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OBJECTIVES: To describe the changes in ventilator management over time in patients with neurologic disease at ICU admission and to estimate factors associated with 28-day hospital mortality. DESIGN: Secondary analysis of three prospective, observational, multicenter studies. SETTING: Cohort studies conducted in 2004, 2010, and 2016. PATIENTS: Adult patients who received mechanical ventilation for more than 12 hours. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among the 20,929 patients enrolled, we included 4,152 (20%) mechanically ventilated patients due to different neurologic diseases. Hemorrhagic stroke and brain trauma were the most common pathologies associated with the need for mechanical ventilation. Although volume-cycled ventilation remained the preferred ventilation mode, there was a significant (p < 0.001) increment in the use of pressure support ventilation. The proportion of patients receiving a protective lung ventilation strategy was increased over time: 47% in 2004, 63% in 2010, and 65% in 2016 (p < 0.001), as well as the duration of protective ventilation strategies: 406 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2004, 523 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2010, and 585 days per 1,000 mechanical ventilation days in 2016 (p < 0.001). There were no differences in the length of stay in the ICU, mortality in the ICU, and mortality in hospital from 2004 to 2016. Independent risk factors for 28-day mortality were age greater than 75 years, Simplified Acute Physiology Score II greater than 50, the occurrence of organ dysfunction within first 48 hours after brain injury, and specific neurologic diseases such as hemorrhagic stroke, ischemic stroke, and brain trauma. CONCLUSIONS: More lung-protective ventilatory strategies have been implemented over years in neurologic patients with no effect on pulmonary complications or on survival. We found several prognostic factors on mortality such as advanced age, the severity of the disease, organ dysfunctions, and the etiology of neurologic disease.

Intraoperative pneumothorax is a rare complication with a high risk of cardiorespiratory arrest by gas tamponade especially on a single lung. We report the case of a female patient aged 53 years who benefited from a left pneumonectomy on pulmonary tuberculosis sequelae. The patient presented early postoperative anemia with a left hemothorax requiring an emergency thoracotomy. In perioperative, the patient had a gas tamponade following a pneumothorax of the remaining lung, and the fate has been avoided by an exsufflation. Intraoperative pneumothorax can occur due to lesions of the tracheobronchial airway, of the brachial plexus, the placement of a central venous catheter or barotrauma. The diagnosis of pneumothorax during unipulmonary ventilation is posed by the sudden onset of hypoxia associated with increased airway pressures and hypercapnia. The immediate life-saving procedure involves fine needle exsufflation before the placement of a chest tube. Prevention involves reducing the risk of barotrauma by infusing patients with low flow volumes and the proper use of positive airway pressure, knowing that despite protective ventilation, barotraumas risk still exists.

Le syndrome de Fahr est défini par la présence de calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, non artériosclérotiques, localisées aux noyaux gris centraux. La découverte de celles-ci au cours d’un accident cérébrale ischémique constitue un mode de révélation exceptionnelle de cette affection et doit faire pratiquer une étude du métabolisme phosphocalcique avec dosage de la PTH. L’analyse des signes clinico-biologiques et radiologique est à la base du diagnostic. Un traitement antiépileptique au long cours peut favoriser les calcifications au niveau des noyaux gris centraux et induire le syndrome qui reste de bon pronostic. La correction des troubles du métabolisme phosphocalcique amène souvent une amélioration notable.

Pneumothorax occult is defined by the presence of a non-visible to standard asymptomatic pneumothorax and pulmonary diagnosed only by X-ray computed tomography. The presence of this type of pneumothorax before planned surgery is a rare situation. What to do remains non-consensual. Through two clinic cases and a literature review, the authors discuss the modalities of management of this entity.

Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii has recently been defined by the World Health Organization as a critical pathogen. The aim of this study was to compare clonal diversity and carbapenemase-encoding genes of A. baumannii isolates collected from colonized or infected patients and hospital environment in two intensive care units (ICUs) in Morocco. The patient and environmental sampling was carried out in the medical and surgical ICUs of Mohammed V Military teaching hospital from March to August 2015. All A. baumannii isolates recovered from clinical and environmental samples, were identified using routine microbiological techniques and Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry. Antimicrobial susceptibility testing was performed using disc diffusion method. The carbapenemase-encoding genes were screened for by PCR. Clonal relatedness was analyzed by digestion of the DNA with low frequency restriction enzymes and pulsed field gel electrophoresis (PFGE) and the multi locus sequence typing (MLST) was performed on two selected isolates from two major pulsotypes. A total of 83 multidrug-resistant A. baumannii isolates were collected: 47 clinical isolates and 36 environmental isolates. All isolates were positive for the bla OXA51-like and bla OXA23-like genes. The coexistence of bla NDM-1 /bla OXA-23-like and bla OXA 24-like /bla OXA-23-like were detected in 27 (32.5%) and 2 (2.4%) of A. baumannii isolates, respectively. The environmental samples and the fecally-colonized patients were significantly identified (p

Spinal anesthesia complicated by meningitis is rare. The diagnosis is difficult and the clinical signs are unspecific. There is a subgroup called aseptic meningitis of a different mechanism (hypersensitive reaction and irritation of the meninges), which must be identified for appropriate care. We report the case of aseptic meningitis resulting from bupivacaine use complicating spinal anesthesia. She is 31 years old and was admitted to the intensive care unit for meningitis following a Caesarean delivery. 10 hours after the procedure, she was found to have severe headache, neck stiffness and was found restless. She lost consciousness; she was treated by attending physicians. A CT scan have been performed and was found normal. 24 hours after intubation, the patient woke up. The clinical and biological valuations were normal, allowing for the elimination of the other causes of meningitis.

The awake brain surgery is an innovative approach in the treatment of tumors in the functional areas of the brain. There are various anesthetic techniques for awake craniotomy (AC), including asleep-awake-asleep technique, monitored anesthesia care, and the recent introduced awakeawake- awake method. We describe our first experience with anesthetic management for awake craniotomy, which was a combination of these techniques with scalp nerve block, and propofol/remifentanil target controlled infusion. A 28-year-oldmale underwent an awake craniotomy for brain glioma resection. The scalp nerve block was performed and a low sedative state was maintained until removal of bone flap. During brain glioma resection, the patient awake state was maintained without any complications. Once, the tumorectomy was completed, the level of anesthesia was deepened and a laryngeal mask airway was inserted. A well psychological preparation, a reasonable choice of anesthetic techniques and agents, and continuous team communication were some of the key challenges for successful outcome in our patient. Keywords: Awake craniotomy, brain glioma resection, control target infusion, laryngeal mask airway, scalp nerve block

La laryngoscopie directe en suspension est un geste chirurgical diagnostique et/ou therapeutique des lesions endo-laryngees. Sa gestion anesthesique est compliquee. Differentes techniques anesthesiques peuvent etre proposees. Malgre les contraintes, les curares gardent tout leur interet. L’association rocuronium et sugammadex est envisageable, elle permet une inversion rapide du bloc neuromusculaire profond et par consequent une reduction de la morbidite postoperatoire. Nous rapportons un cas d’une laryngoscopie directe en suspension realisee sous anesthesie generale dont l’utilisation de l’association rocuronium-sugammadex a permis une facilite du geste chirurgicale, une securite pour le patient et un confort pour l’anesthesiste.

Inflammatory fibroid polyp (IFP) is a rare benign lesion, originating from the submucosa in the gastrointestinal tract. It generally appears as an isolated benign lesion, rarely located at the level of the ileum. Its origin is controversial. Clinical presentation varies depending on its location; invagination and obstruction are the most common indicative symptoms when the polyp is located at the level of the small intestine. We report the case of a 22-year old patient with abdominal pain, nausea and vomiting and a personal history of intermittent constipation and a weight loss during the previous year. Radiological imaging objectified ileo-ileal invagination completely obstructing the ileum light. Segmental resection of the obstructed ileal segment and termino-terminal anastomosis were performed. The final diagnosis of IFP was established using histological examination and immunohistochemical investigation.

La laryngoscopie directe en suspension est un geste chirurgical diagnostique et/ou thérapeutique des lésions endo-laryngées. Sa gestion anesthésique est compliquée. Différentes techniques anesthésiques peuvent être proposées. Malgré les contraintes, les curares gardent tout leur intérêt. L’association rocuronium et sugammadex est envisageable, elle permet une inversion rapide du bloc neuromusculaire profond et par conséquent une réduction de la morbidité postopératoire. Nous rapportons un cas d’une laryngoscopie directe en suspension réalisée sous anesthésie générale dont l’utilisation de l’association rocuronium-sugammadex a permis une facilité du geste chirurgicale, une sécurité pour le patient et un confort pour l’anesthésiste.

Background Spontaneous spinal epidural hematoma during pregnancy is a quite rare event requiring emergent decompressive surgery in the majority of cases to prevent permanent neurological damage. Therefore, there is little data in the literature regarding anesthetic management of cervical localization during pregnancy. The potential for difficult airway management with the patient under general anesthesia is one of the major concerns that needs to be addressed to prevent further cord compression. Anesthetic management should also include measures to maintain the mean arterial pressure to improve spinal cord perfusion. Furthermore, spine surgery in pregnant patients needs special consideration in terms of positioning and in the postoperative period. Case presentation We present a case of a 35-year-old white woman at 21 weeks of gestation with a spontaneous cervical epidural hematoma. Fiberoptic bronchoscope-guided nasal intubation was a safe option to ensure a higher rate of successful endotracheal intubation while minimizing the risk of aggravating the injury. Her care posed other multiples challenges that required a multidisciplinary team approach. Conclusions The case of our patient serves as a reminder of this rare condition and its implications regarding anesthesia.

Le nombre et la durée de survie des patients transplantés cardiaque sont en augmentation. Une partie de ces patients se présentent régulièrement pour une chirurgie générale en dehors de la transplantation cardiaque. L’anesthésie chez ces patients peut être difficile en raison des particularités physiologiques du cœur dénervé et de la gestion du traitement immunosuppresseur avec le risque de rejet et d’infection. Nous discutons la prise en charge anesthésique à travers un cas d’un patient âgé de 60 ans transplanté cardiaque devant subir une chirurgie de cure d’éventration abdominale et une revue de la littérature. The Pan African Medical Journal. 2016;24

The thyroid disease is still common in our country. Divers complications have been described in this type of surgery. Paralysis of the vocal cords and particularly bilateral paralysis are exceptional. The diagnosis is made by examen of the vocal cords before extubation. The standard laryngoscope is the most device commonly used for this indication. The interest of the new devices is not clear. We report the use of the Airtraq laryngoscope for the diagnosis of bilateral vocal cord paralysis after a thyroidectomy under general anesthesia. Through this case and review of the literature, we discuss the interest of the new devices in the diagnosis of this complication and the means of its prevention.

Le polype fibroïde inflammatoire (PFI) est une lésion bénigne rare, qui découle de la sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal, apparait généralement comme une lésion bénigne solitaire, localisée rarement au niveau de l'iléon. Son origine est controversée. La présentation clinique varie selon sa localisation, l'invagination et l'obstruction constituent les symptômes révélateurs les plus fréquents quand le polype siège au niveau de l'intestin grêle. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 22 ans, qui présentait une douleur abdominale, des nausées et des vomissements avec des antécédents de constipation intermittente et une perte de poids dans l'année précédente. La radiologie a objectivé une invagination iléo-iléale obstruant complètement la lumière de l'iléon. La résection segmentaire du segment iléal obstrué et l'anastomose termino-terminale ont été effectuées. Le diagnostic final de PFI a été établi par l'examen histologique et immuno-histochimique.

Introduction: This study aims to determine the Acinetobacter sp clinical isolates frequency and its antibiotic susceptibility pattern by comparing results obtained from the Intensive Care Units (ICUs) to that of other units at the Mohammed V Military Teaching Hospital in Rabat. Methods: This is a retrospective study over a 2-years period where we collected all clinical isolates of Acinetobacter sp obtained from samples for infection diagnosis performed on hospitalized patients between 2012 to 2014. Results: During the study period, 441 clinical and non-repetitive isolates of Acinetobacter sp were collected representing 6.94% of all bacterial clinical isolates (n=6352) and 9.6% of Gram negative rods (n=4569). More than a half of the isolates were from the ICUs and were obtained from 293 infected patients of which 65, 2% (191 cases) were males (sex ratio = 1.9) and the median age was 56 years (interquartile range: 42-68 years). Acinetobacter clinical isolates were obtained from respiratory samples (44.67%) followed by blood cultures (14.51%). The resistance to ciprofloxacin, ceftazidime, piperacillin / tazobactam, imipenem, amikacin, tobramycin, netilmicin, rifampicin and colistin was respectively 87%, 86%, 79%, 76%; 52%, 43%, 33% 32% and 1.7%. The difference in resistance between the ICUs and the other units was statistically significant (p

Un grand nombre d'interventions neurochirurgicales nécessitent l'utilisation d'une têtière à broches pour immobiliser la tête du patient. Nous rapportons le cas d'une embarrure chez un adulte secondaire à l'utilisation de la têtière de Mayfeild. Le diagnostic a été posé en postopératoire d'une résection chirurgicale d'un médulloblastome par une tomodensitométrie cérébrale. Plusieurs facteurs semblent contribuer à augmenter le risque de complications dues à l'utilisation de la têtière de Mayfield. Les mesures de prévention sont discutées à travers une revue de littérature.The Pan African Medical Journal 2016;24

Le nombre et la durée de survie des patients transplantés cardiaque sont en augmentation. Une partie de ces patients se présentent régulièrement pour une chirurgie générale en dehors de la transplantation cardiaque. L’anesthésie chez ces patients peut être difficile en raison des particularités physiologiques du cœur dénervé et de la gestion du traitement immunosuppresseur avec le risque de rejet et d’infection. Nous discutons la prise en charge anesthésique à travers un cas d’un patient âgé de 60 ans transplanté cardiaque devant subir une chirurgie de cure d’éventration abdominale et une revue de la littérature.

L'encéphalopathie pancréatique, est une complication rare de la pancréatite aiguë, notre étude porte sur 02 cas d'encéphalopathie pancréatique, hospitalisés et traités au sein du service de Réanimation chirurgicale de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V de Rabat. L'âge des patients était compris entre 43 ans et 54 ans, nos 02 cas sont repartis en une femme et un homme. Le mécanisme physiopathologique de l'EP n'est pas encore bien élucidé, de nombreuses hypothèses ont été rapportées dans la littérature, certains auteurs suggèrent que la lipase et la Phospholipase A2 jouent un rôle dans le processus pathologique de l'EP. D'autres facteurs tels que les infections, les troubles hydroélectrolytiques, l'hypoxémie et la perturbation de la glycémie, peuvent être déclencheurs. Le diagnostic de l'encéphalopathie pancréatique est facile à établir, la symptomatologie clinique se résume le plus souvent à une confusion, avec stupeur, et agitation psychomotrice, Il s'y ajoute parfois des atteintes neurologiques comme des convulsions, une céphalée, des hémiparésies passagères, une dysarthrie, enfin des difficultés d'expression verbale et une amnésie. Les examens paracliniques, notamment L'IRM cérébrale et l'électroencéphalogramme, permettent de confirmer le diagnostic. Le traitement est d'abord symptomatique, il a comme objectif de lutter contre les facteurs qui favorisent l'apparition des signes neurologiques par les mesures de réanimation que réclame la gravité de la situation. L'évolution de l'EP est le plus souvent favorable, avec une disparition progressive des symptômes, cependant la persistance de quelques séquelles, est décrite dans la littérature. Le pronostic est fonction de la gravité de la pancréatite aigüe et des complications associées. Dans notre étude les données sont globalement comparables à celles publiées actuellement par la majorité des auteurs.

Treatment ofAcinetobacter baumanniimeningitis is an important challenge due to the accumulation of resistance of this bacteria and low meningeal diffusion of several antimicrobial requiring use of an antimicrobial effective combination to eradicate these species. We report a case ofAcinetobacter baumanniimultidrug-resistant nosocomial meningitis which was successfully treated with intravenous and intrathecal colistin associated with rifampicin.

The use of mycophenolate mofetil (MMF) is known to be associated with progres-sive multifocal leukoencephalopathy (PML). We report a case of PML in a patient receiving MMF, who showed improvement upon discontinuation of the drug. He was restarted on MMF, following which he went into coma. He showed prompt recovery upon stopping the drug again and made full recovery without any residual neurological deficit. This case is being reported to further highlight this neurological side-effect of MMF.

La prolongation anormale d'un bloc nerveux peut être définie comme un dépassement du délai habituel de récupération sensitive ou motrice. A travers un cas clinique d'une prolongation anormale d'un bloc analgésique et une revue de la littérature, les auteurs discutent les facteurs de risque et les moyens de prévention de cette complication.Key words: Bloc nerveux fémoral, dexamethasone, prolongation anormale

Introduction Le diagnostic des candidoses systemiques est difficile a etablir vu la non-specificite des signes cliniques et les difficultes du diagnostic biologique, or tout retard diagnostique complique la prise en charge therapeutique de ces infections graves. C’est dans ce cadre que s’inscrit le dosage de la procalcitonine (PCT) dont le role en tant que marqueur dans les infections bacteriennes, a ete reconnu alors que dans les infections fongiques invasives, en particulier, les candidoses invasives, ce role reste controverse. Les auteurs proposent dans cette etude, d’evaluer l’interet du dosage de la procalcitonine serique chez des patients en milieu de reanimation comme un possible indicateur predictif des candidoses invasives. Patients et methode Il s’agit d’une etude prospective monocentrique sur une periode de 7 mois. Elle porte sur tous les patients hospitalises en reanimation et presentant une fievre resistant a une antibiotherapie a large spectre. Nous avons exclu tous les patients avec des affections connues pour augmenter la procalcitonine. La PCT a ete dosee par technique VIDAS ® a l’admission, j0, j2, j4, j6 et j8. Nous avons retenu la valeur la plus elevee qui correspond a la PCT max. En parallele, nous avons procede a la recherche bi-hebdomadaire de l’Ag mannane et des anticorps anti- Candida , a la determination de l’index de colonisation et a la realisation des hemocultures. Resultats Durant la periode d’etude, 49 patients ont ete retenus. Quatre patients sont classes dans le groupe infection fongique prouvee, 17 dans le groupe probable et 28 patients dans le groupe sans infection. L’âge moyen est de 62 ans. Le sex-ratio H/F est de 1,44. La PCT moyenne est de 3,6 ng/mL avec des extremes de 0 a 56,4 ng/mL. La PCT moyenne dans les 2 groupes avec infection fongique est de 4,96 ng/mL versus 0,65 ng/mL dans le groupe sans infection ( p Conclusion Notre etude a montre un interet non negligeable dans les infections fongiques invasives. Cependant, de grandes etudes prospectives sont necessaires pour determiner la valeur diagnostique de la PCT dans les candidoses invasives.

L’œdeme aigu pulmonaire (OAP) post-obstructif est une complication respiratoire grave qui doit etre reconnue par les anesthesistes et les reanimateurs a fin de permettre une prise en charge diagnostique et therapeutique precoce. Nous rapportons un cas survenu chez un jeune patient en postoperatoire d'une appendicectomie. Immediatement apres l'extubation le patient a developpe une detresse respiratoire, une desaturation et des signes auscultatoires et radiologiques evoquant un œdeme aigu du poumon. Un bilan etiologique, notamment cardiaque, est revenu normal et l’evolution etait favorable dans les heures qui suivent apres reintubation et traitement par diuretiques. Le diagnostic de l'OAP post-obstructif etait alors retenu. A travers ce cas et une revue de la litterature, les auteurs mettent en relief cette complication redoutable necessitant une prise en charge precoce.

L’œdème aigu pulmonaire (OAP) post-obstructif est une complication respiratoire grave qui doit être reconnue par les anesthésistes et les réanimateurs a fin de permettre une prise en charge diagnostique et thérapeutique précoce. Nous rapportons un cas survenu chez un jeune patient en postopératoire d'une appendicectomie. Immédiatement après l'extubation le patient a développé une détresse respiratoire, une désaturation et des signes auscultatoires et radiologiques évoquant un œdème aigu du poumon. Un bilan étiologique, notamment cardiaque, est revenu normal et l’évolution était favorable dans les heures qui suivent après reintubation et traitement par diurétiques. Le diagnostic de l'OAP post-obstructif était alors retenu. A travers ce cas et une revue de la littérature, les auteurs mettent en relief cette complication redoutable nécessitant une prise en charge précoce.

Introduction Candida lusitaniae recemment ete identifie comme un agent pathogene nosocomial emergent, particulierement chez les sujets immunodeprimes, quand il est isole, il est a l’origine d’une infection grave et souvent mortelle. Nous rapportons deux observations de candidurie a Candida lusitaniae diagnostiquees au laboratoire de parasitologie-mycologie de l’HMIMV de Rabat. Observation 1 M. A.M âge de 67 ans, admis en reanimation pour prise en charge d’un etat de choc cardiogenique sur un syndrome coronarien ST positif. Dans ces antecedents medicaux, on note une dysglobulinemie monoclonale, un diabete sous antidiabetique oraux et un tabagisme chronique sevre il y a 19 ans. Au cours de son hospitalisation le patient a presente un etat de choc septique a point de depart urinaire. L’examen cytobacteriologique des urines a objective la presence de levures a l’examen microscopique. L’etude des caracteres biochimiques des colonies de levures par la galerie d’identification API 20 C a permis l’identification de Candida lusitaniae , qui a ete confirme sur un nouveau prelevement. Le patient est decede avant le debut du traitement. Observation 2 Mme E.Z âgee de 61 ans, admise en reanimation pour trouble de conscience sur acidocetose diabetique severe. Dans ses antecedents medicaux on note un diabete type 2 evoluant depuis 10 ans sous insulinotherapie. A son admission, la patiente presentait un syndrome febrile associe a des signes urinaires : brulures mictionnelles, pollakiurie et polyurie, avec une eruption cutanee erythemato-papuleuse au niveau des membres inferieurs. Malgre une antibiotherapie a large spectre, aucune amelioration clinique n’a ete observee, ce qui a justifie la realisation d’un bilan mycologique. En effet, l’examen cytobacteriologique des urines a permis de mettre en evidence la presence de levures a l’examen direct et l’isolement de nombreuses colonies de Candida lusitaniae . La patiente a bien evolue sous traitement antifongique specifique. Conclusion Candida lusitaniae est une levure emergente responsable, chez les patients a risque, d’infections nosocomiales systemiques qui restent rares mais de pronostic fâcheux. Ces observations soulignent la realite de la circulation de Candida lusitaniae chez les patients hospitalises a l’HMIMV de Rabat.

Introduction La trichosporonose est une infection emergente causee principalement par Trichosporon asahii . Cette espece est la plus frequemment retrouvee au sein des lesions cutanees superficielles mais est rarement responsable d’infection invasive. Les candiduries a Trichosporon asahii sont inhabituelles et restent insuffisamment signalees. Nous rapportons le cas d’une infection urinaire a Trichosporon asahii . Observation M. K.R âge de 71 ans, admis en reanimation medicale pour prise en charge d’un trouble de conscience apyretique sur hypernatremie et hypercalcemie majeure. Dans ses antecedents medico-chirurgicaux, on note une neoplasie de la prostate pour laquelle il a beneficie d’une prostatectomie totale en 2003. Le debut de la symptomatologie clinique remonte a une semaine de son admission, par l’installation progressive d’un trouble de conscience avec alteration de l’etat general le tout evoluant dans un contexte d’apyrexie. L’examen a l’admission trouve un patient agite, GCS a 10, sans deficit sensitivo-moteur. Apres mise en condition, le patient a beneficie d’examens paracliniques objectivant la presence d’une hyperleucocytose a predominance de neutrophiles, un syndrome inflammatoire modere ainsi qu’une insuffisance renale d’allure fonctionnelle. L’examen cytobacteriologique des urines a objective la presence de levures a l’examen microscopique. L’etude des caracteres biochimiques des colonies de levures par la galerie d’identification API 20 C a permis l’identification du Trichosporon asahii , qui a ete confirme sur un nouveau prelevement. Conclusion Bien que rares, de plus en plus d’infections a Trichosporon asahii sont rapportees, principalement chez les sujets immunodeprimes. Malgre le faible nombre de donnees epidemiologiques, biologiques et clinique ainsi que la difficulte du diagnostic, l’instauration rapide d’un traitement efficace ameliore le pronostic.

Introduction L’objectif de notre travail est d’evaluer l’incidence des candidemies dans deux services de reanimation (medicale et chirurgicale) de l’hopital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat et de decrire le profil epidemiologique, les facteurs de risques et les differentes methodes de diagnostic biologique des candidemies. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective descriptive s’etalant sur 9 mois (mai 2015–janvier 2016), realisee au sein du laboratoire de parasitologie et de mycologie de l’HMIMV-Rabat en collaboration avec les services de reanimation medicale et chirurgicale de l’HMIMV-Rabat. Les hemocultures des patients hospitalises ont ete collectees selon le critere d’inclusion : hospitalisation de plus de 48 h, fievre resistant a l’antibiotherapie pendant 3 jours. Un index de colonisation de Pittet et une recherche d’antigene mannane sont egalement realises. L’analyse statistique a ete faite en utilisant le logiciel SPSS 10,0. Les tests utilises etaient le test Khi 2 pour les variables qualitatives et le test de Student pour les variables quantitatives. Resultats Durant la periode d’etude, 140 patients ont ete inclus dont 9 patients soit 6,42 % ont presente une candidemie. L’âge moyen de nos patients est de 64,5 ans [32 a 90 ans] et un sexe ratio H/F de 3,5. Candida albicans est l’espece la plus frequente dans notre serie, isolee dans 55,6 % des cas, suivie de Candida tropicalis dans 22,2 % des cas puis Candida glabrata et Candida lusitaniae dans 11,1 % des cas chacune. La detection de l’antigene mannane etait positive chez tous nos patients. Sur le plan therapeutique, 6 patients ont beneficie d’un traitement curatif a base de Fluconazole (66,6 % des cas) et d’Amphotericine B (33,4 % des cas), alors que les autres patients sont decedes avant la positivation des cultures. Conclusion La part des candidemies parmi les septicemies n’est pas negligeable, Candida albicans reste majoritairement isole et sensible a tous les antifongiques le plus souvent. Le diagnostic des candidoses systemiques est difficile a etablir vu la non-specificite des signes cliniques et les difficultes du diagnostic biologique. Malgre le developpement de nouvelles methodes, le diagnostic se fait generalement d’une facon tardive aggravant le pronostic de la maladie qui est deja sombre. L’hemoculture reste l’examen de reference, malgre sa faible sensibilite et son resultat le plus souvent tardif.

Introduction La douleur postoperatoire apres chirurgie de la fistule anale est intense et source d’une prolongation de la duree d’hospitalisation. Differentes techniques d’analgesie postoperatoire ont ete utilisees [1] , [2] . L’objectif de notre etude etait d’analyser l’efficacite analgesique du bloc pudendal bilateral sous neurostimulation dans la chirurgie de la fistule anale sous rachianesthesie. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude prospective randomisee, realisee au service d’anesthesiologie de l’hopital militaire d’instruction Med V de Rabat. Etaient inclus tous les patients classes ASA I et II prevus pour cure de la fistule anale sous rachianesthesie. Etaient exclus les patients presentant une fistule anale complexe, ceux necessitant une reintervention ou une allergie aux anesthesiques locaux. Les patients etaient randomises en trois groupes : groupe rachianesthesie seule (groupe controle : Gr : C), groupe rachianesthesie avec un bloc pudendal avec la bupivacaine (Gr : BB) et groupe rachianesthesie avec un bloc pudendal avec la ropivacaine (Gr : BR). Tous les blocs etaient realises a la fin des interventions en position gynecologique par voie transperineale sous neurostimulation. Une fois la contraction du sphincter anal etait obtenue, et en l’absence de reflux sanguin, 20 mL de bupivacaine (0,25 %) ou de ropivacaine 0,5 % etait injectee de chaque cote chez les patients des groupe bupivacaine et groupe ropivacaine respectivement. La douleur postoperatoire (EVA) etait le critere de jugement principal. La douleur a la premiere defection, la satisfaction des patients, les nausees, vomissements, les retentions aigues des urines, les dysuries ainsi que les complications des blocs etaient les criteres de jugement secondaires. Resultats Durant 6 mois (fevrier 2013 a aout 2013), 90 patients etaient inclus. Les scores de la douleur etaient plus bas dans les deux groupes (Gr : BB, Gr : BR) par rapport au Gr : C de la 12e a la 30e heures (p Discussion Le bloc pudendal sous neurostimulation procure une analgesie de qualite dans la chirurgie de la fistule anale. Ce bloc pourrait s’inscrire dans le cadre d’analgesie multimodale pour une meilleure rehabilitation postoperatoire dans ce type de chirurgie.

Au redacteur en chef, Les lesions du tronc arteriel brachiocephalique (TABC) post-tracheostomie constituent une complication rare pouvant engager le pronostic vital avec une mortalite pouvant atteindre 75 %,1 avec une survenue qui peut etre tardive de plusieurs jours.1 Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 62 ans admise pour asthme aigu grave. Devant l’aggravation de son etat respiratoire, le recours a la ventilation mecanique par l’intermediaire d’une sonde orotracheale (n°8) s’est avere necessaire. L’evolution a ete marquee par la persistance du bronchospasme et l’apparition d’un pneumothorax recidivant. Au dixieme jour, une canule de tracheostomie (numero 8, tracheostomytube® : Laboratoire AZYN Medical, Gouex, France) etait mise en place au bloc operatoire par un oto-rhino-laryngologiste experimente, en sous isthmique en regard du quatrieme anneau tracheal. Aucun incident peroperatoire n’a ete mentionne. Au quatrieme jour apres la tracheostomie, la patiente a presente brutalement une hemorragie cataclysmique s’exteriorisant autour de la canule tracheale avec du sang rouge vif, occasionnant un collapsus cardiovasculaire sans detresse respiratoire. L’aspiration tracheale n’a pas ramene de sang. Une compression autour de la canule a permis de reduire l’hemorragie. L’administration de solutions macromoleculaires, de sept culots globulaires et d’agents vaso-actifs a permis de retablir la situation hemodynamique. La patiente a beneficie immediatement d’une intervention chirurgicale par voie transclaviculaire. L’exploration a mis en evidence une breche de deux centimetres au niveau du TABC. Le geste curatif a consiste en une suture de la breche. Une canule de tracheostomie de meme taille que la premiere a ete remise en place. Toutefois, trois jours apres, une recidive hemorragique foudroyante est survenue occasionnant un collapsus cardiovasculaire et detresse respiratoire avec deces de la patiente sur table operatoire. L’incidence de l’erosion du tronc arteriel brachio-cephalique apres la mise en place d’une tracheostomie est de l’ordre de 0,6 a 0,7 %.1 Parmi les complications vasculaires de la tracheostomie la breche du TABC represente a elle seule 70 % des atteintes.2 L’erosion survient soit par contact direct du coude de la canule, soit au travers de la trachee par le bout ou par le ballonnet de la canule.1 La position anatomique du tronc arteriel, proche de la trachee, explique ainsi la frequence de son atteinte. Les facteurs de risque de la survenue de cette complication sont multiples : tracheostomie bas situee, les soins post-tracheostomie (mobilisation, hyper extension, hyper flexion), necrose par hyperinflation du ballonnet, traumatisme de la muqueuse par malposition de la canule, l’usage de corticoides, l’infection locale et la malnutrition.1,3 Une intubation tracheale prolongee peut etre aussi impliquee.3 Chez les patients tracheotomises le diagnostic de l’erosion du TABC repose sur le saignement massif de l’orifice de la tracheostomie avec detresse hemodynamique et respiratoire. Entre 35 % a 50 % des cas presentent un saignement minime entre deux heures a quatre jours avant l’hemorragie massive.4 Des battements de la canule rythmes par le pouls ou des aspirations tracheales sanglantes sont des signes d’alarme.2 La prise en charge initiale consiste a gonfler le ballonnet pour securiser les voies aeriennes et prevenir l’inhalation. La compression digitale peut limiter la deperdition sanguine. L’intubation orotracheale avec hyperinflation du ballonnet peut etre recommandee en cas d’hemorragie continue.1,3 Une prise en charge simultanee du choc hemorragique doit etre entreprise. Le controle definitif de l’hemorragie s’effectue ensuite le plus tot possible au bloc operatoire.2,3 La surveillance doit etre continue car le risque de recidive existe.5 L’ulceration du TABC apres tracheostomie est une complication rare mais potentiellement fatale qui doit etre connue par les reanimateurs. La tracheostomie basse au dessous du troisieme anneau tracheale doit etre evitee5 et une attention particuliere doit etre portee aux signes d’alarmes surtout si le patient a des facteurs de risques.