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Zusammenfassung Hintergrund Durch die neue Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) sind die Anforderungen an eine sachgerechte Aufklärung der Patienten über die Dokumentation pseudonymisierter, personenbezogener Daten in einem Register enorm gestiegen. Dies betrifft ganz besonders das TraumaRegister DGU®, da eine schriftliche Aufklärung schwer verletzter Patienten in der Akutsituation nicht immer gelingt. Ziel der Untersuchung war es, den Einfluss der infolge fehlender Aufklärung nichtdokumentierten Fälle auf die standardisierte Mortalitätsrate (SMR) zu untersuchen. Material und Methode Im Jahr 2019 wurden 274 Patienten retrospektiv erfasst, die die Kriterien des Basiskollektivs erfüllen. Darunter waren 72 Sekundärverlegungen, die ausgeschlossen wurden. Bei den verbliebenen 197 Patienten konnte in allen Fällen der RISC II Score erhoben werden. Ergebnisse Von den 197 primär (72 % männlich) versorgten Patienten wurden 147 (74,6 %) schriftlich aufgeklärt oder waren verstorben und wurden folglich dokumentiert. Die prognostizierte Letalität, tatsächliche Letalität und SMR betrug 18,5 %, 19,0 % resp. 1,03. Bei den Patienten, die nicht aufgeklärt wurden (n = 50), lagen die prognostizierte Letalität, tatsächliche Letalität und SMR bei 7,0 %, 0 % resp. 0. Bezieht man diese Fälle mit ein, ergibt sich eine deutlich günstigere SMR mit 0,93. Schlussfolgerung Durch die fehlende schriftliche Einwilligung überlebender Patienten konnten nur etwa 75 % aller Patienten der Uniklinik Leipzig für das TraumaRegister DGU® dokumentiert werden. Da die lokale Gesetzeslage andererseits eine Registerdokumentation verstorbener Patienten zulässt, ergibt sich daraus eine nachteilige Beeinflussung der SMR, die in unserem Kollektiv etwa 10 % höher ausfällt, als sie in Realität ist.

Due to the new general data protection regulations (GDPR), the requirements for correct patient information on the documentation of pseudonymized data in a registry have increased enormously. In particular, written consent applies to the TraumaRegister DGU® as it is not always possible to get written permission from severely injured patients in acute situations. Therefore, the study aimed to investigate the influence of undocumented cases due to a lack of clarification on the standardized mortality rate (SMR).In 2019, 274 patients meeting the criteria of the baseline dataset were retrospectively recorded. In the remaining 197 patients, the RISC II score could be calculated in all cases. In addition, due to state-specific law, all deceased patients were documented in our trauma center.In this study with 197 primary care patients (72% male), 147 (74,6%) were informed and gave permission or died and were subsequently documented. The predicted mortality, actual mortality and SMR were 18.5%, 19.0% and 1.03, respectively. For patients who were not informed (n = 50), the predicted mortality, actual mortality, and SMR were 7.0%, 0% and 0. When these cases are included, the SMR is significantly more favorable at 0.93.Due to the lack of written consent from surviving patients, only about 75% of all patients at Leipzig University Hospital could be documented for the TraumaRegister DGU®. On the other hand, since the local legal situation permits registry documentation of deceased patients, this has a detrimental effect on the standardized mortality rate (SMR), which is about 10% higher in our collective than it actually is.HINTERGRUND: Durch die neue Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) sind die Anforderungen an eine sachgerechte Aufklärung der Patienten über die Dokumentation pseudonymisierter, personenbezogener Daten in einem Register enorm gestiegen. Dies betrifft ganz besonders das TraumaRegister DGU®, da eine schriftliche Aufklärung schwer verletzter Patienten in der Akutsituation nicht immer gelingt. Ziel der Untersuchung war es, den Einfluss der infolge fehlender Aufklärung nichtdokumentierten Fälle auf die standardisierte Mortalitätsrate (SMR) zu untersuchen.Im Jahr 2019 wurden 274 Patienten retrospektiv erfasst, die die Kriterien des Basiskollektivs erfüllen. Darunter waren 72 Sekundärverlegungen, die ausgeschlossen wurden. Bei den verbliebenen 197 Patienten konnte in allen Fällen der RISC II Score erhoben werden.Von den 197 primär (72 % männlich) versorgten Patienten wurden 147 (74,6 %) schriftlich aufgeklärt oder waren verstorben und wurden folglich dokumentiert. Die prognostizierte Letalität, tatsächliche Letalität und SMR betrug 18,5 %, 19,0 % resp. 1,03. Bei den Patienten, die nicht aufgeklärt wurden (n = 50), lagen die prognostizierte Letalität, tatsächliche Letalität und SMR bei 7,0 %, 0 % resp. 0. Bezieht man diese Fälle mit ein, ergibt sich eine deutlich günstigere SMR mit 0,93.Durch die fehlende schriftliche Einwilligung überlebender Patienten konnten nur etwa 75 % aller Patienten der Uniklinik Leipzig für das TraumaRegister DGU® dokumentiert werden. Da die lokale Gesetzeslage andererseits eine Registerdokumentation verstorbener Patienten zulässt, ergibt sich daraus eine nachteilige Beeinflussung der SMR, die in unserem Kollektiv etwa 10 % höher ausfällt, als sie in Realität ist.

ZusammenfassungDer vorliegende Fall beschreibt das Auftreten von Oberschenkelschmerzen bei einer 71-jährigen Patientin zehn Jahre nach zurückliegender Hüft-TEP-Implantation der linken Seite mit einer anschließenden periprothetischen Femurfraktur nach Niedrigener gietrauma unter langjähriger-Bisphosphonat Therapie. Für die Oberschenkelschmerzen wurden primär differenzialdiagnostisch aus-geprägte degenerative Veränderungen der Lendenwirbelsäule und ein radiologisch festgestellter Inlayverschleiß der Hüft-TEP als Ur sache diskutiert. Erst in der Gesamtschau al ler Befunde zeigte sich eine subprothetische diaphysäre Fissur, welche bereits einige Tage vor dem Trauma radiologisch nachweisbar war und die spätere Frakturlinie darstellte. Als Ursache wird die Behandlung der Osteo-porose durch die Einnahme von Bisphosphonaten über einen Zeitraum von mehr als fünf Jahren vermutet.

Treating vertebral body fractures is challenging when there is relevant pre-existing spinal degeneration. Both vertebral body fractures and spinal degeneration are related to the physiological aging process. The increases in both are linked to increases in life expectancy. Several factors promote spinal degeneration and increase fracture risk, such as disc degeneration, spinal imbalance and osteoporosis. The main diagnostic and therapeutic challenge is to identify the sources of pain and to start appropriate therapy. A structured and advanced algorithm is then essential. Unstable fractures must always be stabilised. However, surgical strategy may be greatly influenced if there are also degenerative diseases, such as segmental decompression, multisegmental instrumentation or fusion, or complex reconstructive spondylodesis, including osteotomies. Notwithstanding this, the individual therapy concept has to be adapted to the demands and pathology of the individual patient.

Hintergrund Verletzungen der kindlichen thorakolumbalen Wirbelsaule sind selten und stellen fur den behandelnden Arzt eine Herausforderung dar. Neben den Kenntnissen der Frakturversorgung kommt den speziellen anatomischen Besonderheiten der kindlichen Wirbelsaule eine grose Bedeutung zu.

Die Halswirbelsaule ist der beweglichste Teil der Wirbelsaule und schutzt den obersten Bereich des Ruckenmarks im Ubergangsareal zum Schadel. Diese sehr komplexe Verbindung der Halswirbelsaule zum Schadel ermoglicht eine balancierte Unterstutzung des relativ grosen Kopfes auf dem Korper. Bei unphysiologischen Krafteinwirkungen und Rasanztraumata wirkt der relativ schwere Kopf wie ein Katapult und kann sowohl zu einfachen als auch komplexen Verletzungen der knochernen und ligamentaren Strukturen fuhren. Verbesserte Untersuchungstechniken und erhohte diagnostische Aufmerksamkeit haben die Erkenntnis hinsichtlich der Frakturmechanismen deutlich erweitert. Auch im Bereich der degenerativen Erkrankungen komplettieren neue Untersuchungstechniken bewahrte Standards. Im Folgenden soll ein Uberblick uber die klinische und apparative Diagnostik der Halswirbelsaule gegeben werden.

Das Diagnosis-related groups(DRG)-System wurde 2004 verpflichtend in Deutschland eingefuhrt. „Case mix“ (CM), „case mix index“ (CMI) und die Fallzahl sind grundlegende Kennzahlen. Sowohl deren saisonale Verteilung und auch die Verteilung von Hauptdiagnosen und DRGs konnten zu logistischen Konsequenzen im Krankenhaus fuhren. Zwischen 2004 und 2013 wurden alle Hauptdiagnosen und DRGs der stationaren Patienten der unfallchirurgischen Klinik des Universitatsklinikums Leipzig erfasst. Die monatliche und saisonale Verteilung wurde mittels ANOVA analysiert. Die durchschnittliche monatliche Fallzahl betrug 265 ± 25, der durchschnittliche CM 388,50 ± 51,75, der CMI 1,46 ± 0,15 jeweils ohne signifikante saisonale Haufung (p > 0,1). Die Gehirnerschutterung war die haufigste Diagnose im beobachteten Zeitraum (3739 Falle) gefolgt von proximalen Humerusfrakturen (699). Signifikante Verteilungsunterschiede konnten fur Humeruskopffrakturen im monatlichen (p = 0,018) sowie jahreszeitlichen Vergleich (p = 0,006) mit einem Maximum im Winter gezeigt werden. Auch Radius- (p = 0,01) und Ausenknochelfrakturen (p ≤ 0,001) treten im Winter am haufigsten auf. Weichteilverletzungen der Schulter sind im Fruhjahr am seltensten (p = 0,04). DRGs weisen keine saisonale Verteilungshaufung auf (p > 0,1). Die signifikante Haufung von Verletzungen in bestimmten Monaten/Jahreszeiten sollte in Bezug auf logistische Konsequenzen in einer Klinik berucksichtigt werden (OP-Kapazitat, Personalanforderung). Zur Erstellung einer Bedarfsanalyse ist die Betrachtung der Diagnosen besser geeignet als die von DRGs.

Bis zu 4 % aller Neugeborenen in Mitteleuropa kommen mit einer kongenitalen Huftdysplasie (KHD) auf die Welt, die somit die haufigste angeborene Erkrankung des Bewegungsapparats ist. Im Rahmen der hier vorgestellten retrospektiven Erhebung wurden die Therapieergebnisse von Neugeborenen mit KHD Typ D, III oder IV nach Graf nachuntersucht, die mit einer Pavlik-Bandage behandelt wurden und deren Therapiebeginn innerhalb der ersten 12 Lebenswochen lag. Beurteilt wurden Zusammenhange zwischen dem Zeitpunkt des Therapiebeginns bzw. dem Ausgangsbefund nach Graf und dem erzielten sonographischen Ergebnis sowie den Rontgenbildern nach einem und 2 Jahren. Es wurden ausbleibende Repositionen durch die Pavlik-Bandage und Nebenwirkungen ausgewertet sowie deren Relevanz beurteilt, insbesondere in Bezug auf die avaskulare Huftkopfnekrose. Es wurden alle Neugeborenen ermittelt, die von 2010 bis 2012 in unserer Klinik aufgrund einer KHD mit einer Pavlik-Bandage behandlungspflichtig waren. Es konnten insgesamt 62 Patienten mit insgesamt 79 pathologischen Huften ermittelt werden. Um den Einfluss des Therapiebeginns auf das Ergebnis zu evaluieren, wurden die Kinder in 3 Gruppen eingeteilt: Gruppe I: Erstuntersuchung und Beginn der Pavlik-Bandagenbehandlung innerhalb der ersten 10 Lebenstage (U1 und U2), Gruppe II ab 11. Lebenstag bis 4. Lebenswoche, Gruppe III ab der 4. Lebenswoche (U3 und spater). Klinische und sonographische Nachuntersuchungen wurden befundabhangig durchschnittlich nach 1, 3 und 6 Monaten durchgefuhrt. Weiterhin erfolgten klinische und radiologische Kontrolluntersuchungen nach dem 1. und 2. Lebensjahr sowie befundabhangige weitere Nachuntersuchungen. Eine ausbleibende Reposition durch die Pavlik-Bandage trat in der Gruppe I in einem Fall (2,2 %), in Gruppe II in einem Fall (7,1 %) und in Gruppe III in 2 Fallen (10 %) auf. Bei Huften vom Typ D und Typ III traten ausbleibende Repositionen jeweils in einem Fall (3,3 %) und bei Typ IV in 2 Fallen (10,5 %) auf. Huftkopfnekrosen wurden in Gruppe I in 2 Fallen (4,4 %), in Gruppe II mit 0 % und in Gruppe III in einem Fall (5 %) nachgewiesen. Initial handelte es sich bei allen Patienten mit einer Huftkopfnekrose um Typ-IV-Huften. Alle Nekrosen waren zu den Verlaufskontrollen nach spatestens 2 Jahren nicht mehr nachweisbar. Zusammenfassend zeigt die Untersuchung, dass auch bei spaterem Therapiebeginn sehr gute Ergebnisse erzielt werden konnen; allerdings steigen die Raten von ausbleibenden Repositionen und Huftkopfnekrosen an. Ein Huftultraschallscreening zur U3 scheint somit ausreichend, wobei sich insbesondere bei Risikogruppen ein zusatzliches Screening bis zur U2 empfiehlt, was bei normalen Befunden jedoch eine erneute Evaluation zur U3 nicht ersetzt.

INTRODUCTION There is a general consensus that unstable vertebral body fractures of the thoracolumbar junction with a B type fracture or a high load shear index need to be surgically stabilized, primarily by a dorsal approach. The authors believe that there are indications for an additional ventral spondylodesis in cases of reduction loss or a relevant intervertebral disc lesion in magnetic resonance imaging (MRI) 6 weeks after dorsal stabilization. However, in cases of unstable vertebral fractures it remains unclear if a delayed anterior spondylodesis will lead to unacceptable loss of initial reduction. MATERIAL AND METHODS A total of 59 patients were included in this study during 2013 and 2014. All patients suffered from a traumatic vertebral fracture of the thoracolumbar junction and were initially treated with a dorsal short segment stabilization. All vertebral body fractures had a load shear index of at least 5 or were B type fractures. An x-ray control was carried out after 2 and 6 weeks and MRI was additionally performed after 6 weeks. An additional ventral spondylodesis was recommended in patients showing a reduction loss of at least 5° and in patients with relevant intervertebral disc lesions. The extent of the reduction loss was analyzed. Other parameters of interest were the fracture level, fracture classification, patient age and surgical technique (e.g. implant, index screw, laminectomy and cement augmentation). RESULTS The patient collective consisted of 23 women and 36 men (average age 51 years ± 17 years). The mean reduction loss was 5.1° (± 5.2°) after a mean follow-up of 60 days (± 56 days). The reduction loss was significantly higher when polyaxial implants were used compared to monoaxial dorsal fixators (10.8° versus 4.0°, p

Hintergrund: Die neuen Medien stellen sowohl Ausbilder als auch Auszubildende im Medizinstudium und klinischen Alltag vor immer neue Herausforderungen. Dabei spielt vor allem Wikipedia eine zunehmend bedeutende Rolle fur die Informationsgewinnung. Neben vielen Vorteilen besteht fur Wikipedia weiterhin der Nachteil der fehlenden Kontrollierbarkeit auf Richtigkeit der bereitgestellten Informationen. Ziel dieser Arbeit ist es, die Relevanz orthopadischer und unfallchirurgischer Wikipedia-Artikel im klinischen Alltag zu untersuchen. Material und Methoden: Im September 2013 wurde eine Studiengruppe bestehend aus Studenten im praktischen Jahr, Assistenzarzten und einem Facharzt und Hochschullehrer anhand von 2 Fragebogen zu den medizinischen Themen auf Wikipedia befragt. Dabei wurden klinisch haufige Themen zu Krankheiten/Symptomen, Untersuchungstechniken/Klassifikationen und konservativer/operativer Therapie aus dem Gebiet der Orthopadie und Unfallchirurgie nach objektiven Kriterien bewertet. Insgesamt wurden 211 Wikipedia-Artikel zu medizinischen Themen untersucht. Abschliesend erfolgte eine subjektive Einschatzung der Inhalte auf Wikipedia durch jeden einzelnen Studienteilnehmer. Ergebnisse: 134 von 211 medizinischen Wikipedia-Seiten aus der Orthopadie und Unfallchirurgie erschienen als eigenstandige Artikel. Die Studie zeigte eine hohe Aktualitat und hervorragende Positionierung der Wikipedia-Beitrage in der Google-Suchliste. Durch zahlreiche Verknupfungen, viele Literaturverweise (z. B.: AWMF-Leitlinien, Zeitschriften), hochwertiges Bildmaterial und zuweilen Videos stehen die Fachbeitrage i. d. R. denen von Printmedien nicht nach. Fast die Halfte (42,5 %) der Beitrage beurteilten die Studienteilnehmer bei Wikipedia als geeignet zur Vorbereitung auf das Staatsexamen und den klinischen Alltag von Berufsanfangern. Schlussfolgerung: Besonders die jungen Mediziner, die sogenannte Web-2.0-Generation, nutzen verstarkt die Angebote des Internets zum Wissenserwerb, wodurch die Lernmethoden verandert werden. Wikipedia stellt die geeignete Plattform dar, sowohl wahrend des Studiums als auch im Rahmen der Facharztweiterbildung, um Inhalte aus unserem Fachgebiet vielen Lesern frei zur Verfugung zu stellen. Fur die Inhalte und die Qualitat der Beitrage in unserem Fachgebiet ist unser aller Engagement gefragt.

In common the traumatic spondylolisthesis is not a life threatening injury. An exact diagnosis is mandatory as well as a differentiated therapy. Especially the correct decision about the therapy (operative vs conservative) including the technical demanding operative procedures is based on an experienced surgeon. These patients should be transferred to a specialised centre.

Es bestehen Unklarheiten uber den Effekt der Freigabe eines Bewegungssegments auf die Bandscheibe. Ziel dieser Arbeit ist es, radiologische Veranderungen auf die Bandscheibenmorphologie und -funktion nach Materialentfernung (ME) des dorsalen Fixateurs herauszuarbeiten. Bei 19 Patienten wurde nach knocherner Konsolidierung einer thorakolumbalen Wirbelkorperfraktur (Durchschnitt 13 [8 bis 24] Monate) der dorsale Fixateur entfernt. Bei 10 Patienten erfolgte eine additive ventrale monosegmentale Spondylodese. Durch die ME wurden 28 Bewegungssegmente freigegeben. Bei 10 davon war eine Frakturbeteiligung nachweisbar (verletzte Bandscheiben), bei 18 zeigte sich keine Frakturbeteiligung (gesunde Bandscheiben). Als Referenzbandscheiben wurden die Bandscheibenfacher kranial und kaudal der Instrumentierung erfasst. Vor und nach ME sowie nach 6 Monaten erfolgte eine Zielaufnahme mit Ermittlung der Bandscheibenfachhohen. Daneben wurden die Bandscheibenfachwinkel in Flexion und Extension erfasst. Die Bandscheibenfunktion wurde aus der Differenz beider Messungen definiert. Zwei unabhangige Untersucher fuhrten die Messungen durch. Die statistische Auswertung wurde mit dem Mann-Whitney-U-Test (Signifikanzniveau: p

Osteomyelitis ist im Erwachsenenalter eine seltene Krankheit. In diesem Beitrag werden die diagnostischen und therapeutischen Prinzipien der Behandlung der chronischen Osteomyelits der langen Rohrenknochen bei Erwachsenen erortert. Der wichtigste Behandlungsschritt ist die Bestimmung der beteiligten Bakterien. Hierzu sollte Gewebe und Flussigkeit aus dem tiefen Wundbereich entnommen werden. Oberflachliche Abstriche und Fistelabstriche sollten nicht zur Keimbestimmung herangezogen werden. Ursachlich fur die Entstehung einer chronischen Osteomyelitis sind nekrotisches und schlecht versorgtes Knochengewebe. Die Therapie umfasst die radikale Exzision des kranken Knochens und des entzundlich veranderten Weichteilgewebes, den Verschluss der Wunde mit gut durchblutetem Gewebe einschlieslich (Muskel-)Lappen, die Stabilisierung einer instabilen Situation mit Fixateur externe und der Einsatz geeigneter Antibiotika. Verbleibendes nekrotisches Knochengewebe ist die haufigste Ursache fur wiederkehrende Infektionen.

Rund 30% aller Halswirbelsaulenverletzungen entfallen auf die obere Halswirbelsaule, wobei mit steigendem Lebensalter die Frakturen des zweiten Halswirbelkorpers prozentual zunehmen: Bezogen auf alle Verletzungen der Halswirbelsaule finden sich bei den unter 60-Jahrigen zu 21% Frakturen des zweiten Halswirbelkorpers, bei den 60- bis 75-Jahrigen zu 28% und bei den uber 75-Jahrigen zu 54% [1]. Auch die Art der Verletzung ist altersabhangig: Bei jungeren Patienten dominieren aufgrund der guten Knochenqualitat die ligamentaren Lasionen, bei alteren uberwiegen die knochernen Verletzungen.

Die Ballonkyphoplastie ist ein minimalinvasives Verfahren bei Wirbelkorperfrakturen. Bisher gilt Polymethylmethacrylat (PMMA) als Goldstandard unter den Augmentationsmaterialien. Seine Schwachen sind die fehlende Biokompatibilitat und die schlechte ossare Integrierbarkeit, weshalb Alternativen im Bereich biokompatibler Zemente gesucht wurden. In einem Zeitraum von 2 Jahren wurden 23 Patienten mit 29 Wirbelkorperfrakturen, welche mittels eines neuen Kalziumaluminatzements kyphoplastiert wurden, untersucht. Intraoperativ konnte eine Wiederaufrichtung der Wirbelkorperhohe von 4,8 mm erreicht werden. Die Kyphose wurde um 4,6 ° korrigiert. Es zeigte sich ein signifikanter Ruckgang der Schmerzen. Zementspezifische Komplikationen waren: Refrakturen (n = 7), neue Frakturen angrenzender Wirbelkorper (n = 2) und Zementaustritte (n = 7). Zementauswaschung wurde nicht beobachtet. Eine routinemasige Anwendung des Xeraspine©-Zements kann derzeit nicht empfohlen werden. Im Vergleich zu PMMA besitzt er schlechtere biomechanische Eigenschaften, auserdem zeigten sich eine hohere Refrakturierungsrate und ein schlechteres intraoperatives Handling.

The number of patients with symptomatic metastases increases from year to year. Especially spinal metastases often lead to severe pain which often cannot be treated adequately by conservative treatment. Surgeons are confronted with the risk of instability, pathological fractures and neurological failure and the surgical treatment necessary in most cases is nowadays becoming an even greater challenge. The surgical procedure has changed considerably in recent years. The therapy is patient-individualized, the selection of implants and technology is adapted to the physical condition of the patient and the progression of the underlying disease. The main targets of the surgical treatment of spinal metastases have to be sufficient pain reduction with restoration of mobility as well as with the prevention of neurological deficits caused by progressive osteolysis. There are two minimally invasive stabilization procedures which can basically be applied. Under certain circumstances a single kyphoplasty/vertebroplasty procedure can be sufficient, in contrast to the possibility of short or long percutaneous posterior stabilization in combination with selective decompression of neural structures. These percutaneous surgical procedures currently have an important place in the surgical treatment of spinal metastases. The advantages are a less traumatic intervention for patients with advanced malignant diseases and poor general condition. Low intraoperative loss of blood means less intraoperative stress for the patient and minor surgical approaches lead to rapid mobilization and effective pain relief. As a result the hospital stay is shorter, adjuvant therapy can be started earlier and patients can be discharged sooner.

Hintergrund: Die Informationsfulle im Internet zu orthopadischen und unfallchirurgischen Leiden ist unuberschaubar und fur Laien in Seriositat, Unabhangigkeit und Sachverstandigkeit kaum zu uberprufen. Ziel dieser Arbeit ist es, deutschsprachige Internetseiten mit orthopadisch-unfallchirurgischem Inhalt zu evaluieren. Material und Methoden: In einem Zeitraum von Mai bis Juni 2012 wurden die Websites zu 20 haufig vorkommenden orthopadischen und unfallchirurgischen Erkrankungen mithilfe der Suchmaschine Google im Internet untersucht. Dabei wurden die jeweils ersten 10 Suchergebnisse nach den Prinzipien des HON-Codes ausgewertet. Weiterhin erfolgte eine qualitative Beurteilung fur die jeweils ersten 50 Websites nach erweiterten Kriterien. Hier wurden die 1000 bei Google bestplatzierten Internetseiten bezuglich der Sachverstandigkeit uberpruft und die Herkunft der Autoren ermittelt: akademisch, kommerziell, Medien, nicht arztlich, Arzte, gemeinnutzig und sonstige. Ergebnisse: Von 200 Internetseiten sind lediglich 194 nach dem HON-Code (Health On the Net Foundation) auswertbar. Davon erfullen 188 Seiten das Prinzip der Transparenz, gefolgt vom Datenschutz mit 150 und der Sachverstandigkeit mit 134 Seiten. Die geringste Ubereinstimmung wird bei der Angabe der Finanzierungsquellen mit 90 Seiten gefunden. Uberdurchschnittlich erscheinen Artikel der Website Wikipedia im Top-Ranking bei Google, die jeweils die 1., 2. oder die ersten beiden Positionen einnehmen. Es zeigt sich im 2. Teil der Studie, dass zu einem Funftel die gemeinnutzigen Seiten am haufigsten vertreten sind, gefolgt von Websites von Arzten. Am wenigsten befinden sich akademisch orientierte Websites mit 93 Treffern und rein kommerziell ausgerichtete Seiten mit 85 Treffern unter den Suchergebnissen. Schlussfolgerung: Die Auswertung dieser Arbeit deckt sich mit den Aussagen aus anderen, zumeist US-amerikanischen Veroffentlichungen, die ebenfalls eine mangelhafte fachliche Qualitat dem uberwiegenden Anteil der Websites zuschreiben. Wikipedia nimmt dabei einen uberragenden Stellenwert bei der Informationsvermittlung uber das Internet ein. Wikipedia erfullt beinahe alle Kriterien des HON-Kodexes. Die Qualitat der meisten Artikel ist jedoch nicht ausreichend. Durch gezieltes Engagement von Fachleuten ist es leicht moglich, die Bevolkerung und unsere Patienten wesentlich besser als bisher mit hochwertigen Informationen des Faches Orthopadie und Unfallchirurgie im Internet zu versorgen.

Hintergrund: Der modulare distale Femurersatz wurde ursprünglich entwickelt, um eine belastbare und funktionelle untere Extremität nach Resektion gelenknaher primärer Knochentumoren mit großen knöchernen Defekten wiederherzustellen. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die Indikationsstellung, Komplikationen und Funktion des distalen Femurersatzes nach komplexen Frakturen oder Frakturfolgen am distalen Femur zu erfassen und im Kontext vergleichbarer Studien zu bewerten. Patienten und Methode: 14 Patienten wurden retrospektiv untersucht, die aufgrund einer Fraktur oder Frakturfolgen mit ausgedehnten posttraumatischen Defekten des distalen Femurs mit einer Megaendoprothese versorgt wurden. Das Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation betrug im Median 77,0 (IQB 70,0–81,5) Jahre (IQB: Interquartilbereich). Der mediane Nachuntersuchungszeitraum betrug 27,0 (IQB 13,5–37,5) Monate (Schwankungsbereich 10–49 Monate). Ergebnisse: Die Indikation zum distalen Femurersatz wurde in 3 Fällen nach periprothetischer Fraktur gestellt. In 3 Fällen war die Indikation eine Komplikation nach Osteosynthese einer periprothetischen Fraktur, in 8 Fällen waren Komplikationen nach Osteosynthese distaler Femurfrakturen der Grund für einen distalen Femurersatz. Die Implantation des distalen Femurersatzes erfolgte bei 5 Patienten zweizeitig, nachdem eine implantatassoziierte Infektion saniert wurde. Der Knee Society Score verbesserte sich im Median von präoperativ 20,0 (IQB 7,5–30,0) signifikant auf 80,0 (IQB 62,3–89,0) zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung (p

The purpose of this review was to analyze the biomechanical basis of incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine, summarize the available treatment options with evidence from the literature, and to propose a method to differentiate fracture severity. The injury pattern, classification, and treatment strategies of incomplete burst fractures of the thoracolumbal spine have been described following a review of the literature. All level I–III studies, studies with long-term results and comparative studies were included and summarized. Details of five randomized control trials were included. Additionally, three comparative studies and two studies with long-term outcomes were detailed in this review. The fracture severity reported in the included studies varied tremendously. Most classification used did not adequately describe the complexity of fracture configuration. A wide variety of treatment strategies were outlined, ranging from non-operative therapy to aggressive surgical intervention with combined anterior-posterior approaches. Thus, the treatment of incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine is quite diverse and remains controversial. Incomplete burst fractures can differ tremendously regarding the degree of instability they confer to the thoracolumbar spine. Based on a detailed review of the literature, it is clear that good results can be obtained with both non-operative and operative strategies to treat these injuries. In the authors’ opinion, the intervertebral disc plays a key role in determining the long-term clinical and radiological outcome. Thus, an incorporation of the intervertebral disc pathology into the existing classification systems would be a valuable prognostic factor.

In joint revision surgery, bone cement extraction remains a major challenge which even today has not seen a satisfactory solution yet. We studied in an experimental setting the impact of heat sources on the mechanical properties and microstructure of bone cement and determined the glass transition temperature (T G) of bone cement. As a result, it would be possible to establish a thermomechanical method which makes use of the structural and material-specific property changes inherent in bone cement at elevated temperatures. Prepared samples of polymerized bone cement were thermoanalyzed with a Netzsch STA 409 C thermal analyzer. Samples weighing approx. 55 mg were heated to 390 °C at a rate of 5 K/min. Both simultaneous differential thermal analysis and thermogravimetry were employed. The thermomechanically induced changes in the microstructure of the material were analyzed with a computed tomography scanner specifically developed for materials testing (3D-μXCT). The bone cement changed from a firm elastic state over entropy-plastic (air atmosphere 60–155 °C) to a plastic viscosity state (air atmosphere >155 °C). Between 290 and 390 °C, the molten mass disintegrated (decomposition temperature). Our study was able to determine the glass transition temperature (T G) of bone cement which was about 60 and 65 °C under air and nitrogen, respectively. Heating the dry bone cement up to at least 65 °C would be more than halve the strength needed to detach it. Bone cement extraction would then be easy and swift.

ZusammenfassungEine stetig ansteigende Zahl adipöser Patienten stellt Chirurgen vor spezifische Herausforderungen. Wundheilungsstörungen sind bei Adipositaspatienten ein häufiges Problem und führen zu einer erhöhten Morbidität. In der Folge entstehen Mehrkosten im Gesundheitswesen, bedingt durch Revisionsoperationen, häufigere Verbandwechsel und verlängerte Liegezeiten in den Kliniken einerseits sowie Arbeitsausfall und Pflegekosten andererseits. Diese Übersichtsarbeit hat zum Ziel, die Zusammenhänge zwischen Adipositas und akuten bzw. postoperativen Wundheilungsstörungen zu beleuchten sowie mögliche präventive Strategien aufzuzeigen und zu bewerten.

Unstable vertebral body fragility fractures of the thoracolumbar spine can occur with or without relevant trauma. Initially, a standardized diagnostic algorithm including magnetic resonance tomography is recommended to detect accompanied further vertebral body fractures, to interpret the individual fracture stability, and to screen for relevant traumatic intervertebral disc lesions. Aim of the therapy is to assure fast mobilization and to maintain spinal alignment. Unstable fracture morphology is defined by vertebral body fractures including a relevant defect of the posterior vertebral cortex as well as type B or C fractures. With respect of type A fractures, a combined anterior-posterior approach including a primary cement-augmented posterior stabilization and anterior spondylodesis is indicated in those patients with relevant intervertebral lesions or in those suffering from high-energy accidents resulting in unstable burst-type fractures. The others will benefit from hybrid stabilizations including cement-augmented posterior stabilizations and cement augmentation (kyphoplasty) of the fractured level to gain a ventral transosseous stability. In addition, individually adapted antiosteoporotic therapy is essential.

Treating vertebral body fractures is challenging when there is relevant pre-existing spinal degeneration. Both vertebral body fractures and spinal degeneration are related to the physiological aging process. The increases in both are linked to increases in life expectancy. Several factors promote spinal degeneration and increase fracture risk, such as disc degeneration, spinal imbalance and osteoporosis. The main diagnostic and therapeutic challenge is to identify the sources of pain and to start appropriate therapy. A structured and advanced algorithm is then essential. Unstable fractures must always be stabilised. However, surgical strategy may be greatly influenced if there are also degenerative diseases, such as segmental decompression, multisegmental instrumentation or fusion, or complex reconstructive spondylodesis, including osteotomies. Notwithstanding this, the individual therapy concept has to be adapted to the demands and pathology of the individual patient.

Hip fractures among the elderly are one of the major fragility fractures in terms of quality of life, health outcomes and medical costs [1]. Since mortality and morbidity are high, hip fractures have a direct impact on public health [2] and are one of the main reasons for disability [3]. Increases in age-adjusted incidence of falls with accompanying deterioration in age-adjusted bone quality may explain the reason for osteoporotic hip fractures among the elderly [2]. According to United Nations records from 2009, the average lifetime of human beings was 56 years in 1970; by 2000 it rose to 65 and by the year 2050 it is expected to be 75.5 years (73.3 for men and 77.9 for women) [4]. According to some epidemiological studies, there were 1.66 million hip fractures worldwide in 1990. Epidemiological projections estimate these annual figures to rise to 6.25 million by 2050 [2]. In another epidemiological study, the total number of hip fractures in 1990 was found to be 1.26 million; this is estimated to approximately double to 2.6 million by 2025 and to 4.5 million by 2050 [5]. As advances in medicine and healthcare awareness increase, life expectancy at birth and lifetime spans will rise exponentially. Management of hip fractures requires a wide spectrum of approaches, from prevention to postoperative care [6]. The socioeconomic impact of hip fractures is increasing on a worldwide scale, and there is a need to develop preventive strategies [5] as well as evidence-based treatment protocols to minimise the enormous social burden of these fractures. Given that hip fractures are common, costly injuries with a complex treatment journey that is complicated by comorbidities in the elderly patient group, building clinical recommendations is an important and challenging topic if one considers that infrastructures do vary among European countries. These recommendations are therefore proposals for medical treatment in typical situations, and do not constitute legally committing rules to be observed. ESTES study group, proximal femur Cem Copuroglu Turkey Dominik Heim Switzerland Christoph Josten Germany Richard Kdolsky Austria Radko Komadina Slovenia Hans-Jorg Oestern Germany Henrik Palm Denmark Jan Bernard Sintenie The Netherlands Klaus Wendt The Netherlands Open in a separate window The European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES) Study Group was formed in 2014 with the aim of developing ESTES recommendations on proximal hip fractures. After a review of the recent literature and already existing guidelines in several European countries the members of the study group wrote a concept of the different parts of the recommendations. On a consensus meeting in September 2014 in Frankfurt a definitive version of the recommendations was formulated and agreed by all study group members. The recommendations on hip fractures are approved by the ESTES board.

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is a multifactorial structural loosening in the area through the epiphyseal plate between the epiphysis and metaphysis accompanied by slippage of the femoral head in the mid-dorsal-caudal direction without additional adequate trauma. In this retrospective study, all patients with chronic SCFE were assessed who had been treated by implanting a dynamic epiphyseal telescopic (DET) screw.All patients who had been treated at our hospital with a DET screw implant between December 2006 and November 2014 following diagnosis of chronic SCFE were included in the study. Clinical and radiological follow-up was carried out after 6 weeks, 12 weeks, and then every 6 months.In all patients, the SCFE proved to have been firmly fixed and no further slippage was observed in any patient on the side affected. None of the prophylactically treated hips showed secondary SCFE either. In all patients, the DET screw led to partial remodeling of the slippage. The average slippage angle according to Southwick (epsilon angle) was about 30° preoperatively and about 19° in the most recent radiological follow-up. The alpha angle according to Nötzli was about 91° preoperatively and about 62° in the most recent radiological follow-up. Most of the patients showed none treatment-related dysfunction.Surgical treatment with a DET screw seems to be a safe procedure for both the affected hip and the hip to be treated prophylactically. This method is an adequate alternative to the widespread technique of pinning with K‑wires.

Injuries of the thoracolumbar spine in children are rare and challenging for the treating physician. Besides knowledge of fracture treatment, the anatomical particularities of the spine in children are of great importance.The article gives an overview of the diagnosis and therapy with the most common classification of injuries of the thoracolumbar spine.Taking into account the children's age and the fracture morphology most cases can be treated conservatively, especially because the young spine has great potential for remodelling. The older the child becomes, the more smoothly the transition to adult treatment occurs; thus, unstable fractures should be treated with surgery.The difficult indication and the specific characteristics of surgery necessitate treatment in a spine centre with experience with surgery on children.

Hintergrund: Die Anzahl alterer Patienten mit Beckenringfrakturen nimmt kontinuierlich zu. Untersuchungen belegen, dass der Verletzungsumfang oft unterschatzt und eine Fraktur des hinteren Beckenrings anhand der konventionellen Rontgendiagnostik nicht sicher abgebildet wird. Ziel unserer Arbeit war aufzuarbeiten, welchen Einfluss die Einfuhrung der Computertomografie (CT) auf die Inzidenz, Klassifikation und Therapie von Beckenringfrakturen bei Patienten uber dem 65. Lebensjahr hat. Patienten und Methoden: Zwischen 2004 und 2010 wurden 310 Patienten uber dem 65. Lebensjahr an einer Beckenringfraktur stationar behandelt. In Gruppe 1 wurden Patienten zusammengefasst, die zwischen 2004 und 2006 nur optional im CT untersucht wurden. Bei Patienten der Gruppe 2 wurde zwischen 2007 und 2010 das CT zur Standarddiagnostik hinzugefugt. Es wurden die demografischen Daten, der Verletzungsmechanismus und die Verletzungsschwere (ISS) dokumentiert. Zudem erfolgten die Aufarbeitung des Zeitpunkts, die Art der radiologischen Untersuchung und die Frakturklassifikation (AO). Weiterhin wurden die Art, der Zeitpunkt und der Umfang der Behandlung sowie die gesamtstationare Krankenhausverweildauer dokumentiert. Ergebnisse: 252 (82 %) Patienten waren weiblichen Geschlechts, der Altersmedian betrug 81 Jahre (65–100 Jahre). 228 (74 %) Patienten erlitten ein Bagatelltrauma, 41 (13 %) einen Verkehrsunfall, 12 (4 %) Patienten sturzten aus groser Hohe. In 29 (9 %) Fallen war kein Trauma erinnerlich. 35 (11 %) Patienten erlitten ein Polytrauma mit einer durchschnittlichen Verletzungsschwere von 26,8 ± 11,7. Aufgrund der standardisierten CT in Gruppe 2 verringerte sich die Inzidenz der A-Frakturen von 64 % auf 36 %, wogegen die der B-Frakturen von 25 % auf 49 % und der isolierten Sakrumfrakturen von 1 % auf 6 % stieg. Zudem erhohte sich der Anteil der operierten B-Frakturen von 33 % auf 40 % und der isolierten Sakrumfrakturen auf 71 %. Der gesamtstationare Aufenthalt der konservativ behandelten Patienten lag in beiden Gruppen zwischen 8 und 10 Tagen, der operierten Patienten zwischen 20 und 22 Tagen. Schlussfolgerung: Das Bagatelltrauma stellt die haufigste Unfallursache bei uber 65-jahrigen Patienten mit Beckenringfrakturen dar. Mit der Einfuhrung der CT als standarddiagnostische Untersuchung steigt der Anteil von B-Frakturen und isolierten Sakrumfrakturen deutlich an, was auch auf die Wahl der Therapie Einfluss hatte.

The incidence of osteoporotic pelvic fractures is rapidly increasing. Following low energy trauma fractures are frequently classified as pelvic girdle fractures. Based on the pelvic expert group database of the German Trauma Society the estimated rate of osteoporotic pelvic ring fractures is about 51%. In cases of fractured pubic rami standard X-ray in anterior-posterior, inlet and outlet views should be carried out by computed tomography (CT) scanning to identify fractures of the sacrum. Only if pain persists and no fracture is evident with CT is magnetic resonance imaging (MRI) indicated. Therapy should be carried out under biomechanical instability aspects. Pubic rami fractures are stable and treated conservatively with sufficient pain medication, thromboembolic prophylaxis and physiotherapy. In cases of persisting pain or biomechanical instability operative treatment is indicated and stabilization methods should be chosen under biomechanical aspects. Therefore external fixator for pubic rami fractures and iliosacral screws, optionally with cement augmentation for posterior pelvic girdle fractures are the preferred techniques. Sacral fractures with severe osteolysis should be stabilized by lumbopelvic fixation techniques.

In cases of severe osteoporosis vertebral body fractures of the thoracolumbar spine can occur without any relevant trauma. Initially, a standardized diagnostic algorithm is recommended to detect acute vertebral body fractures and to be able to interpret the individual fracture stability. Aim of the therapy is to assure a relatively pain-free mobilization while maintaining vertebral spine alignment. A conservative therapy concept is initiated in patients with stable fractures. In cases of persistent pain, reduced mobility or increased kyphotic misalignment minimally invasive cement augmented therapy strategies are chosen. In cases of unstable fracture morphology a more complex therapy concept has to be chosen such as hybrid stabilization. A great deal of experience is needed for revision surgery. In such cases reconstructive, multi-segmental techniques might be necessary and the instrumentation should surpass the apex of kyphosis.