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Resume Objectif Ce travail presente la strategie utilisee pour construire un programme d’education therapeutique des patients (ETP) sur la douleur liee au cancer, sa mise en œuvre en region et l’identification des freins et des leviers concernant son deploiement. Methodologie 10 binomes medecin-infirmiere des Structures « Douleur Chronique » de l’ex-Basse-Normandie, apres formation a l’ETP, ont concu et construit le programme EFFADOL (Ensemble Faire Face A la DOuLeur). Ils ont collaborativement elabore les outils d’apprentissage, d’evaluation et de communication mis en œuvre. Resultats Suite au diagnostic educatif, 3 seances sont proposees au patient pour lui permettre d’acquerir des competences selon les objectifs suivants (1) Comprendre les differents types de douleur (2) Comprendre les traitements antalgiques et mieux gerer leurs effets indesirables (3) S’adapter au mieux a la douleur au quotidien. Le patient peut associer un proche pour participer aux ateliers et en choisir le format (individuel et/ou collectif). La mise en œuvre du programme et l’importance accordee a la communication avec les oncologues hospitaliers mais aussi avec les professionnels de sante liberaux sont presentees. Discussion et conclusion Le programme, accessible aux patients a proximite de leur domicile, est en adequation avec les besoins educatifs, evalues en amont par une enquete regionale. Les freins a l’inclusion des patients et les strategies pour les pallier sont identifies. Les difficultes sont d’ordre organisationnel, structurel et communicationnel. Le defi essentiel est le remaniement des pratiques de soins et la modification de posture des soignants dans l’objectif d’autonomisation du patient.

Purpose: Patient education constitutes a relevant strategy to improve pain management. In the field of therapeutic patient education (TPE), we aimed 1) to assess pain impact in cancer patients, 2) to identify patients' educative needs in pain management, and 3) to refine research criteria for its future evaluation. Patients and methods: Pain intensity, relief and interference were assessed in 75 cancer patients with unbalanced background pain. Self-assessment questionnaire evaluated i) patients' pain management and ii) their knowledge and needs in TPE. Results: Most patients experienced pain for more than 6 months and 41.6% reported adequate pain relief. Understanding pain and pain management were major patients' preferences (>58%). Most patients declared they knew their pain treatments, but fewer than half of them were able to name them. However, education concerning pain treatment was considered as essential in

International audience; In the field of cancer pain, therapeutic patient education (TPE) allows patients to develop skills to better manage their pain. In the Lower Normandy region of France, the management of pain is based on networking, thus allowing proximity and accessibility for all concerned. We have thus designed and initiated a broad five-stage research program that includes the following: (1) training for caregivers in TPE; (2) identifying the educational expectations of patients and their relatives with regard to cancer pain; (3) the design of a TPE program; (4) the evaluation of its quality; and (5) the evaluation of its effectiveness by comparative randomization. This article presents this approach and more particularly the research phases (stages 2, 4, 5) for which the objectives, the methodology, and the expected results are justified. Among the key points, particular attention is paid to the evaluation of the educational dimension that provides patients with self-efficacy to participate actively in the management of their pain, their perception of changes in relation to it and its impact. The choice of a specific assessment criterion (subscale 9 of the Brief Pain Inventory) and of the step-wedge design are thus argued. This approach, which is based on a partnership between health care professionals and researchers, aims to demonstrate the benefits provided by TPE to patients in order to enable them to better manage their pain on a daily basis.

Resume Contexte Le patch de capsaicine a 8 % (Qutenza ® ) est indique pour le traitement des douleurs neuropathiques. De par son mecanisme d’action, la capsaicine peut entrainer une douleur induite (DI) lors de la pose du patch. Objectif Evaluer, en situation courante, la DI par la capsaicine, sa prise en charge et identifier un profil de patient susceptible de presenter des DI. Methode Les donnees de 91 patients traites par capsaicine selon le meme protocole dans 3 structures de lutte contre la douleur de Basse Normandie entre mai 2011 et octobre 2013 ont ete analysees retrospectivement. La douleur mesuree sur une echelle numerique de 1 a 10 etait consideree induite si son niveau pendant ou apres la pose etait superieur a son niveau initial. Resultats Les patients âges de 55 ± 15 ans presentaient des douleurs neuropathiques post-chirurgicales (63 %) et localisees au membre inferieur (41 %) depuis 48 mois (mediane). Aucune DI n’etait rapportee chez 27 patients. La majorite des patients presentant une DI avaient ete premediques par EMLA et/ou opioides forts (respectivement 64 et 34 %). Pendant la pose, 66 % des patients avec DI n’ont eu besoin d’aucun traitement. Au retrait du patch, un refroidissement local a ete applique a 64 % des patients. Deux facteurs predictifs d’une DI ont ete identifies : il s’agit de l’intensite douloureuse avant la pose et du score de constriction a l’echelle NPSI. Conclusion Le traitement par Qutenza ® semble bien tolere. La prise en charge de la DI peut etre simplifiee, en limitant la prise d’antalgiques et en accordant une place plus importante au refroidissement local.

Pain, one of the most feared symptoms for patients with cancer, remains insufficiently alleviated and impairs quality of life. Therapeutic patient education (TPE) is a relevant approach to this problem while allowing patients to develop skills to better manage their pain. In the "Basse-Normandie" French region, the management of pain relies on two organized networks, thus allowing proximity and accessibility for all concerned. In this context, our team has begun a broad five-step research program that is part of a regional health policy: (1) training in TPE of 10 doctor/nurse pairs; (2) identification of educational expectations of patients and their relatives in the field of cancer pain; (3) design and optimization of a TPE program dedicated to cancer pain; (4) regional pilot study aiming to assess the feasibility, quality and transferability of the program; (5) evaluation of the TPE program by interventional comparative randomization at the national level. This article aims to present the program which originality and strengths are based on collaborative work between health stakeholders. Objectives, methodology and expected results of the research phase (stages 2, 4, 5) are notably developed. The main expected outcomes are to prove the effectiveness of the program in improving the knowledge and skills of patients in the field of pain cancer in order to promote their adherence to treatment and, consequently, to enable them to better manage it. The long-term objective is to disseminate the educational approach by modifying practices that provide a mutual benefit for caregivers and patients., La douleur est l'un des symptômes les plus redoutés par les patients atteints de cancer. Elle reste insuffisamment soulagée et retentit sur leur qualité de vie. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) constitue une approche pertinente pour répondre à cette problématique en permettant au patient de développer des compétences pour mieux gérer sa douleur. En Basse-Normandie, la prise en charge de la douleur liée au cancer s'appuie notamment sur deux réseaux structurés permettant ainsi la proximité et l'accessibilité pour tous. Dans ce contexte, nous avons construit un large programme de recherche s'inscrivant dans une politique régionale de santé, en cinq étapes : (1) formation à l'ETP de 10 binômes médecins/infirmières ; (2) identification des attentes éducatives des patients et des proches dans le domaine de la douleur ; (3) conception et optimisation d'un programme ETP ; (4) étude pilote régionale permettant d'évaluer la faisabilité, la qualité et la transférabilité du programme ; (5) évaluation du programme d'ETP par randomisation comparative interventionnelle menée à l'échelle nationale. L'objectif de cet article est de présenter la stratégie de notre approche et plus particulièrement les objectifs, la méthodologie et les résultats attendus des phases de recherche (étapes 2, 4, 5). À l'issue des cinq étapes, notre ambition est de démontrer l'efficacité du programme éducatif pour améliorer les compétences des patients leur permettant de mieux gérer leur douleur. La finalité à long terme est de diffuser la démarche éducative avec une modification des pratiques apportant un bénéfice réciproque pour les soignants et les patients.

Le groupe d’infirmieres des consultations douleurs chroniques rebelles du Reseau Regional Douleur en Basse Normandie a elabore un « guide pratique a l’usage des infirmieres ressources douleur et des soignants sur le theme de la neurostimulation transcutanee ». Cette technique non medicamenteuse specifique, souvent proposee aux patients porteurs de douleur neuropathique, pose certaines difficultes aux soignants non formes. Ce support a pour objectif de : – posseder un support ecrit, elabore de facon consensuelle, servant de base et de reference ; – permettre aux infirmiers ou medecins qui ne metrisent pas cette technique d’etre moins en difficulte si un de leur patient se presente avec un neurostimulateur lorsque l’infirmiere ressource douleur n’est disponible. Nous avons prolonge notre reflexion sur la neurostimulation transcutanee prescrite aux patients : Quelles informations leur reste-t-il apres les consultations infirmieres ? Quelles sont les donnees indispensables a laisser par ecrit aux patients et sous quelles formes ? Chaque infirmiere du groupe avait bien son propre outil mais il nous manquait un support commun, elabore de facon consensuelle pour harmoniser notre document de travail : « Conseils pratiques sur le fonctionnement et l’utilisation de votre appareil de neurostimulation transcutanee ». Il se decline ainsi en deux parties : – l’une est le resume concis des differentes informations dites oralement et cible sur la neurostimulation, le deroulement des seances, les consignes specifiques, les difficultes rencontrees les plus communes et leurs solutions ; – l’autre comporte les coordonnees de l’infirmier referent ainsi que le nom du medecin prescripteur, les donnees personnalisees aux seances de stimulation (frequence, duree, intensite, programme), le calendrier des prochains rendez-vous pour le suivi et une planche de schemas corporels pour noter l’emplacement des electrodes ; Ce document, remis en fin de consultation infirmiere, permet de rassurer le patient, de faciliter le suivi en conservant une copie dans le dossier medical. Membres du groupe de travail Le Chevalier A (CRLD, Bayeux), Bisson C (Bayeux), Bazin M (Falaise), Roux N (CHU, Caen), Thiberge (CRLD, Bayeux), Lepleux I (Cherbbourg), Filachet B (Alencon), Delahaye P (Misericorde, Caen), Renaux C (CHU, Caen), Lejolivet C (St Lo), Havet B (Lisieux), Garrigoux J (L’aigle, Mortagne), Gerard J (Mortain).