outcome (weight loss < 5% 22.0 months, 95% confidence interval 19.2–24.8; weight loss > 5% 14.0 months, 95% confidence interval 11.9–16.). Conclusion: High body mass index is associated with better, and underweight with worse outcome in patients with brain metastasis. Conversely, weight loss above median may predict poor outcome. Future studies need to address whether vigorous treatment of tumor cachexia, e.g. by specific nutrition management, might improve outcome of patients with brain metastasis. In contrast, regimens associated with weight loss such as ketogenic diet may be detrimental. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact que pourrait avoir un changement des recommandations françaises selon les propositions de la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) sur le diagnostic de la dénutrition. Nous avons réuni des données de 1206 patients recueillies entre 2010 et 2017 dans le cadre d'audits internes. Nous avons soumis chaque patient à deux diagnostics nutritionnels, un avec les critères de la Haute Autorité de santé (HAS) et un avec les critères de la GLIM. La concordance de ces deux diagnostics a été étudiée statistiquement par le calcul du coefficient Kappa de Cohen. Les critères HAS et GLIM semblent s'accorder de façon « modérée » (coefficient Kappa de Cohen à 0,554). La plupart des diagnostics sont comparables, mais des différences existent, notamment pour la prévalence de la dénutrition sévère. Ceci peut s'expliquer par l'abandon de certains critères qui sont actuellement des sources importantes du diagnostic, compensé par l'augmentation des seuils diagnostiques d'autres critères. Ainsi, une évolution vers les recommandations de la GLIM amènerait un diagnostic plus pertinent et reproductible au niveau international, mais pourrait avoir des conséquences économiques significatives. The main objective of this study is to evaluate the impact that a change in French recommendations could have on the proposals of the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) on the diagnosis of undernutrition. We collected data from 1206 patients collected between 2010 and 2017 as part of internal audits. We submitted each patient to two nutritional diagnoses, one with the criteria of the High Authority of Health (HAS) and one with the criteria of the GLIM. The concordance of these two diagnoses was statistically studied by the Cohen Kappa coefficient calculation. The HAS and GLIM criteria seem to agree in a "moderate" way (Cohen Kappa coefficient at 0.554). Most diagnoses are comparable, but differences exist, especially for the prevalence of severe undernutrition. This can be explained by the abandonment of certain criteria which are currently important sources of diagnosis, offset by the increase of the diagnostic thresholds of other criteria. Thus, a move towards GLIM recommendations would lead to a more relevant and internationally reproducible diagnosis, but could have significant economic consequences. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La dénutrition à l'admission est un facteur aggravant le pronostic de l'enfant sévèrement agressé. Par ailleurs, les modifications majeures du métabolisme lors d'une agression sévère conduisent l'enfant à se dénutrir rapidement, facteur impliqué dans la faiblesse acquise en réanimation dont l'impact sur le long terme est préjudiciable. La nutrition entérale est le support nutritionnel artificiel à privilégier en réanimation pédiatrique; ses contre-indications sont rares, et peu d'enfant ne tolèrent pas l'instauration d'une nutrition entérale minimale. Les objectifs nutritionnels à atteindre sont définis par mesure de calorimétrie indirecte ou à défaut, en utilisant les équations de Schofield. La nutrition entérale peut être introduite précocement, en site gastrique, et augmentée régulièrement, idéalement en suivant un protocole de service écrit et multidisciplinaire. En première intention, on choisira un produit polymérique, iso ou hypercalorique (selon les impératifs individuels de restriction hydrique) en tenant compte à la fois des besoins protéino-énergétiques liés à l'âge et de ceux spécifiques de l'agression sévère. La tolérance doit être monitorée sur la base de l'examen clinique, la mesure des résidus gastriques étant controversée. Malnutrition at admission is frequent in critically ill children and associated with impaired outcomes. Profound metabolic and hormonal shifts occur during critical illness; they are responsible for faltering growth, leading to pediatric intensive care acquired weakness with long-term consequences. Nutritional support is essential in this setting; enteral nutrition should be favored, with rare contra-indications and good tolerance in most children. Nutritional goals should be set using indirect calorimetry or Schofield equations. Early enteral nutrition is recommended, through a gastric tube. Enteral nutrition should be increased over a few days to meet the predefined goals, following local written guidelines. Polymeric products should be first choice, and iso- versus hyper-caloric solutions should be chosen depending on fluid restriction requirements. Tolerance should be closely monitored, but the use of gastric residual volume needs to be further studied. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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La dénutrition protéino-énergétique est une complication fréquente de l'insuffisance rénale chronique. Elle est le fruit de multiples facteurs, notamment l'anorexie en lien avec le syndrome urémique, l'inflammation chronique, l'acidose métabolique, l'inactivité physique, les désordres métaboliques endocriniens, et enfin les troubles d'ordre cardiaque. La dialyse en elle-même contribue à ce phénomène, par un effet catabolique lors du contact du sang avec la membrane, et par une fuite directe d'acides aminés et de sucre vers le dialysat. La dénutrition est une complication grave de l'insuffisance rénale, favorisant le risque infectieux, le risque de chute, l'insuffisance cardiaque, et d'une façon générale, grevant fortement la mortalité. De nombreuses études ont mis en évidence un effet bénéfique de l'hémodialyse quotidienne sur les paramètres nutritionnels. On note ainsi une augmentation significative du taux d'albumine circulant, une augmentation du tour de biceps et une augmentation du poids sec par rapport à l'hémodialyse tri-hebdomadaire. On observe également une meilleure correction de l'acidose métabolique, et une diminution des besoins des patients en érythropoïétine de synthèse. Ces résultats sont concordants avec l'association linéaire déjà démontrée entre ces paramètres nutritionnels et la qualité de la dialyse, estimée par le rapport Kt/V. La dialyse quotidienne est effet pourvoyeuse in fine d'un Kt/V hebdomadaire pratiquement équivalent au double de celui obtenu en hémodialyse tri-hebdomadaire. Enfin, la qualité de vie des patients traités par hémodialyse quotidienne semble être significativement améliorée. Ce mode d'épuration extra-rénal semble être dès lors une approche prometteuse pour la prise en charge des patients insuffisants rénaux chroniques. Malnutrition is a frequent complication of chronic kidney disease. It results in many factors, such as uremia-linked anorexia, chronic inflammation, metabolic acidosis, lack of physical activity, endocrine disorders, and cardiac troubles. Dialysis in itself contributes to this phenomenon, by the induction of a catabolic metabolism when blood meets the dialysis membrane, and by the loss of amino-acid and glucide towards the dialysate. Malnutrition is a severe complication of chronic kidney disease, increasing the infections, the risk of fall, cardiac failure, and global mortality. Many studies have shown evidences that daily hemodialysis had beneficial effects on nutritional parameters. We can point out a significant raise in serum albumin concentration, an increase of the biceps circumference, and an increase of the dry weight compared to tri-weekly hemodialysis. Metabolic acidosis seems to be better controlled, and the needs of synthetic erythropoietin are diminished. These results coincide with the proved linear association between nutritional parameters and the dialysis clearance, estimated by the Kt/V. Daily dialysis provides actually in fine a weekly Kt/V almost equivalent to the double of the one obtained in tri-weekly hemodialysis. Finally, the quality of life of the patients in daily hemodialysis seems to be significantly improved. This renal replacement therapy seems therefore to be a promising approach. [ABSTRACT FROM AUTHOR]