Nutrition entérale en réanimation : le point de vue du pédiatre.

La dénutrition à l'admission est un facteur aggravant le pronostic de l'enfant sévèrement agressé. Par ailleurs, les modifications majeures du métabolisme lors d'une agression sévère conduisent l'enfant à se dénutrir rapidement, facteur impliqué dans la faiblesse acquise en réanimation dont l'impact sur le long terme est préjudiciable. La nutrition entérale est le support nutritionnel artificiel à privilégier en réanimation pédiatrique; ses contre-indications sont rares, et peu d'enfant ne tolèrent pas l'instauration d'une nutrition entérale minimale. Les objectifs nutritionnels à atteindre sont définis par mesure de calorimétrie indirecte ou à défaut, en utilisant les équations de Schofield. La nutrition entérale peut être introduite précocement, en site gastrique, et augmentée régulièrement, idéalement en suivant un protocole de service écrit et multidisciplinaire. En première intention, on choisira un produit polymérique, iso ou hypercalorique (selon les impératifs individuels de restriction hydrique) en tenant compte à la fois des besoins protéino-énergétiques liés à l'âge et de ceux spécifiques de l'agression sévère. La tolérance doit être monitorée sur la base de l'examen clinique, la mesure des résidus gastriques étant controversée. Malnutrition at admission is frequent in critically ill children and associated with impaired outcomes. Profound metabolic and hormonal shifts occur during critical illness; they are responsible for faltering growth, leading to pediatric intensive care acquired weakness with long-term consequences. Nutritional support is essential in this setting; enteral nutrition should be favored, with rare contra-indications and good tolerance in most children. Nutritional goals should be set using indirect calorimetry or Schofield equations. Early enteral nutrition is recommended, through a gastric tube. Enteral nutrition should be increased over a few days to meet the predefined goals, following local written guidelines. Polymeric products should be first choice, and iso- versus hyper-caloric solutions should be chosen depending on fluid restriction requirements. Tolerance should be closely monitored, but the use of gastric residual volume needs to be further studied. [ABSTRACT FROM AUTHOR]