PRES syndrome et hypotension intracrânienne : à propos d’un cas

Objectifs Le syndrome d’encephalopathie posterieure reversible (PRES) est une entite clinico-radiologique due a un desordre de l’auto regulation cerebrale. Les causes sont nombreuses. Notre observation rapporte un cas d’hypotension intracrânienne responsable d’un PRES syndrome. Patient et resultats Une patiente de 22 ans sans antecedents particuliers est admise initialement pour torticolis febrile. La ponction lombaire s’avere normale. Le bilan scanographique montre un phlegmon amygdalien retro-pharynge gauche qui est traite par chirurgie. Les suites immediates sont simples. A 48 h la patiente presente 2 crises comitiales tonicocloniques generalisees avec phase post-critique comateuse (Glasgow 6). La tension arterielle etait normale. Un scanner fait en urgence ne montre pas d’arguments pour une thrombose veineuse. L’IRM realisee immediatement apres, montre des lesions caracteristiques d’un PRES syndrome, associees a des ventricules de petite taille, des veines corticales tres dilatees et un elargissement du sinus coronaire inferieur, evoquant une hypotension intracrânienne associee. L’EEG etait normal. Trois tentatives de ponction lombaire apres l’IRM sans obtention de liquide cerebrospinal. L’IRM de controle a 72 h montrait une regression complete des signes de PRES. A j15 normalisation complete clinique et radiologique avec disparition des signes d’hypotension intracrânienne. Discussion Selon la litterature, deux mecanismes peuvent expliquer l’association PRES et hypotension intracrânienne : soit l’augmentation du volume sanguin cerebral par stagnation veineuse, soit l’attraction de l’ampoule de Galien et du sinus droit, entrainant un obstacle au retour veineux et, par consequence, une distension du systeme veineux, une extravasation et des lesions de PRES syndrome. Conclusion Une hypotension intracrânienne responsable d’un PRES syndrome est une observation tres rare avec peu de cas rapportes dans la litterature. Le diagnostic precoce est primordial car en traitant la cause, les lesions sont en general reversibles avec un bon pronostic.