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Resumen Objetivos Estudiar la distribucion espacio-temporal de los casos de enfermedad neumococica invasora (ENI) por serotipos resistentes a eritromicina y su relacion con el consumo comunitario de macrolidos y la cobertura vacunal infantil. Metodos Se seleccionaron los casos de ENI en mayores de 59 anos residentes en la Comunidad de Madrid (CM) notificados en el periodo de 2007 a 2016. Las variables estudiadas fueron obtenidas de los sistemas de informacion vacunal y de Prestacion Farmaceutica. Se utilizo el punto de corte (concentracion minima inhibitoria de eritromicina > 0,5 mg/L) de la clasificacion de EUCAST para definir los serotipos resistentes a eritromicina. Mediante JointPoint se estimaron las tendencias de las incidencias de casos por serotipos resistentes a eritromicina incluidos en la vacuna trecevalente (STVCN13) y no incluidos (STnoVCN13). La asociacion de esas incidencias con el consumo comunitario de macrolidos y la cobertura vacunal se hizo mediante modelos de Poisson. Para la deteccion de clusteres espacio-temporales se utilizo el estadistico Satscan. Resultados Se identificaron 1.936 casos, de ellos, se detecto que 427 serotipos eran resistentes a la eritromicina. La incidencia de todos los casos por serotipos resistentes fue descendente (AAPC: -5,40%). La incidencia de casos por STVCN13 resistentes a la eritromicina fue descendente con un porcentaje anual del cambio (APC: -13,8) y estuvo asociada inversamente a la cobertura vacunal infantil (IRR 0,641), mientras que la de casos por STnoVCN13 resistentes a eritromicina fue ascendente (APC: 4,5) y no se asocio con la cobertura. Se detecto un cluster por STnoVCN13 y ninguno por STVCN13 tras la inclusion de la trecevalente en el calendario vacunal infantil. Conclusiones El descenso de ENI por STVCN13 resistentes se asocio con el incremento de la cobertura vacunal infantil. La presencia de clusteres de casos por STnoVCN13, en el periodo posterior a la inclusion de la VCN13, indica reemplazo de serotipos. El aumento de los casos por STnoVCN13 resistentes podria estar relacionado por el reemplazo de los serotipos vacunales en la colonizacion nasofaringea, facilitada por el consumo de macrolidos todavia a niveles altos en la CM.

To study the spatio-temporal distribution of cases of invasive pneumococcal disease (IPD) due to serotypes resistant to erythromycin and its relationship with community consumption of macrolides and childhood vaccination coverage.We selected IPD cases in adults over 59 years old, residents in the Community of Madrid (MC), notified in the period 2007-2016. The variables studied were obtained from the Vaccination Information Systems and the Pharmaceutical Service. The cut-off point (minimum inhibitory erythromycin concentration0.5 mg/L) of the EUCAST classification was used to define erythromycin resistant serotypes. We used JointPoint to estimate the incidence trends by erythromycin resistant serotypes included in the 13-valent vaccine (STPCV13) and not included in it (STnoPCV13). The association of these incidences with the community consumption of macrolides and vaccination coverage was made using Poisson models. Statistical scanning was used for the detection of temporal-spaces clusters of cases.1936 cases were identified, of which 427 erythromycin resistant serotypes were identified. The incidence of all cases due to resistant serotypes was decreasing (AAPC: -5,40%). During the period studied, the incidence of cases due to erythromycin resistant STPCV13 was decreasing with an annual percentage change (APC): -13.8 and was inversely associated with childhood vaccination coverage (IRR 0.641), while that of cases due to erythromycin resistant STnoPCV13 was ascending (APC): 4.5; and was not associated with coverage. 1 cluster was detected by STnoPCV13 and none by STPCV13 after the date of inclusion of the 13-valent in the childhood vaccination calendar.The decrease in IPD due to resistant STPCV13 was associated with an increase in childhood vaccination coverage. The presence of clusters due to STnoPCV13 after the date of inclusion of the 13-valent vaccine in the childhood vaccination calendar indicates serotypes replacement. The increase in cases of resistant STnoPCV13 could be related to the replacement of vaccine serotypes in nasopharyngeal colonization, facilitated by the consumption of macrolides still at high levels in MC.