1. Face à la découverte d’une tumeur intramédullaire le dogme chirurgical est-il toujours de mise ? Rapport de 4 cas suivis
- Author
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J. Godard, L. Thines, F. Cattin, and C. Billon-Grand
- Subjects
Surgery ,Neurology (clinical) - Abstract
Les tumeurs intramedullaires sont rares. Le dernier rapport de la SNCLF remonte a 1994 sur une periode de 25 ans. Il exposait les progres de la chirurgie face a ces tumeurs. Dans le meme temps, les progres de l’imagerie etaient expose en particulier par IRM. Dans les recentes publications sur le sujet, la chirurgie reste essentielle, biopsie ou exerese. Aussi, au debut de ce siecle, peut-on eviter la chirurgie et proposer un suivi medical en l’absence de troubles neurologiques ? Patients et methode Nous rapportons notre experience sur 4 cas, suivi depuis plusieurs annees par la clinique et l’imagerie par IRM. Ces tumeurs ont ete decouvertes suite a une cervicalgie chez 3 patients et un cas de dorsalgie. L’IRM a mis en evidence des lesions tumorales non clivables intramedullaires. Le suivi medical sur 8 ans et plus montre une parfaite stabilite de l’examen clinique sans troubles neurologiques. Resultats Deux patients sont en retraite, l’un est en invalidite et le dernier travaille mais evite les efforts. Pour ce dernier patient, le diagnostic d’astrocytome de bas grade est le plus vraisemblable, pour les autres cas aucun diagnostic precis ne peut etre fourni. En l’absence d’evolution, faut-il continuer la surveillance, a quel rythme ? Dans toutes les series, les risques chirurgicaux restent importants, ce qu’il faut garder a l’esprit. Dans la litterature, aucun cas de suivi medical de tumeur intramedullaire n’est rapporte. Nous sommes interpelles par des lesions etendues intramedullaires bien tolerees. L’un des patients, pompier professionnel a continue de travailler jusqu’a sa retraite sans probleme et son imagerie est toujours stable. Conclusion En l’absence de troubles neurologiques, sachant que chez tous ces patients aucun geste d’exerese complete ne peut-etre propose, il peut etre licite de proposer un suivi rigoureux annuel clinique et par imagerie chez ces patients pendant les 6 premieres annees puis tous les 2 ans jusqu’a 10 ans. Ensuite, je leur propose un suivi medical simple.
- Published
- 2017