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El propósito del presente estudio es analizar las características del discurso en la interacción (maestro – texto – alumno) en los procesos evaluativos y su relación con el desarrollo de los niveles de pensamiento en la asignatura de Matemáticas grado 5. El estudio fue de carácter cualitativo de corte etnográfico, mirado desde las perspectivas de la lingüística sistémico-funcional de Halliday (1978), concretamente en las metafunciones interpersonal y textual, de los niveles de pensamiento de Villarini (1997) y la evaluación (IRE) de Cazden (1991). Observamos, transcribimos y analizamos secuencias didácticas de clases de matemáticas encontrándose que el profesor, el texto y la evaluación promovieron un pensamiento automático.

Resumen Objetivo Determinar la calidad de vida que presentan los lesionados medulares con mas de 10 anos de evolucion. Valorar la prevalencia de complicaciones secundarias y su relacion con la calidad de vida y el tiempo desde la lesion. Pacientes y metodo Diseno Estudio epidemiologico transversal Sujetos del estudio Pacientes con lesion medular traumatica, de mas 10 anos desde la lesion, y que cumplian los criterios de inclusion. Metodo calidad de vida se valoro mediante el International spinal cord injury quality of life basic data set. Como variables se incluyeron: factores individuales, deficit neurologico, nivel de lesion y complicaciones secundarias. Resultados Ciento treinta y un sujetos fueron incluidos en el estudio con edad media de 49 anos y un tiempo desde la lesion de 21 anos (11-53 anos). La media de complicaciones secundarias fue de 2, siendo la mas frecuente las urologicas, en 76 sujetos (58%). No existieron diferencias significativas entre el numero de complicaciones y el tiempo transcurrido desde la lesion medular. La calidad de vida fue significativamente menor en aquellos que presentaban un mayor numero de complicaciones (p = 0,003). Las complicaciones urologicas (p = 0,04, IC del 95%, –1,02-2), el dolor musculoesqueletico (p = 0,01, IC del 95% IC, 1-6), las complicaciones respiratorias (p = 0,05, IC del, –3-0,1) y el dolor neuropatico que interferia con actividades basicas de la vida (p = 0,01, IC del 95%, 1-5) se relacionaban significativamente con una menor calidad de vida. Conclusiones Las complicaciones secundarias son frecuentes tras la lesion medular, aunque su numero no aumenta con el tiempo desde la lesion. La calidad de vida si esta condicionada por la existencia de distintas complicaciones, como la existencia de dolor musculoesqueletico.

Summary Although atrial dilation is a common finding in feline cardiac disease, detailed investigations of atrial pathology are rare in cats. The aim of the study was to investigate the correlation between pathohistological findings, morphometric data and the degree of dilation of the left atrial appendage (LAA) in 53 cats. Based on the LAA volume, the samples were grouped into normal/control (group 0, ≤1 ml [n = 9]), mildly dilated (group 1, >1 to ≤2 ml [n = 16]), moderately dilated (group 2, >2 to ≤3 ml [n = 14]) and markedly dilated (group 3, >3 ml [n = 14]) groups, independent of the underlying disease. Samples from the LAA and the left atrium (LA) were histologically evaluated using haematoxylin and eosin- and Picrosirius red-stained sections, and morphometrically analysed using an image analysis system. The degree of endo-, myo- and epicardial fibrosis was directly correlated with increased LAA dilation. Due to cardiomyocyte hyperplasia and hypertrophy, the mean thickness of the atrial wall was significantly greater in groups 1 and 2 than in group 0. Conversely, group 3 had a lower mean atrial wall thickness than groups 1 and 2, which was attributed to increased transmural fibrosis and cardiomyocyte atrophy. These findings reflect intensive dynamic remodelling processes during LA and LAA dilation, indicating that reversibility appears to be limited in cases of severe left atrial dilation.

Resumen Describimos el caso de una gestante de 24 anos de edad, sin enfermedades previas, que fue ingresada con diagnostico de neumonia bilateral por el nuevo coronavirus 2. Por empeoramiento clinico preciso cesarea urgente con anestesia general e intubacion orotraqueal por intolerancia al decubito. Tras la extubacion desarrollo un cuadro de obnubilacion que obligo al diagnostico diferencial de encefalitis/meningitis por SARS-CoV-2, con tomografia computarizada (TC) y angioTC normales, bioquimica del liquido cefalorraquideo (LCR) inespecifica y resonancia magnetica informada como «sindrome de encefalopatia posterior reversible» (al presentar caracteristicas radiologicas sugestivas de edema vasogenico con alteraciones en la sustancia blanca de localizacion parieto-temporo-occipital, junto con alteracion de nivel de conciencia) secundaria a cuadro hipertensivo del embarazo. La paciente 11 dias despues de la cesarea comenzo a desarrollar un cuadro hipertensivo que requirio tratamiento. La encefalopatia posterior reversible (PRES) asocia un conjunto de caracteristicas clinicas (cefalea, alteracion del nivel de conciencia, alteraciones visuales y convulsiones) y radiologicas (alteraciones reversibles en la sustancia blanca fundamentalmente en regiones parieto-temporo-occipitales) sugestivas de edema vasogenico. En pacientes gestantes SARS-CoV-2, el diagnostico diferencial de la patologia hipertensiva y las alteraciones de nivel de conciencia puede ser extremadamente complicado, al encontrarnos pruebas complementarias normales y ausencia de hipertension arterial (HTA) en el periparto inmediato. Tal vez la secuenciacion del genoma del SARS-CoV-2 en el LCR nos hubiera permitido un diagnostico de certeza, aunque el tratamiento no hubiera variado.

To determine the quality of life of spinal cord injuries with more than 10 years of evolution. Assess the prevalence of secondary complications, and their relationship with quality of life and time since the injury.Cross-sectional epidemiological study.Patients with traumatic spinal cord injury, more than 10 years after the injury, and who met the inclusion criteria.Quality of life was assessed using the International spinal cord injury quality of life basic data set. Variables included: individual factors, neurological deficit, level of injury and secondary complications.131 subjects were included in the study with a mean age of 49 years, and a time since the injury of 21 years (11-53 years). The mean number of secondary complications was 2, the most frequent being urological, in 76 subjects (58%). There were no significant differences between the number of complications and the time elapsed since the spinal cord injury. The quality of life was significantly lower in those with a higher number of complications (P=.003). Urological complications (P=.04, 95% CI: -1.02 to 2), musculoskeletal pain (P=.01, 95% CI: 1-6), respiratory complications (P=.05, 95% CI: -3 to 0.1) and neuropathic pain that interfered with basic life activities (P=.01, 95% CI: 1-5) were significantly related to a lower quality of life.Secondary complications are common after spinal cord injury, although their number does not increase over time after injury. Quality of life is conditioned by the existence of different complications such as the existence of musculoskeletal pain.

The persistence of certain organic-micropollutants (OMP) in conventional wastewater and reclamation treatments represents a growing concern due to its associated uncertain effects on human health and the environment. This issue highlights the need to resort to advanced treatment technologies to ensure the maximum removal of these compounds. A prototype (1.5–2 m3/h) based on the combination of powdered activated carbon (PAC) with tight ultrafiltration (UF) membranes was operated in El Baix Llobregat Water Reclamation Plant (WRP) for 18 months. Its performance was compared from a technical and economic point of view with the current full-scale ultrafiltration and reverse osmosis system (UF-RO with 50% blend). The application of a PAC concentration of 20 mg/L and its separation with UF membrane resulted in an average removal up to 81 ± 13% of the most recalcitrant OMP detected (Carbamazepine (CBZ), Diuron (DIU), Diclofenac (DCF), Erythromycin (ERY) and Sulphametoxazole (SMX)), while in UF-RO (50% blend), the average removal was 55 ± 11%. PAC-tight UF presented promising advantages for when these post-treatments need to be implemented in inland WRP and where brine management can represent a drawback. Moreover, PAC-tight UF presents 22% higher Operational Expenditures (OPEX) than UF-RO (50% blend), although in terms of Capital Expenditure (CAPEX), it appears as the less expensive option.

This study demonstrates the techno-economic reliability of an innovative fit-for-use treatment train to boost municipal reclaimed water reuse fore industrial uses in the Barcelona Metropolitan Area (BMA). The relatively high conductivity (2090 μS/cm) and hardness (454 mg/L) of reclaimed water in the BMA (e.g. Water Reclamation Plant (WRP) of El Baix Llobregat, Barcelona, Spain), together with the restrictive water quality demands in industrial uses, claims for the implementation of advanced reclamation schemes based on desalination technologies such as reverse osmosis (RO). The study assesses the benefits of two potential pre-treatments of the RO stage: (i) ultrafiltration (UF) or (ii) an innovative high-performance nano-structured polymeric adsorbent (CNM); in which a permeability decline of 5% was observed when CNM was used as a pre-treatment, while a stable permeability of RO was found when was fed by the UF effluent. On the other hand, generic cost curves have been calculated for the technologies evaluated and were applied to estimate capital and operational expenditures (CAPEX and OPEX) for the scale-up in three different industrial sites (e.g., chemical, waste management and electro-coating industries). The economic assessment indicates that the use of municipal reclaimed water is economically competitive in front of the use of tap water in the BMA, providing savings between 0.13 and 0.52 €/m3 for the waste management industry and between 0.49 and 0.98 €/m3 for the electrocoating industry. On the other hand, the use of groundwater in one of the industrial sites and its relatively low cost implied that, although it is necessary a RO, the current cost of water is significantly lower.

Pluronic PE9400/water binary systems at different concentrations were characterized by means of rheological and microstructural techniques. Temperature ramps revealed a structural transition defined by three zones, which determine time-dependent behaviors. Thus, non-time-dependent, antithixotropic, and thixotropic behaviors were observed depending on Pluronic’s concentration and temperature. These phenomena were analyzed resorting to rheological tools, namely hysteresis loops and transient tests, and supported by Cryo-SEM. The results obtained demonstrated the shear-sensitive character of these systems. All properties presented by these systems make them adequate and interesting for many applications such as injectable systems for tissue repair.

Resumen Introduccion La escoliosis idiopatica del adolescente (EIA) es un problema de salud cronico en el que las deformidades y el tratamiento ortesico que precisan en algunos casos pueden afectar negativamente a la calidad de vida de estos pacientes, mas aun teniendo en consideracion la dificil etapa en la que se encuentran. Objetivo Creacion de una escuela de escoliosis (EE) para intentar mejorar la informacion que reciben los pacientes con EIA y sus familiares sobre la deformidad, la evolucion y los posibles tratamientos, intentando favorecer una mayor adherencia a las terapias y una mejora en su calidad de vida. Material y metodo Creacion de una EE para pacientes y sus familiares. Estudio cuasi-experimental antes-despues de pacientes con EIA que inician tratamiento ortesico durante el ano 2015. Evaluamos la escala de conocimientos acerca de la deformidad, la calidad de vida percibida mediante el perfil CAVIDRA y la satisfaccion global. Resultados Un total de 29 pacientes han asistido a la EE; de ellos, 22 eran ninas con una edad media de 12,82 ± 3,72 anos. El corse mas utilizado ha sido el Cheneau. Tanto el cuestionario sobre conocimientos como el perfil CAVIDRA mejoraron tras la EE. La satisfaccion con el proceso global de informacion ha sido mayor de 8 en todos los items. Conclusiones La EE puede ser una importante herramienta informativa en pacientes con escoliosis idiopatica del adolescente, dada la edad vulnerable que presentan y la complejidad del tratamiento ortesico. Esta herramienta parece mejorar el nivel de conocimientos de la deformidad, la adherencia al corse y la calidad de vida percibida.

Multicriteria evaluation based on technical, economic and environmental assessment shows the benefits and limitations of novel PAC-NF systems versus conventional UF-RO (50%) systems.

Antibiotic resistance is a major global problem. The objective of this study was to determine antibiotic resistance in commensal strains isolated from healthy children from rural communities of Moyobamba and Urubamba in Peru. This cohort study identified 179 commensal E. coli strains from 93 children, followed for six months. Thirteen antibiotics were analyzed by diffusion disk. The highest rates of resistance were for cotrimoxazole (49.1%), ampicillin (48.0%), and nalidixic acid (31.8%). An 11.6% increase in resistance was found for nalidixic acid and 6.4% for cotrimoxazole in this period; while 34.0% of the isolates were multidrug-resistant. This study supports previous findings of multidrug resistance in commensal strains in rural communities and highlights the increased rates of resistance over time. We recommend studies in larger populations with a longer follow-up.La resistencia a antibióticos es un problema mundial importante. El objetivo de este estudio fue determinar la resistencia a los antibióticos en cepas comensales aisladas de niños sanos de comunidades rurales de Moyobamba y Urubamba en Perú. Este estudio de cohorte identificó 179 cepas de Escherichia coli comensales provenientes de 93 niños, seguidos durante seis meses. Trece antibióticos fueron analizados mediante disco difusión. Los mayores índices de resistencia fueron para cotrimoxazol (49,1%), ampicilina (48,0%) y ácido nalidíxico (31,8%). Se encontró un aumento en la resistencia del 11,6% para el ácido nalidíxico y del 6,4% para el cotrimoxazol en este periodo. El 34,0% de los aislados fueron multidrogoresistentes. Este estudio respalda hallazgos previos de resistencia a múltiples fármacos en cepas comensales en comunidades rurales, y destaca el aumento en las tasas de resistencia en el tiempo. Recomendamos estudios en poblaciones más grandes, con un seguimiento más prolongado.

The presence of sewage-borne Organic Micro-Pollutants (OMP) in Wastewater Treatment Plants (WWTP) effluents represents an increasing concern when water is reclaimed for irrigation or even indirect potable reuse. During eighteen months, an innovative hybrid water reclamation scheme based on a Membrane Biological Reactor (MBR) enhanced with Powder Activated Carbon (PAC) was operated at pilot-scale (70 m3/d) in order to compare it with state-of-the art Wastewater Reclamation System (WWRS) also revamped with a final step of ozonation-UV. Removal of persistent OMP, water quality and treatment costs were evaluated and compared for the different treatment schemes. OMP removal efficiency results for the different schemes concluded that established technologies, such as physico-chemical and filtration systems as well as MBR, do not remove significantly (>15%) the most recalcitrant compounds. The upgrading of these two systems through the addition of ozonation-UV step and PAC dosing allowed improving average recalcitrant OMP removal to 85 ± 2 and 75 ± 5%, respectively. In term of costs, PAC-MBR represents an increase of 37% of costs regarding conventional systems but presents improvements of 50% reduction in space and water quality. On the other hand, ozonation requires up to a 15% increase of foot-print; nevertheless, represents lower costs and lower carbon footprint. Ozonation-UV seems to be the best option for upgrading existing facilities, while PAC-MBR should be considered when space represents a critical limitation and produced water is reused for high water quality purposes.

Management of in-land reverse osmosis (RO) desalination brines generated from surface brackish waters is a current challenge. Among the different near-Zero and Zero Liquid Discharge (ZLD) alternatives, Membrane Distillation (MD), in which the transport of water is thermally driven, appears as an attractive technology if a residual heat source is available. The aim of this study was to identify the limits of Direct Contact MD (DCMD) pre-treatments such as acidification and aeration, or the combination of both to quantify the scaling reduction potential when treating a RO brine from surface brackish water. Experimental data were used to evaluate the effectiveness of DCMD to achieve the highest concentration factors, depending on the chosen pre-treatment. Additionally, an economic analysis of the operational cost, taking as case study a site where the current management of the brine is the discharge to the sea, was also carried out. Results showed that pre-treatments enhanced MD performance by increasing the concentration factor achieved and highest volume reductions (about 3 times) were reached with the combination of acidification and aeration pre-treatments. Both processes reduced the precipitation potential of CaCO3(s) by reducing the total inorganic carbon (>90%); however, CaSO4·2H2O(s) precipitated. Results also indicated that even if a waste heat source is available, brine disposal into the sea is the cheapest option, while ZLD alternatives were not attractive in the current regulatory framework since their cost was higher than the discharge to the sea. Other options related to the Minimal Liquid Discharge may be more economically attractive.

Resumen Objetivo Estudiar el grado de adherencia a largo plazo a los habitos de vida cardiosaludables en pacientes isquemicos que han completado un programa de rehabilitacion cardiaca y prevencion secundaria (PRCyPS) y su impacto en la capacidad funcional. Diseno Estudio analitico de cohortes historico de pacientes isquemicos de riesgo moderado que completaron un PRCyPS en una Unidad de Rehabilitacion Cardiaca en 2006-2007. Material y metodo Las variables de estudio se recogieron en 3 periodos: antes de empezar, tras terminar y a los 6 anos de finalizar el PRCyPS. Como instrumentos de medida se utiliza el cuestionario sobre dieta mediterranea de Trichopoulou, el test de Morisky Green, el cuestionario internacional sobre actividad fisica y una ergometria. Se considero cumplidor al paciente que seguia los 4 consejos cardiosaludables. La significacion estadistica se establecio en p Resultados Un total de 41 pacientes revisados a los 6 anos (38 hombres, con 56 anos de edad media). La adherencia a las recomendaciones cardiosaludables a los 6 anos la cumplian 13 pacientes (32%). Los no cumplidores alcanzaron una capacidad funcional al finalizar el programa y a los 6 anos de 10,4 y 8,3 respectivamente, mientras que los cumplidores alcanzaron 9,8 y 8,9. La perdida de capacidad funcional en los no cumplidores fue del 20% frente a solo el 6% en los cumplidores (p = 0,02). Conclusion La adherencia a las recomendaciones de habitos de vida cardiosaludables transmitidas en los PRCyPS a los 6 anos es bajo (32%). Los pacientes que siguen todas las recomendaciones solo pierden un 6% de la capacidad funcional a los 6 anos frente al 20% de la capacidad funcional que pierden los pacientes que no tienen una buena adherencia.

Microtubules (MTs) are involved in the germination of Sporisorium scitamineum teliospores. Resistant varieties of sugar cane plants produce defence glycoproteins that prevent the infection of the plants by the filamentous fungi Sporisorium scitamineum. Here, we show that a fraction of these glycoproteins prevents the correct arrangement of MTs and causes nuclear fragmentation defects. As a result, nuclei cannot correctly migrate through the growing hyphae, causing germinative failure. Arginase activity contained in defence glycoproteins is already described for preventing fungal germination. Now, its enzymatically active form is presented as a link between the defensive capacity of glycoproteins and the MT disorganization in fungal cells. Active arginase is produced in healthy and resistant plants; conversely, it is not detected in the juice from susceptible varieties, which explains why MT depolarization, nuclear disorganization as well as germination of teliospores are not significantly affected by glycoproteins from non-resistant plants. Our results also suggest that susceptible plants try to increase their levels of arginase after detecting the presence of the pathogen. However, this signal comes "too late" and such defensive mechanism fails.

Resumen Introduccion Recientemente y de forma progresiva se ha incorporado en nuestra practica clinica habitual la medicion digital de las curvas de pacientes con escoliosis, siendo el angulo de Cobb su parametro mas usado, del cual depende en gran parte la actitud terapeutica en dichos pacientes. Asi pues, el objetivo del trabajo es determinar la variabilidad intra- e interobservador en la medida digital del angulo de Cobb, asi como la influencia de la experiencia del observador en el resultado de los mismos. Material y metodos Estudio descriptivo transversal de concordancia con 3 examinadores independientes, cegados y con diferente nivel de experiencia clinica. Se realiza una doble medicion digital de 74 curvas de 38 pacientes, cuyas vertebras limite se han determinado previamente, con una diferencia minima de una semana entre ambas. Los datos fueron estadisticamente analizados mediante el programa SPSS 19.0, usando la prueba t de Student para datos apareados y el indice de correlacion intraclase para determinar la variabilidad intra- e interobservador. Resultados Se obtiene un indice de correlacion intraclase entre ambas mediciones de cada examinador entre 0,975 y 0,987, sin objetivarse diferencias estadisticamente significativas entre ambas mediciones en ninguno de los mismos. La variabilidad interobservador, medida en su conjunto, no mostro diferencias significativas, con un indice de correlacion intraclase global de 0,986. El error intraobservador se estima en 0,338° ± 2,74° y el interobservador en 1,04° ± 2,69°, encontrando unicamente en un 5,4% de los pacientes un error de medicion >5°. Conclusiones Estos resultados nos muestran una variabilidad intra- e interobservador para la medicion digitalizada del angulo de Cobb muy baja, con un indice de correlacion intraclase excelente siendo, por tanto, una tecnica con una alta fiabilidad y reproductibilidad para la evaluacion dirigida en el tratamiento de la escoliosis idiopatica.

Perioperative myocardial ischemia is common among patients undergoing hip fracture surgery. Our aim is to evaluate the efficacy of perioperative continuous lumbar plexus block in reducing the risk of cardiac ischemic events of elderly patients undergoing surgery for hip fractures, expressed as a reduction of ischemic events per subject.Patients older than 60 years, ASA II-III, with risk factors for or known coronary artery disease were enrolled in this randomized controlled study. Patients were randomized to conventional analgesia using opioid intravenous patient-controlled analgesia or continuous lumbar plexus block analgesia, both started preoperatively and maintained until postoperative day three. Continuous electrocardiogram monitoring with ST segment analysis was recorded. Serial cardiac enzymes and pain scores were registered during the entire period. We measured the incidence of ischemic events per subject registered by a continuous ST-segment Holter monitoring.Thirty-one patients (intravenous patient-controlled analgesia 14, lumbar plexus 17) were enrolled. There were no major cardiac events during the observation period. The number of ischemic events recorded by subject during the observation period was 6 in the lumbar plexus group and 3 in the intravenous patient-controlled analgesia group. This difference was not statistically significant (p=0.618). There were no statistically significant differences in the number of cases with increased perioperative troponin values (3 cases in the lumbar plexus group and 1 case in the intravenous patient-controlled analgesia group) or in terms of pain scores.Using continuous perineural analgesia, compared with conventional systemic analgesia, does not modify the incidence of perioperative cardiac ischemic events of elderly patients with hip fracture.

Resumen Introduccion y objetivos Estudiar mortalidad total y morbilidad cardiovascular a largo plazo en pacientes isquemicos que han completado un programa de rehabilitacion cardiaca y prevencion secundaria analizando que factores pueden predecir la presentacion de dicha morbimortalidad. Metodos Analisis retrospectivo de una muestra recogida prospectivamente de 342 pacientes que completaron un programa de rehabilitacion cardiaca y prevencion secundaria en el periodo 2005-2008. Se revisaron ingresos hospitalarios por causa cardiovascular, tipo de reingreso (urgencias/hospitalario), necesidad de revascularizacion (percutanea/quirurgica) y mortalidad. La asociacion de los factores estudiados con la morbimortalidad fueron analizados mediante analisis univariante y curvas de supervivencia Kaplan-Meier. La significacion estadistica se establece en p Resultados Durante el seguimiento (media de 2.105 dias) fallecieron 12 pacientes (3,5%). La principal causa fue el cancer. Reingresaron 116 pacientes (34%). El 10,5% preciso nueva revascularizacion coronaria. El accidente vascular cerebral fue el evento vascular no cardiaco mas frecuente (4,7%), seguido de claudicacion intermitente (2,3%). Un paciente preciso amputacion. Los factores predictores de morbimortalidad fueron edad (p = 0,005), habito tabaquico (p = 0,016) y grupo de riesgo (p = 0,002). La diabetes mellitus mostro mayor morbimortalidad durante el seguimiento. Conclusiones Nuestros resultados muestran baja mortalidad en los pacientes que han completado un programa de rehabilitacion cardiaca y prevencion secundaria tras sufrir un evento coronario pero con una morbilidad cardiovascular alta (34% a 5 anos). Los factores asociados con la aparicion de morbimortalidad fueron edad mayor de 65 anos, grupo de riesgo moderado-alto, habito tabaquico y presencia de diabetes mellitus. Estos resultados muestran la necesidad de establecer estrategias individuales para aumentar la adherencia a las medidas de prevencion secundaria de eventos cardiovasculares.

La resistencia a antibióticos es un problema mundial importante. El objetivo de este estudio fue determinar la resistencia a los antibióticos en cepas comensales aisladas de niños sanos de comunidades rurales de Moyobamba y Urubamba en Perú. Este estudio de cohorte identificó 179 cepas de Escherichia coli comensales provenientes de 93 niños, seguidos durante seis meses. Trece antibióticos fueron analizados mediante disco difusión. Los mayores índices de resistencia fueron para cotrimoxazol (49,1%), ampicilina (48,0%) y ácido nalidíxico (31,8%). Se encontró un aumento en la resistencia del 11,6% para el ácido nalidíxico y del 6,4% para el cotrimoxazol en este periodo. El 34,0% de los aislados fueron multidrogoresistentes. Este estudio respalda hallazgos previos de resistencia a múltiples fármacos en cepas comensales en comunidades rurales, y destaca el aumento en las tasas de resistencia en el tiempo. Recomendamos estudios en poblaciones más grandes, con un seguimiento más prolongado.

Resumen Introduccion El objetivo es determinar el impacto del tratamiento de rehabilitacion cognitiva, sobre el deficit cognitivo y la capacidad funcional, en pacientes con traumatismo craneoencefalico (TCE). Material y metodo Diseno del estudio cuasiexperimental, con grupo control. Sujetos del estudio 34 pacientes con TCE moderado o severo que cumplen los criterios de inclusion. Los pacientes fueron asignados a 1) grupo experimental: realizan tratamiento cognitivo, con programa de estimulacion cognitiva SMARTBRAIN, y rehabilitacion funcional, o a 2) grupo control: realizan programa de tratamiento de rehabilitacion funcional. La duracion del tratamiento fue de 4 meses. Instrumentos de medidas La valoracion cognitiva se hace por el test Minimental y la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, y son clasificados segun la escala de nivel de funcion cognitiva Rancho los Amigos. La valoracion funcional se realiza con el Functional Independence Measure (FIM), en el momento de la inclusion en el estudio, y al finalizar el tratamiento. Resultados Se observo recuperacion del deficit cognitivo, en el grupo experimental, con valores superiores en el test Minimental (p Conclusiones En pacientes con TCE, el tratamiento cognitivo mejora la recuperacion del deficit cognitivo, no existiendo deferencias en los resultados funcionales de estos pacientes.

Resumen Introduccion El objetivo fue conocer la prevalencia de antecedentes familiares de cancer colorrectal (CCR) en la poblacion de entre 40 y 75 anos, asi como la aceptabilidad y realizacion de pruebas de deteccion precoz. Material y metodos Estudio descriptivo transversal, con emplazamiento en los centros de salud El Coto y El Llano (Gijon). Participaron 800 individuos con edades entre 40 y 75 anos seleccionados mediante muestreo aleatorio simple, a los que se realizo un cuestionario telefonicamente, estudiando antecedentes familiares (AF) de CCR, edad al diagnostico, realizacion de sangre oculta en heces (SOH)/colonoscopia, motivo de realizacion y/o rechazo y variables sociodemograficas. Resultados Fueron validos 664 cuestionarios. La prevalencia de AF fue el 15,8% (intervalo de confianza del 12,9 al 18,6). Con al menos un familiar de primer grado diagnosticado de CCR el 8,8%. Habian realizado previamente la prueba de SOH el 7,1% y colonoscopia el 17,9%, en su mayoria por motivos clinicos. La aceptabilidad fue del 90,7% para la SOH y del 65,2% para la colonoscopia. El principal motivo de rechazo de SOH fue la creencia de que el diagnostico precoz no cambiaria el pronostico y en la colonoscopia la incomodidad o miedo a la prueba. Conclusiones Baja tasa de realizacion de pruebas por AF. Gran aceptabilidad para SOH y baja para colonoscopia. Se considera necesario tener en cuenta aspectos que afectan a la poblacion general (motivos de rechazo, necesidad de informacion clara) y coordinacion entre atencion primaria, especializada y salud publica.

Resumen Introduccion y objetivos Los pacientes con diabetes mellitus tipo ii tienen un riesgo cardiovascular de 2 a 4 veces mayor a la poblacion general, siendo esta la principal causa de muerte. El objetivo del estudio es comparar los resultados de los pacientes con diabetes mellitus tipo ii frente a los no diabeticos que completan un programa de rehabilitacion cardiaca, y analizar la incidencia de complicaciones cardiologicas y del aparato locomotor. Material y metodo Estudio cuasiexperimental comparando los subgrupo de pacientes diabeticos frente a los no diabeticos, en cuanto a control de factores de riesgo y capacidad funcional de los pacientes que han completado el programa en nuestra Unidad entre 01/01/2009 y 31/12/2010. Resultados Trescientos ochenta y seis pacientes, de los cuales 81 con diabetes mellitus tipo ii . La edad media era de 54,5 anos y el 92% son varones. Los pacientes diabeticos tenian una menor capacidad funcional al inicio del programa mejorando de forma similar tras realizar el programa de rehabilitacion cardiaca (8 ± 1,9 vs. 9,2 ± 2), que los no diabeticos (9,2 ± 2,2 vs. 10,3 ± 2,2). Presentaron un aumento del HDL en ambos grupos de forma estadisticamente significativa, sin cambios en colesterol total y colesterol LDL. Mayor porcentaje de incidencias cardiologicas en el grupo de diabeticos (6,2 vs. 1,6%; p Conclusiones Los pacientes con diabetes mellitus tipo ii han presentado una mejoria similar con el programa de rehabilitacion cardiaca respecto a los no diabeticos. El grupo de diabeticos presentaron una mayor incidencia de eventos cardiologicos, aunque ningun evento fatal, durante el programa de ejercicio lo que nos obliga a considerar este factor como predictor de riesgo de estos eventos durante la realizacion del ejercicio fisico.

Resumen Objetivo El objetivo del estudio es conocer la situacion actual de los centros de mayores en nuestra ciudad en cuanto al campo de la rehabilitacion se refiere y, en funcion de los resultados, plantear una propuesta de actuacion desde una Unidad de Gestion Clinica (UGC) de Rehabilitacion. Material y metodo Estudio descriptivo transversal mediante encuesta telefonica a los centros geriatricos de la ciudad de Sevilla con recogida de items relacionados con las caracteristicas del centro, terapias fisicas que desarrollan y la adquisicion del material ortopedico. Resultados Contactamos telefonicamente con 23 centros, con capacidad media de 49,3 residentes y una ocupacion media del 81,5%. El 35,6% de los residentes era dependiente para las actividades basicas de la vida diaria. El 86% de los centros realizaba programas grupales de rehabilitacion, de ellos en solo el 17% se realizaba tratamiento fisioterapico individualizado y en el 13% terapia ocupacional y fisioterapia. El material ortesico era prescrito en la mayoria de los casos por el medico de Atencion Primaria. Tras este analisis proponemos un plan de actuacion que favorezca la implicacion de una UGC de Rehabilitacion en el desarrollo de estos programas de forma homogenea en todos los centros, asi como la prescripcion ortesica. Conclusiones En la mayoria de los centros de mayores de nuestra ciudad se realizan programas de terapia fisica grupal sin adecuacion al grado de discapacidad del residente, observando heterogeneidad en cuanto al tipo y coordinacion del tratamiento que se realiza y de la prescripcion ortopedica.

Resumen Objetivo Analizar las diferencias en cuanto a funcionalidad y calidad de vida relacionadas con la salud en pacientes intervenidos de un tumor oseo maligno en edad infantil segun el tipo de cirugia practicada. Material y metodo Estudio descriptivo transversal de pacientes mayores de 14 anos tratados por osteosarcoma o sarcoma de Ewing en miembro inferior y que recibieron tratamiento quirurgico en edad infantil tras una evolucion minima de 2 anos. Se realizo una evaluacion de funcionalidad y calidad de vida utilizando las escalas de Enneking y Medical Outcomes Study Short-Form 36. Comparamos los resultados funcionales segun la tecnica quirurgica. Resultados Nuestra muestra quedo formada por 17 pacientes (8 hombres y 9 mujeres) con una edad media actual de 22 anos. El tumor mas frecuente fue el osteosarcoma, y la localizacion, el tercio distal del femur y proximal de la tibia. En relacion a la tecnica quirurgica, en 8 pacientes se coloco endoprotesis, 4 se trataron mediante injerto y/u osteosintesis y 5 fueron amputados en cirugia inicial. Cinco pacientes tuvieron que ser amputados en un segundo momento debido a complicaciones. La puntuacion expresada en mediana y percentiles obtenidos en la escala de Enneking sobre la totalidad de la muestra fue del 83,33% (66,66-88,33%). En pacientes no amputados fue del 83,33% (73,33-86,66%), frente al 90% (80-93,33%) en pacientes amputados inicialmente. En los que se realizo amputacion posterior tras complicacion, la puntuacion fue de 56,66% (51,66-73,33%). Conclusiones En nuestra muestra no encontramos diferencias significativas en cuanto a funcionalidad y calidad de vida de los pacientes tratados mediante cirugia reconstructiva en comparacion con amputacion inicial, aunque si peores resultados en los pacientes que sufren una amputacion tardia debido a una complicacion tras cirugia de salvamento inicial.

Resumen Objetivo La terapia fisica es fundamental en el tratamiento de pacientes con paralisis cerebral infantil (PCI). Se han utilizado diferentes metodos fisioterapicos: Temple-Fay, Doman-Delacato, Bobath, Kabat, etc. Declaraciones recientes en los medios de comunicacion han generado aumento de la demanda de informacion sobre los posibles beneficios con la terapia de los Institutos para el Logro del Potencial Humano (Metodo Doman-Delacato). El objetivo de nuestro estudio es revisar la literatura existente sobre el Metodo Doman-Delacato como tratamiento de la PCI, para determinar la existencia o no de evidencia cientifica acerca de su eficacia. Estrategia de busqueda Se realiza busqueda bibliografica en diferentes bases de datos (PubMed, Tripdatabase, Cochrane, PEDro) con las palabras clave Doman-Delacato y paralisis cerebral hasta junio de 2009. Seleccion de articulos Se seleccionan 15 articulos adecuados a nuestra busqueda, incluyendo declaraciones de la Sociedad Americana de Pediatria y de la Sociedad Espanola de Fisioterapia en Pediatria. Sintesis de resultados y conclusiones Se trata de un metodo basado en la teoria de la recapitulacion, rechazada por la biologia actual, que exige mucha dedicacion horaria y que los padres actuen como coterapeutas. Los articulos que propugnan el metodo adolecen de fallos metodologicos; en los estudios comparativos no existen diferencias significativas entre la aplicacion de este metodo con respecto a otros metodos fisioterapicos estandar. Con base en los estudios realizados hasta la fecha, no se puede determinar la eficacia del metodo. Son necesarios estudios bien disenados y con un adecuado nivel de evidencia y grado de recomendacion.

Resumen Objetivos Evaluar la exactitud de la infiltracion manual frente a la guiada con electroestimulacion de los musculos distales o profundos de las extremidades. Material y metodo Estudio prospectivo en el que se infiltran 289 musculos en 29 pacientes afectos de paralisis cerebral con edades comprendidas entre 1 y 19 anos, comparandose la exactitud de la infiltracion guiada por referencias anatomicas asociada a la reproduccion del movimiento muscular frente a aquella realizada mediante guia con electroestimulacion. Resultados Se muestran los distintos patrones de espasticidad tratados y los porcentajes de aciertos obtenidos en cada musculo al realizar infiltracion guiada mediante referencias anatomicas. Existe un porcentaje de aciertos inferior al 50% en 10 de los 16 musculos infiltrados. Conclusiones La infiltracion de los musculos pequenos, profundos y distales precisa de una guia instrumentada, de las cuales la electroestimulacion es asequible y certera.

Resumen Objetivo Determinar el efecto del tratamiento con TXB-A en la capacidad de abduccion de las caderas, el tono de la musculatura aductora y la prevencion de la progresion de la subluxacion de las caderas en ninos con paralisis cerebral. Material y metodo Estudio prospectivo preliminar de 10 pacientes (20 caderas) tratados con toxina botulinica tipo A (Botox®) a nivel de aductores. Se valoro la movilidad articular en abduccion y flexion de cadera y la espasticidad al inicio, al mes, a los 3 y a los 6 meses, asi como el indice de migracion de Reimer, que se valoro al inicio y a los 3 meses del tratamiento. Resultados De los 10 pacientes, 4 eran ninas y 6, ninos; 8 tenian diparesia espastica y 2, tetraparesia espastica. Su media de edad era 5,5 (3-9) anos. Se objetivaron cambios tras la intervencion en los valores de flexion de cadera y tono muscular; igualmente se constato una disminucion del indice de migracion de Reimer. Conclusiones El tratamiento con toxina botulinica de los aductores de caderas que presentan espasticidad y subluxacion de cadera inferior al 40% es efectivo en la disminucion del tono muscular y frenar la progresion de la subluxacion de la cadera.

Resumen Introduccion Son diversos los instrumentos que se han disenado para la valoracion de la funcion motora en los ninos con paralisis cerebral infantil (PCI). El objetivo de este trabajo es realizar una version en espanol de la Gross Motor Function Measure (GMFM), desde su version original en ingles, como primera parte del proceso de su adaptacion transcultural a la poblacion espanola. Material y metodos La GMFM es una medida observacional disenada para cuantificar cambios en la funcion motora grosera a lo largo del tiempo en ninos con PCI. Esta compuesta por 88 items agrupados en cinco dimensiones distintas. Para el desarrollo de la version en espanol de la GMFM se ha utilizado una metodologia que consta de varios pasos: traduccion-retrotraduccion por seis traductores bilingues independientes, valoracion de la equivalencia conceptual por un comite de expertos y un estudio piloto realizado por tres medicos especialistas en Medicina Fisica y Rehabilitacion. Resultados Fueron considerados conceptualmente equivalentes 58 items (66 %), siendo clasificados como literales, mientras que 30 items (34 %) precisaron modificaciones sintacticas para conservar el mismo significado que en la version original, siendo catalogados como semejantes. Tras el estudio piloto se realizaron modificaciones en 3 items cuya redaccion resultaba confusa. Conclusiones Hemos obtenido una version en castellano de la GMFM de facil uso y buena aceptacion en la practica clinica diaria, completando con exito la primera parte de su proceso de adaptacion transcultural a la poblacion espanola, quedando pendiente la validacion de la misma donde se comprueben sus caracteristicas clinimetricas de validez y fiabilidad.

Resumen Introduccion Desde el ano 2001, y promovido por la Consejera de Salud de Andalucia, se pone en marcha el abordaje integral de los problemas de salud mediante la implantacion de los procesos asistenciales integrados (PAI) y los planes integrales. El objetivo de nuestro trabajo es analizar el papel del medico especialista en medicina fisica y rehabilitacion (MFR) en los mismos. Material y metodos Se han analizados los 61 PAI y los 7 planes integrales recogidos en la pagina web del Servicio Andaluz de Salud, dentro del apartado Gestion y Calidad ( www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud ). Resultados Las actuaciones del medico rehabilitador estan contempladas en 13 de los 61 PAI, siendo colaborador activo en la elaboracion de dicho proceso en la mayoria de ellos. Cabria destacar que mientras los PAI son lineas de accion y mejora en salud que dependen unicamente de la Consejeria de Salud, los planes integrales son generados por la misma Consejeria con caracter intersectorial. Conclusion Los planes integrales y los PAI constituyen una linea estrategica fundamental de politica sanitaria de nuestra comunidad, abiertos a modificaciones para mejorar su calidad. Una de las formas de hacerlos operativos es a traves de las unidades de gestion. La nuestra ha permitido la mejora del PAI de ataque cerebrovascular y la direccion del Plan de Atencion a la Accidentabilidad en Andalucia.

Resumen La gestion clinica constituye un proceso de rediseno organizativo que incorpora a los profesionales sanitarios en la gestion de los recursos utilizados en su propia practica clinica. Supone otorgar a estos profesionales la responsabilidad sanitaria y social que le corresponde a su capacidad de decision junto al paciente. La gestion clinica es la verdadera innovacion de los sistemas sanitarios, trasladando a los clinicos la toma de decisiones. La unidad de gestion clinica es el marco donde se hacen operativas y se incentivan las politicas sanitarias. El acuerdo de gestion es el documento en el que se establecen, a traves de 10 dimensiones, los objetivos incentivados de unidades de gestion clinica.

Resumen La elaboracion de los indicadores de calidad asistencial es un elemento clave dentro de todo proceso de evaluacion y mejora continua de una unidad de gestion clinica. Estos indicadores deben reflejar la actividad habitual dentro de la unidad, y pueden ser de estructura, de proceso o de resultado. La eleccion de los indicadores asistenciales y su priorizacion debe ser una tarea compartida por todo el personal de la unidad. Deben desarrollarse objetivos en las distintas areas implicadas en la asistencia que desarrolla la unidad: actividad asistencial, accesibilidad, seguridad del paciente, formacion e investigacion, disminucion de la variabilidad clinica, gestion economica, adecuacion de la prescripcion de farmacos y ortoprotesis, asi como la satisfaccion del ciudadano. Para poder medir estos indicadores es fundamental disponer de sistemas de informacion con capacidad para garantizar la validez de los datos, asi como su explotacion y analisis. Presentamos el desarrollo de indicadores de calidad asistencial en 3 anos de experiencia como unidad de gestion clinica de rehabilitacion.

Resumen Introduccion El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor de espalda en adolescentes entre 12 y 16 anos de edad, determinar los factores asociados con mayor riesgo de padecerlo y la discapacidad que origina. Material y metodo Estudio descriptivo transversal basado en una encuesta sobre el dolor de espalda en adolescentes realizada en centros de ensenanza de la ciudad de Sevilla. Un grupo de 887 jovenes completo un cuestionario validado previamente que incluia items que investigaban el dolor de espalda en el pasado ano y diferentes factores de riesgo (actividad deportiva, sedentarismo, forma de llevar la mochila, historia familiar conocida de dolor de espalda, factores psicosociales). Resultados El 66 % de los encuestados sufrieron dolor de espalda en el ultimo ano. Encontramos mayor prevalencia en chicas e incremento del dolor en ninas en funcion de la edad. Hay un aumento en la prevalencia del dolor a los 14 anos. Encontramos una relacion estadisticamente significativa entre dolor de espalda con no practicar deporte, con el tiempo que se pasa delante del ordenador o la television, con historia familiar conocida y mayor puntuacion en sintomas emocionales, hiperactividad y problemas con companeros del Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Conclusiones El dolor de espalda inespecifico en adolescentes presenta una alta prevalencia en nuestro medio y esta asociado con diversos factores (edad, sexo femenino, practica deportiva, tiempo empleado en el ordenador o la television, historia familiar, problemas emocionales, con los companeros y sintomas de hiperactividad). Son necesarios estudios prospectivos para encontrar una relacion de causalidad entre el dolor de espalda y los factores asociados.

Resumen Introduccion y objetivo Ya desde finales de los anos noventa nuestro Servicio se interesa por la medicina basada en evidencias (MBE), que promueve la busqueda y valoracion critica de la literatura medica para la resolucion de dudas en el ambito profesional. De esta forma, comenzamos a aplicar la MBE en las sesiones clinicas del Servicio, siguiendo el formato de los Critically Appraised Topic (CAT). Se realiza un analisis critico de esta metodologia, valorando las mejoras introducidas y las que estan todavia pendientes. Material y metodos Analisis descriptivo retrospectivo de las sesiones realizadas en formato tipo CAT desde el 24 de junio de 2003 hasta el 13 de febrero de 2007. Los datos recogidos fueron: tema de la sesion, tipo de analisis realizado (tratamiento, etiologia, diagnostico y pronostico), aporte de pruebas complementarias, definicion de la pregunta clinica, bases de datos utilizadas, articulos analizados y respuesta concluyente o no. Resultados Se analizaron 83 sesiones clinicas. El tema mas frecuente fue la patologia musculoesqueletica. Setenta y tres sesiones investigaron una medida terapeutica y 30 aportaron pruebas complementarias; la base de datos mas utilizada fue Medline y los articulos mas frecuentemente analizados fueron ensayos clinicos aleatorizados, con nivel de evidencia A, y la respuesta fue concluyente en 35 sesiones. Discusion Se analiza la implantacion de la sesion tipo CAT basada en la evidencia, detectando los errores y las mejoras aplicadas para aumentar su calidad. Seguimos proponiendonos nuevos retos, como la aplicacion del programa de lectura critica CASPe ( Critically Appraisal Skills Programme ) y el uso de numero necesario a tratar como instrumento de medida epidemiologica, todo ello en el proceso de evaluacion y continua mejora de la sesion clinica tipo CAT.

Resumen Introduccion La atencion sanitaria se enfrenta a la amenaza del aumento del gasto sanitario producido por el envejecimiento de la poblacion, aumento del gasto farmaceutico, ortoprotesico, innovacion tecnologica, etc. Estas circunstancias obligan a incorporar la gestion a la practica sanitaria a traves de la gestion clinica. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia durante el ano 2006 en el desarrollo de una Unidad de Gestion Clinica (UGC) de Rehabilitacion y sus resultados. Material y metodos La UGC se compuso durante 2006 de 148 personas que desarrollaron un modelo de mejora continua de la calidad de sus actuaciones, a traves de unos objetivos prefijados para su cumplimiento y su posterior comparacion con el resultado obtenido (evaluacion). Resultados El “acuerdo de gestion” por el que se forma la UGC recoge 29 objetivos en 10 dimensiones, evaluando la gestion clinica realizada. La UGC de Rehabilitacion durante el primer ano alcanzo los siguientes resultados por dimension: actividad y rendimiento (46,6 %), accesibilidad (100 %), mortalidad/ morbilidad hospitalaria (100 %), normas de calidad de los procesos asistenciales integrados (100 %), orientacion al ciudadano (96,6 %), prescripcion farmaceutica (80 %), continuidad asistencial (73,3 %), disminucion de la variabilidad clinica (66,6 %), investigacion (35 %) y gestion economica (95 %). La consecucion global de objetivos fue del 82,46 %. Conclusion Durante 2006 la UGC: Rehabilitacion consiguio aumentar y mejorar la actividad clinica e investigadora, introducir guias de practica clinica previa a la evaluacion de calidad utilizando el instrumento AGREE, incorporar tecnologia con “evidencias”, consolidar las sesiones clinicas tipo Critically Appraised Topics, “normalizar” y estandarizar nuestra area de conocimiento y utilizacion de sistemas de informacion del hospital (CMBD, INIHOS, INFHOS, COAHN, etc.) y mejorar la gestion del conocimiento.

Resumen En los ultimos anos, la Consejeria de Salud de la Junta de Andalucia ha favorecido el desarrollo de procesos asistenciales encaminados a estructurar, mejorar e impulsar la asistencia al usuario/paciente en determinadas patologias que considera prioritarias por su incidencia, repercusiones y costes, tanto sociales como economicos. El papel del medico especialista en Medicina Fisica y Rehabilitacion no siempre esta bien definido dentro de los algoritmos asistenciales de estos procesos y puede quedar difuminado entre otros especialistas y fisioterapia. Dentro de estos procesos asistenciales se encuentra el cancer de mama y como subproceso, el tratamiento del linfedema secundario a la cirugia. En este trabajo proponemos un modelo de desarrollo de subproceso asistencial que incluye tanto el tratamiento del linfedema como de otras lesiones asociadas a la cirugia del cancer de mama, en el que queremos situar y definir el papel que cumple nuestra especialidad de forma que tomemos un papel activo en la creacion de las bases de la futura asistencia sanitaria de calidad, tanto dentro como fuera de nuestra comunidad.

Resumen El uso de la artroplastia de hombro, pese a existir pruebas de su seguridad y durabilidad, no esta tan extendida como las de cadera y rodilla; de cualquier manera se considera en la actualidad una opcion terapeutica consolidada en la practica clinica. Sus principales indicaciones son las fracturas de la extremidad proximal del humero, la artrosis glenohumeral y la artritis reumatoide, aunque en los ultimos anos las protesis invertidas de hombro se estan mostrando como una opcion eficaz en el tratamiento de la artropatia de hombro asociada a rotura del manguito de los rotadores. En relacion con los diversos tipos de protesis de hombro, y al igual que ocurre con las de cadera y rodilla, estas pueden ser parciales o totales. Las protesis totales pueden ser constrenidas, semiconstrenidas o no constrenidas, mientras que el componente humeral puede ser modular o no. Las complicaciones que de esta tecnica se pueden derivar son diversas: inestabilidad, luxacion, aflojamiento de components protesicos, fracturas, infecciones, lesiones del manguito rotador o alteraciones neurologicas. En la artroplastia de hombro, quizas mas que en ningun otro tipo de artroplastia, es critica la adecuada y temprana rehabilitacion para la consecucion de unos resultados optimos, dentro de los cuales se encuentran el alivio del dolor y la mejora funcional como los aspectos mas destacados, mientras que la recuperacion de la movilidad del hombro suele ser limitada.

Resumen Objetivo Conocer en nuestro medio la incidencia y causas de rehospitalizacion del traumatismo craneoencefalico (TCE) tras ser dado de alta hospitalaria de una Unidad de Neurorrehabilitacion (UNR), identificando factores relacionados con los reingresos y la necesidad de acudir a los servicios de Urgencias tras dicha alta. Pacientes y metodo Estudio de cohortes con 209 pacientes dados de alta hospitalaria de una UNR (enero 2000-diciembre 2002) con diagnostico de TCE, realizando un seguimiento de 2 anos. A traves de historias clinicas se han obtenido datos demograficos del paciente, gravedad del TCE, lesiones asociadas, imagenes patologicas en tomografia axial computarizada, complicaciones hospitalarias, escalas de valoracion, reingresos, necesidad de acudir a Urgencias y seguimiento especializado. Resultados La incidencia de rehospitalizacion el primer ano fue de un 15,8 %, la mitad programadas, fundamentalmente por malfuncion valvular, craneoplastia y retirada de material quirurgico. En el segundo ano los reingresos, en su mayoria programados, descendieron al 5,2 %, preferentemente para la liberacion quirurgica de rigideces articulares. Aunque distintas variables mostraron correlacion con los reingresos del TCE, solo se obtuvo significacion estadistica con el hematoma subdural. Uno de cada 3 pacientes acudio a Urgencias, al menos una vez, durante los dos anos siguientes al alta hospitalaria. Conclusiones Los motivos principales por los que reingresa un paciente con TCE tras el alta hospitalaria de una UNR son neurologicos, ortopedicos y de cirugia reconstructiva, en la misma linea que las complicaciones por las que se tratan en Urgencias. Se observa un notable descenso de rehospitalizacion entre el primer y segundo ano del alta hospitalaria.

Resumen Introduccion La medicion de los resultados en la rehabilitacion de pacientes con amputaciones de miembro inferior es compleja debido a los multiples aspectos que comprende. El Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ) fue disenado para evaluar el uso protesico y la calidad de vida relacionada con la protesis. Objetivo Producir la version en espanol del Prosthesis Evaluation Questionnaire desde su version en ingles como primera parte del proceso de adaptacion transcultural al espanol de dicho cuestionario. Material y metodo El PEQ es un instrumento autoadministrado, especifico para amputados de miembro inferior, que consta de 82 preguntas, de las que 42 estan agrupadas en 9 escalas independientes validadas por sus autores. Las 40 restantes evaluan otras areas, no formando escalas. El proceso seguido para obtener la version en espanol fue el de traduccion/retrotraduccion con evaluacion por un comite de expertos, y tras estudio pre-test con una muestra de pacientes se obtuvo la version final espanola. Resultados 72 items con traduccion literal; en 10 items fueron necesarias modificaciones sintacticas para conservar el mismo significado. Se realizaron modificaciones en 5 items tras el estudio pre-test con pacientes, consistentes en adicion de ejemplos explicativos a la pregunta. Conclusiones Hemos obtenido la version espanola del PEQ, para posteriormente poder realizar el proceso de adaptacion transcultural al espanol de este instrumento.

Resumen Objetivo Valorar la probabilidad de infiltrar el musculo tibial posterior (TP) mediante una puncion “ciega” (guiados exclusivamente por referencias anatomicas) usando dos agujas de diferentes longitudes, 40 y 50 mm respectivamente, introducidas en toda su longitud. Material y metodo Estudio prospectivo observacional de 27 pacientes con pie equinovaro espastico, a los que se aplica toxina botulinica tipo A (TB-A) en el musculo TP. La localizacion del punto de puncion se realiza segun referencias anatomicas y la localizacion de la aguja se comprueba mediante electroestimulacion. Se realiza una medicion de la profundidad a la cual se detecta el musculo TP y la distancia a la cual se deja de detectar, estableciendose un intervalo teorico en el cual se localizaria el musculo TP. Resultados En el 100 % de los pacientes de la muestra fue posible localizar el musculo TP mediante electroestimulacion. En la puncion “ciega”, con agujas de 40 mm de longitud, la probabilidad que tenemos de inyectar la TB-A en el musculo TP es del 18,52 %; con agujas de 50 mm de longitud la probabilidad asciende a un 48,15 %. Discusion La electroestimulacion es una tecnica sencilla y segura para localizar el musculo TP. La puncion “a ciegas” presenta una probabilidad de error tan elevada que se desaconseja la infiltracion de este musculo si no se dispone de una tecnica complementaria que la guie. Parte de los fracasos en el tratamiento del pie equinovaro con TB-A podria deberse a esta carencia tecnica, y no a la ineficacia del farmaco.